array:21 [
  "pii" => "X0211699514054228"
  "issn" => "02116995"
  "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2014.Apr.12320"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2014-07-01"
  "documento" => "article"
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrologia. 2014;34:536-8"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 8637
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 304
      "HTML" => 7614
      "PDF" => 719
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:17 [
      "pii" => "X2013251414054225"
      "issn" => "20132514"
      "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2014.Apr.12320"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2014-07-01"
      "documento" => "article"
      "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Nefrologia (English Version). 2014;34:536-8"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 6302
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 330
          "HTML" => 5249
          "PDF" => 723
        ]
      ]
      "en" => array:9 [
        "idiomaDefecto" => true
        "titulo" => "Baclofen neurotoxicity in a patient with end-stage chronic renal failure"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "536"
            "paginaFinal" => "538"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Neurotoxicidad por baclofeno en paciente con insuficiencia renal crónica terminal"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Pablo Justo-Ávila, Luciemne Fernández-Antuña, M. Teresa Compte-Jove, Cristina Gállego-Gil"
            "autores" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Pablo"
                "apellidos" => "Justo-Ávila"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Luciemne"
                "apellidos" => "Fernández-Antuña"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "M. Teresa"
                "apellidos" => "Compte-Jove"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Cristina"
                "apellidos" => "Gállego-Gil"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "X0211699514054228"
          "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2014.Apr.12320"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699514054228?idApp=UINPBA000064"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251414054225?idApp=UINPBA000064"
      "url" => "/20132514/0000003400000004/v0_201502091609/X2013251414054225/v0_201502091609/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:17 [
    "pii" => "X021169951405421X"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2014.May.12141"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2014-07-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2014;34:538-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 9654
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 338
        "HTML" => 8391
        "PDF" => 925
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Achromobacter xylosoxidans en dos pacientes en hemodiálisis"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "538"
          "paginaFinal" => "539"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Achromobacter xylosoxidans in two haemodialysis patients"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M. Eugenia Palacios-Gómez, Adoración Martín-Gómez, Sergio García-Marcos"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "M. Eugenia"
              "apellidos" => "Palacios-Gómez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Adoración"
              "apellidos" => "Martín-Gómez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Sergio"
              "apellidos" => "García-Marcos"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251414054217"
        "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2014.May.12141"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251414054217?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X021169951405421X?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000003400000004/v0_201502091342/X021169951405421X/v0_201502091343/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:17 [
    "pii" => "X0211699514054236"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2014.Apr.12349"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2014-07-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2014;34:534-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 9970
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 323
        "HTML" => 8859
        "PDF" => 788
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Infección por virus de la hepatitis C, interferón alfa y lupus, una curiosa asociación"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "534"
          "paginaFinal" => "536"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Hepatitis C virus infection, interferon alfa, and lupus&#59; a curious combination"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Tab.  1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "12349_19904_52732_es_12349_t1.jpg"
              "Alto" => 673
              "Ancho" => 552
              "Tamanyo" => 382162
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "Medicamentos asociados al lupus inducido por fármacos (4)"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Pilar Auñón-Rubio, Eduardo Hernández-Martínez, Ángel Sevillano-Prieto, Enrique Morales-Ruiz"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Pilar"
              "apellidos" => "Auñón-Rubio"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Eduardo"
              "apellidos" => "Hernández-Martínez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Ángel"
              "apellidos" => "Sevillano-Prieto"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Enrique"
              "apellidos" => "Morales-Ruiz"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251414054233"
        "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2014.Apr.12349"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251414054233?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699514054236?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000003400000004/v0_201502091342/X0211699514054236/v0_201502091343/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:11 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Neurotoxicidad por baclofeno en paciente con insuficiencia renal crónica terminal"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "536"
        "paginaFinal" => "538"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Pablo Justo-Ávila, Luciemne Fernández-Antuña, M. Teresa Compte-Jove, Cristina Gállego-Gil"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Pablo"
            "apellidos" => "Justo-Ávila"
            "email" => array:1 [
              0 => "nefrotortosa@grupsagessa.com"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Luciemne"
            "apellidos" => "Fern&#225;ndez-Antu&#241;a"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46; Teresa"
            "apellidos" => "Compte-Jove"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Cristina"
            "apellidos" => "G&#225;llego-Gil"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Sección de Nefrología, Hospital de la Santa Creu, Tortosa, Tarragona,  "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Sr&#46; Director&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">El baclofeno &#40;&#225;cido-4 beta clorofenilo-gamma aminobut&#237;rico&#41; es un relajante muscular&#44; utilizado como antiesp&#225;stico en enfermedades como la esclerosis m&#250;ltiple&#44; los traumatismos medulares y el hipo<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es excretado principalmente por v&#237;a renal &#40;69-85&#160;&#37;&#41;&#44; con un vida media en personas sanas de 2 a 6&#160;h&#46; En pacientes con insuficiencia renal existe un alto riesgo de neurotoxicidad&#44; sobre todo si se administra con filtrado glomerular &#60;&#160;30&#160;ml&#47;min&#44; provocando graves episodios de p&#233;rdida de conciencia<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La intoxicaci&#243;n por baclofeno en los pacientes de di&#225;lisis es un raro hallazgo&#44; con muy diversas formas de presentaci&#243;n cl&#237;nica<span class="elsevierStyleSup">5-9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso cl&#237;nico de un paciente con una encefalopat&#237;a por baclofeno&#44; con evoluci&#243;n cl&#237;nica at&#237;pica&#44; sin mejor&#237;a del cuadro con hemodi&#225;lisis y remisi&#243;n completa tras la suspensi&#243;n del f&#225;rmaco&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DESCRIPCI&#211;N DEL CASO</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Paciente de 31 a&#241;os con lesi&#243;n medular traum&#225;tica a los 20 a&#241;os de edad e historia de infecciones urinarias de repetici&#243;n en relaci&#243;n con vejiga neur&#243;gena &#40;autosondaje&#41; y episodios de obstrucci&#243;n urinaria&#46; En el a&#241;o 2009 es derivado a consulta de nefrolog&#237;a por enfermedad renal cr&#243;nica estadio 2&#44; con proteinuria en rango nefr&#243;tico &#40;creatinina 1&#44;3&#160;mg&#47;dl&#44; proteinuria 20&#160;g&#47;24&#160;h&#41;&#46; El paciente se niega a realizar biopsia renal y en el mismo a&#241;o deja de acudir a las consultas de nefrolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En enero de 2012 comienza con episodios de disminuci&#243;n del nivel de conciencia&#46; Se realiza tomograf&#237;a axial computarizada craneal y punci&#243;n lumbar&#44; siendo ambas normales&#46; Electroencefalograma con enlentecimiento difuso&#46; La creatinina en aquel momento es de 3&#44;3&#160;mg&#47;dl&#46; Se orienta el cuadro como secundario a infecci&#243;n urinaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En abril de 2012&#44; se repite el mismo cuadro acompa&#241;ado de desorientaci&#243;n temporo-espacial&#46; Presenta nuevo episodio en el mismo mes&#44; pero esta vez con cambio conductual &#40;infantilismo&#44; nerviosismo&#44; agresividad&#41;&#46; Se realiza resonancia magn&#233;tica nuclear cerebral sin hallazgos de inter&#233;s&#46; Tras este episodio&#44; se inicia tratamiento con clonazepam&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En mayo de 2012&#44; por anal&#237;tica y cl&#237;nica de insuficiencia renal terminal&#44; se inicia hemodi&#225;lisis a trav&#233;s de cat&#233;ter provisional en la vena yugular derecha&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El paciente presentaba&#44; aproximadamente una vez al mes&#44; en las dos primeras horas tras el inicio de la hemodi&#225;lisis&#44; episodios de disminuci&#243;n del nivel de conciencia&#44; y en otras ocasiones agitaci&#243;n psicomotriz&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En noviembre de 2012 es valorado por Neurolog&#237;a y Psiquiatr&#237;a&#44; sin detectarse hallazgos de relevancia&#46; Orientan el cuadro como secundario a encefalopat&#237;a hip&#243;xica-metab&#243;lica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de presentar KT y Kt&#47;V correctos&#44; aumentamos el n&#250;mero de sesiones de di&#225;lisis a 4&#47;semana&#44; sin evidenciarse mejor&#237;a cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En enero de 2013&#44; decidimos suspender el tratamiento con baclofeno &#40;Lioresal<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#44; sustituy&#233;ndose por tinazidina y diazepam&#46; Tras dos semanas de tratamiento con tinazidina&#44; el paciente suspendi&#243; el f&#225;rmaco por somnolencia&#44; control&#225;ndose la espasticidad &#250;nicamente con diazepam&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A los 10 meses despu&#233;s de la retirada del f&#225;rmaco&#44; el paciente no ha vuelto a presentar cl&#237;nica neurol&#243;gica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La espasticidad es un s&#237;ntoma cl&#225;sico en aquellos pacientes con lesiones medulares&#46; El baclofeno es utilizado ampliamente en estos enfermos&#44; a pesar del mayor riesgo de neurotoxicidad que presentan&#44; al tener una funci&#243;n renal disminuida por vejiga neur&#243;gena&#46; Hemos de tener en cuenta adem&#225;s que&#44; al valorar la creatinina en suero&#44; sobrestimamos la funci&#243;n renal por la disminuci&#243;n de la masa muscular<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La agitaci&#243;n psicomotriz es una forma rara de presentaci&#243;n de la encefalopat&#237;a por baclofeno&#46; Habitualmente esta encefalopat&#237;a se manifiesta como un cuadro de disminuci&#243;n del nivel de conciencia&#46; Nuestro paciente present&#243; inicialmente este cuadro&#44; ya que se mantuvieron las mismas dosis de baclofeno que en un paciente con funci&#243;n renal normal&#46; Tras el deterioro de la funci&#243;n renal y el inicio de la hemodi&#225;lisis&#44; se instaura una cl&#237;nica at&#237;pica de agitaci&#243;n psicomotriz&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al revisar la literatura observamos que la farmacodinamia del baclofeno en pacientes en di&#225;lisis se expresa como C&#160;&#61;&#160;C<span class="elsevierStyleInf">0</span>&#160;&#43;&#160;e<span class="elsevierStyleSup">Ket</span>&#44; siendo Ke dependiente del metabolismo renal &#40;Kr&#41; y no renal &#40;Knr&#41; del f&#225;rmaco&#46; En los pacientes en di&#225;lisis la eliminaci&#243;n renal se circunscribe &#250;nicamente a la eliminaci&#243;n durante la di&#225;lisis&#44; por lo que Kr&#160;&#61;&#160;Kd&#44; siendo Kd&#160;&#61;&#160;0&#44;291&#47;h y Knr&#160;0&#44;045&#47;h&#44; por lo que Ke&#160;&#61;&#160;Kd&#160;&#43;&#160;Knr&#160;&#61;&#160;0&#44;336&#47;h&#46; Dada esta eliminaci&#243;n del f&#225;rmaco&#44; la vida media del baclofeno pasa de 15&#44;5&#160;h en pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica estadio 5 sin di&#225;lisis a 2&#44;06&#160;h en pacientes dializados<span class="elsevierStyleSup">11-13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sospechamos que la cl&#237;nica que acontec&#237;a en este enfermo se puede atribuir a una supresi&#243;n brusca de los niveles de baclofeno en sangre&#46; Cabe destacar que se han descrito casos similares en retiradas bruscas de este f&#225;rmaco en pacientes con perfusiones intratecales<span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pese a la ausencia de indicaciones claras del baclofeno en las gu&#237;as farmacol&#243;gicas&#44; no recomendamos la utilizaci&#243;n de este f&#225;rmaco en pacientes en di&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "P1-E572-S4663-A12320.pdf"
    "tienePdf" => true
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:1 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">&#160;</p> <p class="elsevierStylePara">&#160;</p>"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:15 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Peces R, Navascués RA, Baltar J, Laurés AS, Alvarez-Grande J. Baclofen neurotoxicity in chronic haemodialysis patients with hiccups. Nephrol Dial Transplant 1998;13(7):1896-7. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9681766" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Chou CL, Chen CA, Lin SH, Huang HH. Baclofen-induced neurotoxicity in chronic renal failure patients with intractable hiccups. South Med J 2006;99(11):1308-9. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17195438" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Su W, Yegappan C, Carlisle EJ, Clase CM. Reduced level of consciousness from baclofen in people with low kidney function. BMJ 2009;339:b4559. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19574308" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Chen KS, Bullard MJ, Chien YY, Lee SY. Baclofen toxicity in patients with severely impaired renal function. Ann Pharmacother 1997;31(11):1315-20. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9391686" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Hsieh MJ, Chen SC, Weng TI, Fang CC, Tsai TJ. Treating baclofen overdose by hemodialysis. Am J Emerg Med 2012;30(8):1654.e5-7. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22030203" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Dias LS, Vivek G, Manthappa M, Acharya RV. Role of hemodialysis in baclofen overdose with normal renal function. Indian J Pharmacol 2011;43(6):722-3. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22144783" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Bassilios N, Launay-Vacher V, Mercadal L, Deray G. Baclofen neurotoxicity [correction of unerotoxicity] in a chronic haemodialysis patient. Nephrol Dial Transplant 2000;15(5):715-6. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10809817" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Himmelsbach FA, Köhler E, Zanker B, Wandel E, Krämer G, Poralla T, et al. [Baclofen intoxication in chronic hemodialysis and kidney transplantation]. Dtsch Med Wochenschr 1992;117(19):733-7. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1576939" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Seyfert S, Kraft D, Wagner K. [Baclofen toxicity during intermittent renal dialysis (author's transl)]. Nervenarzt 1981;52(10):616-7. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7300979" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "El-Husseini A, Sabucedo A, Lamarche J, Courville C, Peguero A. Baclofen toxicity in patients with advanced nephropathy: proposal for new labeling. Am J Nephrol 2011;34(6):491-5. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22041434" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Chen YC, Chang CT, Fang JT, Huang CC. Baclofen neurotoxicity in uremic patients: is continuous ambulatory peritoneal dialysis less effective than intermittent hemodialysis? Ren Fail 2003;25(2):297-305. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12739836" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Brvar M, Vrtovec M, Kovac D, Kozelj G, Pezdir T, Bunc M. Haemodialysis clearance of baclofen. Eur J Clin Pharmacol 2007;63(12):1143-6. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17764008" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Wu VC, Lin SL, Lin SM, Fang CC. Treatment of baclofen overdose by haemodialysis: a pharmacokinetic study. Nephrol Dial Transplant 2005;20(2):441-3. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15615812" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Karol DE, Muzyk AJ, Preud'homme XA. A case of delirium, motor disturbances, and autonomic dysfunction due to baclofen and tizanidine withdrawal: a review of the literature. Gen Hosp Psychiatry 2011;33(1):84.e1-2. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21353144" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Salazar ML, Eiland LS. Intrathecal baclofen withdrawal resembling serotonin syndrome in an adolescent boy with cerebral palsy. Pediatr Emerg Care 2008;24(10):691-3. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19240673" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/0000003400000004/v0_201502091342/X0211699514054228/v0_201502091343/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "35346"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas al Director - Casos clínicos breves"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000003400000004/v0_201502091342/X0211699514054228/v0_201502091343/es/P1-E572-S4663-A12320.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699514054228?idApp=UINPBA000064"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 34. Núm. 4.julio 2014
Páginas 425-544
Vol. 34. Núm. 4.julio 2014
Páginas 425-544
Acceso a texto completo
Neurotoxicidad por baclofeno en paciente con insuficiencia renal crónica terminal
Visitas
15371
Pablo Justo-Ávilaa, Luciemne Fernández-Antuñaa, M. Teresa Compte-Jovea, Cristina Gállego-Gila
a Sección de Nefrología, Hospital de la Santa Creu, Tortosa, Tarragona,
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas

 

 

Texto completo

Sr. Director:

El baclofeno (ácido-4 beta clorofenilo-gamma aminobutírico) es un relajante muscular, utilizado como antiespástico en enfermedades como la esclerosis múltiple, los traumatismos medulares y el hipo1,2.

Es excretado principalmente por vía renal (69-85 %), con un vida media en personas sanas de 2 a 6 h. En pacientes con insuficiencia renal existe un alto riesgo de neurotoxicidad, sobre todo si se administra con filtrado glomerular < 30 ml/min, provocando graves episodios de pérdida de conciencia3,4.

La intoxicación por baclofeno en los pacientes de diálisis es un raro hallazgo, con muy diversas formas de presentación clínica5-9.

Presentamos el caso clínico de un paciente con una encefalopatía por baclofeno, con evolución clínica atípica, sin mejoría del cuadro con hemodiálisis y remisión completa tras la suspensión del fármaco.

 

DESCRIPCIÓN DEL CASO

 

Paciente de 31 años con lesión medular traumática a los 20 años de edad e historia de infecciones urinarias de repetición en relación con vejiga neurógena (autosondaje) y episodios de obstrucción urinaria. En el año 2009 es derivado a consulta de nefrología por enfermedad renal crónica estadio 2, con proteinuria en rango nefrótico (creatinina 1,3 mg/dl, proteinuria 20 g/24 h). El paciente se niega a realizar biopsia renal y en el mismo año deja de acudir a las consultas de nefrología.

En enero de 2012 comienza con episodios de disminución del nivel de conciencia. Se realiza tomografía axial computarizada craneal y punción lumbar, siendo ambas normales. Electroencefalograma con enlentecimiento difuso. La creatinina en aquel momento es de 3,3 mg/dl. Se orienta el cuadro como secundario a infección urinaria.

En abril de 2012, se repite el mismo cuadro acompañado de desorientación temporo-espacial. Presenta nuevo episodio en el mismo mes, pero esta vez con cambio conductual (infantilismo, nerviosismo, agresividad). Se realiza resonancia magnética nuclear cerebral sin hallazgos de interés. Tras este episodio, se inicia tratamiento con clonazepam.

En mayo de 2012, por analítica y clínica de insuficiencia renal terminal, se inicia hemodiálisis a través de catéter provisional en la vena yugular derecha.

El paciente presentaba, aproximadamente una vez al mes, en las dos primeras horas tras el inicio de la hemodiálisis, episodios de disminución del nivel de conciencia, y en otras ocasiones agitación psicomotriz.

En noviembre de 2012 es valorado por Neurología y Psiquiatría, sin detectarse hallazgos de relevancia. Orientan el cuadro como secundario a encefalopatía hipóxica-metabólica.

A pesar de presentar KT y Kt/V correctos, aumentamos el número de sesiones de diálisis a 4/semana, sin evidenciarse mejoría clínica.

En enero de 2013, decidimos suspender el tratamiento con baclofeno (Lioresal®), sustituyéndose por tinazidina y diazepam. Tras dos semanas de tratamiento con tinazidina, el paciente suspendió el fármaco por somnolencia, controlándose la espasticidad únicamente con diazepam.

A los 10 meses después de la retirada del fármaco, el paciente no ha vuelto a presentar clínica neurológica.

 

DISCUSIÓN

 

La espasticidad es un síntoma clásico en aquellos pacientes con lesiones medulares. El baclofeno es utilizado ampliamente en estos enfermos, a pesar del mayor riesgo de neurotoxicidad que presentan, al tener una función renal disminuida por vejiga neurógena. Hemos de tener en cuenta además que, al valorar la creatinina en suero, sobrestimamos la función renal por la disminución de la masa muscular10.

La agitación psicomotriz es una forma rara de presentación de la encefalopatía por baclofeno. Habitualmente esta encefalopatía se manifiesta como un cuadro de disminución del nivel de conciencia. Nuestro paciente presentó inicialmente este cuadro, ya que se mantuvieron las mismas dosis de baclofeno que en un paciente con función renal normal. Tras el deterioro de la función renal y el inicio de la hemodiálisis, se instaura una clínica atípica de agitación psicomotriz.

Al revisar la literatura observamos que la farmacodinamia del baclofeno en pacientes en diálisis se expresa como C = C0 + eKet, siendo Ke dependiente del metabolismo renal (Kr) y no renal (Knr) del fármaco. En los pacientes en diálisis la eliminación renal se circunscribe únicamente a la eliminación durante la diálisis, por lo que Kr = Kd, siendo Kd = 0,291/h y Knr 0,045/h, por lo que Ke = Kd + Knr = 0,336/h. Dada esta eliminación del fármaco, la vida media del baclofeno pasa de 15,5 h en pacientes con insuficiencia renal crónica estadio 5 sin diálisis a 2,06 h en pacientes dializados11-13.

Sospechamos que la clínica que acontecía en este enfermo se puede atribuir a una supresión brusca de los niveles de baclofeno en sangre. Cabe destacar que se han descrito casos similares en retiradas bruscas de este fármaco en pacientes con perfusiones intratecales14,15.

Pese a la ausencia de indicaciones claras del baclofeno en las guías farmacológicas, no recomendamos la utilización de este fármaco en pacientes en diálisis.

 

Conflictos de interés

 

Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.

Bibliografía
[1]
Peces R, Navascués RA, Baltar J, Laurés AS, Alvarez-Grande J. Baclofen neurotoxicity in chronic haemodialysis patients with hiccups. Nephrol Dial Transplant 1998;13(7):1896-7. [Pubmed]
[2]
Chou CL, Chen CA, Lin SH, Huang HH. Baclofen-induced neurotoxicity in chronic renal failure patients with intractable hiccups. South Med J 2006;99(11):1308-9. [Pubmed]
[3]
Su W, Yegappan C, Carlisle EJ, Clase CM. Reduced level of consciousness from baclofen in people with low kidney function. BMJ 2009;339:b4559. [Pubmed]
[4]
Chen KS, Bullard MJ, Chien YY, Lee SY. Baclofen toxicity in patients with severely impaired renal function. Ann Pharmacother 1997;31(11):1315-20. [Pubmed]
[5]
Hsieh MJ, Chen SC, Weng TI, Fang CC, Tsai TJ. Treating baclofen overdose by hemodialysis. Am J Emerg Med 2012;30(8):1654.e5-7. [Pubmed]
[6]
Dias LS, Vivek G, Manthappa M, Acharya RV. Role of hemodialysis in baclofen overdose with normal renal function. Indian J Pharmacol 2011;43(6):722-3. [Pubmed]
[7]
Bassilios N, Launay-Vacher V, Mercadal L, Deray G. Baclofen neurotoxicity [correction of unerotoxicity] in a chronic haemodialysis patient. Nephrol Dial Transplant 2000;15(5):715-6. [Pubmed]
[8]
Himmelsbach FA, Köhler E, Zanker B, Wandel E, Krämer G, Poralla T, et al. [Baclofen intoxication in chronic hemodialysis and kidney transplantation]. Dtsch Med Wochenschr 1992;117(19):733-7. [Pubmed]
[9]
Seyfert S, Kraft D, Wagner K. [Baclofen toxicity during intermittent renal dialysis (author's transl)]. Nervenarzt 1981;52(10):616-7. [Pubmed]
[10]
El-Husseini A, Sabucedo A, Lamarche J, Courville C, Peguero A. Baclofen toxicity in patients with advanced nephropathy: proposal for new labeling. Am J Nephrol 2011;34(6):491-5. [Pubmed]
[11]
Chen YC, Chang CT, Fang JT, Huang CC. Baclofen neurotoxicity in uremic patients: is continuous ambulatory peritoneal dialysis less effective than intermittent hemodialysis? Ren Fail 2003;25(2):297-305. [Pubmed]
[12]
Brvar M, Vrtovec M, Kovac D, Kozelj G, Pezdir T, Bunc M. Haemodialysis clearance of baclofen. Eur J Clin Pharmacol 2007;63(12):1143-6. [Pubmed]
[13]
Wu VC, Lin SL, Lin SM, Fang CC. Treatment of baclofen overdose by haemodialysis: a pharmacokinetic study. Nephrol Dial Transplant 2005;20(2):441-3. [Pubmed]
[14]
Karol DE, Muzyk AJ, Preud'homme XA. A case of delirium, motor disturbances, and autonomic dysfunction due to baclofen and tizanidine withdrawal: a review of the literature. Gen Hosp Psychiatry 2011;33(1):84.e1-2. [Pubmed]
[15]
Salazar ML, Eiland LS. Intrathecal baclofen withdrawal resembling serotonin syndrome in an adolescent boy with cerebral palsy. Pediatr Emerg Care 2008;24(10):691-3. [Pubmed]
Descargar PDF
Idiomas
Nefrología
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?