La hemodiafiltración online (HDF-OL) posdilución con altos volúmenes convectivos mejora la supervivencia de los pacientes en hemodiálisis1 y consigue una mayor eliminación de moléculas medias-grandes y de toxinas urémicas unidas a proteínas2,3. Al igual que el Kt/V se utiliza para estandarizar la dosis de difusión a las necesidades de los pacientes4, se ha utilizado el peso, la superficie o el agua corporal para ajustar la eficacia del transporte convectivo en la HDF-OL5. En este trabajo se analizan los datos del artículo de Abad et al. «Toxinas unidas a proteínas: valor añadido en su eliminación con altos volúmenes convectivos» (Nefrologia. 2016;36:637-642) para evaluar el efecto de la composición corporal en la eficacia de la HDF-OL en la eliminación de moléculas medias-grandes y toxinas unidas a proteínas.
En los 13 pacientes del estudio se recogieron datos demográficos, el peso y la talla, y se realizó un análisis de composición corporal por bioimpedancia espectroscópica (Body Composition Monitor®, FMC) prediálisis antes de una segunda sesión semanal de los últimos 3 meses. Se recogieron los datos de las 40 sesiones de HDF-OL y se analizó la asociación entre los porcentajes de reducción y los diferentes parámetros de composición corporal. El volumen convectivo se ajustó a estos parámetros para evaluar la relación entre la eliminación de moléculas y la dosis estandarizada de convección.
La edad fue 39,4±26 años, 87% varones, de 75,3±13,5kg, 1,86±0,2m2 y 26,1±4,6kg/m2. Los datos de la bioimpedancia espectroscópica fueron: sobrehidratación 0,9±1L; agua corporal total (ACT) 42,3±9,8L; agua extracelular (AEC) 18,7±3,4L; agua intracelular (AIC) 23,5±6,8L; tejido magro 51,3±18,3kg (17,5±5,1kg/m2); tejido graso 16,7±13,3kg (8,1±6,8kg/m2); masa adiposa 22,2±18,1kg; masa celular 30,3±12,7kg.
Encontramos una correlación negativa significativa entre la reducción de moléculas medias-grandes (beta-2 microglobulina, mioglobina y prolactina) y el peso, el IMC, la superficie, el ACT, el AEC y el AIC. La reducción de p-cresil sulfato e indoxil sulfato se correlacionó negativamente con el peso, la superficie, el ACT, el AEC, el AIC, el tejido magro y la masa celular. La reducción de interleucina-6 y homocisteína no se relacionó con ningún parámetro de composición corporal.
El volumen convectivo (28,3±5,1L) se ajustó a la superficie (26,8±6,8L/1,73m2), al peso (0,4±0,16L/kg), al ACT (0,72±0,26L/L), al AEC (1,59±0,51L/L) y al AIC (1,34±0,55L/L), al estar los parámetros asociados a la eficacia en la reducción de las moléculas. La tabla 1 muestra las correlaciones de los volúmenes convectivos (ajustados y no ajustados a la composición corporal) con los porcentajes de reducción.
Correlaciones entre el volumen convectivo estandarizado/no estandarizado y el porcentaje de reducción de moléculas medias-grandes y toxinas unidas a proteínas
| Moléculas(peso molecular) | Beta-2 microglobulina(11,8KDa) | Mioglobina(17KDa) | Prolactina(22KDa) | Interleucina-6(26KDa) | Homocisteína(135Da) | p-cresil sulfato(187Da) | Indoxil sulfato(212Da) | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Porcentajes de reducción | 81,3±6,4 | 60±11,5 | 60,1±14,3 | 28±17,2 | 58,6±8,8 | 44,4±15,7 | 48,7±14,1 | |||||||
| Pearson | p (sig.) | Pearson | p (sig.) | Pearson | p (sig.) | Pearson | p (sig.) | Pearson | p (sig.) | Pearson | p (sig.) | Pearson | p (sig.) | |
| Volumen convectivo | 0,607 | <0,001 | 0,431 | 0,006 | 0,395 | 0,013 | 0,113 | 0,613 | 0,492 | 0,005 | 0,630 | 0,001 | 0,461 | 0,027 |
| Volumen convectivo/1,73m2 | 0,747 | <0,001 | 0,522 | 0,001 | 0,509 | 0,001 | 0,860 | 0,780 | 0,433 | 0,009 | 0,653 | 0,001 | 0,510 | 0,013 |
| Volumen convectivo/peso | 0,698 | <0,001 | 0,545 | <0,001 | 0,561 | <0,001 | 0,800 | 0,724 | 0,356 | 0,036 | 0,651 | <0,001 | 0,464 | 0,026 |
| Volumen convectivo/ACT | 0,708 | <0,001 | 0,528 | 0,001 | 0,481 | 0,002 | 0,129 | 0,567 | 0,327 | 0,056 | 0,677 | <0,001 | 0,523 | 0,010 |
| Volumen convectivo/AEC | 0,755 | <0,001 | 0,537 | 0,001 | 0,492 | 0,001 | 0,116 | 0,697 | 0,374 | 0,027 | 0,677 | <0,001 | 0,533 | 0,009 |
| Volumen convectivo/AIC | 0,663 | <0,001 | 0,496 | <0,001 | 0,465 | 0,003 | 0,138 | 0,541 | 0,287 | 0,095 | 0,667 | 0,001 | 0,506 | 0,014 |
ACT: agua corporal total; AEC: agua extracelular; AIC: agua intracelular; sig.: significación.
En negrita: correlaciones que superan la obtenida con el volumen convectivo no ajustado. En cursiva: correlaciones no significativas.
Al ajustar la dosis de convección a la composición corporal, conseguimos una aproximación más exacta a la eliminación de moléculas medias y de toxinas unidas a proteínas como el p-cresil sulfato y el indoxil sulfato. Las correlaciones más fuertes de la reducción de beta-2 microglobulina, mioglobina y prolactina fueron con el volumen convectivo ajustado al AEC, al peso o a la superficie corporal. El volumen convectivo ajustado al AEC fue el índice con mayor correlación con la reducción indoxil y p-cresil sulfato.
Otros estudios encuentran el AEC como el parámetro que mejor ajusta la dosis de transporte convectivo en HDF-OL para predecir la eliminación de moléculas medias, mientras que el ACT o la superficie pueden ser de ayuda cuando no esté disponible un estudio por bioimpedancia espectroscópica 6. En este nuevo análisis confirmamos que la eliminación en la HDF-OL de moléculas unidas a proteínas, además de estar condicionada por la cantidad de transporte convectivo y por la proporción de unión a proteínas plasmáticas, también depende de la composición corporal. La influencia de la composición corporal y la distribución de los fluidos probablemente refleja el volumen de distribución de estas moléculas o su disponibilidad para ser depuradas. En este sentido, el AEC utilizada para estandarizar el transporte convectivo también es el índice que mejor predice la eliminación de toxinas unidas a proteínas como indoxil o p-cresil sulfato (fig. 1).
En conclusión, la composición corporal influye en la eliminación de toxinas urémicas de diferentes tamaños y también de las moléculas unidas a proteínas. El volumen convectivo ajustado al AEC o al ACT es un marcador útil para evaluar la eficacia de la HDF-OL en la eliminación de moléculas medias y toxinas unidas a proteínas.
