La enfermedad renal «oculta» (ERO) se define por la presencia de un filtrado glomerular<60ml/min junto con creatinina sérica en rango normal. Pocos trabajos se han centrado en conocer qué ocurre a largo plazo con aquellos pacientes que son diagnosticados de ERO. Nosotros habíamos comunicado nuestros resultados del seguimiento durante un periodo de 5 años, concluyendo que la creatinina sérica se seguía manteniendo en rango normal con un filtrado glomerular disminuido (<60ml/min/1,73m2), pero sin variaciones significativas respecto a sus valores basales1. En el presente trabajo analizamos los resultados de la evolución a largo plazo.
Del estudio de «Ancianos con Enfermedad Renal Crónica del Hospital General de Segovia», que incluía a 80 ancianos, reclutados entre enero y abril de 2006, 38 pacientes tenían la creatinina sérica en rango normal de laboratorio (≤1,1mg/dl)2. De ellos, estudiamos en los pacientes diagnosticados de ERO sus características basales y su evolución al cabo de 10 años.
De los 80 pacientes, 18 (22,5%) de ellos podrían considerarse portadores de ERO, todas mujeres, con una edad media de 81,33±6 años. Un 33,3% eran diabéticas y un 83,3% estaban diagnosticadas de hipertensión arterial. Durante el seguimiento de estas 18 pacientes diagnosticadas de ERO, 12 fueron exitus. Las restantes 6 pacientes con vida, tenían una edad media a los 10 años de 87,33±6 años; no han presentado episodios de insuficiencia cardiaca ni de cardiopatía isquémica durante el transcurso del periodo de estudio. En ninguna de las 18 pacientes se ha constatado progresión de la enfermedad renal a nefropatía terminal, ni tampoco han precisado terapia de reemplazo renal.
Los datos analíticos basales y tras 10 años se presentan en la tabla.
Datos basales, y tras 10 años de seguimiento, de los 6 pacientes diagnosticados de enfermedad renal oculta que continúan con vida
| Basal | Diez años | Valor de p | |
|---|---|---|---|
| Creatinina (mg/dl) | 1,01±0,04 | 1,01±0,23 | NS |
| Glucosa (mg/dl) | 129,00±34 | 129,40±52 | NS |
| Potasio (mmol/l) | 4,18±0,38 | 4,86±0,60 | 0,018 |
| Calcio (mg/dl) | 9,56±0,42 | 9,30±0,77 | NS |
| Hematocrito (%) | 40,30±4 | 39,13±6 | NS |
| MDRD (ml/min/1,73m2) | 56,01±2 | 58,12±17 | NS |
NS: no significativo.
Un seguimiento durante un periodo de 10 años, podríamos considerarlo un tiempo prudente, para que una enfermedad renal dejara de ocultarse y comenzara a expresarse clínicamente: nuestras ancianas que continúan con vida, siguen presentando las mismas características que en el periodo basal, es decir un filtrado glomerular <60ml/min/1,73m2, pero estable, como única manifestación renal, manteniendo valores de creatinina sérica en rango normal. Y, también siguen sin presentar otras manifestaciones típicas de enfermedad renal como son la anemia ni la hipocalcemia. Por otra parte, nuestras ancianas con vida a los 10 años, tienen una media de edad superior a la esperanza de vida actual para mujeres3, se han encontrado asintomáticas respecto a enfermedad cardiaca y sin presentar progresión de la enfermedad renal a nefropatía terminal, que podríamos considerarlas paradigma de personas sanas y sin embargo, están diagnosticadas de enfermas en función del concepto de ERO.
En conclusión, nuestras pacientes ancianas no ocultan ninguna enfermedad renal; debería prescindirse del concepto de ERO, para definir la presencia de un —filtrado glomerular disminuido relacionado con la edad— en mujeres ancianas con creatinina sérica normal.
