array:24 [
  "pii" => "S0211699522001242"
  "issn" => "02116995"
  "doi" => "10.1016/j.nefro.2022.07.006"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2023-12-01"
  "aid" => "1089"
  "copyright" => "Sociedad Española de Nefrología"
  "copyrightAnyo" => "2022"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "cor"
  "cita" => "Nefrologia. 2023;43:116-8"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2013251424000130"
      "issn" => "20132514"
      "doi" => "10.1016/j.nefroe.2024.01.007"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2023-12-01"
      "aid" => "1089"
      "copyright" => "Sociedad Española de Nefrología"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "cor"
      "cita" => "Nefrologia (English Version). 2023;43 Supl 2:117-9"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:11 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Letter to the Editor</span>"
        "titulo" => "Cerebral salt-wasting syndrome associated with ingestion of chlorine dioxide used to prevent SARS-COV2 infection"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "117"
            "paginaFinal" => "119"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "S&#237;ndrome pierde sal cerebral asociado a ingesta de di&#243;xido de cloro utilizado para prevenci&#243;n de infecci&#243;n por SARS-COV2"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Fig&#46; 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 918
                "Ancho" => 755
                "Tamanyo" => 58799
              ]
            ]
            "detalles" => array:1 [
              0 => array:3 [
                "identificador" => "at0005"
                "detalle" => "Fig&#46; "
                "rol" => "short"
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Axial brain CT scan&#58; cerebral oedema and idiopathic intracranial hypertension&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Elena Hern&#225;ndez Garc&#237;a, Vanesa Garc&#237;a Chumillas, Juan de Dios L&#243;pez-Gonz&#225;lez Gila, Carlos Alberto Ma&#241;ero Rodr&#237;guez"
            "autores" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Elena"
                "apellidos" => "Hern&#225;ndez Garc&#237;a"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Vanesa"
                "apellidos" => "Garc&#237;a Chumillas"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Juan de Dios"
                "apellidos" => "L&#243;pez-Gonz&#225;lez Gila"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Carlos Alberto"
                "apellidos" => "Ma&#241;ero Rodr&#237;guez"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0211699522001242"
          "doi" => "10.1016/j.nefro.2022.07.006"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699522001242?idApp=UINPBA000064"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2013251424000130?idApp=UINPBA000064"
      "url" => "/20132514/00000043000000S2/v2_202402210544/S2013251424000130/v2_202402210544/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0211699522001448"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.1016/j.nefro.2022.08.005"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2023-12-01"
    "aid" => "1094"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Nefrologia. 2023;43:118-20"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Director</span>"
      "titulo" => "Shunt portosist&#233;mico cong&#233;nito&#46; Una causa infrecuente de glomerulonefritis membranoproliferativa"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "118"
          "paginaFinal" => "120"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Congenital porto-systemic shunt&#58; An uncommon cause of membranoproliferative glomerulonephritis"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 1004
              "Ancho" => 1005
              "Tamanyo" => 166099
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Microscopia electr&#243;nica&#58; se observan dep&#243;sitos no estructurados electrodensos a nivel subepitelial de las membranas basales &#40;flechas rojas&#41;&#44; con reduplicaci&#243;n de estas&#46; Los podocitos muestran fusi&#243;n pedicelar extensa&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Carlos Santos-Alonso, Bego&#241;a Rivas, Cristina Vega-Cabrera, Carmen Busca Arenzana, Laura Y&#233;benes Gregorio, Marina Alonso Ria&#241;o, Eugenia Garc&#237;a Fern&#225;ndez, M&#46; Auxiliadora Bajo Rubio"
          "autores" => array:8 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Carlos"
              "apellidos" => "Santos-Alonso"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Bego&#241;a"
              "apellidos" => "Rivas"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Cristina"
              "apellidos" => "Vega-Cabrera"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Carmen"
              "apellidos" => "Busca Arenzana"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Laura"
              "apellidos" => "Y&#233;benes Gregorio"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Marina"
              "apellidos" => "Alonso Ria&#241;o"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Eugenia"
              "apellidos" => "Garc&#237;a Fern&#225;ndez"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46; Auxiliadora"
              "apellidos" => "Bajo Rubio"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699522001448?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/00000043000000S1/v1_202312180955/S0211699522001448/v1_202312180955/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0211699522001291"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.1016/j.nefro.2022.08.002"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2023-12-01"
    "aid" => "1088"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Nefrologia. 2023;43:115-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Director</span>"
      "titulo" => "Colaboraci&#243;n p&#250;blico-privada en la gesti&#243;n del acceso vascular para hemodi&#225;lisis"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "115"
          "paginaFinal" => "116"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Public&#8211;private collaboration in the gestion of hemodialysis vascular access"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Mar&#237;a Isabel Mart&#237;nez Mar&#237;n, C&#225;ndido D&#237;az Rodriguez, Alejandro Moro Mayor, Mar&#237;a Dolores Arenas Jim&#233;nez"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a Isabel"
              "apellidos" => "Mart&#237;nez Mar&#237;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "C&#225;ndido"
              "apellidos" => "D&#237;az Rodriguez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Alejandro"
              "apellidos" => "Moro Mayor"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a Dolores"
              "apellidos" => "Arenas Jim&#233;nez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2013251424000117"
        "doi" => "10.1016/j.nefroe.2022.08.003"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2013251424000117?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699522001291?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/00000043000000S1/v1_202312180955/S0211699522001291/v1_202312180955/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:15 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Director</span>"
    "titulo" => "S&#237;ndrome pierde sal cerebral asociado a ingesta de di&#243;xido de cloro utilizado para la prevenci&#243;n de infecci&#243;n por SARS-CoV-2"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr&#46; Director&#58;</span>"
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "116"
        "paginaFinal" => "118"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Elena Hern&#225;ndez Garc&#237;a, Vanesa Garc&#237;a Chumillas, Juan de Dios L&#243;pez-Gonz&#225;lez Gila, Carlos Alberto Ma&#241;ero Rodr&#237;guez"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Elena"
            "apellidos" => "Hern&#225;ndez Garc&#237;a"
            "email" => array:1 [
              0 => "elena_46hg@hotmail.com"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "Vanesa"
            "apellidos" => "Garc&#237;a Chumillas"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "Juan de Dios"
            "apellidos" => "L&#243;pez-Gonz&#225;lez Gila"
          ]
          3 => array:2 [
            "nombre" => "Carlos Alberto"
            "apellidos" => "Ma&#241;ero Rodr&#237;guez"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrolog&#237;a&#44; Hospital Universitario Cl&#237;nico San Cecilio&#44; Granada&#44; Espa&#241;a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Cerebral salt-wasting syndrome associated with ingestion of chlorine dioxide used to prevent SARS-CoV-2 infection"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 918
            "Ancho" => 755
            "Tamanyo" => 58799
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Corte axial tomograf&#237;a computarizada craneal&#58; edema cerebral e hipertensi&#243;n intracraneal idiop&#225;tica&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pandemia del SARS-CoV-2 ha supuesto la crisis sanitaria&#44; social y econ&#243;mica m&#225;s devastadora de los &#250;ltimos a&#241;os a nivel mundial&#46; Durante la misma se han promocionado productos para la prevenci&#243;n y tratamiento frente al citado coronavirus&#46; Algunos de estos productos incluyen di&#243;xido de cloro o clorito de sodio&#44; tambi&#233;n conocido como Miracle Mineral Solution &#40;MMS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El di&#243;xido de cloro es un potente agente oxidante que se disocia r&#225;pidamente en los tejidos biol&#243;gicos produciendo su agente activo&#44; el clorito de sodio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente no existe evidencia cient&#237;fica que acredite seguridad o eficacia en el empleo de dicha sustancia y sus derivados contra el SARS-CoV-2&#46; Asimismo&#44; desde el 2010 diferentes autoridades sanitarias&#44; como la Agencia Espa&#241;ola de Medicamentos y Productos Sanitarios &#40;AEMPS&#41;&#44; la Administraci&#243;n de Alimentos y Medicamentos &#40;FDA&#41;&#44; la Organizaci&#243;n Panamericana de la Salud &#40;OPS&#41; o la Therapeutic Good Administration &#40;TGA&#41;&#44; han alertado de los severos efectos secundarios relacionados con su consumo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n&#44; presentamos el primer caso descrito en la literatura de un s&#237;ndrome pierde sal cerebral que se manifest&#243; con hiponatremia severa como reacci&#243;n adversa al consumo de di&#243;xido de cloro&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un var&#243;n de 61 a&#241;os sin antecedentes personales&#44; y no vacunado frente al SARS-CoV-2&#44; que comenz&#243; a consumir por voluntad propia de forma diaria di&#243;xido de cloro con la creencia de prevenir la infecci&#243;n&#46; A las 2 semanas present&#243; cuadro encefalop&#225;tico de instauraci&#243;n progresiva con bradipsiquia&#44; desrealizaci&#243;n&#44; irritabilidad e inquietud&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica se evidenci&#243; deshidrataci&#243;n cut&#225;neo-mucosa&#46; Se realiz&#243; tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; craneal que revel&#243; edema cerebral e hipertensi&#243;n intracraneal idiop&#225;tica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Se realizaron fondo de ojo y punci&#243;n lumbar resultando normales&#46; En anal&#237;tica sangu&#237;nea se objetiv&#243;&#58; sodio 112<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;l&#44; cloro 77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;l&#44; osmolaridad plasm&#225;tica 230<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mOsm&#47;kg y &#225;cido &#250;rico 2&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; excreci&#243;n fraccionada de &#250;rico &#40;FEUa&#41; al ingreso&#58; 15&#44;4&#37; y tras 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con normalizaci&#243;n de la natremia&#44; FEUa&#58; 11&#44;4&#37;&#46; En gasometr&#237;a venosa se objetiv&#243; pH 7&#44;42&#44; bicarbonato &#40;HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span>&#41; 21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#44; CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46; Resto sin hallazgos a destacar&#46; En an&#225;lisis urinario&#58; sodio 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;l&#44; potasio 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;l&#44; cloro 55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;l&#44; &#225;cido &#250;rico 15&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y osmolaridad 224<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mOsm&#47;kg&#46; Se retir&#243; de forma inmediata el di&#243;xido de cloro inici&#225;ndose tratamiento para reposici&#243;n hidroelectrol&#237;tica seg&#250;n d&#233;ficit de sodio progresivamente&#44; con restablecimiento paulatino del estado neurol&#243;gico y normalizaci&#243;n de par&#225;metros anal&#237;ticos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Se realiz&#243; un diagn&#243;stico diferencial de otras posibles causas de hiponatremia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consumo de di&#243;xido de cloro ha aumentado de forma exponencial durante la pandemia debido a la divulgaci&#243;n de informaci&#243;n err&#243;nea en medios de comunicaci&#243;n y redes sociales sobre su posible efecto profil&#225;ctico en el desarrollo de una infecci&#243;n por SARS-CoV-2&#46; Las reacciones adversas m&#225;s frecuentes del mismo son insuficiencia respiratoria&#44; alteraciones del ritmo card&#237;aco&#44; insuficiencia hep&#225;tica aguda&#44; hipotensi&#243;n&#44; alteraciones gastrointestinales o lesi&#243;n renal aguda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Se han descrito cuadros digestivos graves vinculados al consumo de esta sustancia que podr&#237;an causar hiponatremia secundaria a la situaci&#243;n de p&#233;rdidas del paciente&#46; Hasta el momento&#44; en la literatura no se ha comunicado la aparici&#243;n de un s&#237;ndrome pierde sal cerebral tras la ingesta de esta sustancia&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso descrito se estable como diagn&#243;stico de presunci&#243;n un s&#237;ndrome pierde sal cerebral&#44; caracterizado por hiponatremia &#40;sodio plasm&#225;tico inferior a 135<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;l&#41;&#44; hipot&#243;nica &#40;osmolaridad plasm&#225;tica &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>280<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mOsm&#47;kg&#41;&#44; hipovol&#233;mica &#40;presencia de signos de deshidrataci&#243;n&#41;&#44; con p&#233;rdidas renales de sodio con sodio urinario &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;l y osmolaridad urinaria alta &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mOsm&#47;kg&#41; acompa&#241;ada de hipouricemia &#40;&#225;cido &#250;rico inferior a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; y una excreci&#243;n fraccional de &#225;cido &#250;rico &#40;FEUa&#41; elevada &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10-12&#37;&#41;&#46; La severidad del cuadro se encontraba determinada por la aparici&#243;n de cl&#237;nica neurol&#243;gica de instauraci&#243;n lenta y progresiva&#44; siendo descartada organicidad encef&#225;lica mediante prueba de imagen y punci&#243;n lumbar&#46; Por lo tanto&#44; los datos cl&#237;nicos y anal&#237;ticos expuestos&#44; la ausencia de tratamiento diur&#233;tico y los niveles plasm&#225;ticos dentro de la normalidad de urea&#44; creatinina&#44; cortisol y aldosterona sugieren el diagn&#243;stico de s&#237;ndrome pierde sal cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patogenia del mismo es poco conocida y suele ser transitorio con resoluci&#243;n completa en semanas&#44; resultando fundamental el diagn&#243;stico diferencial con el s&#237;ndrome de secreci&#243;n inadecuada de ADH &#40;SIADH&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La FEUa ayuda en el diagn&#243;stico diferencial del s&#237;ndrome pierde sal con el SIADH&#44; puesto que en el s&#237;ndrome pierde sal&#44; como ocurre en nuestro caso&#44; la FEUa es mayor del 11&#37; y no se corrige tras la normalizaci&#243;n de la natremia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aplicando el algoritmo de causalidad del Sistema Espa&#241;ol del Farmacovigilancia &#40;SEF&#41; en este caso&#44; es probable que el cuadro se trate de una reacci&#243;n adversa relacionada con el di&#243;xido de cloro al existir una secuencia temporal evidente entre su ingesta y la aparici&#243;n de la cl&#237;nica&#44; as&#237; como una resoluci&#243;n completa del mismo al suspender el agente&#44; aunque actualmente se desconoce el motivo por el cual el di&#243;xido de cloro puede causar hiponatremia&#44; debido a que su agente activo es el di&#243;xido de sodio&#44; podr&#237;a postularse como teor&#237;a una reacci&#243;n renal al exceso del agente activo&#44; clorito de sodio&#44; que provoque un aumento de p&#233;rdidas urinarias de sodio&#44; que mantenido en el tiempo derivan en una hiponatremia establecida de forma subaguda como ocurre en el caso descrito&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos relevante el caso descrito ante la necesidad de concienciar a la poblaci&#243;n de los diversos efectos adversos relacionados con esta sustancia&#44; y la nula evidencia que acredite el empleo de la misma en la prevenci&#243;n de infecci&#243;n SARS-CoV-2&#44; evitando as&#237; su consumo&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha recibido financiaci&#243;n por ninguna entidad financiadora&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:2 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        1 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 918
            "Ancho" => 755
            "Tamanyo" => 58799
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Corte axial tomograf&#237;a computarizada craneal&#58; edema cerebral e hipertensi&#243;n intracraneal idiop&#225;tica&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">FEUa&#58; excreci&#243;n fraccionada de &#250;rico&#59; HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span>&#58; bicarbonato&#59; pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; presi&#243;n parcial de di&#243;xido de carbono&#44; pH&#58; potencial de hidr&#243;geno&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Al ingreso</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tras 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tras 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Plasma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Orina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Plasma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Orina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Plasma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Orina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glucosa&#44; mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">103&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Urea&#44; mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">526&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">221&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">647&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Creatinina&#44; mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#193;cido &#250;rico&#44; mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sodio&#44; mEq&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">112&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">119&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">135&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">102&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Potasio&#44; mEq&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cloro&#44; mEq&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">101&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Osmolaridad&#44; mOsm&#47;kg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">230&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">222&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">260&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">164&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">263&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">301&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FEUa&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">pH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span>&#44; mmol&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ani&#243;n GAP&#44; mEq&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab3396367.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evoluci&#243;n de par&#225;metros anal&#237;ticos</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:9 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Chlorine dioxide and chlorine derivatives for the prevention or treatment of COVID-19&#58; A systematic review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46; Burela"
                            1 => "A&#46; Hern&#225;ndez-V&#225;squez"
                            2 => "D&#46; Comand&#233;"
                            3 => "V&#46; Peralta"
                            4 => "F&#46; Fiestas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Per&#250; Med Exp Salud P&#250;blica"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "605"
                        "paginaFinal" => "610"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Action modes of chlorine dioxide--a review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46; Wei"
                            1 => "J&#46; Lai"
                            2 => "P&#46; Zhan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Wei Sheng Wu Xue Bao"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "429"
                        "paginaFinal" => "434"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22799207"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "FDA warns consumers about the dangerous and potentially life threatening side effects of Miracle Mineral Solution"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "NewsCAP&#58;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Am J Nurs"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "119"
                        "paginaInicial" => "14"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "FDA&#46; &#40;2020&#41;&#46; Coronavirus &#40;COVID-19&#41; update&#58; FDA warns seller marketing dangerous chlorine dioxide products that claim to treat or prevent COVID-19&#46; &#91;consultado Jun 2022&#93; Disponible en&#58; https&#58;&#47;&#47;www&#46;fda&#46;gov&#47;news-events&#47;press-announcements&#47;coronavirus-covid-19-update-fda-warns-seller-marketing-dangerous-chlorine-dioxide-products-claim"
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Acute kidney injury secondary to chlorine dioxide use for COVID-19 prevention"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "E&#46; Medina-Avitia"
                            1 => "P&#46; Tella-Vega"
                            2 => "C&#46; Garc&#237;a-Estrada"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Hemodial Int"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "40"
                        "paginaFinal" => "43"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intestinal perforation associated with chlorine dioxide ingestion&#58; An adult chronic consumer during COVID-19 pandemic"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "G&#46; Arellano-Guti&#233;rrez"
                            1 => "E&#46;H&#46; Aldana-Zaragoza"
                            2 => "A&#46; P&#233;rez-Fabi&#225;n"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s12328-021-01527-y"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin J Gastroenterol"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "1655"
                        "paginaFinal" => "1660"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34664196"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Spasovski"
                            1 => "R&#46; Vanholder"
                            2 => "B&#46; Allolio"
                            3 => "D&#46; Annane"
                            4 => "S&#46; Ball"
                            5 => "D&#46; Bichet"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Nephrol Dial Transplant"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "924"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cerebral salt wasting&#58; Truths&#44; fallacies&#44; theories&#44; and challenges"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Singh"
                            1 => "D&#46; Bohn"
                            2 => "A&#46;P&#46; Carlotti"
                            3 => "M&#46; Cusiamo"
                            4 => "J&#46;T&#46; Rutka"
                            5 => "M&#46;L&#46; Halperin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "2575"
                        "paginaFinal" => "2579"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cerebral salt wasting versus SIADH&#58; What difference&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "R&#46;H&#46; Sterns"
                            1 => "S&#46;M&#46; Silver"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1681/ASN.2007101118"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Soc Nephrol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "194"
                        "paginaFinal" => "196"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18216309"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/00000043000000S1/v1_202312180955/S0211699522001242/v1_202312180955/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "48186"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas al Director"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/00000043000000S1/v1_202312180955/S0211699522001242/v1_202312180955/es/main.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699522001242?idApp=UINPBA000064"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 43. Núm. S1.diciembre 2023
Número Especial Diciembre
Páginas 1-136
Vol. 43. Núm. S1.diciembre 2023
Número Especial Diciembre
Páginas 1-136
Carta al Director
Acceso a texto completo
Síndrome pierde sal cerebral asociado a ingesta de dióxido de cloro utilizado para la prevención de infección por SARS-CoV-2
Cerebral salt-wasting syndrome associated with ingestion of chlorine dioxide used to prevent SARS-CoV-2 infection
Visitas
11031
Elena Hernández García
Autor para correspondencia
elena_46hg@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Vanesa García Chumillas, Juan de Dios López-González Gila, Carlos Alberto Mañero Rodríguez
Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Clínico San Cecilio, Granada, España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (1)
Tablas (1)
Tabla 1. Evolución de parámetros analíticos
Suplemento especial
Este artículo forma parte de:
Vol. 43. Núm S1

Número Especial Diciembre

Más datos
Texto completo
Sr. Director:

La pandemia del SARS-CoV-2 ha supuesto la crisis sanitaria, social y económica más devastadora de los últimos años a nivel mundial. Durante la misma se han promocionado productos para la prevención y tratamiento frente al citado coronavirus. Algunos de estos productos incluyen dióxido de cloro o clorito de sodio, también conocido como Miracle Mineral Solution (MMS)1.

El dióxido de cloro es un potente agente oxidante que se disocia rápidamente en los tejidos biológicos produciendo su agente activo, el clorito de sodio2.

Actualmente no existe evidencia científica que acredite seguridad o eficacia en el empleo de dicha sustancia y sus derivados contra el SARS-CoV-2. Asimismo, desde el 2010 diferentes autoridades sanitarias, como la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA), la Organización Panamericana de la Salud (OPS) o la Therapeutic Good Administration (TGA), han alertado de los severos efectos secundarios relacionados con su consumo3,4.

A continuación, presentamos el primer caso descrito en la literatura de un síndrome pierde sal cerebral que se manifestó con hiponatremia severa como reacción adversa al consumo de dióxido de cloro.

Se trata de un varón de 61 años sin antecedentes personales, y no vacunado frente al SARS-CoV-2, que comenzó a consumir por voluntad propia de forma diaria dióxido de cloro con la creencia de prevenir la infección. A las 2 semanas presentó cuadro encefalopático de instauración progresiva con bradipsiquia, desrealización, irritabilidad e inquietud. A la exploración física se evidenció deshidratación cutáneo-mucosa. Se realizó tomografía computarizada (TC) craneal que reveló edema cerebral e hipertensión intracraneal idiopática (fig. 1). Se realizaron fondo de ojo y punción lumbar resultando normales. En analítica sanguínea se objetivó: sodio 112mEq/l, cloro 77mEq/l, osmolaridad plasmática 230mOsm/kg y ácido úrico 2,2mg/dl, excreción fraccionada de úrico (FEUa) al ingreso: 15,4% y tras 72h con normalización de la natremia, FEUa: 11,4%. En gasometría venosa se objetivó pH 7,42, bicarbonato (HCO3) 21mmol/l, CO2 42mmHg. Resto sin hallazgos a destacar. En análisis urinario: sodio 72mEq/l, potasio 30mEq/l, cloro 55mEq/l, ácido úrico 15,4mg/dl y osmolaridad 224mOsm/kg. Se retiró de forma inmediata el dióxido de cloro iniciándose tratamiento para reposición hidroelectrolítica según déficit de sodio progresivamente, con restablecimiento paulatino del estado neurológico y normalización de parámetros analíticos (tabla 1). Se realizó un diagnóstico diferencial de otras posibles causas de hiponatremia.

Figura 1.

Corte axial tomografía computarizada craneal: edema cerebral e hipertensión intracraneal idiopática.

(0.06MB).
Tabla 1.

Evolución de parámetros analíticos

  Al ingresoTras 20hTras 72h
  Plasma  Orina  Plasma  Orina  Plasma  Orina 
Glucosa, mg/dl  103  81  80 
Urea, mg/dl  21  526  15  221  22  647 
Creatinina, mg/dl  0,77  35  0,69  14  0,95  50 
Ácido úrico, mg/dl  2,2  15,4  2,3  18 
Sodio, mEq/l  112  72  119  67  135  102 
Potasio, mEq/l  4,4  30  3,7  3,8  13 
Cloro, mEq/l  77  55  88  69  98  101 
Osmolaridad, mOsm/kg  230  222  260  164  263  301 
FEUa, %  15,4    15    11,4   
pH  7,42  7,37  6,5  7,36  7,5 
HCO3, mmol/l  21    25,3    24,7   
PCO2, mmHg  42    50    46   
Anión GAP, mEq/l  18,4  47  9,4  11,1  14 

FEUa: excreción fraccionada de úrico; HCO3: bicarbonato; pCO2, presión parcial de dióxido de carbono, pH: potencial de hidrógeno.

El consumo de dióxido de cloro ha aumentado de forma exponencial durante la pandemia debido a la divulgación de información errónea en medios de comunicación y redes sociales sobre su posible efecto profiláctico en el desarrollo de una infección por SARS-CoV-2. Las reacciones adversas más frecuentes del mismo son insuficiencia respiratoria, alteraciones del ritmo cardíaco, insuficiencia hepática aguda, hipotensión, alteraciones gastrointestinales o lesión renal aguda5,6. Se han descrito cuadros digestivos graves vinculados al consumo de esta sustancia que podrían causar hiponatremia secundaria a la situación de pérdidas del paciente. Hasta el momento, en la literatura no se ha comunicado la aparición de un síndrome pierde sal cerebral tras la ingesta de esta sustancia.

En el caso descrito se estable como diagnóstico de presunción un síndrome pierde sal cerebral, caracterizado por hiponatremia (sodio plasmático inferior a 135mEq/l), hipotónica (osmolaridad plasmática <280mOsm/kg), hipovolémica (presencia de signos de deshidratación), con pérdidas renales de sodio con sodio urinario >40mEq/l y osmolaridad urinaria alta (>100mOsm/kg) acompañada de hipouricemia (ácido úrico inferior a 4mg/dl) y una excreción fraccional de ácido úrico (FEUa) elevada (>10-12%). La severidad del cuadro se encontraba determinada por la aparición de clínica neurológica de instauración lenta y progresiva, siendo descartada organicidad encefálica mediante prueba de imagen y punción lumbar. Por lo tanto, los datos clínicos y analíticos expuestos, la ausencia de tratamiento diurético y los niveles plasmáticos dentro de la normalidad de urea, creatinina, cortisol y aldosterona sugieren el diagnóstico de síndrome pierde sal cerebral7.

La patogenia del mismo es poco conocida y suele ser transitorio con resolución completa en semanas, resultando fundamental el diagnóstico diferencial con el síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH)8. La FEUa ayuda en el diagnóstico diferencial del síndrome pierde sal con el SIADH, puesto que en el síndrome pierde sal, como ocurre en nuestro caso, la FEUa es mayor del 11% y no se corrige tras la normalización de la natremia9.

Aplicando el algoritmo de causalidad del Sistema Español del Farmacovigilancia (SEF) en este caso, es probable que el cuadro se trate de una reacción adversa relacionada con el dióxido de cloro al existir una secuencia temporal evidente entre su ingesta y la aparición de la clínica, así como una resolución completa del mismo al suspender el agente, aunque actualmente se desconoce el motivo por el cual el dióxido de cloro puede causar hiponatremia, debido a que su agente activo es el dióxido de sodio, podría postularse como teoría una reacción renal al exceso del agente activo, clorito de sodio, que provoque un aumento de pérdidas urinarias de sodio, que mantenido en el tiempo derivan en una hiponatremia establecida de forma subaguda como ocurre en el caso descrito.

Consideramos relevante el caso descrito ante la necesidad de concienciar a la población de los diversos efectos adversos relacionados con esta sustancia, y la nula evidencia que acredite el empleo de la misma en la prevención de infección SARS-CoV-2, evitando así su consumo.

Financiación

No se ha recibido financiación por ninguna entidad financiadora.

Bibliografía
[1]
A. Burela, A. Hernández-Vásquez, D. Comandé, V. Peralta, F. Fiestas.
Chlorine dioxide and chlorine derivatives for the prevention or treatment of COVID-19: A systematic review.
Rev Perú Med Exp Salud Pública, 37 (2020), pp. 605-610
[2]
M. Wei, J. Lai, P. Zhan.
Action modes of chlorine dioxide--a review.
Wei Sheng Wu Xue Bao, 52 (2012), pp. 429-434
[3]
NewsCAP:.
FDA warns consumers about the dangerous and potentially life threatening side effects of Miracle Mineral Solution.
Am J Nurs, 119 (2019), pp. 14
[4]
FDA. (2020). Coronavirus (COVID-19) update: FDA warns seller marketing dangerous chlorine dioxide products that claim to treat or prevent COVID-19. [consultado Jun 2022] Disponible en: https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/coronavirus-covid-19-update-fda-warns-seller-marketing-dangerous-chlorine-dioxide-products-claim
[5]
E. Medina-Avitia, P. Tella-Vega, C. García-Estrada.
Acute kidney injury secondary to chlorine dioxide use for COVID-19 prevention.
Hemodial Int, 25 (2021), pp. 40-43
[6]
G. Arellano-Gutiérrez, E.H. Aldana-Zaragoza, A. Pérez-Fabián.
Intestinal perforation associated with chlorine dioxide ingestion: An adult chronic consumer during COVID-19 pandemic.
Clin J Gastroenterol, 14 (2021), pp. 1655-1660
[7]
G. Spasovski, R. Vanholder, B. Allolio, D. Annane, S. Ball, D. Bichet, et al.
Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia.
Nephrol Dial Transplant, 40 (2014), pp. 924
[8]
S. Singh, D. Bohn, A.P. Carlotti, M. Cusiamo, J.T. Rutka, M.L. Halperin.
Cerebral salt wasting: Truths, fallacies, theories, and challenges.
Crit Care Med, 30 (2002), pp. 2575-2579
[9]
R.H. Sterns, S.M. Silver.
Cerebral salt wasting versus SIADH: What difference?.
J Am Soc Nephrol, 19 (2008), pp. 194-196
Copyright © 2022. Sociedad Española de Nefrología
Descargar PDF
Idiomas
Nefrología
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?