array:21 [
  "pii" => "X0211699512002044"
  "issn" => "02116995"
  "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2012.Jul.11653"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2012-11-01"
  "documento" => "article"
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrologia. 2012;32:861-3"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 7863
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 311
      "HTML" => 6862
      "PDF" => 690
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:17 [
      "pii" => "X2013251412002041"
      "issn" => "20132514"
      "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2012.Jul.11653"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2012-11-01"
      "documento" => "article"
      "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Nefrologia (English Version). 2012;32:861-3"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 4531
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 305
          "HTML" => 3622
          "PDF" => 604
        ]
      ]
      "en" => array:10 [
        "idiomaDefecto" => true
        "titulo" => "Tacrolimus associated to posterior reversible atypical encephalopathy syndrome and brain haemorrhage in renal transplant recipient"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "861"
            "paginaFinal" => "863"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Tacrolimus asociado a encefalopatía posterior reversible atípica y hemorragia cerebral en receptor de trasplante renal"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig1"
            "etiqueta" => "Fig. 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "copyright" => "Elsevier España"
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "11653_108_39913_en_f117.jpg"
                "Alto" => 832
                "Ancho" => 652
                "Tamanyo" => 126067
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "Cerebral magnetic resonance, FLAIR sequence"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Dahyana Cadavid-Aljure, Andrea Caicedo-Paredes, Juan C. Meza, Ana M. Granados-Sánchez, Juan G. Posada-Chávez, Liliana Mesa-Ramírez, Johanna Schweineberg-López"
            "autores" => array:7 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Dahyana"
                "apellidos" => "Cadavid-Aljure"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Andrea"
                "apellidos" => "Caicedo-Paredes"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Juan C."
                "apellidos" => "Meza"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Ana M."
                "apellidos" => "Granados-Sánchez"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Juan G."
                "apellidos" => "Posada-Chávez"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "Liliana"
                "apellidos" => "Mesa-Ramírez"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "Johanna"
                "apellidos" => "Schweineberg-López"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "X0211699512002044"
          "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2012.Jul.11653"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699512002044?idApp=UINPBA000064"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251412002041?idApp=UINPBA000064"
      "url" => "/20132514/0000003200000006/v0_201502091602/X2013251412002041/v0_201502091603/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:17 [
    "pii" => "X0211699512002036"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2012.Jul.11639"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-11-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2012;32:863-5"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 6719
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 319
        "HTML" => 5777
        "PDF" => 623
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Afectación del sistema nervioso periférico en un paciente en hemodiálisis tratado con interferón pegilado"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "863"
          "paginaFinal" => "865"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Peripheral nervous system involvement in a haemodialysis patient treated with pegylated interferon"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Tab.  1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "11639_19759_33782_es_11639_t1.jpg"
              "Alto" => 316
              "Ancho" => 600
              "Tamanyo" => 174025
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "Datos de laboratorio"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M. Carmen Ruiz-Fuentes, Agustina Rubert-Gómez de Quero, Carmen de Gracia-Guindo, Pilar Galindo-Sacristán, Antonio Osuna-Ortega"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "M. Carmen"
              "apellidos" => "Ruiz-Fuentes"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Agustina"
              "apellidos" => "Rubert-Gómez de Quero"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Carmen"
              "apellidos" => "de Gracia-Guindo"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Pilar"
              "apellidos" => "Galindo-Sacristán"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Antonio"
              "apellidos" => "Osuna-Ortega"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251412002033"
        "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2012.Jul.11639"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251412002033?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699512002036?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000003200000006/v0_201502091338/X0211699512002036/v0_201502091340/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:17 [
    "pii" => "X0211699512002052"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2012.Aug.11614"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-11-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2012;32:859-61"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 7894
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 307
        "HTML" => 6923
        "PDF" => 664
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Gestación en paciente en programa de hemodiálisis"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "859"
          "paginaFinal" => "861"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Pregnancy in haemodialysis patient"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Tab.  1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "11614_19759_33046_es_11614_t1.jpg"
              "Alto" => 780
              "Ancho" => 600
              "Tamanyo" => 377391
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "Evolución analítica durante el embarazo"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Elena Jiménez-Víbora, Rosa Ortega-Ruano, Elena Mozo-Mínguez, Nuria Del Toro-Espinosa, Clotilde Ríos-Camacho"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Elena"
              "apellidos" => "Jiménez-Víbora"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Rosa"
              "apellidos" => "Ortega-Ruano"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Elena"
              "apellidos" => "Mozo-Mínguez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Nuria"
              "apellidos" => "Del Toro-Espinosa"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Clotilde"
              "apellidos" => "Ríos-Camacho"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X201325141200205X"
        "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2012.Aug.11614"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X201325141200205X?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699512002052?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000003200000006/v0_201502091338/X0211699512002052/v0_201502091340/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:11 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Tacrolimus asociado a encefalopatía posterior reversible atípica y hemorragia cerebral en receptor de trasplante renal"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "861"
        "paginaFinal" => "863"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Dahyana Cadavid-Aljure, Andrea Caicedo-Paredes, Juan C. Meza, Ana M. Granados-Sánchez, Juan G. Posada-Chávez, Liliana Mesa-Ramírez, Johanna Schweineberg-López"
        "autores" => array:7 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Dahyana"
            "apellidos" => "Cadavid-Aljure"
            "email" => array:1 [
              0 => "dahianacadavidaljure@gmail.com"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Andrea"
            "apellidos" => "Caicedo-Paredes"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Juan C&#46;"
            "apellidos" => "Meza"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Ana M&#46;"
            "apellidos" => "Granados-S&#225;nchez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "affc"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Juan G&#46;"
            "apellidos" => "Posada-Ch&#225;vez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "affd"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Liliana"
            "apellidos" => "Mesa-Ram&#237;rez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "affd"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "Johanna"
            "apellidos" => "Schweineberg-L&#243;pez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "affd"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:4 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Sección de Medicina Interna, Fundación Valle del Lili, Universidad CES, Cali,  Colombia, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Sección de Nefrología, Fundación Valle del Lili, Universidad Javeriana, Cali,  Colombia, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Sección de Neurorradiología, Fundación Valle del Lili, Cali,  Colombia, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "affc"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Sección de Nefrología, Fundación Valle del Lili, Cali,  Colombia, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
            "identificador" => "affd"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Tacrolimus associated to posterior reversible atypical encephalopathy syndrome and brain haemorrhage in renal transplant recipient"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "11653_19759_34172_es_11653_f1.jpg"
            "Alto" => 571
            "Ancho" => 450
            "Tamanyo" => 164327
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Resonancia magn&#233;tica cerebral&#44; secuencia FLAIR"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Sr&#46; Director&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">El s&#237;ndrome de encefalopat&#237;a posterior reversible &#40;PRES&#41; puede presentarse en pacientes trasplantados de &#243;rgano s&#243;lido asociado a los inhibidores de calcineurina&#46; La incidencia en el trasplante renal es baja&#44; alrededor de 0&#44;34 &#37;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#44; y debe sospecharse cuando aparecen s&#237;ntomas neurol&#243;gicos asociados a lesiones caracter&#237;sticas encontradas en la resonancia magn&#233;tica cerebral &#40;RMC&#41; que revierten despu&#233;s de disminuir la dosis de tacrolimus o suspenderlo&#46; De un diagn&#243;stico oportuno y la suspensi&#243;n del inhibidor de calcineurina depende la resoluci&#243;n del cuadro sin secuelas neurol&#243;gicas<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de un receptor de injerto renal con un PRES at&#237;pico asociado a tacrolimus&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un paciente masculino de 32 a&#241;os de edad con antecedentes personales de hipertensi&#243;n arterial y enfermedad renal cr&#243;nica estadio 5&#44; con trasplante renal hace 2 a&#241;os&#44; para lo cual recib&#237;a sirolimus&#44; pero por intolerancia gastrointestinal se cambi&#243; a tacrolimus&#44; que tomaba desde hac&#237;a 5 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Consulta a nuestro hospital de IV nivel de complejidad por cuadro cl&#237;nico de primer episodio convulsivo t&#243;nico-cl&#243;nico generalizado de 60 segundos de duraci&#243;n&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica est&#225; afebril&#44; con tensi&#243;n arterial de 187&#47;133&#44; somnoliento&#44; en estado posictal&#44; sin otros hallazgos&#46; En la anal&#237;tica destaca ligera leucocitosis&#44; acidosis metab&#243;lica hiperlactat&#233;mica&#44; creatinina&#58; 5&#44;43 mg&#47;dl &#40;basal 3&#44;0 mg&#47;dl&#41;&#44; electrolitos normales&#46; Se realiz&#243; tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TAC&#41; cerebral simple&#44; donde se evidencian varias lesiones hiperdensas&#44; la de mayor tama&#241;o en l&#243;bulo frontal derecho&#59; se llev&#243; a cabo entonces una RMC &#40;figura 1&#41;&#44; en la cual se encontraron varias lesiones&#58; frontal con efecto de masa y corticosubcorticales sin restricci&#243;n en la secuencia ADC&#46; Se iniciaron m&#250;ltiples estudios de extensi&#243;n&#44; entre estos&#58; estudio de l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo&#44; hemocultivos y urocultivo negativos&#59; biopsia estereot&#225;xica de lesi&#243;n frontal derecha que reporta gliosis reactiva y peque&#241;os focos de hemorragia intersticial&#46; Con estos hallazgos se descartan otras posibilidades diagn&#243;sticas y se plantea la posibilidad de neurotoxicidad por tacrolimus&#46; Se decide suspender el medicamento y observar evoluci&#243;n&#44; la cual fue favorable desde el punto de vista neurol&#243;gico&#46; El paciente es dado de alta con terapia de reemplazo renal&#44; ya que no recuper&#243; su funci&#243;n basal&#44; y sin medicamentos inmunosupresores&#46; Tres meses despu&#233;s se realiza control imagenol&#243;gico con tomograf&#237;a cerebral simple &#40;figura 2&#41;&#44; que evidencia resoluci&#243;n de las lesiones supratentoriales&#44; quedando solo un &#225;rea de encefalomalacia frontal derecha en sitio de hematoma&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los inhibidores de calcineurina han sido descritos como potentes inmunosupresores y se consideran eficaces en la prevenci&#243;n de rechazo agudo del trasplante&#46; Sin embrago&#44; son muchos los efectos adversos&#59; hablando espec&#237;ficamente del tacrolimus &#40;tambi&#233;n FK-506 o Fujimycin&#41;&#44; se han descrito aumento en la incidencia de diabetes y nefrotoxicidad entre otros&#44; pero especialmente neurotoxicidad incluso con mayor incidencia respecto a la ciclosporina<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Los s&#237;ntomas incluyen cefaleas&#44; temblor&#44; parestesias&#44; alteraciones visuales&#44; convulsiones y coma<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Una de las formas de presentaci&#243;n de neurotoxicidad es la PRES&#44; entidad clinicorradiol&#243;gica poco com&#250;n y reconocida hace pocos a&#241;os &#40;1996&#41;<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; La RMC ha sido considerada como el est&#225;ndar de oro<span class="elsevierStyleSup">7</span> para el diagn&#243;stico&#59; t&#237;picamente podemos encontrar aumento en la intensidad de se&#241;al en las im&#225;genes potenciadas en T2 en las regiones posteriores de forma bilateral&#44; &#225;reas corticosubcorticales parieto-occipitales y&#44; en ocasiones&#44; compromiso cortical por la falta de regulaci&#243;n de la circulaci&#243;n posterior<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Sin embargo&#44; m&#225;s adelante se describi&#243; en regi&#243;n frontal por edema vasog&#233;nico de la sustancia blanca subcortical<span class="elsevierStyleSup">6&#44;8</span>&#46; La secuencia FLAIR &#40;<span class="elsevierStyleItalic">fluid-attenuated inversion recover</span>&#41; aumenta la capacidad de detectar lesiones sutiles&#46; Las secuencias de difusi&#243;n &#40;DWI&#41; y coeficiente aparente de la difusi&#243;n &#40;ADC&#41; son &#250;tiles para diferenciar el edema vasog&#233;nico con discreta restricci&#243;n o ausencia de esta&#44; lo que indica reversibilidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El control imagenol&#243;gico es indispensable para soportar el diagn&#243;stico<span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span>&#46; No existe un tiempo espec&#237;fico&#59; algunos recomiendan 4 semanas despu&#233;s de que se hayan resuelto los signos cl&#237;nicos&#46; Este control puede ser realizado con RMC o con TAC cerebral<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el paciente que describimos se presentaron caracter&#237;sticas que pueden ser consideradas como at&#237;picas&#44; tales como el mayor compromiso del l&#243;bulo frontal derecho&#44; con lesiones corticales y hemorragia intralesional que se sobrepuso a las lesiones por PRES&#44; haciendo que las lesiones t&#237;picamente reversibles puedan progresar a da&#241;o irreversible y encefalomalacia&#44; tal y como se observ&#243; en la neuroimagen de control de este paciente &#40;figura 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11653&#95;19759&#95;34172&#95;es&#95;11653&#95;f1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11653_19759_34172_es_11653_f1.jpg" alt="Resonancia magn&#233;tica cerebral&#44; secuencia FLAIR"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Resonancia magn&#233;tica cerebral&#44; secuencia FLAIR</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11653&#95;19759&#95;34173&#95;es&#95;11653&#95;f2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11653_19759_34173_es_11653_f2.jpg" alt="Tomograf&#237;a axial computarizada cerebral simple&#44; control"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Tomograf&#237;a axial computarizada cerebral simple&#44; control</p>"
    "pdfFichero" => "P1-E544-S3783-A11653.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "11653_19759_34172_es_11653_f1.jpg"
            "Alto" => 571
            "Ancho" => 450
            "Tamanyo" => 164327
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Resonancia magn&#233;tica cerebral&#44; secuencia FLAIR"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "fig2"
        "etiqueta" => "Fig. 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "11653_19759_34173_es_11653_f2.jpg"
            "Alto" => 570
            "Ancho" => 450
            "Tamanyo" => 168487
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Tomograf&#237;a axial computarizada cerebral simple&#44; control"
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/0000003200000006/v0_201502091338/X0211699512002044/v0_201502091340/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "35346"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas al Director - Casos clínicos breves"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000003200000006/v0_201502091338/X0211699512002044/v0_201502091340/es/P1-E544-S3783-A11653.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699512002044?idApp=UINPBA000064"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 32. Núm. 6.noviembre 2012
Páginas 701-866
Vol. 32. Núm. 6.noviembre 2012
Páginas 701-866
Acceso a texto completo
Tacrolimus asociado a encefalopatía posterior reversible atípica y hemorragia cerebral en receptor de trasplante renal
Tacrolimus associated to posterior reversible atypical encephalopathy syndrome and brain haemorrhage in renal transplant recipient
Visitas
15582
Dahyana Cadavid-Aljurea, Andrea Caicedo-Paredesb, Juan C. Mezaa, Ana M. Granados-Sánchezc, Juan G. Posada-Chávezd, Liliana Mesa-Ramírezd, Johanna Schweineberg-Lópezd
a Sección de Medicina Interna, Fundación Valle del Lili, Universidad CES, Cali, Colombia,
b Sección de Nefrología, Fundación Valle del Lili, Universidad Javeriana, Cali, Colombia,
c Sección de Neurorradiología, Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia,
d Sección de Nefrología, Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia,
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Texto completo
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (2)
Texto completo

Sr. Director:

El síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES) puede presentarse en pacientes trasplantados de órgano sólido asociado a los inhibidores de calcineurina. La incidencia en el trasplante renal es baja, alrededor de 0,34 %1,2, y debe sospecharse cuando aparecen síntomas neurológicos asociados a lesiones características encontradas en la resonancia magnética cerebral (RMC) que revierten después de disminuir la dosis de tacrolimus o suspenderlo. De un diagnóstico oportuno y la suspensión del inhibidor de calcineurina depende la resolución del cuadro sin secuelas neurológicas3.

Presentamos el caso de un receptor de injerto renal con un PRES atípico asociado a tacrolimus.

Se trata de un paciente masculino de 32 años de edad con antecedentes personales de hipertensión arterial y enfermedad renal crónica estadio 5, con trasplante renal hace 2 años, para lo cual recibía sirolimus, pero por intolerancia gastrointestinal se cambió a tacrolimus, que tomaba desde hacía 5 meses.

Consulta a nuestro hospital de IV nivel de complejidad por cuadro clínico de primer episodio convulsivo tónico-clónico generalizado de 60 segundos de duración. En la exploración física está afebril, con tensión arterial de 187/133, somnoliento, en estado posictal, sin otros hallazgos. En la analítica destaca ligera leucocitosis, acidosis metabólica hiperlactatémica, creatinina: 5,43 mg/dl (basal 3,0 mg/dl), electrolitos normales. Se realizó tomografía axial computarizada (TAC) cerebral simple, donde se evidencian varias lesiones hiperdensas, la de mayor tamaño en lóbulo frontal derecho; se llevó a cabo entonces una RMC (figura 1), en la cual se encontraron varias lesiones: frontal con efecto de masa y corticosubcorticales sin restricción en la secuencia ADC. Se iniciaron múltiples estudios de extensión, entre estos: estudio de líquido cefalorraquídeo, hemocultivos y urocultivo negativos; biopsia estereotáxica de lesión frontal derecha que reporta gliosis reactiva y pequeños focos de hemorragia intersticial. Con estos hallazgos se descartan otras posibilidades diagnósticas y se plantea la posibilidad de neurotoxicidad por tacrolimus. Se decide suspender el medicamento y observar evolución, la cual fue favorable desde el punto de vista neurológico. El paciente es dado de alta con terapia de reemplazo renal, ya que no recuperó su función basal, y sin medicamentos inmunosupresores. Tres meses después se realiza control imagenológico con tomografía cerebral simple (figura 2), que evidencia resolución de las lesiones supratentoriales, quedando solo un área de encefalomalacia frontal derecha en sitio de hematoma.

 

DISCUSIÓN

 

Los inhibidores de calcineurina han sido descritos como potentes inmunosupresores y se consideran eficaces en la prevención de rechazo agudo del trasplante. Sin embrago, son muchos los efectos adversos; hablando específicamente del tacrolimus (también FK-506 o Fujimycin), se han descrito aumento en la incidencia de diabetes y nefrotoxicidad entre otros, pero especialmente neurotoxicidad incluso con mayor incidencia respecto a la ciclosporina4. Los síntomas incluyen cefaleas, temblor, parestesias, alteraciones visuales, convulsiones y coma5. Una de las formas de presentación de neurotoxicidad es la PRES, entidad clinicorradiológica poco común y reconocida hace pocos años (1996)6. La RMC ha sido considerada como el estándar de oro7 para el diagnóstico; típicamente podemos encontrar aumento en la intensidad de señal en las imágenes potenciadas en T2 en las regiones posteriores de forma bilateral, áreas corticosubcorticales parieto-occipitales y, en ocasiones, compromiso cortical por la falta de regulación de la circulación posterior6. Sin embargo, más adelante se describió en región frontal por edema vasogénico de la sustancia blanca subcortical6,8. La secuencia FLAIR (fluid-attenuated inversion recover) aumenta la capacidad de detectar lesiones sutiles. Las secuencias de difusión (DWI) y coeficiente aparente de la difusión (ADC) son útiles para diferenciar el edema vasogénico con discreta restricción o ausencia de esta, lo que indica reversibilidad.

El control imagenológico es indispensable para soportar el diagnóstico1,6. No existe un tiempo específico; algunos recomiendan 4 semanas después de que se hayan resuelto los signos clínicos. Este control puede ser realizado con RMC o con TAC cerebral6.

En el paciente que describimos se presentaron características que pueden ser consideradas como atípicas, tales como el mayor compromiso del lóbulo frontal derecho, con lesiones corticales y hemorragia intralesional que se sobrepuso a las lesiones por PRES, haciendo que las lesiones típicamente reversibles puedan progresar a daño irreversible y encefalomalacia, tal y como se observó en la neuroimagen de control de este paciente (figura 2).

 

Conflictos de interés

Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.

Figura 1. Resonancia magnética cerebral, secuencia FLAIR

Figura 2. Tomografía axial computarizada cerebral simple, control

Descargar PDF
Idiomas
Nefrología
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?