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Carta al Director: Comentarios a artículos publicados
DOI: 10.1016/j.nefro.2018.09.004
Open Access
Disponible online el 11 de Abril de 2019
La composición corporal influye en la eliminación de toxinas urémicas unidas a proteínas en la hemodiafiltración online
Body composition infuences the elimination of protein-bound uremic toxins in online hemodiafiltration
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Nicolás Macías
Autor para correspondencia
nicomc13@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Soraya Abad, Inés Aragoncillo, Andrés Hernández, Esther Torres, Alba Santos, Juan Manuel López Gómez, José Luño, Almudena Vega
Servicio de Nefrología, Hospital Gregorio Marañón, Madrid, España
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Tabla 1. Correlaciones entre el volumen convectivo estandarizado/no estandarizado y el porcentaje de reducción de moléculas medias-grandes y toxinas unidas a proteínas
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La hemodiafiltración online (HDF-OL) posdilución con altos volúmenes convectivos mejora la supervivencia de los pacientes en hemodiálisis1 y consigue una mayor eliminación de moléculas medias-grandes y de toxinas urémicas unidas a proteínas2,3. Al igual que el Kt/V se utiliza para estandarizar la dosis de difusión a las necesidades de los pacientes4, se ha utilizado el peso, la superficie o el agua corporal para ajustar la eficacia del transporte convectivo en la HDF-OL5. En este trabajo se analizan los datos del artículo de Abad et al. «Toxinas unidas a proteínas: valor añadido en su eliminación con altos volúmenes convectivos» (Nefrologia. 2016;36:637-642) para evaluar el efecto de la composición corporal en la eficacia de la HDF-OL en la eliminación de moléculas medias-grandes y toxinas unidas a proteínas.

En los 13 pacientes del estudio se recogieron datos demográficos, el peso y la talla, y se realizó un análisis de composición corporal por bioimpedancia espectroscópica (Body Composition Monitor®, FMC) prediálisis antes de una segunda sesión semanal de los últimos 3 meses. Se recogieron los datos de las 40 sesiones de HDF-OL y se analizó la asociación entre los porcentajes de reducción y los diferentes parámetros de composición corporal. El volumen convectivo se ajustó a estos parámetros para evaluar la relación entre la eliminación de moléculas y la dosis estandarizada de convección.

La edad fue 39,4±26 años, 87% varones, de 75,3±13,5kg, 1,86±0,2m2 y 26,1±4,6kg/m2. Los datos de la bioimpedancia espectroscópica fueron: sobrehidratación 0,9±1L; agua corporal total (ACT) 42,3±9,8L; agua extracelular (AEC) 18,7±3,4L; agua intracelular (AIC) 23,5±6,8L; tejido magro 51,3±18,3kg (17,5±5,1kg/m2); tejido graso 16,7±13,3kg (8,1±6,8kg/m2); masa adiposa 22,2±18,1kg; masa celular 30,3±12,7kg.

Encontramos una correlación negativa significativa entre la reducción de moléculas medias-grandes (beta-2 microglobulina, mioglobina y prolactina) y el peso, el IMC, la superficie, el ACT, el AEC y el AIC. La reducción de p-cresil sulfato e indoxil sulfato se correlacionó negativamente con el peso, la superficie, el ACT, el AEC, el AIC, el tejido magro y la masa celular. La reducción de interleucina-6 y homocisteína no se relacionó con ningún parámetro de composición corporal.

El volumen convectivo (28,3±5,1L) se ajustó a la superficie (26,8±6,8L/1,73m2), al peso (0,4±0,16L/kg), al ACT (0,72±0,26L/L), al AEC (1,59±0,51L/L) y al AIC (1,34±0,55L/L), al estar los parámetros asociados a la eficacia en la reducción de las moléculas. La tabla 1 muestra las correlaciones de los volúmenes convectivos (ajustados y no ajustados a la composición corporal) con los porcentajes de reducción.

Tabla 1.

Correlaciones entre el volumen convectivo estandarizado/no estandarizado y el porcentaje de reducción de moléculas medias-grandes y toxinas unidas a proteínas

Moléculas
(peso molecular) 
Beta-2 microglobulina
(11,8KDa)
Mioglobina
(17KDa)
Prolactina
(22KDa)
Interleucina-6
(26KDa)
Homocisteína
(135Da)
p-cresil sulfato
(187Da)
Indoxil sulfato
(212Da)
Porcentajes de reducción  81,3±6,460±11,560,1±14,328±17,258,6±8,844,4±15,748,7±14,1
  Pearson  p (sig.)  Pearson  p (sig.)  Pearson  p (sig.)  Pearson  p (sig.)  Pearson  p (sig.)  Pearson  p (sig.)  Pearson  p (sig.) 
Volumen convectivo  0,607  <0,001  0,431  0,006  0,395  0,013  0,113  0,613  0,492  0,005  0,630  0,001  0,461  0,027 
Volumen convectivo/1,73m2  0,747  <0,001  0,522  0,001  0,509  0,001  0,860  0,780  0,433  0,009  0,653  0,001  0,510  0,013 
Volumen convectivo/peso  0,698  <0,001  0,545  <0,001  0,561  <0,001  0,800  0,724  0,356  0,036  0,651  <0,001  0,464  0,026 
Volumen convectivo/ACT  0,708  <0,001  0,528  0,001  0,481  0,002  0,129  0,567  0,327  0,056  0,677  <0,001  0,523  0,010 
Volumen convectivo/AEC  0,755  <0,001  0,537  0,001  0,492  0,001  0,116  0,697  0,374  0,027  0,677  <0,001  0,533  0,009 
Volumen convectivo/AIC  0,663  <0,001  0,496  <0,001  0,465  0,003  0,138  0,541  0,287  0,095  0,667  0,001  0,506  0,014 

ACT: agua corporal total; AEC: agua extracelular; AIC: agua intracelular; sig.: significación.

En negrita: correlaciones que superan la obtenida con el volumen convectivo no ajustado. En cursiva: correlaciones no significativas.

Al ajustar la dosis de convección a la composición corporal, conseguimos una aproximación más exacta a la eliminación de moléculas medias y de toxinas unidas a proteínas como el p-cresil sulfato y el indoxil sulfato. Las correlaciones más fuertes de la reducción de beta-2 microglobulina, mioglobina y prolactina fueron con el volumen convectivo ajustado al AEC, al peso o a la superficie corporal. El volumen convectivo ajustado al AEC fue el índice con mayor correlación con la reducción indoxil y p-cresil sulfato.

Otros estudios encuentran el AEC como el parámetro que mejor ajusta la dosis de transporte convectivo en HDF-OL para predecir la eliminación de moléculas medias, mientras que el ACT o la superficie pueden ser de ayuda cuando no esté disponible un estudio por bioimpedancia espectroscópica 6. En este nuevo análisis confirmamos que la eliminación en la HDF-OL de moléculas unidas a proteínas, además de estar condicionada por la cantidad de transporte convectivo y por la proporción de unión a proteínas plasmáticas, también depende de la composición corporal. La influencia de la composición corporal y la distribución de los fluidos probablemente refleja el volumen de distribución de estas moléculas o su disponibilidad para ser depuradas. En este sentido, el AEC utilizada para estandarizar el transporte convectivo también es el índice que mejor predice la eliminación de toxinas unidas a proteínas como indoxil o p-cresil sulfato (fig. 1).

Figura 1.

Correlación entre la eliminación de indoxil sulfato (a la izquierda) y p-cresil sulfato (a la derecha) y el volumen convectivo total (VC) no ajustado (eje y1 –izquierdo–) y ajustado al agua extracelular (VC/AEC) (eje y2 –derecho–).

(0,16MB).

En conclusión, la composición corporal influye en la eliminación de toxinas urémicas de diferentes tamaños y también de las moléculas unidas a proteínas. El volumen convectivo ajustado al AEC o al ACT es un marcador útil para evaluar la eficacia de la HDF-OL en la eliminación de moléculas medias y toxinas unidas a proteínas.

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Higher convection volume exchange with online hemodiafiltration is associated with survival advantage for dialysis patients: The effect of adjustment for body size.
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N. Macías, A. Santos García, A. Vega Martínez, S. Abad Estébanez, M. Goicoechea Diezhandino, J.M. López Gómez.
Importance of body water in the efficacy of convective solute transport in online hemodiafiltration.
Ther Apher Dial., 21 (2017), pp. 88-95
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