Sr. Director:
En relación al caso clínico presentado en el número 4, volumen 26 de esta misma revista, se presenta un caso de intususcepción de ileon terminal por un tumor carcinoide en paciente con insuficiencia renal crónica, pues se trata de una enfermedad infrecuente y poco referenciada en pacientes con insuficiencia renal crónica1.
Paciente mujer de 54 años con antecedentes personales de insuficiencia renal crónica, hiperuricemia y nefrolitiasis. Acude al Servicio de Urgencias por dolor abdominal generalizado, nauseas, vómitos y diarrea de 48horas de evolución. Presentaba abdomen distendido y timpánico, con dolor difuso, sin signos de peritonismo.En la radiolografía simple de abdomen se aprecian niveles hidroaéreos de intestino delgado. En la TAC abdominal se aprecia dilatación de yeyuno-ileon; engrosamiento parietal de ileon terminal y ciego con masa a dicho nivel de 4 cm.
Bajo sospecha de obstrucción intestinal se decide intervención quirúrgica urgente, hallándose dilatación de intestino delgado hasta ileon terminal, donde se aprecia tumoración de intestino delgado de 5 cm. que provoca la intususcepción del mismo y obstrucción intestinal. Se realizó hemicolectomía derecha y anastomosis ileocólica.
La evolución postoperatoria fue satisfactoria. En el examen anatomopatológico se describe un tumor carcinoide ileal de 1,8 x 1,5 cms que infiltra hasta la muscular y que es productor de serotonina.
La localización más frecuente de los TCI es el apéndice cecal (50 %), seguido
del ileon (25 %), como fue en nuestro caso. La sintomatología suele ser tardía e inespecífica condicionando un diagnóstico tardío. El 60 % de los pacientes presentan metástasis hepáticas en el momento del diagnóstico. El síndrome carcinoide sólo lo presentan el 5 % de los pacientes y está en relación con la presencia de metástasis hepáticas2.
En el diagnóstico3, además de las pruebas de imagen convencionales, tiene utilidad el Octroscan que aporta información sobre la localización en tumores mayores de 0.5 cm. y la expresión o no de receptores de serotonina. Se debe establecer el diagnóstico diferencial con otros tumores intestinales, la enfermedad de Cronh ileocecal y la mastocitosis sistémica.
El tratamiento debe ser la extirpación quirúrgica siempre que no existan metástasis. Durante la intervención se debe administrar ácido epsilon-aminocaproico o somatostatina para evitar crisis carcinoides. Si el diagnóstico se hace cuando hay diseminación metastásica se debe tener una actitud conservadora. Para reducir las metástasis se han combinado el 5-fluoracilo o adriamicina con estreptozocina. Y para el tratamiento del síndrome carcinoide se han empleado diferentes fármacos con resultados dispares como la clorofenilanina, antagonistas de la serotonina, somatostatina, octeótride y interferón.
Aunque el pronóstico del carcinoide metastásico es malo, su supervivencia es mayor que en pacientes con grados similares de diseminación tumoral a partir de otros tumores sólidos.
Figura 1.
Figura 2.
