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Ante el empeoramiento del dolor y la nueva consulta&#44; el paciente fue ingresado&#46; La exploraci&#243;n f&#237;sica mostr&#243; tensi&#243;n arterial 147&#47;87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y temperatura de 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; auscultaci&#243;n cardiopulmonar r&#237;tmica&#44; sin soplos y con murmullo vesicular conservado y dolor a la palpaci&#243;n de flanco derecho con pu&#241;opercusi&#243;n negativa&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anal&#237;tica mostr&#243; LDH y TTPA aumentados&#44; con funci&#243;n renal normal y sin proteinuria ni hematuria&#46; El electrocardiograma no mostr&#243; signos de isquemia mioc&#225;rdica aguda&#44; y una ecograf&#237;a abdominop&#233;lvica revel&#243; &#225;reas de hiperecogenicidad en el ri&#241;&#243;n derecho&#46; Una angio-TAC revel&#243; defectos de perfusi&#243;n renal bilaterales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; lo que confirm&#243; el diagn&#243;stico de infarto renal bilateral por arteriograf&#237;a&#46; Los anticuerpos anticardiolipina fueron positivos y un ecocardiograma transesof&#225;gico objetiv&#243; un foramen oval permeable sin aneurisma del septo interauricular&#44; con paso de burbujas ante maniobra de Valsalva &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0020">v&#237;deo&#46;1</a>&#41;&#46; El paciente desarroll&#243; una colitis isqu&#233;mica 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as despu&#233;s&#58; se inici&#243; anticoagulaci&#243;n oral&#46; La evoluci&#243;n fue satisfactoria y 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses despu&#233;s el paciente se encuentra asintom&#225;tico y sin recurrencias&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El infarto renal cursa con lumbalgia e hipertensi&#243;n arterial refractaria&#59; pueden existir leucocitosis&#44; hematuria y PCR y LDH altos&#46; Los defectos de perfusi&#243;n renal en una angio-TAC son muy sugestivos y la arteriograf&#237;a renal constituye el &#171;gold standard&#187; para el diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Iwasaki et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> describieron un caso de foramen oval permeable aislado manifestado como infarto renal con deterioro de funci&#243;n renal&#46; Nara et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; por su parte&#44; diagnosticaron infarto renal bilateral en un paciente con hipertensi&#243;n arterial mal controlada&#44; y descubrieron un foramen oval permeable&#46; Finalmente&#44; Ronco et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> trataron una urgencia hipertensiva y detectaron posteriormente infarto renal y foramen oval permeable&#46; La ecocardiograf&#237;a transesof&#225;gica establece el diagn&#243;stico de certeza del foramen oval permeable&#46; La antiagregaci&#243;n se inicia ante la primera embolia&#59; se puede plantear cierre percut&#225;neo ante recurrencias o aneurisma del septo interauricular&#46; El s&#237;ndrome antifosfol&#237;pido cursa con trombosis arteriales y venosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#44; el diagn&#243;stico es cl&#237;nico-anal&#237;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y es subsidiario de anticoagulaci&#243;n precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos el primer caso de foramen oval permeable&#44; s&#237;ndrome antifosfol&#237;pido e infartos renales&#44; por lo que creemos necesario un estudio anal&#237;tico y ecocardiogr&#225;fico de los pacientes con infartos renales para diagnosticar anomal&#237;as estructurales o trombofilias e iniciar tratamiento antiagregante o anticoagulante de forma precoz&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no presentamos conflictos de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información de la revista
Vol. 38. Núm. 1.enero - febrero 2018
Páginas 1-108
Vol. 38. Núm. 1.enero - febrero 2018
Páginas 1-108
Carta al Director
Open Access
Foramen oval permeable con anticardiolipina+, una causa rara de infartos renales múltiples
Patent foramen ovale and anticardiolipin antibodies, a strange cause of bilateral kidney infarcion
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Pedro Pérez Díaza,
Autor para correspondencia
pedroperezdiaz61@gmail.com

Autor para correspondencia.
, María Dolores Sánchez de la Nieta Garcíab, Jesús Piqueras Floresa, Ramón Maseda Urizaa, Juan Antonio Requena Ibáñeza, Manuel Rayo Gutiérreza
a Departamento de Cardiología, Hospital General Universitario de Ciudad Real (HGUCR), Ciudad Real, España
b Departamento de Nefrología, Hospital General Universitario de Ciudad Real (HGUCR), Ciudad Real, España
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Sr. Director:

Los infartos renales son infrecuentes, normalmente consecuencia de un ateroembolia del corazón (fibrilación auricular, endocarditis infecciosa, mixoma auricular, entre otros), vasculopatía renal o estados de hipercoagulabilidad (resistencia a la proteína C activada, hiperhomocisteinemia, síndrome antifosfolípido, etc.)1. Se han descrito, asimismo, infartos renales paradójicos asociados a foramen oval permeable. Presentamos el primer caso de infarto renal bilateral asociado a foramen oval permeable y anticardiolipina+.

Varón de 38 años que presentó dolor de fosa renal derecha refractario, con diagnóstico de cólico renoureteral/pielonefritis aguda. Ante el empeoramiento del dolor y la nueva consulta, el paciente fue ingresado. La exploración física mostró tensión arterial 147/87mmHg y temperatura de 36°C, auscultación cardiopulmonar rítmica, sin soplos y con murmullo vesicular conservado y dolor a la palpación de flanco derecho con puñopercusión negativa.

La analítica mostró LDH y TTPA aumentados, con función renal normal y sin proteinuria ni hematuria. El electrocardiograma no mostró signos de isquemia miocárdica aguda, y una ecografía abdominopélvica reveló áreas de hiperecogenicidad en el riñón derecho. Una angio-TAC reveló defectos de perfusión renal bilaterales (fig. 1), lo que confirmó el diagnóstico de infarto renal bilateral por arteriografía. Los anticuerpos anticardiolipina fueron positivos y un ecocardiograma transesofágico objetivó un foramen oval permeable sin aneurisma del septo interauricular, con paso de burbujas ante maniobra de Valsalva (fig. 2, vídeo.1). El paciente desarrolló una colitis isquémica 12días después: se inició anticoagulación oral. La evolución fue satisfactoria y 6meses después el paciente se encuentra asintomático y sin recurrencias.

Figura 1.

Defectos de perfusión renal bilateral.

(0.26MB).
Figura 2.

Foramen oval permeable.

(0.19MB).

El infarto renal cursa con lumbalgia e hipertensión arterial refractaria; pueden existir leucocitosis, hematuria y PCR y LDH altos. Los defectos de perfusión renal en una angio-TAC son muy sugestivos y la arteriografía renal constituye el «gold standard» para el diagnóstico.

Iwasaki et al.2 describieron un caso de foramen oval permeable aislado manifestado como infarto renal con deterioro de función renal. Nara et al.3, por su parte, diagnosticaron infarto renal bilateral en un paciente con hipertensión arterial mal controlada, y descubrieron un foramen oval permeable. Finalmente, Ronco et al.4 trataron una urgencia hipertensiva y detectaron posteriormente infarto renal y foramen oval permeable. La ecocardiografía transesofágica establece el diagnóstico de certeza del foramen oval permeable. La antiagregación se inicia ante la primera embolia; se puede plantear cierre percutáneo ante recurrencias o aneurisma del septo interauricular. El síndrome antifosfolípido cursa con trombosis arteriales y venosas5–7, el diagnóstico es clínico-analítico7 y es subsidiario de anticoagulación precoz8.

Describimos el primer caso de foramen oval permeable, síndrome antifosfolípido e infartos renales, por lo que creemos necesario un estudio analítico y ecocardiográfico de los pacientes con infartos renales para diagnosticar anomalías estructurales o trombofilias e iniciar tratamiento antiagregante o anticoagulante de forma precoz.

Conflicto de intereses

Los autores no presentamos conflictos de intereses.

Agradecimientos

A los Servicios de Cardiología y Nefrología del HGUCR.

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