array:21 [
  "pii" => "X0211699511051531"
  "issn" => "02116995"
  "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Dec.10677"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2011-03-01"
  "documento" => "article"
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrologia. 2011;31:229-31"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 9431
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 325
      "HTML" => 8434
      "PDF" => 672
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:17 [
      "pii" => "X2013251411051539"
      "issn" => "20132514"
      "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Dec.10677"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2011-03-01"
      "documento" => "article"
      "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Nefrologia (English Version). 2011;31:229-31"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 6946
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 345
          "HTML" => 5946
          "PDF" => 655
        ]
      ]
      "en" => array:10 [
        "idiomaDefecto" => true
        "titulo" => "Diagnosis of secondary hypertension causing miscarriage during the first trimester of pregnancy"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "229"
            "paginaFinal" => "231"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Diagnóstico de una hipertensión arterial secundaria en una gestante en el primer trimestre como causa de un aborto espontáneo"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig1"
            "etiqueta" => "Fig. 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "copyright" => "Elsevier España"
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "10677_108_15831_en_10677_18107_11652_es4881b5.jpg"
                "Alto" => 450
                "Ancho" => 600
                "Tamanyo" => 141290
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "MR of left adrenal gland"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "O. Fikri Benbrahim, R. García Agudo, F. Cazalla Cadenas, A. Martínez Calero, J. González-Spínola"
            "autores" => array:5 [
              0 => array:2 [
                "Iniciales" => "O."
                "apellidos" => "Fikri Benbrahim"
              ]
              1 => array:2 [
                "Iniciales" => "R."
                "apellidos" => "García Agudo"
              ]
              2 => array:2 [
                "Iniciales" => "F."
                "apellidos" => "Cazalla Cadenas"
              ]
              3 => array:2 [
                "Iniciales" => "A."
                "apellidos" => "Martínez Calero"
              ]
              4 => array:2 [
                "Iniciales" => "J."
                "apellidos" => "González-Spínola"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "X0211699511051531"
          "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Dec.10677"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699511051531?idApp=UINPBA000064"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251411051539?idApp=UINPBA000064"
      "url" => "/20132514/0000003100000002/v0_201502091641/X2013251411051539/v0_201502091641/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:17 [
    "pii" => "X0211699511051515"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Nov.10668"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2011-03-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2011;31:233-4"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 28211
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 340
        "HTML" => 26619
        "PDF" => 1252
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Mieloma múltiple, hipercalcemia severa, insuficiencia renal aguda y fallo multiorgánico por calcinosis"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "233"
          "paginaFinal" => "234"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J.G. Martínez Mateu, G.P. Losada González, M.A. Munar Vila, M. Uriol Rivera, G. Gómez Marqués, A.C. Tugores"
          "autores" => array:7 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "J.G."
              "apellidos" => "Martínez Mateu"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "J.G."
              "apellidos" => "Martínez Mateu"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "G.P."
              "apellidos" => "Losada González"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "M.A."
              "apellidos" => "Munar Vila"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "M."
              "apellidos" => "Uriol Rivera"
            ]
            5 => array:2 [
              "Iniciales" => "G."
              "apellidos" => "Gómez Marqués"
            ]
            6 => array:2 [
              "Iniciales" => "A.C."
              "apellidos" => "Tugores"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251411051512"
        "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Nov.10668"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251411051512?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699511051515?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000003100000002/v0_201502091417/X0211699511051515/v0_201502091417/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:17 [
    "pii" => "X021169951105154X"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Nov.10725"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2011-03-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2011;31:227-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 7696
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 321
        "HTML" => 6731
        "PDF" => 644
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Hiperoxaluria primaria de diagnóstico tardío en paciente joven con insuficiencia renal crónica avanzada"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "227"
          "paginaFinal" => "229"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Delayed diagnosis of primary hyperoxaluria in a young patient with advanced chronic renal failure"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Fig. 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "10725_108_10603_es_10725_f1.jpg"
              "Alto" => 514
              "Ancho" => 588
              "Tamanyo" => 151066
            ]
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M. Martín, G. Martín Reyes, A. Torres de Rueda, R. Toledo Rojas, C. Jironda, I. García, T. García de la Oliva, M.L. Pérez Vaca, D. Hernández"
          "autores" => array:9 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "M."
              "apellidos" => "Martín"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "G."
              "apellidos" => "Martín Reyes"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "A."
              "apellidos" => "Torres de Rueda"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "R."
              "apellidos" => "Toledo Rojas"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "C."
              "apellidos" => "Jironda"
            ]
            5 => array:2 [
              "Iniciales" => "I."
              "apellidos" => "García"
            ]
            6 => array:2 [
              "Iniciales" => "T."
              "apellidos" => "García de la Oliva"
            ]
            7 => array:2 [
              "Iniciales" => "M.L."
              "apellidos" => "Pérez Vaca"
            ]
            8 => array:2 [
              "Iniciales" => "D."
              "apellidos" => "Hernández"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251411051547"
        "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Nov.10725"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251411051547?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X021169951105154X?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000003100000002/v0_201502091417/X021169951105154X/v0_201502091417/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:12 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Diagnóstico de una hipertensión arterial secundaria en una gestante en el primer trimestre como causa de un aborto espontáneo"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "229"
        "paginaFinal" => "231"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "O. Fikri Benbrahim, R. García Agudo, F. Cazalla Cadenas, A. Martínez Calero, J. González-Spínola"
        "autores" => array:5 [
          0 => array:4 [
            "Iniciales" => "O."
            "apellidos" => "Fikri Benbrahim"
            "email" => array:1 [
              0 => "fikrioussamah@yahoo.fr"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "R."
            "apellidos" => "Garc&#237;a Agudo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "F."
            "apellidos" => "Cazalla Cadenas"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "A."
            "apellidos" => "Mart&#237;nez Calero"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "Iniciales" => "J."
            "apellidos" => "Gonz&#225;lez-Sp&#237;nola"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Sección de Nefrología, Hospital La Mancha Centro, Alcázar de San Juan, Ciudad Real,  "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Radiología, Hospita La Mancha Centro, Alcázar de San Juan, Ciudad Real,  "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Diagnosis of secondary hypertension causing miscarriage during the first trimester of pregnancy"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10677_108_11652_es_10677_f1.jpg"
            "Alto" => 347
            "Ancho" => 341
            "Tamanyo" => 21179
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "RMN de gl&#225;ndula adrenal izquierda&#46;"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Sr&#46; Director&#58; </span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La presencia de una HTA no controlada durante el embarazo compromete al buen desarrollo de la gestaci&#243;n&#46; Describimos el caso de una gestante de 41 a&#241;os que es remitida a nuestra consulta tras sufrir un aborto espont&#225;neo en la d&#233;cima semana de gestaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Mujer de 41 a&#241;os sin antecedentes personales ni familiares de inter&#233;s&#44; con una HTA detectada durante la octava semana de gestaci&#243;n&#46; Acudi&#243; en varias ocasiones al servicio de urgencias por metrorragia y astenia&#44; objetiv&#225;ndose cifras de presi&#243;n arterial &#40;PA&#41; en torno a 160-170&#47;100-110 mmHg&#46; Se prescribi&#243; alfametildopa a raz&#243;n de 500 mg cada 8 horas y dosis progresivamente crecientes sin conseguir un control adecuado de su HTA&#46; En la d&#233;cima semana de gestaci&#243;n la paciente sufre un aborto espont&#225;neo y es remitida a la consulta externa de nefrolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En la exploraci&#243;n f&#237;sica presentaba PA de 162&#47;100 mmHg&#160;y FC de 74 s&#237;stoles&#44; sin edemas distales ni otros datos de inter&#233;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pruebas complementarias </span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Hemograma&#58; sin anormalidades&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Bioqu&#237;mica&#58; creatinina 0&#44;92 mg&#47;dl&#44; filtrado glomerular por MDRD-4 67 ml&#47;min&#44; sodio 140 mEq&#47;l&#44; potasio 3&#44;3 mEq&#47;l&#44; calcio 9&#44;7 mg&#47;dl&#44; acido &#250;rico 4&#44;7 mg&#47;dl&#44; GOT 26 U&#47;dl&#44; GPT 21 U&#47;dl&#44; LDH 337 U&#47;l&#44; bilirrubina total 0&#44;3 mg&#47;dl&#44; coagulaci&#243;n normal&#44; test de Coombs indirecto negativo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Gasometr&#237;a venosa&#58; normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Orina&#58; sistem&#225;tico y sedimento negativos&#44; &#237;ndice de microalbuminuria&#47;creatinina&#160;8 &#181;g&#47;mg&#44; uricosuria 0&#44;3 g&#47;24 h&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; Radiograf&#237;a de t&#243;rax&#58; sin hallazgos patol&#243;gicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46; Electrocardiograma&#58; ritmo sinusal&#44; sin bloqueos&#160;ni signos de isquemia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">7&#46; Fondo de ojo&#58; normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">8&#46; Estudio anatomopatol&#243;gico de la placenta&#58; normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La ecograf&#237;a abdominal y el Doppler renal fueron<span class="elsevierStyleBold"> </span>normales&#46; Se inici&#243; tratamiento farmacol&#243;gico con antagonistas del calcio y doxazosina&#44; consigui&#233;ndose un mejor control tensional&#44; aunque insuficiente&#46; En un segundo an&#225;lisis se observ&#243; una aldosterona plasm&#225;tica de 1&#46;161 pg&#47;ml y urinaria de 22&#44;68 &#181;g&#47;24 h&#44; con una actividad de renina plasm&#225;tica basal de 0&#44;6 ng&#47;ml&#47;h y un ratio aldosterona&#47;renina de 193&#44;3&#46; El resto de los par&#225;metros &#40;catecolaminas en orina&#44; hormonas tiroideas y cortisol plasm&#225;tico&#41; estaban dentro de la normalidad&#46; En funci&#243;n de la&#160;sospecha de un hiperaldosteronismo primario &#40;HAP&#41;&#44; se realiz&#243; un test de sobrecarga salina con la administraci&#243;n de 2 litros de suero fisiol&#243;gico en 4 horas&#46; No fue necesaria la modificaci&#243;n previa del tratamiento&#59; sin embargo&#44; conviene recordar que es recomendable suspender los IECA&#44; ARA-II&#44; betabloqueantes y diur&#233;ticos con antelaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Tras la sobrecarga salina no se suprimi&#243; la aldosterona&#44; siendo de 27&#44;6 ng&#47;dl &#40;normal si &#60;10 ng&#47;dl&#41;&#46; Se confirm&#243; un HAP como etiolog&#237;a de su HTA secundaria y se inici&#243; tratamiento con espironolactona&#44; consiguiendo mejor control tensional y alivio de su astenia&#46; Se complet&#243; el estudio con la realizaci&#243;n de una TAC con contraste y posterior resonancia magn&#233;tica&#44; que revelaron un adenoma de 1 cm en la gl&#225;ndula suprarrenal izquierda &#40;figura 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En la actualidad&#44; la paciente mantiene una PA controlada con 50 mg de espironolactona al d&#237;a&#44; a la espera de una suprarrenalectom&#237;a izquierda programada&#44; de cara a evitar complicaciones en futuros embarazos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">Este caso ilustra las graves complicaciones secundarias a una HTA mal controlada durante la gestaci&#243;n&#44; como un aborto espont&#225;neo&#44; entre otras &#40;<span class="elsevierStyleItalic">abruptio placentae</span>&#44; crecimiento intrauterino retardado&#41;&#44; en probable relaci&#243;n con la vasoconstricci&#243;n y disfunci&#243;n endotelial placentarias<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; El diagn&#243;stico diferencial de una HTA durante la gestaci&#243;n implica el estudio de una HTA esencial previa&#44; una HTA puramente gestacional&#44; una preeclampsia o una etiolog&#237;a secundaria<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">HTA esencial&#46;</span> Su diagn&#243;stico en el embarazo es dif&#237;cil si la paciente no ha sido diagnosticada de HTA previamente o no tiene tomas de PA&#46; Las gestantes diagnosticadas de una HTA cr&#243;nica presentan cifras de PA igual o mayor de 140&#47;90 mmHg en dos ocasiones antes de la vig&#233;sima semana de gestaci&#243;n y persistentes m&#225;s all&#225; de las 6 semanas posparto&#46; Nuestra paciente negaba antecedentes personales de HTA y no se objetivaron lesiones de &#243;rgano diana ocasionadas por la HTA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">HTA gestacional&#46;</span> Es la principal causa de un estado hipertensivo durante el embarazo<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; aparece en la segunda mitad de la gestaci&#243;n en pacientes que previamente eran normotensas&#46; No suele asociarse con edemas ni proteinuria y la PA se normaliza tras el parto&#44; aunque pueden persistir cifras elevadas de PA hasta de 10 d&#237;as despu&#233;s del alumbramiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Preeclampsia&#46; </span>Es una patolog&#237;a espec&#237;fica de la gestaci&#243;n&#44; aparece a partir de las 20 semanas de embarazo y se compone de un cuadro de hipertensi&#243;n arterial y proteinuria mayor de 0&#44;3 g&#47;24 h<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Esta &#250;ltima puede manifestarse en fases avanzadas de la gestaci&#243;n&#44; por lo que en principio no debe descartarse una preeclampsia si la proteinuria est&#225; ausente&#44; sobre todo en el contexto de una HTA diagnosticada a partir de las 20 semanas de gestaci&#243;n&#44; con cefalea o edemas o pruebas de laboratorio alteradas &#40;plaquetopenia&#44; alteraci&#243;n de las enzimas hep&#225;ticas&#44; hiperuricemia&#41;&#46; Se ha sugerido que los niveles bajos de calciuria pueden constituir un marcador precoz de preeclampsia<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; La paciente del caso present&#243; una HTA antes de las 20 semanas de gestaci&#243;n&#44; no se objetivaron alteraciones anal&#237;ticas que hicieran sospechar una preeclampsia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">HTA secundaria&#46; </span>Algunos autores recomiendan el an&#225;lisis de metanefrina y normetanefrina en orina y el estudio ecogr&#225;fico de las gl&#225;ndulas suprarrenales en gestantes con HTA reci&#233;n diagnosticada<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; porque un feocromocitoma puede ser completamente asintom&#225;tico y letal si no se diagnostica antes del parto&#46; En el caso que nos ocupa&#44; habi&#233;ndose descartado una HTA esencial previa y una preeclampsia&#44; se indag&#243; la posibilidad de una HTA de etiolog&#237;a secundaria llegando al diagn&#243;stico de un hiperaldosteronismo primario mediante las pruebas complementarias citadas en el caso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de elecci&#243;n de la HTA secundaria a un HAP es la eplerenona o la espironolactona&#44; quedando el uso de ambas limitado en la gestaci&#243;n debido al potencial efecto feminizante de la aldosterona en los fetos hombres<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#59; no se tiene experiencia con el uso de eplerenona en el embarazo<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Como alternativas terap&#233;uticas se cuenta con&#160;alfametildopa&#44; labetalol y amlodipino&#46; La indicaci&#243;n de cirug&#237;a durante la gestaci&#243;n debe reservarse para los casos refractarios al tratamiento convencional<span class="elsevierStyleSup">9</span> o los adenomas mayores de 4 cm<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Nuevas t&#233;cnicas quir&#250;rgicas laparosc&#243;picas en el embarazo han permitido alcanzar una mayor efectividad&#160;y un menor&#160;riesgo quir&#250;rgico para la madre y para el feto&#46; El abordaje retroperitoneal respecto a un abordaje transperitoneal aporta m&#225;s ventajas&#44; debido a una menor movilizaci&#243;n de los &#243;rganos durante el acto quir&#250;rgico y el uso de presiones intraabdominales m&#225;s bajas<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; el diagn&#243;stico de un HAP es&#160; poco frecuente durante la gestaci&#243;n&#44; pero ha de considerarse&#44; ya que un tratamiento precoz puede reducir las graves complicaciones relacionadas con un inadecuado control de la PA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10677&#95;108&#95;11652&#95;es&#95;10677&#95;f1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10677_108_11652_es_10677_f1.jpg" alt="RMN de gl&#225;ndula adrenal izquierda&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; RMN de gl&#225;ndula adrenal izquierda&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "P1-E518-S2912-A10677.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:1 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10677_108_11652_es_10677_f1.jpg"
            "Alto" => 347
            "Ancho" => 341
            "Tamanyo" => 21179
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "RMN de gl&#225;ndula adrenal izquierda&#46;"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:11 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "1.\u{A0}Young WF Jr, Kaplan N, Rose B. Approach to the patient with hypertension and hypokalemia. UpToDate 2010. Available at: http://www.uptodate.com."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "2.\u{A0}Saito Y, Omoto T, Fukuda M. Lobular pattern of choriocapillaris in pre-eclampsia with aldosteronism. Ophthalmol 1990;74(11):702-3."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "3.\u{A0}Matsumoto J, Miyake H, Isozaki T, Koshino T, Araki T. Primary aldosteronism in pregnancy. J Nippon Med Sch 2000;67(4):275-9. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10938597" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Marín R, et al.\u{A0}Hipertensión arterial en el embarazo: estudio 864 casos consecutivos observados durante un período de 24 años. Revista Nefrología 1999;19(4):308-17."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "5.\u{A0}Mancia G, Grassi G, Kjldsen S. Manual de hipertensión de la European Society of Hipertensión. J & C Ediciones Médicas, S.L., 2009;281-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Conde-Agudelo A, Belizán JM, Lede R, Bergel E. Prediction of hypertensive disorders of pregnancy by calcium/creatinine ratio and other laboratory tests. Int J Gynaecol Obstet 1994;47:285-6. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7705535" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "7.\u{A0}Okawa T, Asano K, Hashimoto T, Fujimori K, Yanagida K, Sato A. Diagnosis and management of primary aldosteronism in pregnancy: case report and review of the literature. Am J Perinatol 2002;19(1):31-6. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11857094" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "8.\u{A0}Villa Alcázar L. Indicación de la eplerenona en la gestación: no hay experiencia, evitar o sopesar riesgo/beneficio de su uso. Medimecum 2008."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "9.\u{A0}Young WF Jr, Kaplan NM. The adrenal incidentaloma: treatment, unilateral adrenal masses. UpToDate 2010. Available at: http://www.uptodate.com."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "10.\u{A0}Kosaka K, Onoda N, Ishikawa T, Iwanaga N, Yamamasu S, Tahara H, et al.\u{A0}Laparoscopic adrenalectomy on a patient with primary aldosteronism during pregnancy. Endocr J 2006;53(4):461-6. Epub 2006 Jul 5. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16820705" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "11.\u{A0}Zafer Nursal T,\u{A0}Caliskan K,\u{A0}Ertorer E,\u{A0}Parlakgumus A,\u{A0}Moray G. Laparoscopic treatment of primary hyperaldosteronism in a pregnant patient. Can J Surg 2009;52(5):E188-E190. PMCID: PMC2769106. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19865553" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/0000003100000002/v0_201502091417/X0211699511051531/v0_201502091417/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "35346"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas al Director - Casos clínicos breves"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000003100000002/v0_201502091417/X0211699511051531/v0_201502091417/es/P1-E518-S2912-A10677.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699511051531?idApp=UINPBA000064"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 31. Núm. 2.marzo 2011
Contiene los Resúmenes de las Reuniones Científicas de la Sociedad Castellano-Astur-Leonesa de Nefrología
Páginas 0-240
Vol. 31. Núm. 2.marzo 2011
Contiene los Resúmenes de las Reuniones Científicas de la Sociedad Castellano-Astur-Leonesa de Nefrología
Páginas 0-240
Acceso a texto completo
Diagnóstico de una hipertensión arterial secundaria en una gestante en el primer trimestre como causa de un aborto espontáneo
Diagnosis of secondary hypertension causing miscarriage during the first trimester of pregnancy
Visitas
23495
O.. Fikri Benbrahima, R.. García Agudoa, F.. Cazalla Cadenasa, A.. Martínez Caleroa, J.. González-Spínolab
a Sección de Nefrología, Hospital La Mancha Centro, Alcázar de San Juan, Ciudad Real,
b Servicio de Radiología, Hospita La Mancha Centro, Alcázar de San Juan, Ciudad Real,
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (1)
Texto completo

 

Sr. Director:

 

La presencia de una HTA no controlada durante el embarazo compromete al buen desarrollo de la gestación. Describimos el caso de una gestante de 41 años que es remitida a nuestra consulta tras sufrir un aborto espontáneo en la décima semana de gestación.

 

Mujer de 41 años sin antecedentes personales ni familiares de interés, con una HTA detectada durante la octava semana de gestación. Acudió en varias ocasiones al servicio de urgencias por metrorragia y astenia, objetivándose cifras de presión arterial (PA) en torno a 160-170/100-110 mmHg. Se prescribió alfametildopa a razón de 500 mg cada 8 horas y dosis progresivamente crecientes sin conseguir un control adecuado de su HTA. En la décima semana de gestación la paciente sufre un aborto espontáneo y es remitida a la consulta externa de nefrología.

 

En la exploración física presentaba PA de 162/100 mmHg y FC de 74 sístoles, sin edemas distales ni otros datos de interés.

 

Pruebas complementarias

 

1. Hemograma: sin anormalidades.

 

2. Bioquímica: creatinina 0,92 mg/dl, filtrado glomerular por MDRD-4 67 ml/min, sodio 140 mEq/l, potasio 3,3 mEq/l, calcio 9,7 mg/dl, acido úrico 4,7 mg/dl, GOT 26 U/dl, GPT 21 U/dl, LDH 337 U/l, bilirrubina total 0,3 mg/dl, coagulación normal, test de Coombs indirecto negativo.

 

3. Gasometría venosa: normal.

 

4. Orina: sistemático y sedimento negativos, índice de microalbuminuria/creatinina 8 µg/mg, uricosuria 0,3 g/24 h.

 

5. Radiografía de tórax: sin hallazgos patológicos.

 

6. Electrocardiograma: ritmo sinusal, sin bloqueos ni signos de isquemia.

 

7. Fondo de ojo: normal.

 

8. Estudio anatomopatológico de la placenta: normal.

 

La ecografía abdominal y el Doppler renal fueron normales. Se inició tratamiento farmacológico con antagonistas del calcio y doxazosina, consiguiéndose un mejor control tensional, aunque insuficiente. En un segundo análisis se observó una aldosterona plasmática de 1.161 pg/ml y urinaria de 22,68 µg/24 h, con una actividad de renina plasmática basal de 0,6 ng/ml/h y un ratio aldosterona/renina de 193,3. El resto de los parámetros (catecolaminas en orina, hormonas tiroideas y cortisol plasmático) estaban dentro de la normalidad. En función de la sospecha de un hiperaldosteronismo primario (HAP), se realizó un test de sobrecarga salina con la administración de 2 litros de suero fisiológico en 4 horas. No fue necesaria la modificación previa del tratamiento; sin embargo, conviene recordar que es recomendable suspender los IECA, ARA-II, betabloqueantes y diuréticos con antelación1. Tras la sobrecarga salina no se suprimió la aldosterona, siendo de 27,6 ng/dl (normal si <10 ng/dl). Se confirmó un HAP como etiología de su HTA secundaria y se inició tratamiento con espironolactona, consiguiendo mejor control tensional y alivio de su astenia. Se completó el estudio con la realización de una TAC con contraste y posterior resonancia magnética, que revelaron un adenoma de 1 cm en la glándula suprarrenal izquierda (figura 1).

 

En la actualidad, la paciente mantiene una PA controlada con 50 mg de espironolactona al día, a la espera de una suprarrenalectomía izquierda programada, de cara a evitar complicaciones en futuros embarazos.

 

Este caso ilustra las graves complicaciones secundarias a una HTA mal controlada durante la gestación, como un aborto espontáneo, entre otras (abruptio placentae, crecimiento intrauterino retardado), en probable relación con la vasoconstricción y disfunción endotelial placentarias2. El diagnóstico diferencial de una HTA durante la gestación implica el estudio de una HTA esencial previa, una HTA puramente gestacional, una preeclampsia o una etiología secundaria3.

 

HTA esencial. Su diagnóstico en el embarazo es difícil si la paciente no ha sido diagnosticada de HTA previamente o no tiene tomas de PA. Las gestantes diagnosticadas de una HTA crónica presentan cifras de PA igual o mayor de 140/90 mmHg en dos ocasiones antes de la vigésima semana de gestación y persistentes más allá de las 6 semanas posparto. Nuestra paciente negaba antecedentes personales de HTA y no se objetivaron lesiones de órgano diana ocasionadas por la HTA.

 

HTA gestacional. Es la principal causa de un estado hipertensivo durante el embarazo4, aparece en la segunda mitad de la gestación en pacientes que previamente eran normotensas. No suele asociarse con edemas ni proteinuria y la PA se normaliza tras el parto, aunque pueden persistir cifras elevadas de PA hasta de 10 días después del alumbramiento.

 

Preeclampsia. Es una patología específica de la gestación, aparece a partir de las 20 semanas de embarazo y se compone de un cuadro de hipertensión arterial y proteinuria mayor de 0,3 g/24 h5. Esta última puede manifestarse en fases avanzadas de la gestación, por lo que en principio no debe descartarse una preeclampsia si la proteinuria está ausente, sobre todo en el contexto de una HTA diagnosticada a partir de las 20 semanas de gestación, con cefalea o edemas o pruebas de laboratorio alteradas (plaquetopenia, alteración de las enzimas hepáticas, hiperuricemia). Se ha sugerido que los niveles bajos de calciuria pueden constituir un marcador precoz de preeclampsia6. La paciente del caso presentó una HTA antes de las 20 semanas de gestación, no se objetivaron alteraciones analíticas que hicieran sospechar una preeclampsia.

 

HTA secundaria. Algunos autores recomiendan el análisis de metanefrina y normetanefrina en orina y el estudio ecográfico de las glándulas suprarrenales en gestantes con HTA recién diagnosticada5, porque un feocromocitoma puede ser completamente asintomático y letal si no se diagnostica antes del parto. En el caso que nos ocupa, habiéndose descartado una HTA esencial previa y una preeclampsia, se indagó la posibilidad de una HTA de etiología secundaria llegando al diagnóstico de un hiperaldosteronismo primario mediante las pruebas complementarias citadas en el caso.

 

El tratamiento de elección de la HTA secundaria a un HAP es la eplerenona o la espironolactona, quedando el uso de ambas limitado en la gestación debido al potencial efecto feminizante de la aldosterona en los fetos hombres7; no se tiene experiencia con el uso de eplerenona en el embarazo8. Como alternativas terapéuticas se cuenta con alfametildopa, labetalol y amlodipino. La indicación de cirugía durante la gestación debe reservarse para los casos refractarios al tratamiento convencional9 o los adenomas mayores de 4 cm9. Nuevas técnicas quirúrgicas laparoscópicas en el embarazo han permitido alcanzar una mayor efectividad y un menor riesgo quirúrgico para la madre y para el feto. El abordaje retroperitoneal respecto a un abordaje transperitoneal aporta más ventajas, debido a una menor movilización de los órganos durante el acto quirúrgico y el uso de presiones intraabdominales más bajas10,11.

 

En conclusión, el diagnóstico de un HAP es  poco frecuente durante la gestación, pero ha de considerarse, ya que un tratamiento precoz puede reducir las graves complicaciones relacionadas con un inadecuado control de la PA.

Figura 1. RMN de glándula adrenal izquierda.

Bibliografía
[1]
1. Young WF Jr, Kaplan N, Rose B. Approach to the patient with hypertension and hypokalemia. UpToDate 2010. Available at: http://www.uptodate.com.
[2]
2. Saito Y, Omoto T, Fukuda M. Lobular pattern of choriocapillaris in pre-eclampsia with aldosteronism. Ophthalmol 1990;74(11):702-3.
[3]
3. Matsumoto J, Miyake H, Isozaki T, Koshino T, Araki T. Primary aldosteronism in pregnancy. J Nippon Med Sch 2000;67(4):275-9. [Pubmed]
[4]
Marín R, et al. Hipertensión arterial en el embarazo: estudio 864 casos consecutivos observados durante un período de 24 años. Revista Nefrología 1999;19(4):308-17.
[5]
5. Mancia G, Grassi G, Kjldsen S. Manual de hipertensión de la European Society of Hipertensión. J & C Ediciones Médicas, S.L., 2009;281-7.
[6]
Conde-Agudelo A, Belizán JM, Lede R, Bergel E. Prediction of hypertensive disorders of pregnancy by calcium/creatinine ratio and other laboratory tests. Int J Gynaecol Obstet 1994;47:285-6. [Pubmed]
[7]
7. Okawa T, Asano K, Hashimoto T, Fujimori K, Yanagida K, Sato A. Diagnosis and management of primary aldosteronism in pregnancy: case report and review of the literature. Am J Perinatol 2002;19(1):31-6. [Pubmed]
[8]
8. Villa Alcázar L. Indicación de la eplerenona en la gestación: no hay experiencia, evitar o sopesar riesgo/beneficio de su uso. Medimecum 2008.
[9]
9. Young WF Jr, Kaplan NM. The adrenal incidentaloma: treatment, unilateral adrenal masses. UpToDate 2010. Available at: http://www.uptodate.com.
[10]
10. Kosaka K, Onoda N, Ishikawa T, Iwanaga N, Yamamasu S, Tahara H, et al. Laparoscopic adrenalectomy on a patient with primary aldosteronism during pregnancy. Endocr J 2006;53(4):461-6. Epub 2006 Jul 5. [Pubmed]
[11]
11. Zafer Nursal T, Caliskan K, Ertorer E, Parlakgumus A, Moray G. Laparoscopic treatment of primary hyperaldosteronism in a pregnant patient. Can J Surg 2009;52(5):E188-E190. PMCID: PMC2769106. [Pubmed]
Descargar PDF
Idiomas
Nefrología
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?