Neurotoxicidad por baclofeno en paciente con insuficiencia renal crónica terminal
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En pacientes con insuficiencia renal existe un alto riesgo de neurotoxicidad, sobre todo si se administra con filtrado glomerular < 30 ml/min, provocando graves episodios de pérdida de conciencia<span class="elsevierStyleSup">3,4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La intoxicación por baclofeno en los pacientes de diálisis es un raro hallazgo, con muy diversas formas de presentación clínica<span class="elsevierStyleSup">5-9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso clínico de un paciente con una encefalopatía por baclofeno, con evolución clínica atípica, sin mejoría del cuadro con hemodiálisis y remisión completa tras la suspensión del fármaco.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DESCRIPCIÓN DEL CASO</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Paciente de 31 años con lesión medular traumática a los 20 años de edad e historia de infecciones urinarias de repetición en relación con vejiga neurógena (autosondaje) y episodios de obstrucción urinaria. En el año 2009 es derivado a consulta de nefrología por enfermedad renal crónica estadio 2, con proteinuria en rango nefrótico (creatinina 1,3 mg/dl, proteinuria 20 g/24 h). El paciente se niega a realizar biopsia renal y en el mismo año deja de acudir a las consultas de nefrología.</p><p class="elsevierStylePara">En enero de 2012 comienza con episodios de disminución del nivel de conciencia. Se realiza tomografía axial computarizada craneal y punción lumbar, siendo ambas normales. Electroencefalograma con enlentecimiento difuso. La creatinina en aquel momento es de 3,3 mg/dl. Se orienta el cuadro como secundario a infección urinaria.</p><p class="elsevierStylePara">En abril de 2012, se repite el mismo cuadro acompañado de desorientación temporo-espacial. Presenta nuevo episodio en el mismo mes, pero esta vez con cambio conductual (infantilismo, nerviosismo, agresividad). Se realiza resonancia magnética nuclear cerebral sin hallazgos de interés. Tras este episodio, se inicia tratamiento con clonazepam.</p><p class="elsevierStylePara">En mayo de 2012, por analítica y clínica de insuficiencia renal terminal, se inicia hemodiálisis a través de catéter provisional en la vena yugular derecha.</p><p class="elsevierStylePara">El paciente presentaba, aproximadamente una vez al mes, en las dos primeras horas tras el inicio de la hemodiálisis, episodios de disminución del nivel de conciencia, y en otras ocasiones agitación psicomotriz.</p><p class="elsevierStylePara">En noviembre de 2012 es valorado por Neurología y Psiquiatría, sin detectarse hallazgos de relevancia. Orientan el cuadro como secundario a encefalopatía hipóxica-metabólica.</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de presentar KT y Kt/V correctos, aumentamos el número de sesiones de diálisis a 4/semana, sin evidenciarse mejoría clínica.</p><p class="elsevierStylePara">En enero de 2013, decidimos suspender el tratamiento con baclofeno (Lioresal<span class="elsevierStyleSup">®</span>), sustituyéndose por tinazidina y diazepam. Tras dos semanas de tratamiento con tinazidina, el paciente suspendió el fármaco por somnolencia, controlándose la espasticidad únicamente con diazepam.</p><p class="elsevierStylePara">A los 10 meses después de la retirada del fármaco, el paciente no ha vuelto a presentar clínica neurológica.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">La espasticidad es un síntoma clásico en aquellos pacientes con lesiones medulares. El baclofeno es utilizado ampliamente en estos enfermos, a pesar del mayor riesgo de neurotoxicidad que presentan, al tener una función renal disminuida por vejiga neurógena. Hemos de tener en cuenta además que, al valorar la creatinina en suero, sobrestimamos la función renal por la disminución de la masa muscular<span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La agitación psicomotriz es una forma rara de presentación de la encefalopatía por baclofeno. Habitualmente esta encefalopatía se manifiesta como un cuadro de disminución del nivel de conciencia. Nuestro paciente presentó inicialmente este cuadro, ya que se mantuvieron las mismas dosis de baclofeno que en un paciente con función renal normal. Tras el deterioro de la función renal y el inicio de la hemodiálisis, se instaura una clínica atípica de agitación psicomotriz.</p><p class="elsevierStylePara">Al revisar la literatura observamos que la farmacodinamia del baclofeno en pacientes en diálisis se expresa como C = C<span class="elsevierStyleInf">0</span> + e<span class="elsevierStyleSup">Ket</span>, siendo Ke dependiente del metabolismo renal (Kr) y no renal (Knr) del fármaco. En los pacientes en diálisis la eliminación renal se circunscribe únicamente a la eliminación durante la diálisis, por lo que Kr = Kd, siendo Kd = 0,291/h y Knr 0,045/h, por lo que Ke = Kd + Knr = 0,336/h. Dada esta eliminación del fármaco, la vida media del baclofeno pasa de 15,5 h en pacientes con insuficiencia renal crónica estadio 5 sin diálisis a 2,06 h en pacientes dializados<span class="elsevierStyleSup">11-13</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Sospechamos que la clínica que acontecía en este enfermo se puede atribuir a una supresión brusca de los niveles de baclofeno en sangre. Cabe destacar que se han descrito casos similares en retiradas bruscas de este fármaco en pacientes con perfusiones intratecales<span class="elsevierStyleSup">14,15</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Pese a la ausencia de indicaciones claras del baclofeno en las guías farmacológicas, no recomendamos la utilización de este fármaco en pacientes en diálisis.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de interés</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.</p>" "pdfFichero" => "P1-E572-S4663-A12320.pdf" "tienePdf" => true "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"> </p> <p class="elsevierStylePara"> </p>" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Peces R, Navascués RA, Baltar J, Laurés AS, Alvarez-Grande J. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 7 | 6 | 13 |
| 2024 Octubre | 176 | 48 | 224 |
| 2024 Septiembre | 135 | 30 | 165 |
| 2024 Agosto | 125 | 54 | 179 |
| 2024 Julio | 139 | 26 | 165 |
| 2024 Junio | 163 | 60 | 223 |
| 2024 Mayo | 199 | 43 | 242 |
| 2024 Abril | 158 | 44 | 202 |
| 2024 Marzo | 156 | 25 | 181 |
| 2024 Febrero | 123 | 28 | 151 |
| 2024 Enero | 115 | 34 | 149 |
| 2023 Diciembre | 100 | 29 | 129 |
| 2023 Noviembre | 141 | 27 | 168 |
| 2023 Octubre | 170 | 37 | 207 |
| 2023 Septiembre | 140 | 27 | 167 |
| 2023 Agosto | 118 | 23 | 141 |
| 2023 Julio | 121 | 72 | 193 |
| 2023 Junio | 120 | 16 | 136 |
| 2023 Mayo | 107 | 42 | 149 |
| 2023 Abril | 83 | 21 | 104 |
| 2023 Marzo | 94 | 32 | 126 |
| 2023 Febrero | 69 | 29 | 98 |
| 2023 Enero | 101 | 32 | 133 |
| 2022 Diciembre | 79 | 33 | 112 |
| 2022 Noviembre | 95 | 32 | 127 |
| 2022 Octubre | 117 | 47 | 164 |
| 2022 Septiembre | 81 | 44 | 125 |
| 2022 Agosto | 85 | 44 | 129 |
| 2022 Julio | 71 | 55 | 126 |
| 2022 Junio | 54 | 37 | 91 |
| 2022 Mayo | 47 | 30 | 77 |
| 2022 Abril | 58 | 62 | 120 |
| 2022 Marzo | 45 | 47 | 92 |
| 2022 Febrero | 67 | 47 | 114 |
| 2022 Enero | 49 | 46 | 95 |
| 2021 Diciembre | 53 | 40 | 93 |
| 2021 Noviembre | 59 | 42 | 101 |
| 2021 Octubre | 58 | 46 | 104 |
| 2021 Septiembre | 48 | 38 | 86 |
| 2021 Agosto | 67 | 44 | 111 |
| 2021 Julio | 43 | 35 | 78 |
| 2021 Junio | 58 | 26 | 84 |
| 2021 Mayo | 56 | 29 | 85 |
| 2021 Abril | 127 | 76 | 203 |
| 2021 Marzo | 79 | 63 | 142 |
| 2021 Febrero | 54 | 24 | 78 |
| 2021 Enero | 59 | 22 | 81 |
| 2020 Diciembre | 44 | 18 | 62 |
| 2020 Noviembre | 50 | 18 | 68 |
| 2020 Octubre | 55 | 24 | 79 |
| 2020 Septiembre | 48 | 18 | 66 |
| 2020 Agosto | 46 | 16 | 62 |
| 2020 Julio | 42 | 16 | 58 |
| 2020 Junio | 61 | 24 | 85 |
| 2020 Mayo | 96 | 13 | 109 |
| 2020 Abril | 58 | 17 | 75 |
| 2020 Marzo | 51 | 16 | 67 |
| 2020 Febrero | 67 | 20 | 87 |
| 2020 Enero | 55 | 26 | 81 |
| 2019 Diciembre | 52 | 37 | 89 |
| 2019 Noviembre | 52 | 21 | 73 |
| 2019 Octubre | 48 | 17 | 65 |
| 2019 Septiembre | 38 | 17 | 55 |
| 2019 Agosto | 40 | 25 | 65 |
| 2019 Julio | 39 | 12 | 51 |
| 2019 Junio | 38 | 26 | 64 |
| 2019 Mayo | 36 | 17 | 53 |
| 2019 Abril | 89 | 47 | 136 |
| 2019 Marzo | 52 | 25 | 77 |
| 2019 Febrero | 35 | 24 | 59 |
| 2019 Enero | 27 | 24 | 51 |
| 2018 Diciembre | 93 | 56 | 149 |
| 2018 Noviembre | 119 | 17 | 136 |
| 2018 Octubre | 82 | 14 | 96 |
| 2018 Septiembre | 55 | 13 | 68 |
| 2018 Agosto | 59 | 16 | 75 |
| 2018 Julio | 57 | 21 | 78 |
| 2018 Junio | 64 | 28 | 92 |
| 2018 Mayo | 61 | 12 | 73 |
| 2018 Abril | 75 | 14 | 89 |
| 2018 Marzo | 58 | 14 | 72 |
| 2018 Febrero | 44 | 5 | 49 |
| 2018 Enero | 58 | 9 | 67 |
| 2017 Diciembre | 60 | 9 | 69 |
| 2017 Noviembre | 36 | 10 | 46 |
| 2017 Octubre | 36 | 6 | 42 |
| 2017 Septiembre | 43 | 13 | 56 |
| 2017 Agosto | 48 | 8 | 56 |
| 2017 Julio | 57 | 8 | 65 |
| 2017 Junio | 47 | 18 | 65 |
| 2017 Mayo | 2089 | 20 | 2109 |
| 2017 Abril | 50 | 9 | 59 |
| 2017 Marzo | 37 | 16 | 53 |
| 2017 Febrero | 29 | 10 | 39 |
| 2017 Enero | 25 | 6 | 31 |
| 2016 Diciembre | 85 | 12 | 97 |
| 2016 Noviembre | 111 | 6 | 117 |
| 2016 Octubre | 116 | 8 | 124 |
| 2016 Septiembre | 201 | 5 | 206 |
| 2016 Agosto | 313 | 6 | 319 |
| 2016 Julio | 209 | 4 | 213 |
| 2016 Junio | 160 | 0 | 160 |
| 2016 Mayo | 167 | 0 | 167 |
| 2016 Abril | 146 | 0 | 146 |
| 2016 Marzo | 134 | 0 | 134 |
| 2016 Febrero | 150 | 0 | 150 |
| 2016 Enero | 131 | 0 | 131 |
| 2015 Diciembre | 190 | 0 | 190 |
| 2015 Noviembre | 127 | 0 | 127 |
| 2015 Octubre | 160 | 0 | 160 |
| 2015 Septiembre | 110 | 0 | 110 |
| 2015 Agosto | 120 | 0 | 120 |
| 2015 Julio | 129 | 0 | 129 |
| 2015 Junio | 72 | 0 | 72 |
| 2015 Mayo | 124 | 0 | 124 |
| 2015 Abril | 48 | 0 | 48 |
| 2015 Febrero | 594 | 0 | 594 |
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