Carta al Director
Varices esofágicas secundarias a trombosis de vena cava superior por catéter yugular para hemodiálisis
Oesophageal varices secondary to thrombosis of the superior vena cava due to jugular haemodialysis catheter
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"textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las prioridades de los nefrólogos de hemodiálisis (HD) es preservar el capital venoso de sus pacientes. Las guías de accesos vasculares recomiendan <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10% de catéteres venosos centrales (CVC) prevalentes en las unidades de HD, pero este número está aumentando preocupantemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La principal causa de trombosis de cava superior en HD es la colocación de un CVC. La incidencia de trombosis en pacientes portadores de CVC varía del 1 al 66%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a> según el tipo de catéter, la localización, los criterios diagnósticos y la población a estudio. Se describe una forma de presentación poco frecuente de trombosis de la vena cava superior en HD. Muy pocos son los casos descritos en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de un varón de 28 años con ERC secundaria a nefropatía por reflujo que comienza HD a los 11 años a través de fistula arteriovenosa (FAV) radio-cefálica izquierda. Tras una década trasplantado, reinicia diálisis mediante una FAV húmero-cefálica (HC) izquierda que se trombosa tras resección de aneurisma e interposición de prótesis de PTFE. Se coloca catéter venoso tunelizado (CVC) yugular derecho que se retira un año después, tras asegurar un buen funcionamiento de la FAV-HC derecha. Incidentalmente, en un angio-TAC realizado para protocolo de trasplante renal, se objetiva engrosamiento en la pared distal del esófago, y múltiples adenopatías retroperitoneales de distribución difusa. En la endoscopia se visualizan 3 cordones varicosos en tercio distal de tamaño medio. Se descarta trombosis portal y hepatopatía crónica. Se inicia con betabloqueantes (nadolol 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h). En este tiempo, el paciente presenta trombosis parcial de FAV-HC derecha, y se interpone PTFE en FAV-HC izquierda antigua. Dos semanas después, se produce el primer episodio de hemorragia digestiva (HDA) por varices esofágicas con anemización severa (Hb 4,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/l). No fue posible realizar estudio hemodinámico debido a una interposición de adenopatías yugulares, que son estudiadas junto con las retroperitoneales e identificadas como benignas.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras 10 meses del primer episodio de HDA se produce el segundo. La gastroscopia muestra aumento en el número y el tamaño de los cordones varicosos (4 cordones y 2 de ellos grandes). Se colocan 5 bandas esofágicas en los 2 cordones más grandes, pero un mes después se produce el tercer episodio de HDA por varices. En esta ocasión se identifican 5 varices, 2 con estigmas recientes de ligadura y 3 de tamaño mediano. En TAC cervical realizado un año antes, durante estudio de adenopatías, se visualiza trombosis de vena cava superior inmediatamente antes de la entrada de cava en aurícula derecha que oblitera la luz (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura</a>). Se recanaliza mediante angioplastia, sin complicaciones y con regresión del número y tamaño de las varices (3 de pequeño tamaño). El estudio de patología protrombótica resultó negativo. Actualmente, el paciente lleva un año y medio asintomático. Realiza controles endoscópicos cada 6 meses, con estabilización de las varices.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este caso, la etiología de las varices esofágicas ha sido la trombosis de la vena cava superior secundaria al catéter que aumenta la presión de drenaje de la vena ácigos y se ha transmitido de forma retrógrada provocando las varices. El aumento del débito en el sistema venoso producido por la interposición de PTFE en la FAV-HC izquierda antigua cuando se produce la trombosis parcial de la FAV-HC derecha hizo que las varices aumentasen en número y tamaño, y fue el detonante del primer sangrado digestivo una semana después de su realización.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colocación de CVC para HD no está exenta de complicaciones inmediatas y tardías. Este ejemplo de complicación poco habitual relacionada con los catéteres para HD ilustra la necesidad de evitar en la medida de lo posible su utilización.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1270 "Ancho" => 1640 "Tamanyo" => 206906 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen de flebografía en la que se objetiva trombosis de cava e importante circulación colateral por el sistema ácigos.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guías de acceso vascular en hemodiálisis (Guías SEN)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.A. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 5 | 7 | 12 |
| 2024 Octubre | 55 | 34 | 89 |
| 2024 Septiembre | 53 | 22 | 75 |
| 2024 Agosto | 72 | 80 | 152 |
| 2024 Julio | 71 | 29 | 100 |
| 2024 Junio | 72 | 38 | 110 |
| 2024 Mayo | 97 | 45 | 142 |
| 2024 Abril | 66 | 38 | 104 |
| 2024 Marzo | 58 | 29 | 87 |
| 2024 Febrero | 55 | 29 | 84 |
| 2024 Enero | 49 | 22 | 71 |
| 2023 Diciembre | 37 | 23 | 60 |
| 2023 Noviembre | 54 | 29 | 83 |
| 2023 Octubre | 54 | 36 | 90 |
| 2023 Septiembre | 51 | 32 | 83 |
| 2023 Agosto | 37 | 23 | 60 |
| 2023 Julio | 39 | 25 | 64 |
| 2023 Junio | 62 | 26 | 88 |
| 2023 Mayo | 73 | 32 | 105 |
| 2023 Abril | 55 | 20 | 75 |
| 2023 Marzo | 64 | 29 | 93 |
| 2023 Febrero | 42 | 20 | 62 |
| 2023 Enero | 59 | 21 | 80 |
| 2022 Diciembre | 70 | 27 | 97 |
| 2022 Noviembre | 78 | 33 | 111 |
| 2022 Octubre | 88 | 41 | 129 |
| 2022 Septiembre | 60 | 32 | 92 |
| 2022 Agosto | 55 | 50 | 105 |
| 2022 Julio | 60 | 51 | 111 |
| 2022 Junio | 70 | 40 | 110 |
| 2022 Mayo | 70 | 41 | 111 |
| 2022 Abril | 85 | 52 | 137 |
| 2022 Marzo | 55 | 55 | 110 |
| 2022 Febrero | 52 | 38 | 90 |
| 2022 Enero | 60 | 38 | 98 |
| 2021 Diciembre | 65 | 46 | 111 |
| 2021 Noviembre | 101 | 45 | 146 |
| 2021 Octubre | 66 | 60 | 126 |
| 2021 Septiembre | 93 | 51 | 144 |
| 2021 Agosto | 56 | 35 | 91 |
| 2021 Julio | 140 | 32 | 172 |
| 2021 Junio | 101 | 34 | 135 |
| 2021 Mayo | 114 | 53 | 167 |
| 2021 Abril | 165 | 62 | 227 |
| 2021 Marzo | 123 | 41 | 164 |
| 2021 Febrero | 93 | 48 | 141 |
| 2021 Enero | 93 | 29 | 122 |
| 2020 Diciembre | 66 | 24 | 90 |
| 2020 Noviembre | 58 | 25 | 83 |
| 2020 Octubre | 53 | 28 | 81 |
| 2020 Septiembre | 47 | 33 | 80 |
| 2020 Agosto | 55 | 21 | 76 |
| 2020 Julio | 81 | 18 | 99 |
| 2020 Junio | 66 | 30 | 96 |
| 2020 Mayo | 62 | 15 | 77 |
| 2020 Abril | 54 | 29 | 83 |
| 2020 Marzo | 44 | 16 | 60 |
| 2020 Febrero | 64 | 19 | 83 |
| 2020 Enero | 56 | 27 | 83 |
| 2019 Diciembre | 40 | 30 | 70 |
| 2019 Noviembre | 70 | 22 | 92 |
| 2019 Octubre | 553 | 29 | 582 |
| 2019 Septiembre | 54 | 25 | 79 |
| 2019 Agosto | 45 | 10 | 55 |
| 2019 Julio | 71 | 29 | 100 |
| 2019 Junio | 56 | 23 | 79 |
| 2019 Mayo | 54 | 18 | 72 |
| 2019 Abril | 59 | 59 | 118 |
| 2019 Marzo | 69 | 29 | 98 |
| 2019 Febrero | 42 | 27 | 69 |
| 2019 Enero | 45 | 16 | 61 |
| 2018 Diciembre | 129 | 30 | 159 |
| 2018 Noviembre | 214 | 18 | 232 |
| 2018 Octubre | 232 | 16 | 248 |
| 2018 Septiembre | 119 | 10 | 129 |
| 2018 Agosto | 74 | 16 | 90 |
| 2018 Julio | 118 | 6 | 124 |
| 2018 Junio | 114 | 11 | 125 |
| 2018 Mayo | 130 | 10 | 140 |
| 2018 Abril | 160 | 15 | 175 |
| 2018 Marzo | 147 | 13 | 160 |
| 2018 Febrero | 113 | 6 | 119 |
| 2018 Enero | 94 | 17 | 111 |
| 2017 Diciembre | 102 | 10 | 112 |
| 2017 Noviembre | 86 | 16 | 102 |
| 2017 Octubre | 66 | 11 | 77 |
| 2017 Septiembre | 76 | 18 | 94 |
| 2017 Agosto | 96 | 11 | 107 |
| 2017 Julio | 85 | 9 | 94 |
| 2017 Junio | 77 | 30 | 107 |
| 2017 Mayo | 90 | 13 | 103 |
| 2017 Abril | 70 | 17 | 87 |
| 2017 Marzo | 50 | 6 | 56 |
| 2017 Febrero | 64 | 6 | 70 |
| 2017 Enero | 38 | 8 | 46 |
| 2016 Diciembre | 70 | 3 | 73 |
| 2016 Noviembre | 97 | 14 | 111 |
| 2016 Octubre | 116 | 16 | 132 |
| 2016 Septiembre | 256 | 16 | 272 |
| 2016 Agosto | 322 | 15 | 337 |
| 2016 Julio | 254 | 18 | 272 |
| 2016 Junio | 292 | 0 | 292 |
| 2016 Mayo | 143 | 0 | 143 |
| 2016 Abril | 129 | 0 | 129 |
| 2016 Marzo | 110 | 0 | 110 |
| 2016 Febrero | 101 | 0 | 101 |
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