Información de la revista
Vol. 42. Núm. 2.marzo - abril 2022
Páginas 113-222
Visitas
60480
Vol. 42. Núm. 2.marzo - abril 2022
Páginas 113-222
Revisión
Open Access
Cuantificación y tratamiento de la congestión en insuficiencia cardíaca: una visión clínica y fisiopatológica
Quantification and Treatment of Congestion in Heart Failure: A Clinical and Pathophysiological Overview
Visitas
60480
Rafael de la Espriellaa,b, Enrique Santasa,b, Isabel Zegri Reirizb,c, José Luis Górrizb,d,e, Marta Cobo Marcosb,f,g, Julio Núñeza,b,e,g,
Autor para correspondencia
yulnunez@gmail.com

Autor para correspondencia.
a Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario de Valencia, INCLIVA, Valencia, España
b Grupo de Trabajo Cardiorrenal, Asociación de Insuficiencia Cardiaca, Sociedad Española de Cardiología, España
c Servicio de Cardiología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
d Servicio de Nefrología, Hospital Clínico Universitario de Valencia, INCLIVA, Valencia, España
e Departamento de Medicina, Universidad de Valencia, España
f Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda, Madrid, España
g CIBER Cardiovascular, España
Este artículo ha recibido

Under a Creative Commons license
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (8)
Mostrar másMostrar menos
Tablas (1)
Tabla 1. Métodos clínicos, ecográficos y biomarcadores para evaluar la congestión en pacientes con insuficiencia cardíaca: evidencias y limitaciones
Resumen

La retención renal de sodio y agua, con la consiguiente expansión y redistribución del volumen de líquido extracelular, constituye una de las principales características fisiopatológicas de la insuficiencia cardiaca. No obstante, la detección, monitorización y manejo de la congestión continúa representando un verdadero desafío para el clínico. En el presente documento se revisa la literatura histórica y contemporánea acerca de los métodos disponibles para evaluar la congestión desde una perspectiva clínica e integradora, y se discuten aspectos farmacológicos y principios fisiopatológicos fundamentales para el uso óptimo de la terapia con diuréticos.

Palabras clave:
Insuficiencia cardiaca
Congestión
Diuréticos
Biomarcadores
Abstract

Renal sodium and water retention with resulting extracellular volume expansion and redistribution are hallmark features of heart failure syndromes. However, congestion assessment, monitoring, and treatment represent a real challenge in daily clinical practice. This document reviewed historical and contemporary evidence of available methods for determining volume status and discuss pharmacological aspects and pathophysiological principles that underlie diuretic use.

Keywords:
Heart failure
Congestion
Diuretic therapy
Biomarkers
Texto completo

Conceptos clave

La pertinencia de esta revisión se fundamenta en:

  • -

    Congestión como fenómeno fisiopatológico clave responsable en gran medida de las manifestaciones clínicas y morbimortalidad asociada con la insuficiencia cardiaca.

  • -

    Escaso rendimiento diagnóstico de los síntomas y signos clásicos en la valoración de la congestión.

  • -

    Escaso entendimiento de la complejidad fisiopatológica de la congestión, hecho que explica la gran variabilidad fenotípica al respecto.

  • -

    Abordaje terapéutico en gran medida empírico. En este sentido, y desde una vertiente fisiopatológica y clínica, proponemos una revisión detallada y actualizada de los diferentes agentes y estrategias terapéuticas utilizadas.

  • -

    El papel cada vez más prevalente del síndrome cardiorrenal.

Introducción

La insuficiencia cardiaca (IC) constituye un problema creciente de salud pública. La incidencia, prevalencia y morbimortalidad asociada a este síndrome es elevada y constituye el paradigma del paciente crónico que sufre frecuentes descompensaciones1. La mayoría de estas descompensaciones se deben al desarrollo de síntomas atribuibles a congestión2. En este escenario, los diuréticos son el pilar fundamental del tratamiento3. No obstante, existe gran incertidumbre sobre cómo, cuánto y donde administrarlos.

El objetivo de este documento es profundizar en aspectos clínicos, fisiopatológicos y farmacológicos desde una perspectiva integradora que contribuya a mejorar el entendimiento de la congestión y la optimización de su tratamiento.

Diagnóstico y caracterización de la congestión en IC

La congestión en IC se define como el acúmulo de líquido en el compartimento intravascular y extravacular como resultado del aumento de las presiones de llenado. No obstante, congestión no es sinónimo de sobrecarga de volumen4. El concepto redistribución vascular sugiere que el aumento en el tono venoso (por activación neurohormonal, isquemia miocárdica, episodios hipertensivos, cambios de medicación, etc.) puede precipitar una rápida redistribución de líquido desde un reservorio venoso periférico (p. ej., lecho esplácnico) a la circulación cardiopulmonar central, aumentando la presión hidrostática intravascular sin aumento del volumen de agua corporal5. En este escenario, la terapia vasodilatadora podría ser más apropiada que la intervención diurética agresiva (fig. 1). Por el contrario, la sobrecarga de volumen es un fenómeno más larvado que resulta de la avidez de sodio y agua en el túbulo renal, y del desequilibrio entre las presiones hidrostática y oncótica del compartimiento intravascular e intersticial6. Si bien la mayoría de los pacientes con IC descompensada presentan una combinación de ambas, identificar el fenotipo predominante puede determinar la estrategia terapéutica más adecuada (fig. 1). Es de resaltar que los tradicionales síntomas y signos para evaluar la congestión ofrecen una rentabilidad diagnóstica muy limitada para la caracterización y cuantificación de su severidad7,8.

Figura 1.

Integración de métodos clínicos, biomarcadores y técnicas de imagen para distinguir entre congestión debida a sobrecarga de volumen vs. redistribución vascular.

CA125: antígeno carbohidrato 125; FVR: flujo venoso renal; NTproBNP: fragmento N-terminal del péptido natriurético tipo B; PVY: presión venosa yugular; VCI: vena cava inferior.

(0.39MB).
1. Métodos para evaluar la congestión intravascular

El cateterismo derecho es el método más específico para evaluar el grado de congestión intravascular. No obstante, fuera del ámbito de los cuidados críticos cardiológicos o con fines específicos como la evaluación hemodinámica previa al implante de dispositivos de asistencia ventricular o pre-trasplante cardiaco, la medición invasiva de presiones no se utiliza de forma rutinaria9. Del mismo modo, a pesar de que la monitorización remota de la presión arterial pulmonar a través de un dispositivo inalámbrico implantado en la arteria pulmonar ha mostrado resultados clínicos muy prometedores en pacientes seleccionados10,11, el coste de estos dispositivos es la principal limitación para su uso. Por ello, es necesario integrar parámetros clínicos, biomarcadores y técnicas de imagen (tabla 1).

Tabla 1.

Métodos clínicos, ecográficos y biomarcadores para evaluar la congestión en pacientes con insuficiencia cardíaca: evidencias y limitaciones

  Correlación con presiones invasivas  Valor diagnóstico  Valor pronóstico  Monitorización  Limitaciones  Ventajas 
Signos y síntomas
Presión venosa yugular > 12 mmHg  Alta113  Alto113  114  Sí  Experiencia del observador - Hábito corporal / obesidad  Buena sensibilidad y especificidad115 
Ortopnea  Alta113  Moderado115  Evidencia limitada28  --  Puede ser de origen no cardíaco  Evaluación rápida 
Bendopnea  Evidencia limitada116  Moderado117  118  No  Hábito corporal / obesidad  Evaluación rápida 
Tercer ruido cardiaco  --  Bajo119  120  No  Baja concordancia entre observadores121  Valor pronóstico120 
Crepitantes  Baja122  Bajo117  --  Utilidad limitada  Baja especificidad y sensibilidad115  Evaluación rápida 
Edema periférico  Baja122  Moderado117  Evidencia limitada28  Utilidad limitada  Puede ser de origen no cardíaco115  Evaluación rápida 
Biomarcadores
NTproBNP  Moderado123  Moderado/bajo115,124  125  126  Interacción con edad, función renal127  Evidencia sólida 
CA125  Alta128–130  Alto19,131  132  20  Vida media larga / Puede ser de origen no cardíaco  Bajo coste / disponibilidad 
Ecografía
Ecografía pulmonar  Moderada133  Alto24,26  Si25,134,135  Si27  Puede ser de origen no cardíaco / disponibilidad  Alta sensibilidad / reproducible 
Vena cava inferior  Moderada136,137  Moderado131,138,139  Si140  Si141  Disponibilidad / Hábito corporal / obesidad  Evaluación rápida 
Ecografía Doppler renal  Moderada34,142  Evidencia limitada  34,143,144  143,145  Disponibilidad / Hábito corporal / Experiencia del observador  Reproducible 

La distención venosa yugular, la ortopnea y la bendopnea son variables clínicas asociadas al incremento en la presión venosa central y que proporcionan un aceptable rendimiento diagnóstico12. Así mismo, la presencia de niveles elevados de los péptidos natriuréticos en un contexto clínico apropiado sugiere aumento en las presiones de llenado izquierdas13,14. Con respecto a las técnicas de imagen, la ecografía venosa ha surgido como una herramienta útil y no invasiva. Mas allá de la medición del diámetro de la vena cava inferior como parámetro indirecto de la presión venosa central, el análisis de las ondas venosas mediante Doppler en la vena porta, las venas hepáticas y las venas intrarrenales aporta información adicional sobre la distensibilidad del sistema venoso en respuesta a la congestión venosa15 (fig. 2).

Figura 2.

Valoración multiparamétrica de la congestión. La figura muestra los signos clínicos, biomarcadores y técnicas de imagen que se han establecido como marcadores de congestión. Algunos son más indicativos de congestión tisular, mientras que otros lo son de congestión intravascular.CA125: antígeno carbohidrato; NTproBNP: fragmento N-terminal del péptido natriurético tipo B.

(0.53MB).
2. Métodos para evaluar la congestión intersticial

La mayoría de los síntomas y signos empleados para evaluar la congestión intersticial tienen una especificidad moderada y poca sensibilidad para identificar la congestión tisular. Por ello, es fundamental integrar la información clínica con biomarcadores y técnicas de imagen (fig. 2).

Antígeno carbohidrato 125 (CA125)

El antígeno carbohidrato 125 (CA125) es una glicoproteína sintetizada por las células del epitelio celómico en sitios como la pleura, pericardio y peritoneo16. Aunque tradicionalmente se ha empleado para la monitorización y estratificación del riesgo en el cáncer de ovario, se han identificado concentraciones plasmáticas elevadas de CA125 en otras entidades relacionadas con estados hidrópicos, tales como la IC17. A pesar de que el mecanismo fisiopatológico vinculado a la IC no es del todo conocido, una de las teorías más aceptadas sugiere la activación de las células mesoteliales en respuesta al aumento en la presión hidrostática, estrés mecánico y citoquinas inflamatorias18. Evidencia reciente ha demostrado la asociación de CA125 con parámetros clínicos de congestión sistémica, y la correlación positiva con diversos biomarcadores subrogados de inflamación y congestión19. Dos ensayos clínicos que han evaluado una estrategia guiada por las concentraciones plasmáticas de CA125 frente a una estrategia convencional (guiada por síntomas y signos) en pacientes con IC aguda congestiva han mostrado resultados prometedores que sugieren la utilidad de este biomarcador para optimizar la intensidad del tratamiento depletivo20,21.

Ecografía pulmonar

La ecografía pulmonar ha surgido como una herramienta muy útil para la evaluación de la congestión intersticial pulmonar. La cantidad de agua en los pulmones corresponde al grado de ecogenicidad encontrado en la ecografía22. En el caso de edema pulmonar intersticial, el haz de ultrasonido se refleja en los tabiques interlobares edematosos y produce artefactos de reverberación llamados líneas B23. El número de líneas B es indicativo del grado de congestión intersticial pulmonar. En pacientes con disnea, ≥ 3 líneas B en al menos dos zonas por hemitórax (de 6-8 zonas evaluadas en total) identifica a pacientes con IC aguda con mayor sensibilidad (94-97%) y especificidad (96-97%) que el examen físico y la radiografía de tórax24. Así mismo, mayor número de líneas B en el momento del alta tras una hospitalización por IC aguda o en pacientes ambulatorios con IC crónica identifica a aquellos con mayor riesgo de reingreso por IC y muerte25,26. Un ensayo clínico reciente ha mostrado además que el tratamiento diurético guiado por ecografía pulmonar puede reducir el número de descompensaciones en pacientes con IC27.

Adicionalmente, teniendo en cuenta el carácter dinámico y la relevancia pronóstica de la congestión residual28, la integración de parámetros clínicos, biomarcadores y técnicas de imagen durante el curso evolutivo (Material suplementario 1) aportan información relevante a la hora de tomar decisiones terapéuticas29.

Impacto de la congestión en el filtrado glomerular

El aumento en la presión venosa central se trasmite hacia el sistema venoso renal y, por tanto, influye en el filtrado glomerular (FG)30,31. La presión de filtración renal (de la cual procede la presión hidrostática del capilar glomerular) depende de la presión de perfusión renal (PPR) y del flujo sanguíneo renal (FSR). A su vez, la PPR depende de la presión arterial media (PAM) y de la presión venosa renal (PVR), y el FSR de la presión arterial renal (PAR), PVR y resistencias vasculares intrarrenales (RVR)32:

  • PPR = PAM – PVR

  • FSR = PAR – PVR / RVR

En pacientes con IC crónica, el FSR y el FG se mantienen casi constantes dentro de un rango relativamente amplio de PPR (80-180mmHg). Esto se debe a los mecanismos de autorregulación renal y retroalimentación túbuloglomerular que modifican las resistencias pre- y posglomerulares con la finalidad de mantener la presión de filtración33. Sin embargo, en el contexto de una IC aguda, los mecanismos de autorregulación se alteran y la presión de filtración depende en gran medida del equilibrio entre la PAM y la PVR33. Por tanto, el aumento en la PVR (poscarga intrarrenal) puede reducir de forma significativa el FSR. Así mismo, al ser el riñón un órgano encapsulado, el incremento en la PVR produce compresión mecánica sobre el intersticio y compartimiento intratubular, lo que reduce aún más el gradiente de presión hidrostática transcapilar glomerular y, por consiguiente, supone un mecanismo adicional mediante el cual la hipertensión venosa renal puede comprometer el FG34. Así mismo, la congestión venosa renal produce inflamación, estrés oxidativo e isquemia renal, produciendo daño tubular intrínseco34.

Impacto de la congestión en la reabsorción de sodio y agua

En condiciones fisiológicas, los cambios en la tasa de filtración glomerular se equilibran con cambios equivalentes en la reabsorción tubular (equilibrio glomerulotubular)35. Así pues, dependiendo de la fracción de filtración (FF), los cambios en la presión hidrostática y oncótica en el intersticio renal y los capilares peritubulares determinarán la reabsorción de Na+y agua en el túbulo proximal. Es importante destacar que el equilibrio glomerulotubular no está influenciado por la activación neurohumoral, sino por las fuerzas de Starling que operan localmente en la microcirculación de la nefrona proximal36. La congestión venosa renal provoca un aumento en la presión hidrostática en la luz tubular, en el intersticio y a nivel de los capilares peritubulares37. No obstante, el aumento en la presión hidrostática estimula el drenaje linfático en el intersticio renal (lo que se traduce en una reducción de la presión oncótica intersticial) mientras que los capilares peritubulares son prácticamente impermeables a las proteínas plasmáticas (la presión oncótica peritubular permanece alta)38. Por tanto, el gradiente de presión coloidosmótica resultante entre el intersticio y capilar peritubular estimula la reabsorción de Na+ y agua de forma directa. Así mismo, el aumento en la reabsorción de sodio a nivel proximal reduce el flujo de sodio y cloro hacia la mácula densa que, junto a la reducción del FSR, incrementa aún más la activación neurohormonal generando un círculo vicioso.

Tratamiento de la congestión

En condiciones fisiológicas, la homeostasis del volumen extracelular se mantiene constante como resultado del estrecho control de diversos mecanismos contrarreguladores que determinan la tasa de reabsorción/excreción de sodio y agua en el túbulo renal. Desde un punto de vista cuantitativo, un filtrado glomerular normal (125mL/min/1.73m2) aporta aproximadamente 25.000 mmol de Na+/día al túbulo renal. Aun así, más del 99% del sodio filtrado se reabsorbe y sólo una pequeña cantidad se elimina finalmente en la orina (aproximadamente 100 mmol/L/día). Así pues, mínimos cambios en la relación entre el Na+ filtrado y la fracción que se reabsorbe en el túbulo renal pueden ejercer una profunda influencia acumulativa en el balance neto de Na+.

1. Diuréticos proximales

La función principal del túbulo proximal renal es la reabsorción casi isosmótica de aproximadamente el 70% del ultrafiltrado glomerular. Esto incluye la reabsorción del 65-75% del Na+ filtrado39. La reabsorción de Na+ en el túbulo proximal se produce a través de mecanismos paracelulares y transcelulares mediados fundamentalmente por el equilibrio glomerulotubular y por influencia neurohumoral35.

En pacientes con IC descompensada, la activación neurohumoral ejerce efectos directos sobre el transporte epitelial en el túbulo proximal mediante la estimulación de cotransportadores involucrados en la reabsorción transcelular de Na+ (isoforma 3 del intercambiador de Na+/H+ [NHE3], cotransportador electrogénico Na+/HCO3- y Na-K-ATPase)40 (fig. 3). Así mismo, la reducción en el FSR produce un incremento en la fracción de filtración y, por tanto, un aumento en la reabsorción proximal de Na+ mediada por el equilibrio glomerulotubular. Todos estos mecanismos establecen un círculo vicioso que potencia la reabsorción de Na+ en el túbulo proximal, favorece la activación del eje renina-angiotensina-aldosterona y contribuye a la resistencia de los diuréticos que actúan más distalmente en la nefrona (fig. 4).

Figura 3.

Túbulo proximal. La activación neurohormonal y los cambios hemodinámicos intraglomerulares y peritubulares facilitan la reabsorción de Na y agua en el túbulo proximal. Adicionalmente, el incremento en el flujo linfático lava las proteínas intersticiales y disminuye la presión oncótica en el intersticio renal promoviendo aún más la reabsorción pasiva de Na.

(0.42MB).
Figura 4.

Sitios de acción de los fármacos natriuréticos y acuaréticos en la nefrona.

(0.53MB).
Acetazolamida

La acetazolamida actúa inhibiendo la anhidrasa carbónica y, por tanto, bloquea la reabsorción de bicarbonato y Na+ en el túbulo proximal41. Si bien la capacidad diurética y natriurética de la acetazolamida por sí sola es pobre, podría ejercer un papel como «potenciador» de la eficacia diurética si se utiliza en combinación con diuréticos que actúan más distalmente en el túbulo renal al aumentar el flujo tubular de Na+. Este concepto está respaldado por pequeños estudios observacionales42–44 y por un pequeño estudio aleatorizado que incluyó a 24 pacientes con congestión refractaria en quienes la administración de acetazolamida se asoció a una mejoría en la excreción fraccional de Na+45.

Así, hasta que la evidencia sea más sólida, se recomienda la acetazolamida como un fármaco de segunda línea. Dado que puede producir acidosis metabólica, se recomienda evaluación periódica de la función renal, electrolitos séricos y pH sanguíneo.

Inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2

Los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2) son fármacos hipoglucemiantes que han demostrado de forma consistente reducir las hospitalizaciones por IC en pacientes con diabetes mellitus tipo 246, en pacientes estables con IC y fracción de eyección deprimida (diabéticos y no diabéticos)47, y en pacientes diabéticos con un episodio reciente de IC independientemente de la fracción de eyección48.

El cotransportador SGLT2 se localiza en el segmento S1 del túbulo contorneado proximal de la nefrona y reabsorbe aproximadamente el 90% de la glucosa filtrada. La reabsorción tubular de glucosa está acoplada a la reabsorción de Na+ (una molécula de Na+ por cada molécula de glucosa) siguiendo un gradiente electroquímico de mayor concentración en la luz tubular y menor concentración en el interior de la célula epitelial tubular. Por otro lado, el contransportador SGLT2 está ubicado adyacente al intercambiador renal de Na+/hidrógeno (NHE3), que es en gran parte el responsable de la reabsorción de Na+ en el túbulo proximal. La inhibición del SGLT2 parece ejercer una reacción cruzada con el intercambiador NHE3 potenciando la natriuresis por un mecanismo independiente a la inhibición de la reabsorción de glucosa49. Si bien el efecto natriurético de la inhibición SGLT2 parece ser débil en monoterapia, evidencia reciente sugiere un efecto sinérgico cuando se combina con diuréticos de asa al aumentar el flujo de Na+ al asa gruesa de Henle50. Por otro lado, la liberación de renina mediada por los diuréticos de asa produce una regulación al alza del cotransportador SGLT2, potenciando la salida Na+ del túbulo proximal tras su inhibición49. Otro aspecto interesante deriva de su potencial capacidad de producir un incremento significativo en la excreción de agua libre de electrolitos mediado principalmente por un efecto osmótico51–53. Este efecto podría favorecer la descongestión del intersticio sin asociar cambios relevantes en el volumen intravascular.

2. Diuréticos de asa

A pesar de que solo un tercio del volumen filtrado por el glomérulo llega al asa de Henle, este segmento es especialmente importante para el mantenimiento de la homeostasis del volumen extracelular y concentración de la orina.

La porción descendente del asa de Henle es extremadamente permeable al agua y menos permeable a los iones; la tonicidad del líquido tubular aumenta progresivamente a medida que el asa de Henle desciende desde la corteza renal hacia la parte interna de la médula54. El asa de Henle se vuelve impermeable al agua en su porción ascendente y el elevado flujo tubular de NaCl en este segmento del túbulo renal activa el cotransportador Na+/K+/2Cl- (NKCC2) en la porción gruesa, lo que diluye el líquido luminal y genera el gradiente osmótico necesario en el intersticio de la médula externa para la reabsorción de agua dependiente de vasopresina en el túbulo colector55 (fig. 5).

Figura 5.

Asa de Henle. La porción descendente del asa de Henle es extremadamente permeable al agua. Por el contrario, la parte ascendente gruesa es impermeable al agua y el elevado flujo tubular de NaCl en este segmento del túbulo renal activa el cotransportador Na+/K+/2Cl- (NKCC2) en la porción gruesa, lo que diluye el líquido luminal y genera el gradiente osmótico necesario en el intersticio de la médula renal para la reabsorción de agua dependiente de vasopresina en el túbulo colector.

(0.56MB).

En pacientes con IC, la natriuresis y la excreción de agua libre se ven comprometidos por múltiples factores56. El asa de Henle está implicada fundamentalmente en tres de ellos. En primer lugar, el incremento en la reabsorción de agua y NaCl en el túbulo proximal disminuye el volumen tubular que llega al asa de Henle. Este punto es especialmente importante dado que el cotransportador NKCC2 requiere necesariamente de concentraciones adecuadas de cloro (Cl) para la reabsorción de Na+ y potasio57. En segundo lugar, la activación neurohormonal produce una regulación al alza del cotransportador NKCC2, lo que aumenta la reabsorción activa de Na+ en la porción gruesa del asa de Henle y, por tanto, la tonicidad del intersticio medular58. En tercer lugar, la hipoperfusión de la vasa recta como resultado de la vasoconstricción y congestión venosa intrarrenal reduce el lavado de solutos de la médula renal, lo que afecta la capacidad de los riñones para diluir la orina y excretar agua libre59.

Teniendo en cuenta estas consideraciones, los diuréticos de asa son la piedra angular en el tratamiento de la congestión dado que ejercen un potente efecto inhibidor sobre el cotransportador NKCC2. En consecuencia, aumentan el flujo tubular de NaCl que llega a la nefrona distal y, por tanto, interfieren con la generación del gradiente osmótico en el intersticio medular renal, disminuyendo la reabsorción de agua libre en el túbulo colector (lo que resulta en la producción de una orina hipotónica). No obstante, a pesar de su elevada eficacia diurética y natriurética, existen una serie de consideraciones farmacocinéticas y farmacodinámicas que es necesario tener en cuenta.

1. Absorción gastrointestinal y biodisponibilidad de la presentación oral

Los diuréticos de asa se absorben relativamente rápido desde el tracto gastrointestinal (inicio de acción 30-60min). Sin embargo, la biodisponibilidad individual de la furosemida oral varía entre el 10 y el 100% (biodisponibilidad media del 50%)60. Esta variación se ha atribuido a las diferencias en el vaciamiento gástrico y el flujo sanguíneo, así como al impacto de la congestión venosa y el edema intestinal61 (fig. 6a). Por el contrario, la absorción y biodisponibilidad de la torasemida es más estable (> 80%) y se ve menos influenciada por la congestión intestinal62. No obstante, hay que tener en cuenta la bioequivalencia de dosis (40mg de furosemida equivalen a 20mg de torasemida).

Figura 6.

Características farmacocinéticas y farmacodinámicas de la furosemida. a) Cinética dependiente de la absorción. La furosemida presenta una propiedad farmacocinética única donde la tasa de eliminación del fármaco es significativamente más rápida que su tasa de absorción. Por lo tanto, los niveles plasmáticos dependen en gran medida de las tasas de absorción, y cualquier deterioro en este último proceso conduce a reducciones significativas en la vida media de este agente. b) Retención de sodio postdiurético. Los diuréticos de asa se caracterizan por tener semividas cortas. Por lo tanto, la natriuresis inicial generalmente disminuye progresivamente en las 3 a 6h siguientes a su administración. Durante este tiempo, la nefrona reabsorbe ávidamente sodio pudiendo generar un balance positivo. c) Umbral natriurético. La dosis administrada debe exceder un cierto umbral para ser efectiva. Así pues, no es de extrañar que una dosis empíricamente seleccionada pueda ser ineficaz. Este punto también se ve influenciado en gran medida por la errática biodisponibilidad de la furosemida oral.

(0.45MB).
2. Vida media y retención de sodio postdiurético

Los diuréticos de asa se caracterizan por tener semividas relativamente cortas. La natriuresis inicial generalmente disminuye progresivamente en las 3 a 6h siguientes a su administración63. Tras este tiempo, la nefrona reabsorbe ávidamente el sodio, dando como resultado una «retención de sodio postdiurético»64 (fig. 6b). En este sentido, posologías que mantengan concentraciones plasmáticas estables serían más recomendables en pacientes con mayor grado de congestión.

3. Umbral natriurético

La dosis administrada debe exceder cierto umbral para ser efectiva. Aunque la mayoría de las personas sanas responderán a 20mg de furosemida vía oral, el umbral de natriuresis se desplaza hacia arriba y hacia la derecha en los pacientes con IC descompensada, más aún si presentan disfunción renal58,65 (fig. 6c).

4. Fenómeno de frenado y remodelado estructural de la nefrona

Una característica que complica la efectividad de la terapia diurética deriva de la estructura propia de la nefrona. La excreción de sodio durante el tratamiento con diuréticos refleja un equilibrio entre la inhibición de la reabsorción en el sitio primario de acción y la estimulación de la reabsorción en otros puntos de la nefrona («fenómeno de frenado»)66. Aunque este proceso es fisiológico, los mismos mecanismos contribuyen a la resistencia diurética. Por otro lado, el tratamiento crónico con diuréticos de asa se asocia con fenómenos de remodelado e hipertrofia del túbulo contorneado distal y colector, lo que aumenta la capacidad de la nefrona distal para reabsorber sodio y agua.

5. Vía de administración

La vía óptima de administración de la furosemida no está bien establecida. Administrar la furosemida en perfusión ofrece la teórica ventaja de evitar el pico de reabsorción de sodio y disminuir los cambios bruscos en el volumen intravascular67. Aunque esta estrategia no ha evidenciado disminuir rehospitalizaciones ni mortalidad, un metaanálisis que incluyó un total de 923 pacientes de 12 estudios, observó una mayor reducción del peso utilizando la furosemida en perfusión, sin asociarse con trastornos iónicos o deterioro de la función renal68.

6. Administración de furosemida junto con suero salino hipertónico

El fundamento de administrar la furosemida junto a suero salino reside en su capacidad osmótica, que favorece que el agua libre del espacio intersticial pase al compartimento intravascular. Esto contribuye a la expansión de volumen plasmástico y contrarresta el efecto deletéreo de la depleción intravascular ocasionada por los diuréticos. Ensayos clínicos69–71 y estudios observacionales72–74 en pacientes refractarios han demostrado su efectividad en resolver los datos congestivos, preservar la función renal e incluso en disminuir eventos adversos en el seguimiento. No obstante, existe una amplia heterogeneidad en la forma de preparación y la dosis de furosemida empleada en los distintos trabajos (tabla 2).

Tabla 2.

Forma de administración furosemida intravenosa y suero salino hipertónico

Autores  n  Año  Dosis furosemida  Preparación 
Paterna S. et al.57  1.771  2011  500-1.000 mg/12 h  150 mL NaCl (1,4-4,6%) en 30 min 
Tuttolmondo A. et al.58  150  2011  125-1.000 mg/12 h  150 mL NaCl (1,4-4,6) en 60 min 
Issa V. et al.59  32  2011  120 mg/24 h  100 mL NaCl (7.5%) en 1 hora 
Lafrenière G. et al.61  47  2012  250 mg/12 h  150 mL NaCl (3%) en 1 hora 
Torres M. et al.62  51  2019  125 mg/24h  100 mL NaCl (2,4%) en 30-60 min 

*n: número de pacientes; min: minutos

Diurético de asa como primera línea de tratamiento

El documento de consenso en el uso de diuréticos en pacientes con IC y congestión de la Asociación Europea de Insuficiencia Cardiaca3 posiciona al diurético de asa como primera línea de tratamiento. Además, en el paciente que ingresa por IC y presenta una natriuresis inicial disminuida o una diuresis insuficiente, recomienda doblar la dosis de diurético de ASA hasta alcanzar dosis elevadas de furosemida (400-600mg). Esta recomendación se basa en ensayos clínicos que han evaluado estrategias diuréticas en IC aguda, en los que dosis altas de furosemida se asociaron a una mayor resolución de la congestión sin asociarse a eventos adversos en el seguimiento68,68,75,76. (Material suplementario 2)

El estudio CARRESS-HF evaluó la ultrafiltración veno-venosa vs. un protocolo estandarizado de tratamiento farmacológico en pacientes con IC aguda y deterioro de la función renal77. Este protocolo recomendaba perfusión de furosemida (10-20mg/h, precedida de bolo) y añadir una tiazida si el paciente continuaba congestivo y su diuresis diaria era inferior a 3 litros. Tras evaluar a 188 pacientes, el tratamiento farmacológico se mostró igual de efectivo que la ultrafiltración veno-venosa en resolver la congestión, además de producir un menor deterioro de la función renal.

El estudio DOSE-AHF comparó dosis altas de furosemida intravenosa (2,5 veces el diurético oral basal) vs. dosis bajas (misma dosis de diurético oral) en 308 pacientes con IC aguda75. El grupo de dosis altas obtuvo una mayor resolución de los datos congestivos a pesar de un mayor porcentaje de empeoramiento de la función renal. No obstante, un análisis post-hoc mostró que este deterioro se asoció a menos eventos adversos78.

3. Diuréticos del túbulo distal1. Tiazidas

Los diuréticos tiazídicos ejercen su mecanismo en la parte inicial del túbulo contorneado distal, inhibiendo el cotransportador sodio-cloro. Aunque prácticamente el 90% de la reabsorción de sodio en el paciente con IC se produce a nivel más proximal66, en el paciente tratado de forma crónica con diuréticos de asa se produce un mayor aporte de sodio y una mayor avidez para su reabsorción de en la nefrona distal.

El uso aislado de tiazidas es poco eficaz para generar natriuresis en el paciente con IC; sin embargo, su adición al tratamiento con diuréticos de asa genera un importante aumento de la excreción fraccional de sodio66. Además, los diuréticos tiazídicos mantienen su efecto natriurético incluso en presencia de insuficiencia renal avanzada79. Estudios observacionales han mostrado mejoría de los signos clínicos de congestión como tratamiento adicional a la furosemida en pacientes con IC avanzada80,81; sin embargo, las alteraciones hidroelectrolíticas y renales son relativamente frecuentes y pueden ser importantes (alcalosis metabólica, hipopotasemia, hiponatremia, hipomagnesemia e insuficiencia renal), con lo que estos fármacos se deben usar bajo un estricto control y seguimiento. La hiponatremia se produce dado que la natriuresis distal es mayor que el volumen urinario excretado, produciendo una orina hipertónica. Esta misma alcalosis metabólica hipoclorémica inducida por diuréticos de asa y/o tiazídicos puede generar resistencia a los mismos, por mecanismos como la depleción de cloro, la reducción de su concentración luminal tubular renal y la activación de la renina82.

Los diuréticos tiazídicos más usados en nuestro medio son la clortalidona y la hidroclorotiazida. La clortalidona tiene una vida media más larga (45-60 horas frente a 6-15 horas)3. Hay que destacar que el efecto natriurético de la hidroclorotiazida se consigue con dosis aproximadamente 1,5-2 veces superiores a las de la clortalidona83.

No se han realizado ensayos clínicos aleatorizados que hayan demostrado el beneficio de las tiazidas en IC. La clorotiazida intravenosa y la metazolona han mostrado una eficacia similar al tolvaptán en un ensayo clínico sobre 60 pacientes con IC y congestión refractaria a diuréticos, mejorando la eficiencia diurética y generando rápida pérdida de peso84.

Dada la experiencia de uso de estos fármacos y su potencia natriurética en combinación con diuréticos de asa, suelen ser el tratamiento de primera elección en el paciente con congestión refractaria a dosis altas de diurético de asa.

2. Antagonistas del receptor mineralcorticoide

La activación neurohormonal deletérea en la IC conlleva un estado de hiperaldosteronismo, que además se exacerba durante el tratamiento deplectivo. A nivel renal la aldosterona promueve la reabsorción de sodio induciendo la expresión de canales epiteliales de sodio en la nefrona distal66.

Los antagonistas del receptor mineralocortidoide (ARM) actúan a nivel renal en la nefrona distal, inhibiendo los efectos de la aldosterona y por tanto modulando la actividad y expresión de canales de sodio y potasio.

La espironolactona y la eplerenona son los dos fármacos más empleados. Ambos han demostrado reducir el riesgo de muerte y rehospitalización por IC85, y tienen una indicación clase I en las Guías de Práctica Clínica para el tratamiento de la IC con fracción de eyección reducida9. Sin embargo, las dosis utilizadas en RALES o EMPHASIS-HF (dosis medias diarias de 26mg de espironolactona y 40mg de eplerenona, respectivamente)85, tienen escaso efecto diurético. En pacientes con IC y fracción de eyección conservada sí se ha observado disminución de signos físicos de congestión con espironolactona a dosis bajas (25mg/día)86.

La espironolactona a dosis ≥ 100mg/día es capaz de inducir natriuresis, mejorar los signos de congestión y reducir las necesidades de diuréticos de asa en pacientes con IC y congestión refractaria87. El principal ensayo clínico que ha evaluado el potencial beneficio de usar dosis elevadas de ARM fue el ensayo ATHENA-HF, que aleatorizó a 360 pacientes con IC aguda a recibir espironolactona a dosis de 100mg al día vs. placebo (o 25mg/dia) durante 96 horas88. No se observaron diferencias en niveles de NT-proBNP (objetivo primario), ni en un objetivo combinado de muerte y eventos de descompensación de IC. Tampoco se observaron diferencias en objetivos secundarios subrogados de eficacia diurética. Es de destacar que el fármaco se usó durante un periodo de tiempo corto. Un subestudio farmacocinético comprobó que a las 48h muchos pacientes que recibían el fármaco de novo no habían alcanzado adecuados niveles farmacológicos89.

El principal efecto secundario de estos fármacos es la hiperpotasemia89. Sin embargo, por ello pueden ser una opción especialmente atractiva en presencia de hipopotasemia90.

4. Diuréticos con efecto sobre el túbulo colector

Los antagonistas de la vasopresina (AVP) ejercen su mecanismo de acción en el túbulo colector renal, contrarrestando la acción de la hormona antidiurética. En la IC existen niveles inapropiadamente elevados de arginina vasopresina que, a nivel renal, a través de la estimulación de receptores V2, promueven la expresión de canales de acuaporina-2, generando reabsorción de agua libre y por tanto contribuyendo a la sobrecarga hídrica y a la hiponatremia dilucional66.

El fármaco más empleado es el tolvaptán, un antagonista del receptor V2 que inhibe la expresión de canales de acuaporina-2 y, por tanto, induce la excreción de agua libre. Al inducir acuaresis pero no natriuresis se aumenta la osmolalidad del plasma, siendo eficaz para la corrección de la hiponatremia dilucional en la IC.

El tratamiento con tolvaptán ha demostrado a corto plazo mejorar signos físicos de congestión e inducir pérdidas de volumen en el paciente con IC aguda91. A corto plazo puede generar una eficacia diurética comparable a las tiazidas administrado de forma concomitante a diuréticos de asa84. El ensayo clínico EVEREST aleatorizó a 4.133 pacientes con IC con fracción de eyección reducida hospitalizados por descompensación de IC a recibir tolvaptán o placebo. El tratamiento con tolvaptán, aunque mejoró la disnea y los signos de congestión, no tuvo ningún efecto sobre la morbimortalidad92. Un análisis post-hoc mostró un posible beneficio en reducción de eventos en pacientes con mayor grado de hiponatremia (Na < 130 mEq/L)93,94.

La dosis de tolvaptán recomendada es de 30mg/día; sin embargo, un estudio de postcomercialización en Japón, que comprendió a 3.349 pacientes con IC aguda y resistencia al tratamiento diurético, mostró que dosis bajas de tolvaptán (7,5mg diarios), fueron igual de eficaces y más seguras que dosis superiores95. No producen descenso significativo de la presión arterial, alteraciones hidroelecrolíticas o empeoramiento de la función renal, incluso ésta puede mejorar tras su administración91. Sin embargo, dosis altas se han asociado a toxicidad hepática, por lo que la función hepática deber ser periódicamente evaluada. Actualmente su alto coste es una limitación para su uso.

5. Ultrafiltración intra y extracorpórea

La ultrafiltración extracorpórea es un método de extracción fundamentalmente de agua que se indica en pacientes con refractariedad a pesar de tratamiento diurético intensivo9. Aunque los ensayos clínicos aleatorizados muestran resultados heterogéneos y no definitivos96–100, parece útil contemplar esta opción terapéutica en pacientes refractarios101. Como alternativa a la modalidad anterior, surge la diálisis peritoneal continua ambulatoria como método de ultrafiltración extracorpóreo potencialmente útil a largo plazo y en ambiente ambulatorio. En este sentido, hay diversos grupos que apuntan a una llamativa mejoría sintomática y a una reducción de hospitalizaciones en pacientes con IC refractaria102–105.

6. Sacubitril/Valsartán

Los péptidos natriuréticos (PN) mejoran la PPR al reducir las resistencias vasculares preglomerulares, aumentan la superficie de filtración al relajar las células mesangiales, y estimulan la diuresis y natriuresis por mecanismos glomerulares directos (equilibrio glomerulotubular) y mediados por la activación del GMPc106. No obstante, su función biológica se ve comprometida en pacientes con IC debido a la degradación mediada por la actividad de neprilisina. Sacubitril/valsartán combina los beneficios derivados de la inhibición del sistema renina-angiotensina-aldosterona con la reducción de la degradación de los PN como resultado de la inhibición de la neprilisina. Esta combinación ha demostrado disminuir la morbimortalidad cardiovascular107,108, reducir el remodelado cardiaco adverso109 y enlentecer la progresión del daño renal en pacientes con IC con fracción de eyección reducida110. Adicionalmente, el tratamiento con sacubitril/valsartán se asocia con una mayor reducción de los signos clínicos de congestión111 y menor necesidad de intensificar el tratamiento diurético ambulatorio112. Por tanto, es una interesante opción terapéutica para el mantenimiento de la euvolemia en este subgrupo de pacientes.

Esquema terapéutico para el manejo de la congestión en IC

En ausencia de estrategias de contrastada evidencia que hayan demostrado la idoneidad de la estrategia diurética óptima, proponemos el siguiente esquema diagnóstico/terapéutico

  • 1.

    Cuantificación multiparamétrica de la congestión utilizando parámetros clínicos habituales, técnicas de imagen no invasivas y biomarcadores.

  • 2.

    Identificación del perfil de congestión del paciente con IC. Perfiles de predominio de congestión intravascular y de localización únicamente pulmonar requerirán estrategias diuréticas menos agresivas. Por el contrario, fenotipos de congestión de predominio sistémico y extravascular requerirán estrategias más agresivas.

  • 3.

    El primer escalón en el tratamiento diurético son los diuréticos de asa. En caso de persistencia/refractariedad a dosis altas de éstos proponemos el algoritmo de la fig. 7.

    Figura 7.

    Propuesta de algoritmo terapéutico.

    (0.35MB).

Financiación

ninguna

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Material suplementario 2
Dosis máxima furosemida intravenosa

Dosis máxima diaria ficha técnica¥  1.500 mg 
Dosis máxima diaria Posicionamiento Europeo3  400-600 mg 
Dosis máxima empleada ensayos clínicos:DRAIN dosis baja55DRAIN dosis alta55Metaanálisis furosemida en perfusión56DOSE-AHF dosis bajas63DOSE-AHF dosis alta63ROSE-AHF64  125 mg250 mg358 mg*773 mg*329 mg600 mg* 
*

en 72 horas

¥

Ficha técnica: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/65540/FichaTecnica_65540.html

Bibliografía
[1]
D. Farmakis, J. Parissis, J. Lekakis, G. Filippatos.
Acute Heart Failure: Epidemiology, Risk Factors, and Prevention.
Revista Española de Cardiología (English Edition)., 68 (2015), pp. 245-248
[2]
P. Javaloyes, Ò. Miró, V. Gil, Martín-Sánchez Fj, J. Jacob, P. Herrero, et al.
Clinical phenotypes of acute heart failure based on signs and symptoms of perfusion and congestion at emergency department presentation and their relationship with patient management and outcomes.
Eur J Heart Fail., 21 (2019), pp. 1353-1365
[3]
W. Mullens, K. Damman, V.-P. Harjola, A. Mebazaa, H.P. Brunner-La Rocca, P. Martens, et al.
The use of diuretics in heart failure with congestion - a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology: Diuretics in heart failure.
Eur J Heart Fail., 21 (2019), pp. 137-155
[4]
W.L. Miller.
Fluid Volume Overload and Congestion in Heart Failure: Time to Reconsider Pathophysiology and How Volume Is Assessed.
[5]
M. Fudim, A.F. Hernandez, G.M. Felker.
Role of Volume Redistribution in the Congestion of Heart Failure.
[6]
P. Nijst, F.H. Verbrugge, L. Grieten, M. Dupont, P. Steels, W.H.W. Tang, et al.
The Pathophysiological Role of Interstitial Sodium in Heart Failure.
J Am Coll Cardiol., 65 (2015), pp. 378-388
[7]
C.S. Wang.
Does This Dyspneic Patient in the Emergency Department Have Congestive Heart Failure?.
JAMA., 294 (2005), pp. 1944
[8]
D.C. Kuo, W.F. Peacock.
Diagnosing and managing acute heart failure in the emergency department.
Clin Exp Emerg Med., 2 (2015), pp. 141-149
[9]
P. Ponikowski, A.A. Voors, S.D. Anker, H. Bueno, J.G.F. Cleland, A.J.S. Coats, et al.
2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC)Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC.
Eur Heart J., 37 (2016), pp. 2129-2200
[10]
W.T. Abraham, P.B. Adamson, R.C. Bourge, M.F. Aaron, M.R. Costanzo, L.W. Stevenson, et al.
Wireless pulmonary artery haemodynamic monitoring in chronic heart failure: a randomised controlled trial.
The Lancet., 377 (2011), pp. 658-666
[11]
C.E. Angermann, B. Assmus, S.D. Anker, F.W. Asselbergs, J. Brachmann, M.E. Brett, et al.
Pulmonary artery pressure-guided therapy in ambulatory patients with symptomatic heart failure: the CardioMEMS E uropean M onitoring S tudy for H eart F ailure (MEMS-HF).
Eur J Heart Fail., 22 (2020), pp. 1891-1901
[12]
M. Gheorghiade, F. Follath, P. Ponikowski, J.H. Barsuk, J.E. Blair, J.G. Cleland, et al.
Assessing and grading congestion in acute heart failure: a scientific statement from the Acute Heart Failure Committee of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine.
European Journal of Heart Failure., 12 (2010), pp. 423-433
[13]
G.S. Francis, G.M. Felker, W.H.W. Tang.
A Test in Context.
Journal of the American College of Cardiology., 67 (2016), pp. 330-337
[14]
F.H. Epstein, E.R. Levin, D.G. Gardner, W.K. Samson.
Natriuretic Peptides.
N Engl J Med, 339 (1998), pp. 321-328
[15]
P. Pellicori, E. Platz, J. Dauw, J.M. Ter Maaten, P. Martens, E. Pivetta, et al.
Ultrasound imaging of congestion in heart failure: examinations beyond the heart.
Eur J Heart Fail., (Published online November 23 2020),
[16]
A.M. Zeillemaker, H.A. Verbrugh, A.A. Hoynck van Papendrecht, P. Leguit.
CA 125 secretion by peritoneal mesothelial cells.
Journal of Clinical Pathology., 47 (1994), pp. 263-265
[17]
J. Núñez, G. Miñana, E. Núñez, F.J. Chorro, V. Bodí, J. Sanchis.
Clinical utility of antigen carbohydrate 125 in heart failure.
Heart Fail Rev., 19 (2014), pp. 575-584
[18]
F. Huang, J. Chen, Y. Liu, K. Zhang, J. Wang, H. Huang.
New mechanism of elevated CA125 in heart failure: The mechanical stress and inflammatory stimuli initiate CA125 synthesis.
Medical Hypotheses., 79 (2012), pp. 381-383
[19]
J. Núñez, A. Bayés-Genís, E. Revuelta-López, J.M. Ter Maaten, G. Miñana, J. Barallat, et al.
Clinical Role of CA125 in Worsening Heart Failure.
JACC: Heart Failure., 8 (2020), pp. 386-397
[20]
J. Núñez, P. Llàcer, V. Bertomeu-González, et al.
Carbohydrate Antigen-125–Guided Therapy in Acute Heart Failure.
JACC: Heart Failure., 4 (2016), pp. 833-843
[21]
J. Núñez, P. Llàcer, S. García-Blas, C. Bonanad, S. Ventura, J.M. Núñez, et al.
CA125-Guided Diuretic Treatment Versus Usual Care in Patients With Acute Heart Failure and Renal Dysfunction.
Am J Med., 133 (2020), pp. 370-380
[22]
L. Gargani.
Lung ultrasound: a new tool for the cardiologist.
Cardiovasc Ultrasound., 9 (2011), pp. 6
[23]
E. Picano, P.A. Pellikka.
Ultrasound of extravascular lung water: a new standard for pulmonary congestion.
Eur Heart J., 37 (2016), pp. 2097-2104
[24]
E. Pivetta, A. Goffi, P. Nazerian, D. Castagno, C. Tozzetti, P. Tizzani, et al.
Lung ultrasound integrated with clinical assessment for the diagnosis of acute decompensated heart failure in the emergency department: a randomized controlled trial.
Eur J Heart Fail., 21 (2019), pp. 754-766
[25]
E. Platz, E.F. Lewis, H. Uno, J. Peck, E. Pivetta, A.A. Merz, et al.
Detection and prognostic value of pulmonary congestion by lung ultrasound in ambulatory heart failure patients.
Eur Heart J., 37 (2016), pp. 1244-1251
[26]
E. Platz, R.T. Campbell, B. Claggett, E.F. Lewis, J.D. Groarke, K.F. Docherty, et al.
Lung Ultrasound in Acute Heart Failure.
JACC: Heart Failure., 7 (2019), pp. 849-858
[27]
M. Rivas-Lasarte, J. Álvarez-García, J. Fernández-Martínez, A. Maestro, L. López-López, E. Solé-González, et al.
Lung ultrasound-guided treatment in ambulatory patients with heart failure: a randomized controlled clinical trial (LUS-HF study).
Eur J Heart Fail., 21 (2019), pp. 1605-1613
[28]
A. Lala, S.E. McNulty, R.J. Mentz, S.M. Dunlay, J.M. Vader, O.F. AbouEzzeddine, et al.
Relief and Recurrence of Congestion During and After Hospitalization for Acute Heart Failure: Insights From Diuretic Optimization Strategy Evaluation in Acute Decompensated Heart Failure (DOSE-AHF) and Cardiorenal Rescue Study in Acute Decompensated Heart Failure (CARESS-HF).
Circ Heart Fail., 8 (2015), pp. 741-748
[29]
N. Girerd, M.-F. Seronde, S. Coiro, T. Chouihed, P. Bilbault, F. Braun, et al.
Integrative Assessment of Congestion in Heart Failure Throughout the Patient Journey.
JACC: Heart Failure., 6 (2018), pp. 273-285
[30]
K. Damman, V.M. van Deursen, G. Navis, A.A. Voors, D.J. van Veldhuisen, H.L. Hillege.
Increased Central Venous Pressure Is Associated With Impaired Renal Function and Mortality in a Broad Spectrum of Patients With Cardiovascular Disease.
J Am Coll Cardiol., 53 (2009), pp. 582-588
[31]
W. Mullens, Z. Abrahams, G.S. Francis, G. Sokos, D.O. Taylor, R.C. Starling, et al.
Importance of Venous Congestion for Worsening of Renal Function in Advanced Decompensated Heart Failure.
J Am Coll Cardiol., 53 (2009), pp. 589-596
[32]
F.H. Verbrugge, M. Guazzi, J.M. Testani, B.A. Borlaug.
Altered Hemodynamics and End-Organ Damage in Heart Failure: Impact on the Lung and Kidney.
Circulation., 142 (2020), pp. 998-1012
[33]
J.E.A. Blair, P.S. Pang, R.W. Schrier, M. Metra, B. Traver, T. Cook, et al.
Changes in renal function during hospitalization and soon after discharge in patients admitted for worsening heart failure in the placebo group of the EVEREST trial.
European Heart Journal., 32 (2011), pp. 2563-2572
[34]
F. Husain-Syed, H. Gröne, B. Assmus, P. Bauer, H. Gall, W. Seeger, et al.
Congestive nephropathy: a neglected entity? Proposal for diagnostic criteria and future perspectives.
ESC Heart Failure., 8 (2021), pp. 183-203
[35]
J. Lewy, E. Windhager.
Peritubular control of proximal tubular fluid reabsorption in the rat kidney.
American Journal of Physiology-Legacy Content., 214 (1968), pp. 943-954
[36]
C.W. Gottschalk, M. Mylle.
Micropuncture Study of Pressures in Proximal Tubules and Peritubular Capillaries of the Rat Kidney and Their Relation to Ureteral and Renal Venous Pressures.
American Journal of Physiology-Legacy Content., 185 (1956), pp. 430-439
[37]
W.H.W. Tang, A. Kiang.
Acute Cardiorenal Syndrome in Heart Failure: from Dogmas to Advances.
Curr Cardiol Rep., 22 (2020), pp. 143
[38]
S.J. LeBrie, H.S. Mayerson.
Influence of elevated venous pressure on flow and composition of renal lymph.
American Journal of Physiology-Legacy Content., 198 (1960), pp. 1037-1040
[39]
D.G. Gibson, J.C. Marshall, E. Lockey.
Assessment of proximal tubular sodium reabsorption during water diuresis in patients with heart disease.
Heart., 32 (1970), pp. 399-405
[40]
W. Mullens, F.H. Verbrugge, P. Nijst, W.H.W. Tang.
Renal sodium avidity in heart failure: from pathophysiology to treatment strategies.
European Heart Journal., 38 (2017), pp. 1872-1882
[41]
R. Kassamali, D.A. Sica.
Acetazolamide: A Forgotten Diuretic Agent.
Cardiology in Review., 19 (2011), pp. 276-278
[42]
T. Imiela, A. Budaj.
Acetazolamide as Add-on Diuretic Therapy in Exacerbations of Chronic Heart Failure: a Pilot Study.
Clin Drug Investig., 37 (2017), pp. 1175-1181
[43]
T. Hanley, M.M. Platts.
ACETAZOLAMIDE (DIAMOX) IN THE TREATMENT OF CONGESTIVE HEART-FAILURE.
Lancet., 267 (1956), pp. 357-359
[44]
J. Núñez, R. Heredia, A. Payá, I. Sanchis, S. Del Prado, G. Miñana, et al.
Use of acetazolamide in the treatment of patients with refractory congestive heart failure.
Cardiovasc Ther., 36 (2018), pp. e12465
[45]
H. Knauf, E. Mutschler.
Sequential Nephron Blockade Breaks Resistance to Diuretics in Edematous States.
Journal of Cardiovascular Pharmacology., 29 (1997), pp. 367-372
[46]
D.K. McGuire, W.J. Shih, F. Cosentino, B. Charbonnel, D.Z.I. Cherney, S. Dagogo-Jack, et al.
Association of SGLT2 Inhibitors With Cardiovascular and Kidney Outcomes in Patients With Type 2 Diabetes: A Meta-analysis.
JAMA Cardiol, (Published online October 7, 2020),
[47]
M.C. Petrie, S. Verma, K.F. Docherty, S.E. Inzucchi, I. Anand, J. Belohlávek, et al.
Effect of Dapagliflozin on Worsening Heart Failure and Cardiovascular Death in Patients With Heart Failure With and Without Diabetes.
JAMA., 323 (2020), pp. 1353
[48]
D.L. Bhatt, M. Szarek, P.G. Steg, C.P. Cannon, L.A. Leiter, D.K. McGuire, et al.
Sotagliflozin in Patients with Diabetes and Recent Worsening Heart Failure.
N Engl J Med., (Published online November 16, 2020),
[49]
T.A. Zelniker, E. Braunwald.
Mechanisms of Cardiorenal Effects of Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibitors.
J Am Coll Cardiol., 75 (2020), pp. 422-434
[50]
M. Griffin, V.S. Rao, J. Ivey-Miranda, J. Fleming, D. Mahoney, C. Maulion, et al.
Empagliflozin in Heart Failure: Diuretic and Cardiorenal Effects.
Circulation., 142 (2020), pp. 1028-1039
[51]
N.A. Mordi, I.R. Mordi, J.S. Singh, R.J. McCrimmon, A.D. Struthers, C.C. Lang.
Renal and Cardiovascular Effects of SGLT2 Inhibition in Combination With Loop Diuretics in Patients With Type 2 Diabetes and Chronic Heart Failure: The RECEDE-CHF Trial.
Circulation., 142 (2020), pp. 1713-1724
[52]
K.M. Hallow, G. Helmlinger, P.J. Greasley, J.J.V. McMurray, D.W. Boulton.
Why do SGLT2 inhibitors reduce heart failure hospitalization? A differential volume regulation hypothesis.
Diabetes Obes Metab., 20 (2018), pp. 479-487
[53]
E.M. Boorsma, J.C. Beusekamp, J.M. Maaten, S.M. Figarska, A.H.J. Danser, D.J. van Veldhuisen, et al.
Effects of empagliflozin on renal sodium and glucose handling in patients with acute heart failure.
Eur J Heart Fail., (Published online December 16, 2020),
[54]
W.E. Lassiter, C.W. Gottschalk, M. Mylle.
Micropuncture study of net transtubular movement of water and urea in nondiuretic mammalian kidney.
Am J Physiol., 200 (1961), pp. 1139-1147
[55]
C.W. Gottschalk, W.E. Lassiter, M. Mylle, K.J. Ullrich, B. Schmidt-Nielsen, R. O’dell, et al.
Micropuncture study of composition of loop of Henle fluid in desert rodents.
Am J Physiol., 204 (1963), pp. 532-535
[56]
C.S. Wilcox, J.M. Testani, B. Pitt.
Pathophysiology of Diuretic Resistance and Its Implications for the Management of Chronic Heart Failure.
Hypertension., 76 (2020), pp. 1045-1054
[57]
N.R. Loon, C.S. Wilcox.
Mild Metabolic Alkalosis Impairs the Natriuretic Response to Bumetanide in Normal Human Subjects.
Clin Sci (Lond)., 94 (1998), pp. 287-292
[58]
F.H. Verbrugge.
Editor's Choice-Diuretic resistance in acute heart failure.
Eur Heart J, 7 (2018), pp. 379-389
[59]
H.J. Priebe, J.C. Heimann, J. Hedley-Whyte.
Effects of renal and hepatic venous congestion on renal function in the presence of low and normal cardiac output in dogs.
Circ Res., 47 (1980), pp. 883-890
[60]
M.M. Hammarlund, L.K. Paalzow, B. Odlind.
Pharmacokinetics of furosemide in man after intravenous and oral administration. Application of moment analysis.
Eur J Clin Pharmacol., 26 (1984), pp. 197-207
[61]
M.R. Vasko.
Furosemide Absorption Altered in Decompensated Congestive Heart Failure.
Ann Intern Med., 102 (1985), pp. 314
[62]
D.L. Vargo, W.G. Kramer, P.K. Black, W.B. Smith, T. Serpas, D.C. Brater.
Bioavailability, pharmacokinetics, and pharmacodynamics of torsemide and furosemide in patients with congestive heart failure*.
Clin Pharmacol Ther., 57 (1995), pp. 601-609
[63]
D.H. Ellison.
Clinical Pharmacology in Diuretic Use.
CJASN., 14 (2019), pp. 1248-1257
[64]
K. Almeshari, N.G. Ahlstrom, F.E. Capraro, C.S. Wilcox.
A volume-independent component to postdiuretic sodium retention in humans.
J Am Soc Nephrol., 3 (1993), pp. 1878-1883
[65]
C.S. Wilcox, J.M. Testani, B. Pitt.
Pathophysiology of Diuretic Resistance and Its Implications for the Management of Chronic Heart Failure.
Hypertension., 76 (2020), pp. 1045-1054
[66]
G.M. Felker, D.H. Ellison, W. Mullens, Z.L. Cox, J.M. Testani.
Diuretic Therapy for Patients With Heart Failure.
J Am Coll Cardiol., 75 (2020), pp. 1178-1195
[67]
S. Frea, S. Pidello, A. Volpe, F.G. Canavosio, A. Galluzzo, V. Bovolo, et al.
Diuretic treatment in high-risk acute decompensation of advanced chronic heart failure—bolus intermittent vs. continuous infusion of furosemide: a randomized controlled trial.
Clin Res Cardiol., 109 (2020), pp. 417-425
[68]
R.V. Shah, S. McNulty, C.M. O’Connor, G.M. Felker, E. Braunwald, M.M. Givertz.
Effect of admission oral diuretic dose on response to continuous versus bolus intravenous diuretics in acute heart failure: An analysis from Diuretic Optimization Strategies in Acute Heart Failure.
Am Heart J., 164 (2012), pp. 862-868
[69]
S. Paterna, S. Fasullo, S. Cannizzaro, S. Cannizzaro, I. Basile, G. Vitrano, et al.
Short-Term Effects of Hypertonic Saline Solution in Acute Heart Failure and Long-Term Effects of a Moderate Sodium Restriction in Patients With Compensated Heart Failure With New York Heart Association Class III (Class C) (SMAC-HF Study).
Am J Med Sci., 342 (2011), pp. 27-37
[70]
A. Tuttolomondo, A. Pinto, D. Di Raimondo, S. Corrao, R. Di Sciacca, R. Scaglione, et al.
Changes in natriuretic peptide and cytokine plasma levels in patients with heart failure, after treatment with high dose of furosemide plus hypertonic saline solution (HSS) and after a saline loading.
Nutr Metab Cardiovasc Dis., 21 (2011), pp. 372-379
[71]
V.S. Issa, L. Andrade, S.M. Ayub-Ferreira, F. Bacal, A.C. de Bragança, G.V. Guimarães, et al.
Hypertonic saline solution for prevention of renal dysfunction in patients with decompensated heart failure.
Int J Cardiol., 167 (2013), pp. 34-40
[72]
R. De Vecchis, C. Esposito, C. Ariano, S. Cantatrione.
Hypertonic saline plus i.v. furosemide improve renal safety profile and clinical outcomes in acute decompensated heart failure: A meta-analysis of the literature.
[73]
G. Lafrenière, P. Béliveau, J.-Y. Bégin, D. Simonyan, S. Côté, V. Gaudreault, et al.
Effects of hypertonic saline solution on body weight and serum creatinine in patients with acute decompensated heart failure.
[74]
M. Torres Sanabria, C. Aguilera Agudo, J. Baena Herrera, A. Restrepo Córdoba, P. García-Pavía, M. Cobo Marcos.
Estrategias en congestión refractaria: efectos del suero salino hipertónico en insuficiencia cardiaca aguda.
REC: CardioClinics., 54 (2019), pp. 55-57
[75]
G.M. Felker, K.L. Lee, D.A. Bull, M.M. Redfield, L.W. Stevenson, S.R. Goldsmith, et al.
Diuretic Strategies in Patients with Acute Decompensated Heart Failure.
N Engl J Med., 364 (2011), pp. 797-805
[76]
H.H. Chen, K.J. Anstrom, M.M. Givertz, L.W. Stevenson, M.J. Semigran, S.R. Goldsmith, et al.
Low-Dose Dopamine or Low-Dose Nesiritide in Acute Heart Failure With Renal Dysfunction: The ROSE Acute Heart Failure Randomized Trial.
[77]
B.A. Bart, S.R. Goldsmith, K.L. Lee, M.M. Redfield, G.M. Felker, C.M. O’Connor, et al.
Cardiorenal Rescue Study in Acute Decompensated Heart Failure: Rationale and Design of CARRESS-HF, for the Heart Failure Clinical Research Network.
J Card Fail., 18 (2012), pp. 176-182
[78]
M.A. Brisco, M.R. Zile, J.S. Hanberg, F.P. Wilson, C.R. Parikh, S.G. Coca, et al.
Relevance of Changes in Serum Creatinine During a Heart Failure Trial of Decongestive Strategies: Insights From the DOSE Trial.
J Card Fail., 22 (2016), pp. 753-760
[79]
R. Agarwal, A.D. Sinha.
Thiazide diuretics in advanced chronic kidney disease.
J Am Soc Hypertens., 6 (2012), pp. 299-308
[80]
T.P.J. Dormans, P.G.G. Gerlag.
Combination of high-dose furosemide and hydrochlorothiazide in the treatment of refractory congestive heart failure.
[81]
A. Kiyingi.
Metolazone in treatment of severe refractory congestive cardiac failure.
[82]
J.S. Hanberg, V. Rao, J.M. ter Maaten, O. Laur, M.A. Brisco, F. Perry Wilson, et al.
Hypochloremia and Diuretic Resistance in Heart Failure: Mechanistic Insights.
[83]
B.L. Carter, M.E. Ernst, J.D. Cohen.
Hydrochlorothiazide Versus Chlorthalidone: Evidence Supporting Their Interchangeability.
[84]
Z.L. Cox, R. Hung, D.J. Lenihan, J.M. Testani.
Diuretic Strategies for Loop Diuretic Resistance in Acute Heart Failure.
JACC: Heart Failure., 8 (2020), pp. 157-168
[85]
B. Pitt, F. Zannad, W.J. Remme, A. Castaigne, A. Perez, J. Palensky, et al.
The Effect of Spironolactone on Morbidity and Mortality in Patients with Severe Heart Failure.
N Engl J Med., 341 (1999), pp. 709-717
[86]
A.P. Kalogeropoulos, J. Thankachen, J. Butler, J.C. Fang.
Diuretic and renal effects of spironolactone and heart failure hospitalizations: a TOPCAT Americas analysis.
Eur J Heart Fail., 22 (2020), pp. 1600-1610
[87]
van Vliet AndréA, A.J.M. Donker, J.J.P. Nauta, F.W.A. Verheugt.
Spironolactone in congestive heart failure refractory to high-dose loop diuretic and low-dose angiotensin-converting enzyme inhibitor.
Am J Cardiol., 71 (1993), pp. A21-A28
[88]
J. Butler, K.J. Anstrom, G.M. Felker, M.M. Givertz, A.P. Kalogeropoulos, M.A. Konstam, et al.
Efficacy and Safety of Spironolactone in Acute Heart Failure: The ATHENA-HF Randomized Clinical Trial.
JAMA Cardiol., 2 (2017), pp. 950
[89]
S. Denus, G. Leclair, M. Dubé, I. St-Jean, Y.F. Zada, E. Oussaïd, et al.
Spironolactone metabolite concentrations in decompensated heart failure: insights from the ATHENA-HF trial.
Eur J Heart Fail., 22 (2020), pp. 1451-1461
[90]
C.M.S. Sarwar, L. Papadimitriou, B. Pitt, I. Piña, F. Zannad, S.D. Anker, et al.
Hyperkalemia in Heart Failure.
J Am Coll Cardiol., 68 (2016), pp. 1575-1589
[91]
G.M. Felker, R.J. Mentz, R.T. Cole, K.F. Adams, G.F. Egnaczyk, M. Fiuzat, et al.
Efficacy and Safety of Tolvaptan in Patients Hospitalized With Acute Heart Failure.
J Am Coll Cardiol., 69 (2017), pp. 1399-1406
[92]
M.A. Konstam.
Effects of Oral Tolvaptan in Patients Hospitalized for Worsening Heart FailureThe EVEREST Outcome Trial.
JAMA., 297 (2007), pp. 1319
[93]
M. Vaduganathan, S.R. Goldsmith, M. Senni, J. Butler, M. Gheorghiade.
Contrasting acute and chronic effects of tolvaptan on serum osmolality in the EVEREST trial: Tolvaptan and osmolality in heart failure.
Eur J Heart Fail., 18 (2016), pp. 185-191
[94]
F.H. Verbrugge.
Decongestion: more than meets the eye!: Invited Editorial.
Eur J Heart Fail., 18 (2016), pp. 192-194
[95]
K. Kinugawa, N. Sato, T. Inomata, M. Yasuda, T. Shimakawa, Y. Fukuta.
Real-World Effectiveness and Tolerability of Tolvaptan in Patients With Heart Failure — Final Results of the Samsca Post-Marketing Surveillance in Heart Failure (SMILE) Study —.
Circ J., 83 (2019), pp. 1520-1527
[96]
M.R. Costanzo, M.E. Guglin, M.T. Saltzberg, M.L. Jessup, B.A. Bart, J.R. Teerlink, et al.
Ultrafiltration Versus Intravenous Diuretics for Patients Hospitalized for Acute Decompensated Heart Failure.
J Am Coll Cardiol., 49 (2007), pp. 675-683
[97]
B.A. Bart, S.R. Goldsmith, K.L. Lee, M.M. Givertz, C.M. O’Connor, D.A. Bull, et al.
Ultrafiltration in decompensated heart failure with cardiorenal syndrome.
N Engl J Med., 367 (2012), pp. 2296-2304
[98]
C. Giglioli, D. Landi, E. Cecchi, M. Chiostri, G.F. Gensini, S. Valente, et al.
Effects of ULTRAfiltration vs. DIureticS on clinical, biohumoral and haemodynamic variables in patients with deCOmpensated heart failure: the ULTRADISCO study.
Eur J Heart Fail., 13 (2011), pp. 337-346
[99]
J.L. Grodin, S. Carter, B.A. Bart, S.R. Goldsmith, M.H. Drazner, W.H.W. Tang.
Direct comparison of ultrafiltration to pharmacological decongestion in heart failure: a per-protocol analysis of CARRESS-HF: Ultrafiltration vs. loop diuretics.
Eur J Heart Fail., 20 (2018), pp. 1148-1156
[100]
G. Marenzi, M. Muratori, E.R. Cosentino, E.R. Rinaldi, V. Donghi, V. Milazzo, et al.
Continuous ultrafiltration for congestive heart failure: the CUORE trial.
J Card Fail., 20 (2014), pp. 9-17
[101]
M.R. Costanzo.
Ultrafiltration in Acute Heart Failure.
Card Fail Rev., 5 (2019), pp. 9-18
[102]
J. Núñez, M. González, G. Miñana, R. Garcia-Ramón, J. Sanchis, V. Bodí, et al.
Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis and Clinical Outcomes in Patients With Refractory Congestive Heart Failure.
Rev Esp Cardiol (Engl Ed)., 65 (2012), pp. 986-995
[103]
J. Núñez, M. González, G. Miñana, R. Garcia-Ramón, J. Sanchis, V. Bodí, et al.
Continuous ambulatory peritoneal dialysis as a therapeutic alternative in patients with advanced congestive heart failure.
Eur J Heart Fail., 14 (2012), pp. 540-548
[104]
L. Grossekettler, B. Schmack, K. Meyer, C. Brockmann, R. Wanninger, M.M. Kreusser, et al.
Peritoneal dialysis as therapeutic option in heart failure patients.
ESC Heart Failure., 6 (2019), pp. 271-279
[105]
R. Lu, M.-J. Muciño-Bermejo, L.C. Ribeiro, E. Tonini, C. Estremadoyro, S. Samoni, et al.
Peritoneal Dialysis in Patients with Refractory Congestive Heart Failure: A Systematic Review.
Cardiorenal Med., 5 (2015), pp. 145-156
[106]
G. Tersalvi, J. Dauw, P. Martens, W. Mullens.
Impact of Sacubitril-Valsartan on Markers of Glomerular Function.
Curr Heart Fail Rep., 17 (2020), pp. 145-152
[107]
J.J.V. McMurray, M. Packer, A.S. Desai, J. Gong, M.P. Lefkowitz, A.R. Rizkala, et al.
Angiotensin–Neprilysin Inhibition versus Enalapril in Heart Failure.
N Engl J Med., 371 (2014), pp. 993-1004
[108]
E.J. Velazquez, D.A. Morrow, A.D. DeVore, C.I. Duffy, A.P. Ambrosy, K. McCague, et al.
Angiotensin–Neprilysin Inhibition in Acute Decompensated Heart Failure.
N Engl J Med., 380 (2019), pp. 539-548
[109]
J.L. Januzzi, M.F. Prescott, J. Butler, G.M. Felker, A.S. Maisel, K. McCague, et al.
Association of Change in N-Terminal Pro–B-Type Natriuretic Peptide Following Initiation of Sacubitril-Valsartan Treatment With Cardiac Structure and Function in Patients With Heart Failure With Reduced Ejection Fraction.
[110]
K. Damman, M. Gori, B. Claggett, P.S. Jhund, M. Senni, M.P. Lefkowitz, et al.
Renal Effects and Associated Outcomes During Angiotensin-Neprilysin Inhibition in Heart Failure.
JACC: Heart Failure., 6 (2018), pp. 489-498
[111]
S. Selvaraj, B. Claggett, A. Pozzi, J.J.V. McMurray, P.S. Jhund, M. Packer, et al.
Prognostic Implications of Congestion on Physical Examination Among Contemporary Patients With Heart Failure and Reduced Ejection Fraction: PARADIGM-HF.
Circulation., 140 (2019), pp. 1369-1379
[112]
O. Vardeny, B. Claggett, J. Kachadourian, A.S. Desai, M. Packer, J. Rouleau, et al.
Reduced loop diuretic use in patients taking sacubitril/valsartan compared with enalapril: the PARADIGM-HF trial.
Eur J Heart Fail., 21 (2019), pp. 337-341
[113]
M.H. Drazner, A.S. Hellkamp, C.V. Leier, M.R. Shah, L.W. Miller, S.D. Russell, et al.
Value of Clinician Assessment of Hemodynamics in Advanced Heart Failure: The ESCAPE Trial.
Circ Heart Fail., 1 (2008), pp. 170-177
[114]
F. Chernomordik, A. Berkovitch, E. Schwammenthal, I. Goldenberg, D. Rott, Y. Arbel, et al.
Short- and Long-Term Prognostic Implications of Jugular Venous Distension in Patients Hospitalized With Acute Heart Failure.
Am J Cardiol., 118 (2016), pp. 226-231
[115]
M. Gheorghiade, F. Follath, P. Ponikowski, J.H. Barsuk, J.E.A. Blair, J.G. Cleland, et al.
Assessing and grading congestion in acute heart failure: a scientific statement from the Acute Heart Failure Committee of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine.
Eur J Heart Fail., 12 (2010), pp. 423-433
[116]
J.T. Thibodeau, A.T. Turer, S.K. Gualano, C.R. Ayers, M. Velez-Martinez, J.D. Mishkin, et al.
Characterization of a Novel Symptom of Advanced Heart Failure: Bendopnea.
JACC: Heart Failure., 2 (2014), pp. 24-31
[117]
J.T. Thibodeau, M.H. Drazner.
The Role of the Clinical Examination in Patients With Heart Failure.
JACC: Heart Failure., 6 (2018), pp. 543-551
[118]
R. Baeza-Trinidad, J.D. Mosquera-Lozano, L. El Bikri.
Assessment of bendopnea impact on decompensated heart failure: Assessment of bendopnea impact on decompensated HF.
Eur J Heart Fail., 19 (2017), pp. 111-115
[119]
S. Chakko, D. Woska, H. Martinez, E. de Marchena, L. Futterman, K.M. Kessler, et al.
Clinical, radiographic, and hemodynamic correlations in chronic congestive heart failure: conflicting results may lead to inappropriate care.
Am J Med., 90 (1991), pp. 353-359
[120]
M.H. Drazner, J.E. Rame, L.W. Stevenson, D.L. Dries.
Prognostic Importance of Elevated Jugular Venous Pressure and a Third Heart Sound in Patients with Heart Failure.
N Engl J Med., 345 (2001), pp. 574-581
[121]
N. Joshi.
The Third Heart Sound.
South Med J., 92 (1999), pp. 756-761
[122]
L.W. Stevenson.
The Limited Reliability of Physical Signs for Estimating Hemodynamics in Chronic Heart Failure.
[123]
P.R. Forfia, S.P. Watkins, J.E. Rame, K.J. Stewart, E.P. Shapiro.
Relationship Between B-Type Natriuretic Peptides and Pulmonary Capillary Wedge Pressure in the Intensive Care Unit.
J Am Coll Cardiol., 45 (2005), pp. 1667-1671
[124]
H.R. Omar, M. Guglin.
A single BNP measurement in acute heart failure does not reflect the degree of congestion.
J Crit Care., 33 (2016), pp. 262-265
[125]
C. Mueller, K. McDonald, R.A. de Boer, A. Maisel, J.G.F. Cleland, N. Kozhuharov, et al.
Heart Failure Association of the European Society of Cardiology practical guidance on the use of natriuretic peptide concentrations.
Eur J Heart Fail., 21 (2019), pp. 715-731
[126]
L.B. Daniels, A.S. Maisel.
Natriuretic Peptides.
J Am Coll Cardiol., 50 (2007), pp. 2357-2368
[127]
N.E. Ibrahim, J.L. Januzzi.
Established and Emerging Roles of Biomarkers in Heart Failure.
Circ Res., 123 (2018), pp. 614-629
[128]
A. D’Aloia, P. Faggiano, G. Aurigemma, L. Bontempi, G. Ruggeri, M. Metra, et al.
Serum levels of carbohydrate antigen 125 in patients with chronic heart failure.
J Am Coll Cardiol., 41 (2003), pp. 1805-1811
[129]
H. Nägele, M. Bahlo, R. Klapdor, D. Schaeperkoetter, W. Rödiger.
CA 125 and its relation to cardiac function.
Am Heart J., 137 (1999), pp. 1044-1049
[130]
Y. Peled, E. Ram, I. Mazin, D. Freimark, M. Arad, J. Lavee, et al.
CA125 Independently Predicts Right Atrial Pressure in Advanced Heart Failure Patients.
J Heart Lung Transplant., 39 (2020), pp. S34
[131]
P. Llàcer, Gallardo M.Á., P. Palau, M.C. Moreno, C. Castillo, C. Fernández, et al.
Comparación entre CA125 y NT-proBNP para valorar la congestión en insuficiencia cardíaca aguda.
Med Clin (Barc)., 156 (2021), pp. 589-594
[132]
K.H.C. Li, M. Gong, G. Li, A. Baranchuk, T. Liu, M.C.S. Wong, et al.
Cancer antigen-125 and outcomes in acute heart failure: a systematic review and meta-analysis.
Heart Asia., 10 (2018), pp. e011044
[133]
A. Hubert, N. Girerd, H. Le Breton, E. Galli, I. Latar, M. Fournet, et al.
Diagnostic accuracy of lung ultrasound for identification of elevated left ventricular filling pressure.
Int J Cardiol., 281 (2019), pp. 62-68
[134]
C. Cogliati, G. Casazza, E. Ceriani, D. Torzillo, S. Furlotti, I. Bossi, et al.
Lung ultrasound and short-term prognosis in heart failure patients.
Int J Cardiol., 218 (2016), pp. 104-108
[135]
S. Coiro, P. Rossignol, G. Ambrosio, E. Carluccio, G. Alunni, A. Murrone, et al.
Prognostic value of residual pulmonary congestion at discharge assessed by lung ultrasound imaging in heart failure: Prognostic value of B-lines after discharge from HF hospitalisation.
Eur J Heart Fail., 17 (2015), pp. 1172-1181
[136]
S.F. Nagueh, H.A. Kopelen, W.A. Zoghbi.
Relation of Mean Right Atrial Pressure to Echocardiographic and Doppler Parameters of Right Atrial and Right Ventricular Function.
Circulation., 93 (1996), pp. 1160-1169
[137]
C. Magnino, P. Omedè, E. Avenatti, D. Presutti, A. Iannaccone, M. Chiarlo, et al.
Inaccuracy of Right Atrial Pressure Estimates Through Inferior Vena Cava Indices.
Am J Cardiol., 120 (2017), pp. 1667-1673
[138]
K.L. Anderson, K.Y. Jenq, J.M. Fields, N.L. Panebianco, A.J. Dean.
Diagnosing heart failure among acutely dyspneic patients with cardiac, inferior vena cava, and lung ultrasonography.
Am J Emerg Med., 31 (2013), pp. 1208-1214
[139]
J.B. Miller, A. Sen, S.R. Strote, A.J. Hegg, S. Farris, A. Brackney, et al.
Inferior vena cava assessment in the bedside diagnosis of acute heart failure.
Am J Emerg Med., 30 (2012), pp. 778-783
[140]
A. Jobs, K. Brünjes, A. Katalinic, V. Babaev, S. Desch, M. Reppel, et al.
Inferior vena cava diameter in acute decompensated heart failure as predictor of all-cause mortality.
Heart Vessels., 32 (2017), pp. 856-864
[141]
F. Besli, M. Kecebas.
Usefulness of inferior vena cava in management of heart failure.
Am J Emerg Med., 33 (2015), pp. 728-729
[142]
N. Iida, Y. Seo, S. Sai, T. Machino-Ohtsuka, M. Yamamoto, T. Ishizu, et al.
Clinical Implications of Intrarenal Hemodynamic Evaluation by Doppler Ultrasonography in Heart Failure.
JACC: Heart Failure., 4 (2016), pp. 674-682
[143]
M. Yamamoto, Y. Seo, N. Iida, T. Ishizu, Y. Yamada, T. Nakatsukasa, et al.
Prognostic Impact of Changes in Intrarenal Venous Flow Pattern in Patients With Heart Failure.
J Card Fail., 27 (2021), pp. 20-28
[144]
J.M. Ter Maaten, J. Dauw, P. Martens, F. Somers, K. Damman, C. Metalidis, et al.
The Effect of Decongestion on Intrarenal Venous Flow Patterns in Patients With Acute Heart Failure.
J Card Fail., 27 (2021), pp. 29-34
[145]
R. de la Espriella-Juan, E. Núñez, G. Miñana, J. Sanchis, A. Bayés-Genís, J. González, et al.
Intrarenal venous flow in cardiorenal syndrome: a shining light into the darkness: Intrarenal venous flow in cardiorenal syndrome.
ESC Heart Failure., 5 (2018), pp. 1173-1175
Copyright © 2021. Sociedad Española de Nefrología
Idiomas
Nefrología
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?