array:25 [
  "pii" => "S0211699516301977"
  "issn" => "02116995"
  "doi" => "10.1016/j.nefro.2016.10.023"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2017-05-01"
  "aid" => "303"
  "copyright" => "Sociedad Española de Nefrología"
  "copyrightAnyo" => "2016"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 0
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
  "subdocumento" => "cor"
  "cita" => "Nefrologia. 2017;37:345-7"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 3138
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 331
      "HTML" => 2263
      "PDF" => 544
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:20 [
      "pii" => "S2013251417301086"
      "issn" => "20132514"
      "doi" => "10.1016/j.nefroe.2017.05.011"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2017-05-01"
      "aid" => "303"
      "copyright" => "Sociedad Española de Nefrología"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 0
      "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
      "subdocumento" => "cor"
      "cita" => "Nefrologia (English Version). 2017;37:345-7"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 2832
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 318
          "HTML" => 2022
          "PDF" => 492
        ]
      ]
      "en" => array:10 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Letter to the Editor</span>"
        "titulo" => "The use of a quality care programme for the management of renal disease in the Aragon region"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "345"
            "paginaFinal" => "347"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Utilidad de un programa de calidad asistencial para la gesti&#243;n cl&#237;nica de las enfermedades nefrol&#243;gicas en Arag&#243;n"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Luis Miguel Lou Arnal, Ana Berni Wennekers, Olga Gracia Garc&#237;a, Jos&#233; Manuel Logro&#241;o Gonz&#225;lez, Antonio Gasc&#243;n Mari&#241;o, Mercedes Garc&#237;a Mena, Rosario Moreno L&#243;pez, Samia Etaaboudi, Orlando Martins, Angel Blasco Forc&#233;n, Jos&#233; Esteban Ruiz Laiglesia"
            "autores" => array:12 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Luis Miguel"
                "apellidos" => "Lou Arnal"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Ana"
                "apellidos" => "Berni Wennekers"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Olga"
                "apellidos" => "Gracia Garc&#237;a"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Jos&#233; Manuel"
                "apellidos" => "Logro&#241;o Gonz&#225;lez"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Antonio"
                "apellidos" => "Gasc&#243;n Mari&#241;o"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "Mercedes"
                "apellidos" => "Garc&#237;a Mena"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "Rosario"
                "apellidos" => "Moreno L&#243;pez"
              ]
              7 => array:2 [
                "nombre" => "Samia"
                "apellidos" => "Etaaboudi"
              ]
              8 => array:2 [
                "nombre" => "Orlando"
                "apellidos" => "Martins"
              ]
              9 => array:2 [
                "nombre" => "Angel"
                "apellidos" => "Blasco Forc&#233;n"
              ]
              10 => array:2 [
                "nombre" => "Jos&#233; Esteban"
                "apellidos" => "Ruiz Laiglesia"
              ]
              11 => array:1 [
                "colaborador" => "On behalf of the Sociedad Aragonesa de Nefrolog&#237;a"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0211699516301977"
          "doi" => "10.1016/j.nefro.2016.10.023"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699516301977?idApp=UINPBA000064"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2013251417301086?idApp=UINPBA000064"
      "url" => "/20132514/0000003700000003/v1_201707070022/S2013251417301086/v1_201707070022/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:20 [
    "pii" => "S0211699516302028"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.1016/j.nefro.2016.12.001"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-05-01"
    "aid" => "308"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Nefrologia. 2017;37:347-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 4103
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 346
        "HTML" => 3192
        "PDF" => 565
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Director</span>"
      "titulo" => "Hemorragia pulmonar en paciente con nefropat&#237;a IgA"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "347"
          "paginaFinal" => "349"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Pulmonary hemorrhage in a patient with IgA nefropathy"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 1108
              "Ancho" => 1108
              "Tamanyo" => 116847
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoma intrapulmonar&#44; &#225;reas en vidrio deslustrado y zonas de patr&#243;n en empedrado por hemorragia pulmonar&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Lara Belmar Vega, Carlos Fern&#225;ndez-D&#237;az, Natalia Palmou Fontana, Emilio Rodrigo Calabia, Luis Martin Penagos, Manuel Arias Rodr&#237;guez, Gema Fern&#225;ndez Fresnedo"
          "autores" => array:7 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Lara"
              "apellidos" => "Belmar Vega"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Carlos"
              "apellidos" => "Fern&#225;ndez-D&#237;az"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Natalia"
              "apellidos" => "Palmou Fontana"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Emilio"
              "apellidos" => "Rodrigo Calabia"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Luis"
              "apellidos" => "Martin Penagos"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Manuel"
              "apellidos" => "Arias Rodr&#237;guez"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Gema"
              "apellidos" => "Fern&#225;ndez Fresnedo"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2013251417301104"
        "doi" => "10.1016/j.nefroe.2017.05.013"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2013251417301104?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699516302028?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000003700000003/v1_201706230110/S0211699516302028/v1_201706230110/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:20 [
    "pii" => "S021169951630193X"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.1016/j.nefro.2016.10.019"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-05-01"
    "aid" => "299"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Nefrologia. 2017;37:343-5"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 4676
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 312
        "HTML" => 3618
        "PDF" => 746
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Director</span>"
      "titulo" => "Prevalencia y riesgo de progresi&#243;n de enfermedad renal cr&#243;nica en pacientes diab&#233;ticos e hipertensos seguidos en atenci&#243;n primaria en la Comunidad de Madrid"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "343"
          "paginaFinal" => "345"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Prevalence and risk of progression of chronic kidney disease in diabetics and hypertensive patients followed in primary care in Madrid"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Guadalupe Alem&#225;n-Vega, Isabel G&#243;mez Caba&#241;as, Laura Reques Sastre, Javier Rosado Mart&#237;n, Elena Polentinos-Castro, Ricardo Rodr&#237;guez Barrientos"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Guadalupe"
              "apellidos" => "Alem&#225;n-Vega"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Isabel"
              "apellidos" => "G&#243;mez Caba&#241;as"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Laura"
              "apellidos" => "Reques Sastre"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Javier"
              "apellidos" => "Rosado Mart&#237;n"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Elena"
              "apellidos" => "Polentinos-Castro"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Ricardo"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez Barrientos"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2013251417301074"
        "doi" => "10.1016/j.nefroe.2017.05.010"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2013251417301074?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S021169951630193X?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000003700000003/v1_201706230110/S021169951630193X/v1_201706230110/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:13 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Director</span>"
    "titulo" => "Utilidad de un programa de calidad asistencial para la gesti&#243;n cl&#237;nica de las enfermedades nefrol&#243;gicas en Arag&#243;n"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr&#46; Director&#58;</span>"
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "345"
        "paginaFinal" => "347"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Luis Miguel Lou Arnal, Ana Berni Wennekers, Olga Gracia Garc&#237;a, Jos&#233; Manuel Logro&#241;o Gonz&#225;lez, Antonio Gasc&#243;n Mari&#241;o, Mercedes Garc&#237;a Mena, Rosario Moreno L&#243;pez, Samia Etaaboudi, Orlando Martins, Angel Blasco Forc&#233;n, Jos&#233; Esteban Ruiz Laiglesia"
        "autores" => array:12 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Luis Miguel"
            "apellidos" => "Lou Arnal"
            "email" => array:1 [
              0 => "lmlou&#64;salud&#46;aragon&#46;es"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Ana"
            "apellidos" => "Berni Wennekers"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Olga"
            "apellidos" => "Gracia Garc&#237;a"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Jos&#233; Manuel"
            "apellidos" => "Logro&#241;o Gonz&#225;lez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Antonio"
            "apellidos" => "Gasc&#243;n Mari&#241;o"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff0025"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Mercedes"
            "apellidos" => "Garc&#237;a Mena"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
                "identificador" => "aff0030"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "Rosario"
            "apellidos" => "Moreno L&#243;pez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>"
                "identificador" => "aff0035"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "nombre" => "Samia"
            "apellidos" => "Etaaboudi"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">h</span>"
                "identificador" => "aff0040"
              ]
            ]
          ]
          8 => array:3 [
            "nombre" => "Orlando"
            "apellidos" => "Martins"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">i</span>"
                "identificador" => "aff0045"
              ]
            ]
          ]
          9 => array:3 [
            "nombre" => "Angel"
            "apellidos" => "Blasco Forc&#233;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          10 => array:3 [
            "nombre" => "Jos&#233; Esteban"
            "apellidos" => "Ruiz Laiglesia"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          11 => array:1 [
            "colaborador" => "en representaci&#243;n de la Sociedad Aragonesa de Nefrolog&#237;a"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:9 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrolog&#237;a&#44; Hospital Universitario Miguel Servet&#44; Zaragoza&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrolog&#237;a&#44; Hospital Cl&#237;nico Universitario Lozano Blesa&#44; Zaragoza&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrolog&#237;a&#44; Hospital Alca&#241;iz&#44; Teruel&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrolog&#237;a&#44; Hospital General San Jorge&#44; Huesca&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrolog&#237;a&#44; Hospital Obispo Polanco&#44; Teruel&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "e"
            "identificador" => "aff0025"
          ]
          5 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrolog&#237;a&#44; Hospital San Juan de Dios&#44; Zaragoza&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "f"
            "identificador" => "aff0030"
          ]
          6 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrolog&#237;a&#44; Hospital de la Defensa&#44; Zaragoza&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "g"
            "identificador" => "aff0035"
          ]
          7 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrolog&#237;a&#44; Hospital Ernest Lluch&#44; Calatayud&#44; Zaragoza&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "h"
            "identificador" => "aff0040"
          ]
          8 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrolog&#237;a&#44; Hospital de Barbastro&#44; Barbastro&#44; Huesca&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "i"
            "identificador" => "aff0045"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "<span class="elsevierStyleItalic">Autor para correspondencia</span>&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "The use of a quality care program for the management of renal disease in the Aragon region"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2009 se redacta el Documento Marco sobre el Abordaje de la Atenci&#243;n a la Enfermedad Renal Cr&#243;nica en Arag&#243;n por un grupo de trabajo multidisciplinar que incluye profesionales sanitarios&#44; profesionales de la gesti&#243;n sanitaria y miembros de agrupaciones de enfermos renales &#40;ALCER Arag&#243;n&#41;&#46; Se establece un modelo descentralizado de gesti&#243;n cl&#237;nica estructurado en base a la agrupaci&#243;n de pacientes seg&#250;n enfermedades&#44; a la identificaci&#243;n de oportunidades de mejora y a la descripci&#243;n de actividades a trav&#233;s de sus procesos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46; En el centro del mapa de procesos se coloca al paciente y a la familia&#44; y se introduce el ciclo de mejora continua&#46; Se monitorizan una serie de indicadores&#44; tanto t&#233;cnicos como percibidos&#44; para evaluar peri&#243;dicamente su evoluci&#243;n&#46; Esta medici&#243;n sistem&#225;tica y planificada de indicadores de calidad junto con la retroalimentaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">&#40;feedback&#41;</span> y el <span class="elsevierStyleItalic">benchmarking</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a> nos facilita la consecuci&#243;n de los objetivos propuestos&#46; As&#237; mismo se tienen en consideraci&#243;n actividades no ligadas con el proceso final&#58; informaci&#243;n a pacientes y personal sanitario&#44; registro de datos de gesti&#243;n e indicadores&#44; formaci&#243;n del personal e inspecci&#243;n de instalaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; En este documento evaluamos la respuesta a esta intervenci&#243;n mediante la monitorizaci&#243;n de los principales indicadores&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se establecen programas de mejora en todas las unidades de nefrolog&#237;a centrados en las siguientes l&#237;neas estrat&#233;gicas&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recuperaci&#243;n del papel del paciente en la toma de decisiones&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mejora de los sistemas de informaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estructurar un registro de pacientes en tratamiento renal sustitutivo en la comunidad aut&#243;noma&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resoluci&#243;n de limitaciones estructurales&#58; instalar unidades de tratamiento de agua para conseguir agua ultrapura en los hospitales que carecen de ella y renovar el equipamiento de los centros de di&#225;lisis&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incrementar el porcentaje de pacientes en t&#233;cnicas especiales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mejorar los puntos cr&#237;ticos del proceso asistencial&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Optimizaci&#243;n de la gesti&#243;n de los pacientes en situaci&#243;n de ERCA&#58; equidad&#44; reducci&#243;n de variabilidad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Potenciaci&#243;n del trasplante renal de donante vivo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Potenciaci&#243;n de las t&#233;cnicas de di&#225;lisis domiciliarias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Potenciaci&#243;n del manejo renal conservador&#46;</p></li></ul></p></li></ul></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de los principales indicadores tras el desarrollo e implementaci&#243;n del proceso de gesti&#243;n nos permite apreciar una mejora notable&#46; Los distintos par&#225;metros cl&#237;nicos&#44; nutricionales&#44; anal&#237;ticos y de evoluci&#243;n en las distintas t&#233;cnicas de TRS han alcanzado rangos similares a la pr&#225;ctica nefrol&#243;gica habitual e incluso superior en algunos aspectos a las medias nacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Una breve selecci&#243;n del cambio en el resto de indicadores queda reflejada en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos que la implicaci&#243;n del personal sanitario y pacientes en la gesti&#243;n y la colaboraci&#243;n por parte de las autoridades sanitarias facilita la implementaci&#243;n de programas que pueden mejorar la asistencia sanitaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; El desarrollo de los procesos rese&#241;ados ha sido especialmente dificultoso al realizarse en &#233;poca de crisis&#44; con limitaciones econ&#243;micas relevantes&#46; El hecho de que los procesos realizados sean efectivos &#40;mejoran realmente la situaci&#243;n de los pacientes&#41; y eficientes &#40;suponen una mejora con una inversi&#243;n razonable y en muchos casos con ahorro econ&#243;mico&#41; ha facilitado la creaci&#243;n de estas unidades y t&#233;cnicas de tratamiento&#46;</p></span>"
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:1 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Desc&#58; desconocido&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes en HD con agua ultrapura&#44; &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleItalic">Monitores con m&#225;s de 10 a&#241;os de antig&#252;edad&#44; &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes en HD con t&#233;cnicas especiales&#44; &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleItalic">Inicio HD de forma programada en ERCA&#44; &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleItalic">Informaci&#243;n modalidades TRS en ERCA&#44; &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Origen de los pacientes TRS</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ERCA&#44; &#37;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No ERCA&#44; &#37;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No programados&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top"><br><br>&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top"><br>31&#44;4<br>42&#44;7<br>26&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top"><br>35&#44;6<br>37&#44;3<br>27&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top"><br>50&#44;8<br>21&#44;1<br>28&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top"><br>64&#44;4<br>15&#44;6<br>20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top"><br>57&#44;4<br>19&#44;2<br>23&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Inicio HD con acceso vascular definitivo</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ERCA&#44; &#37;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No ERCA&#44; &#37;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No programados&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top"><br>&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top"><br>76&#44;3<br>26&#44;2<br>14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top"><br>85&#44;7<br>36&#44;5<br>27&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top"><br>65&#44;5<br>75<br>28&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top"><br>75&#44;8<br>71&#44;4<br>20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top"><br>81&#44;5<br>33&#44;3<br>16<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">eFG al inicio del TRS ml&#47;min&#47;1&#44;73</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">m</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">9&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">9&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes con ERCA en manejo conservador&#44; &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">Desc&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">Desc&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleItalic">TxR donante vivo&#44; &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">5&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">9&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">14&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">12&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">17&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">4&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleItalic">Di&#225;lisis peritoneal&#44; &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">8&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">18&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">22&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">32&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">28&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">28&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleItalic">KTV en HP</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">1&#44;3&#44; &#37;</span><br><span class="elsevierStyleItalic">a 3 y 6 meses&#44; &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">32<br>52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">37<br>53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">34<br>50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">36<br>58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">46<br>64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">53<br>78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleItalic">Cat&#233;teres peritoneales funcionantes al a&#241;o&#44; &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleItalic">Peritonitis por meses de tratamiento</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">1&#47;31&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">1&#47;34&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">1&#47;41&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">1&#47;38&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">1&#47;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="middle">1&#47;43&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1446173.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evoluci&#243;n de los principales indicadores de calidad t&#233;cnica</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:10 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "El libro blanco de la nefrolog&#237;a espa&#241;ola &#40;I&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nefrologia"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "109"
                        "paginaFinal" => "129"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10853192"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "El libro blanco de la nefrolog&#237;a espa&#241;ola &#40;II&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nefrologia"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "214"
                        "paginaFinal" => "233"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10916999"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "El libro blanco de la nefrolog&#237;a espa&#241;ola &#40;III&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nefrologia"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "396"
                        "paginaFinal" => "402"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11100659"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Improving quality improvement using achievable benchmarks for physician feedback&#58; a randomized controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Kiefe"
                            1 => "J&#46;J&#46; Allison"
                            2 => "O&#46;D&#46; Williams"
                            3 => "S&#46;D&#46; Person"
                            4 => "M&#46;T&#46; Weaver"
                            5 => "N&#46;W&#46; Weissman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "285"
                        "paginaInicial" => "2871"
                        "paginaFinal" => "2879"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11401608"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "&#191;Es posible mejorar nuestros resultados en hemodi&#225;lisis&#63; Establecimiento de objetivos de calidad&#44; retroalimentaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">&#40;feedback&#41;</span> y <span class="elsevierStyleItalic">benchmarking</span>"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Grupo de Trabajo de Gesti&#243;n de Calidad en Nefrolog&#237;a"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46;D&#46; Arenas"
                            1 => "F&#46; &#193;lvarez-U de"
                            2 => "A&#46; Moledous"
                            3 => "T&#46; Malek"
                            4 => "M&#46;T&#46; Gil"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nefrologia"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "397"
                        "paginaFinal" => "406"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18662147"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Changing physicians&#8217; behavior&#58; What works and thoughts on getting more things to work"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Grimshaw"
                            1 => "M&#46;P&#46; Eccles"
                            2 => "A&#46;E&#46; Walker"
                            3 => "R&#46;E&#46; Thomas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/chp.1340220408"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Contin Educ Health Prof"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "237"
                        "paginaFinal" => "243"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12613059"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Expert consensus on the desirable characteristics of review criteria for improvement of health care quality"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "H&#46;M&#46; Hearnshaw"
                            1 => "R&#46;M&#46; Harker"
                            2 => "F&#46;M&#46; Cheater"
                            3 => "R&#46;H&#46; Baker"
                            4 => "G&#46;M&#46; Grimshaw"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Qual Health Care"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "173"
                        "paginaFinal" => "178"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11533425"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Grupo de Trabajo e Iniciativa ORD &#40;Optimizando Resultados en Di&#225;lisis&#44; &#171;Optimising Results in Dialysis&#187;&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "P&#46; Aljama"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2012.Aug.11674"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nefrologia"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "701"
                        "paginaFinal" => "703"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23169351"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Funciones del facultativo especialista de &#225;rea de nefrolog&#237;a y su importancia en el sistema sanitario"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Pascual"
                            1 => "M&#46; Rivera"
                            2 => "M&#46; Fern&#225;ndez"
                            3 => "A&#46; Tato"
                            4 => "T&#46; Cano"
                            5 => "M&#46;T&#46; Tenorio"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nefrologia"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "200"
                        "paginaFinal" => "210"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12891934"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Instituto de gesti&#243;n cl&#237;nica para las enfermedades nefrourol&#243;gicas&#58; utilidad de un programa de calidad asistencial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46; Santi&#241;&#225;"
                            1 => "P&#46; Arrizabalaga"
                            2 => "A&#46; Prat"
                            3 => "A&#46; Alcaraz"
                            4 => "J&#46;M&#46; Campistol"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.2.4988.en.full"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nefrologia"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "118"
                        "paginaFinal" => "122"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19396316"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/0000003700000003/v1_201706230110/S0211699516301977/v1_201706230110/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "48186"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas al Director"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000003700000003/v1_201706230110/S0211699516301977/v1_201706230110/es/main.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699516301977?idApp=UINPBA000064"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 37. Núm. 3.mayo - junio 2017
Páginas 229-356
Vol. 37. Núm. 3.mayo - junio 2017
Páginas 229-356
Carta al Director
Open Access
Utilidad de un programa de calidad asistencial para la gestión clínica de las enfermedades nefrológicas en Aragón
The use of a quality care program for the management of renal disease in the Aragon region
Visitas
7649
Luis Miguel Lou Arnala,
Autor para correspondencia
lmlou@salud.aragon.es

Autor para correspondencia.
, Ana Berni Wennekersb, Olga Gracia Garcíac, José Manuel Logroño Gonzálezd, Antonio Gascón Mariñoe, Mercedes García Menaf, Rosario Moreno Lópezg, Samia Etaaboudih, Orlando Martinsi, Angel Blasco Forcéna, José Esteban Ruiz Laiglesiab, en representación de la Sociedad Aragonesa de Nefrología
a Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
b Servicio de Nefrología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
c Servicio de Nefrología, Hospital Alcañiz, Teruel, España
d Servicio de Nefrología, Hospital General San Jorge, Huesca, España
e Servicio de Nefrología, Hospital Obispo Polanco, Teruel, España
f Servicio de Nefrología, Hospital San Juan de Dios, Zaragoza, España
g Servicio de Nefrología, Hospital de la Defensa, Zaragoza, España
h Servicio de Nefrología, Hospital Ernest Lluch, Calatayud, Zaragoza, España
i Servicio de Nefrología, Hospital de Barbastro, Barbastro, Huesca, España
Ver más
Este artículo ha recibido

Under a Creative Commons license
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Tablas (1)
Tabla 1. Evolución de los principales indicadores de calidad técnica
Texto completo
Sr. Director:

En el año 2009 se redacta el Documento Marco sobre el Abordaje de la Atención a la Enfermedad Renal Crónica en Aragón por un grupo de trabajo multidisciplinar que incluye profesionales sanitarios, profesionales de la gestión sanitaria y miembros de agrupaciones de enfermos renales (ALCER Aragón). Se establece un modelo descentralizado de gestión clínica estructurado en base a la agrupación de pacientes según enfermedades, a la identificación de oportunidades de mejora y a la descripción de actividades a través de sus procesos1–3. En el centro del mapa de procesos se coloca al paciente y a la familia, y se introduce el ciclo de mejora continua. Se monitorizan una serie de indicadores, tanto técnicos como percibidos, para evaluar periódicamente su evolución. Esta medición sistemática y planificada de indicadores de calidad junto con la retroalimentación (feedback) y el benchmarking4,5 nos facilita la consecución de los objetivos propuestos. Así mismo se tienen en consideración actividades no ligadas con el proceso final: información a pacientes y personal sanitario, registro de datos de gestión e indicadores, formación del personal e inspección de instalaciones6,7. En este documento evaluamos la respuesta a esta intervención mediante la monitorización de los principales indicadores.

Se establecen programas de mejora en todas las unidades de nefrología centrados en las siguientes líneas estratégicas:

  • -

    Recuperación del papel del paciente en la toma de decisiones.

  • -

    Mejora de los sistemas de información.

  • -

    Estructurar un registro de pacientes en tratamiento renal sustitutivo en la comunidad autónoma.

  • -

    Resolución de limitaciones estructurales: instalar unidades de tratamiento de agua para conseguir agua ultrapura en los hospitales que carecen de ella y renovar el equipamiento de los centros de diálisis.

  • -

    Incrementar el porcentaje de pacientes en técnicas especiales.

  • -

    Mejorar los puntos críticos del proceso asistencial:

    • Optimización de la gestión de los pacientes en situación de ERCA: equidad, reducción de variabilidad.

    • Potenciación del trasplante renal de donante vivo.

    • Potenciación de las técnicas de diálisis domiciliarias.

    • Potenciación del manejo renal conservador.

El análisis de los principales indicadores tras el desarrollo e implementación del proceso de gestión nos permite apreciar una mejora notable. Los distintos parámetros clínicos, nutricionales, analíticos y de evolución en las distintas técnicas de TRS han alcanzado rangos similares a la práctica nefrológica habitual e incluso superior en algunos aspectos a las medias nacionales8. Una breve selección del cambio en el resto de indicadores queda reflejada en la tabla 1.

Tabla 1.

Evolución de los principales indicadores de calidad técnica

  2010  2011  2012  2013  2014  2015 
Pacientes en HD con agua ultrapura, %  64  62  63  68  62  100 
Monitores con más de 10 años de antigüedad, %  36  30  25  10 
Pacientes en HD con técnicas especiales, %  12  16  19  18  17  22 
Inicio HD de forma programada en ERCA, %  —  70  82  84  86  88 
Información modalidades TRS en ERCA, %  —  90  100  100  100  100 
Origen de los pacientes TRS
ERCA, %
No ERCA, %
No programados, % 


— 

31,4
42,7
26,6 

35,6
37,3
27,1 

50,8
21,1
28,1 

64,4
15,6
20 

57,4
19,2
23,4 
Inicio HD con acceso vascular definitivo
ERCA, %
No ERCA, %
No programados, % 

— 

76,3
26,2
14 

85,7
36,5
27,1 

65,5
75
28,1 

75,8
71,4
20 

81,5
33,3
16
 
eFG al inicio del TRS ml/min/1,73m2  —  14  12  9,6  10  9,4 
Pacientes con ERCA en manejo conservador, %  Desc  Desc  12  16  22  20 
TxR donante vivo, %  5,3  9,4  14,7  12,9  17,9  4,7 
Diálisis peritoneal, %  8,9  18,9  22,4  32,2  28,7  28,2 
KTV en HP>1,3, %
a 3 y 6 meses, % 
32
52 
37
53 
34
50 
36
58 
46
64 
53
78 
Catéteres peritoneales funcionantes al año, %  91  93  92  88  94  93 
Peritonitis por meses de tratamiento  1/31,2  1/34,3  1/41,2  1/38,4  1/43  1/43,6 

Desc: desconocido.

Consideramos que la implicación del personal sanitario y pacientes en la gestión y la colaboración por parte de las autoridades sanitarias facilita la implementación de programas que pueden mejorar la asistencia sanitaria9,10. El desarrollo de los procesos reseñados ha sido especialmente dificultoso al realizarse en época de crisis, con limitaciones económicas relevantes. El hecho de que los procesos realizados sean efectivos (mejoran realmente la situación de los pacientes) y eficientes (suponen una mejora con una inversión razonable y en muchos casos con ahorro económico) ha facilitado la creación de estas unidades y técnicas de tratamiento.

Bibliografía
[1]
Sociedad Española de Nefrología.
El libro blanco de la nefrología española (I).
Nefrologia, 20 (2000), pp. 109-129
[2]
Sociedad Española de Nefrología.
El libro blanco de la nefrología española (II).
Nefrologia, 20 (2000), pp. 214-233
[3]
Sociedad Española de Nefrología.
El libro blanco de la nefrología española (III).
Nefrologia, 20 (2000), pp. 396-402
[4]
C. Kiefe, J.J. Allison, O.D. Williams, S.D. Person, M.T. Weaver, N.W. Weissman.
Improving quality improvement using achievable benchmarks for physician feedback: a randomized controlled trial.
JAMA, 285 (2001), pp. 2871-2879
[5]
M.D. Arenas, F. Álvarez-U de, A. Moledous, T. Malek, M.T. Gil, Grupo de Trabajo de Gestión de Calidad en Nefrología, et al.
¿Es posible mejorar nuestros resultados en hemodiálisis? Establecimiento de objetivos de calidad, retroalimentación (feedback) y benchmarking.
Nefrologia, 28 (2008), pp. 397-406
[6]
J.M. Grimshaw, M.P. Eccles, A.E. Walker, R.E. Thomas.
Changing physicians’ behavior: What works and thoughts on getting more things to work.
J Contin Educ Health Prof, 22 (2002), pp. 237-243
[7]
H.M. Hearnshaw, R.M. Harker, F.M. Cheater, R.H. Baker, G.M. Grimshaw.
Expert consensus on the desirable characteristics of review criteria for improvement of health care quality.
Qual Health Care, 10 (2001), pp. 173-178
[8]
P. Aljama.
Grupo de Trabajo e Iniciativa ORD (Optimizando Resultados en Diálisis, «Optimising Results in Dialysis»).
[9]
J. Pascual, M. Rivera, M. Fernández, A. Tato, T. Cano, M.T. Tenorio.
Funciones del facultativo especialista de área de nefrología y su importancia en el sistema sanitario.
Nefrologia, 23 (2003), pp. 200-210
[10]
M. Santiñá, P. Arrizabalaga, A. Prat, A. Alcaraz, J.M. Campistol, et al.
Instituto de gestión clínica para las enfermedades nefrourológicas: utilidad de un programa de calidad asistencial.
Copyright © 2016. Sociedad Española de Nefrología
Descargar PDF
Idiomas
Nefrología
Opciones de artículo
Herramientas