Sr. Director.

 Investigaciones previas demuestran mayor mortalidad de pacientes en hemodiálisis crónica (HD)   tratados con catéter venoso central permanente tunelizado (CVC) (1-3); la bacteriemia   relacionada con el CVC (BCVC) influye significativamente en la morbimortalidad infecciosa   bacteriana (1-4), y hay evidencia de su posible influencia en la morbimortalidad cardiovascular   (5). Algunos estudios objetivan que la profilaxis con sellado de antibióticos de las ramas del   CVC es un tratamiento eficaz para disminuir la frecuencia de la BCVC (6-10).

   Objetivo del estudio prospectivo observacional de 2 años de duración de pacientes en HD no   diabéticos, y no tratados de BCVC desde 3 meses previos al comienzo del mismo: Valorar si la   profilaxis del sellado con gentamicina (G) de las ramas del CVC influye en la morbimortalidad   infecciosa bacteriana por la BCVC. Diagnóstico de BCVC (4,11): 1. Fiebre. 2. Cultivo positivo   en sangre periférica a bacteria. 3. Asociado o no a infección de la salida o del túnel del CVC. 4.   Exclusión por clínica y exploraciones complementarias de otro foco de infección.

   Tratamiento habitual, sellado postHD con heparina sódica al 1%, 1800-2000 unidades/rama,   grupo H (n = 10). Tratamiento profiláctico, sellado postHD con G, 5 mg/rama + heparina sódica   al 1%, 1600-1800 unidades/rama, grupo G (n = 14). Fechas de estudio del grupo H, 1-mayo-   2000 a 30-abril-2002, y grupo G, 1-enero-2004 a 31-diciembre- 2005. Estudiamos en cada   grupo: Hematocrito, albúmina, eKTV (Daugirdas), ferritina, dosis administrada de Fe IV   mg/mes, tiempo en meses con el CVC, índice de comorbilidad de Charlson, nivel valle en sangre   de G. Nº de BCVC y nº de BCVC/catéter/1000 días. Pacientes diagnosticados y hospitalizados   de BCVC; mortalidad infecciosa bacteriana por BCVC; germen causal de BCVC.      Medimos semestralmente el nivel valle en sangre de G, normal 0.2-2 μg/ml. Si es > de 0.3   disminuímos el sellado con G a 3 mg/rama; 0.4 a 0.5, G 3 mg/rama + repetir a los 3 meses el   nivel; > 0.5, G 2 mg/rama + nivel a los 3 meses. No hay diferencia estadística en la edad (71±9   años, H vs 73±9, G), mujer (30% vs 36%), tiempo en HD y con CVC en meses, membranas de   HD, hematocrito (37.3±4, H vs 36.9±2, G), albúmina, eKTV (1.37±0.1 vs 1.33±0.1), ferritina   (345±208, H vs 185±94, G), dosis de Fe IV, y comorbilidad.

   Nivel valle en sangre de G, media 0.23 μg/ml (0.16-0.38). Hay diferencia estadística en

pacientes diagnosticados de BCVC (70%, H vs 7.1%, G), hospitalizados por BCVC (30% vs   0%), BCVC/catéter/1000 días (1.89, H vs 0.15, G), nº de BCVC (10 vs 1), p < 0.01 los 4   parámetros; al igual que la mortalidad infecciosa bacteriana por BCVC (20%, H vs 7.1%, G), p   < 0.05. Germen: Grupo H: estafilococo aureus 3, estafilococo epidermidis 6, enterococo fecalis   1. Grupo G: 1 estafilococo aureus.

   Este estudio prospectivo observacional de 2 años de duración de pacientes en HD no   diabéticos objetiva que la profilaxis con sellado de las ramas del CVC con gentamicina   disminuye significativamente la morbimortalidad infecciosa bacteriana relacionada con la BCVC.

   Desde julio 2003 a diciembre 2006 se han tratado con profilaxis 55 pacientes en HD. Tiempo   en meses de evolución 42, media 18 (2-42). Edad 68 años (39-84); mujer 27 pacientes (49%);   diabetes 13 (24%). Nº de BCVC, 4. Diagnosticados de BCVC 3 pacientes (5.4%); germen, 3   estafilococo aureus, 1 escherichia coli. Hospitalizados por BCVC 1 paciente (1.8%);   BCVC/catéter/1000 días 0.13. Mortalidad por BCVC 1 paciente (1.8%). Nivel valle en sangre   de G, media 0.27 μg/ml (0.18-0.43). 16 pacientes (29%) se han tratado > 24 meses y sin   BCVC, de ellos 11 (20%) > 30 meses, y 6 (11%) > 36 meses.

  BIBLIOGRAFIA.

- 1. Dhingra RK, Young EW, Hulbert-Shearon TE, Leavey SF, Port FK: Type of vascular   access and mortality in U.S. hemodialysis patients. Kidney Int 60: 1443-1451. 2001.

- 2. Pastan S, Michael Sousie J, Mc Clellan WM: Vascular access and increased risk of death   among hemodialysis patients. Kidney Int 62: 620-626. 2002.

- 3. Fernández-Gallego J, López V, Martín MA, Toledo R: El catéter venoso central crónico   tunelizado aumenta la mortalidad en hemodiálisis. Nefrología 25: 720-721. 2005.

- 4. Nassar GM, Ayus JC: Infectious complications of the hemodialysis access. Kidney Int 60:   1-13. 2001.

- 5. Ishani A, Collins AJ, Herzog ChA, Foley RN: Septicemia, access and cardiovascular   disease in dialysis patients: The USRDS Wave 2 Study. Kidney Int 68: 311-318. 2005.

- 6. Hernández-Jaras J, García-Pérez E, Torregrosa E, Pons R, Calvo C, Serra M, Orts M,   Ríus A, Camacho G, Bernat A, Sánchez-Canel J.J: Seguimiento a largo plazo de catéteres   permanentes en pacientes con dificultad en la obtención de un acceso vascular definitivo.   Nefrología 24: 446-452. 2004.   - 7. McIntyre CW, Hulme LJ, Taal M, Fluch RJ: Locking of tunneled hemodialysis catheters   with gentamicin and heparin. Kidney Int 66: 801-805. 2004.

- 8. Saxena AK, Panhotra BR: Locking hemodialysis catheters with cefotaxime instead of   gentamicin to avoid potential ototoxicity. Kidney Int 67: 2505-2506. 2005.

- 9. Jaber BL: Nephrology Forum: Bacterial infections in hemodialysis patients: Pathogenesis and   prevention. Kidney Int 67: 2508-2519. 2005.

10. Saxena AK, Panthotra BR, Sundaram DS, Al-Hafiz A, Naguib M, Venkateshappa CK,   Abu-Oum BA, Hussain SMN, Al Ghandi AMA-A: Tunneled catheters outcome optimization   among diabetics on dialysis through antibiotic-lock placement. Kidney Int 70: 1629-1636. 2006.

11. NKF K/DOQI Guidelines: Clinical practice guidelines for vascular access: Guidelines 7:   Prevention and treatment of catheter and port complications. Am J Kidney Dis 48 Supplement 1   (S 176-S 247). 2006.

 

Sr. Director.

Querido amigo:

Adjunto te remito ésta investigación para considerar su publicación en la revista Nefrología en   forma de carta.

Un saludo afectuoso.