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como taquicardias sostenidas ventriculares&#44; embolismos arteriales o fallo card&#237;aco<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de un paciente con un infarto renal secundario a un aneurisma ventricular por un infarto de miocardio antiguo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un paciente de 61 a&#241;os que acude a Urgencias por dolor intenso en fosa renal derecha de 5 horas de evoluci&#243;n&#46; Entre sus antecedentes personales destacan hipertensi&#243;n arterial esencial&#44; dislipemia e infarto agudo de miocardio en 1997 tratado con&#160;<span class="elsevierStyleItalic">stent</span>&#160;en coronaria derecha&#46; Se encontraba en tratamiento con &#225;cido acetilsalic&#237;lico&#44; nitroglicerina&#44; simvastatina y diltiazem&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica presentaba presi&#243;n arterial de 143&#47;94 mmHg&#44; frecuencia card&#237;aca de 84 latidos por minuto y estaba afebril&#46; Refer&#237;a dolor en fosa renal derecha intenso&#44; 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Se realiza en Urgencias una ecograf&#237;a abdominal en la que se concluye que presenta ri&#241;ones sin alteraciones significativas y en la que no se evidencian alteraciones inflamatorias en fosa il&#237;aca derecha&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ante el intenso dolor y la elevaci&#243;n de LDH&#44; se decide solicitar una tomograf&#237;a computarizada que evidencia un extenso infarto renal derecho con un defecto de repleci&#243;n en la arteria renal principal&#44; justo proximal a su trifurcaci&#243;n &#40;figura 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se decide ingresar al paciente e iniciar anticoagulaci&#243;n sist&#233;mica con heparina s&#243;dica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el ecocardiograma realizado al d&#237;a siguiente al ingreso se objetiva aquinesia de septoinferior&#44; cara inferior y del tercio distal de todas las caras&#44; con aneurisma de los tercios distales de caras anterior y lateral&#59; fracci&#243;n de eyecci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo 35&#37;&#59; insuficiencia mitral ligera-moderada&#59; insuficiencia tric&#250;spide ligera &#40;figura 2&#41;&#46; En el Holter se confirma la existencia de numerosas extras&#237;stoles ventriculares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante los d&#237;as sucesivos&#44; el paciente sufre un deterioro de la funci&#243;n renal hasta alcanzar 1&#44;6 mg&#47;dl&#44; cifra en la que se estabiliza&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El inter&#233;s del caso reside en que los efectos tromboemb&#243;licos tras un infarto card&#237;aco por un trombo ventricular izquierdo suele ser una complicaci&#243;n precoz &#40;primeros cuatro meses&#41;<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; a diferencia del de nuestro paciente&#44; que ocurri&#243; 15 a&#241;os despu&#233;s&#46; Asimismo&#44; en el 80&#37; de los casos&#44; los aneurismas ventriculares izquierdos obedecen a un infarto en la arteria coronaria descendente anterior<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; situaci&#243;n diferente de la de nuestro paciente&#44; quien ten&#237;a obstruida la coronaria derecha&#46; En el momento actual se est&#225; valorando la implantaci&#243;n de un desfibrilador al paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11377&#95;108&#95;26673&#95;es&#95;11377&#95;f1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11377_108_26673_es_11377_f1.jpg" alt="Diferentes proyecciones del infarto renal derecho en la tomograf&#237;a computarizada "></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Diferentes proyecciones del infarto renal derecho en la tomograf&#237;a computarizada </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11377&#95;108&#95;26676&#95;es&#95;11377&#95;f2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11377_108_26676_es_11377_f2.jpg" alt="Ecocardiograma en el que se observa aneurisma ventricular"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Ecocardiograma en el que se observa aneurisma ventricular</p>"
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Vol. 32. Núm. 2.marzo 2012
Páginas 0-274
Vol. 32. Núm. 2.marzo 2012
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Infarto renal en paciente con aneurisma ventricular antiguo
Renal infarction in patient with long-standing ventricular aneurysm
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Borja Quirogaa, Alba Santosa, Úrsula Verdallesa, Javier Requea, Marisol García de Vinuesab, Soledad García de Vinuesaa, Marian Goicoecheaa, Ana Pérez de Joséa, Nicolás Macíasa, José Luñoa
a Servicio de Nefrología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid,
b Servicio de Nefrología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, Spain,
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El infarto renal es una patología poco frecuente que pasa inadvertida en muchas ocasiones por la inespecificidad de sus síntomas y sus datos analíticos1. Las causas más frecuentes son los fenómenos embólicos (por fibrilación auricular, tromboembolismo tras infarto agudo de miocardio o desprendimiento de una placa de ateroma)2, aunque también puede ser secundario a trombosis3 o disección de la arteria renal4. La clínica típica se caracteriza por cuadro de náuseas, vómitos y dolor abdominal incoercible, aunque puede transcurrir de manera asintomática5. Los aneurismas ventriculares son una complicación en el 30% de los infartos anteriores de miocardio y conllevan numerosas complicaciones, como taquicardias sostenidas ventriculares, embolismos arteriales o fallo cardíaco6,7.

Presentamos el caso de un paciente con un infarto renal secundario a un aneurisma ventricular por un infarto de miocardio antiguo.

Se trata de un paciente de 61 años que acude a Urgencias por dolor intenso en fosa renal derecha de 5 horas de evolución. Entre sus antecedentes personales destacan hipertensión arterial esencial, dislipemia e infarto agudo de miocardio en 1997 tratado con stent en coronaria derecha. Se encontraba en tratamiento con ácido acetilsalicílico, nitroglicerina, simvastatina y diltiazem. En la exploración física presentaba presión arterial de 143/94 mmHg, frecuencia cardíaca de 84 latidos por minuto y estaba afebril. Refería dolor en fosa renal derecha intenso, sin otras alteraciones.

En la analítica obtenida en Urgencias destacan los siguientes parámetros: hemoglobina, 13,5 g/dl; leucocitos, 14.300/μl; plaquetas, 201.000/μl; creatinina, 1,17 mg/dl (basal 1 mg/dl); urea, 42 mg/dl; sodio, 136 mmol/l; potasio, 3,8 mmol/l, alanina-aminotranferasa, 66 UI/l; aspartato-transaminasa, 97 UI/l; bilirrubina, 0,9 mg/dl, gammaglutamil-transferasa, 28 UI/l; fosfatasa alcalina, 43 UI/l; lactato-deshidrogenasa (LDH), 2124 UI/l; creatina-cinasa, 1210 UI/l: proteína C reactiva, 1,1 mg/dl. El sistemático de orina presentaba únicamente 5-10 leucocitos por campo.

En electrocardiograma realizado presenta ritmo sinusal con numerosas extrasístoles ventriculares y auriculares. Se realiza en Urgencias una ecografía abdominal en la que se concluye que presenta riñones sin alteraciones significativas y en la que no se evidencian alteraciones inflamatorias en fosa ilíaca derecha.

Ante el intenso dolor y la elevación de LDH, se decide solicitar una tomografía computarizada que evidencia un extenso infarto renal derecho con un defecto de repleción en la arteria renal principal, justo proximal a su trifurcación (figura 1).

Se decide ingresar al paciente e iniciar anticoagulación sistémica con heparina sódica.

En el ecocardiograma realizado al día siguiente al ingreso se objetiva aquinesia de septoinferior, cara inferior y del tercio distal de todas las caras, con aneurisma de los tercios distales de caras anterior y lateral; fracción de eyección del ventrículo izquierdo 35%; insuficiencia mitral ligera-moderada; insuficiencia tricúspide ligera (figura 2). En el Holter se confirma la existencia de numerosas extrasístoles ventriculares.

Durante los días sucesivos, el paciente sufre un deterioro de la función renal hasta alcanzar 1,6 mg/dl, cifra en la que se estabiliza.

El interés del caso reside en que los efectos tromboembólicos tras un infarto cardíaco por un trombo ventricular izquierdo suele ser una complicación precoz (primeros cuatro meses)8, a diferencia del de nuestro paciente, que ocurrió 15 años después. Asimismo, en el 80% de los casos, los aneurismas ventriculares izquierdos obedecen a un infarto en la arteria coronaria descendente anterior9, situación diferente de la de nuestro paciente, quien tenía obstruida la coronaria derecha. En el momento actual se está valorando la implantación de un desfibrilador al paciente.

 

Conflictos de interés

Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.

Figura 1. Diferentes proyecciones del infarto renal derecho en la tomografía computarizada

Figura 2. Ecocardiograma en el que se observa aneurisma ventricular

Bibliografía
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Nagle RE, Williams DO. Proceedings: Natural history of ventricular aneurysm without surgical treatment. Br Heart J 1974;36:1037. [Pubmed]
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