Sr. Director:

Los autores contestan a nuestra publicación sobre magnesio y enfermedad renal crónica1 y aportan datos sobre su experiencia preliminar con 10 pacientes en diálisis peritoneal que reciben acetato cálcico/carbonato de magnesio (Osvaren®). La mediana de dosis de tratamiento durante el seguimiento fue de 2 comprimidos al día (rango 1-3). En dos pacientes hubo que reintroducir otro captor de fósforo a dosis bajas. Durante el seguimiento, solamente encontraron un valor de magnesio elevado (1,8 mmol/l) y ninguno de calcio superior a 10,5 mg/dl.

Es necesario resaltar en primer lugar que el factor más importante en las concentraciones de magnesio sérico es la concentración en el líquido de diálisis, que los autores no reportan. En nuestra experiencia en diálisis peritoneal las concentraciones medias de magnesio con líquidos de 0,25 mmol/l y de 0,50 mmo/l fueron 2,04 ± 0,3 mg/dl (n: 17 pacientes) y 2,35 ± 0,3 mg/dl (n: 56 pacientes), respectivamente2. Hemos de considerar que, hasta concentraciones de < 4,88 mg/dl (< 2,0 mmol/l), la hipermagnesemia es clínicamente irrelevante y se asocia con efectos beneficiosos1. La pregunta a contestar es si en pacientes en diálisis peritoneal que reciben acetato cálcico/carbonato de magnesio (Osvaren®) esos valores de magnesio sérico se elevan por encima de estas cifras. En nuestra experiencia con 12 pacientes en diálisis peritoneal (11 con líquido de diálisis de 0,50 mmol/l y uno con 0,25 mmol/l) tratados exclusivamente con acetato cálcico/carbonato de magnesio (Osvaren®) durante 6 meses, los valores medios de magnesio sérico pasaron de 2,38 ± 0,33 a 2,63 ± 0,64, siendo el valor máximo alcanzado en un paciente de 3,5 mg/dl (tabla 1).

En el estudio Calmag3 en pacientes en hemodiálisis, el número de comprimidos de acetato cálcico/carbonato de magnesio (Osvaren®) que se precisó fue de 7,29 ± 3,026/día, por lo que la dosis que nos refieren en su carta (2 comprimidos al día con un rango de 1 a 3) es más bien escasa, lo que puede explicar que en dos pacientes hubiera que reintroducir otro captor de fósforo. En nuestros estudios en hemodiálisis durante seis meses en práctica clínica real (n: 52 pacientes), la dosis media de CaMg que se precisa para la reducción del fósforo (de 6,43 ± 1,93 basal a 4,83 ± 1,98 mg/dl a los seis meses) fue de 4,66 ± 1,52 comprimidos sin necesidad de asociar ningún otro quelante del fósforo4.

Coincidimos, pues, con los autores de esta carta en que acetato cálcico/carbonato de magnesio (Osvaren®) tiene un papel relevante como primer escalón de tratamiento en diálisis peritoneal y que sería importante realizar estudios de mayor fortaleza en pacientes en diálisis peritoneal.

Conflictos de interés

Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.

Tabla 1. Parámetros bioquímicos en pacientes en diálisis peritoneal tratados con Ca-Mg