Carta al Director
Eficacia del esquema de impregnación vs. esquema de mantenimiento con ceftazidima/cefalotina en pacientes con peritonitis por diálisis
Effectiveness of the scheme reimpregnation maintenance schedule vs. ceftazidime/cephalothin in dialysis patients with peritonitis
Julia Monzerrath Carranza-Torresa,b, Emma Rosa Vargas-Dazaa, Enrique Villarreal-Ríosa,c,
, Liliana Galicia-Rodrígueza, Lidia Martínez-Gonzáleza
Autor para correspondencia
a Unidad de Investigación Epidemiológica y en Servicios de Salud Querétaro, Instituto Mexicano del Seguro Social, Querétaro, Querétaro de Arteaga, México
b Residencia de Geriatría, Hospital General Regional N.° 1 Querétaro, Instituto Mexicano del Seguro Social, Querétaro, Querétaro de Arteaga, México
c Escuela de Medicina, División de Ciencias de la Salud, Campus Querétaro, Universidad del Valle de México, Querétaro, Querétaro de Arteaga, México
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class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las complicaciones de este procedimiento es la peritonitis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>, y el diagnóstico se establece con la presencia de al menos dos de tres criterios: cuenta de leucocitos mayor a 100/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, cuadro clínico, o microorganismos en la tinción de Gram<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Sociedad Internacional de Diálisis Peritoneal propone, para el manejo, cefalosporinas de primera generación para grampositivos y cefalosporinas de tercera generación en gramnegativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De igual forma, se propone iniciar tratamiento con cefalosporinas de tercera generación (ceftazidima) y de primera generación (cefalotina) por vía intraperitoneal, con dosis de impregnación de un gramo y mantenimiento de 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 6 h, sin embargo, la respuesta es incierta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este contexto, el objetivo de la investigación es comparar la eficacia del esquema de impregnación y del esquema de mantenimiento en pacientes con peritonitis por diálisis.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio de cohorte en pacientes con insuficiencia renal crónica terminal y peritonitis. El grupo de exposición lo integraron pacientes tratados con esquema de impregnación (un gramo de ceftazidima/cefalotima c/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h); en el grupo no expuesto se incluyó a pacientes con esquema de mantenimiento (un gramo inicial y continuar con 250 mg de ceftazidima/cefalotima c/6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyó a pacientes con diagnóstico establecido por conteo celular; se excluyó a pacientes con peritonitis refractaria, peritonitis recidivante y alérgicos a cefalosporinas.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra (31 por grupo) se calculó con fórmula de porcentajes para 2 poblaciones, asumiendo que en el grupo de impregnación la eficacia de la ceftazidima/cefalotina es del 60% y en el grupo de mantenimiento la eficacia es del 35%.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudiaron las características sociodemográficas, enfermedades concomitantes, modalidad de diálisis, tiempo con diálisis peritoneal y tiempo de evolución de la enfermedad renal crónica.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eficacia terapéutica se estableció a través de la celularidad, tomando como punto de corte 99 células por campo, evaluada a las 24, 48, 72, y 96 h.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis incluyó porcentajes, promedios, desviación estándar, prueba de t de Student para poblaciones independientes y prueba de chi cuadrado.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad y el género fueron estadísticamente semejantes en el grupo de impregnación y mantenimiento: 48,06<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17,79 años y 55,07<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,64 años (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,84); género masculino con 65,6 y 62,1%, respectivamente (p = 0,77). En estos grupos la prevalencia de hipertensión arterial (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,00), diabetes mellitus (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,62) e inmunodepresión farmacológica (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,35) se comportaron de forma estadísticamente semejante.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ambos grupos predominó la diálisis peritoneal continua ambulatoria (59,4 y 69,0%, respectivamente; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,51). El tiempo en diálisis (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,19) y el tiempo de evolución de la enfermedad renal crónica (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,18) se comportan estadísticamente semejantes en los grupos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 72 h de iniciado el manejo, la eficacia fue del 50,0% en el grupo de impregnación y del 41,4% en el de mantenimiento; sin embargo, fueron estadísticamente semejantes (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,50). A las 96 h se encontró diferencia estadística: en la modalidad de impregnación el 65,6% mostró eficacia y en mantenimiento la eficacia fue del 41,4% (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el manejo de la peritonitis bacteriana asociada a diálisis, los esquemas antimicrobianos y las posologías propuestas en las guías de práctica clínica han mostrado resultados ineficaces, de ahí la importancia de este estudio en el cual se analiza la estancia prolongada del antibiótico en la cavidad abdominal y la diminución de la manipulación de la cavidad peritoneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asegurar que los 2 grupos son estadísticamente semejantes con relación a los antecedentes patológicos, el tipo de diálisis y el tiempo de evolución de la insuficiencia renal crónica y en diálisis son unos referentes importantes, esto asegura que la comparación entre los diferentes esquemas de manejo sea más fidedigna.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De igual forma, haber empleado el mismo antibiótico en los 2 grupos permite estar cierto de que lo que se está comparando es el número de administraciones del fármaco (una administración vs. 4 administraciones). El sustento fisiopatológico radica en la capacidad acumulativa del fármaco a nivel peritoneal y su vida media, así como en la menor exposición del peritoneo a la introducción de microorganismos en cada administración farmacológica, hecho al que hasta el momento no se le ha dado el enfoque debido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cefalosporinas son antibióticos de primera elección en el tratamiento de peritonitis por diálisis: al ser administradas por vía intraperitoneal, penetran la pared tisular y alcanzan una vida media de 48-72 h. Pero se tendrá que esclarecer si la eficacia lograda en el esquema de impregnación se debe al hecho de exponer el peritoneo a una dosis alta de antibiótico, o al hecho de disminuir los eventos que penetran la cavidad peritoneal, y con ello, la posibilidad de evitar introducir gérmenes a la cavidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, se puede decir que el esquema de impregnación tiene una mayor eficacia que el esquema de mantenimiento en el manejo de la peritonitis secundaria a diálisis peritoneal.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Terapia antibiótica</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IMPRE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">MANT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">t \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Años en DP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21,1(16,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16,1(12,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Años en ERC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">23,5(17,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">18,2(13,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1252288.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tiempo en diálisis y ERC por grupo de impregnación (IMPRE) y mantenimiento (MANT) en peritonitis. 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entry_with_role_rowhead " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Impregnación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mantenimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentajes</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">A las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">A las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">A las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">50,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">41,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">A las 96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">65,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">41,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1252289.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Se consideró eficacia cuando el conteo de células fue menor o igual a 99 por campo.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Eficacia de la impregnación y mantenimiento por tiempo de inicio del tratamiento en peritonitis</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Estimating glomerular filtration rate from serum creatinine and cystatin C" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L.A. 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| 2024 Octubre | 309 | 47 | 356 |
| 2024 Septiembre | 369 | 35 | 404 |
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| 2024 Julio | 283 | 39 | 322 |
| 2024 Junio | 243 | 40 | 283 |
| 2024 Mayo | 279 | 41 | 320 |
| 2024 Abril | 237 | 38 | 275 |
| 2024 Marzo | 218 | 35 | 253 |
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| 2023 Noviembre | 227 | 36 | 263 |
| 2023 Octubre | 242 | 35 | 277 |
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| 2021 Abril | 329 | 68 | 397 |
| 2021 Marzo | 290 | 42 | 332 |
| 2021 Febrero | 248 | 47 | 295 |
| 2021 Enero | 156 | 32 | 188 |
| 2020 Diciembre | 127 | 22 | 149 |
| 2020 Noviembre | 119 | 18 | 137 |
| 2020 Octubre | 139 | 17 | 156 |
| 2020 Septiembre | 197 | 24 | 221 |
| 2020 Agosto | 203 | 29 | 232 |
| 2020 Julio | 174 | 22 | 196 |
| 2020 Junio | 160 | 21 | 181 |
| 2020 Mayo | 169 | 24 | 193 |
| 2020 Abril | 264 | 30 | 294 |
| 2020 Marzo | 257 | 49 | 306 |
| 2020 Febrero | 285 | 25 | 310 |
| 2020 Enero | 368 | 42 | 410 |
| 2019 Diciembre | 191 | 35 | 226 |
| 2019 Noviembre | 209 | 28 | 237 |
| 2019 Octubre | 152 | 21 | 173 |
| 2019 Septiembre | 162 | 28 | 190 |
| 2019 Agosto | 289 | 17 | 306 |
| 2019 Julio | 224 | 28 | 252 |
| 2019 Junio | 240 | 28 | 268 |
| 2019 Mayo | 192 | 17 | 209 |
| 2019 Abril | 182 | 30 | 212 |
| 2019 Marzo | 110 | 35 | 145 |
| 2019 Febrero | 119 | 26 | 145 |
| 2019 Enero | 263 | 30 | 293 |
| 2018 Diciembre | 202 | 43 | 245 |
| 2018 Noviembre | 341 | 33 | 374 |
| 2018 Octubre | 253 | 33 | 286 |
| 2018 Septiembre | 175 | 21 | 196 |
| 2018 Agosto | 181 | 18 | 199 |
| 2018 Julio | 95 | 11 | 106 |
| 2018 Junio | 119 | 16 | 135 |
| 2018 Mayo | 135 | 13 | 148 |
| 2018 Abril | 150 | 10 | 160 |
| 2018 Marzo | 163 | 13 | 176 |
| 2018 Febrero | 154 | 8 | 162 |
| 2018 Enero | 151 | 14 | 165 |
| 2017 Diciembre | 176 | 13 | 189 |
| 2017 Noviembre | 106 | 15 | 121 |
| 2017 Octubre | 125 | 18 | 143 |
| 2017 Septiembre | 134 | 23 | 157 |
| 2017 Agosto | 223 | 13 | 236 |
| 2017 Julio | 159 | 11 | 170 |
| 2017 Junio | 162 | 9 | 171 |
| 2017 Mayo | 136 | 23 | 159 |
| 2017 Abril | 117 | 15 | 132 |
| 2017 Marzo | 113 | 13 | 126 |
| 2017 Febrero | 84 | 12 | 96 |
| 2017 Enero | 61 | 11 | 72 |
| 2016 Diciembre | 76 | 15 | 91 |
| 2016 Noviembre | 103 | 32 | 135 |
| 2016 Octubre | 122 | 31 | 153 |
| 2016 Septiembre | 268 | 26 | 294 |
| 2016 Agosto | 307 | 29 | 336 |
| 2016 Julio | 279 | 38 | 317 |
| 2016 Junio | 161 | 0 | 161 |
| 2016 Mayo | 175 | 0 | 175 |
| 2016 Abril | 137 | 0 | 137 |
| 2016 Marzo | 40 | 0 | 40 |
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