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con trasplante renal hace 2 a&#241;os&#44; para lo cual recib&#237;a sirolimus&#44; pero por intolerancia gastrointestinal se cambi&#243; a tacrolimus&#44; que tomaba desde hac&#237;a 5 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Consulta a nuestro hospital de IV nivel de complejidad por cuadro cl&#237;nico de primer episodio convulsivo t&#243;nico-cl&#243;nico generalizado de 60 segundos de duraci&#243;n&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica est&#225; afebril&#44; con tensi&#243;n arterial de 187&#47;133&#44; somnoliento&#44; en estado posictal&#44; sin otros hallazgos&#46; En la anal&#237;tica destaca ligera leucocitosis&#44; acidosis metab&#243;lica hiperlactat&#233;mica&#44; creatinina&#58; 5&#44;43 mg&#47;dl &#40;basal 3&#44;0 mg&#47;dl&#41;&#44; electrolitos normales&#46; Se realiz&#243; tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TAC&#41; cerebral simple&#44; donde se evidencian varias lesiones hiperdensas&#44; la de mayor tama&#241;o en l&#243;bulo frontal derecho&#59; se llev&#243; a cabo entonces una RMC &#40;figura 1&#41;&#44; en la cual se encontraron varias lesiones&#58; frontal con efecto de masa y corticosubcorticales sin restricci&#243;n en la secuencia ADC&#46; Se iniciaron m&#250;ltiples estudios de extensi&#243;n&#44; entre estos&#58; estudio de l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo&#44; hemocultivos y urocultivo negativos&#59; biopsia estereot&#225;xica de lesi&#243;n frontal derecha que reporta gliosis reactiva y peque&#241;os focos de hemorragia intersticial&#46; Con estos hallazgos se descartan otras posibilidades diagn&#243;sticas y se plantea la posibilidad de neurotoxicidad por tacrolimus&#46; Se decide suspender el medicamento y observar evoluci&#243;n&#44; la cual fue favorable desde el punto de vista neurol&#243;gico&#46; El paciente es dado de alta con terapia de reemplazo renal&#44; ya que no recuper&#243; su funci&#243;n basal&#44; y sin medicamentos inmunosupresores&#46; Tres meses despu&#233;s se realiza control imagenol&#243;gico con tomograf&#237;a cerebral simple &#40;figura 2&#41;&#44; que evidencia resoluci&#243;n de las lesiones supratentoriales&#44; quedando solo un &#225;rea de encefalomalacia frontal derecha en sitio de hematoma&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los inhibidores de calcineurina han sido descritos como potentes inmunosupresores y se consideran eficaces en la prevenci&#243;n de rechazo agudo del trasplante&#46; Sin embrago&#44; son muchos los efectos adversos&#59; hablando espec&#237;ficamente del tacrolimus &#40;tambi&#233;n FK-506 o Fujimycin&#41;&#44; se han descrito aumento en la incidencia de diabetes y nefrotoxicidad entre otros&#44; pero especialmente neurotoxicidad incluso con mayor incidencia respecto a la ciclosporina<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Los s&#237;ntomas incluyen cefaleas&#44; temblor&#44; parestesias&#44; alteraciones visuales&#44; convulsiones y coma<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Una de las formas de presentaci&#243;n de neurotoxicidad es la PRES&#44; entidad clinicorradiol&#243;gica poco com&#250;n y reconocida hace pocos a&#241;os &#40;1996&#41;<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; La RMC ha sido considerada como el est&#225;ndar de oro<span class="elsevierStyleSup">7</span> para el diagn&#243;stico&#59; t&#237;picamente podemos encontrar aumento en la intensidad de se&#241;al en las im&#225;genes potenciadas en T2 en las regiones posteriores de forma bilateral&#44; &#225;reas corticosubcorticales parieto-occipitales y&#44; en ocasiones&#44; compromiso cortical por la falta de regulaci&#243;n de la circulaci&#243;n posterior<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Sin embargo&#44; m&#225;s adelante se describi&#243; en regi&#243;n frontal por edema vasog&#233;nico de la sustancia blanca subcortical<span class="elsevierStyleSup">6&#44;8</span>&#46; La secuencia FLAIR &#40;<span class="elsevierStyleItalic">fluid-attenuated inversion recover</span>&#41; aumenta la capacidad de detectar lesiones sutiles&#46; Las secuencias de difusi&#243;n &#40;DWI&#41; y coeficiente aparente de la difusi&#243;n &#40;ADC&#41; son &#250;tiles para diferenciar el edema vasog&#233;nico con discreta restricci&#243;n o ausencia de esta&#44; lo que indica reversibilidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El control imagenol&#243;gico es indispensable para soportar el diagn&#243;stico<span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span>&#46; No existe un tiempo espec&#237;fico&#59; algunos recomiendan 4 semanas despu&#233;s de que se hayan resuelto los signos cl&#237;nicos&#46; Este control puede ser realizado con RMC o con TAC cerebral<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el paciente que describimos se presentaron caracter&#237;sticas que pueden ser consideradas como at&#237;picas&#44; tales como el mayor compromiso del l&#243;bulo frontal derecho&#44; con lesiones corticales y hemorragia intralesional que se sobrepuso a las lesiones por PRES&#44; haciendo que las lesiones t&#237;picamente reversibles puedan progresar a da&#241;o irreversible y encefalomalacia&#44; tal y como se observ&#243; en la neuroimagen de control de este paciente &#40;figura 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11653&#95;19759&#95;34172&#95;es&#95;11653&#95;f1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11653_19759_34172_es_11653_f1.jpg" alt="Resonancia magn&#233;tica cerebral&#44; secuencia FLAIR"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Resonancia magn&#233;tica cerebral&#44; secuencia FLAIR</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11653&#95;19759&#95;34173&#95;es&#95;11653&#95;f2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11653_19759_34173_es_11653_f2.jpg" alt="Tomograf&#237;a axial computarizada cerebral simple&#44; 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