Infarto renal en paciente con aneurisma ventricular antiguo
Renal infarction in patient with long-standing ventricular aneurysm
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Las causas más frecuentes son los fenómenos embólicos (por fibrilación auricular, tromboembolismo tras infarto agudo de miocardio o desprendimiento de una placa de ateroma)<span class="elsevierStyleSup">2</span>, aunque también puede ser secundario a trombosis<span class="elsevierStyleSup">3</span> o disección de la arteria renal<span class="elsevierStyleSup">4</span>. La clínica típica se caracteriza por cuadro de náuseas, vómitos y dolor abdominal incoercible, aunque puede transcurrir de manera asintomática<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Los aneurismas ventriculares son una complicación en el 30% de los infartos anteriores de miocardio y conllevan numerosas complicaciones, como taquicardias sostenidas ventriculares, embolismos arteriales o fallo cardíaco<span class="elsevierStyleSup">6,7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de un paciente con un infarto renal secundario a un aneurisma ventricular por un infarto de miocardio antiguo.</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un paciente de 61 años que acude a Urgencias por dolor intenso en fosa renal derecha de 5 horas de evolución. Entre sus antecedentes personales destacan hipertensión arterial esencial, dislipemia e infarto agudo de miocardio en 1997 tratado con <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> en coronaria derecha. Se encontraba en tratamiento con ácido acetilsalicílico, nitroglicerina, simvastatina y diltiazem. En la exploración física presentaba presión arterial de 143/94 mmHg, frecuencia cardíaca de 84 latidos por minuto y estaba afebril. Refería dolor en fosa renal derecha intenso, sin otras alteraciones.</p><p class="elsevierStylePara">En la analítica obtenida en Urgencias destacan los siguientes parámetros: hemoglobina, 13,5 g/dl; leucocitos, 14.300/μl; plaquetas, 201.000/μl; creatinina, 1,17 mg/dl (basal 1 mg/dl); urea, 42 mg/dl; sodio, 136 mmol/l; potasio, 3,8 mmol/l, alanina-aminotranferasa, 66 UI/l; aspartato-transaminasa, 97 UI/l; bilirrubina, 0,9 mg/dl, gammaglutamil-transferasa, 28 UI/l; fosfatasa alcalina, 43 UI/l; lactato-deshidrogenasa (LDH), 2124 UI/l; creatina-cinasa, 1210 UI/l: proteína C reactiva, 1,1 mg/dl. El sistemático de orina presentaba únicamente 5-10 leucocitos por campo.</p><p class="elsevierStylePara">En electrocardiograma realizado presenta ritmo sinusal con numerosas extrasístoles ventriculares y auriculares. Se realiza en Urgencias una ecografía abdominal en la que se concluye que presenta riñones sin alteraciones significativas y en la que no se evidencian alteraciones inflamatorias en fosa ilíaca derecha.</p><p class="elsevierStylePara">Ante el intenso dolor y la elevación de LDH, se decide solicitar una tomografía computarizada que evidencia un extenso infarto renal derecho con un defecto de repleción en la arteria renal principal, justo proximal a su trifurcación (figura 1).</p><p class="elsevierStylePara">Se decide ingresar al paciente e iniciar anticoagulación sistémica con heparina sódica.</p><p class="elsevierStylePara">En el ecocardiograma realizado al día siguiente al ingreso se objetiva aquinesia de septoinferior, cara inferior y del tercio distal de todas las caras, con aneurisma de los tercios distales de caras anterior y lateral; fracción de eyección del ventrículo izquierdo 35%; insuficiencia mitral ligera-moderada; insuficiencia tricúspide ligera (figura 2). En el Holter se confirma la existencia de numerosas extrasístoles ventriculares.</p><p class="elsevierStylePara">Durante los días sucesivos, el paciente sufre un deterioro de la función renal hasta alcanzar 1,6 mg/dl, cifra en la que se estabiliza.</p><p class="elsevierStylePara">El interés del caso reside en que los efectos tromboembólicos tras un infarto cardíaco por un trombo ventricular izquierdo suele ser una complicación precoz (primeros cuatro meses)<span class="elsevierStyleSup">8</span>, a diferencia del de nuestro paciente, que ocurrió 15 años después. Asimismo, en el 80% de los casos, los aneurismas ventriculares izquierdos obedecen a un infarto en la arteria coronaria descendente anterior<span class="elsevierStyleSup">9</span>, situación diferente de la de nuestro paciente, quien tenía obstruida la coronaria derecha. En el momento actual se está valorando la implantación de un desfibrilador al paciente.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de interés</span></p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11377_108_26673_es_11377_f1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11377_108_26673_es_11377_f1.jpg" alt="Diferentes proyecciones del infarto renal derecho en la tomografía computarizada "></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. Diferentes proyecciones del infarto renal derecho en la tomografía computarizada </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11377_108_26676_es_11377_f2.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11377_108_26676_es_11377_f2.jpg" alt="Ecocardiograma en el que se observa aneurisma ventricular"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2. Ecocardiograma en el que se observa aneurisma ventricular</p>" "pdfFichero" => "P1-E534-S3443-A11377.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11377_108_26673_es_11377_f1.jpg" "Alto" => 273 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 148899 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diferentes proyecciones del infarto renal derecho en la tomografía computarizada" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11377_108_26676_es_11377_f2.jpg" "Alto" => 474 "Ancho" => 498 "Tamanyo" => 151710 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Ecocardiograma en el que se observa aneurisma ventricular" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "1.\u{A0}Hazanov N, Somin M, Attali M, Beilinson N, Thaler M, Mouallem M,\u{A0}et al. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 10 | 16 | 26 |
| 2024 Octubre | 64 | 35 | 99 |
| 2024 Septiembre | 59 | 18 | 77 |
| 2024 Agosto | 69 | 52 | 121 |
| 2024 Julio | 85 | 31 | 116 |
| 2024 Junio | 71 | 44 | 115 |
| 2024 Mayo | 89 | 42 | 131 |
| 2024 Abril | 72 | 37 | 109 |
| 2024 Marzo | 58 | 28 | 86 |
| 2024 Febrero | 64 | 26 | 90 |
| 2024 Enero | 58 | 23 | 81 |
| 2023 Diciembre | 53 | 28 | 81 |
| 2023 Noviembre | 85 | 28 | 113 |
| 2023 Octubre | 103 | 28 | 131 |
| 2023 Septiembre | 88 | 30 | 118 |
| 2023 Agosto | 64 | 20 | 84 |
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| 2023 Junio | 93 | 20 | 113 |
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| 2023 Febrero | 57 | 25 | 82 |
| 2023 Enero | 68 | 25 | 93 |
| 2022 Diciembre | 82 | 26 | 108 |
| 2022 Noviembre | 83 | 31 | 114 |
| 2022 Octubre | 60 | 41 | 101 |
| 2022 Septiembre | 70 | 36 | 106 |
| 2022 Agosto | 56 | 46 | 102 |
| 2022 Julio | 85 | 49 | 134 |
| 2022 Junio | 87 | 36 | 123 |
| 2022 Mayo | 105 | 35 | 140 |
| 2022 Abril | 138 | 56 | 194 |
| 2022 Marzo | 91 | 45 | 136 |
| 2022 Febrero | 104 | 47 | 151 |
| 2022 Enero | 85 | 34 | 119 |
| 2021 Diciembre | 84 | 39 | 123 |
| 2021 Noviembre | 98 | 48 | 146 |
| 2021 Octubre | 96 | 51 | 147 |
| 2021 Septiembre | 93 | 44 | 137 |
| 2021 Agosto | 99 | 39 | 138 |
| 2021 Julio | 81 | 31 | 112 |
| 2021 Junio | 75 | 24 | 99 |
| 2021 Mayo | 78 | 29 | 107 |
| 2021 Abril | 154 | 49 | 203 |
| 2021 Marzo | 134 | 33 | 167 |
| 2021 Febrero | 82 | 24 | 106 |
| 2021 Enero | 78 | 22 | 100 |
| 2020 Diciembre | 56 | 19 | 75 |
| 2020 Noviembre | 48 | 15 | 63 |
| 2020 Octubre | 58 | 22 | 80 |
| 2020 Septiembre | 42 | 5 | 47 |
| 2020 Agosto | 47 | 11 | 58 |
| 2020 Julio | 47 | 11 | 58 |
| 2020 Junio | 51 | 16 | 67 |
| 2020 Mayo | 83 | 9 | 92 |
| 2020 Abril | 80 | 18 | 98 |
| 2020 Marzo | 53 | 10 | 63 |
| 2020 Febrero | 86 | 16 | 102 |
| 2020 Enero | 60 | 19 | 79 |
| 2019 Diciembre | 62 | 19 | 81 |
| 2019 Noviembre | 69 | 12 | 81 |
| 2019 Octubre | 51 | 15 | 66 |
| 2019 Septiembre | 48 | 21 | 69 |
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| 2019 Enero | 39 | 15 | 54 |
| 2018 Diciembre | 109 | 38 | 147 |
| 2018 Noviembre | 78 | 18 | 96 |
| 2018 Octubre | 82 | 10 | 92 |
| 2018 Septiembre | 62 | 8 | 70 |
| 2018 Agosto | 53 | 13 | 66 |
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| 2018 Febrero | 35 | 8 | 43 |
| 2018 Enero | 52 | 5 | 57 |
| 2017 Diciembre | 47 | 12 | 59 |
| 2017 Noviembre | 43 | 15 | 58 |
| 2017 Octubre | 53 | 10 | 63 |
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| 2017 Agosto | 50 | 12 | 62 |
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| 2015 Abril | 26 | 0 | 26 |
| 2015 Febrero | 1529 | 0 | 1529 |
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