array:25 [
  "pii" => "S0211699519301249"
  "issn" => "02116995"
  "doi" => "10.1016/j.nefro.2019.06.001"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2020-01-01"
  "aid" => "640"
  "copyright" => "Sociedad Española de Nefrología"
  "copyrightAnyo" => "2019"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 0
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
  "subdocumento" => "cor"
  "cita" => "Nefrologia. 2020;40:108-10"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 968
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 70
      "HTML" => 623
      "PDF" => 275
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:20 [
      "pii" => "S2013251420300146"
      "issn" => "20132514"
      "doi" => "10.1016/j.nefroe.2019.06.003"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2020-01-01"
      "aid" => "640"
      "copyright" => "Sociedad Española de Nefrología"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 0
      "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
      "subdocumento" => "cor"
      "cita" => "Nefrologia (English Version). 2020;40:108-10"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:11 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Letter to the Editor</span>"
        "titulo" => "Primary antiphospholipid syndrome presented as thrombotic microangiopathy in renal transplantation"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "108"
            "paginaFinal" => "110"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Microangiopat&#237;a tromb&#243;tica como recidiva de syndrome antifosfol&#237;pido en trasplante renal"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Fig&#46; 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 2165
                "Ancho" => 2167
                "Tamanyo" => 733671
              ]
            ]
            "detalles" => array:1 [
              0 => array:3 [
                "identificador" => "at0015"
                "detalle" => "Fig&#46; "
                "rol" => "short"
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Kidney biopsy&#46; &#40;A&#41; Thrombi in the glomerular capillaries and afferent arteriole&#44; fibrinoid necrosis&#44; collapse of the glomerular capillaries &#40;H&#38;E&#41;&#46; &#40;B&#41; Thrombi in the glomerular capillaries and arterioles &#40;Masson&#41;&#46; &#40;C&#41; CD61<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span> stain in the glomerular capillaries&#46; &#40;D&#41; C4d<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span> stain in the peritubular capillaries&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:2 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Teresa Bada-Bosch, Beatriz Redondo, Angel M&#46; Sevillano, Hernando Trujillo, Pilar Au&#241;&#243;n, Natalia Polanco, Lucia Rodriguez, Esther Gonzalez, Amado Andr&#233;s"
            "autores" => array:9 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Teresa"
                "apellidos" => "Bada-Bosch"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Beatriz"
                "apellidos" => "Redondo"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Angel M&#46;"
                "apellidos" => "Sevillano"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Hernando"
                "apellidos" => "Trujillo"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Pilar"
                "apellidos" => "Au&#241;&#243;n"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "Natalia"
                "apellidos" => "Polanco"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "Lucia"
                "apellidos" => "Rodriguez"
              ]
              7 => array:2 [
                "nombre" => "Esther"
                "apellidos" => "Gonzalez"
              ]
              8 => array:2 [
                "nombre" => "Amado"
                "apellidos" => "Andr&#233;s"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "autoresLista" => "Marina Alonso"
            "autores" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Marina"
                "apellidos" => "Alonso"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0211699519301249"
          "doi" => "10.1016/j.nefro.2019.06.001"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699519301249?idApp=UINPBA000064"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2013251420300146?idApp=UINPBA000064"
      "url" => "/20132514/0000004000000001/v1_202003180708/S2013251420300146/v1_202003180708/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:20 [
    "pii" => "S0211699519301444"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.1016/j.nefro.2019.06.004"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2020-01-01"
    "aid" => "645"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Nefrologia. 2020;40:111-2"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 550
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 58
        "HTML" => 333
        "PDF" => 159
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Director</span>"
      "titulo" => "Comentarios sobre &#171;Los altos vol&#250;menes convectivos se asocian a la mejor&#237;a del perfil metab&#243;lico en los pacientes diab&#233;ticos en hemodiafiltraci&#243;n online&#187;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "111"
          "paginaFinal" => "112"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Comments on &#8220;High convective volumes are associated with improvement in metabolic profile in diabetic patients on online haemodiafiltration&#8221;"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Delma Veron"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Delma"
              "apellidos" => "Veron"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2013251420300158"
        "doi" => "10.1016/j.nefroe.2019.06.004"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2013251420300158?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699519301444?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000004000000001/v1_202001221359/S0211699519301444/v1_202001221359/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0211699519301183"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.1016/j.nefro.2019.04.008"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2020-01-01"
    "aid" => "634"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Nefrologia. 2020;40:106-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 547
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 68
        "HTML" => 325
        "PDF" => 154
      ]
    ]
    "en" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Letter to the Editor</span>"
      "titulo" => "Collagen type III nephropathy as a systemic disease&#63; &#8211; A case report"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "106"
          "paginaFinal" => "108"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "es" => array:1 [
          "titulo" => "Glomerulopat&#237;a por col&#225;geno tipo III como enfermedad sist&#233;mica&#58; caso cl&#237;nico"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Fig&#46; 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 680
              "Ancho" => 905
              "Tamanyo" => 140107
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "en" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Brown staining of collagen III in the interstitial space&#44; in expanded mesangium and in subendothelial areas &#40;imunoperoxidase reaction with anti-collagen III antibody&#44; 60&#215;&#41;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Eva Jakopin, Sebastjan Bevc, Robert Ekart, Radovan Hojs"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Eva"
              "apellidos" => "Jakopin"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Sebastjan"
              "apellidos" => "Bevc"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Robert"
              "apellidos" => "Ekart"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Radovan"
              "apellidos" => "Hojs"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699519301183?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000004000000001/v1_202001221359/S0211699519301183/v1_202001221359/en/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Director</span>"
    "titulo" => "Microangiopat&#237;a tromb&#243;tica como recidiva de s&#237;ndrome antifosfol&#237;pido en trasplante renal"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr&#46; Director&#58;</span>"
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "108"
        "paginaFinal" => "110"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Teresa Bada-Bosch, Beatriz Redondo, Angel M&#46; Sevillano, Marina Alonso, Hernando Trujillo, Pilar Au&#241;&#243;n, Natalia Polanco, Luc&#237;a Rodr&#237;guez, Esther Gonzalez, Amado Andr&#233;s"
        "autores" => array:10 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Teresa"
            "apellidos" => "Bada-Bosch"
            "email" => array:1 [
              0 => "teresabada90@gmail.com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Beatriz"
            "apellidos" => "Redondo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Angel M&#46;"
            "apellidos" => "Sevillano"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Marina"
            "apellidos" => "Alonso"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Hernando"
            "apellidos" => "Trujillo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Pilar"
            "apellidos" => "Au&#241;&#243;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "Natalia"
            "apellidos" => "Polanco"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "nombre" => "Luc&#237;a"
            "apellidos" => "Rodr&#237;guez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          8 => array:3 [
            "nombre" => "Esther"
            "apellidos" => "Gonzalez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          9 => array:3 [
            "nombre" => "Amado"
            "apellidos" => "Andr&#233;s"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrolog&#237;a&#44; Hospital Universitario 12 de Octubre&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Anatom&#237;a Patol&#243;gica&#44; Hospital Universitario 12 de Octubre&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Primary antiphospholipid syndrome presented as thrombotic microangiopathy in renal transplantation"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 2165
            "Ancho" => 2167
            "Tamanyo" => 733671
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Biopsia renal&#46; A&#41; Trombos en los capilares glomerulares y arterio aferente&#44; necrosis fibrinoide&#44; colapso de los capilares glomerulares &#40;H&#38;E&#41;&#46; B&#41; Trombos en los capilares glomerulares y arteriolas &#40;Masson&#41;&#46; C&#41; Tinci&#243;n CD61<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span> en los capilares glomerulares&#46; D&#41; Tinci&#243;n C4d<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span> en los capilares peritubulares&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La microangiopat&#237;a tromb&#243;tica &#40;MAT&#41; puede ser la forma de inicio de m&#250;ltiples enfermedades &#40;s&#237;ndrome hemol&#237;tico ur&#233;mico at&#237;pico&#44; s&#237;ndrome antifosfol&#237;pidos &#91;SAF&#93;&#41;&#44; ampli&#225;ndose su diagn&#243;stico diferencial en pacientes portadores de un trasplante renal &#40;rechazo agudo humoral &#91;RAH&#93;&#44; toxicidad por inhibidores de la calcineurina&#41;&#46; Suele asociar una mala evoluci&#243;n de la funci&#243;n del injerto renal&#44; siendo importante iniciar el tratamiento espec&#237;fico precozmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En pacientes que presentan MAT asociado a SAF el tratamiento es la anticoagulaci&#243;n&#44; aunque en casos sin respuesta se ha usado eculizumab con buenos resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 60 a&#241;os con antecedentes personales de hipertensi&#243;n arterial&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; fibrilaci&#243;n auricular parox&#237;stica&#44; portadora de pr&#243;tesis mec&#225;nica mitral y a&#243;rtica&#44; 2 abortos y una enfermedad renal cr&#243;nica terminal de etiolog&#237;a no filiada&#46; Como consecuencia de haber recibido m&#250;ltiples trasfusiones y de embarazos&#44; la paciente era hiperinmunizada&#46; Recibi&#243; su primer trasplante renal de donante fallecido&#44; realiz&#225;ndose la inmunosupresi&#243;n con esteroides&#44; tacrolimus&#44; micofenolato e inducci&#243;n con 7 dosis de timoglobulina&#46; Por ser portadora de v&#225;lvulas prot&#233;sicas se inici&#243; anticoagulaci&#243;n con heparina s&#243;dica en las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h postrasplante&#46; La paciente experiment&#243; desde el 2&#46;&#176; d&#237;a postrasplante &#40;DPT&#41; un progresivo aumento del ritmo de diuresis&#44; pero sin descenso de la creatinina s&#233;rica &#40;Crs&#41;&#46; Sin embargo&#44; desde el 7&#46;&#176; DPT present&#243; una disminuci&#243;n de la diuresis&#44; decidi&#233;ndose realizar una biopsia renal en el 12&#46;&#176; DPT&#46; La biopsia mostr&#243; 14 glom&#233;rulos&#44; 6 de los cuales presentaban trombos capilares&#44; lesiones exudativas y tumefacci&#243;n endotelial&#59; las arterias radiales presentaban trombos y necrosis fibrinoide&#59; la tinci&#243;n de C4d fue positiva en los capilares peritubulares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; la paciente comenz&#243; a presentar trombocitopenia &#40;86&#46;000&#47;&#956;l&#41;&#44; anemia &#40;10&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#41; con haptoglobina baja y un esquistocito por campo en el frotis de sangre perif&#233;rica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante este cuadro&#44; la primera sospecha diagn&#243;stica fue de MAT asociada a RAH en una paciente hiperinmunizada&#44; inici&#225;ndose tratamiento con choque de esteroides&#44; plasmaf&#233;resis e inmunoglobulina inespec&#237;fica humana intravenosa&#46; En la t&#233;cnica de Luminex&#174; no se evidenciaron anticuerpos donante espec&#237;fico &#40;ADE&#41;&#44; por lo que se ampli&#243; el estudio para descartar otras MAT secundarias&#46; Se objetiv&#243; la existencia de anticuerpos anticardiolipina IgG y anti-beta 2-glicoproteina IgG&#46; Al contactar con su hospital de referencia se encontr&#243; una determinaci&#243;n previa de anticuerpos antifosfol&#237;pidos positiva&#46; Teniendo en cuenta los antecedentes de la paciente de 2 abortos tard&#237;os y las 2 determinaciones de anticuerpos antifosfol&#237;pidos positivas&#44; se lleg&#243; al diagn&#243;stico de SAF primario&#46; Con este diagn&#243;stico y dada la negatividad de los ADE&#44; los hallazgos de la biopsia se reinterpretaron como MAT secundaria a recidiva de SAF&#46; Ante la recidiva del SAF y la mala evoluci&#243;n cl&#237;nica a pesar de encontrarse correctamente anticoagulada&#44; se inici&#243; tratamiento con eculizumab en el 17&#46;&#176; DPT&#46; A los 4 d&#237;as se produjo un aumento del ritmo de diuresis&#44; y a partir del 28&#46;&#176; DPT una mejor&#237;a de la funci&#243;n renal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; llegando a alcanzar la Crs 1&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; Tras 3 meses de tratamiento se suspendi&#243; el tratamiento con eculizumab&#44; sin evidencia posterior de recidiva del SAF&#44; y manteniendo la paciente una funci&#243;n renal estable con Crs 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante el hallazgo de MAT en una biopsia renal de un trasplante reciente&#44; el primer diagn&#243;stico a considerar es el de RAH&#44; especialmente en pacientes hiperinmunizados&#44; aunque para confirmar el diagn&#243;stico se deben excluir otras causas de MAT&#46; En nuestro caso&#44; a pesar de la ausencia de ADE&#44; la presencia de MAT y la positividad del C4d en los capilares peritubulares&#44; eran suficientes para establecer el diagn&#243;stico RAH seg&#250;n la &#250;ltima clasificaci&#243;n de Banff<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en el estudio se evidenciaron anticuerpos antifosfol&#237;pidos positivos que&#44; junto con la determinaci&#243;n previa y los antecedentes de la paciente&#44; permit&#237;an establecer el diagn&#243;stico de recidiva de SAF<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#46; En cuanto a la presencia de dep&#243;sito de C4d en la biopsia renal&#44; la activaci&#243;n de la v&#237;a cl&#225;sica del complemento que se produce en el SAF con MAT secundaria lo justifica&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del SAF consiste en anticoagulaci&#243;n permanente&#44; pero algunos casos agresivos pueden no responder&#46; En la literatura se ha descrito buena respuesta al eculizumab&#44; con recuperaci&#243;n de la funci&#243;n renal&#44; resoluci&#243;n de las lesiones de MAT y desaparici&#243;n de los dep&#243;sitos de C4d y C5b9 de la biopsia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;7</span></a>&#46; Otros autores han empleado el eculizumab como prevenci&#243;n de las recidivas de SAF en el trasplante renal con buenos resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; Nuestra paciente present&#243; buena respuesta al tratamiento con eculizumab y sin datos de recidiva tras su suspensi&#243;n&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro caso ilustra la importancia realizar un diagn&#243;stico diferencial amplio en los pacientes trasplantados que presentan MAT en la biopsia renal&#46; Adem&#225;s&#44; pone de manifiesto que el eculizumab es una opci&#243;n terap&#233;utica en el tratamiento de las recidivas de SAF&#44; pudiendo no ser necesario mantener el tratamiento de forma indefinida&#44; tal y como ocurre en otras causas de MAT secundaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></span>"
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 2165
            "Ancho" => 2167
            "Tamanyo" => 733671
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Biopsia renal&#46; A&#41; Trombos en los capilares glomerulares y arterio aferente&#44; necrosis fibrinoide&#44; colapso de los capilares glomerulares &#40;H&#38;E&#41;&#46; B&#41; Trombos en los capilares glomerulares y arteriolas &#40;Masson&#41;&#46; C&#41; Tinci&#243;n CD61<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span> en los capilares glomerulares&#46; D&#41; Tinci&#243;n C4d<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span> en los capilares peritubulares&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1135
            "Ancho" => 2133
            "Tamanyo" => 129286
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evoluci&#243;n de la creatinina y la diuresis&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:10 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Thrombotic microangiopathy in renal allografts"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "T&#46; Nadasdy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/MOT.0000000000000074"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Organ Transplant"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "283"
                        "paginaFinal" => "292"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24811438"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Eculizumab improves posttransplant thrombotic microangiopathy due to antiphospholipid syndrome recurrence but fails to prevent chronic vascular changes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Canaud"
                            1 => "N&#46; Kamar"
                            2 => "D&#46; Anglicheau"
                            3 => "L&#46; Esposito"
                            4 => "M&#46; Rabant"
                            5 => "L&#46;H&#46; No&#235;l"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Transplant"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "2179"
                        "paginaFinal" => "2185"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The Banff 2017 Kidney Meeting Report&#58; Revised diagnostic criteria for chronic active T cell-mediated rejection&#44; antibody-mediated rejection&#44; and prospects for integrative endpoints for next-generation clinical trials"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Hass"
                            1 => "A&#46; Loupy"
                            2 => "C&#46; Lefaucheur"
                            3 => "C&#46; Roufosse"
                            4 => "D&#46; Glotz"
                            5 => "D&#46; Seron"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/ajt.14625"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Transplant"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "293"
                        "paginaFinal" => "307"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29243394"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Antiphospholipid syndrome and kidney disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "F&#46; Bienaim&#233;"
                            1 => "C&#46; Legendre"
                            2 => "F&#46; Terzi"
                            3 => "C&#46; Canaud"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.kint.2016.06.026"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Kidney Int"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "91"
                        "paginaInicial" => "34"
                        "paginaFinal" => "44"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27555120"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Antiphospholipid syndrome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "G&#46; Ruiz-Irastorza"
                            1 => "M&#46; Crowther"
                            2 => "W&#46; Branch"
                            3 => "M&#46; Khamashta"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "376"
                        "paginaInicial" => "1498"
                        "paginaFinal" => "1509"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diagnosis and Management of the Antiphospholipid Syndrome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "D&#46; Garcia"
                            1 => "D&#46; Erkan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMra1705454"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "378"
                        "paginaInicial" => "2010"
                        "paginaFinal" => "2021"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29791828"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Eculizumab in acute recurrence of thrombotic microangiopathy after renal transplantation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46; Hadaya"
                            1 => "S&#46; Ferrari-Lacraz"
                            2 => "D&#46; Fumeaux"
                            3 => "F&#46; Boehlen"
                            4 => "C&#46; Toso"
                            5 => "S&#46; Moll"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Transplant"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "2523"
                        "paginaFinal" => "2527"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Eculizumab prevents recurrent antiphospholipid antibody syndrome and enables successful renal transplantation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46;E&#46; Lonze"
                            1 => "A&#46;A&#46; Zachary"
                            2 => "C&#46;M&#46; Magro"
                            3 => "N&#46;M&#46; Desai"
                            4 => "B&#46;J&#46; Orandi"
                            5 => "N&#46;N&#46; Dagher"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/ajt.12540"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Transplant"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "459"
                        "paginaFinal" => "465"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24400968"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Eculizumab and renal transplantation in a patient with CAPS"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "B&#46;E&#46; Lonze"
                            1 => "A&#46;L&#46; Singer"
                            2 => "R&#46;A&#46; Montgomery"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMc0910965"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "362"
                        "paginaInicial" => "1744"
                        "paginaFinal" => "1745"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20445191"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Eculizumab in secondary atypical haemolytic uraemic syndrome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46; Cavero"
                            1 => "C&#46; Rabasco"
                            2 => "A&#46; L&#243;pez"
                            3 => "E&#46; Rom&#225;n"
                            4 => "A&#46; &#193;vila"
                            5 => "&#193;&#46; Sevillano"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/ndt/gfw453"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nephrol Dial Transplant"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "466"
                        "paginaFinal" => "474"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28339660"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/0000004000000001/v1_202001221359/S0211699519301249/v1_202001221359/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "48186"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas al Director"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000004000000001/v1_202001221359/S0211699519301249/v1_202001221359/es/main.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699519301249?idApp=UINPBA000064"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 40. Núm. 1.enero - febrero 2020
Páginas 1-114
Vol. 40. Núm. 1.enero - febrero 2020
Páginas 1-114
Carta al Director
Open Access
Microangiopatía trombótica como recidiva de síndrome antifosfolípido en trasplante renal
Primary antiphospholipid syndrome presented as thrombotic microangiopathy in renal transplantation
Visitas
8638
Teresa Bada-Boscha,
Autor para correspondencia
teresabada90@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Beatriz Redondoa, Angel M. Sevillanoa, Marina Alonsob, Hernando Trujilloa, Pilar Auñóna, Natalia Polancoa, Lucía Rodrígueza, Esther Gonzaleza, Amado Andrésa
a Servicio de Nefrología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
Este artículo ha recibido

Under a Creative Commons license
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (2)
Texto completo
Sr. Director:

La microangiopatía trombótica (MAT) puede ser la forma de inicio de múltiples enfermedades (síndrome hemolítico urémico atípico, síndrome antifosfolípidos [SAF]), ampliándose su diagnóstico diferencial en pacientes portadores de un trasplante renal (rechazo agudo humoral [RAH], toxicidad por inhibidores de la calcineurina). Suele asociar una mala evolución de la función del injerto renal, siendo importante iniciar el tratamiento específico precozmente1. En pacientes que presentan MAT asociado a SAF el tratamiento es la anticoagulación, aunque en casos sin respuesta se ha usado eculizumab con buenos resultados2.

Presentamos el caso de una mujer de 60 años con antecedentes personales de hipertensión arterial, cardiopatía isquémica, fibrilación auricular paroxística, portadora de prótesis mecánica mitral y aórtica, 2 abortos y una enfermedad renal crónica terminal de etiología no filiada. Como consecuencia de haber recibido múltiples trasfusiones y de embarazos, la paciente era hiperinmunizada. Recibió su primer trasplante renal de donante fallecido, realizándose la inmunosupresión con esteroides, tacrolimus, micofenolato e inducción con 7 dosis de timoglobulina. Por ser portadora de válvulas protésicas se inició anticoagulación con heparina sódica en las primeras 48h postrasplante. La paciente experimentó desde el 2.° día postrasplante (DPT) un progresivo aumento del ritmo de diuresis, pero sin descenso de la creatinina sérica (Crs). Sin embargo, desde el 7.° DPT presentó una disminución de la diuresis, decidiéndose realizar una biopsia renal en el 12.° DPT. La biopsia mostró 14 glomérulos, 6 de los cuales presentaban trombos capilares, lesiones exudativas y tumefacción endotelial; las arterias radiales presentaban trombos y necrosis fibrinoide; la tinción de C4d fue positiva en los capilares peritubulares (fig. 1). Además, la paciente comenzó a presentar trombocitopenia (86.000/μl), anemia (10,5g/dl) con haptoglobina baja y un esquistocito por campo en el frotis de sangre periférica.

Figura 1.

Biopsia renal. A) Trombos en los capilares glomerulares y arterio aferente, necrosis fibrinoide, colapso de los capilares glomerulares (H&E). B) Trombos en los capilares glomerulares y arteriolas (Masson). C) Tinción CD61+ en los capilares glomerulares. D) Tinción C4d+ en los capilares peritubulares.

(0.7MB).

Ante este cuadro, la primera sospecha diagnóstica fue de MAT asociada a RAH en una paciente hiperinmunizada, iniciándose tratamiento con choque de esteroides, plasmaféresis e inmunoglobulina inespecífica humana intravenosa. En la técnica de Luminex® no se evidenciaron anticuerpos donante específico (ADE), por lo que se amplió el estudio para descartar otras MAT secundarias. Se objetivó la existencia de anticuerpos anticardiolipina IgG y anti-beta 2-glicoproteina IgG. Al contactar con su hospital de referencia se encontró una determinación previa de anticuerpos antifosfolípidos positiva. Teniendo en cuenta los antecedentes de la paciente de 2 abortos tardíos y las 2 determinaciones de anticuerpos antifosfolípidos positivas, se llegó al diagnóstico de SAF primario. Con este diagnóstico y dada la negatividad de los ADE, los hallazgos de la biopsia se reinterpretaron como MAT secundaria a recidiva de SAF. Ante la recidiva del SAF y la mala evolución clínica a pesar de encontrarse correctamente anticoagulada, se inició tratamiento con eculizumab en el 17.° DPT. A los 4 días se produjo un aumento del ritmo de diuresis, y a partir del 28.° DPT una mejoría de la función renal (fig. 2), llegando a alcanzar la Crs 1,9mg/dl. Tras 3 meses de tratamiento se suspendió el tratamiento con eculizumab, sin evidencia posterior de recidiva del SAF, y manteniendo la paciente una función renal estable con Crs 2mg/dl.

Figura 2.

Evolución de la creatinina y la diuresis.

(0.12MB).

Ante el hallazgo de MAT en una biopsia renal de un trasplante reciente, el primer diagnóstico a considerar es el de RAH, especialmente en pacientes hiperinmunizados, aunque para confirmar el diagnóstico se deben excluir otras causas de MAT. En nuestro caso, a pesar de la ausencia de ADE, la presencia de MAT y la positividad del C4d en los capilares peritubulares, eran suficientes para establecer el diagnóstico RAH según la última clasificación de Banff3. Sin embargo, en el estudio se evidenciaron anticuerpos antifosfolípidos positivos que, junto con la determinación previa y los antecedentes de la paciente, permitían establecer el diagnóstico de recidiva de SAF4–6. En cuanto a la presencia de depósito de C4d en la biopsia renal, la activación de la vía clásica del complemento que se produce en el SAF con MAT secundaria lo justifica.

El tratamiento del SAF consiste en anticoagulación permanente, pero algunos casos agresivos pueden no responder. En la literatura se ha descrito buena respuesta al eculizumab, con recuperación de la función renal, resolución de las lesiones de MAT y desaparición de los depósitos de C4d y C5b9 de la biopsia2,7. Otros autores han empleado el eculizumab como prevención de las recidivas de SAF en el trasplante renal con buenos resultados8,9. Nuestra paciente presentó buena respuesta al tratamiento con eculizumab y sin datos de recidiva tras su suspensión.

Nuestro caso ilustra la importancia realizar un diagnóstico diferencial amplio en los pacientes trasplantados que presentan MAT en la biopsia renal. Además, pone de manifiesto que el eculizumab es una opción terapéutica en el tratamiento de las recidivas de SAF, pudiendo no ser necesario mantener el tratamiento de forma indefinida, tal y como ocurre en otras causas de MAT secundaria10.

Bibliografía
[1]
T. Nadasdy.
Thrombotic microangiopathy in renal allografts.
Curr Opin Organ Transplant, 19 (2014), pp. 283-292
[2]
G. Canaud, N. Kamar, D. Anglicheau, L. Esposito, M. Rabant, L.H. Noël, et al.
Eculizumab improves posttransplant thrombotic microangiopathy due to antiphospholipid syndrome recurrence but fails to prevent chronic vascular changes.
Am J Transplant, 13 (2013), pp. 2179-2185
[3]
M. Hass, A. Loupy, C. Lefaucheur, C. Roufosse, D. Glotz, D. Seron, et al.
The Banff 2017 Kidney Meeting Report: Revised diagnostic criteria for chronic active T cell-mediated rejection, antibody-mediated rejection, and prospects for integrative endpoints for next-generation clinical trials.
Am J Transplant, 18 (2018), pp. 293-307
[4]
F. Bienaimé, C. Legendre, F. Terzi, C. Canaud.
Antiphospholipid syndrome and kidney disease.
Kidney Int, 91 (2017), pp. 34-44
[5]
G. Ruiz-Irastorza, M. Crowther, W. Branch, M. Khamashta.
Antiphospholipid syndrome.
Lancet, 376 (2010), pp. 1498-1509
[6]
D. Garcia, D. Erkan.
Diagnosis and Management of the Antiphospholipid Syndrome.
N Engl J Med, 378 (2018), pp. 2010-2021
[7]
K. Hadaya, S. Ferrari-Lacraz, D. Fumeaux, F. Boehlen, C. Toso, S. Moll, et al.
Eculizumab in acute recurrence of thrombotic microangiopathy after renal transplantation.
Am J Transplant, 11 (2011), pp. 2523-2527
[8]
B.E. Lonze, A.A. Zachary, C.M. Magro, N.M. Desai, B.J. Orandi, N.N. Dagher, et al.
Eculizumab prevents recurrent antiphospholipid antibody syndrome and enables successful renal transplantation.
Am J Transplant, 14 (2014), pp. 459-465
[9]
B.E. Lonze, A.L. Singer, R.A. Montgomery.
Eculizumab and renal transplantation in a patient with CAPS.
N Engl J Med, 362 (2010), pp. 1744-1745
[10]
T. Cavero, C. Rabasco, A. López, E. Román, A. Ávila, Á. Sevillano, et al.
Eculizumab in secondary atypical haemolytic uraemic syndrome.
Nephrol Dial Transplant, 32 (2017), pp. 466-474
Copyright © 2019. Sociedad Española de Nefrología
Descargar PDF
Idiomas
Nefrología
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?