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En nuestro entorno se ha adoptado una pauta de consenso que recomienda una ingesta m&#225;xima en un paciente an&#250;rico de 1 litro&#47;d&#237;a&#46; Esta indicaci&#243;n tiene en cuenta las necesidades basales y el contenido h&#237;drico de los diferentes tipos de alimentos<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Estudios recientes avalan esta pauta&#44; ya que cuando el l&#237;quido extracelular sobrepasa el 15&#37;&#44; se puede hablar de hiperhidrataci&#243;n&#44; la cual se asocia a hipertensi&#243;n y a menor supervivencia<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Adem&#225;s&#44; mediante el an&#225;lisis de bioimpedancia&#44; se ha observado que la normohidrataci&#243;n en el paciente renal se establece aproximadamente en 2 litros entre sesiones&#44; siendo &#233;sta la ganancia &#243;ptima para reducir los eventos adversos intradi&#225;lisis en un 75&#37; y el riesgo de mortalidad al 50&#37;<span class="elsevierStyleSup">9-11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En general&#44; hay acuerdo en que la ganancia de peso entre dos sesiones de hemodi&#225;lisis &#40;ganancia de peso interdi&#225;lisis &#91;GID&#93;&#41; est&#225; directamente relacionada con la ingesta de l&#237;quidos y&#44; por tanto&#44; es un buen indicador de la conducta de adhesi&#243;n a la restricci&#243;n h&#237;drica<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Existe una alta variabilidad en los datos sobre prevalencia de adhesi&#243;n&#44; ya que se estudia con distintos m&#233;todos de medida de la GID y se aplican diferentes criterios o puntos de corte que establecen si hay o no adhesi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Uno de los m&#233;todos es estimar la GID en t&#233;rminos relativos&#44; calculando el porcentaje de incremento de peso inter-HD sobre el peso seco de cada paciente&#44; bien entre dos sesiones&#44; bien hallando la media durante un per&#237;odo de tiempo&#46; Estas medidas se basan en que la cantidad tolerable de ingesta total de l&#237;quidos sin que se produzcan complicaciones a corto y medio plazo var&#237;a en funci&#243;n del peso seco&#44; de forma que&#44; a mayor peso&#44; se tolera mayor porcentaje de ganancia de peso entre sesiones&#46; En este sentido&#44; hay estudios que han mostrado que&#44; cuanto mayor es la GID&#44; mejor es el estado nutricional &#40;tomando como indicador la tasa de catabolismo proteico&#41;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;12-16</span>&#46; Entre otras cosas&#44; concluyen que cuando la GID es menor del 3&#37; del peso seco existe riesgo de malnutrici&#243;n<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#44; aunque cuando la ganancia es mayor de 5&#44;7&#37; el riesgo de mortalidad se incrementa en un 35&#37;<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Sin que se haya establecido de un modo concreto&#44; los resultados apoyan individualizar las prescripciones y la adopci&#243;n de criterios permisivos para la ganancia de peso<span class="elsevierStyleSup">1&#44;12&#44;17</span>&#46; As&#237;&#44; la principal ventaja de las estimaciones relativas es que individualizan la pauta y permiten una ingesta de l&#237;quido mayor en pacientes con mayor peso&#46; Con el criterio del l&#237;mite superior del 5&#44;7&#37;&#44; los datos de prevalencia de adhesi&#243;n se sit&#250;an entre un 82 y un 97&#37;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;12</span>&#44; con un 92&#44;5&#37; para Espa&#241;a<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La GID tambi&#233;n se calcula en t&#233;rminos absolutos&#44; bien entre dos sesiones&#44; bien teniendo en cuenta varias sesiones y estimando la GID media&#46; En esta l&#237;nea&#44; diferentes autores establecen como criterio de adhesi&#243;n que la GID media no sobrepase los 2&#44;5 kg<span class="elsevierStyleSup">9&#44;18-20</span>&#46; La prevalencia de adhesi&#243;n estudiada con este criterio es del 58&#37;<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; Otro m&#233;todo es estimar la ganancia absoluta de peso diaria &#40;GID diaria&#41; entre dos sesiones y luego hallar la media de ganancia diaria durante un per&#237;odo de tiempo&#59; en este caso&#44; los criterios consideran valores menores o iguales a 0&#44;9 kg&#47;d&#237;a<span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span>&#44; o menores o iguales a 1 kg&#47;d&#237;a<span class="elsevierStyleSup">8&#44;23&#44;24</span>&#46; Con este &#250;ltimo criterio&#44; encontramos una prevalencia del 51<span class="elsevierStyleSup">23</span> y el 57&#44;8&#37;<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46; Este m&#233;todo permite establecer criterios de adhesi&#243;n que se ajustan a la pauta de 1 litro que se prescribe a los pacientes&#46; Sin embargo&#44; incluso para pacientes motivados para la adhesi&#243;n&#44; es dif&#237;cil determinar con exactitud cu&#225;nto es un litro diario en total de ingesta de l&#237;quidos<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Adem&#225;s&#44; hay oscilaciones frecuentes&#59; por ejemplo&#44; se sabe que la adhesi&#243;n es mayor durante los fines de semana<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46; Por tanto&#44; consideramos que estimar la GID en t&#233;rminos de media de las ganancias absolutas diarias&#44; durante un per&#237;odo de tiempo&#44; resulta m&#225;s adecuado&#44; ya que proporciona un indicador de adhesi&#243;n m&#225;s preciso&#44; frente al que corresponde a 2 o 3 d&#237;as entre sesiones<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46; Adem&#225;s&#44; para no restringir en exceso la ingesta h&#237;drica en pacientes con mucho peso&#44; se podr&#237;an incorporar ajustes tanto en la pauta recomendada como en el punto de corte&#44; seg&#250;n el peso del paciente&#46; Dicha propuesta habr&#225; de tener en cuenta que la equivalencia de los porcentajes relativos del peso seco respete los l&#237;mites de 3 y 5&#44;7&#37;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;15</span> como incremento medio semanal&#59; y que la media absoluta entre sesiones est&#233; entre 2-3 litros<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span>&#46; En este sentido&#44; no encontramos propuestas de ajuste con la medida absoluta&#44; salvo cuando se ha propuesto que&#44; si el peso seco es menor de 50 kg&#44; entonces el criterio sea 0&#44;7 kg<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por ello&#44; nuestro primer objetivo es describir la prevalencia de adhesi&#243;n a la restricci&#243;n h&#237;drica en funci&#243;n de la GID diaria&#44; utilizando como criterio de adhesi&#243;n una GID diaria menor o igual a 1 kg&#46; En segundo lugar&#44; teniendo en cuenta los l&#237;mites comentados arriba&#44; el siguiente objetivo es desarrollar una propuesta de individualizaci&#243;n del punto de corte en funci&#243;n del peso seco y estudiar la prevalencia de adhesi&#243;n considerando la GID diaria ajustada al peso del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s de estos indicadores objetivos&#44; es importante tener en cuenta la percepci&#243;n de adhesi&#243;n de los pacientes<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; Est&#225; demostrado que la percepci&#243;n que tienen las personas sobre su enfermedad &#40;el control que perciben para su manejo&#44; las consecuencias anticipadas&#44; la representaci&#243;n mental del tratamiento o de las medidas prescritas y la preocupaci&#243;n por las consecuencias&#44; entre otras&#41; influye significativamente en las acciones que llevan a cabo&#44; incluyendo su adhesi&#243;n a las conductas prescritas<span class="elsevierStyleSup">27-29</span>&#46; Varios estudios que han considerado el informe de adhesi&#243;n del paciente han mostrado relaciones significativas con indicadores objetivos<span class="elsevierStyleSup">30-34</span>&#46; Sin embargo&#44; la correlaci&#243;n no equivale a concordancia entre ambas medidas&#46; No encontramos trabajos que muestren si lo que informan los pacientes coincide con lo que indica la medida objetiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por ello&#44; nuestro tercer objetivo es estudiar la asociaci&#243;n entre ambas medidas&#44; estableciendo la capacidad que tiene el informe de cumplimiento subjetivo para clasificar a los pacientes correctamente seg&#250;n el indicador objetivo de adhesi&#243;n&#46; Considerar la perspectiva de los pacientes&#44; junto con los datos que aportan los indicadores objetivos&#44; puede favorecer el ajuste del punto de corte individual de la GID diaria&#46; Asimismo&#44; podemos disponer de informaci&#243;n &#250;til para establecer pautas de intervenci&#243;n dirigidas a aumentar la adhesi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PACIENTES Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un estudio longitudinal con un mes de seguimiento&#44; durante el cual se monitorizaron los pesos de los pacientes entre sesiones de HD&#46; Se contact&#243; con los pacientes en anuria&#44; tratados en las unidades de HD de dos centros&#59; en total&#44; 170 pacientes&#46; Los criterios de inclusi&#243;n fueron&#58;</p><p class="elsevierStylePara">- No presentar problemas de comprensi&#243;n&#46;&#160;Por no cumplir este criterio&#44; se excluyeron&#160;5 pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- No presentar patolog&#237;a intercurrente durante el &#250;ltimo mes&#46; Se descartaron 3 pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Debido a que hay pacientes que por circunstancias diversas pueden recuperar parte de la diuresis residual&#44; se han excluido del estudio a los pacientes con ganancias medias menores o iguales a 500 ml&#47;24 h&#46; Un total de 11 pacientes se excluyeron seg&#250;n este criterio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se invit&#243; a 151 pacientes que cumpl&#237;an criterios a participar de forma voluntaria en el estudio&#44; explicando los objetivos de la investigaci&#243;n&#44; as&#237; como su car&#225;cter confidencial&#44; y asegurando el anonimato&#46; No completaron la entrevista 5 sujetos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La muestra de estudio fue de 146 pacientes atendidos en la Cl&#237;nica Vistahermosa &#40;39&#44;0&#37;&#41; y en el Hospital Perpetuo Socorro &#40;61&#44;0&#37;&#41; de Alicante&#46; La edad media era de 66&#44;1 a&#241;os &#40;desviaci&#243;n t&#237;pica &#91;DT&#93;&#58; 13&#44;6&#59; rango&#58; 25-88&#41; y un 66&#44;4&#37; eran varones&#46; No encontramos diferencias de edad seg&#250;n el sexo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para la realizaci&#243;n del estudio&#44; se han tenido en cuenta las siguientes variables&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables sociodemogr&#225;ficas&#58;</span> edad y sexo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables cl&#237;nicas&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">- Tiempo en HD&#58; tiempo transcurrido desde el inicio del programa de HD hasta la fecha de realizaci&#243;n del estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Peso seco&#58; se corresponde con el peso del paciente cuando no presenta complicaciones inmediatas de la sesi&#243;n de HD &#40;calambres&#44; edemas y disnea principalmente&#41;&#46; Aunque es una medida bastante estable&#44; en la pr&#225;ctica cl&#237;nica se ajusta en funci&#243;n de dichas complicaciones&#46; La medida utilizada corresponde a la media del peso seco durante un mes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Estado nutricional&#58; para establecer el estado nutricional&#44; se ha utilizado el &#237;ndice de masa corporal y la alb&#250;mina s&#233;rica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Potasio s&#233;rico&#58; por su relaci&#243;n con la adhesi&#243;n al tratamiento diet&#233;tico y de restricci&#243;n h&#237;drica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- El Kt&#47;V se ha registrado como indicador de di&#225;lisis adecuada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Ganancia absoluta de peso diaria interdi&#225;lisis &#40;GID diaria&#41;&#58; es el valor medio de ganancia de peso diaria&#44; que en este estudio se ha estimado durante un mes&#46;<br></br>Para determinar la prevalencia de adhesi&#243;n&#44; primero se ha aplicado el criterio de GID diaria menor o igual a 1 kg obteniendo una variable binaria que clasifica a los sujetos en adhesi&#243;n S&#237;&#47;No&#44; seg&#250;n superen ese valor&#46; Hemos realizado una segunda clasificaci&#243;n ajustando el criterio al peso seco&#44; de modo que la clasificaci&#243;n en adhesi&#243;n S&#237;&#47;No considera un punto de corte de GID diaria diferente seg&#250;n el peso seco que tenga el sujeto&#46; Esta propuesta&#44; basada en la experiencia cl&#237;nica y en los l&#237;mites de ganancia de peso y normohidrataci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">1&#44;10&#44;11&#44;15</span>&#44; se presenta en la tabla 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Ganancia relativa de peso &#40;GID relativa&#41;&#58; hemos calculado el porcentaje de incremento sobre el peso seco medio considerando todas las ganancias relativas entre sesiones durante un mes&#46; Para determinar la prevalencia&#44; siguiendo la l&#237;nea de otros autores m&#225;s permisivos<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;14</span>&#44; hemos aplicado como criterio el punto de corte GID &#8804; 5&#44;7&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Conducta de adhesi&#243;n referida&#58; la adhesi&#243;n informada por el paciente fue evaluada mediante entrevista&#44; recordando la pauta de restricci&#243;n de l&#237;quidos &#40;1 litro como m&#225;ximo entre alimentos l&#237;quidos y s&#243;lidos&#41; y pregunt&#225;ndole con un &#237;tem el grado de cumplimiento y pidi&#233;ndole que respondiera en una escala num&#233;rica de 11 puntos&#58; &#171;Para evitar complicaciones entre las hemodi&#225;lisis&#58; &#191;Durante el &#250;ltimo mes&#44; ha tomado usted menos de un litro de l&#237;quidos al d&#237;a&#63; &#40;0 &#61; Ning&#250;n d&#237;a&#59; 10 &#61; Todos los d&#237;as&#41;&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes fueron clasificados como cumplidores seg&#250;n la conducta de adhesi&#243;n referida a partir de valores mayores o iguales a 5&#44; obteniendo as&#237; la correspondiente variable binaria de adhesi&#243;n referida S&#237;&#47;No&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para la evaluar la conducta de adhesi&#243;n referida y otros datos sociodemogr&#225;ficos&#44; los pacientes fueron entrevistados por personal entrenado&#44; ajeno al servicio&#46; Para el resto de las variables se utilizaron los registros cl&#237;nicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PROCEDIMIENTO ESTAD&#205;STICO</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Para el an&#225;lisis estad&#237;stico utilizamos el programa SPSS 19&#44;0&#46; Aplicamos el paquete de an&#225;lisis descriptivo y de frecuencias&#46; Los an&#225;lisis comparativos se realizaron con la prueba <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student&#46; Se han obtenido tambi&#233;n coeficientes de correlaci&#243;n de Pearson o Spearman entre variables cuantitativas&#46; La asociaci&#243;n entre variables cualitativas se ha analizado con la prueba &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para estudiar la asociaci&#243;n entre indicador objetivo &#40;GID diaria&#41; y conducta referida de adhesi&#243;n&#44; hemos trabajado con las correspondientes variables binarias&#46; En primer lugar&#44; con el procedimiento Crosstabs se ha obtenido la significaci&#243;n de la asociaci&#243;n con las pruebas &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> y de raz&#243;n de verosimilitud y la estimaci&#243;n de la raz&#243;n de prevalencias &#40;PR&#41; y de la raz&#243;n de odds de prevalencia &#40;POR&#41;&#46; En segundo lugar&#44; se han efectuado dos an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica&#44; considerando como variable dependiente las dos clasificaciones de GID diaria comentadas y como independiente la variable binaria de adhesi&#243;n referida &#40;S&#237;&#47;No&#41;&#46; Se han obtenido los &#237;ndices de bondad de ajuste R<span class="elsevierStyleSup">2</span> corregida de Nagelkerke&#46; El nivel de confianza aplicado es del 95&#37;&#46; Los datos de sensibilidad y especificidad se han completado con la obtenci&#243;n de la curva ROC&#46; Para valorar la asociaci&#243;n de una forma m&#225;s precisa&#44; en un tercer an&#225;lisis de regresi&#243;n se han explorado posibles variables de confusi&#243;n y modificadoras del efecto mediante el procedimiento de exclusi&#243;n por pasos hacia atr&#225;s con la prueba de Raz&#243;n de verosimilitud y la aplicaci&#243;n del comando de extensi&#243;n ConfounReg<span class="elsevierStyleSup">35</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La tabla 2 presenta la descripci&#243;n de las variables cl&#237;nicas&#46; Hay diferencias significativas entre hombres y mujeres &#250;nicamente en Kt&#47;V &#40;t &#61; &#8211;2&#44;253&#59; p &#61; 0&#44;027&#41; y en el peso seco &#40;t &#61; 2&#44;193&#59; p &#61; 0&#44;031&#41;&#46; El tiempo medio en hemodi&#225;lisis fue de 75&#44;4 meses &#40;DT&#58; 69&#44;5 meses&#59; percentil 25 &#61; 2&#44;3 a&#241;os&#59; percentil 50 &#61; 4&#44;7 a&#241;os&#59; percentil 75 &#61; 8&#44;2 a&#241;os&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La media de GID diaria en el total de la muestra es 1&#44;01 &#40;DT &#61; 0&#44;32&#41;&#46; Aplicando el primer criterio de clasificaci&#243;n&#44; una GID diaria media &#8804; 1 kg&#44; la prevalencia de adhesi&#243;n es de un 61&#37;&#44; mientras que aplicando el segundo criterio&#44; una GID con el punto de corte ajustado al peso seco&#44; la prevalencia de adhesi&#243;n es de un 72&#44;6&#37; &#40;tabla 3&#41;&#46; Este criterio ajustado equivale a una GID relativa entre 3&#44;1 y 3&#44;7&#37; &#40;tabla 1&#41;&#46; No existen diferencias seg&#250;n el sexo&#46; El grupo clasificado con adhesi&#243;n con la GID ajustada tiene mayor edad &#40;t &#61; 4&#44;888&#59; p &#61; 0&#44;000&#41;&#44; menor peso seco &#40;t &#61; &#8211;2&#44;151&#59; p &#61; 0&#44;008&#41;&#44; menor potasio &#40;t &#61; &#8211;2&#44;815&#59; p &#61; 0&#44;006&#41; y menos tiempo en HD &#40;t &#61; 2&#44;016&#59; p &#61; 0&#44;046&#41; que el grupo sin adhesi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a la conducta de adhesi&#243;n referida&#44; los pacientes presentan una puntuaci&#243;n media de 5&#44;25 &#40;DT &#61; 4&#44;14&#59; entre 8 y 10&#58; 45&#44;2&#37;&#59; de 0 a 2 un 37&#44;9&#37;&#41;&#46; Ambas medidas de adhesi&#243;n&#44; indicador &#171;objetivo&#187; y conducta subjetiva&#44; correlacionan significativamente &#40;r &#61; &#8211;0&#44;45&#44; p &#61; 0&#44;000&#41;&#46; Aplicando el criterio de puntuaci&#243;n &#8805; 5&#44; la prevalencia de adhesi&#243;n referida es de un 56&#44;2&#37;&#46; La prevalencia de adhesi&#243;n de las mujeres &#40;67&#44;3&#37;&#41; es m&#225;s alta que la que refieren los hombres &#40;50&#44;5&#37;&#41; &#40;&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#61; 3&#44;746&#44; p &#61; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El modelo de regresi&#243;n log&#237;stica binaria&#44; que considera la adhesi&#243;n referida como &#250;nico predictor de la objetiva&#44; mejora el porcentaje explicado de la incertidumbre de los datos &#40;R<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#61; 20&#44;4&#37;&#41; y el poder de clasificaci&#243;n global &#40;&#225;rea bajo la curva &#91;AUC&#93; &#61; 71&#37;&#41; cuando se aplica la GID ajustada al peso &#40;tabla 4&#41;&#46; El an&#225;lisis de contingencia entre las variables binarias que clasifican a los pacientes seg&#250;n las dos medidas de adhesi&#243;n muestra que la prevalencia de adhesi&#243;n objetiva ajustada al peso&#44; en el grupo que refiere cumplir&#44; es del 87&#44;8&#37;&#44; y en el que refiere no cumplir&#44; del 53&#44;1&#37;&#46; En los pacientes con adhesi&#243;n objetiva&#44; la prevalencia de los que se declaran cumplidores es 1&#44;65 veces la prevalencia de los que se declaran no cumplidores &#40;PR &#61; 1&#44;65&#59; intervalo de confianza &#91;IC&#93; del 95&#37;&#58; 1&#44;30 a 2&#44;11&#41; &#40;tabla 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el tercer an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica se ha explorado el papel de posibles confundidoras y modificadoras en la asociaci&#243;n entre GID ajustada al peso y conducta referida&#46; El modelo final estimado que predice la clasificaci&#243;n como adhesi&#243;n &#171;objetiva&#187; a partir de la adhesi&#243;n referida incluye conducta referida&#44; edad&#44; peso seco&#44; potasio&#44; tiempo en HD y su interacci&#243;n con la conducta referida &#40;&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#61; 50&#44;70&#44; gl &#61; 6&#44; p &#61; 0&#44;000&#59; R<span class="elsevierStyleSup">2 </span>&#61; 44&#37;&#59; n &#61; 139&#41;&#46; Los resultados indican que&#44; con una confianza del 95&#37;&#44; los pacientes que se clasifican como &#171;cumplidores&#187; tienen una probabilidad de adhesi&#243;n objetiva que es 9 veces la de los &#171;no cumplidores&#187; para los que llevan un tiempo en HD de 2&#44;3 a&#241;os &#40;POR<span class="elsevierStyleInf">p25</span> &#61; 9&#44;16&#59; IC 95&#37;&#58; 2&#44;58 a 32&#44;51&#41;&#59; 6 veces para un tiempo en HD de 4&#44;7 a&#241;os POR<span class="elsevierStyleInf">P50</span> &#61; 6&#44;16&#59; IC 95&#37;&#58; 2&#44;12 a 17&#44;92&#41;&#59; y 3 veces para tiempo en HD de 8&#44;2 a&#241;os &#40;POR<span class="elsevierStyleInf">p75</span> &#61; 3&#44;44&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;32 a 8&#44;96&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este modelo mejora la sensibilidad de la conducta de adhesi&#243;n referida para detectar adhesi&#243;n objetiva ajustada al peso seco&#44; que es de un 89&#37;&#44; y el porcentaje correcto de clasificaci&#243;n&#44; 80&#37;&#46; La especificidad es del 58&#37;&#46; El poder de clasificaci&#243;n global del modelo obtenido con la curva ROC es del 85&#37; &#40;AUC &#61; 0&#44;85&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;78 a 0&#44;92&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Uno de los principales objetivos de este trabajo ha sido establecer la prevalencia de adhesi&#243;n a la restricci&#243;n de l&#237;quidos en pacientes renales cr&#243;nicos en tratamiento en HD&#46; La importancia del ajuste a las recomendaciones de restricci&#243;n de l&#237;quidos est&#225; claramente establecida&#46; Sin embargo&#44; la experiencia cl&#237;nica y emp&#237;rica muestra variabilidad en las pautas recomendadas&#44; en los indicadores y en los criterios de adhesi&#243;n que se utilizan&#44; y&#44; por tanto&#44; en los datos de que disponemos acerca de su prevalencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este estudio&#44; hemos seleccionado como indicador de adhesi&#243;n la GID absoluta diaria&#44; como m&#233;todo de estimaci&#243;n m&#225;s preciso y relacionado con la pauta de prescripci&#243;n&#46; Y como primer criterio&#44; una GID &#8804; 1 kg&#47;d&#237;a&#44; bas&#225;ndonos en la experiencia cl&#237;nica diaria&#44; en las recomendaciones de las gu&#237;as<span class="elsevierStyleSup">8</span> y en los estudios que apoyan su importancia en la reducci&#243;n de la tensi&#243;n arterial&#44; complicaciones intradi&#225;lisis y mortalidad<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11&#44;22&#44;24&#44;25</span>&#46; En funci&#243;n de esta definici&#243;n operacional&#44; la prevalencia de adhesi&#243;n es de 61&#37;&#46; Estos resultados son semejantes a los de otros estudios que aplican el c&#225;lculo de GID absoluta<span class="elsevierStyleSup">14&#44;18&#44;25</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La medida que se utiliza con m&#225;s frecuencia es la GID relativa y es la que admite un rango de normalidad m&#225;s amplio&#44; entre 2&#44;9 y 5&#44;7&#37; sobre la base de las diferencias de tolerancia para cada paciente<span class="elsevierStyleSup">2&#44;12&#44;17</span>&#46; As&#237;&#44; en el caso de estimaciones relativas y con criterios del 5&#44;7&#37; del peso seco interdi&#225;lisis&#44; la prevalencia se sit&#250;a alrededor del 97-83&#37;<span class="elsevierStyleSup">2&#44;12</span>&#44; en nuestra muestra del 98&#37;&#46; Esto supone que casi todos los pacientes cumplen con la restricci&#243;n de l&#237;quidos prescrita y esto&#44; evidentemente&#44; no es as&#237;&#44; ya que la experiencia cl&#237;nica nos muestra lo contrario&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La principal ventaja de las estimaciones relativas es la flexibilidad de la pauta y del criterio de adhesi&#243;n relacionada con el peso seco&#46; Aplicando esta ventaja a las medidas absolutas&#44; hemos estudiado la prevalencia de adhesi&#243;n considerando la GID diaria&#44; pero a&#241;adiendo un ajuste al peso del paciente&#46; Adem&#225;s&#44; la correlaci&#243;n positiva entre GID y peso seco apoya la necesidad de realizar este ajuste del punto de corte&#46; Los datos muestran aqu&#237; una prevalencia aproximada del 73&#37;&#46; &#201;sta es una manera realista de seguir las recomendaciones de otros autores que proponen individualizar la prescripci&#243;n de ingesta de l&#237;quidos y de considerar qui&#233;n cumple y qui&#233;n no&#44; en funci&#243;n del peso seco del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El siguiente objetivo de este trabajo ha sido considerar la perspectiva de la percepci&#243;n del paciente de su propia adhesi&#243;n a la restricci&#243;n de l&#237;quidos y estudiar su asociaci&#243;n con el indicador objetivo&#46; En primer lugar&#44; los resultados muestran que m&#225;s de la mitad considera que cumple con la restricci&#243;n de l&#237;quidos en alg&#250;n grado&#59; y m&#225;s de una tercera parte se percibe con alto cumplimiento&#46; En otros trabajos&#44; con escalas de respuesta de cuatro<span class="elsevierStyleSup">31&#44;33</span> o de siete &#237;tems<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#44; la adhesi&#243;n al tratamiento referida por el propio paciente oscila entre el 26 y el 63&#37;&#46; Esta medida de autoinforme presenta una correlaci&#243;n significativa con el indicador objetivo&#44; coincidiendo con otros estudios<span class="elsevierStyleSup">24&#44;31&#44;33</span>&#59; sin embargo&#44; estos datos no confirman la concordancia entre ambas medias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La validez predictiva de la conducta subjetiva mejora cuando realizamos el ajuste estad&#237;stico en el an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica&#46; Y la sensibilidad mejora cuando se trata de la GID ajustada al peso&#46; As&#237;&#44; al aplicar el an&#225;lisis de la curva ROC&#44; controlando variables de confusi&#243;n y modificadoras&#44; encontramos un AUC del 85&#37;&#44; lo que supone una buena validez predictiva de la adhesi&#243;n percibida sobre el indicador objetivo&#46; Estos resultados apoyan la importancia de la percepci&#243;n de adhesi&#243;n como un indicador m&#225;s a tener en cuenta si se desea ajustar la pauta de restricci&#243;n y sus resultados&#46; Los datos de sensibilidad&#44; 89&#37;&#44; y de especificidad&#44; 58&#37;&#44; ponen de manifiesto&#44; adem&#225;s&#44; que la conducta referida detecta mejor verdaderos positivos que verdaderos negativos&#46; Podr&#237;a esperarse que&#44; por deseabilidad social&#44; haya m&#225;s discrepancia y que se produzca en el sentido de que&#44; cuando el informe es de cumplimiento&#44; el indicador objetivo muestre en muchos casos que no es as&#237;&#46; Nuestros resultados indican lo contrario&#58; cuando un paciente refiere cumplir&#44; hay altas probabilidades de que su GID diaria no sobrepase el punto de corte establecido en funci&#243;n de su peso&#46; Y&#44; adem&#225;s&#44; encontramos que hay pacientes que informan que no cumplen&#44; cuando en realidad s&#237; lo hacen&#46; La prevalencia de la conducta subjetiva siempre es menor que la objetiva&#44; para todos los pacientes agrupados por el peso seco&#46; Es posible que el hecho de ser entrevistados por personal ajeno al Servicio haya eliminado el sesgo de respuesta por deseabilidad social ante el personal sanitario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de los buenos datos&#44; la concordancia no es del 100&#37;&#46; Hay factores que pueden explicar la discrepancia entre la conducta percibida o subjetiva de adhesi&#243;n y los resultados objetivos que se obtienen&#46; En este sentido&#44; no hay que olvidar que&#44; aunque se realice una conducta&#44; no siempre se obtiene el resultado esperado&#46; Y &#233;ste puede ser el caso de la ganancia de peso intersesiones&#44; que es un indicador objetivo&#44; pero no equivale a la conducta de adhesi&#243;n a la restricci&#243;n de l&#237;quidos&#46; La GID diaria es un resultado conductual&#44; es decir&#44; una de las posibles consecuencias de realizar la conducta de seguir la pauta recomendada&#46; Obviamente&#44; en aquellos pacientes que cumplan con el control de la ingesta de l&#237;quidos seg&#250;n las pautas recomendadas&#44; su GID diaria estar&#225; pr&#243;xima al punto de corte correspondiente a su peso&#46; Pero existen razones para que&#44; a pesar de seguir las pautas&#44; &#233;stas no siempre den como resultado una GID diaria de entre 1&#44;0 y 1&#44;3 kg&#46; Factores biol&#243;gicos como pueden ser la sudoraci&#243;n&#44; la temperatura ambiente y la alimentaci&#243;n pueden dar cuenta de estas discrepancias&#46; A esto se a&#241;aden los posibles errores debidos a la sensaci&#243;n de sed&#44; la dificultad de cuantificar el l&#237;quido en los alimentos y a la dificultad de medir con precisi&#243;n el l&#237;quido diario ingerido&#44; entre otros<span class="elsevierStyleSup">36</span>&#46; Por otro lado&#44; se pueden afinar los ajustes sobre la base de otros estudios longitudinales donde se valoren los resultados en morbilidad a corto&#44; medio y largo plazo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con respecto a los posibles factores relacionados con la adhesi&#243;n&#44; hemos encontrado que los pacientes de m&#225;s edad tienen valores m&#225;s bajos de ganancia de peso y valores m&#225;s altos de percepci&#243;n de cumplimiento&#46; Hay estudios con resultados en esta l&#237;nea&#44; donde la edad es un factor predictor<span class="elsevierStyleSup">37</span> o relacionado con el indicador de ingesta de l&#237;quidos<span class="elsevierStyleSup">38</span>&#59; mientras que en otros<span class="elsevierStyleSup">39</span> no presenta relaciones&#46; En cualquier caso&#44; en el an&#225;lisis de la asociaci&#243;n entre conducta objetiva e indicador objetivo aparece como un factor de confusi&#243;n a controlar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio&#44; el tiempo que llevan los pacientes en tratamiento en HD no presenta relaciones lineales con el indicador objetivo&#46; Es posible que la adhesi&#243;n de forma cr&#243;nica a la pauta de restricci&#243;n de l&#237;quidos no presente grandes cambios a lo largo del tiempo&#44; una vez pasado un per&#237;odo inicial&#46; Se ha encontrado&#44; por ejemplo&#44; que los pacientes presentan mayor grado de adhesi&#243;n al principio del tratamiento<span class="elsevierStyleSup">7&#44;38</span>&#44; y espec&#237;ficamente en los primeros 6 meses&#44; decreciendo en los tres a&#241;os siguientes<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#59; pero tambi&#233;n que el paciente cumplidor a corto plazo lo ser&#225; tambi&#233;n a largo plazo<span class="elsevierStyleSup">31&#44;40</span>&#46; No se dispone de estudios longitudinales que aclaren la evoluci&#243;n de la adhesi&#243;n en el tiempo controlando otros posibles factores relacionados&#44; como por ejemplo el mantenimiento de la diuresis residual y la consiguiente eliminaci&#243;n de l&#237;quidos en per&#237;odos iniciales<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Sin embargo&#44; s&#237; hemos hallado que la percepci&#243;n de adhesi&#243;n es mayor a menor tiempo en HD&#46; Este factor&#44; adem&#225;s&#44; modula la asociaci&#243;n entre la conducta referida y el indicador objetivo ajustado al peso&#46; As&#237;&#44; la asociaci&#243;n entre &#171;cumplidor&#187; y adhesi&#243;n es mucho mayor en aquellos cuyo tiempo en HD est&#225; por debajo de los dos primeros a&#241;os&#44; decrece en pacientes que llevan alrededor de 4&#44;5 a&#241;os y es claramente menor a partir de 8 a&#241;os&#46; Este resultado no indica que con el paso del tiempo cumplan menos&#44; sino que la concordancia entre su percepci&#243;n de cumplimiento y su adhesi&#243;n &#171;objetiva&#187; es menor&#46; Es posible que el control consciente de las pautas diet&#233;ticas&#44; de l&#237;quidos&#44; etc&#46;&#44; haya dejado paso al control autom&#225;tico como resultado de la habituaci&#243;n e incorporaci&#243;n cotidiana de cambios&#46; Este resultado pone de manifiesto&#44; en primer lugar&#44; la importancia del refuerzo del paciente de su propia percepci&#243;n de cumplimiento y la revisi&#243;n de una percepci&#243;n de no cumplimiento que puede ser err&#243;nea&#46; En segundo lugar&#44; no es tanto la medida exacta de un litro&#44; que es posible pautar&#44; pero dif&#237;cil de aplicar y de medir&#44; sino el ajuste que realiza el paciente durante el primer per&#237;odo de tiempo en HD&#44; desde su percepci&#243;n de cumplimiento con las pautas de restricci&#243;n de l&#237;quidos&#46; Finalmente&#44; el personal sanitario tiene&#44; sobre todo en los primeros a&#241;os de incorporaci&#243;n del paciente a la HD&#44; una funci&#243;n importante&#58; conseguir ajustar la GID individualizada en funci&#243;n del peso y de la percepci&#243;n de cumplimiento del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de este estudio permiten concluir que la GID absoluta diaria ajustada al peso del paciente es buen indicador de la conducta de adhesi&#243;n a la restricci&#243;n h&#237;drica&#44; ya que permite una estimaci&#243;n m&#225;s precisa&#44; la individualizaci&#243;n de la pauta en funci&#243;n del peso y se ajusta m&#225;s a las necesidades nutritivas de los pacientes&#46; La conducta referida de adhesi&#243;n tiene una alta capacidad para clasificar a los pacientes seg&#250;n el indicador subjetivo&#44; siendo mucho mayor en los dos primeros a&#241;os de tiempo en HD&#46; Todo ello es relevante para el personal sanitario&#44; que&#44; en los primeros a&#241;os de incorporaci&#243;n del paciente a la HD&#44; tiene que ajustar un indicador objetivo&#44; la GID individualizada en funci&#243;n del peso&#44; y un indicador subjetivo&#44; la percepci&#243;n del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agradecimientos</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">A Antonio Llopis&#44; Lola Arenas y a los profesionales de la Cl&#237;nica Vistahermosa y del Hospital Perpetuo Socorro de Alicante por su apreciada colaboraci&#243;n en la recogida de datos cl&#237;nicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A Irene Portilla&#44; Paola Reyes y Patricia S&#225;nchez por realizar una eficiente recogida de datos en las entrevistas con los pacientes en ambos hospitales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11236&#95;108&#95;27079&#95;es&#95;11236&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11236_108_27079_es_11236_t1.jpg" alt="Propuesta de puntos de corte de ganancia interdi&#225;lisis diaria ajustada al peso seco como criterio de adhesi&#243;n"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Propuesta de puntos de corte de ganancia interdi&#225;lisis diaria ajustada al peso seco como criterio de adhesi&#243;n</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11236&#95;108&#95;27080&#95;es&#95;11236&#95;t2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11236_108_27080_es_11236_t2.jpg" alt="Descripci&#243;n de variables cl&#237;nicas"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Descripci&#243;n de variables cl&#237;nicas</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11236&#95;108&#95;27081&#95;es&#95;11236&#95;t3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11236_108_27081_es_11236_t3.jpg" alt="Prevalencia de adhesi&#243;n seg&#250;n ganancia interdi&#225;lisis diaria&#170;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; Prevalencia de adhesi&#243;n seg&#250;n ganancia interdi&#225;lisis diaria&#170;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11236&#95;108&#95;27083&#95;es&#95;11236&#95;t4&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11236_108_27083_es_11236_t4.jpg" alt="An&#225;lisis de contingencia y regresi&#243;n log&#237;stica binaria&#46; Conducta referida e indicador objetivo de adhesi&#243;n"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 4&#46; An&#225;lisis de contingencia y regresi&#243;n log&#237;stica binaria&#46; Conducta referida e indicador objetivo de adhesi&#243;n</p>"
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<span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos&#58;</span>&#160;146 pacientes&#46; Edad media&#58; 66&#44;1 a&#241;os &#40;desviaci&#243;n t&#237;pica &#91;DT&#93;&#58; 13&#44;6&#59; rango&#58; 25-88&#41;&#59; un 66&#44;4&#37; varones&#46; Estudio longitudinal con un mes de seguimiento&#46; Variables&#58; sociodemogr&#225;ficas&#46; Cl&#237;nicas&#46; GID diaria&#46; Conducta de adhesi&#243;n referida&#44; evaluada mediante entrevista por personal entrenado ajeno al servicio&#44; con la pregunta<span class="elsevierStyleItalic">&#160;&#171;</span>Para evitar complicaciones entre las hemodi&#225;lisis&#58; &#191;Durante el &#250;ltimo mes&#44; ha tomado usted menos de un litro de l&#237;quidos al d&#237;a&#63; &#40;0 &#61; Ning&#250;n d&#237;a&#59; 10 &#61; Todos los d&#237;as&#41;&#187;&#46; Los pacientes fueron clasificados como cumplidores a partir de valores &#8805; 5&#46; An&#225;lisis estad&#237;stico&#58; descriptivo&#44; pruebas de correlaci&#243;n&#44; &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#160;y procedimientos Crosstabs&#44; curva ROC &#40;<span class="elsevierStyleItalic">receiver operating characteristics</span>&#41; y an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica&#46; <span class="elsevierStyleBold">Resultados</span><span class="elsevierStyleBold">&#58;</span> La prevalencia de adhesi&#243;n &#171;objetiva&#187; a la restricci&#243;n de l&#237;quidos fue 61&#37; &#40;GID diaria media &#8804; 1 kg&#41; y 73&#37; &#40;GID diaria media ajustada al peso seco&#41;&#46; La prevalencia de adhesi&#243;n referida &#40;56&#44;2&#37;&#41; se asoci&#243; a la GID diaria media ajustada al peso seco &#40;&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#61; 31&#44;34&#59; p &#61; 0&#44;000&#41;&#46; En los pacientes con adhesi&#243;n objetiva ajustada al peso&#44; la prevalencia &#40;PR&#41; de los que se declaran cumplidores es 1&#44;65 veces la de los que se declaran no cumplidores &#40;PR &#61; 1&#44;65&#59; intervalo de confianza &#91;IC&#93; del 95&#37;&#58; 1&#44;29 a 2&#44;11&#41;&#46; El modelo final que estima esta asociaci&#243;n incluye edad &#40;mayor&#41;&#44; peso seco &#40;menor&#41;&#44; potasio &#40;menor&#41;&#44; tiempo en hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41; &#40;menor&#41; y su interacci&#243;n con la adhesi&#243;n referida &#40;F &#61; 50&#44;70&#59; p &#61; 0&#44;000&#59; R<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#61; 44&#37;&#41;&#46; La sensibilidad de la conducta de adhesi&#243;n referida para detectar adhesi&#243;n objetiva ajustada al peso seco es de un 89&#37;&#59; la especificidad&#44; 58&#37;&#59; el poder de clasificaci&#243;n es del 85&#37; &#40;&#225;rea bajo la curva de la curva ROC &#61; 0&#44;85&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;78 a 0&#44;92&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#46;&#160;</span>La probabilidad de adhesi&#243;n objetiva ajustada al peso en los pacientes que se declaran cumplidores es 9 veces superior a la de los que refieren ser no cumplidores&#44; para aquellos con tiempo en HD de 2&#44;3 a&#241;os &#40;POR<span class="elsevierStyleInf">p25</span> &#61; 9&#44;16&#59; IC 95&#37;&#58; 2&#44;58 a 32&#44;51&#41;&#59; 6 veces para tiempo en HD de 4&#44;7 a&#241;os &#40;POR<span class="elsevierStyleInf">P50</span> &#61; 6&#44;16&#59; IC 95&#37;&#58; 2&#44;12 a 17&#44;92&#41;&#59; y 3 veces para tiempo en HD de 8&#44;2 a&#241;os &#40;POR<span class="elsevierStyleInf">p75</span>&#160;&#61; 3&#44;44&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;32 a 8&#44;96&#41;&#46; <span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La prevalencia objetiva de adhesi&#243;n a la restricci&#243;n de l&#237;quidos fue de 73 y 61&#37; seg&#250;n se considerase o no ajuste al peso seco&#44; respectivamente&#46; La GID absoluta diaria ajustada al peso parece un buen indicador de adhesi&#243;n en la medida que permite individualizar la pauta de ingesta prescrita&#46; La asociaci&#243;n entre GID ajustada al peso seco y la conducta referida de adhesi&#243;n permite tener en cuenta la perspectiva de los pacientes&#44; junto con los datos que aportan los indicadores objetivos&#44; lo que puede favorecer el ajuste del punto de corte individual de la GID diaria y suministra informaci&#243;n &#250;til para establecer pautas de intervenci&#243;n dirigidas a mantener y aumentar la adhesi&#243;n&#46;</p>"
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Vol. 32. Núm. 4.julio 2012
Páginas 0-553
Vol. 32. Núm. 4.julio 2012
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Prevalencia de la adhesión a la restricción de líquidos en pacientes renales en hemodiálisis: indicador objetivo y adhesión percibida
Prevalence of adherence to fluid restriction in kidney patients in haemodialysis: objective indicator and perceived compliance
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Carmelo Iborra Moltóa, Carmelo Iborra-Moltób, Sofía López-Roigc, María de los Angeles Pastor Mirad, M. de los Ángeles Pastor-Mirac
a Unidad de Hemodiálisis, Clínica Vistahermosa, Alicante, Alicante, Spain,
b Unidad de Hemodiálisis, Clínica Vistahermosa, Alicante,
c Departamento de Psicología de la Salud, Facultad de Medicina. Universidad Miguel Hernández, San Juan Alicante,
d Departamento de Psicología de la Salud, Facultad de Medicina. Universidad Miguel Hernández, San Juan Alicante, Spain,
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Introducción: Los estudios sobre adhesión a la restricción de líquidos muestran alta variabilidad en los datos de prevalencia debido a los distintos métodos de medida de la ganancia interdiálisis (GID) y los criterios de punto de corte utilizados. Objetivos: Describir la prevalencia de adhesión a la restricción hídrica según la GID diaria (criterio: ≤ 1 kg) y la GID diaria ajustada al peso seco (PS) (criterio: PS < 70 kg, GID = 1 kg/día; PS > 70 y ≤ 80 kg, GID = 1,1 kg/día; PS > 80 y ≤ 90 kg, GID = 1,2 kg/día; PS > 90 kg, GID = 1,3 kg/día); y estudiar la asociación entre este indicador objetivo y la conducta de adhesión referida por el paciente. Pacientes y métodos: 146 pacientes. Edad media: 66,1 años (desviación típica [DT]: 13,6; rango: 25-88); un 66,4% varones. Estudio longitudinal con un mes de seguimiento. Variables: sociodemográficas. Clínicas. GID diaria. Conducta de adhesión referida, evaluada mediante entrevista por personal entrenado ajeno al servicio, con la pregunta «Para evitar complicaciones entre las hemodiálisis: ¿Durante el último mes, ha tomado usted menos de un litro de líquidos al día? (0 = Ningún día; 10 = Todos los días)». Los pacientes fueron clasificados como cumplidores a partir de valores ≥ 5. Análisis estadístico: descriptivo, pruebas de correlación, χ2 y procedimientos Crosstabs, curva ROC (receiver operating characteristics) y análisis de regresión logística. Resultados: La prevalencia de adhesión «objetiva» a la restricción de líquidos fue 61% (GID diaria media ≤ 1 kg) y 73% (GID diaria media ajustada al peso seco). La prevalencia de adhesión referida (56,2%) se asoció a la GID diaria media ajustada al peso seco (χ2 = 31,34; p = 0,000). En los pacientes con adhesión objetiva ajustada al peso, la prevalencia (PR) de los que se declaran cumplidores es 1,65 veces la de los que se declaran no cumplidores (PR = 1,65; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,29 a 2,11). El modelo final que estima esta asociación incluye edad (mayor), peso seco (menor), potasio (menor), tiempo en hemodiálisis (HD) (menor) y su interacción con la adhesión referida (F = 50,70; p = 0,000; R2 = 44%). La sensibilidad de la conducta de adhesión referida para detectar adhesión objetiva ajustada al peso seco es de un 89%; la especificidad, 58%; el poder de clasificación es del 85% (área bajo la curva de la curva ROC = 0,85; IC 95%: 0,78 a 0,92)La probabilidad de adhesión objetiva ajustada al peso en los pacientes que se declaran cumplidores es 9 veces superior a la de los que refieren ser no cumplidores, para aquellos con tiempo en HD de 2,3 años (PORp25 = 9,16; IC 95%: 2,58 a 32,51); 6 veces para tiempo en HD de 4,7 años (PORP50 = 6,16; IC 95%: 2,12 a 17,92); y 3 veces para tiempo en HD de 8,2 años (PORp75 = 3,44; IC 95%: 1,32 a 8,96). Conclusiones: La prevalencia objetiva de adhesión a la restricción de líquidos fue de 73 y 61% según se considerase o no ajuste al peso seco, respectivamente. La GID absoluta diaria ajustada al peso parece un buen indicador de adhesión en la medida que permite individualizar la pauta de ingesta prescrita. La asociación entre GID ajustada al peso seco y la conducta referida de adhesión permite tener en cuenta la perspectiva de los pacientes, junto con los datos que aportan los indicadores objetivos, lo que puede favorecer el ajuste del punto de corte individual de la GID diaria y suministra información útil para establecer pautas de intervención dirigidas a mantener y aumentar la adhesión.

Palabras clave:
Hidratación
Palabras clave:
Enfermedad renal crónica
Palabras clave:
Adhesión percibida
Palabras clave:
Adhesión al tratamiento
Palabras clave:
Peso seco
Palabras clave:
Hemodiálisis
Palabras clave:
Ganancia de peso interdiálisis

Introduction: Studies of adherence to fluid restriction show high variability in prevalence data, as different methods of measuring IWG (interdialysis weight gain) and cut-off criteria are used. Objectives: To describe the prevalence of adherence to fluid restriction using daily IWG (criterion: ≤1Kg) and daily IWG adjusted for dry weight (DW) (cut-off point adjusted criterion: DW<70kg, IWG=1kg/day; DW>70kg and ≤80kg, IWG=1.1kg/day; DW>80kg and ≤90kg, IWG=1.2kg/day; DW>90kg, IWG=1.3kg/day) and to study the association between this objective indicator and adherence behaviour as reported by patient. Patients and method: Our study included a total of 146 patients with a mean age of 66 years (SD: 13.6 years; range: 25-88 years), 66% of which were male. Ours was a longitudinal study with one month of follow-up. We collected both sociodemographic and clinical variables and mean daily IWG. Patient-reported adherence behaviour was assessed through an interview by a trained staff member from outside the department who asked the following question:In order to avoid complications between haemodialysis sessions: during the last month, how many days did you ingest less than 1 litre of fluid per day?(0= no days; 10= every day). A score ≤5 led to categorisation of patients as compliant with treatment. Statistical analysis included descriptive analysis, correlation test, chi-square and Crosstabs, ROC curve and logistic regression procedures. Results: Prevalence of “objective” adherence to fluid restriction was 61% (mean daily IWG≤1kg) and 73% (mean daily IWG adjusted for dry weight). Reported adherence (prevalence: 56.2%) was associated with IWG adjusted for weight (chi-square =31.34; P=.000). In patients with objective adherence adjusted for weight, the prevalence of reported adherence was 1.65 times that of non-adherence (PR=1.65; 95% CI: 1.29-2.11). The final model for estimating the association between reported adherence behaviour and daily adjusted IWG included: age (higher), dry weight (lower), potassium (lower), time on haemodialysis treatment (less) and its interaction with reported behaviour (F=50.70; P=.000; R2=44%). The sensitivity of reported adherence behaviour for detecting objective adherence adjusted for dry weight was 89%; specificity was 58%, and the overall classification power was 85% (AUC=.85; 95% CI: 0.78-0.92). The probability of objective adherence adjusted for weight in patients who claimed proper adherence was 9 times higher than in non-compliant patients in patients who had been on HD for 2.3 years (PORp25=9.16; 95% CI: 2.58-32.51); 6 times higher in patients on HD for 4.7 years (PORP50=6.16; 95% CI: 2.1217.92); and 3 times higher in those on HD for 8.2 years (PORp75=3.44; 95% CI: 1.32-8.96). Conclusions: Prevalence of adherence to fluid restriction was 73% and 16% depending on daily IWG adjusted/not adjusted for dry weight, respectively. Absolute daily IWG adjusted for weight seems a good indicator of adherence, as it allows for a personalised fluid restriction regimen. Significant association between this objective indicator and reported adherence behaviour supports a combination of patient approach and objective data, which can help with the adjustment of the individual cut-off for daily IWG. This also provides useful information for designing intervention strategies to maintain and increase adherence.

Keywords:
Fluid status
Keywords:
Chronic kidney disease
Keywords:
Perceived compliance
Keywords:
Adherence
Keywords:
Dry weight
Keywords:
Haemodialysis
Keywords:
Interdialytic weight gain
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INTRODUCCIÓN

 

El control de la ingesta de líquidos es fundamental para el autocuidado de los pacientes renales en hemodiálisis (HD). Sin embargo, la experiencia clínica muestra que, comparado con la asistencia a las sesiones de HD o con la prescripción de fármacos, ése es el aspecto del tratamiento donde se produce mayor grado de incumplimiento1-5.

En la literatura revisada, la pauta de ingesta diaria total de líquidos que debe tomar un paciente renal en anuria tratado con HD ha variado desde indicaciones restrictivas, de 0,5 y 0,9 litros/día6,7, hasta recomendaciones mucho más permisivas2. En nuestro entorno se ha adoptado una pauta de consenso que recomienda una ingesta máxima en un paciente anúrico de 1 litro/día. Esta indicación tiene en cuenta las necesidades basales y el contenido hídrico de los diferentes tipos de alimentos8. Estudios recientes avalan esta pauta, ya que cuando el líquido extracelular sobrepasa el 15%, se puede hablar de hiperhidratación, la cual se asocia a hipertensión y a menor supervivencia9. Además, mediante el análisis de bioimpedancia, se ha observado que la normohidratación en el paciente renal se establece aproximadamente en 2 litros entre sesiones, siendo ésta la ganancia óptima para reducir los eventos adversos intradiálisis en un 75% y el riesgo de mortalidad al 50%9-11.

En general, hay acuerdo en que la ganancia de peso entre dos sesiones de hemodiálisis (ganancia de peso interdiálisis [GID]) está directamente relacionada con la ingesta de líquidos y, por tanto, es un buen indicador de la conducta de adhesión a la restricción hídrica3. Existe una alta variabilidad en los datos sobre prevalencia de adhesión, ya que se estudia con distintos métodos de medida de la GID y se aplican diferentes criterios o puntos de corte que establecen si hay o no adhesión.

Uno de los métodos es estimar la GID en términos relativos, calculando el porcentaje de incremento de peso inter-HD sobre el peso seco de cada paciente, bien entre dos sesiones, bien hallando la media durante un período de tiempo. Estas medidas se basan en que la cantidad tolerable de ingesta total de líquidos sin que se produzcan complicaciones a corto y medio plazo varía en función del peso seco, de forma que, a mayor peso, se tolera mayor porcentaje de ganancia de peso entre sesiones. En este sentido, hay estudios que han mostrado que, cuanto mayor es la GID, mejor es el estado nutricional (tomando como indicador la tasa de catabolismo proteico)1,12-16. Entre otras cosas, concluyen que cuando la GID es menor del 3% del peso seco existe riesgo de malnutrición15, aunque cuando la ganancia es mayor de 5,7% el riesgo de mortalidad se incrementa en un 35%1. Sin que se haya establecido de un modo concreto, los resultados apoyan individualizar las prescripciones y la adopción de criterios permisivos para la ganancia de peso1,12,17. Así, la principal ventaja de las estimaciones relativas es que individualizan la pauta y permiten una ingesta de líquido mayor en pacientes con mayor peso. Con el criterio del límite superior del 5,7%, los datos de prevalencia de adhesión se sitúan entre un 82 y un 97%1,12, con un 92,5% para España12.

La GID también se calcula en términos absolutos, bien entre dos sesiones, bien teniendo en cuenta varias sesiones y estimando la GID media. En esta línea, diferentes autores establecen como criterio de adhesión que la GID media no sobrepase los 2,5 kg9,18-20. La prevalencia de adhesión estudiada con este criterio es del 58%18. Otro método es estimar la ganancia absoluta de peso diaria (GID diaria) entre dos sesiones y luego hallar la media de ganancia diaria durante un período de tiempo; en este caso, los criterios consideran valores menores o iguales a 0,9 kg/día21,22, o menores o iguales a 1 kg/día8,23,24. Con este último criterio, encontramos una prevalencia del 5123 y el 57,8%25. Este método permite establecer criterios de adhesión que se ajustan a la pauta de 1 litro que se prescribe a los pacientes. Sin embargo, incluso para pacientes motivados para la adhesión, es difícil determinar con exactitud cuánto es un litro diario en total de ingesta de líquidos3. Además, hay oscilaciones frecuentes; por ejemplo, se sabe que la adhesión es mayor durante los fines de semana26. Por tanto, consideramos que estimar la GID en términos de media de las ganancias absolutas diarias, durante un período de tiempo, resulta más adecuado, ya que proporciona un indicador de adhesión más preciso, frente al que corresponde a 2 o 3 días entre sesiones25. Además, para no restringir en exceso la ingesta hídrica en pacientes con mucho peso, se podrían incorporar ajustes tanto en la pauta recomendada como en el punto de corte, según el peso del paciente. Dicha propuesta habrá de tener en cuenta que la equivalencia de los porcentajes relativos del peso seco respete los límites de 3 y 5,7%1,15 como incremento medio semanal; y que la media absoluta entre sesiones esté entre 2-3 litros10,11. En este sentido, no encontramos propuestas de ajuste con la medida absoluta, salvo cuando se ha propuesto que, si el peso seco es menor de 50 kg, entonces el criterio sea 0,7 kg24.

Por ello, nuestro primer objetivo es describir la prevalencia de adhesión a la restricción hídrica en función de la GID diaria, utilizando como criterio de adhesión una GID diaria menor o igual a 1 kg. En segundo lugar, teniendo en cuenta los límites comentados arriba, el siguiente objetivo es desarrollar una propuesta de individualización del punto de corte en función del peso seco y estudiar la prevalencia de adhesión considerando la GID diaria ajustada al peso del paciente.

Además de estos indicadores objetivos, es importante tener en cuenta la percepción de adhesión de los pacientes19. Está demostrado que la percepción que tienen las personas sobre su enfermedad (el control que perciben para su manejo, las consecuencias anticipadas, la representación mental del tratamiento o de las medidas prescritas y la preocupación por las consecuencias, entre otras) influye significativamente en las acciones que llevan a cabo, incluyendo su adhesión a las conductas prescritas27-29. Varios estudios que han considerado el informe de adhesión del paciente han mostrado relaciones significativas con indicadores objetivos30-34. Sin embargo, la correlación no equivale a concordancia entre ambas medidas. No encontramos trabajos que muestren si lo que informan los pacientes coincide con lo que indica la medida objetiva.

Por ello, nuestro tercer objetivo es estudiar la asociación entre ambas medidas, estableciendo la capacidad que tiene el informe de cumplimiento subjetivo para clasificar a los pacientes correctamente según el indicador objetivo de adhesión. Considerar la perspectiva de los pacientes, junto con los datos que aportan los indicadores objetivos, puede favorecer el ajuste del punto de corte individual de la GID diaria. Asimismo, podemos disponer de información útil para establecer pautas de intervención dirigidas a aumentar la adhesión.

 

PACIENTES Y MÉTODOS

 

Se trata de un estudio longitudinal con un mes de seguimiento, durante el cual se monitorizaron los pesos de los pacientes entre sesiones de HD. Se contactó con los pacientes en anuria, tratados en las unidades de HD de dos centros; en total, 170 pacientes. Los criterios de inclusión fueron:

- No presentar problemas de comprensión. Por no cumplir este criterio, se excluyeron 5 pacientes.

- No presentar patología intercurrente durante el último mes. Se descartaron 3 pacientes.

- Debido a que hay pacientes que por circunstancias diversas pueden recuperar parte de la diuresis residual, se han excluido del estudio a los pacientes con ganancias medias menores o iguales a 500 ml/24 h. Un total de 11 pacientes se excluyeron según este criterio.

Se invitó a 151 pacientes que cumplían criterios a participar de forma voluntaria en el estudio, explicando los objetivos de la investigación, así como su carácter confidencial, y asegurando el anonimato. No completaron la entrevista 5 sujetos.

La muestra de estudio fue de 146 pacientes atendidos en la Clínica Vistahermosa (39,0%) y en el Hospital Perpetuo Socorro (61,0%) de Alicante. La edad media era de 66,1 años (desviación típica [DT]: 13,6; rango: 25-88) y un 66,4% eran varones. No encontramos diferencias de edad según el sexo.

Para la realización del estudio, se han tenido en cuenta las siguientes variables:

Variables sociodemográficas: edad y sexo.

Variables clínicas:

- Tiempo en HD: tiempo transcurrido desde el inicio del programa de HD hasta la fecha de realización del estudio.

- Peso seco: se corresponde con el peso del paciente cuando no presenta complicaciones inmediatas de la sesión de HD (calambres, edemas y disnea principalmente). Aunque es una medida bastante estable, en la práctica clínica se ajusta en función de dichas complicaciones. La medida utilizada corresponde a la media del peso seco durante un mes.

- Estado nutricional: para establecer el estado nutricional, se ha utilizado el índice de masa corporal y la albúmina sérica.

- Potasio sérico: por su relación con la adhesión al tratamiento dietético y de restricción hídrica.

- El Kt/V se ha registrado como indicador de diálisis adecuada.

- Ganancia absoluta de peso diaria interdiálisis (GID diaria): es el valor medio de ganancia de peso diaria, que en este estudio se ha estimado durante un mes.

Para determinar la prevalencia de adhesión, primero se ha aplicado el criterio de GID diaria menor o igual a 1 kg obteniendo una variable binaria que clasifica a los sujetos en adhesión Sí/No, según superen ese valor. Hemos realizado una segunda clasificación ajustando el criterio al peso seco, de modo que la clasificación en adhesión Sí/No considera un punto de corte de GID diaria diferente según el peso seco que tenga el sujeto. Esta propuesta, basada en la experiencia clínica y en los límites de ganancia de peso y normohidratación1,10,11,15, se presenta en la tabla 1.

- Ganancia relativa de peso (GID relativa): hemos calculado el porcentaje de incremento sobre el peso seco medio considerando todas las ganancias relativas entre sesiones durante un mes. Para determinar la prevalencia, siguiendo la línea de otros autores más permisivos1,2,14, hemos aplicado como criterio el punto de corte GID ≤ 5,7%.

- Conducta de adhesión referida: la adhesión informada por el paciente fue evaluada mediante entrevista, recordando la pauta de restricción de líquidos (1 litro como máximo entre alimentos líquidos y sólidos) y preguntándole con un ítem el grado de cumplimiento y pidiéndole que respondiera en una escala numérica de 11 puntos: «Para evitar complicaciones entre las hemodiálisis: ¿Durante el último mes, ha tomado usted menos de un litro de líquidos al día? (0 = Ningún día; 10 = Todos los días)».

Los pacientes fueron clasificados como cumplidores según la conducta de adhesión referida a partir de valores mayores o iguales a 5, obteniendo así la correspondiente variable binaria de adhesión referida Sí/No.

Para la evaluar la conducta de adhesión referida y otros datos sociodemográficos, los pacientes fueron entrevistados por personal entrenado, ajeno al servicio. Para el resto de las variables se utilizaron los registros clínicos.

 

PROCEDIMIENTO ESTADÍSTICO

 

Para el análisis estadístico utilizamos el programa SPSS 19,0. Aplicamos el paquete de análisis descriptivo y de frecuencias. Los análisis comparativos se realizaron con la prueba t de Student. Se han obtenido también coeficientes de correlación de Pearson o Spearman entre variables cuantitativas. La asociación entre variables cualitativas se ha analizado con la prueba χ2.

Para estudiar la asociación entre indicador objetivo (GID diaria) y conducta referida de adhesión, hemos trabajado con las correspondientes variables binarias. En primer lugar, con el procedimiento Crosstabs se ha obtenido la significación de la asociación con las pruebas χ2 y de razón de verosimilitud y la estimación de la razón de prevalencias (PR) y de la razón de odds de prevalencia (POR). En segundo lugar, se han efectuado dos análisis de regresión logística, considerando como variable dependiente las dos clasificaciones de GID diaria comentadas y como independiente la variable binaria de adhesión referida (Sí/No). Se han obtenido los índices de bondad de ajuste R2 corregida de Nagelkerke. El nivel de confianza aplicado es del 95%. Los datos de sensibilidad y especificidad se han completado con la obtención de la curva ROC. Para valorar la asociación de una forma más precisa, en un tercer análisis de regresión se han explorado posibles variables de confusión y modificadoras del efecto mediante el procedimiento de exclusión por pasos hacia atrás con la prueba de Razón de verosimilitud y la aplicación del comando de extensión ConfounReg35.

 

RESULTADOS

 

La tabla 2 presenta la descripción de las variables clínicas. Hay diferencias significativas entre hombres y mujeres únicamente en Kt/V (t = –2,253; p = 0,027) y en el peso seco (t = 2,193; p = 0,031). El tiempo medio en hemodiálisis fue de 75,4 meses (DT: 69,5 meses; percentil 25 = 2,3 años; percentil 50 = 4,7 años; percentil 75 = 8,2 años).

La media de GID diaria en el total de la muestra es 1,01 (DT = 0,32). Aplicando el primer criterio de clasificación, una GID diaria media ≤ 1 kg, la prevalencia de adhesión es de un 61%, mientras que aplicando el segundo criterio, una GID con el punto de corte ajustado al peso seco, la prevalencia de adhesión es de un 72,6% (tabla 3). Este criterio ajustado equivale a una GID relativa entre 3,1 y 3,7% (tabla 1). No existen diferencias según el sexo. El grupo clasificado con adhesión con la GID ajustada tiene mayor edad (t = 4,888; p = 0,000), menor peso seco (t = –2,151; p = 0,008), menor potasio (t = –2,815; p = 0,006) y menos tiempo en HD (t = 2,016; p = 0,046) que el grupo sin adhesión.

Respecto a la conducta de adhesión referida, los pacientes presentan una puntuación media de 5,25 (DT = 4,14; entre 8 y 10: 45,2%; de 0 a 2 un 37,9%). Ambas medidas de adhesión, indicador «objetivo» y conducta subjetiva, correlacionan significativamente (r = –0,45, p = 0,000). Aplicando el criterio de puntuación ≥ 5, la prevalencia de adhesión referida es de un 56,2%. La prevalencia de adhesión de las mujeres (67,3%) es más alta que la que refieren los hombres (50,5%) (χ2 = 3,746, p = 0,05).

El modelo de regresión logística binaria, que considera la adhesión referida como único predictor de la objetiva, mejora el porcentaje explicado de la incertidumbre de los datos (R2 = 20,4%) y el poder de clasificación global (área bajo la curva [AUC] = 71%) cuando se aplica la GID ajustada al peso (tabla 4). El análisis de contingencia entre las variables binarias que clasifican a los pacientes según las dos medidas de adhesión muestra que la prevalencia de adhesión objetiva ajustada al peso, en el grupo que refiere cumplir, es del 87,8%, y en el que refiere no cumplir, del 53,1%. En los pacientes con adhesión objetiva, la prevalencia de los que se declaran cumplidores es 1,65 veces la prevalencia de los que se declaran no cumplidores (PR = 1,65; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,30 a 2,11) (tabla 4).

En el tercer análisis de regresión logística se ha explorado el papel de posibles confundidoras y modificadoras en la asociación entre GID ajustada al peso y conducta referida. El modelo final estimado que predice la clasificación como adhesión «objetiva» a partir de la adhesión referida incluye conducta referida, edad, peso seco, potasio, tiempo en HD y su interacción con la conducta referida (χ2 = 50,70, gl = 6, p = 0,000; R2 = 44%; n = 139). Los resultados indican que, con una confianza del 95%, los pacientes que se clasifican como «cumplidores» tienen una probabilidad de adhesión objetiva que es 9 veces la de los «no cumplidores» para los que llevan un tiempo en HD de 2,3 años (PORp25 = 9,16; IC 95%: 2,58 a 32,51); 6 veces para un tiempo en HD de 4,7 años PORP50 = 6,16; IC 95%: 2,12 a 17,92); y 3 veces para tiempo en HD de 8,2 años (PORp75 = 3,44; IC 95%: 1,32 a 8,96).

Este modelo mejora la sensibilidad de la conducta de adhesión referida para detectar adhesión objetiva ajustada al peso seco, que es de un 89%, y el porcentaje correcto de clasificación, 80%. La especificidad es del 58%. El poder de clasificación global del modelo obtenido con la curva ROC es del 85% (AUC = 0,85; IC 95%: 0,78 a 0,92).

 

DISCUSIÓN

 

Uno de los principales objetivos de este trabajo ha sido establecer la prevalencia de adhesión a la restricción de líquidos en pacientes renales crónicos en tratamiento en HD. La importancia del ajuste a las recomendaciones de restricción de líquidos está claramente establecida. Sin embargo, la experiencia clínica y empírica muestra variabilidad en las pautas recomendadas, en los indicadores y en los criterios de adhesión que se utilizan, y, por tanto, en los datos de que disponemos acerca de su prevalencia.

En este estudio, hemos seleccionado como indicador de adhesión la GID absoluta diaria, como método de estimación más preciso y relacionado con la pauta de prescripción. Y como primer criterio, una GID ≤ 1 kg/día, basándonos en la experiencia clínica diaria, en las recomendaciones de las guías8 y en los estudios que apoyan su importancia en la reducción de la tensión arterial, complicaciones intradiálisis y mortalidad10,11,22,24,25. En función de esta definición operacional, la prevalencia de adhesión es de 61%. Estos resultados son semejantes a los de otros estudios que aplican el cálculo de GID absoluta14,18,25.

La medida que se utiliza con más frecuencia es la GID relativa y es la que admite un rango de normalidad más amplio, entre 2,9 y 5,7% sobre la base de las diferencias de tolerancia para cada paciente2,12,17. Así, en el caso de estimaciones relativas y con criterios del 5,7% del peso seco interdiálisis, la prevalencia se sitúa alrededor del 97-83%2,12, en nuestra muestra del 98%. Esto supone que casi todos los pacientes cumplen con la restricción de líquidos prescrita y esto, evidentemente, no es así, ya que la experiencia clínica nos muestra lo contrario. 

La principal ventaja de las estimaciones relativas es la flexibilidad de la pauta y del criterio de adhesión relacionada con el peso seco. Aplicando esta ventaja a las medidas absolutas, hemos estudiado la prevalencia de adhesión considerando la GID diaria, pero añadiendo un ajuste al peso del paciente. Además, la correlación positiva entre GID y peso seco apoya la necesidad de realizar este ajuste del punto de corte. Los datos muestran aquí una prevalencia aproximada del 73%. Ésta es una manera realista de seguir las recomendaciones de otros autores que proponen individualizar la prescripción de ingesta de líquidos y de considerar quién cumple y quién no, en función del peso seco del paciente.

El siguiente objetivo de este trabajo ha sido considerar la perspectiva de la percepción del paciente de su propia adhesión a la restricción de líquidos y estudiar su asociación con el indicador objetivo. En primer lugar, los resultados muestran que más de la mitad considera que cumple con la restricción de líquidos en algún grado; y más de una tercera parte se percibe con alto cumplimiento. En otros trabajos, con escalas de respuesta de cuatro31,33 o de siete ítems24, la adhesión al tratamiento referida por el propio paciente oscila entre el 26 y el 63%. Esta medida de autoinforme presenta una correlación significativa con el indicador objetivo, coincidiendo con otros estudios24,31,33; sin embargo, estos datos no confirman la concordancia entre ambas medias.

La validez predictiva de la conducta subjetiva mejora cuando realizamos el ajuste estadístico en el análisis de regresión logística. Y la sensibilidad mejora cuando se trata de la GID ajustada al peso. Así, al aplicar el análisis de la curva ROC, controlando variables de confusión y modificadoras, encontramos un AUC del 85%, lo que supone una buena validez predictiva de la adhesión percibida sobre el indicador objetivo. Estos resultados apoyan la importancia de la percepción de adhesión como un indicador más a tener en cuenta si se desea ajustar la pauta de restricción y sus resultados. Los datos de sensibilidad, 89%, y de especificidad, 58%, ponen de manifiesto, además, que la conducta referida detecta mejor verdaderos positivos que verdaderos negativos. Podría esperarse que, por deseabilidad social, haya más discrepancia y que se produzca en el sentido de que, cuando el informe es de cumplimiento, el indicador objetivo muestre en muchos casos que no es así. Nuestros resultados indican lo contrario: cuando un paciente refiere cumplir, hay altas probabilidades de que su GID diaria no sobrepase el punto de corte establecido en función de su peso. Y, además, encontramos que hay pacientes que informan que no cumplen, cuando en realidad sí lo hacen. La prevalencia de la conducta subjetiva siempre es menor que la objetiva, para todos los pacientes agrupados por el peso seco. Es posible que el hecho de ser entrevistados por personal ajeno al Servicio haya eliminado el sesgo de respuesta por deseabilidad social ante el personal sanitario.

A pesar de los buenos datos, la concordancia no es del 100%. Hay factores que pueden explicar la discrepancia entre la conducta percibida o subjetiva de adhesión y los resultados objetivos que se obtienen. En este sentido, no hay que olvidar que, aunque se realice una conducta, no siempre se obtiene el resultado esperado. Y éste puede ser el caso de la ganancia de peso intersesiones, que es un indicador objetivo, pero no equivale a la conducta de adhesión a la restricción de líquidos. La GID diaria es un resultado conductual, es decir, una de las posibles consecuencias de realizar la conducta de seguir la pauta recomendada. Obviamente, en aquellos pacientes que cumplan con el control de la ingesta de líquidos según las pautas recomendadas, su GID diaria estará próxima al punto de corte correspondiente a su peso. Pero existen razones para que, a pesar de seguir las pautas, éstas no siempre den como resultado una GID diaria de entre 1,0 y 1,3 kg. Factores biológicos como pueden ser la sudoración, la temperatura ambiente y la alimentación pueden dar cuenta de estas discrepancias. A esto se añaden los posibles errores debidos a la sensación de sed, la dificultad de cuantificar el líquido en los alimentos y a la dificultad de medir con precisión el líquido diario ingerido, entre otros36. Por otro lado, se pueden afinar los ajustes sobre la base de otros estudios longitudinales donde se valoren los resultados en morbilidad a corto, medio y largo plazo.

Con respecto a los posibles factores relacionados con la adhesión, hemos encontrado que los pacientes de más edad tienen valores más bajos de ganancia de peso y valores más altos de percepción de cumplimiento. Hay estudios con resultados en esta línea, donde la edad es un factor predictor37 o relacionado con el indicador de ingesta de líquidos38; mientras que en otros39 no presenta relaciones. En cualquier caso, en el análisis de la asociación entre conducta objetiva e indicador objetivo aparece como un factor de confusión a controlar.

En nuestro estudio, el tiempo que llevan los pacientes en tratamiento en HD no presenta relaciones lineales con el indicador objetivo. Es posible que la adhesión de forma crónica a la pauta de restricción de líquidos no presente grandes cambios a lo largo del tiempo, una vez pasado un período inicial. Se ha encontrado, por ejemplo, que los pacientes presentan mayor grado de adhesión al principio del tratamiento7,38, y específicamente en los primeros 6 meses, decreciendo en los tres años siguientes3; pero también que el paciente cumplidor a corto plazo lo será también a largo plazo31,40. No se dispone de estudios longitudinales que aclaren la evolución de la adhesión en el tiempo controlando otros posibles factores relacionados, como por ejemplo el mantenimiento de la diuresis residual y la consiguiente eliminación de líquidos en períodos iniciales3. Sin embargo, sí hemos hallado que la percepción de adhesión es mayor a menor tiempo en HD. Este factor, además, modula la asociación entre la conducta referida y el indicador objetivo ajustado al peso. Así, la asociación entre «cumplidor» y adhesión es mucho mayor en aquellos cuyo tiempo en HD está por debajo de los dos primeros años, decrece en pacientes que llevan alrededor de 4,5 años y es claramente menor a partir de 8 años. Este resultado no indica que con el paso del tiempo cumplan menos, sino que la concordancia entre su percepción de cumplimiento y su adhesión «objetiva» es menor. Es posible que el control consciente de las pautas dietéticas, de líquidos, etc., haya dejado paso al control automático como resultado de la habituación e incorporación cotidiana de cambios. Este resultado pone de manifiesto, en primer lugar, la importancia del refuerzo del paciente de su propia percepción de cumplimiento y la revisión de una percepción de no cumplimiento que puede ser errónea. En segundo lugar, no es tanto la medida exacta de un litro, que es posible pautar, pero difícil de aplicar y de medir, sino el ajuste que realiza el paciente durante el primer período de tiempo en HD, desde su percepción de cumplimiento con las pautas de restricción de líquidos. Finalmente, el personal sanitario tiene, sobre todo en los primeros años de incorporación del paciente a la HD, una función importante: conseguir ajustar la GID individualizada en función del peso y de la percepción de cumplimiento del paciente.

Los resultados de este estudio permiten concluir que la GID absoluta diaria ajustada al peso del paciente es buen indicador de la conducta de adhesión a la restricción hídrica, ya que permite una estimación más precisa, la individualización de la pauta en función del peso y se ajusta más a las necesidades nutritivas de los pacientes. La conducta referida de adhesión tiene una alta capacidad para clasificar a los pacientes según el indicador subjetivo, siendo mucho mayor en los dos primeros años de tiempo en HD. Todo ello es relevante para el personal sanitario, que, en los primeros años de incorporación del paciente a la HD, tiene que ajustar un indicador objetivo, la GID individualizada en función del peso, y un indicador subjetivo, la percepción del paciente.

 

Agradecimientos

 

A Antonio Llopis, Lola Arenas y a los profesionales de la Clínica Vistahermosa y del Hospital Perpetuo Socorro de Alicante por su apreciada colaboración en la recogida de datos clínicos.

A Irene Portilla, Paola Reyes y Patricia Sánchez por realizar una eficiente recogida de datos en las entrevistas con los pacientes en ambos hospitales.

 

Conflictos de interés

 

Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.

Tabla 1. Propuesta de puntos de corte de ganancia interdiálisis diaria ajustada al peso seco como criterio de adhesión

Tabla 2. Descripción de variables clínicas

Tabla 3. Prevalencia de adhesión según ganancia interdiálisis diariaª

Tabla 4. Análisis de contingencia y regresión logística binaria. Conducta referida e indicador objetivo de adhesión

Bibliografía
[1]
Leggat JE Jr, Orzol SM, Hulbert-Shearon TE, Golper TA, Jones CA, Held PJ, et al. Noncompliance in hemodialysis: predictors and survival analysis. Am J Kidney Dis 1998;32(1):139-45. [Pubmed]
[2]
Leggat JE Jr. Adherence with dialysis: A focus on mortality risk. Semin Dial 2005;18:137-41. [Pubmed]
[3]
Kaveh K, Kimmel PL. Compliance in hemodialysis patients: Multidimensional measures in search of a gold standard. Am J Kidney Dis 2001;37(2):244-66. [Pubmed]
[4]
Morgan L. A decade review: methods to improve adherence to the treatment regimen among haemodialysis patients. Nephrol Nurs J 2000;27(3):299-304. [Pubmed]
[5]
Denhaerynck K, Dobbels F, Cleemput I, Desmyttere A, Schäfer-Keller P, Schaub S, et al. Prevalence, consequences, and determinants of nonadherence in adult renal transplant patients: A literature review. Transpl Int 2005;18(10):1121-33.
[6]
Manley M, Sweeney J. Assessment of compliance in hemodialysis adaptation. J Psychosom Res 1986;30(2):153-61. [Pubmed]
[7]
O'Brien ME. Compliance behavior and long-term maintenance dialysis. Am J Kidney Dis 1990;15(3):209-14. [Pubmed]
[8]
Huarte-Loza E (coord.), Barril-Cuadrado G, Cebollada-Muro J, Cerezo-Morales S, Coronel-Díaz F, Doñate-Cubells T, et al.; Grupo de Consenso de la Sociedad Española de Diálisis y Trasplante. Nutrición en pacientes en diálisis. Consenso SEDYT. Dial Traspl 2006;27(4):138-61.[Article]
[9]
Wizemann V, Wabel P, Chamney P, Zaluska W, Moissl U, Rode C, et al. The mortality risk of overhydration in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 2009;24(5):1574-9. [Pubmed]
[10]
Canaud B, Wabel P, Tetta C. Dialysis Prescription: A modifiable risk factor for chronic kidney disease patients. Blood Purif 2010;29(4):366-74. [Pubmed]
[11]
Machek P, Jirka T, Moissl U, Chamney P, Wabel P. Guided optimization of fluid status in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 2010;25(2):538-44. [Pubmed]
[12]
Hecking E, Bragg-Gresham JL, Rayner HC, Pisoni RL, Andreucci VE, Combe C, et al. Haemodialysis prescription, adherence and nutritional indicators in five European countries: Results from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS). Nephrol Dial Transplant 2004;19(1):100-7. [Pubmed]
[13]
Sherman RA, Cody RP, Rogers ME, Solanchick JC. Interdialytic weight gain and nutritional parameters in chronic hemodialysis patients. Am J Kidney Dis 1995;25(4):579-83. [Pubmed]
[14]
Testa A, Beaud JM. The other side of the coin: interdialytic weight gain as an index of good nutrition. Am J Kidney Dis 1998;31(5):830-4. [Pubmed]
[15]
Sezer S, Ozdemir FN, Arat Z, Perim O, Turan M, Haberal M. The association of interdialytic weight gain with nutritional parameters and mortality risk in hemodialysis patients. Ren Fail 2002;24(1):37-48. [Pubmed]
[16]
Smith K, Coston M, Glock K, Elasy TA, Wallston KA, Ikizler TA, et al. Patient perspectives on fluid management in chronic hemodialysis. J Ren Nutr 2010;20(5):334-41. [Pubmed]
[17]
Ifudu O, Uribarri J, Rajwani I, Vlacich V, Reydel K, Delosreyes G, et al. Relation between interdialytic weight gain, body weight and nutrition in hemodialysis patients. Am J Nephrol 2002; 22(4):363-8. [Pubmed]
[18]
Christensen AJ, Benotsch EG, Wiebe JS, Lawton WJ. Coping with treatment-related stress: effects on patient adherence in hemodialysis. J Consult Clin Psychol 1995;63(3):454-9. [Pubmed]
[19]
Cvengros JA, Christensen AJ, Lawton WJ. The role of perceived control and preference for control in adherence to a chronic medical regimen. Ann Behav Med 2004;27(3):155-61. [Pubmed]
[20]
Wabel P, Moissl U, Chamney P, Jirka T, Machek P, Ponce P, et al. Towards improved cardiovascular management: the necessity of combining blood pressure and fluid overload. Nephrol Dial Transplant 2008;23(9):2965-71. [Pubmed]
[21]
Procy W. Dietary abuse in maintenance hemodialysis patients. Psychosomatics 1978;19(1):16-24. [Pubmed]
[22]
Pang SK, Ip WY, Chang AM. Psychosocial correlates of fluid compliance among Chinese haemodialysis patients. J Adv Nurs 2001;35(5):691-8. [Pubmed]
[23]
Bame SI, Petersen N, Wray NP. Variation in hemodialysis patient compliance according to demographic characteristics. Soc Sci Med 1993;37(8):1035-43. [Pubmed]
[24]
Lee SH, Molassiotis A. Dietary and fluid compliance in Chinese hemodialysis patients. Int J Nurs Stud 2002;39(7):695-704. [Pubmed]
[25]
Iborra Moltó C, López-Roig S, Roca Alonso M, Pastor Mira MA. Adhesión al tratamiento y edad: variaciones en función de los parámetros utilizados. Rev Soc Esp Enferm Nefrol 2010;13(1):78-81.[Article]
[26]
Stragier A, Jadoul M. Daily weight gain and protein catabolic rate are lower over the long interdialytic interval. Clin Nephrol 2003;60(1):22-7. [Pubmed]
[27]
Cameron L, Leventhal H (eds.). The self regulation of health and illness behaviour. London: Routledge; 2003.
[28]
Horne R. Representations of medication and treatment: Advances in theory and measurement. En: Petrie K, Weinman J (eds.). Perception of Health and Illness. Current research and applications. Amsterdam: Harwood Academic Publishers; 1997. p. 155-88.
[29]
Horne R. Treatment perceptions and self-regulation. En: Cameron L, Leventhal H (eds.). The self regulation of health and illness behaviour. London: Routledge; 2003. p. 138-54.
[30]
Lin CC, Liang CC. The relationship between health locus of control and compliance of hemodialysis patients. Kaohsiung J Med Sci 1997;13(4):243-54. [Pubmed]
[31]
Vlaminck H, Maes B, Jacobs A, Reyntjens S, Evers G. The dialysis diet and fluid non-adherence questionnaire: validity testing of a self-report instrument for clinical practice. J Clin Nurs 2001;10(5):707-15. [Pubmed]
[32]
Szczech LA, Reddan DN, Klassen PS, Coladonato J, Chua B, Lowrie EG, et al. Interactions between dialysis-related volume exposures, nutritional surrogates and mortality among ESRD patients. Nephrol Dial Transplant 2003;18(8):1585-91. [Pubmed]
[33]
Kugler C, Vlaminck H, Haverich A, Maes B. Nonadherence with diet and fluid restrictions among adults having hemodialysis. J Nurs Scholarsh 2005;37(1):25-9. [Pubmed]
[34]
Kugler C, Maeding I, Russell CL. Non-adherence in patients on chronic hemodialysis: an international comparison study. J Nephrol 2011;24(3):366-75.  [Pubmed]
[35]
Domenech JM, Navarro JB. Comando de extensión ConfoundReg: Modelling confounding in Regression. Laboratori d¿Estadística Aplicada. Available at: www.metodo.uab.cat [Accessed: January 10, 2012]. 
[36]
National Kidney, 2010. Ingesta ideal de líquidos en la insuficiencia renal. Available at: http://www.nefrologiahp.com.ar/temas_de_interes_ver.php?id=34 [Accessed: April 15, 2011].
[37]
Sensky T, Leger C, Gilmour S. Psychosocial and cognitive factors associated with adherence to dietary and fluid restriction regimens by people on chronic haemodialysis. Psychother Psychosom 1996;65(1):36-42. [Pubmed]
[38]
Saounatsou M. Relation between response to illness and compliance in haemodialysis patients. EDTNA ERCA J 1999;25(4):32-4. [Pubmed]
[39]
Vives T, Pujolar N, Junyent E, Flores I, Cordovilla L, Izquierdo R. Adherence to treatment and personality in renal failure. EDTNA ERCA J 1999;25(3):13-4.
[40]
Agashua PA, Lyle RC, Livesley WJ, Slade PD, Winney RJ, Irwin M, et al. Predicting dietary non-compliance of patients on intermittent haemodialysis. J Psychosom Res 1981;25(4):289-301. [Pubmed]
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