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En un an&#225;lisis <span class="elsevierStyleItalic">post&#160;hoc</span>&#44; los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ensayos cl&#237;nicos que ten&#237;an la mortalidad como variable principal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7&#44;8</span></a> observaron una asociaci&#243;n entre el volumen convectivo y la supervivencia&#46; A ra&#237;z de estos resultados se ha recomendado conseguir un volumen de sustituci&#243;n superior a 21 L por sesi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales factores limitantes en la consecuci&#243;n de altos vol&#250;menes convectivos son el flujo de sangre &#40;Qb&#41;&#44; el tiempo y el dializador&#46; La industria farmac&#233;utica ha mejorado los dializadores optimizando el tama&#241;o del poro para conseguir mayores vol&#250;menes de sustituci&#243;n y mayor depuraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la cuesti&#243;n del di&#225;metro interno de las fibras capilares del dializador resulta contradictoria en la literatura&#46; En el a&#241;o 2000&#44; Ronco et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; en un estudio <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> e <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> en HD&#44; mostraron que la reducci&#243;n del di&#225;metro interno se asoci&#243; con un aumento de la filtraci&#243;n proximal y retrofiltraci&#243;n distal&#44; lo que mejor&#243;&#44; a trav&#233;s de un mayor volumen convectivo interno&#44; la depuraci&#243;n de grandes mol&#233;culas&#46; Recomendaron reducir el di&#225;metro interno de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m &#40;est&#225;ndar en aquellos a&#241;os&#41; a uno inferior&#44; siempre que se disponga de un l&#237;quido de di&#225;lisis ultrapuro&#46; Sin embargo&#44; con el progresivo crecimiento de la HDF-OL&#44; la industria farmac&#233;utica ha ofrecido nuevamente dializadores con un di&#225;metro interno superior&#44; probablemente para reducir la presi&#243;n de entrada de sangre al dializador&#44; ya que&#44; en algunos monitores&#44; condicionaba la presi&#243;n transmembrana&#46; Con el fin de clarificar este aspecto&#44; el objetivo del estudio fue valorar el efecto del aumento del di&#225;metro interno de las fibras capilares sobre el volumen convectivo y la capacidad depurativa&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio monoc&#233;ntrico en pacientes estables en HDF-OL&#46; Se incluyeron 16 pacientes &#40;12 varones y 4 mujeres&#41; con una edad media de 64&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 a&#241;os &#40;intervalo 42-91 a&#241;os&#41; que se encontraban en programa de HD con un promedio de 64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>67 meses &#40;intervalo 5-251 meses&#41;&#46; La etiolog&#237;a de la insuficiencia renal cr&#243;nica fue 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>glomerulonefritis cr&#243;nicas &#40;10&#44;8&#37;&#41;&#44; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nefropat&#237;as diab&#233;ticas &#40;8&#44;1&#37;&#41;&#44; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>poliquistosis &#40;5&#44;4&#37;&#41;&#44; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nefropat&#237;as vasculares &#40;5&#44;4&#37;&#41;&#44; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>por causas urol&#243;gicas &#40;8&#44;1&#37;&#41;&#44; una enfermedad sist&#233;mica &#40;2&#44;7&#37;&#41; y una de etiolog&#237;a no filiada &#40;2&#44;7&#37;&#41;&#46; Todos los pacientes se dializaron a trav&#233;s de f&#237;stula arteriovenosa excepto uno&#44; que se dializ&#243; a trav&#233;s de f&#237;stula prot&#233;sica&#46; La anticoagulaci&#243;n utilizada fue heparina de bajo peso molecular &#40;tinzaparina&#41; en el 50&#37;&#44; heparina s&#243;dica en el 25&#37; de los pacientes y el 25&#37; restante se dializaron sin heparina&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada paciente fue analizado en 4 sesiones&#44; siempre a mitad de semana&#44; en las que se vari&#243; el di&#225;metro interno de las fibras capilares del dializador&#44; 185<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m &#40;FX60 Cordiax y FX80 Cordiax&#41; versus 210<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m &#40;FX600 Cordiax y FX800 Cordiax&#41;&#46; Las caracter&#237;sticas completas de los dializadores est&#225;n recogidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Se mantuvieron constantes en cada una de las sesiones estudiadas los dem&#225;s par&#225;metros dial&#237;ticos&#58; membrana de helixona plus&#59; tiempo de di&#225;lisis&#44; 293<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min &#40;240-300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41;&#59; flujo del ba&#241;o de di&#225;lisis &#40;Qd&#41; 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min y monitor 5008 Cordiax&#44; HDF-OL posdilucional con sistema de autosustituci&#243;n&#46; Se aleatoriz&#243; el orden de las sesiones&#46; Los par&#225;metros de di&#225;lisis recogidos en cada sesi&#243;n fueron&#58; tiempo programado&#44; duraci&#243;n real&#44; dializador&#44; Qb&#44; Qd&#44; calibre de las agujas&#44; Kt medido autom&#225;ticamente por dialisancia i&#243;nica&#44; &#237;ndice de recirculaci&#243;n medido por el m&#243;dulo de temperatura&#44; presi&#243;n arterial&#44; presi&#243;n venosa&#44; presi&#243;n transmembrana&#44; hematocrito inicial y final&#44; ultrafiltraci&#243;n&#44; volumen de sangre procesada y volumen de sustituci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anal&#237;ticamente se determinaron las concentraciones de urea &#40;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Da&#41;&#44; creatinina &#40;113<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Da&#41;&#44; &#946;<span class="elsevierStyleInf">2</span>-microglobulina &#40;11&#46;800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Da&#41;&#44; mioglobina &#40;17&#46;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Da&#41;&#44; prolactina &#40;23&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Da&#41;&#44; &#945;<span class="elsevierStyleInf">1</span>-microglobulina &#40;33&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Da&#41; y &#945;<span class="elsevierStyleInf">1</span>-glicoprote&#237;na &#225;cida &#40;41&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Da&#41; y alb&#250;mina &#40;66&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Da&#41; en suero al inicio y al final de cada sesi&#243;n para calcular el porcentaje de reducci&#243;n de estos solutos&#46; La concentraci&#243;n final de &#946;<span class="elsevierStyleInf">2</span>-microglobulina&#44; mioglobina&#44; prolactina&#44; &#945;<span class="elsevierStyleInf">1</span>-microglobulina&#44; &#945;<span class="elsevierStyleInf">1</span>-glicoprote&#237;na y alb&#250;mina se corrigieron para la hemoconcentraci&#243;n y el volumen de distribuci&#243;n &#40;aproximadamente el volumen extracelular&#41; seg&#250;n Bergstr&#246;m y Wehle<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Las concentraciones de urea&#44; creatinina y alb&#250;mina se midieron por espectrometr&#237;a de absorci&#243;n molecular en el analizador ADVIA 2400 &#40;Chemistry System de Siemens Healthineers&#44; Tarrytown&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41;&#46; La &#946;<span class="elsevierStyleInf">2</span>-microglobulina y la &#945;<span class="elsevierStyleInf">1</span>-glicoprote&#237;na &#225;cida se midieron por inmunonefelometr&#237;a con el analizador Dimension Vista &#40;Siemens Healthineers&#41; y la &#945;<span class="elsevierStyleInf">1</span>-microglobulina por inmunonefelometr&#237;a por el analizador BNII &#40;Siemens Healthineers&#41;&#46; Las concentraciones de mioglobina se midieron por enzimoinmunoan&#225;lisis de tipo &#171;sandwich&#187; con el analizador Dimension EXL &#40;Siemens Healthineers&#41;&#46; Las concentraciones de prolactina se midieron por enzimoinmunoan&#225;lisis de tipo &#171;sandwich&#187; con el analizador ADVIA Centaur &#40;Siemens Healthineers&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos se utilizaron reactivos dedicados&#46; Los valores de referencia de nuestro laboratorio son 10-50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl para la urea&#44; 0&#44;3-1&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl para la creatinina&#44; 0&#44;1-2&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L para la &#946;<span class="elsevierStyleInf">2</span>-microglobulina&#44; 0-100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml para la mioglobina&#44; 2&#44;8-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml para la prolactina&#44; 5-25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L para &#945;<span class="elsevierStyleInf">1</span>-microglobulina&#44; 0&#44;38-1&#44;18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;L para la &#945;<span class="elsevierStyleInf">1</span>-glicoprote&#237;na &#225;cida y 34-48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;l para la alb&#250;mina&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; se recogi&#243; una parte proporcional del l&#237;quido de di&#225;lisis para cuantificar la p&#233;rdida de solutos y tambi&#233;n de alb&#250;mina&#46; La urea&#44; creatinina y prolactina se midieron igual que en suero&#46; Sin embargo&#44; como las concentraciones de &#946;<span class="elsevierStyleInf">2</span>-microglobulina y de alb&#250;mina eran muy bajas&#44; fue necesario analizar dichas magnitudes con la misma tecnolog&#237;a&#44; pero con los m&#233;todos de determinaci&#243;n en orina para aumentar la sensibilidad anal&#237;tica&#46; La &#946;<span class="elsevierStyleInf">2</span>-microglobulina se midi&#243; con un mejor &#237;ndice de detecci&#243;n&#58; 0&#44;004625<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados se expresan como la media aritm&#233;tica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n t&#237;pica&#46; Para el an&#225;lisis de la significaci&#243;n estad&#237;stica de par&#225;metros cuantitativos se ha empleado el test de la t de Student para datos pareados y ANOVA para datos repetidos&#46; Se ha considerado estad&#237;sticamente significativa una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las sesiones de di&#225;lisis se realizaron sin incidencias cl&#237;nicas destacables&#46; No hubo ninguna sesi&#243;n con coagulaci&#243;n de las l&#237;neas o del dializador&#46; No hubo diferencias en los par&#225;metros de di&#225;lisis&#44; Qb&#44; sangre total procesada por el monitor&#44; Qd&#44; duraci&#243;n real de las sesiones&#44; peso inicial&#44; peso final&#44; ganancia de peso&#44; mediciones por el propio monitor de di&#225;lisis del hematocrito inicial y final&#44; tama&#241;o de las agujas&#44; recirculaci&#243;n del acceso vascular&#44; presi&#243;n arterial&#44; presi&#243;n venosa o presi&#243;n transmembrana &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El incremento de di&#225;metro interno en las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>series de comparaciones no reflej&#243; incremento en el volumen de reposici&#243;n &#40;29&#44;61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;5 con FX60 Cordiax vs&#46; 29&#44;07<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;8&#160;L&#47;sesi&#243;n con FX600 Cordiax y 30&#44;99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;5 con FX80 Cordiax vs&#46; 30&#44;83<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;1&#160;L&#47;sesi&#243;n con FX800 Cordiax&#41; ni tampoco&#44; l&#243;gicamente en el volumen convectivo total &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El incremento del di&#225;metro interno de las fibras del dializador no mostr&#243; diferencias significativas de la dosis de di&#225;lisis&#44; expresada como Kt &#40;71&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;7 con FX60 Cordiax vs&#46; 73&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L con FX600 Cordiax y 72&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;0 con FX80 Cordiax vs&#46;74&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L con FX800 Cordiax&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; ni tampoco como porcentaje de reducci&#243;n de urea &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de reducci&#243;n del resto de los solutos &#40;creatinina&#44; &#946;<span class="elsevierStyleInf">2</span>-microglobulina&#44; mioglobina&#44; prolactina&#44; &#945;<span class="elsevierStyleInf">1</span>-microglobulina y &#945;<span class="elsevierStyleInf">1</span>-glicoprote&#237;na &#225;cida&#41; se recoge en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46; Se puede observar que no hay diferencias significativas en estos porcentajes de reducci&#243;n de solutos entre la variaci&#243;n del di&#225;metro interno ni tampoco entre los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tipos de dializadores comparados&#46; Tampoco se observaron diferencias significativas en la alb&#250;mina eliminada en el l&#237;quido de di&#225;lisis en ninguna de las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>series de comparaciones&#58; 2&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g para FX60 Cordiax vs&#46; 1&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g con FX600 Cordiax y 3&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g con FX80 Cordiax vs&#46; 3&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g con FX800 Cordiax&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio muestra que&#44; en HDF-OL posdilucional&#44; la comparaci&#243;n de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>series de dializadores con di&#225;metros internos de fibra capilar de 185 y 210<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m no mostr&#243; diferencias sobre el volumen convectivo y la eficacia depurativa&#46; Revisada la literatura&#44; el presente estudio representa el primer estudio en HDF-OL en que se compara el di&#225;metro interno sin variar el resto de los par&#225;metros de di&#225;lisis&#46; El volumen convectivo alcanzado&#44; que vari&#243; entre 29 y 31&#160;L por sesi&#243;n&#44; era adecuado&#44; si bien no se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas en ninguna de las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>series comparadas&#46; En t&#233;rminos de eficacia&#44; tampoco fueron observadas diferencias significativas en la reducci&#243;n de solutos de peque&#241;o y alto peso molecular&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La efectividad del tratamiento con HD se mide en t&#233;rminos de supervivencia&#44; morbilidad y calidad de vida obtenida tanto durante la sesi&#243;n de di&#225;lisis como en el per&#237;odo interdi&#225;lisis&#46; La HDF-OL combina el trasporte difusivo y permite un aumento considerable del transporte convectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; lo que permite un mayor aclaramiento de mol&#233;culas de mediano y alto peso molecular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; La HDF-OL es una t&#233;cnica segura que mejora la tolerancia hemodin&#225;mica intradi&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#44; contribuye&#44; entre otras&#44; a la correcci&#243;n de la anemia&#44; el estado inflamatorio cr&#243;nico&#44; la amiloidosis&#44; el hiperparatiroidismo&#44; el estr&#233;s oxidativo y el perfil lip&#237;dico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;19</span></a>&#44; y que aumenta la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;6</span></a> y la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lo largo de los &#250;ltimos a&#241;os se han desarrollado nuevos dializadores con mayor superficie&#44; mejor disposici&#243;n geom&#233;trica de las fibras capilares&#44; variaci&#243;n del espesor de pared&#44; mayor tama&#241;o de los poros&#44; con el fin de conseguir una mayor depuraci&#243;n tanto de mol&#233;culas peque&#241;as como de medianas-grandes&#46; El filtro ideal debe acercarse a las siguientes caracter&#237;sticas&#58; alta depuraci&#243;n de mol&#233;culas peque&#241;as&#59; elevado coeficiente de cribado para &#946;<span class="elsevierStyleInf">2</span>-microglobulina y mioglobina&#59; bajo coeficiente de cribado para la alb&#250;mina&#59; presiones transmembranas bajas que no limiten el flujo de infusi&#243;n&#59; poseer un gran poder de atrapamiento de endotoxinas y una buena relaci&#243;n calidad-precio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La capacidad convectiva de los dializadores atiende a la ley de Hagen-Poiseuille &#916;p&#61;Qb&#215;8&#951;l&#47;&#960;&#46;r4&#44; la ca&#237;da de presi&#243;n en el interior de la fibra del dializador es directamente proporcional al Qb&#44; la longitud &#40;l&#41; y la viscosidad sangu&#237;nea &#951; e inversamente proporcional al di&#225;metro interno r4&#46; Una ca&#237;da de presi&#243;n en el interior de la fibra incrementar&#225; el gradiente de presi&#243;n entre el compartimento sangu&#237;neo y el compartimento de di&#225;lisis&#44; dando lugar a un mayor transporte convectivo&#46; Teniendo en cuenta que <span class="elsevierStyleItalic">&#916;p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8764;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#47;<span class="elsevierStyleItalic">r</span><span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; una m&#237;nima reducci&#243;n del di&#225;metro de la fibra capilar tiene un gran impacto en la ca&#237;da de presi&#243;n en su interior&#44; lo que incrementar&#225; el gradiente de presi&#243;n entre la sangre y el l&#237;quido de di&#225;lisis a lo largo de toda la longitud de la fibra&#44; con mejora tanto de la difusi&#243;n como de la convecci&#243;n&#46; En t&#233;rminos de eficacia&#44; mientras el incremento de la difusi&#243;n apenas implica variaci&#243;n en el aclaramiento de peque&#241;as mol&#233;culas&#44; un mayor trasporte convectivo origina un mayor aclaramiento de mol&#233;culas de elevado peso molecular&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; se puso de manifiesto que el aumento del Qb probablemente sea la mejor opci&#243;n para alcanzar el mayor volumen convectivo&#46; Por cada 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min de incremento del Qb&#44; el volumen convectivo aumenta m&#225;s de medio litro por hora&#46; El Qb aumenta la capacidad depurativa de las mol&#233;culas peque&#241;as y favorece la de la &#946;<span class="elsevierStyleInf">2</span>-microglobulina y la mioglobina&#46; En otro estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> se valor&#243; el efecto del aumento de la superficie del dializador&#44; y se concluy&#243; que el incremento de la superficie del dializador originaba un peque&#241;o incremento del volumen convectivo sin evidenciar una mejor&#237;a en la capacidad depurativa&#44; especialmente si el coeficiente de ultrafiltraci&#243;n era superior a 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;h&#47;mmHg&#46; En el presente estudio&#44; no observamos variaciones significativas de volumen convectivo en ninguna de las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>series comparadas&#46; A diferencia del estudio anterior&#44; en el presente&#44; adem&#225;s de un incremento del di&#225;metro interno de la fibra capilar del dializador de 185<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m a 210<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m&#44; se acompa&#241;&#243; de un peque&#241;o aumento de 0&#44;2 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> la superficie del dializador &#40;1&#44;4 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> para FX CorDiax 60 vs&#46; 1&#44;6 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> para FX CorDiax 600 y 1&#44;8 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> para FX CorDiax 80 vs&#46; 2&#44;0 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> para FX CorDiax 800&#41;&#46; Por tanto&#44; entendemos que la no variaci&#243;n observada en el volumen convectivo puede ser el resultado de las variaciones opuestas&#44; derivadas de un incremento simult&#225;neo de superficie y di&#225;metro que pueden compensarse entre s&#237;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son limitadas las referencias sobre los efectos de la variaci&#243;n del di&#225;metro interno de las fibras capilares con relaci&#243;n al volumen convectivo y la capacidad depurativa de los dializadores&#46; Dellanna et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> testaron en 10 pacientes en HD de alto flujo 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tipos de dializadores de polisulfona con id&#233;ntico n&#250;mero y longitud de fibras&#44; con di&#225;metros internos de 175&#44; 200 y 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m&#44; superficies de 0&#44;55&#44; 0&#44;65 y 0&#44;79 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; y coeficientes de cribado para &#946;<span class="elsevierStyleInf">2</span>-microglobulina 0&#44;82&#44; 0&#44;79 y 0&#44;71&#44; respectivamente&#46; Con Qb 250 y Qd 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min no observaron apenas variaci&#243;n en el aclaramiento de peque&#241;as mol&#233;culas como la urea o la creatinina&#46; Por el contrario&#44; el dializador con menor di&#225;metro &#40;175<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m&#41;&#44; a pesar de ser el de menor superficie&#44; mostr&#243; un aclaramiento de &#946;<span class="elsevierStyleInf">2</span>-microglobulina del doble del mostrado por el dializador de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m y casi 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>veces superior al de 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m&#46; Ronco et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; tambi&#233;n en HD&#44; compararon <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> e <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tipos de dializadores de alto flujo con fibra hueca de polisulfona&#44; de 0&#44;7 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> de superficie&#44; uno est&#225;ndar con un di&#225;metro de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m y otro modificado a un di&#225;metro interno de fibra de 175<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m&#44; respectivamente&#46; Con par&#225;metros de di&#225;lisis de Qb 300 y Qd 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#44; observaron <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> un incremento de la filtraci&#243;n interna y retrofiltraci&#243;n de 23&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min en el dializador con fibras de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m a 48&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min en el dializador de 175<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m&#46; Los estudios <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> objetivaron que la reducci&#243;n del di&#225;metro supuso un incremento del 30&#37; en el aclaramiento de solutos intermedios como la vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span> o la inulina&#46; Resultados similares obtuvieron Mineshima et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; En un estudio anal&#237;tico-experimental analizaron los efectos del di&#225;metro interno de las fibras capilares sobre la filtraci&#243;n interna y la eficiencia en la eliminaci&#243;n de solutos en HD&#46; Evaluaron 5 dializadores de la misma superficie &#40;1&#44;5 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; y di&#225;metros internos de 150&#44; 175 y 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sesiones con 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m variando el n&#250;mero y la longitud de las fibras capilares&#46; Objetivaron que una disminuci&#243;n del di&#225;metro interno de las fibras capilares incrementaba la filtraci&#243;n interna y aumentaba el aclaramiento de mioglobina&#46; En este mismo estudio ponen de manifiesto que una excesiva reducci&#243;n del di&#225;metro interno puede suponer un mayor riesgo de hem&#243;lisis y transferencia de contaminantes biol&#243;gicos&#44; por lo que propon&#237;an que la reducci&#243;n del di&#225;metro interno no origine una ca&#237;da de presi&#243;n interna superior a 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; por la propia seguridad del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hemos encontrado en la literatura estudios comparativos del di&#225;metro interno en HDF-OL&#46; En un estudio que analiz&#243; los factores asociados a conseguir un mayor volumen convectivo&#44; Marcelli et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> observaron un volumen convectivo de 25&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L en 325 pacientes con FX60 en comparaci&#243;n con 27&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L en 2&#46;572 pacientes con FX600&#46; Sin embargo&#44; estos 2&#44;2 L de diferencia no pueden atribuirse al cambio del di&#225;metro interno sino al aumento del Qb &#40;352<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>54 vs&#46; 361<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70&#41; y a la duraci&#243;n del tratamiento &#40;241<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 vs&#46; 255<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluimos que el incremento del di&#225;metro interno de las fibras capilares en HDF-OL no ha significado una mayor eficacia en el volumen convectivo ni en la capacidad depurativa&#46; Por tanto&#44; el di&#225;metro interno en dializadores con elevado coeficiente de ultrafiltraci&#243;n no parece ser un factor limitante en el volumen convectivo&#44; como lo es el flujo de sangre o el tiempo de di&#225;lisis&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Cada paciente recibi&#243; 4 sesiones&#44; en las que se vari&#243; el di&#225;metro interno&#44; 185<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m &#40;FX60 Cordiax y FX80 Cordiax&#41; versus 210<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m &#40;FX600 Cordiax y FX800 Cordiax&#41;&#46; En cada sesi&#243;n se determinaron diferentes solutos al inicio y al final de la di&#225;lisis&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El incremento de di&#225;metro interno entre FX60 vs&#46; FX600 y FX80 vs&#46; FX800 no reflej&#243; diferencias en el volumen convectivo&#58; 32&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;1 vs&#46; 31&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;6 y 33&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;3 vs&#46; 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FX800&#41;&#46; The reduction percentages also did not differ&#58; urea 83&#46;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46;5 vs&#46; 84&#46;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;4 for FX60 and FX600&#44; and 82&#46;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46;1 vs&#46; 83&#46;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;8 for FX80 vs&#46; FX800&#59; creatinine similar 78&#46;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46;6 vs&#46; 77&#46;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46;6 y 77&#46;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46;4 vs&#46; 78&#46;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46;9&#59; &#946;<span class="elsevierStyleInf">2</span>-microglobulin 82&#46;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46;3 vs&#46; 82&#46;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46;2&#44; and 82&#46;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46;7 vs&#46; 84&#46;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;8&#59; myoglobin 71&#46;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 vs&#46; 70&#46;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9 and 72&#46;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 vs&#46; 75&#46;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#59; prolactin 70&#46;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9 vs&#46; 68&#46;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44; and 72&#46;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 vs&#46; 73&#46;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#46;2&#59; and &#945;<span class="elsevierStyleInf">1</span>-microglobulin 22&#46;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 vs&#46; 21&#46;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44; and 26&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 vs&#46; 28&#46;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44; respectively&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The increase in the inner diameter of the hollow fibres did not result in improved convective volume and removal capacity&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FX CorDiax 60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FX CorDiax 600&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FX CorDiax 80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FX CorDiax 800&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Membrana superficie m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Helixona&#174;plus 1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Helixona&#174;plus 1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Helixona&#174;plus 1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Helixona&#174;plus 2&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Grosor de pared &#40;&#956;m&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Di&#225;metro interno &#40;&#956;m&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">185&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">210&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">185&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">210&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">KoA urea &#40;ml&#47;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1164&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1148&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1429&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1365&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CUF &#40;ml&#47;h&#47;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CUF &#40;ml&#47;h&#47;mmHg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;<br>Esterilizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&#44;6<br>Vapor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#44;8<br>Vapor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&#44;6<br>Vapor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31&#44;0<br>Vapor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Coeficiente de cribado &#946;<span class="elsevierStyleInf">2</span>-microglobulina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Coeficiente de cribado mioglobina<br>Coeficiente de cribado alb&#250;mina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;5<br>&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;5<br>&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;5<br>&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;5<br>&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FX CorDiax 60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FX CorDiax 600&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FX CorDiax 80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FX CorDiax 800&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Qd &#40;ml&#47;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">400&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">400&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">400&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">400&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Qb &#40;ml&#47;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">453<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">453<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">453<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">453<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sangre depurada &#40;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">127&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">128&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">127&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">127&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Agujas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 G&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 G&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 G&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 G&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Recirculaci&#243;n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Td real &#40;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">283&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">283&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">282&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">282&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Peso inicial &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">72&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">72&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">72&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">72&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Peso final &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">69&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">69&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ganancia de peso &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hematocrito inicial &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hematocrito final &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Presi&#243;n arterial &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;233<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;232<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;234<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;228<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Presi&#243;n venosa &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">234<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">235<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">223<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">226<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Presi&#243;n transmembrana &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">183<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">192<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">185<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">191<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FX CorDiax 60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FX CorDiax 600&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FX CorDiax 80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FX CorDiax 800&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Urea &#40;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Da&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">83&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">84&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">82&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">83&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Creatinina &#40;113&#160;Da&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">78&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">77&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">77&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">78&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#946;2-microglobulina &#40;11&#46;818<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Da&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">82&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">82&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">82&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">84&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mioglobina &#40;17&#46;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Da&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">71&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">72&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">75&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Prolactina &#40;23&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Da&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">70&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">68&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">72&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">73&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#945;1-microglobulina &#40;33&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Da&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#945;1 glicoprote&#237;na &#225;cida &#40;41&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Da&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alb&#250;mina &#40;66&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Da&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">P&#233;rdida de alb&#250;mina en el dializado &#40;g&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 38. Núm. 1.enero - febrero 2018
Páginas 1-108
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Vol. 38. Núm. 1.enero - febrero 2018
Páginas 1-108
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Valoración del diámetro interno del dializador en hemodiafiltración on-line
Evaluation of the dialyser inner diameter in online haemodiafiltration
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Francisco Maduella,
Autor para correspondencia
fmaduell@clinic.ub.es

Autor para correspondencia.
, Raquel Ojedaa, Lara Belmara, Paula Munguíaa, Cristina Sangoa, Ana Isabel Martinez-Díaza, Marta Arias-Guilléna, Manel Veraa, Néstor Fontseréa, Miquel Gómeza, Lida Rodasa, Nayra Ricob
a Servicio de Nefrología, Hospital Clínic, Barcelona, España
b Servicio de Bioquímica, Hospital Clínic, Barcelona, España
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Tabla 1. Características de los dializadores
Tabla 2. Comparación de los parámetros de diálisis en las 4sesiones
Tabla 3. Porcentaje de reducción de solutos en hemodiálisis
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Resumen
Introducción

Se ha asociado la hemodiafiltración on-line (HDF-OL) a un aumento de la supervivencia. Hasta el momento no está bien establecida la influencia del diámetro interno de las fibras capilares del dializador sobre la capacidad convectiva. El objetivo del estudio fue valorar el efecto del aumento del diámetro interno del dializador sobre el volumen convectivo y la capacidad depurativa.

Material y métodos

Se incluyeron 16 pacientes en HDF-OL posdilucional con reposición automática. Cada paciente recibió 4 sesiones, en las que se varió el diámetro interno, 185μm (FX60 Cordiax y FX80 Cordiax) versus 210μm (FX600 Cordiax y FX800 Cordiax). En cada sesión se determinaron diferentes solutos al inicio y al final de la diálisis.

Resultados

El incremento de diámetro interno entre FX60 vs. FX600 y FX80 vs. FX800 no reflejó diferencias en el volumen convectivo: 32,3±3,1 vs. 31,8±3,6 y 33,7±4,3 vs. 33,5±3,8L/sesión, respectivamente. Los porcentajes de reducción tampoco mostraron diferencias: urea 83,7±4,5 vs. 84,1±3,4 para FX60 y FX600 y 82,7±4,1 vs. 83,6±3,8 para FX80 vs. FX800; creatinina similar 78,2±5,6 vs. 77,8±4,6 y 77,1±5,4 vs. 78,1±4,9; β2-microglobulina 82,2±4,3 vs. 82,9±4,2 y 82,9±4,7 vs. 84,0±3,8; mioglobina 71,0±10, vs. 70,2±9 y 72,8±11 vs. 75,0±10; prolactina 70,4±9 vs. 68,1±9 y 72,2±10 vs. 73,4±8,2; y α1-microglobulina 22,9±10 vs. 21,6±10 y 26,5±12 vs. 28,8±11, respectivamente.

Conclusión

El incremento del diámetro interno de las fibras capilares no ha significado una mayor eficacia en el volumen convectivo ni en la capacidad depurativa.

Palabras clave:
Dializador
Diámetro interno
Hemodiafiltración on-line
Volumen convectivo
Abstract
Introduction

Online haemodiafiltration (OL-HDF) has been associated with increased survival. To date, the influence of the inner diameter of the hollow fibres of the dialyser on convective volume has not been well established. The objective of the study was to evaluate the effect of increasing the inner diameter of the dialyser on the convective volume and removal capacity.

Material and methods

We included 16 patients in posdilutional OL-HDF with autosubstitution. Each patient was analysed in 4 sessions in which the inner diameter varied; 185μm (FX60 Cordiax and FX80 Cordiax) versus 210μm (FX600 Cordiax and FX800 Cordiax). Different solutes were measured at the beginning and end of each dialysis session.

Results

No differences in the convective volume were found with an increased inner diameter: 32.3±3.1 vs. 31.8±3.6 l/session (FX60 vs. FX600) and 33.7±4.3 vs. 33.5±3.8 l/session (FX80 vs. FX800). The reduction percentages also did not differ: urea 83.7±4.5 vs. 84.1±3.4 for FX60 and FX600, and 82.7±4.1 vs. 83.6±3.8 for FX80 vs. FX800; creatinine similar 78.2±5.6 vs. 77.8±4.6 y 77.1±5.4 vs. 78.1±4.9; β2-microglobulin 82.2±4.3 vs. 82.9±4.2, and 82.9±4.7 vs. 84.0±3.8; myoglobin 71.0±10 vs. 70.2±9 and 72.8±11 vs. 75.0±10; prolactin 70.4±9 vs. 68.1±9, and 72.2±10 vs. 73.4±8.2; and α1-microglobulin 22.9±10 vs. 21.6±10, and 26.5±12 vs. 28.8±11, respectively.

Conclusion

The increase in the inner diameter of the hollow fibres did not result in improved convective volume and removal capacity.

Keywords:
Dialyser
Inner diameter
Online haemodiafiltration
Convective volume
Texto completo
Introducción

La hemodiafiltración on-line (HDF-OL) con alto volumen de reposición combina el tratamiento difusivo con el convectivo, permite un mayor aclaramiento de solutos de mediano y alto peso molecular y mejora la tolerancia hemodinámica intradiálisis1,2. El estudio ESHOL3 demostró que la HDF-OL posdilucional reduce la mortalidad por cualquier causa respecto a la hemodiálisis (HD) en pacientes prevalentes en HD. Posteriormente, la inclusión de los principales ensayos clínicos aleatorizados en un pooling project con más de 2.700 pacientes4 y varios metaanálisis5,6 ha confirmado la disminución de la mortalidad global y cardiovascular. En un análisis post hoc, los 3ensayos clínicos que tenían la mortalidad como variable principal3,7,8 observaron una asociación entre el volumen convectivo y la supervivencia. A raíz de estos resultados se ha recomendado conseguir un volumen de sustitución superior a 21 L por sesión9.

Los principales factores limitantes en la consecución de altos volúmenes convectivos son el flujo de sangre (Qb), el tiempo y el dializador. La industria farmacéutica ha mejorado los dializadores optimizando el tamaño del poro para conseguir mayores volúmenes de sustitución y mayor depuración10,11. Sin embargo, la cuestión del diámetro interno de las fibras capilares del dializador resulta contradictoria en la literatura. En el año 2000, Ronco et al.12, en un estudio in vitro e in vivo en HD, mostraron que la reducción del diámetro interno se asoció con un aumento de la filtración proximal y retrofiltración distal, lo que mejoró, a través de un mayor volumen convectivo interno, la depuración de grandes moléculas. Recomendaron reducir el diámetro interno de 200μm (estándar en aquellos años) a uno inferior, siempre que se disponga de un líquido de diálisis ultrapuro. Sin embargo, con el progresivo crecimiento de la HDF-OL, la industria farmacéutica ha ofrecido nuevamente dializadores con un diámetro interno superior, probablemente para reducir la presión de entrada de sangre al dializador, ya que, en algunos monitores, condicionaba la presión transmembrana. Con el fin de clarificar este aspecto, el objetivo del estudio fue valorar el efecto del aumento del diámetro interno de las fibras capilares sobre el volumen convectivo y la capacidad depurativa.

Material y métodos

Estudio monocéntrico en pacientes estables en HDF-OL. Se incluyeron 16 pacientes (12 varones y 4 mujeres) con una edad media de 64,1±13 años (intervalo 42-91 años) que se encontraban en programa de HD con un promedio de 64±67 meses (intervalo 5-251 meses). La etiología de la insuficiencia renal crónica fue 4glomerulonefritis crónicas (10,8%), 3nefropatías diabéticas (8,1%), 2poliquistosis (5,4%), 2nefropatías vasculares (5,4%), 3por causas urológicas (8,1%), una enfermedad sistémica (2,7%) y una de etiología no filiada (2,7%). Todos los pacientes se dializaron a través de fístula arteriovenosa excepto uno, que se dializó a través de fístula protésica. La anticoagulación utilizada fue heparina de bajo peso molecular (tinzaparina) en el 50%, heparina sódica en el 25% de los pacientes y el 25% restante se dializaron sin heparina.

Cada paciente fue analizado en 4 sesiones, siempre a mitad de semana, en las que se varió el diámetro interno de las fibras capilares del dializador, 185μm (FX60 Cordiax y FX80 Cordiax) versus 210μm (FX600 Cordiax y FX800 Cordiax). Las características completas de los dializadores están recogidas en la tabla 1. Se mantuvieron constantes en cada una de las sesiones estudiadas los demás parámetros dialíticos: membrana de helixona plus; tiempo de diálisis, 293±17min (240-300min); flujo del baño de diálisis (Qd) 400ml/min y monitor 5008 Cordiax, HDF-OL posdilucional con sistema de autosustitución. Se aleatorizó el orden de las sesiones. Los parámetros de diálisis recogidos en cada sesión fueron: tiempo programado, duración real, dializador, Qb, Qd, calibre de las agujas, Kt medido automáticamente por dialisancia iónica, índice de recirculación medido por el módulo de temperatura, presión arterial, presión venosa, presión transmembrana, hematocrito inicial y final, ultrafiltración, volumen de sangre procesada y volumen de sustitución.

Tabla 1.

Características de los dializadores

  FX CorDiax 60  FX CorDiax 600  FX CorDiax 80  FX CorDiax 800 
Membrana superficie m2  Helixona®plus 1,4  Helixona®plus 1,6  Helixona®plus 1,8  Helixona®plus 2,0 
Grosor de pared (μm)  35  35  35  35 
Diámetro interno (μm)  185  210  185  210 
KoA urea (ml/min)  1164  1148  1429  1365 
CUF (ml/h/mmHg)  47  46  64  62 
CUF (ml/h/mmHg/m2)
Esterilización 
33,6
Vapor 
28,8
Vapor 
35,6
Vapor 
31,0
Vapor 
Coeficiente de cribado β2-microglobulina  0,9  0,9  0,9  0,9 
Coeficiente de cribado mioglobina
Coeficiente de cribado albúmina 
0,5
<0,001 
0,5
<0,001 
0,5
<0,001 
0,5
<0,001 

CUF: coeficiente de ultrafiltración; KoA: coeficiente de transferencia de masas.

Analíticamente se determinaron las concentraciones de urea (60Da), creatinina (113Da), β2-microglobulina (11.800Da), mioglobina (17.200Da), prolactina (23.000Da), α1-microglobulina (33.000Da) y α1-glicoproteína ácida (41.000Da) y albúmina (66.000Da) en suero al inicio y al final de cada sesión para calcular el porcentaje de reducción de estos solutos. La concentración final de β2-microglobulina, mioglobina, prolactina, α1-microglobulina, α1-glicoproteína y albúmina se corrigieron para la hemoconcentración y el volumen de distribución (aproximadamente el volumen extracelular) según Bergström y Wehle13. Las concentraciones de urea, creatinina y albúmina se midieron por espectrometría de absorción molecular en el analizador ADVIA 2400 (Chemistry System de Siemens Healthineers, Tarrytown, EE. UU.). La β2-microglobulina y la α1-glicoproteína ácida se midieron por inmunonefelometría con el analizador Dimension Vista (Siemens Healthineers) y la α1-microglobulina por inmunonefelometría por el analizador BNII (Siemens Healthineers). Las concentraciones de mioglobina se midieron por enzimoinmunoanálisis de tipo «sandwich» con el analizador Dimension EXL (Siemens Healthineers). Las concentraciones de prolactina se midieron por enzimoinmunoanálisis de tipo «sandwich» con el analizador ADVIA Centaur (Siemens Healthineers).

En todos los casos se utilizaron reactivos dedicados. Los valores de referencia de nuestro laboratorio son 10-50mg/dl para la urea, 0,3-1,3mg/dl para la creatinina, 0,1-2,3mg/L para la β2-microglobulina, 0-100ng/ml para la mioglobina, 2,8-15ng/ml para la prolactina, 5-25mg/L para α1-microglobulina, 0,38-1,18g/L para la α1-glicoproteína ácida y 34-48g/l para la albúmina.

Asimismo, se recogió una parte proporcional del líquido de diálisis para cuantificar la pérdida de solutos y también de albúmina. La urea, creatinina y prolactina se midieron igual que en suero. Sin embargo, como las concentraciones de β2-microglobulina y de albúmina eran muy bajas, fue necesario analizar dichas magnitudes con la misma tecnología, pero con los métodos de determinación en orina para aumentar la sensibilidad analítica. La β2-microglobulina se midió con un mejor índice de detección: 0,004625mg/l.

Los resultados se expresan como la media aritmética±desviación típica. Para el análisis de la significación estadística de parámetros cuantitativos se ha empleado el test de la t de Student para datos pareados y ANOVA para datos repetidos. Se ha considerado estadísticamente significativa una p<0,05.

Resultados

Todas las sesiones de diálisis se realizaron sin incidencias clínicas destacables. No hubo ninguna sesión con coagulación de las líneas o del dializador. No hubo diferencias en los parámetros de diálisis, Qb, sangre total procesada por el monitor, Qd, duración real de las sesiones, peso inicial, peso final, ganancia de peso, mediciones por el propio monitor de diálisis del hematocrito inicial y final, tamaño de las agujas, recirculación del acceso vascular, presión arterial, presión venosa o presión transmembrana (tabla 2).

Tabla 2.

Comparación de los parámetros de diálisis en las 4sesiones

  FX CorDiax 60  FX CorDiax 600  FX CorDiax 80  FX CorDiax 800 
Qd (ml/min)  400  400  400  400  NS 
Qb (ml/min)  453±34  453±34  453±34  453±34  NS 
Sangre depurada (L)  127,9±13,7  128,1±13,6  127,4±13,5  127,9±13,1  NS 
Agujas  15 G  15 G  15 G  15 G  NS 
Recirculación (%)  13,3±2,9  14,4±3,5  14,2±3,3  14,2±3,1  NS 
Td real (min)  283,4±17,0  283,4±17,0  282,8±17,0  282,9±17,0  NS 
Peso inicial (kg)  72,6±18,0  72,7±18,0  72,8±18,3  72,6±18,1  NS 
Peso final (kg)  69,9±17,5  70,0±17,7  70,1±17,7  69,9±17,6  NS 
Ganancia de peso (kg)  2,7±1,0  2,7±0,9  2,8±1,0  2,7±0,9  NS 
Hematocrito inicial (%)  29,2±4,3  28,9±4,6  29,6±4,3  29,1±4,3  NS 
Hematocrito final (%)  36,2±5,6  35,9±6,5  36,4±5,4  36,1±5,5  NS 
Presión arterial (mmHg)  −233±18  −232±21  −234±18  −228±18  NS 
Presión venosa (mmHg)  234±26  235±23  223±28  226±25  NS 
Presión transmembrana (mmHg)  183±23  192±20  185±25  191±20  NS 

NS: no significativo; Qb: flujo de sangre; Qd: flujo de líquido de diálisis; Td: tiempo de diálisis.

El incremento de diámetro interno en las 2series de comparaciones no reflejó incremento en el volumen de reposición (29,61±3,5 con FX60 Cordiax vs. 29,07±3,8 L/sesión con FX600 Cordiax y 30,99±4,5 con FX80 Cordiax vs. 30,83±4,1 L/sesión con FX800 Cordiax) ni tampoco, lógicamente en el volumen convectivo total (fig. 1).

Figura 1.

Variaciones en el volumen convectivo en hemodiafiltración on line según las situaciones de estudio (n=16) ANOVA para datos repetidos.

(0.07MB).

El incremento del diámetro interno de las fibras del dializador no mostró diferencias significativas de la dosis de diálisis, expresada como Kt (71,4±5,7 con FX60 Cordiax vs. 73,4±5,9L con FX600 Cordiax y 72,4±7,0 con FX80 Cordiax vs.74,4±7,9L con FX800 Cordiax) (fig. 2), ni tampoco como porcentaje de reducción de urea (tabla 3).

Figura 2.

Variaciones en la dosis de diálisis, medidas por dialisancia iónica, expresada como litros de Kt en las diferentes situaciones de estudio (n=16) ANOVA para datos repetidos.

(0.07MB).
Tabla 3.

Porcentaje de reducción de solutos en hemodiálisis

  FX CorDiax 60  FX CorDiax 600  FX CorDiax 80  FX CorDiax 800 
Urea (60Da)  83,7±4,5  84,1±3,4  NS  82,7±4,1  83,6±3,8  NS 
Creatinina (113 Da)  78,2±5,6  77,8±4,6  NS  77,1±5,4  78,1±4,9  NS 
β2-microglobulina (11.818Da)  82,2±4,3  82,9±4,2  NS  82,9±4,7  84,0±3,8  NS 
Mioglobina (17.200Da)  71,0±10,0  70,2±9,3  NS  72,8±11,0  75,0±10,0  NS 
Prolactina (23.000Da)  70,4±9,3  68,1±8,6  NS  72,3±10,0  73,4±8,2  NS 
α1-microglobulina (33.000Da)  22,9±10,0  21,6±9,8  NS  26,5±12,0  28,8±11,0  NS 
α1 glicoproteína ácida (41.000Da)  15,6±8,2  11,5±5,8  NS  17,3±9,3  15,4±7,1  NS 
Albúmina (66.000Da)  9,2±6,7  8,9±4,9  NS  10,1±5,8  7,8±5,2  NS 
Pérdida de albúmina en el dializado (g)  2,7±1,8  1,6±0,9  NS  3,2±1,9  3,0±1,9  NS 

El porcentaje de reducción del resto de los solutos (creatinina, β2-microglobulina, mioglobina, prolactina, α1-microglobulina y α1-glicoproteína ácida) se recoge en la tabla 3. Se puede observar que no hay diferencias significativas en estos porcentajes de reducción de solutos entre la variación del diámetro interno ni tampoco entre los 2tipos de dializadores comparados. Tampoco se observaron diferencias significativas en la albúmina eliminada en el líquido de diálisis en ninguna de las 2series de comparaciones: 2,7±1,8g para FX60 Cordiax vs. 1,6±0,9g con FX600 Cordiax y 3,2±1,9g con FX80 Cordiax vs. 3,0±1,9g con FX800 Cordiax.

Discusión

El presente estudio muestra que, en HDF-OL posdilucional, la comparación de 2series de dializadores con diámetros internos de fibra capilar de 185 y 210μm no mostró diferencias sobre el volumen convectivo y la eficacia depurativa. Revisada la literatura, el presente estudio representa el primer estudio en HDF-OL en que se compara el diámetro interno sin variar el resto de los parámetros de diálisis. El volumen convectivo alcanzado, que varió entre 29 y 31 L por sesión, era adecuado, si bien no se observaron diferencias estadísticamente significativas en ninguna de las 2series comparadas. En términos de eficacia, tampoco fueron observadas diferencias significativas en la reducción de solutos de pequeño y alto peso molecular.

La efectividad del tratamiento con HD se mide en términos de supervivencia, morbilidad y calidad de vida obtenida tanto durante la sesión de diálisis como en el período interdiálisis. La HDF-OL combina el trasporte difusivo y permite un aumento considerable del transporte convectivo14, lo que permite un mayor aclaramiento de moléculas de mediano y alto peso molecular15,16. La HDF-OL es una técnica segura que mejora la tolerancia hemodinámica intradiálisis1,3, contribuye, entre otras, a la corrección de la anemia, el estado inflamatorio crónico, la amiloidosis, el hiperparatiroidismo, el estrés oxidativo y el perfil lipídico17–19, y que aumenta la supervivencia3–6 y la calidad de vida4,20.

A lo largo de los últimos años se han desarrollado nuevos dializadores con mayor superficie, mejor disposición geométrica de las fibras capilares, variación del espesor de pared, mayor tamaño de los poros, con el fin de conseguir una mayor depuración tanto de moléculas pequeñas como de medianas-grandes. El filtro ideal debe acercarse a las siguientes características: alta depuración de moléculas pequeñas; elevado coeficiente de cribado para β2-microglobulina y mioglobina; bajo coeficiente de cribado para la albúmina; presiones transmembranas bajas que no limiten el flujo de infusión; poseer un gran poder de atrapamiento de endotoxinas y una buena relación calidad-precio21.

La capacidad convectiva de los dializadores atiende a la ley de Hagen-Poiseuille Δp=Qb×8ηl/π.r4, la caída de presión en el interior de la fibra del dializador es directamente proporcional al Qb, la longitud (l) y la viscosidad sanguínea η e inversamente proporcional al diámetro interno r4. Una caída de presión en el interior de la fibra incrementará el gradiente de presión entre el compartimento sanguíneo y el compartimento de diálisis, dando lugar a un mayor transporte convectivo. Teniendo en cuenta que Δp1/r4, una mínima reducción del diámetro de la fibra capilar tiene un gran impacto en la caída de presión en su interior, lo que incrementará el gradiente de presión entre la sangre y el líquido de diálisis a lo largo de toda la longitud de la fibra, con mejora tanto de la difusión como de la convección. En términos de eficacia, mientras el incremento de la difusión apenas implica variación en el aclaramiento de pequeñas moléculas, un mayor trasporte convectivo origina un mayor aclaramiento de moléculas de elevado peso molecular.

En un estudio previo22, se puso de manifiesto que el aumento del Qb probablemente sea la mejor opción para alcanzar el mayor volumen convectivo. Por cada 50ml/min de incremento del Qb, el volumen convectivo aumenta más de medio litro por hora. El Qb aumenta la capacidad depurativa de las moléculas pequeñas y favorece la de la β2-microglobulina y la mioglobina. En otro estudio23 se valoró el efecto del aumento de la superficie del dializador, y se concluyó que el incremento de la superficie del dializador originaba un pequeño incremento del volumen convectivo sin evidenciar una mejoría en la capacidad depurativa, especialmente si el coeficiente de ultrafiltración era superior a 45ml/h/mmHg. En el presente estudio, no observamos variaciones significativas de volumen convectivo en ninguna de las 2series comparadas. A diferencia del estudio anterior, en el presente, además de un incremento del diámetro interno de la fibra capilar del dializador de 185μm a 210μm, se acompañó de un pequeño aumento de 0,2 m2 la superficie del dializador (1,4 m2 para FX CorDiax 60 vs. 1,6 m2 para FX CorDiax 600 y 1,8 m2 para FX CorDiax 80 vs. 2,0 m2 para FX CorDiax 800). Por tanto, entendemos que la no variación observada en el volumen convectivo puede ser el resultado de las variaciones opuestas, derivadas de un incremento simultáneo de superficie y diámetro que pueden compensarse entre sí.

Son limitadas las referencias sobre los efectos de la variación del diámetro interno de las fibras capilares con relación al volumen convectivo y la capacidad depurativa de los dializadores. Dellanna et al.24 testaron en 10 pacientes en HD de alto flujo 3tipos de dializadores de polisulfona con idéntico número y longitud de fibras, con diámetros internos de 175, 200 y 250μm, superficies de 0,55, 0,65 y 0,79 m2, y coeficientes de cribado para β2-microglobulina 0,82, 0,79 y 0,71, respectivamente. Con Qb 250 y Qd 500ml/min no observaron apenas variación en el aclaramiento de pequeñas moléculas como la urea o la creatinina. Por el contrario, el dializador con menor diámetro (175μm), a pesar de ser el de menor superficie, mostró un aclaramiento de β2-microglobulina del doble del mostrado por el dializador de 200μm y casi 5veces superior al de 250μm. Ronco et al.12, también en HD, compararon in vitro e in vivo 2tipos de dializadores de alto flujo con fibra hueca de polisulfona, de 0,7 m2 de superficie, uno estándar con un diámetro de 200μm y otro modificado a un diámetro interno de fibra de 175μm, respectivamente. Con parámetros de diálisis de Qb 300 y Qd 500ml/min, observaron in vitro un incremento de la filtración interna y retrofiltración de 23,1ml/min en el dializador con fibras de 200μm a 48,2ml/min en el dializador de 175μm. Los estudios in vivo objetivaron que la reducción del diámetro supuso un incremento del 30% en el aclaramiento de solutos intermedios como la vitamina B12 o la inulina. Resultados similares obtuvieron Mineshima et al.25. En un estudio analítico-experimental analizaron los efectos del diámetro interno de las fibras capilares sobre la filtración interna y la eficiencia en la eliminación de solutos en HD. Evaluaron 5 dializadores de la misma superficie (1,5 m2) y diámetros internos de 150, 175 y 3sesiones con 200μm variando el número y la longitud de las fibras capilares. Objetivaron que una disminución del diámetro interno de las fibras capilares incrementaba la filtración interna y aumentaba el aclaramiento de mioglobina. En este mismo estudio ponen de manifiesto que una excesiva reducción del diámetro interno puede suponer un mayor riesgo de hemólisis y transferencia de contaminantes biológicos, por lo que proponían que la reducción del diámetro interno no origine una caída de presión interna superior a 150mmHg, por la propia seguridad del paciente25.

No hemos encontrado en la literatura estudios comparativos del diámetro interno en HDF-OL. En un estudio que analizó los factores asociados a conseguir un mayor volumen convectivo, Marcelli et al.26 observaron un volumen convectivo de 25,1±4,1L en 325 pacientes con FX60 en comparación con 27,3±4,6L en 2.572 pacientes con FX600. Sin embargo, estos 2,2 L de diferencia no pueden atribuirse al cambio del diámetro interno sino al aumento del Qb (352±54 vs. 361±70) y a la duración del tratamiento (241±11 vs. 255±19).

Concluimos que el incremento del diámetro interno de las fibras capilares en HDF-OL no ha significado una mayor eficacia en el volumen convectivo ni en la capacidad depurativa. Por tanto, el diámetro interno en dializadores con elevado coeficiente de ultrafiltración no parece ser un factor limitante en el volumen convectivo, como lo es el flujo de sangre o el tiempo de diálisis.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Agradecimientos

Queremos manifestar nuestro agradecimiento a todos los pacientes que han participado, así como a todo el personal de la Sección de Diálisis del Hospital Clínic de Barcelona por su colaboración en este estudio y su entusiasmo.

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