El trasplante renal (TR) es el tratamiento de elección como técnica de tratamiento renal sustitutivo (TRS)1,2. Una de las herramientas de las que disponemos para contrarrestar el desequilibrio existente entre la oferta y demanda de órganos en pacientes en lista de espera de trasplante renal (LET) es el trasplante renal de donante vivo (TRDV). Actualmente, esta opción de TRS sigue siendo bastante desconocida, por lo que resulta fundamental informar adecuadamente de esta modalidad cuando se explican las distintas opciones de TRS3-5. Entre las diferentes estrategias abordadas en nuestro país para aumentar la disponibilidad de órganos está vigente en el momento actual el Plan 50×22, que persigue superar los 50 donantes por millón de población y los 5.500 trasplantes en el año 20226, siendo uno de los pilares que conforman dicho plan la optimización del TRDV.

Se presenta un estudio observacional retrospectivo cuyo objetivo se basa en la valoración del conocimiento sobre aspectos relacionados con la donación en vivo y el grado de importancia percibida del TRDV mediante un cuestionario anónimo en una muestra de 41 pacientes de una unidad de hemodiálisis hospitalaria.

En cuanto a la metodología del estudio, se llevó a cabo un análisis descriptivo de variables epidemiológicas de los pacientes (edad, sexo e inclusión en LET) y de las respuestas al cuestionario (tabla 1), así como un estadístico analítico para valorar la relación entre las distintas variables y las respuestas proporcionadas.

En primer lugar se extrae como resultado que tanto el sexo como la edad son factores influyentes en la prevalencia de enfermedad renal crónica (ERC) en pacientes en hemodiálisis. Igual que lo ya observado en otras series, existe mayor prevalencia en varones y de una edad alrededor de 65años7.

Por otra parte, se objetivó un 56% de pacientes excluidos de TR, pudiendo influir negativamente en el conocimiento acerca del TRDV. En el análisis estadístico, la relación entre estar en LET y las respuestas al cuestionario no mostraron significación estadística, exceptuando la pregunta 2, que parece demostrar una asociación entre estar en LET y hablar sobre el TRDV (p=0,006).

Uno de los datos más relevantes que se obtuvo fue que prácticamente a la mitad de los casos (48,8%) se les había explicado el procedimiento de la donación en vivo, aunque únicamente el 22% se encontraban incluidos en LET. Por otro lado, del total de pacientes informados sobre el TRDV, más de la mitad (65%) refirieron que fue el nefrólogo quien les informó. Sin embargo, al analizar dichos resultados se debe tener en cuenta el grado de información del que disponen los pacientes al afirmar que se les había explicado el TRDV, puesto que no tiene el mismo valor informar de manera individualizada y específica sobre el TRDV en una consulta diseñada para dicho fin, que de manera superficial durante una revisión médica por el médico de atención primaria, por el propio nefrólogo o por los medios de comunicación e internet.

Otro hecho a destacar es que el 48,8% de los pacientes preferirían seguir esperando en LET antes que aceptar un riñón procedente de un familiar, siendo el miedo a dañar al donante el motivo que justificaba dicha respuesta en la mayoría de los casos (60%). No obstante, la gran mayoría (87,8%) estarían dispuestos a donar un riñón a un familiar. Este resultado se puede explicar por el hecho de que estos viven de primera mano la situación de TRS y todo lo que ello implica (control riguroso de la ingesta hídrica, dietas restrictivas, afectación de la calidad de vida…).

El TRDV está regulado en España por la Ley de Trasplantes 30/1979, desarrollada mediante el Real Decreto 2070/1999, que permite la donación de un órgano si es compatible con la vida. Además, especifica que el destino del órgano será a una persona determinada sin que medie condicionamiento económico, psicológico ni social. El donante ha de ser mayor de edad, con plenas facultades mentales y óptimo estado de salud acreditado mediante certificado médico6.

El TRDV ha demostrado mayor supervivencia que el trasplante de donante cadáver y un reducido porcentaje de complicaciones en el donante8. En España, alrededor del 85% de la actividad trasplantadora renal se realiza a partir de donante cadáver versus el 10-15% de donante vivo (fig. 1), suponiendo una escasa actividad de TRDV respecto a otros países9.

Figura 1.

Evolución de la actividad de trasplante renal (números absolutos) en función del tipo de donante en España (2007-2018). DV: donante vivo; ME: donante en muerte encefálica; @: donante en asistolia.

Fuente: ONT.

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En conclusión, resulta imprescindible fomentar y explicar de manera detallada y precisa en qué consiste el procedimiento de TRDV. Asimismo, dicha información se debería proporcionar lo más precozmente posible, en las consultas de ERC avanzada, evitando la entrada del paciente en diálisis, puesto que ello influye negativamente en la supervivencia del paciente y el injerto. Para ello, sería interesante instaurar determinados protocolos/guías en los que, llegados a una determinada función renal, se le explicara al paciente la opción de TRDV, disponiendo de suficiente tiempo para valorar dicha opción e iniciar el estudio.