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para el manejo&#44; cefalosporinas de primera generaci&#243;n para grampositivos y cefalosporinas de tercera generaci&#243;n en gramnegativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De igual forma&#44; se propone iniciar tratamiento con cefalosporinas de tercera generaci&#243;n &#40;ceftazidima&#41; y de primera generaci&#243;n &#40;cefalotina&#41; por v&#237;a intraperitoneal&#44; con dosis de impregnaci&#243;n de un gramo y mantenimiento de 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 6&#160;h&#44; sin embargo&#44; la respuesta es incierta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este contexto&#44; el objetivo de la investigaci&#243;n es comparar la eficacia del esquema de impregnaci&#243;n y del esquema de mantenimiento en pacientes con peritonitis por di&#225;lisis&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio de cohorte en pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica terminal y peritonitis&#46; El grupo de exposici&#243;n lo integraron pacientes tratados con esquema de impregnaci&#243;n &#40;un gramo de ceftazidima&#47;cefalotima c&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#59; en el grupo no expuesto se incluy&#243; a pacientes con esquema de mantenimiento &#40;un gramo inicial y continuar con 250 mg de ceftazidima&#47;cefalotima c&#47;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluy&#243; a pacientes con diagn&#243;stico establecido por conteo celular&#59; se excluy&#243; a pacientes con peritonitis refractaria&#44; peritonitis recidivante y al&#233;rgicos a cefalosporinas&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra &#40;31 por grupo&#41; se calcul&#243; con f&#243;rmula de porcentajes para 2 poblaciones&#44; asumiendo que en el grupo de impregnaci&#243;n la eficacia de la ceftazidima&#47;cefalotina es del 60&#37; y en el grupo de mantenimiento la eficacia es del 35&#37;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudiaron las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas&#44; enfermedades concomitantes&#44; modalidad de di&#225;lisis&#44; tiempo con di&#225;lisis peritoneal y tiempo de evoluci&#243;n de la enfermedad renal cr&#243;nica&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eficacia terap&#233;utica se estableci&#243; a trav&#233;s de la celularidad&#44; tomando como punto de corte 99 c&#233;lulas por campo&#44; evaluada a las 24&#44; 48&#44; 72&#44; y 96&#160;h&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis incluy&#243; porcentajes&#44; promedios&#44; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#44; prueba de t de Student para poblaciones independientes y prueba de chi cuadrado&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad y el g&#233;nero fueron estad&#237;sticamente semejantes en el grupo de impregnaci&#243;n y mantenimiento&#58; 48&#44;06<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;79 a&#241;os y 55&#44;07<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;64 a&#241;os &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;84&#41;&#59; g&#233;nero masculino con 65&#44;6 y 62&#44;1&#37;&#44; respectivamente &#40;p&#160;&#61; 0&#44;77&#41;&#46; En estos grupos la prevalencia de hipertensi&#243;n arterial &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;00&#41;&#44; diabetes mellitus &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;62&#41; e inmunodepresi&#243;n farmacol&#243;gica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;35&#41; se comportaron de forma estad&#237;sticamente semejante&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ambos grupos predomin&#243; la di&#225;lisis peritoneal continua ambulatoria &#40;59&#44;4 y 69&#44;0&#37;&#44; respectivamente&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;51&#41;&#46; El tiempo en di&#225;lisis &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;19&#41; y el tiempo de evoluci&#243;n de la enfermedad renal cr&#243;nica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;18&#41; se comportan estad&#237;sticamente semejantes en los grupos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 72&#160;h de iniciado el manejo&#44; la eficacia fue del 50&#44;0&#37; en el grupo de impregnaci&#243;n y del 41&#44;4&#37; en el de mantenimiento&#59; sin embargo&#44; fueron estad&#237;sticamente semejantes &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;50&#41;&#46; A las 96&#160;h se encontr&#243; diferencia estad&#237;stica&#58; en la modalidad de impregnaci&#243;n el 65&#44;6&#37; mostr&#243; eficacia y en mantenimiento la eficacia fue del 41&#44;4&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el manejo de la peritonitis bacteriana asociada a di&#225;lisis&#44; los esquemas antimicrobianos y las posolog&#237;as propuestas en las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica han mostrado resultados ineficaces&#44; de ah&#237; la importancia de este estudio en el cual se analiza la estancia prolongada del antibi&#243;tico en la cavidad abdominal y la diminuci&#243;n de la manipulaci&#243;n de la cavidad peritoneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asegurar que los 2 grupos son estad&#237;sticamente semejantes con relaci&#243;n a los antecedentes patol&#243;gicos&#44; el tipo de di&#225;lisis y el tiempo de evoluci&#243;n de la insuficiencia renal cr&#243;nica y en di&#225;lisis son unos referentes importantes&#44; esto asegura que la comparaci&#243;n entre los diferentes esquemas de manejo sea m&#225;s fidedigna&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De igual forma&#44; haber empleado el mismo antibi&#243;tico en los 2 grupos permite estar cierto de que lo que se est&#225; comparando es el n&#250;mero de administraciones del f&#225;rmaco &#40;una administraci&#243;n vs&#46; 4 administraciones&#41;&#46; El sustento fisiopatol&#243;gico radica en la capacidad acumulativa del f&#225;rmaco a nivel peritoneal y su vida media&#44; as&#237; como en la menor exposici&#243;n del peritoneo a la introducci&#243;n de microorganismos en cada administraci&#243;n farmacol&#243;gica&#44; hecho al que hasta el momento no se le ha dado el enfoque debido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cefalosporinas son antibi&#243;ticos de primera elecci&#243;n en el tratamiento de peritonitis por di&#225;lisis&#58; al ser administradas por v&#237;a intraperitoneal&#44; penetran la pared tisular y alcanzan una vida media de 48-72&#160;h&#46; Pero se tendr&#225; que esclarecer si la eficacia lograda en el esquema de impregnaci&#243;n se debe al hecho de exponer el peritoneo a una dosis alta de antibi&#243;tico&#44; o al hecho de disminuir los eventos que penetran la cavidad peritoneal&#44; y con ello&#44; la posibilidad de evitar introducir g&#233;rmenes a la cavidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; se puede decir que el esquema de impregnaci&#243;n tiene una mayor eficacia que el esquema de mantenimiento en el manejo de la peritonitis secundaria a di&#225;lisis peritoneal&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Terapia antibi&#243;tica</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IMPRE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">MANT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">t&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">A&#241;os en DP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&#44;1&#40;16&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#44;1&#40;12&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">A&#241;os en ERC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23&#44;5&#40;17&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&#44;2&#40;13&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " rowspan="3" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo de inicio del tratamiento</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Eficacia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></th><th class="td" title="table-head  " rowspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"></th><th class="td" title="table-head  " rowspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p</th><th class="td" title="table-head  " rowspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RM</th></tr><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Impregnaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mantenimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentajes</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">A las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">A las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">A las 96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 36. Núm. 4.julio - agosto 2016
Páginas 333-464
Vol. 36. Núm. 4.julio - agosto 2016
Páginas 333-464
Carta al Director
Open Access
Eficacia del esquema de impregnación vs. esquema de mantenimiento con ceftazidima/cefalotina en pacientes con peritonitis por diálisis
Effectiveness of the scheme reimpregnation maintenance schedule vs. ceftazidime/cephalothin in dialysis patients with peritonitis
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Julia Monzerrath Carranza-Torresa,b, Emma Rosa Vargas-Dazaa, Enrique Villarreal-Ríosa,c,
Autor para correspondencia
, Liliana Galicia-Rodrígueza, Lidia Martínez-Gonzáleza
a Unidad de Investigación Epidemiológica y en Servicios de Salud Querétaro, Instituto Mexicano del Seguro Social, Querétaro, Querétaro de Arteaga, México
b Residencia de Geriatría, Hospital General Regional N.° 1 Querétaro, Instituto Mexicano del Seguro Social, Querétaro, Querétaro de Arteaga, México
c Escuela de Medicina, División de Ciencias de la Salud, Campus Querétaro, Universidad del Valle de México, Querétaro, Querétaro de Arteaga, México
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Tabla 1. Tiempo en diálisis y ERC por grupo de impregnación (IMPRE) y mantenimiento (MANT) en peritonitis. Media (DE)
Tabla 2. Eficacia de la impregnación y mantenimiento por tiempo de inicio del tratamiento en peritonitis
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Sr. Director:

La diálisis peritoneal es un tipo de terapia renal sustitutiva en la cual se utilizan las propiedades fisicoquímicas de la membrana peritoneal para realizar procesos de ultrafiltración y aclaramiento1–3.

Una de las complicaciones de este procedimiento es la peritonitis4,5, y el diagnóstico se establece con la presencia de al menos dos de tres criterios: cuenta de leucocitos mayor a 100/mm3, cuadro clínico, o microorganismos en la tinción de Gram4,5.

La Sociedad Internacional de Diálisis Peritoneal propone, para el manejo, cefalosporinas de primera generación para grampositivos y cefalosporinas de tercera generación en gramnegativos6.

De igual forma, se propone iniciar tratamiento con cefalosporinas de tercera generación (ceftazidima) y de primera generación (cefalotina) por vía intraperitoneal, con dosis de impregnación de un gramo y mantenimiento de 250mg cada 6 h, sin embargo, la respuesta es incierta7.

En este contexto, el objetivo de la investigación es comparar la eficacia del esquema de impregnación y del esquema de mantenimiento en pacientes con peritonitis por diálisis.

Se realizó un estudio de cohorte en pacientes con insuficiencia renal crónica terminal y peritonitis. El grupo de exposición lo integraron pacientes tratados con esquema de impregnación (un gramo de ceftazidima/cefalotima c/24h); en el grupo no expuesto se incluyó a pacientes con esquema de mantenimiento (un gramo inicial y continuar con 250 mg de ceftazidima/cefalotima c/6h).

Se incluyó a pacientes con diagnóstico establecido por conteo celular; se excluyó a pacientes con peritonitis refractaria, peritonitis recidivante y alérgicos a cefalosporinas.

La muestra (31 por grupo) se calculó con fórmula de porcentajes para 2 poblaciones, asumiendo que en el grupo de impregnación la eficacia de la ceftazidima/cefalotina es del 60% y en el grupo de mantenimiento la eficacia es del 35%.

Se estudiaron las características sociodemográficas, enfermedades concomitantes, modalidad de diálisis, tiempo con diálisis peritoneal y tiempo de evolución de la enfermedad renal crónica.

La eficacia terapéutica se estableció a través de la celularidad, tomando como punto de corte 99 células por campo, evaluada a las 24, 48, 72, y 96 h.

El análisis incluyó porcentajes, promedios, desviación estándar, prueba de t de Student para poblaciones independientes y prueba de chi cuadrado.

La edad y el género fueron estadísticamente semejantes en el grupo de impregnación y mantenimiento: 48,06±17,79 años y 55,07±12,64 años (p=0,84); género masculino con 65,6 y 62,1%, respectivamente (p = 0,77). En estos grupos la prevalencia de hipertensión arterial (p=1,00), diabetes mellitus (p=0,62) e inmunodepresión farmacológica (p=0,35) se comportaron de forma estadísticamente semejante.

En ambos grupos predominó la diálisis peritoneal continua ambulatoria (59,4 y 69,0%, respectivamente; p=0,51). El tiempo en diálisis (p=0,19) y el tiempo de evolución de la enfermedad renal crónica (p=0,18) se comportan estadísticamente semejantes en los grupos (tabla 1).

Tabla 1.

Tiempo en diálisis y ERC por grupo de impregnación (IMPRE) y mantenimiento (MANT) en peritonitis. Media (DE)

  Terapia antibiótica   
  IMPRE  MANT 
Años en DP  21,1(16,6)  16,1(12,3)  1,3  0,19 
Años en ERC  23,5(17,0)  18,2(13,0)  1,3  0,18 

A las 72 h de iniciado el manejo, la eficacia fue del 50,0% en el grupo de impregnación y del 41,4% en el de mantenimiento; sin embargo, fueron estadísticamente semejantes (p=0,50). A las 96 h se encontró diferencia estadística: en la modalidad de impregnación el 65,6% mostró eficacia y en mantenimiento la eficacia fue del 41,4% (p=0,05) (tabla 2).

Tabla 2.

Eficacia de la impregnación y mantenimiento por tiempo de inicio del tratamiento en peritonitis

Tiempo de inicio del tratamientoEficaciaapRM
Impregnación  Mantenimiento 
Porcentajes
A las 240,0  0,0    1,00  0,0 
A las 4821,9  13,8    0,4  1,7 
A las 7250,0  41,4    0,5  1,4 
A las 9665,6  41,4    0,1  2,7 
a

Se consideró eficacia cuando el conteo de células fue menor o igual a 99 por campo.

En el manejo de la peritonitis bacteriana asociada a diálisis, los esquemas antimicrobianos y las posologías propuestas en las guías de práctica clínica han mostrado resultados ineficaces, de ahí la importancia de este estudio en el cual se analiza la estancia prolongada del antibiótico en la cavidad abdominal y la diminución de la manipulación de la cavidad peritoneal8.

Asegurar que los 2 grupos son estadísticamente semejantes con relación a los antecedentes patológicos, el tipo de diálisis y el tiempo de evolución de la insuficiencia renal crónica y en diálisis son unos referentes importantes, esto asegura que la comparación entre los diferentes esquemas de manejo sea más fidedigna.

De igual forma, haber empleado el mismo antibiótico en los 2 grupos permite estar cierto de que lo que se está comparando es el número de administraciones del fármaco (una administración vs. 4 administraciones). El sustento fisiopatológico radica en la capacidad acumulativa del fármaco a nivel peritoneal y su vida media, así como en la menor exposición del peritoneo a la introducción de microorganismos en cada administración farmacológica, hecho al que hasta el momento no se le ha dado el enfoque debido8,9.

Las cefalosporinas son antibióticos de primera elección en el tratamiento de peritonitis por diálisis: al ser administradas por vía intraperitoneal, penetran la pared tisular y alcanzan una vida media de 48-72 h. Pero se tendrá que esclarecer si la eficacia lograda en el esquema de impregnación se debe al hecho de exponer el peritoneo a una dosis alta de antibiótico, o al hecho de disminuir los eventos que penetran la cavidad peritoneal, y con ello, la posibilidad de evitar introducir gérmenes a la cavidad6.

En conclusión, se puede decir que el esquema de impregnación tiene una mayor eficacia que el esquema de mantenimiento en el manejo de la peritonitis secundaria a diálisis peritoneal.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
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