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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41; es reconocida como un problema sanitario de primer orden&#44; tal y como se ha puesto de manifiesto en diferentes estudios epidemiol&#243;gicos<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#44; no solo porque los pacientes que alcanzan una ERC terminal requieren importantes recursos sanitarios&#44; sino tambi&#233;n por la elevada carga de enfermedad cardiovascular&#44; hospitalizaci&#243;n y muerte prematura inherentes a su diagn&#243;stico<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con el fin de poder prevenir o retrasar las complicaciones asociadas a la ERC<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; en el a&#241;o 2002 la National Kidney Foundation &#40;NKF&#41; Kidney Disease Outcome Quality Initiative &#40;K&#47;DOQI&#41; americana public&#243; unas gu&#237;as cl&#237;nicas para definirla y clasificarla en diferentes estadios<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; En el a&#241;o 2005 la iniciativa internacional Kidney Disease&#58; Improving Global Outcomes &#40;KDIGO&#41; acept&#243; con modificaciones menores la definici&#243;n y clasificaci&#243;n inicialmente propuesta por las K&#47;DOQI<span class="elsevierStyleSup">7</span> y en enero del a&#241;o 2013 ha publicado unas gu&#237;as sobre diagn&#243;stico&#44; clasificaci&#243;n y manejo de la ERC que confirman la definici&#243;n previa de ERC y la clasifican en estadios basados en los valores de filtrado glomerular &#40;FG&#41; y el grado de albuminuria<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante los &#250;ltimos a&#241;os se ha considerado que el mejor &#237;ndice para valorar la funci&#243;n renal es el FG&#46; Dado que su medida no es viable en la pr&#225;ctica diaria&#44; se han desarrollado diversas ecuaciones que permiten su estimaci&#243;n a partir de la concentraci&#243;n de creatinina s&#233;rica&#44; la edad&#44; el sexo y la raza&#46; Sin embargo&#44; para definir una ERC ante un FG &#62; 60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> se han requerido otros marcadores de lesi&#243;n renal &#40;albuminuria&#44; hematuria&#44; alteraciones en pruebas de imagen&#44; etc&#46;&#41;&#44; fundamentalmente debido a la imprecisi&#243;n e inexactitud de las ecuaciones del FG estimado &#40;FGe&#41; especialmente para valores m&#225;s altos de este<span class="elsevierStyleSup">6-8</span>&#46; Aunque han sido muchas las ecuaciones publicadas&#44; en la actualidad las m&#225;s utilizadas en nuestro pa&#237;s son las derivadas del estudio Modification of Diet in Renal Disease<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; ya sea en su versi&#243;n cl&#225;sica MDRD-4<span class="elsevierStyleSup">10</span> o MDRD-IDMS&#44; en funci&#243;n de si el m&#233;todo anal&#237;tico utilizado por el laboratorio para la medida de creatinina s&#233;rica presenta o no trazabilidad frente al procedimiento de medida de referencia de espectrometr&#237;a de masas-diluci&#243;n isot&#243;pica &#40;IDMS&#41;<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Estas ecuaciones tambi&#233;n se han usado para valorar la prevalencia de ERC en estudios epidemiol&#243;gicos y de salud p&#250;blica<span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration &#40;CKD-EPI&#41; es un grupo de investigaci&#243;n dependiente del National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease creado para desarrollar ecuaciones de estimaci&#243;n del FG a partir de datos procedentes de diferentes estudios&#46; En el a&#241;o 2009&#44; este grupo public&#243; una nueva ecuaci&#243;n utilizando m&#233;todos de creatinina estandarizados y obtenida a partir de una poblaci&#243;n con valores de FG m&#225;s elevados&#44; obteni&#233;ndose un FGe medio de 93&#44;2 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> mediante la ecuaci&#243;n CKD-EPI frente a 86&#44;3 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> con la ecuaci&#243;n MDRD-IDMS<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Esta ecuaci&#243;n es la recomendada por las nuevas gu&#237;as KDIGO 2013&#44; dado que presenta una mayor exactitud que MDRD-IDMS para valores altos de FG&#44; aunque mantiene una imprecisi&#243;n elevada&#44; por lo que no es &#250;til para clasificar la ERC en los estadios 1 y 2&#44; precis&#225;ndose adem&#225;s en estos de signos de lesi&#243;n renal<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; La mejor&#237;a de la capacidad predictiva del FG real&#44; especialmente entre valores de 60 y 90 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; y su mayor capacidad pron&#243;stica de mortalidad global&#44; cardiovascular y de riesgo de presentar ERC terminal<span class="elsevierStyleSup">15</span> obligan a considerar la nueva ecuaci&#243;n CKD-EPI como la ecuaci&#243;n de elecci&#243;n en el futuro&#46; De hecho en el &#171;Documento de Consenso sobre la Enfermedad Renal Cr&#243;nica&#187; recientemente publicado y en el que han participado diez sociedades cient&#237;ficas bajo la direcci&#243;n de la Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a &#40;S&#46;E&#46;N&#46;&#41;&#44; se recomienda el uso de esta nueva ecuaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; la recomendaci&#243;n de usar CKD-EPI no ha sido a&#250;n implementada por la mayor&#237;a de los laboratorios cl&#237;nicos<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; por lo que existe una necesidad de herramientas que permitan una conversi&#243;n r&#225;pida de la concentraci&#243;n de creatinina s&#233;rica en el valor de FGe mediante esta ecuaci&#243;n&#46; Con este objetivo hemos calculado y dise&#241;ado una tabla que permite la estimaci&#243;n del FG a partir de la concentraci&#243;n de creatinina s&#233;rica&#44; la edad y el sexo por la ecuaci&#243;n CKD-EPI&#44; al igual que hicimos con anterioridad con la f&#243;rmula de MDRD-IDMS<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Para la elaboraci&#243;n de estas tablas se ha utilizado una hoja de c&#225;lculo realizada con el programa Excel 7 &#40;Microsoft&#44; USA&#41;&#46; Resultan de aplicar la f&#243;rmula CKD-EPI para cada uno de los valores medios de los intervalos de concentraci&#243;n de creatinina y edad en funci&#243;n del sexo&#46; Dadas las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n mayoritaria de nuestro pa&#237;s&#44; se ha obviado el factor de correcci&#243;n para raza negra&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En las tablas se muestra el valor del FGe mediante la f&#243;rmula CKD-EPI seg&#250;n la concentraci&#243;n de creatinina s&#233;rica&#44; la edad y el sexo&#44; utilizando los valores medios de creatinina y edad para cada uno de los intervalos&#44; estratific&#225;ndola en los distintos estadios de ERC&#46; Los resultados se presentan en dos tablas distintas en funci&#243;n de la expresi&#243;n de los valores de concentraci&#243;n s&#233;rica de creatinina en unidades convencionales &#40;mg&#47;dl&#41; o en el Sistema Internacional &#40;&#181;mol&#47;l&#41; &#40;tabla 1 y tabla 2&#41;&#46; El color del sombreado indica el estadio de ERC al que corresponde el valor de FGe&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Como es bien sabido&#44; la mayor&#237;a de las sociedades cient&#237;ficas<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;18-24</span>&#44; incluidas la S&#46;E&#46;N&#46; y la Sociedad Espa&#241;ola de Bioqu&#237;mica Cl&#237;nica y Patolog&#237;a Molecular<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#44; aconsejan actualmente el uso del FGe mediante ecuaciones obtenidas a partir de la medida de la concentraci&#243;n de creatinina s&#233;rica&#44; la edad&#44; el sexo y la raza&#46; Dichas ecuaciones han supuesto un gran avance en el diagn&#243;stico precoz y la clasificaci&#243;n en estadios de la ERC&#44; lo que implica importantes ventajas&#44; al permitir instaurar distintas terapias dirigidas a conseguir detener o enlentecer la progresi&#243;n de la enfermedad renal y tratar precozmente sus complicaciones &#40;anemia&#44; hiperparatiroidismo secundario&#44; etc&#46;&#41;<span class="elsevierStyleSup">26-28</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hasta hace poco&#44; la ecuaci&#243;n MDRD ha sido la recomendada por la mayor&#237;a de las gu&#237;as cl&#237;nicas y sociedades cient&#237;ficas<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;18&#44;29-31</span> y se ha demostrado que el FGe obtenido a partir de esta es tambi&#233;n &#250;til en el ajuste de dosis de f&#225;rmacos&#44; ya que se relaciona mejor que la ecuaci&#243;n de Cockcroft-Gault para valores de FG<span class="elsevierStyleSup">32</span> inferiores a 60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Sin embargo&#44; la ecuaci&#243;n de MDRD presenta una serie de limitaciones derivadas de la poblaci&#243;n utilizada en su desarrollo<span class="elsevierStyleSup">33</span>&#44; individuos con distintos grados de ERC&#44; destacando su imprecisi&#243;n y la infraestimaci&#243;n sistem&#225;tica del FG real&#44; en especial para valores de FG<span class="elsevierStyleSup">34-39</span> superiores a 60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Esta infraestimaci&#243;n puede ocasionar que algunos individuos puedan ser sometidos a estudios innecesarios&#44; recibir dosis no &#243;ptimas de f&#225;rmacos de eliminaci&#243;n renal o evitar procedimientos diagn&#243;sticos importantes pero potencialmente nefrot&#243;xicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por todo ello&#44; se ha preconizado la necesidad de buscar nuevos marcadores de funci&#243;n renal o nuevas ecuaciones de estimaci&#243;n del FG que mejoren los resultados de MDRD&#44; especialmente para FG superiores a 60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En el a&#241;o 2009 el grupo CKD-EPI public&#243; una nueva ecuaci&#243;n desarrollada a partir de una poblaci&#243;n de 8254 individuos con distintas caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; con y sin enfermedad renal&#44; que incluy&#243; como variables la concentraci&#243;n s&#233;rica de creatinina&#44; la edad&#44; el sexo y la raza<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; A todos los individuos se les realiz&#243; la medida de FG mediante el aclaramiento de iotalamato &#40;media 68 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; desviaci&#243;n est&#225;ndar &#61; 40 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; y la determinaci&#243;n de creatinina s&#233;rica &#40;media 145 &#956;mol&#47;l&#41; por m&#233;todos con trazabilidad frente al m&#233;todo de referencia de IDMS&#46; La edad media de la poblaci&#243;n fue de 47 a&#241;os&#44; con un 9&#160;&#37; de casos con edades comprendidas entre 66 y 70 a&#241;os y un 3&#160;&#37; de edad superior a 71 a&#241;os&#46; Se desarrollaron diferentes ecuaciones en funci&#243;n de la raza&#44; el sexo y el valor de la concentraci&#243;n s&#233;rica de creatinina&#46; La comparaci&#243;n de CKD-EPI frente a MDRD-IDMS puso de manifiesto que la primera presentaba una mayor exactitud&#44; en especial para valores de FG superiores a 60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; motivo por el cual los autores llegaron a la conclusi&#243;n de que CKD-EPI deber&#237;a sustituir a MDRD-IDMS en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; aunque manten&#237;a una imprecisi&#243;n elevada en comparaci&#243;n con la medida directa del FG&#46; La aplicaci&#243;n de CKD-EPI en el estudio NHANES &#40;1999-2006&#41; &#40;Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrici&#243;n&#41; evidenci&#243; que la mediana del FGe fue de 94&#44;5 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> frente a 85 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> estimado con MDRD-IDMS&#44; con una prevalencia de ERC del 11&#44;5&#160;&#37; frente al 13&#44;1&#160;&#37;&#44; reducci&#243;n b&#225;sicamente producida por un descenso de los casos clasificados por MDRD-IDMS como ERC en estadio 3&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un trabajo publicado por nuestro grupo&#44; la primera publicaci&#243;n que trat&#243; de valorar la nueva ecuaci&#243;n CKD-EPI en nuestro medio en una amplia cohorte de pacientes&#44; se confirm&#243; que la nueva ecuaci&#243;n produc&#237;a valores m&#225;s elevados que los obtenidos con MDRD-IDMS&#44; lo que conllev&#243; una reclasificaci&#243;n de los pacientes a estadios superiores de ERC&#44; de modo que un 9&#44;8&#160;&#37; de los casos que eran catalogados como ERC 3b pasaron a ser 3a&#44; un 17&#160;&#37; de ERC 3a pasaron a clasificarse como ERC 2 y un 15&#44;7&#160;&#37; pasaron de ERC 2 a ERC 1<span class="elsevierStyleSup">40</span>&#46; Adem&#225;s&#44; el an&#225;lisis por subgrupos de edad demostr&#243; que este desplazamiento hacia estadios de FG superiores era mayor en los pacientes de menos de 70 a&#241;os&#46; En el grupo de m&#225;s de 70 a&#241;os se observ&#243; una concordancia del 90&#160;&#37; para los estadios de ERC 2 a 5&#59; en cambio&#44; para los asignados a ERC 1 por MDRD-IDMS&#44; un elevado n&#250;mero de casos fueron catalogados como ERC 2 por CKD-EPI&#46; Estos datos son superponibles a los obtenidos en un trabajo realizado recientemente en nuestro pa&#237;s en atenci&#243;n primaria&#44; donde se observan menos diferencias entre ambas ecuaciones para la estimaci&#243;n del FG en individuos de edad avanzada que en la poblaci&#243;n m&#225;s joven<span class="elsevierStyleSup">41</span>&#46; Resultados parecidos se han descrito en un trabajo recientemente publicado en el que se ha observado que CKD-EPI tiene menos sesgos y es m&#225;s exacta que MDRD tambi&#233;n en poblaci&#243;n europea a&#241;osa mayor de 74 a&#241;os&#44; siendo la ecuaci&#243;n para este rango de edad tan satisfactoria como en sujetos j&#243;venes<span class="elsevierStyleSup">42</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte&#44; como se ha mencionado con anterioridad&#44; creemos importante destacar que en varios estudios la ecuaci&#243;n CKD-EPI se asocia a una mejor clasificaci&#243;n pron&#243;stica respecto a MDRD-IDMS respecto a mortalidad global&#44; episodios cardiovasculares y enfermedad renal terminal<span class="elsevierStyleSup">43-45</span>&#46; Asimismo&#44; los resultados de un metaan&#225;lisis reciente concluyen que CKD-EPI clasifica menos individuos con ERC y categoriza de forma m&#225;s fiable el riesgo de mortalidad y de ERC terminal que la ecuaci&#243;n MDRD-IDMS en un amplio rango de poblaciones<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recientemente se han publicado nuevas ecuaciones basadas en la concentraci&#243;n s&#233;rica de creatinina que tratan de mejorar la precisi&#243;n y el sesgo<span class="elsevierStyleSup">46</span>&#44; y las gu&#237;as actuales consideran aceptable su uso siempre que demuestren una mayor exactitud en comparaci&#243;n con CKD-EPI&#46; Tambi&#233;n debe recordarse que el uso de la concentraci&#243;n s&#233;rica de cistatina C o del FGe por ecuaciones a partir de ella est&#225; sometido a variables no dependientes del FG y que sus m&#233;todos de medida est&#225;n en fase de estandarizaci&#243;n&#44; recomend&#225;ndose por el momento su uso como medida confirmatoria en adultos con FG entre 45 y 59 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> sin otros marcadores de lesi&#243;n renal&#46; En este caso&#44; la ecuaci&#243;n recomendada es la de CKD-EPI para cistatina C estandarizada recientemente publicada<span class="elsevierStyleSup">47</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por todo ello creemos que facilitar herramientas que permitan una conversi&#243;n r&#225;pida de la concentraci&#243;n de creatinina s&#233;rica a un FGe mediante esta nueva ecuaci&#243;n puede ser de utilidad&#44; especialmente mientras los laboratorios cl&#237;nicos no la hayan incorporado a sus informes&#44; ya sea en nuestro pa&#237;s o en otros lugares&#44; como Latinoam&#233;rica&#46; Es importante remarcar que la ecuaci&#243;n CKD-EPI solamente es aplicable si se utilizan m&#233;todos de medida de creatinina estandarizados&#46; Por otra parte&#44; la determinaci&#243;n de FGe es hoy en d&#237;a un par&#225;metro importante en el que muchas gu&#237;as basan la derivaci&#243;n de pacientes al nefr&#243;logo&#44; entre otros&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; aunque el m&#233;todo recomendado actualmente para la determinaci&#243;n del FGe ser&#237;a el c&#225;lculo autom&#225;tico por los laboratorios de la f&#243;rmula CKD-EPI&#44; la disponibilidad de estas tablas permite mientras tanto la visualizaci&#243;n y conversi&#243;n de concentraci&#243;n de creatinina s&#233;rica estandarizada a los cl&#237;nicos&#44; para transformarla de un modo r&#225;pido y sencillo a un par&#225;metro cl&#237;nicamente m&#225;s significativo&#44; como el FGe&#46; Asimismo&#44; esta informaci&#243;n adicional puede proporcionar una mayor capacidad predictiva que la concentraci&#243;n de creatinina aislada o las ecuaciones de FGe utilizadas previamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12226&#95;19904&#95;49512&#95;es&#95;12226&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12226_19904_49512_es_12226_t1.jpg" alt="C&#225;lculo del filtrado glomerular en funci&#243;n de la concentraci&#243;n s&#233;rica de creatinina &#40;mg&#47;dl&#41; y la edad seg&#250;n la ecuaci&#243;n de CKD-EPI &#40;individuos de raza blanca&#41;&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; C&#225;lculo del filtrado glomerular en funci&#243;n de la concentraci&#243;n s&#233;rica de creatinina &#40;mg&#47;dl&#41; y la edad seg&#250;n la ecuaci&#243;n de CKD-EPI &#40;individuos de raza blanca&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12226&#95;19904&#95;49513&#95;es&#95;12226&#95;t2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12226_19904_49513_es_12226_t2.jpg" alt="C&#225;lculo del filtrado glomerular en funci&#243;n de la concentraci&#243;n s&#233;rica de creatinina &#40;&#181;mol&#47;l&#41; y la edad seg&#250;n la ecuaci&#243;n de CKD-EPI &#40;individuos de raza blanca&#41;&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; C&#225;lculo del filtrado glomerular en funci&#243;n de la concentraci&#243;n s&#233;rica de creatinina &#40;&#181;mol&#47;l&#41; y la edad seg&#250;n la ecuaci&#243;n de CKD-EPI &#40;individuos de raza blanca&#41;&#46;</p>"
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Vol. 34. Núm. 2.marzo 2014
Páginas 0-272
Vol. 34. Núm. 2.marzo 2014
Páginas 0-272
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Tablas para la estimación del filtrado glomerular mediante la nueva ecuación CKD-EPI a partir de la concentración de creatinina sérica
Tables for estimating the glomerular filtration rate using the new CKD-EPI equation from serum creatinine concentration
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La enfermedad renal crónica (ERC) y las complicaciones que de ella se derivan se han convertido en un importante problema sanitario, tanto por los recursos que se requieren en los estadios finales de la enfermedad como por las complicaciones secundarias que conlleva, por lo que su diagnóstico precoz es considerado hoy de gran importancia. Las guías KDIGO 2013 recientemente publicadas basan la definición y clasificación de la ERC en los valores de filtrado glomerular y albuminuria como criterios de estadiaje y marcadores pronóstico de la enfermedad. Las ecuaciones MDRD y MDRD-IDMS (cuando se utilizan valores de creatinina obtenidos por métodos con trazabilidad al método de referencia) son las más utilizadas, pero tanto las guías internacionales KDIGO 2013 como el nuevo documento de consenso sobre la ERC 2013, en el que han participado diez sociedades científicas bajo la dirección de la Sociedad Española de Nefrología, recomiendan su sustitución por la ecuación CKD-EPI. Nuestro objetivo ha sido, tal y como hicimos con ecuaciones previas, elaborar unas tablas que permitan conocer el valor del filtrado glomerular estimado mediante la ecuación CKD-EPI a partir de la concentración sérica de creatinina, la edad y el sexo, y de este modo proporcionar un instrumento que facilite la difusión de esta nueva ecuación, especialmente en ámbitos en los que no se calcule de modo automático.

Palabras clave:
MDRD
Palabras clave:
CKD-EPI
Palabras clave:
Tablas
Palabras clave:
Enfermedad renal crónica
Palabras clave:
Filtrado glomerular
Palabras clave:
Creatinina

Chronic kidney disease (CKD) and its complications have become a major healthcare problem, both due to the resources that are required in the final stages of the disease and to secondary complications. As such, its early diagnosis is considered to be very important nowadays. The recently published 2013 KDIGO guidelines base the definition and classification of CKD on glomerular filtration values and albuminuria as staging criteria and prognostic markers of the disease. The MDRD and MDRD-IDMS equations (when creatinine values can be traced to the reference method) are those most used, but both the 2013 KDIGO international guidelines and the new 2013 CKD consensus document, in which ten scientific societies participated under the direction of the Spanish Society of Nephrology, recommend to be replaced by the CKD-EPI equation. Our objective has been, as with previous equations, to develop tables that display the estimated glomerular filtration rate value using the CKD-EPI equation from serum creatinine concentration, age and sex, and thereby provide an instrument that facilitates the dissemination of this new equation, particularly in settings where it is not calculated automatically.

Keywords:
MDRD
Keywords:
CKD-EPI
Keywords:
Tables
Keywords:
Chronic kidney disease
Keywords:
Glomerular filtration rate
Keywords:
Creatinine
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INTRODUCCIÓN

 

La enfermedad renal crónica (ERC) es reconocida como un problema sanitario de primer orden, tal y como se ha puesto de manifiesto en diferentes estudios epidemiológicos1-3, no solo porque los pacientes que alcanzan una ERC terminal requieren importantes recursos sanitarios, sino también por la elevada carga de enfermedad cardiovascular, hospitalización y muerte prematura inherentes a su diagnóstico4.

Con el fin de poder prevenir o retrasar las complicaciones asociadas a la ERC5, en el año 2002 la National Kidney Foundation (NKF) Kidney Disease Outcome Quality Initiative (K/DOQI) americana publicó unas guías clínicas para definirla y clasificarla en diferentes estadios6. En el año 2005 la iniciativa internacional Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) aceptó con modificaciones menores la definición y clasificación inicialmente propuesta por las K/DOQI7 y en enero del año 2013 ha publicado unas guías sobre diagnóstico, clasificación y manejo de la ERC que confirman la definición previa de ERC y la clasifican en estadios basados en los valores de filtrado glomerular (FG) y el grado de albuminuria8.

Durante los últimos años se ha considerado que el mejor índice para valorar la función renal es el FG. Dado que su medida no es viable en la práctica diaria, se han desarrollado diversas ecuaciones que permiten su estimación a partir de la concentración de creatinina sérica, la edad, el sexo y la raza. Sin embargo, para definir una ERC ante un FG > 60 ml/min/1,73 m2 se han requerido otros marcadores de lesión renal (albuminuria, hematuria, alteraciones en pruebas de imagen, etc.), fundamentalmente debido a la imprecisión e inexactitud de las ecuaciones del FG estimado (FGe) especialmente para valores más altos de este6-8. Aunque han sido muchas las ecuaciones publicadas, en la actualidad las más utilizadas en nuestro país son las derivadas del estudio Modification of Diet in Renal Disease9, ya sea en su versión clásica MDRD-410 o MDRD-IDMS, en función de si el método analítico utilizado por el laboratorio para la medida de creatinina sérica presenta o no trazabilidad frente al procedimiento de medida de referencia de espectrometría de masas-dilución isotópica (IDMS)11. Estas ecuaciones también se han usado para valorar la prevalencia de ERC en estudios epidemiológicos y de salud pública12,13.

El Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) es un grupo de investigación dependiente del National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease creado para desarrollar ecuaciones de estimación del FG a partir de datos procedentes de diferentes estudios. En el año 2009, este grupo publicó una nueva ecuación utilizando métodos de creatinina estandarizados y obtenida a partir de una población con valores de FG más elevados, obteniéndose un FGe medio de 93,2 ml/min/1,73 m2 mediante la ecuación CKD-EPI frente a 86,3 ml/min/1,73 m2 con la ecuación MDRD-IDMS14. Esta ecuación es la recomendada por las nuevas guías KDIGO 2013, dado que presenta una mayor exactitud que MDRD-IDMS para valores altos de FG, aunque mantiene una imprecisión elevada, por lo que no es útil para clasificar la ERC en los estadios 1 y 2, precisándose además en estos de signos de lesión renal8. La mejoría de la capacidad predictiva del FG real, especialmente entre valores de 60 y 90 ml/min/1,73 m2, y su mayor capacidad pronóstica de mortalidad global, cardiovascular y de riesgo de presentar ERC terminal15 obligan a considerar la nueva ecuación CKD-EPI como la ecuación de elección en el futuro. De hecho en el «Documento de Consenso sobre la Enfermedad Renal Crónica» recientemente publicado y en el que han participado diez sociedades científicas bajo la dirección de la Sociedad Española de Nefrología (S.E.N.), se recomienda el uso de esta nueva ecuación16.

Sin embargo, la recomendación de usar CKD-EPI no ha sido aún implementada por la mayoría de los laboratorios clínicos9, por lo que existe una necesidad de herramientas que permitan una conversión rápida de la concentración de creatinina sérica en el valor de FGe mediante esta ecuación. Con este objetivo hemos calculado y diseñado una tabla que permite la estimación del FG a partir de la concentración de creatinina sérica, la edad y el sexo por la ecuación CKD-EPI, al igual que hicimos con anterioridad con la fórmula de MDRD-IDMS17.

 

MÉTODOS

 

Para la elaboración de estas tablas se ha utilizado una hoja de cálculo realizada con el programa Excel 7 (Microsoft, USA). Resultan de aplicar la fórmula CKD-EPI para cada uno de los valores medios de los intervalos de concentración de creatinina y edad en función del sexo. Dadas las características de la población mayoritaria de nuestro país, se ha obviado el factor de corrección para raza negra.

 

RESULTADOS

 

En las tablas se muestra el valor del FGe mediante la fórmula CKD-EPI según la concentración de creatinina sérica, la edad y el sexo, utilizando los valores medios de creatinina y edad para cada uno de los intervalos, estratificándola en los distintos estadios de ERC. Los resultados se presentan en dos tablas distintas en función de la expresión de los valores de concentración sérica de creatinina en unidades convencionales (mg/dl) o en el Sistema Internacional (µmol/l) (tabla 1 y tabla 2). El color del sombreado indica el estadio de ERC al que corresponde el valor de FGe.

 

DISCUSIÓN

 

Como es bien sabido, la mayoría de las sociedades científicas6,7,18-24, incluidas la S.E.N. y la Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular25, aconsejan actualmente el uso del FGe mediante ecuaciones obtenidas a partir de la medida de la concentración de creatinina sérica, la edad, el sexo y la raza. Dichas ecuaciones han supuesto un gran avance en el diagnóstico precoz y la clasificación en estadios de la ERC, lo que implica importantes ventajas, al permitir instaurar distintas terapias dirigidas a conseguir detener o enlentecer la progresión de la enfermedad renal y tratar precozmente sus complicaciones (anemia, hiperparatiroidismo secundario, etc.)26-28.

Hasta hace poco, la ecuación MDRD ha sido la recomendada por la mayoría de las guías clínicas y sociedades científicas6,7,18,29-31 y se ha demostrado que el FGe obtenido a partir de esta es también útil en el ajuste de dosis de fármacos, ya que se relaciona mejor que la ecuación de Cockcroft-Gault para valores de FG32 inferiores a 60 ml/min/1,73 m2. Sin embargo, la ecuación de MDRD presenta una serie de limitaciones derivadas de la población utilizada en su desarrollo33, individuos con distintos grados de ERC, destacando su imprecisión y la infraestimación sistemática del FG real, en especial para valores de FG34-39 superiores a 60 ml/min/1,73 m2. Esta infraestimación puede ocasionar que algunos individuos puedan ser sometidos a estudios innecesarios, recibir dosis no óptimas de fármacos de eliminación renal o evitar procedimientos diagnósticos importantes pero potencialmente nefrotóxicos.

Por todo ello, se ha preconizado la necesidad de buscar nuevos marcadores de función renal o nuevas ecuaciones de estimación del FG que mejoren los resultados de MDRD, especialmente para FG superiores a 60 ml/min/1,73 m2. En el año 2009 el grupo CKD-EPI publicó una nueva ecuación desarrollada a partir de una población de 8254 individuos con distintas características clínicas, con y sin enfermedad renal, que incluyó como variables la concentración sérica de creatinina, la edad, el sexo y la raza14. A todos los individuos se les realizó la medida de FG mediante el aclaramiento de iotalamato (media 68 ml/min/1,73 m2, desviación estándar = 40 ml/min/1,73 m2) y la determinación de creatinina sérica (media 145 μmol/l) por métodos con trazabilidad frente al método de referencia de IDMS. La edad media de la población fue de 47 años, con un 9 % de casos con edades comprendidas entre 66 y 70 años y un 3 % de edad superior a 71 años. Se desarrollaron diferentes ecuaciones en función de la raza, el sexo y el valor de la concentración sérica de creatinina. La comparación de CKD-EPI frente a MDRD-IDMS puso de manifiesto que la primera presentaba una mayor exactitud, en especial para valores de FG superiores a 60 ml/min/1,73 m2, motivo por el cual los autores llegaron a la conclusión de que CKD-EPI debería sustituir a MDRD-IDMS en la práctica clínica habitual, aunque mantenía una imprecisión elevada en comparación con la medida directa del FG. La aplicación de CKD-EPI en el estudio NHANES (1999-2006) (Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición) evidenció que la mediana del FGe fue de 94,5 ml/min/1,73 m2 frente a 85 ml/min/1,73 m2 estimado con MDRD-IDMS, con una prevalencia de ERC del 11,5 % frente al 13,1 %, reducción básicamente producida por un descenso de los casos clasificados por MDRD-IDMS como ERC en estadio 3.

En un trabajo publicado por nuestro grupo, la primera publicación que trató de valorar la nueva ecuación CKD-EPI en nuestro medio en una amplia cohorte de pacientes, se confirmó que la nueva ecuación producía valores más elevados que los obtenidos con MDRD-IDMS, lo que conllevó una reclasificación de los pacientes a estadios superiores de ERC, de modo que un 9,8 % de los casos que eran catalogados como ERC 3b pasaron a ser 3a, un 17 % de ERC 3a pasaron a clasificarse como ERC 2 y un 15,7 % pasaron de ERC 2 a ERC 140. Además, el análisis por subgrupos de edad demostró que este desplazamiento hacia estadios de FG superiores era mayor en los pacientes de menos de 70 años. En el grupo de más de 70 años se observó una concordancia del 90 % para los estadios de ERC 2 a 5; en cambio, para los asignados a ERC 1 por MDRD-IDMS, un elevado número de casos fueron catalogados como ERC 2 por CKD-EPI. Estos datos son superponibles a los obtenidos en un trabajo realizado recientemente en nuestro país en atención primaria, donde se observan menos diferencias entre ambas ecuaciones para la estimación del FG en individuos de edad avanzada que en la población más joven41. Resultados parecidos se han descrito en un trabajo recientemente publicado en el que se ha observado que CKD-EPI tiene menos sesgos y es más exacta que MDRD también en población europea añosa mayor de 74 años, siendo la ecuación para este rango de edad tan satisfactoria como en sujetos jóvenes42.

Por otra parte, como se ha mencionado con anterioridad, creemos importante destacar que en varios estudios la ecuación CKD-EPI se asocia a una mejor clasificación pronóstica respecto a MDRD-IDMS respecto a mortalidad global, episodios cardiovasculares y enfermedad renal terminal43-45. Asimismo, los resultados de un metaanálisis reciente concluyen que CKD-EPI clasifica menos individuos con ERC y categoriza de forma más fiable el riesgo de mortalidad y de ERC terminal que la ecuación MDRD-IDMS en un amplio rango de poblaciones15.

Recientemente se han publicado nuevas ecuaciones basadas en la concentración sérica de creatinina que tratan de mejorar la precisión y el sesgo46, y las guías actuales consideran aceptable su uso siempre que demuestren una mayor exactitud en comparación con CKD-EPI. También debe recordarse que el uso de la concentración sérica de cistatina C o del FGe por ecuaciones a partir de ella está sometido a variables no dependientes del FG y que sus métodos de medida están en fase de estandarización, recomendándose por el momento su uso como medida confirmatoria en adultos con FG entre 45 y 59 ml/min/1,73 m2 sin otros marcadores de lesión renal. En este caso, la ecuación recomendada es la de CKD-EPI para cistatina C estandarizada recientemente publicada47.

Por todo ello creemos que facilitar herramientas que permitan una conversión rápida de la concentración de creatinina sérica a un FGe mediante esta nueva ecuación puede ser de utilidad, especialmente mientras los laboratorios clínicos no la hayan incorporado a sus informes, ya sea en nuestro país o en otros lugares, como Latinoamérica. Es importante remarcar que la ecuación CKD-EPI solamente es aplicable si se utilizan métodos de medida de creatinina estandarizados. Por otra parte, la determinación de FGe es hoy en día un parámetro importante en el que muchas guías basan la derivación de pacientes al nefrólogo, entre otros.

En resumen, aunque el método recomendado actualmente para la determinación del FGe sería el cálculo automático por los laboratorios de la fórmula CKD-EPI, la disponibilidad de estas tablas permite mientras tanto la visualización y conversión de concentración de creatinina sérica estandarizada a los clínicos, para transformarla de un modo rápido y sencillo a un parámetro clínicamente más significativo, como el FGe. Asimismo, esta información adicional puede proporcionar una mayor capacidad predictiva que la concentración de creatinina aislada o las ecuaciones de FGe utilizadas previamente.

 

Conflictos de interés

 

Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.

Tabla 1. Cálculo del filtrado glomerular en función de la concentración sérica de creatinina (mg/dl) y la edad según la ecuación de CKD-EPI (individuos de raza blanca).

Tabla 2. Cálculo del filtrado glomerular en función de la concentración sérica de creatinina (µmol/l) y la edad según la ecuación de CKD-EPI (individuos de raza blanca).

Bibliografía
[1]
Coresh J, Selvin E, Stevens LA, Manzi J, Kusek JW, Eggers P, et al. Prevalence of chronic kidney disease in the United States. JAMA 2007;298(17):2038-47. [Pubmed]
[2]
Levey AS, Atkins R, Coresh J, Cohen EP, Collins AJ, Eckardt KU, et al. Chronic kidney disease as a global public health-problem approaches and initiatives-a position statement from Kidney Disease Improving Global Outcomes. Kidney Int 2007;72(3):247-59. [Pubmed]
[3]
Chadban SJ, Briganti EM, Kerr PG, Dunstan DW, Welborn TA, Zimmet PZ, et al. Prevalence of kidney damage in Australian adults: the AusDiab kidney study. J Am Soc Nephrol 2003;14(7 Suppl 2):S131-8. [Pubmed]
[4]
Go AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Hsu CY. Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization. N Engl J Med 2004;351(13):1296-305. [Pubmed]
[5]
Levey AS, Beto JA, Coronado BE, Eknoyan G, Foley RN, Kasiske RL, et al. Controlling the epidemic of cardiovascular disease in chronic renal disease: what do we know? What do we need to learn? Where do we go from here? Am J Kidney Dis 1998;32: 853-905.
[6]
National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39:S1-266. [Pubmed]
[7]
Levey AS, Eckardt KU, Tsukamoto Y, Levin A, Coresh J, Rossert J, et al. Definition and classification of chronic kidney disease: a position statement from kidney disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int 2005;67(6):2089-100. [Pubmed]
[8]
KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl 2013;3(1):1-308.
[9]
Gràcia-Garcia S, Montañés-Bermúdez R, Morales-García LJ, Díez-de Los Ríos MJ, Jiménez-García JÁ, Macías-Blanco C, et al. Current use of equations for estimating glomerular filtration rate in Spanish laboratories. Nefrologia 2012;32(4):508-16. [Pubmed]
[10]
Levey AS, Coresh J, Greene T, Stevens LA, Zhang YL, Hendriksen S, et al. Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration: Using standardized serum creatinine values in the modification of diet in renal disease study equation for estimating glomerular filtration rate. Ann Intern Med 2006;145(4):247-54. [Pubmed]
[11]
Miller WG. Reporting estimated GFR: a laboratory perspective [Editorial]. Am J Kidney Dis 2008;52:645-8. [Pubmed]
[12]
Delanaye P, Cavalier E, Mariat C, Maillard N, Krzesinski JM. MDRD or CKD-EPI study equations for estimating prevalence of stage 3 CKD in epidemiological studies: which difference? Is this difference relevant? BMC Nephrol 2010;11:8.
[13]
Levey AS, Andreoli SP, DuBose T, Provenzano R, Collins AJ. CKD: common, harmful, and treatable¿World Kidney Day 2007. Am J Kidney Dis 2007;49:175-9.
[14]
Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF 3rd, Feldman HI, et al.; CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration). A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med 2009;150(9):604-12. [Pubmed]
[15]
Matsushita K, Mahmoodi BK, Woodward M, Emberson JR, Jafar TH, Jee SH, et al. Comparison of risk prediction using the CKD-EPI equation and the MDRD study equation for estimated glomerular filtration rate. JAMA 2012;307(18):1941-51. [Pubmed]
[16]
Documento de consenso sobre la Enfermedad Renal Crónica. 27 Noviembre 2012. Available at: http://www.senefro.org/modules/news/images/v._5.doc_consenso_final___131212_copy1.pdf [Accessed: 2 de junio de 2013].
[17]
Canal C, Pellicer R, Rocha CI, Calero F, Gracia S, Montañés R, et al. Tablas para la estimación del filtrado glomerular a partir de la creatinina plasmática. Nefrologia 2008;28(3):317-24. [Pubmed]
[18]
CARI. Caring for Australasians with Renal Impairment. Available at: http://www.cari.org.au/ [Accessed: 5 de mayo de 2013].
[19]
Mathew TH, Australasian Creatinine Consensus Working Group. Chronic kidney disease and automatic reporting of estimated glomerular filtration rate: a position statement. Med J Aust 2005;183(3):138-41. [Pubmed]
[20]
Crowe E, Halpin D, Stevens P, Guideline Development Group. Early identification and management of chronic kidney disease: summary of NICE guidance. BMJ 2008;337:a1530.
[21]
Canadian Society of Nephrology. Professional Practice Guidelines. Available at: https://www.csnscn.ca/en/ [Accessed: 2 de junio de 2013].
[22]
Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, et al. National Heart, Lung, and Blood Institute Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure; National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee: The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA 2003;289(19):2560-72.
[23]
Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC, Coresh J, Culleton B, Hamm LL, et al.; American Heart Association Councils on Kidney in Cardiovascular Disease, High Blood Pressure Research, Clinical Cardiology, and Epidemiology and Prevention. Kidney disease as a risk factor for development of cardiovascular disease: a statement from the American Heart Association Councils on Kidney in Cardiovascular Disease, High Blood Pressure Research, Clinical Cardiology, and Epidemiology and Prevention. Circulation 2003;108(17):2154-69.
[24]
Brosius FC 3rd, Hostetter TH, Kelepouris E, Mitsnefes MM, Moe SM, Moore MA, et al.; American Heart Association Kidney and Cardiovascular Disease Council; Council on High Blood Pressure Research; Council on Cardiovascular Disease in the Young; Council on Epidemiology and Prevention; Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group. Detection of chronic kidney disease in patients with or at increased risk of cardiovascular disease: a science advisory from the American Heart Association Kidney and Cardiovascular Disease Council; the Councils on High Blood Pressure Research, Cardiovascular Disease in the Young, and Epidemiology and Prevention; and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group: developed in collaboration with the National Kidney Foundation. Circulation 2006;114(10):1083-7.
[25]
Gracia S, Montañés R, Bover J, Cases A, Deulofeu R, Martín de Francisco AL, et al. Documento de consenso: Recomendaciones sobre la utilización de ecuaciones para la estimación del filtrado glomerular en adultos. Nefrologia 2006;26(6):658-65. [Pubmed]
[26]
Finkelstein FO, Story K, Firanek C, Mendelssohn D, Barre P, Takano T, et al. Health-related quality of life and hemoglobin levels in chronic kidney disease patients. Clin J Am Soc Nephrol 2009;4(1):33-8. [Pubmed]
[27]
Bover J, Farré N, Andrés E, Canal C, Olaya MT, Alonso M, et al. Update on the treatment of chronic kidney disease-mineral and bone disorder. J Ren Care 2009;35(Suppl 1):19-27. [Pubmed]
[28]
Bover J, Canal C, Marco H, Fernández-Llama P, Bosch RJ, Ballarín J. Diagnostic procedures and rationale for specific therapies in chronic kidney disease-mineral and bone disorder. Contrib Nephrol 2008;161:222-33. [Pubmed]
[29]
Mathew TH, Johnson DW, Jones GR, Australasian Creatinine Consensus Working Group. Chronic kidney disease and automatic reporting of estimated glomerular filtration rate: revised recommendations statement. Med J Aust 2007;187(8):459-63. [Pubmed]
[30]
Archibald G, Bartlett W, Brown A, Christie B, Elliott A, Griffith K, et al. UK Consensus Conference on Early Chronic Kidney Disease. Nephrol Dial Transplant 2007;22(9):2455-7.
[31]
The Renal Association: the UK CKD Guidelines. Available at: http://www.renal.org/ [Accessed: 3 de junio de 2013].
[32]
Montañes-Bermudez R, Gracia-Garcia S. Use of estimated glomerular filtration formulas for dose adjustment. Nefrologia 2012;32(2):253-5. [Pubmed]
[33]
Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group. Ann Intern Med 1999;130:461-70.
[34]
Bostom AG, Kronenberg F, Ritz E. Predictive performance of renal function equations for patients with chronic kidney disease and normal serum creatinine levels. J Am Soc Nephrol 2002;13:2140-4. [Pubmed]
[35]
Rule AD, Larson TS, Bergstralh EJ, Slezak JM, Jacobsen SJ, Cosio FG. Using serum creatinine to estimate glomerular filtration rate: accuracy in good health and in chronic kidney disease. Ann Intern Med 2004;141:929-37. [Pubmed]
[36]
Rule AD, Gussak HM, Pond GR, Bergstralh EJ, Stegall MD, Cosio FG, et al. Measured and estimated GFR in healthy potential kidney donors. Am J Kidney Dis 2004;43:112-9. [Pubmed]
[37]
Ibrahim H, Mondress M, Tello A, Fan Y, Koopmeiners J, Thomas W. An alternative formula to the Cockcroft-Gault and the modification of diet in renal diseases formulas in predicting GFR in individuals with type 1 diabetes. J Am Soc Nephrol 2005;16:1051-60. [Pubmed]
[38]
Poggio ED, Wang X, Greene T, Van Lente F, Hall PM. Performance of the Modification of Diet in Renal Disease and Cockcroft-Gault Equations in the estimation of GFR in health and in chronic kidney disease. J Am Soc Nephrol 2005;16:459-66. [Pubmed]
[39]
Lin J, Knight EL, Hogan ML, Singh AK. A comparison of prediction equations for estimating glomerular filtration rate in adults without kidney disease. J Am Soc Nephrol 2003;14:2573-80. [Pubmed]
[40]
Montañés Bermúdez R, Bover Sanjuán J, Oliver Samper A, Ballarín Castán JA, Gràcia García S. Assessment of the new CKD-EPI equation to estimate the glomerular filtration rate. Nefrologia 2010;30(2):185-94. [Pubmed]
[41]
Salvador-González B, Rodríguez-Latre LM, Güell-Miró R, Álvarez-Funes V, Sanz-Ródenas H, Tovillas-Morán FJ. Estimation of glomerular filtration rate by MDRD-4 IDMS and CKD-EPI in individuals of 60 years of age or older in primary care. Nefrologia 2013;33(4):552-63. [Pubmed]
[42]
Kilbride HS, Stevens PE, Eaglestone G, Knight S, Carter JL, Delaney MP, et al. Accuracy of the MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) study and CKD-EPI (CKD Epidemiology Collaboration) equations for estimation of GFR in the elderly. Am J Kidney Dis 2013;61(1):57-66. [Pubmed]
[43]
Matsushita K, Selvin E, Bash LD, Astor BC, Coresh J. Risk implications of the new Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) equation compared with the MDRD Study equation for estimated GFR: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study. Am J Kidney Dis 2010;55(4):648-59. [Pubmed]
[44]
White SL, Polkinghorne KR, Atkins RC, Chadban SJ. Comparison of the prevalence and mortality risk of CKD in Australia using the CKD Epidemiology Collaboration (CKDEPI) and Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) Study GFR estimating equations: The AusDiab (Australian Diabetes, Obesity and Lifestyle) Study. Am J Kidney Dis 2010;55(4):660-70. [Pubmed]
[45]
Shafi T, Matsushita K, Selvin E, Sang Y, Astor BC, Inker LA, et al. Comparing the association of GFR estimated by the CKD-EPI and MDRD study equations and mortality: the third national health and nutrition examination survey (NHANES III). BMC Nephrology 2012;13:42. [Pubmed]
[46]
Schaeffner ES, Ebert N, Delanaye P, Frei U, Gaedeke J, Jakob O, et al. Two novel equations to estimate kidney function in persons aged 70 years or older. Ann Intern Med 2012;157(7):471-81. [Pubmed]
[47]
Inker LA, Schmid CH, Tighiouart H, Eckfeldt JH, Feldman HI, Greene T, et al.; CKD-EPI Investigators. Estimating glomerular filtration rate from serum creatinine and cystatin C. N Engl J Med 2012;367(1):20-9. [Pubmed]
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