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Se describe una forma de presentaci&#243;n poco frecuente de trombosis de la vena cava superior en HD&#46; Muy pocos son los casos descritos en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de un var&#243;n de 28 a&#241;os con ERC secundaria a nefropat&#237;a por reflujo que comienza HD a los 11 a&#241;os a trav&#233;s de fistula arteriovenosa &#40;FAV&#41; radio-cef&#225;lica izquierda&#46; Tras una d&#233;cada trasplantado&#44; reinicia di&#225;lisis mediante una FAV h&#250;mero-cef&#225;lica &#40;HC&#41; izquierda que se trombosa tras resecci&#243;n de aneurisma e interposici&#243;n de pr&#243;tesis de PTFE&#46; Se coloca cat&#233;ter venoso tunelizado &#40;CVC&#41; yugular derecho que se retira un a&#241;o despu&#233;s&#44; tras asegurar un buen funcionamiento de la FAV-HC derecha&#46; Incidentalmente&#44; en un angio-TAC realizado para protocolo de trasplante renal&#44; se objetiva engrosamiento en la pared distal del es&#243;fago&#44; y m&#250;ltiples adenopat&#237;as retroperitoneales de distribuci&#243;n difusa&#46; En la endoscopia se visualizan 3 cordones varicosos en tercio distal de tama&#241;o medio&#46; Se descarta trombosis portal y hepatopat&#237;a cr&#243;nica&#46; Se inicia con betabloqueantes &#40;nadolol 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#46; En este tiempo&#44; el paciente presenta trombosis parcial de FAV-HC derecha&#44; y se interpone PTFE en FAV-HC izquierda antigua&#46; Dos semanas despu&#233;s&#44; se produce el primer episodio de hemorragia digestiva &#40;HDA&#41; por varices esof&#225;gicas con anemizaci&#243;n severa &#40;Hb 4&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;l&#41;&#46; No fue posible realizar estudio hemodin&#225;mico debido a una interposici&#243;n de adenopat&#237;as yugulares&#44; que son estudiadas junto con las retroperitoneales e identificadas como benignas&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras 10 meses del primer episodio de HDA se produce el segundo&#46; La gastroscopia muestra aumento en el n&#250;mero y el tama&#241;o de los cordones varicosos &#40;4 cordones y 2 de ellos grandes&#41;&#46; Se colocan 5 bandas esof&#225;gicas en los 2 cordones m&#225;s grandes&#44; pero un mes despu&#233;s se produce el tercer episodio de HDA por varices&#46; En esta ocasi&#243;n se identifican 5 varices&#44; 2 con estigmas recientes de ligadura y 3 de tama&#241;o mediano&#46; En TAC cervical realizado un a&#241;o antes&#44; durante estudio de adenopat&#237;as&#44; se visualiza trombosis de vena cava superior inmediatamente antes de la entrada de cava en aur&#237;cula derecha que oblitera la luz &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura</a>&#41;&#46; Se recanaliza mediante angioplastia&#44; sin complicaciones y con regresi&#243;n del n&#250;mero y tama&#241;o de las varices &#40;3 de peque&#241;o tama&#241;o&#41;&#46; El estudio de patolog&#237;a protromb&#243;tica result&#243; negativo&#46; Actualmente&#44; el paciente lleva un a&#241;o y medio asintom&#225;tico&#46; Realiza controles endosc&#243;picos cada 6 meses&#44; con estabilizaci&#243;n de las varices&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este caso&#44; la etiolog&#237;a de las varices esof&#225;gicas ha sido la trombosis de la vena cava superior secundaria al cat&#233;ter que aumenta la presi&#243;n de drenaje de la vena &#225;cigos y se ha transmitido de forma retr&#243;grada provocando las varices&#46; El aumento del d&#233;bito en el sistema venoso producido por la interposici&#243;n de PTFE en la FAV-HC izquierda antigua cuando se produce la trombosis parcial de la FAV-HC derecha hizo que las varices aumentasen en n&#250;mero y tama&#241;o&#44; y fue el detonante del primer sangrado digestivo una semana despu&#233;s de su realizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colocaci&#243;n de CVC para HD no est&#225; exenta de complicaciones inmediatas y tard&#237;as&#46; Este ejemplo de complicaci&#243;n poco habitual relacionada con los cat&#233;teres para HD ilustra la necesidad de evitar en la medida de lo posible su utilizaci&#243;n&#46;</p></span>"
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Información de la revista
Vol. 36. Núm. 4.julio - agosto 2016
Páginas 333-464
Vol. 36. Núm. 4.julio - agosto 2016
Páginas 333-464
Carta al Director
Open Access
Varices esofágicas secundarias a trombosis de vena cava superior por catéter yugular para hemodiálisis
Oesophageal varices secondary to thrombosis of the superior vena cava due to jugular haemodialysis catheter
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Ana Isabel Morales Garcíaa,
Autor para correspondencia
amoralesg@senefro.org

Autor para correspondencia.
, María Dolores Arenas Jiménezb, Rafael José Esteban de la Rosaa, Rafael Fernández-Castilloc
a Servicio de Nefrología, Complejo Hospitalario de Granada-IBS de Granada, Granada, España
b Servicio de Nefrología, Hospital Perpetuo Socorro de Alicante, Alicante, España
c Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Granada, Granada, España
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Sr. Director:

Una de las prioridades de los nefrólogos de hemodiálisis (HD) es preservar el capital venoso de sus pacientes. Las guías de accesos vasculares recomiendan <10% de catéteres venosos centrales (CVC) prevalentes en las unidades de HD, pero este número está aumentando preocupantemente1. La principal causa de trombosis de cava superior en HD es la colocación de un CVC. La incidencia de trombosis en pacientes portadores de CVC varía del 1 al 66%2–4 según el tipo de catéter, la localización, los criterios diagnósticos y la población a estudio. Se describe una forma de presentación poco frecuente de trombosis de la vena cava superior en HD. Muy pocos son los casos descritos en la literatura5.

Se presenta el caso de un varón de 28 años con ERC secundaria a nefropatía por reflujo que comienza HD a los 11 años a través de fistula arteriovenosa (FAV) radio-cefálica izquierda. Tras una década trasplantado, reinicia diálisis mediante una FAV húmero-cefálica (HC) izquierda que se trombosa tras resección de aneurisma e interposición de prótesis de PTFE. Se coloca catéter venoso tunelizado (CVC) yugular derecho que se retira un año después, tras asegurar un buen funcionamiento de la FAV-HC derecha. Incidentalmente, en un angio-TAC realizado para protocolo de trasplante renal, se objetiva engrosamiento en la pared distal del esófago, y múltiples adenopatías retroperitoneales de distribución difusa. En la endoscopia se visualizan 3 cordones varicosos en tercio distal de tamaño medio. Se descarta trombosis portal y hepatopatía crónica. Se inicia con betabloqueantes (nadolol 20mg/24h). En este tiempo, el paciente presenta trombosis parcial de FAV-HC derecha, y se interpone PTFE en FAV-HC izquierda antigua. Dos semanas después, se produce el primer episodio de hemorragia digestiva (HDA) por varices esofágicas con anemización severa (Hb 4,9g/l). No fue posible realizar estudio hemodinámico debido a una interposición de adenopatías yugulares, que son estudiadas junto con las retroperitoneales e identificadas como benignas.

Tras 10 meses del primer episodio de HDA se produce el segundo. La gastroscopia muestra aumento en el número y el tamaño de los cordones varicosos (4 cordones y 2 de ellos grandes). Se colocan 5 bandas esofágicas en los 2 cordones más grandes, pero un mes después se produce el tercer episodio de HDA por varices. En esta ocasión se identifican 5 varices, 2 con estigmas recientes de ligadura y 3 de tamaño mediano. En TAC cervical realizado un año antes, durante estudio de adenopatías, se visualiza trombosis de vena cava superior inmediatamente antes de la entrada de cava en aurícula derecha que oblitera la luz (figura). Se recanaliza mediante angioplastia, sin complicaciones y con regresión del número y tamaño de las varices (3 de pequeño tamaño). El estudio de patología protrombótica resultó negativo. Actualmente, el paciente lleva un año y medio asintomático. Realiza controles endoscópicos cada 6 meses, con estabilización de las varices.

Figura 1.

Imagen de flebografía en la que se objetiva trombosis de cava e importante circulación colateral por el sistema ácigos.

(0.2MB).

En este caso, la etiología de las varices esofágicas ha sido la trombosis de la vena cava superior secundaria al catéter que aumenta la presión de drenaje de la vena ácigos y se ha transmitido de forma retrógrada provocando las varices. El aumento del débito en el sistema venoso producido por la interposición de PTFE en la FAV-HC izquierda antigua cuando se produce la trombosis parcial de la FAV-HC derecha hizo que las varices aumentasen en número y tamaño, y fue el detonante del primer sangrado digestivo una semana después de su realización.

La colocación de CVC para HD no está exenta de complicaciones inmediatas y tardías. Este ejemplo de complicación poco habitual relacionada con los catéteres para HD ilustra la necesidad de evitar en la medida de lo posible su utilización.

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