La cultura de la seguridad es un aspecto clave a implantar en las unidades de hemodiálisis (HD)1, sin embargo, la cultura punitiva es la responsable de la escasa notificación de eventos adversos (EA), lo que constituye un obstáculo para aplicar efectivamente las investigaciones. Es esencial estimular una cultura de seguridad para establecer estrategias que aseguren la prestación de cuidados libres de daños. Los EA están relacionados, muchas veces, con fallos del sistema, por ello es importante identificar y dar a conocer a otras unidades las fragilidades existentes en el proceso para adoptar medidas preventivas, más que buscar culpables.
Las complicaciones infecciosas del acceso vascular, asociadas al uso creciente de catéteres tunelizados (CT)2 es un EA frecuente y un brote epidémico por gérmenes gramnegativos3 debe ser un indicador centinela para investigar su origen y vía de transmisión, no siempre fácil4. Reportamos un brote epidémico de bacteriemia por Pseudomonas aeruginosa (Psa) habido en una unidad de HD de Alicante con 164 pacientes, donde se detectaron 11 episodios de bacteriemia durante 2 meses (10 gramnegativos, 9 Psa). La alerta surgió tras los primeros 2 casos. Se cultivaron diferentes puntos (tabla 1). Se detectó crecimiento masivo de Psa en el drenaje de un lavabo y en un conector Hansen, genotípicamente idéntica a la de los pacientes, lo que sugería que fue el origen de la infección, llegando presumiblemente al catéter a través del personal. Los grifos pueden ser reservorios para la infección por Psa en hospitalizados5, además de otros lugares, a veces, no sospechados (tabla 1).
Puntos de extracción de muestras para cultivo, susceptibles de estar contaminados en base a la evidencia científica
| 1. Soluciones de desinfección (clorhexidina acuosa)8 |
| 2. Líquidos de infusión (solución salina) |
| 3. Heparinas |
| 4. Agua corriente |
| 5. Drenaje de lavabos de las salas |
| 6. Agua tratada9 |
| 7. Concentrados ácidos de HD |
| 8. Líquido de diálisis en la entrada y salida del dializador10 |
| 9. Conexiones Hansen |
| 10. Arterias y líneas de sangre venosas |
| 11. Tubos de drenaje de los monitores11 |
| 12. Manos del personal involucrado en el cuidado de los pacientes12 |
| 13. Soluciones desinfectantes de manos13 |
HD: hemodiálisis.
Todas las bacteriemias ocurrieron en pacientes con CT (33 pacientes: 0,18 bacteriemias/CT/meses en riesgo). La inestabilidad hemodinámica precedió a la bacteriemia una semana. Los 3 primeros pacientes recibieron empíricamente vancomicina y tobramicina iv, y precisaron extracción del catéter. El resto recibió tratamiento específico desde el principio con buena evolución. Tras desinfectar los drenajes de agua y el uso de solución alcohólica desinfectante antes y después del contacto con cada paciente6,7 no aparecieron nuevos casos tras 12 meses.
Estos brotes resaltan la importancia de la vigilancia activa de los EA en HD, el fortalecimiento de la política de seguridad, la evaluación precoz de los riesgos y la importancia de comunicar los casos.
