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"textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el año 2009 se redacta el Documento Marco sobre el Abordaje de la Atención a la Enfermedad Renal Crónica en Aragón por un grupo de trabajo multidisciplinar que incluye profesionales sanitarios, profesionales de la gestión sanitaria y miembros de agrupaciones de enfermos renales (ALCER Aragón). Se establece un modelo descentralizado de gestión clínica estructurado en base a la agrupación de pacientes según enfermedades, a la identificación de oportunidades de mejora y a la descripción de actividades a través de sus procesos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. En el centro del mapa de procesos se coloca al paciente y a la familia, y se introduce el ciclo de mejora continua. Se monitorizan una serie de indicadores, tanto técnicos como percibidos, para evaluar periódicamente su evolución. Esta medición sistemática y planificada de indicadores de calidad junto con la retroalimentación <span class="elsevierStyleItalic">(feedback)</span> y el <span class="elsevierStyleItalic">benchmarking</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a> nos facilita la consecución de los objetivos propuestos. Así mismo se tienen en consideración actividades no ligadas con el proceso final: información a pacientes y personal sanitario, registro de datos de gestión e indicadores, formación del personal e inspección de instalaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. En este documento evaluamos la respuesta a esta intervención mediante la monitorización de los principales indicadores.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se establecen programas de mejora en todas las unidades de nefrología centrados en las siguientes líneas estratégicas:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recuperación del papel del paciente en la toma de decisiones.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mejora de los sistemas de información.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estructurar un registro de pacientes en tratamiento renal sustitutivo en la comunidad autónoma.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resolución de limitaciones estructurales: instalar unidades de tratamiento de agua para conseguir agua ultrapura en los hospitales que carecen de ella y renovar el equipamiento de los centros de diálisis.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incrementar el porcentaje de pacientes en técnicas especiales.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mejorar los puntos críticos del proceso asistencial:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Optimización de la gestión de los pacientes en situación de ERCA: equidad, reducción de variabilidad.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Potenciación del trasplante renal de donante vivo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Potenciación de las técnicas de diálisis domiciliarias.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Potenciación del manejo renal conservador.</p></li></ul></p></li></ul></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis de los principales indicadores tras el desarrollo e implementación del proceso de gestión nos permite apreciar una mejora notable. Los distintos parámetros clínicos, nutricionales, analíticos y de evolución en las distintas técnicas de TRS han alcanzado rangos similares a la práctica nefrológica habitual e incluso superior en algunos aspectos a las medias nacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Una breve selección del cambio en el resto de indicadores queda reflejada en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos que la implicación del personal sanitario y pacientes en la gestión y la colaboración por parte de las autoridades sanitarias facilita la implementación de programas que pueden mejorar la asistencia sanitaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. El desarrollo de los procesos reseñados ha sido especialmente dificultoso al realizarse en época de crisis, con limitaciones económicas relevantes. El hecho de que los procesos realizados sean efectivos (mejoran realmente la situación de los pacientes) y eficientes (suponen una mejora con una inversión razonable y en muchos casos con ahorro económico) ha facilitado la creación de estas unidades y técnicas de tratamiento.</p></span>"
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<table border="0" frame="\n
\t\t\t\t\tvoid\n
\t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2010 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2011 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2012 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2013 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2014 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2015 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes en HD con agua ultrapura, %</span> \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">64 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">62 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">63 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">68 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">62 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">100 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleItalic">Monitores con más de 10 años de antigüedad, %</span> \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">36 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">30 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">25 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">10 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">5 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">2 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes en HD con técnicas especiales, %</span> \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">12 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">16 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">19 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">18 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">17 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">22 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleItalic">Inicio HD de forma programada en ERCA, %</span> \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">— \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">70 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">82 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">84 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">86 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">88 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleItalic">Información modalidades TRS en ERCA, %</span> \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">— \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">90 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">100 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">100 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">100 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">100 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Origen de los pacientes TRS</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ERCA, %<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No ERCA, %<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No programados, % \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top"><br><br>— \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top"><br>31,4<br>42,7<br>26,6 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top"><br>35,6<br>37,3<br>27,1 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top"><br>50,8<br>21,1<br>28,1 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top"><br>64,4<br>15,6<br>20 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top"><br>57,4<br>19,2<br>23,4 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Inicio HD con acceso vascular definitivo</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ERCA, %<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No ERCA, %<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No programados, % \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top"><br>— \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top"><br>76,3<br>26,2<br>14 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top"><br>85,7<br>36,5<br>27,1 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top"><br>65,5<br>75<br>28,1 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top"><br>75,8<br>71,4<br>20 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top"><br>81,5<br>33,3<br>16<br> \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">eFG al inicio del TRS ml/min/1,73</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">m</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span> \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">— \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">9,6 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">9,4 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes con ERCA en manejo conservador, %</span> \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">Desc \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">Desc \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">12 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">16 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">22 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">20 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleItalic">TxR donante vivo, %</span> \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">5,3 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">9,4 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">14,7 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">12,9 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">17,9 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">4,7 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleItalic">Diálisis peritoneal, %</span> \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">8,9 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">18,9 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">22,4 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">32,2 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">28,7 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">28,2 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleItalic">KTV en HP</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">1,3, %</span><br><span class="elsevierStyleItalic">a 3 y 6 meses, %</span> \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">32<br>52 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">37<br>53 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">34<br>50 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">36<br>58 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">46<br>64 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">53<br>78 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleItalic">Catéteres peritoneales funcionantes al año, %</span> \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">91 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">93 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">92 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">88 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">94 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">93 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleItalic">Peritonitis por meses de tratamiento</span> \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">1/31,2 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">1/34,3 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">1/41,2 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">1/38,4 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">1/43 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="middle">1/43,6 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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