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&#42;&#42; Servicio de Enfermedades Digestivas&#44; &#42;&#42;&#42; Servicio de Enfermedades Infecciosas&#44; &#42;&#42;&#42;&#42; Laboratorio de Microbiolog&#237;a&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Hospital de Sabadell&#46; Institut Universitari Parc Taul&#237;&#46; Universitat Aut&#242;noma de Barcelona&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Correspondencia&#58;</span> Dra&#46; Tha&#239;s L&#243;pez Alba</p><p class="elsevierStylePara">Unidad de Nefrolog&#237;a&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Hospital de Sabadell&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Institut Universitari Parc Tauli&#44; UAB&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Parc Tauli&#44; s&#47;n</p><p class="elsevierStylePara">08208 SABADELL &#40;BARCELONA&#41;</p><p class="elsevierStylePara">Tel&#58; 93&#46;7231010 &#40;25013&#41;</p><p class="elsevierStylePara">Fax&#58; 93&#46;716&#46;06&#46;46</p><p class="elsevierStylePara">e-mail&#58; tlopeza&#64;cspt&#46;es</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><br></br>&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Resumen&#58; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Estudios en determinados grupos de poblaci&#243;n han demostrado relaci&#243;n entre la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> y la anemia ferrop&#233;nica&#46; Se han postulado como mecanismos responsables las p&#233;rdidas hem&#225;ticas digestivas y la competici&#243;n de la bacteria por el hierro de la dieta&#46; <span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Conocer si existe relaci&#243;n entre la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> y los requerimientos de hierro&#44; la ferropenia o la anemia en pacientes en hemodi&#225;lisis&#46; <span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> se estudiaron 79 pacientes en hemodi&#225;lisis&#46; Las necesidades de hierro se establecieron a partir de variables anal&#237;ticas &#40;sideremia&#44; ferritina&#44; &#237;ndice de saturaci&#243;n de transferrina&#44; hematocrito&#41; y terap&#233;uticas &#40;dosis de eritropoyetina y hierro administrado&#41; para alcanzar los objetivos&#46; La infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> se determin&#243; mediante tres m&#233;todos diagn&#243;sticos no invasivos &#40;test del aliento&#44; serolog&#237;a y detecci&#243;n del ant&#237;geno en heces&#41;&#46; <span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La prevalencia de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> fue del 43&#37;&#46; No existieron diferencias en ninguna de las variables analizadas entre los pacientes infectados por <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> y aquellos no infectados&#46; &#218;nicamente se observaron diferencias con respecto al tiempo de hemodi&#225;lisis&#44; de manera que los pacientes infectados por <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> llevaban menos tiempo en hemodi&#225;lisis &#40;37&#44;4 versus 63&#44;7 meses&#59; p&#61;0&#44;04&#41;&#46; <span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> no influye en la anemia o las necesidades de hierro o eritropoyetina en nuestros pacientes&#46; Consideramos&#44; por tanto&#44; que el estudio sistem&#225;tico de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> en hemodi&#225;lisis no aporta informaci&#243;n relevante&#44; debiendo reservarse para situaciones cl&#237;nicas espec&#237;ficas &#40;sospecha de patolog&#237;a ulcerosa o pacientes en lista de espera para trasplante renal&#63;&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Palabras clave&#58;</span><span class="elsevierStyleBold"> </span><span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span>&#44; anemia&#44; ferropenia&#44; hemodi&#225;lisis&#46; <span class="elsevierStyleUnderline"> </span></p><p class="elsevierStylePara"></p><br></br> &#160; <p class="elsevierStylePara">Abstract&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Role of <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> infection in iron requirements or anaemia of hemodialysis patients&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Background&#58;</span> Many studies in the general population have shown a link between <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> infection and iron-deficiency&#44; often resulting in iron-deficient anaemia&#46; Despite the high prevalence of iron deficiency in hemodialysis patients&#44; no studies have been performed in this population&#46; <span class="elsevierStyleBold">Objective&#58;</span> to evaluate the role of <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> infection in the appearance of anemia and the iron requirements in our hemodialysis population&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material and methods&#58;</span> after excluding patients with severe pathology and short life expectancy and those with blood losses secondary to other causes&#44; 79 patients were included&#46; Iron requirements and anaemia were determined by iron serum&#44; ferritin&#44; and hematocrite values&#59; and by transfusion&#44; eritropoietin and iron requirements&#46; The diagnosis of <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> status was stablished by the concordance of at least two of the three non invasive diagnostic methods performed &#40;breath test&#44; serology and fecal antigen of <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span>&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Results&#58;</span> Prevalence of <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> infection was 43&#37;&#46; No significant differences between patients infected or not by <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> were found in any of the variables analysed&#58; hematocrite &#40;33&#46;5&#37; versus 34&#46;1&#37;&#41;&#44; serum iron &#40;58&#46;9 versus 63&#46;7 pg&#47;dl&#41;&#44; ferritin &#40;340&#46;3 versus 264&#46;2 ng&#47;ml&#41;&#44; transferrin saturation index &#40;22&#46;5&#37; versus 25&#46;2&#37;&#41;&#44; dose of eritropoietin administred &#40;96&#46;6 versus 93&#46;5 U&#47;Kg&#47;weekly&#41;&#44; and parenteral iron &#40;1389 versus 1538 mg&#47;year&#41;&#46; A noteworthy finding was that patients with <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> infection had been on hemodialysis for a shorter period than those without &#40;37&#46;4 versus 63&#46;7 months&#44; p&#61; 0&#46;04&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusion</span>&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> infection has no effect on anaemia &#40;hematocrite&#44; Eritropoietin dose or iron needs&#41; in our hemodialysis patients&#46; Prevalence of <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> is lower in patients with longer time on dialysis&#46; </p><p class="elsevierStylePara">We consider that the diagnosis of <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> infection must be reserved for clinical peptic ulcera suspicion or patients on transplant waiting list &#40;&#191;&#63;&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Key words&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span>&#44; anaemia&#44; hemodialysis&#46; <span class="elsevierStyleUnderline"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleUnderline"><br></br></span>&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Introducci&#243;n&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori &#40;Hp&#41;&#44; </span>es un germen Gram negativo&#44; espiral y flagelado especialmente adaptado para sobrevivir en la luz g&#225;strica&#46; La infecci&#243;n por dicho germen afecta a m&#225;s del 50&#37; de la poblaci&#243;n mundial <span class="elsevierStyleItalic">&#40;1&#44;2&#41;</span> y su presencia se relaciona con el desarrollo de la &#250;lcera p&#233;ptica y del adenocarcinoma y linfoma MALT g&#225;stricos&#46; La eliminaci&#243;n de la infecci&#243;n permite la curaci&#243;n de la patolog&#237;a ulcerosa y puede inducir la remisi&#243;n del linfoma MALT&#44; siendo actualmente estas patolog&#237;as las indicaciones fundamentales del tratamiento erradicador <span class="elsevierStyleItalic">&#40;3&#41;</span>&#46; </p> Estudios epidemiol&#243;gicos en la poblaci&#243;n general han evidenciado  una relaci&#243;n entre la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Hp</span> y la presencia de anemia  o ferropenia <span class="elsevierStyleItalic">&#40;4&#41;</span>&#46; Se ha descrito que <span class="elsevierStyleItalic">Hp</span> puede causar anemia ferrop&#233;nica  en ni&#241;os&#44; adolescentes <span class="elsevierStyleItalic">&#40;5-9&#41;&#44;</span> adultos <span class="elsevierStyleItalic">&#40;10&#41;</span> y en poblaciones con  una susceptibilidad particular a las lesiones digestivas  causadas por la infecci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">&#40;11&#41;</span><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span><p class="elsevierStylePara">Los mecanismos implicados en la relaci&#243;n de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Hp </span>y la anemia ser&#237;an m&#250;ltiples&#46; Por un lado <span class="elsevierStyleItalic">Hp </span>podr&#237;a ocasionar lesiones sobre la mucosa g&#225;strica que conllevasen p&#233;rdidas hem&#225;ticas gastrointestinales&#46; Por otro lado&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Hp </span>posee receptores para el hierro en su membrana que podr&#237;an competir con el organismo por el hierro ingerido o incluso afectar al metabolismo o a la absorci&#243;n del hierro&#44; generando un estado de ferropenia cr&#243;nica <span class="elsevierStyleItalic">&#40;12-15&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Es bien sabido que el origen de la anemia de los pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica terminal &#40;IRCT&#41; en hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41; es multifactorial&#44; siendo principalmente debida al d&#233;ficit de s&#237;ntesis de eritropoyetina&#44; aunque tambi&#233;n a la ferropenia&#44; ya sea por una mala absorci&#243;n del hierro&#44; por una mala utilizaci&#243;n de los dep&#243;sitos o por las p&#233;rdidas sangu&#237;neas a trav&#233;s de las coagulaciones del circuito extracorp&#243;reo&#44; desconexiones accidentales o p&#233;rdidas hem&#225;ticas digestivas&#46; </p><p class="elsevierStylePara">A pesar de la evidencia de que la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Hp </span>se relaciona con la presencia de anemia y ferropenia y de la gran prevalencia de &#233;stas en los pacientes con IRCT&#59; hasta el momento no se ha analizado convenientemente si <span class="elsevierStyleItalic">Hp </span>puede contribuir al d&#233;ficit de hierro o la anemia en esta poblaci&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara">El objetivo del presente estudio es valorar si la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Hp</span> tiene relaci&#243;n con la anemia y&#47;o la ferropenia de los pacientes con IRCT en HD&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><br></br>Pacientes y m&#233;todos&#58; </p><p class="elsevierStylePara">Se seleccionaron 79 pacientes cl&#237;nicamente estables&#44; con un m&#237;nimo de 6 meses de tratamiento renal substitutivo mediante HD&#44; todos ellos mayores de 18 a&#241;os&#46; Se excluyeron aquellos pacientes con patolog&#237;as asociadas graves y una expectativa vital reducida&#44; as&#237; como los que presentaban alguna causa de p&#233;rdidas hem&#225;ticas de origen no gastrointestinal&#46; Se excluyeron tambi&#233;n aquellos pacientes que hubieran recibido alg&#250;n tratamiento antibi&#243;tico en las &#250;ltimas 4 semanas y se discontinu&#243; el tratamiento con inhibidores de la bomba de protones&#44; sustituy&#233;ndolo por antagonista H2 las 4 semanas previas al inicio del estudio&#44; para evitar interferencias en los resultados de los tests de determinaci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">Hp&#46; </span>El estudio fue aprobado por el comit&#233; &#233;tico del Hospital&#44; obteni&#233;ndose consentimiento informado de todos los participantes&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Para la determinaci&#243;n de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Hp </span>se realizaron tres m&#233;todos diagn&#243;sticos no invasivos&#58; el test del aliento con urea marcada con C13&#44; serolog&#237;a para <span class="elsevierStyleItalic">Hp </span>y determinaci&#243;n del ant&#237;geno de <span class="elsevierStyleItalic">Hp </span>en heces&#46; El test del aliento con urea marcada con C13 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Isomed&#46; Espa&#241;a&#41;</span> se realiz&#243; al inicio de una sesi&#243;n de di&#225;lisis con el paciente en ayunas&#46; En la misma sesi&#243;n se realiz&#243; una extracci&#243;n sangu&#237;nea para la determinaci&#243;n de serolog&#237;a para <span class="elsevierStyleItalic">Hp </span>mediante un test ELISA <span class="elsevierStyleItalic">&#40;H&#46;Pylori IgG&#46; Laboratorios Wampole&#44; Cranbury&#44; NJ&#41;</span>&#46; Se recogi&#243; una muestra de heces para la detecci&#243;n del ant&#237;geno de <span class="elsevierStyleItalic">Hp</span> mediante Femtolab <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;pylori &#40;Connex&#44; Martinsried&#46; Alemania&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La presencia de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Hp </span>se determin&#243; a partir de la concordancia entre los resultados de los tres tests no invasivos&#44; consider&#225;ndose infectados por <span class="elsevierStyleItalic">Hp</span> a los pacientes con dos o tres tests positivos y no infectados a los pacientes con uno o ning&#250;n test positivo&#46; El estado f&#233;rrico y an&#233;mico se estableci&#243; a trav&#233;s de variables terap&#233;uticas &#40;requerimientos transfusionales&#44; dosis de eritropoyetina y hierro administrados&#41; y anal&#237;ticas &#40;sideremia&#44; ferritina&#44; &#237;ndice de saturaci&#243;n de transferrina&#44; hematocrito&#44; hemoglobina y volumen corpuscular medio&#41;&#46; Para el an&#225;lisis de las variables cuantitativas se calcul&#243; la media de las determinaciones de los &#250;ltimos 12 meses&#46; Las determinaciones anal&#237;ticas se realizaron cada 4 meses y mensualmente en el caso de hematocrito y hemoglobina&#46; La dosis de eritropoyetina se expres&#243; en forma de UI&#47;Kg&#47;semana y su administraci&#243;n fue por v&#237;a subcut&#225;nea repartida en una o dos dosis semanales&#46; El hierro se administr&#243; por v&#237;a endovenosa cada 3 meses&#44; coincidiendo con la determinaci&#243;n anal&#237;tica&#44; con objetivo de alcanzar ferritina igual o superior a 200 ng&#47;ml e &#237;ndice de saturaci&#243;n de transferrina superior al 20&#37;&#46; Se analiz&#243; la relaci&#243;n de dichas variables con la presencia o no de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Hp </span>as&#237; como con otros par&#225;metros que pudieran actuar como factores de confusi&#243;n como son la edad&#44; el sexo&#44; el tiempo en HD&#44; la presencia de HTA&#44; DM&#44; dislipemia o la patolog&#237;a ulcerosa previa&#44; el uso de tratamientos gastroprotectores&#44; AINEs o AAS&#44; la VSG&#44; el fibrin&#243;geno&#44; la dosis de di&#225;lisis expresada en KT&#47;V&#44; el perfil lip&#237;dico y la alb&#250;mina&#46; Se valor&#243; la presencia y severidad de la sintomatolog&#237;a disp&#233;ptica de los pacientes inclu&#237;dos en el estudio a trav&#233;s de 2 tests&#59; una escala de s&#237;ntomas con puntuaciones de menor a mayor severidad de 0 a 55 y el score de Glasgow con puntuaciones de 0 a 18&#59; analizando las puntuaciones finales obtenidas en ambos tests&#46; M&#233;todo estad&#237;stico&#58; Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se ha utilizado el Chi-cuadrado y el test exacto de Fisher para la comparaci&#243;n de proporciones&#46; Para comparar las variables cuantitativas se ha utilizado el test no par&#225;m&#233;trico de la U de Man-Whitney&#46; Se ha establecido como significativa una p&#60;0&#46;05&#46; Las variables cuantitativas se han expresado como media &#177; desviaci&#243;n standard&#46;<br></br>Resultados&#58; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Prevalencia de infecci&#243;n por </span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Hp</span></span><span class="elsevierStyleBold"> y caracter&#237;sticas de los pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara">Se incluyeron 79 pacientes en HD &#40;44 hombres &#47; 35 mujeres&#41; con una media de edad de 64 a&#241;os &#40;26-88 a&#241;os&#41;&#46; La etiolog&#237;a de la insuficiencia renal viene detallada en la tabla I&#46; </p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Hp</span> fue del 43&#37; &#40;34 &#47; 79 pacientes&#41;&#46; Las caracter&#237;sticas de los pacientes fueron similares en los pacientes con y sin infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Hp</span> &#40;Tabla II&#41;&#46; Tan solo se hallaron diferencias en cuanto al tiempo de di&#225;lisis&#44; observ&#225;ndose una menor prevalencia de la infecci&#243;n en los pacientes con tiempos de HD m&#225;s prolongados &#40;37&#46;4 meses en infectados versus 63&#46;7 meses en no infectados&#44; p&#61;0&#44;04&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara">En relaci&#243;n al acceso vascular para HD&#44; 71 pacientes eran portadores de FAVI&#44; mientras que 8 pacientes se dializaban mediante un cat&#233;ter permanente&#44; 7 de los cuales resultaron ser pacientes no infectados por <span class="elsevierStyleItalic">Hp</span>&#46; Esta mayor proporci&#243;n de cat&#233;teres en el grupo de pacientes no infectados no alcanz&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p&#61;0&#46;67&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Anemia y requerimientos de hierro</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p><p class="elsevierStylePara">Respecto al estudio de anemia&#44; no se observaron diferencias entre pacientes infectados y no infectados en cuanto al hematocrito &#40;33&#46;5 vs 34&#46;1&#37;&#41;&#44; hemoglobina &#40;11&#46;5 vs 11&#46;4 g&#47;dl&#41;&#44; volumen corpuscular medio &#40;93&#46;2 vs 92&#46;3 fL&#41;&#44; sideremia &#40;58&#46;9 vs 63&#46;7 ug&#47;dl&#41;&#44; ferritina &#40;340&#46;3 vs 264&#46;2 ng&#47;ml&#41;&#44; &#237;ndice de saturaci&#243;n de transferrina &#40;22&#46;5 vs 25&#46;2 &#37;&#41;&#44; dosis de eritropoyetina administrada &#40;96&#46;6 vs 93&#46;5 UI&#47;Kg&#47;semana&#41; o hierro parenteral &#40;1389 vs 1538 mg&#47;a&#241;o&#41; &#40;Tabla III&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis diferenciando seg&#250;n el tipo de acceso vascular &#40;FAVI versus cateter permanente&#41; tampoco mostr&#243; ninguna diferencia entre pacientes infectados y no infectados en cuanto a las variables analizadas&#44; aunque estos resultados deben condicionarse debido al escaso n&#250;mero del grupo cateter &#40;n&#61;8&#41; de los que tan solo uno estaba infectado por <span class="elsevierStyleItalic">Hp&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Valoraci&#243;n de la cl&#237;nica disp&#233;ptica&#58; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p><p class="elsevierStylePara">La valoraci&#243;n de la cl&#237;nica disp&#233;ptica a trav&#233;s de la escala de s&#237;ntomas y el score de Glasgow tampoco mostr&#243; diferencias en relaci&#243;n al estado de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Hp&#46; </span>De manera que los pacientes infectados obtuvieron puntuaciones de 5&#46;8 &#177; 7&#46;3 y 2&#46;7&#177; 2&#46;9 en la escala de s&#237;ntomas y en el score de Glasgow respectivamente mientras que los pacientes no infectados las obtuvieron de 9&#46;3 &#177; 8&#46;5 y 4&#46;2 &#177; 5 respectivamente&#46; Al analizar las variables terap&#233;uticas no se hallaron diferencias en cuanto al uso de aspirina&#44; AINEs o gastroprotectores&#44; as&#237; como tampoco existieron diferencias entre grupos en cuanto a la presencia de patolog&#237;a ulcerosa previa &#40;Tabla IV&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><br></br>Discusi&#243;n <span class="elsevierStyleUnderline"></span><span class="elsevierStyleItalic">Hp</span> est&#225; especialmente adaptado para sobrevivir en la luz g&#225;strica&#44; requiriendo para ello la metabolizaci&#243;n de la urea en amonio&#46; Los pacientes con IRCT presentan unos niveles de urea en la luz g&#225;strica muy superiores a los de la poblaci&#243;n general&#44; lo que se ha sugerido que podr&#237;a asociarse a una mayor predisposici&#243;n a la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Hp</span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;16&#41;&#46;</span> Sin embargo&#44; no se han observado diferencias significativas en la prevalencia de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Hp</span> entre los pacientes en HD con respecto a controles sin IRCT&#44; siendo las tasas de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Hp </span>de entre el 30 y el 70&#37; en funci&#243;n de la t&#233;cnica diagn&#243;stica utilizada y de la poblaci&#243;n estudiada <span class="elsevierStyleItalic">&#40;17-20&#41;&#46;</span> Algunos trabajos refieren incluso una prevalencia algo menor de infecci&#243;n<span class="elsevierStyleItalic"> </span>en pacientes en di&#225;lisis <span class="elsevierStyleItalic">&#40;21&#44;22&#41;&#46; </span>As&#237;&#44; en nuestro estudio&#44; la prevalencia de <span class="elsevierStyleItalic">Hp</span> es del 43 &#37;&#44; semejante a la observada en otros trabajos realizados en pacientes en HD y algo inferior a la esperada para el mismo grupo de edad en la poblaci&#243;n general&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Diversos estudios en la poblaci&#243;n general han mostrado una relaci&#243;n entre la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Hp </span>y la presencia de anemia o ferropenia <span class="elsevierStyleItalic">&#40;23&#44;24&#41;&#46;</span> El mecanismo de esta asociaci&#243;n ser&#237;a multifactorial&#44; bien por la presencia de p&#233;rdidas hem&#225;ticas gastrointestinales en relaci&#243;n a lesiones erosivas a nivel antral o duodenal&#44; o bien por la presencia de receptores para el hierro en la membrana del g&#233;rmen que podr&#237;an competir con el organismo por el hierro ingerido o afectar al metabolismo o a la absorci&#243;n del hierro&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Entre los distintos factores responsables de la anemia de los pacientes con IRCT&#44; est&#225;n principalmente el d&#233;ficit de eritropoyetina y el transtorno del metabolismo del hierro con un estado ferrop&#233;nico y una mala utilizaci&#243;n de los dep&#243;sitos debido al estado inflamatorio cr&#243;nico de estos pacientes&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Rosenblatt et al</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Wizemann et al&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> </span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;25&#44; 26&#41;&#44;</span><span class="elsevierStyleItalic"> </span>demostraron en estudios isot&#243;picos que los pacientes en di&#225;lisis triplicaban las p&#233;rdidas hem&#225;ticas digestivas al compararlos con individuos de la poblaci&#243;n general&#46; Dichos estudios fueron realizados en la d&#233;cada de los 80 y no ten&#237;an en cuenta la presencia o no de <span class="elsevierStyleItalic">Hp</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara">A pesar de la clara evidencia de que la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Hp </span>produce p&#233;rdidas hem&#225;ticas y es causa de ferropenia en la poblaci&#243;n general&#59; y del inter&#233;s que ha generado en los &#250;ltimos a&#241;os el metabolismo del hierro en los pacientes en hemodi&#225;lisis&#59; la relaci&#243;n entre la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Hp</span> y la anemia o ferropenia de estos pacientes est&#225; poco estudiada <span class="elsevierStyleItalic">&#40;27&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fabbian et al&#46; </span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;28&#41;</span><span class="elsevierStyleItalic"> </span>realizaron estudios endosc&#243;picos en 57 pacientes en HD&#44; valorando la presencia y el grado de anemia de los pacientes estudiados<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Observaron en el an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica que &#250;nicamente la edad&#44; el abuso de AINE y la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Hp</span> se relacionaban de manera independiente con el descenso de la hemoglobina&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; estudios m&#225;s recientes de <span class="elsevierStyleItalic">Trimarchi et al&#46; </span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;29&#41;</span> sobre 29 pacientes en HD&#44; evidencian que los pacientes infectados por <span class="elsevierStyleItalic">Hp</span> presentan una reducci&#243;n significativa de los niveles plasm&#225;ticos de vitamina B12 al compararlos con los pacientes no infectados &#40;225&#46;4 vs 707&#46;9 pg&#47;ml &#59; p&#60; 0&#46;011&#41;&#44; as&#237; como un aumento del volumen corpuscular medio &#40;109&#46;7 vs 91&#46;8 fl &#59; p&#61; 0&#46;002&#41;&#46; No se observaron&#44; sin embargo&#44; diferencias significativas entre grupos en cuanto a los niveles de hemoglobina o al hematocrito&#46; </p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio&#44; al igual que en el de <span class="elsevierStyleItalic">Trimarchi et al&#46;</span>&#44; no hemos hallado diferencias significativas entre pacientes infectados y no infectados en cuanto a los niveles de hematocrito o hemoglobina plasm&#225;tica ni en cuanto a los requerimientos de hierro o eritropoyetina&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Un aspecto cl&#237;nico relevante fue la correlaci&#243;n negativa entre la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Hp </span>y el tiempo de HD&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nakajima et al&#46; </span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;30&#41;</span><span class="elsevierStyleItalic"> </span>observaron una relaci&#243;n negativa similar en un grupo de pacientes en HD&#46; Aunque no existe una causa clara para este hallazgo&#44; una posible explicaci&#243;n es que la reducci&#243;n de la secreci&#243;n de &#225;cido g&#225;strico que se observa en pacientes en di&#225;lisis podr&#237;a crear un medio m&#225;s hostil para el microorganismo<span class="elsevierStyleItalic">&#46; </span>Adem&#225;s&#44; los pacientes con mayor tiempo de HD probablemente han recibido tratamientos antibi&#243;ticos en repetidas ocasiones y muchos reciben tratamiento antisecretor&#46; As&#237;&#44; una parte de los pacientes en di&#225;lisis podr&#237;a haber curado inadvertidamente la infecci&#243;n gracias a la combinaci&#243;n de estos factores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Algunos trabajos recientes han observado una asociaci&#243;n entre la presencia de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Hp</span> y el estatus nutricional e inflamatorio de pacientes en HD y di&#225;lisis peritoneal&#46; Los pacientes infectados por <span class="elsevierStyleItalic">Hp</span> mostraban cifras inferiores de alb&#250;mina y f&#243;sforo y cifras elevadas de prote&#237;na-C reactiva&#44; par&#225;metros que mejoraban significativamente tras la erradicaci&#243;n de dicho germen <span class="elsevierStyleItalic">&#40;31&#44;32&#41;&#46;</span> En nuestro estudio no se apreciaron diferencias entre grupos en cuanto a las cifras de alb&#250;mina o el resto de par&#225;metros inflamatorios analizados &#40;VSG&#44; fibrin&#243;geno&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los pacientes en di&#225;lisis es com&#250;n la presencia de cl&#237;nica disp&#233;ptica en forma de n&#225;useas&#44; v&#243;mitos y pirosis&#44; as&#237; como la existencia de patolog&#237;a gastroduodenal &#40;gastritis y duodenitis&#41;&#46; El origen de la dispepsia en los pacientes en HD es multifactorial&#44; interviniendo factores relacionados con la uremia&#44; el estr&#233;s&#44; medicaci&#243;n concomitante y patolog&#237;as asociadas&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Mientras que en la poblaci&#243;n general&#44; la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Hp </span>puede asociarse a la presencia de manifestaciones disp&#233;pticas&#59; en los pacientes en HD los resultados de los estudios son controvertidos&#46; Mientras <span class="elsevierStyleItalic">Ala-Kaila et al&#46; </span>demostraron una mayor prevalencia de cl&#237;nica disp&#233;ptica en pacientes en di&#225;lisis infectados por <span class="elsevierStyleItalic">Hp</span>&#59; otros autores no encontraron ninguna relaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">&#40;33&#44;34&#41;&#46;</span> En el presente estudio se ha valorado la cl&#237;nica disp&#233;ptica a trav&#233;s de dos tests&#59; una escala de s&#237;ntomas y el score de Glasgow con puntuaciones de 5&#46;8 y 2&#46;7 en los pacientes infectados por <span class="elsevierStyleItalic">Hp </span>respectivamente y de 9&#46;3 y 4&#46;2 en los no infectados&#44; sin que se observaran diferencias estad&#237;sticamente significativas&#44; no pudiendo atribuir&#44; por tanto&#44; las manifestaciones disp&#233;pticas de nuestros pacientes a la presencia de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Hp&#46;</span> As&#237; mismo&#44; el uso de AAS o AINEs era similar en ambos grupos&#46; En cuanto al uso de gastroprotectores&#44; ya sean antiH2 o inhibidores de la bomba de protones&#44; fue ligeramente superior en el grupo de pacientes no infectados por <span class="elsevierStyleItalic">Hp</span> sin que ello alcanzara la significaci&#243;n estad&#237;stica&#46; <span class="elsevierStyleItalic"></span></p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de este estudio sugieren que el tratamiento de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Hp</span> no tendr&#225; ning&#250;n efecto sobre la anemia ni los requerimientos de hierro de los pacientes en HD&#46; Sin embargo&#44; existen otros motivos que podr&#237;an justificar la b&#250;squeda y tratamiento de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Hp&#46; </span>En primer lugar&#44; existe una relaci&#243;n muy clara entre la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Hp</span> y las complicaciones de la &#250;lcera p&#233;ptica&#46; La curaci&#243;n de la infecci&#243;n previene pr&#225;cticamente tanto las &#250;lceras como sus complicaciones&#46; Adem&#225;s&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Hp </span>tiene un efecto aditivo con los AINE y la aspirina aumentando el riesgo de hemorragia por &#250;lcera <span class="elsevierStyleItalic">&#40;35&#41;</span> y la erradicaci&#243;n previene&#44; al menos parcialmente&#44; la aparici&#243;n de complicaciones hemorr&#225;gicas <span class="elsevierStyleItalic">&#40;36&#41;&#46; </span>Aunque estas complicaciones son infrecuentes en el paciente en di&#225;lisis&#44; cuando aparecen conllevan una elevada morbilidad y mortalidad&#44; debido a la severa patolog&#237;a de base de estos pacientes&#46; Por tanto&#44; esta podr&#237;a ser una raz&#243;n para tratar la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Hp</span> de manera preventiva&#44; aunque en la actualidad no existen datos suficientes para recomendar erradicaci&#243;n sistem&#225;tica en estos pacientes&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s&#44; algunos autores aconsejan la erradicaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Hp </span>en pacientes en lista de trasplante renal de manera rutinaria por la relaci&#243;n de la infecci&#243;n por dicho germen y la presencia de complicaciones digestivas tras el trasplante&#59; sobretodo en cuanto a las complicaciones neopl&#225;sicas m&#225;s que al sangrado digestivo&#46; As&#237;&#44; existen algunos casos de linfoma MALT g&#225;strico en pacientes renales postrasplantados <span class="elsevierStyleItalic">portadores de </span><span class="elsevierStyleItalic">Hp</span><span class="elsevierStyleItalic"> </span>con evoluci&#243;n favorable bajo tratamiento erradicador <span class="elsevierStyleItalic">&#40;37-38&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; el presente estudio muestra que la prevalencia de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Hp</span> en nuestro medio es similar a la observada en otras series series publicadas&#46; El an&#225;lisis sugiere tambi&#233;n claramente que la presencia de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Hp</span> no influye en la gravedad de la anemia o en las necesidades de hierro de estos pacientes&#46; Consideramos&#44; por tanto&#44; que por el momento&#44; el estudio del estatus de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Hp </span>deber&#237;a realizarse &#250;nicamente en los pacientes en HD con sospecha de patolog&#237;a ulcerosa&#44; y tal vez en aquellos pacientes en lista de trasplante renal&#46; No existen datos en la actualidad que aconsejen la determinaci&#243;n sistem&#225;tica de dicha infecci&#243;n en los pacientes en di&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Agradecimientos y fuentes de financiaci&#243;n&#58; </p><p class="elsevierStylePara">Este estudio ha sido financiado mediante becas de la Corporaci&#243; Parc Taul&#237; &#40;CIR 2001&#41; y del Instituto de Salud Carlos III&#58; &#40;C03&#47;02&#41; y &#40;REIPI-CO3&#47;14&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><br></br><span class="elsevierStyleUnderline"> Bibliograf&#237;a&#58; </span></p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Calam&#46; J&#58; Discovery and bacteriology&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Chapman and Hall Medical</span>&#46; London 1996&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Taylor&#46; DN&#44; Blaser&#46; MJ&#58; The epidemiology of <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> infection&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Epidemiol&#46; Rev</span>&#46; 13&#58; 42-59&#44; 1991&#46; </p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Sainz R&#44; Borda F&#44; Dominguez E&#44; Gisbert JP&#58; <span class="elsevierStyleItalic">H</span><span class="elsevierStyleItalic">elicobacter pylori</span> infection&#46; The Spanish consensus report&#46; The Spanish Consensus Conference Group&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Rev Esp Enferm Dig&#46;</span> 91&#58;777-784&#44; 1999&#46; </p><p class="elsevierStylePara">4&#46; DuBois S&#44; Kearney DJ &#58; Iron-deficiency anemia and <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> infection&#58; a review of the evidence&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Am J Gastroenterol</span>&#46;100 &#58; 453-459&#44; 2005&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; Carnicer&#46; J&#44; Bad&#237;a&#46; R&#44; Argem&#237;&#46; J&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> gastritis ad sideropenic refractory anemia&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Pediat Gastroenterol Nutr</span> 25&#58; 441&#44; 1997&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46; Cono&#46; M&#44; Muraoka&#46; S&#44; Takahashi&#46; M et al&#58; Iron-deficiency anemia associated with <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> gastritis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Pediatr Gastroenterol Nutr</span> 31&#58; 52-56&#44; 2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7&#46; Barabino&#46; A&#44; Dufour&#46; C&#44; Marino&#46; CE et al&#58; Unexplained refractory iron-deficiency anemia associated with <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> gastric infection in children&#58; further clinical evidence<span class="elsevierStyleItalic">&#46; </span><span class="elsevierStyleItalic">J Pediatr Gastroenterol Nutr</span> 28&#58; 116-119&#44; 1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara">8&#46; Choe&#46; YH&#44; Kim&#46; SK&#44; Son&#46; BK et al&#58; Randomized placebo controlled trial of <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> eradication for iron-deficiency anemia in preadolescent children and adolescents&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter</span> 4&#58;135-139&#44; 1999&#46; </p><p class="elsevierStylePara">9&#46; Choe&#46; YH&#44; Lee&#46; JE&#44; Kim&#46; SK&#58; Effect of <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> eradication on sideropenic refractory anemia in adolescent girls with <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> infection&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Acta Paediatr</span> 89&#58; 154-157&#44; 2000&#46; </p><p class="elsevierStylePara">10&#46; Annibale&#46; B&#44; Marignani&#46; M&#44; Monarca&#46; B et al&#58; Reversal of iron deficiency anemia after <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> eradication in patients with asymptomatic gastritis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Ann Intern Med</span> 131&#58; 668-672&#44; 1999&#46; </p><p class="elsevierStylePara">11&#46; Yip&#46; R&#44; Limburg&#46; PJ&#44; Ahlquist&#46; DA et al&#58; Pervasive occult gastrointestinal bleeding in an Alaska native population with prevalent iron deficiency&#46; Role of <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> gastritis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">JAMA</span> 277&#58; 1135-1139&#44; 1997&#46; </p><p class="elsevierStylePara">12&#46; Doig&#46; P&#44; Austin&#46; JW&#44; Trust&#46; TJ&#58; The <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> 19&#46;6-kilodalton protein is an iron-containing protein resembling ferritin&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Bacteriol</span> 175&#58; 557-560&#44; 1993&#46; </p><p class="elsevierStylePara">13&#46; Worst&#46; DJ&#44; Otto&#46; BR&#44; De Graff&#46; J&#58; Iron-repressible outer membrane proteins of <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> involved in heme uptake&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Infect Immun</span> 63&#58; 4161-4165&#44; 1995&#46;</p><p class="elsevierStylePara">14&#46; Worst&#46; DJ&#44; Gerrits&#46; MM&#44; Vandenbroucke-Grauls&#46; CM et al&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> ribBA-mediated riboflavin production is involved in iron acquisition&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Bacteriol</span> 180&#58; 1473-1479&#44; 1998&#46; </p><p class="elsevierStylePara">15&#46; Worst&#46; DJ&#44; Maaskant&#46; J&#44; Vandenbroucke-Grauls&#46; CM&#44; et al&#58; Multiple haem-utilization loci in <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori&#46; Microbiology</span> 145&#58; 681-688&#44; 1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara">16&#46; Neithercut&#46; WD&#44; Rowe&#46; PA&#44; El Nujumi&#46; AM et al&#58; Effect of <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> infection on intragastric urea and ammonium concentrations in patients with chronic renal failure<span class="elsevierStyleItalic">&#46; J Clin Pathol</span> 46&#58; 544-547&#44; 1993&#46; </p><p class="elsevierStylePara">17&#46; Di Giorgio&#46; P&#44; Rivellini&#46; G&#44; D&#180;Alessio&#46; L et al&#58; The influence of high blood levels of urea on the presence of <span class="elsevierStyleItalic">Campylobacter pylori</span> in the stomach&#58; a clinical study&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Ital J Gastroentero</span>l 22&#58; 64-65&#44; 1990&#46; </p><p class="elsevierStylePara">18&#46; Loffeld&#46; RJ&#44; Peltenburg&#46; HG&#44; Oever&#46; H et al&#58; Prevalence of <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> antibodies in patients on chronic intermitent haemodialysis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nephron</span> 59&#58; 250-253&#44; 1991&#46; </p><p class="elsevierStylePara">19&#46; Gladziwa&#46; U&#44; Haase&#46; G&#44; Handt&#46; S et al&#58; Prevalence of <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> in patients with chronic renal failure&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nephrol Dial Transplant</span> 8&#58; 301-306&#44; 1993&#46; </p><p class="elsevierStylePara">20&#46; Ozgur&#46; O&#44; Boyacioglu&#46; S&#44; Ozdogan&#46; M et al&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> infection in haemodialysis patients and renal transplant recipients&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nephrol Dial Transplant</span> 12&#58; 289-291&#44; 1997&#46; </p><p class="elsevierStylePara">21&#46; Jaspersen&#46; D&#44; Fassbinder&#46; W&#44; Heinkele&#46; P et al&#58; Significantly lower prevalence of <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> in uremic patients than in patients with normal renal function<span class="elsevierStyleItalic">&#46; </span><span class="elsevierStyleItalic">J Gastroenterol</span> 30&#58; 585-588&#44; 1995&#46; </p><p class="elsevierStylePara">22&#46; Abu Farsakh&#46; NA&#44; Roweily&#46; E&#44; Rababaa&#46; M et al&#58; Brief report&#58; evaluation of the upper gastrointestinal tract in uraemic undergoing haemodialysis<span class="elsevierStyleItalic">&#46; Nephrol Dial Transplant</span> 11&#58; 847-850&#44; 1996&#46; </p><p class="elsevierStylePara">23&#46; Milman&#46; N&#44; Rosenstock&#46; S&#44; Andersen&#46; L et al&#58; Serum ferritin&#44; hemoglobin&#44; and <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> infection&#58; a seroepidemiologic survey comprising 2&#46;794 danish adults&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Gastroenterology </span>115&#58; 268-274&#44; 1998&#46;</p><p class="elsevierStylePara">24&#46; Peach&#46; HG&#44; Bath&#46; NE&#44; Farish&#46; SJ&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> infection&#58; and added stressor on iron status of women in the community&#46; Med J Aust 169&#58; 188-190&#44; 1998&#46; </p><p class="elsevierStylePara">25&#46; Rosenblatt&#46; SG&#44; Drake&#46; S&#44; Fadem&#46;S et al&#58; Gastrointestinal blood loss in patients with chronic renal failure&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Am J Kidney Dis</span> 1&#58; 232-236&#44; 1982&#46;</p><p class="elsevierStylePara">26&#46; Wizemann&#46; V&#44; Buddensiek&#46; P&#44; De Boor J et al&#58; Gastrointestinal blood loss in patients undergoing maintenance dialysis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Kidney Int</span> Supl&#46; 16&#58; S218-220&#44; 1983&#46;</p><p class="elsevierStylePara">27&#46; Calvet&#46; X&#44; Almirall&#46; J&#44; L&#243;pez&#46; T&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> y patolog&#237;a gastroduodenal en pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica en di&#225;lisis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nefrolog&#237;a</span> 22&#58; 318-324&#44; 2002&#46;</p><p class="elsevierStylePara">28&#46; Fabbian&#46; F&#44; Catalano&#46; C&#44; Bordin&#46; V et al&#58; Esophagogastroduodenoscopy in chronic hemodialysis patients&#58; 2-year clinical experience in a renal unit&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Clin Nephrol</span> 58&#58; 54-9&#44; 2002&#46;</p><p class="elsevierStylePara">29&#46; Trimarchi&#46; H&#44; Forrester&#46; M&#44; Schropp&#46; J et al&#58; Low initial vitamin B12 levels in <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> positive patients on chronic hemodialysis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nephron Clin Pract</span> 96&#58; c28-32&#44; 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara">30&#46; Nakajima&#46; F&#44; Sakaguchi&#46; M&#44; Amemoto&#46; K et al&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> in patients receiving long-term dialysis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Am J Nephrol</span> 22&#58; 468-472&#44; 2002&#46;</p><p class="elsevierStylePara">31&#46; Aguilera&#46; A&#44; Codoceo&#46; R&#44; Bajo&#46; MA et al&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> infection&#58; a new cause of anorexia in peritoneal dialysis patients&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Perit Dial Int</span> 21 Suppl 3&#58; S152-6&#44; 2001&#46; </p><p class="elsevierStylePara">32&#46; Sezer&#46; S&#44; Ibis&#46; A&#44; Ozdemir&#46; BH et al&#58; Association of <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> infection with nutritional status in haemodialysis patients&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Transplant Proc</span> 36&#58; 47-9&#44; 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara">33&#46; Ala-Kaila&#46; K&#44; Vaajalahti&#46; P&#44; Karvonen&#46; AL et al&#58; Gastric <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter</span> and upper gastrointestinal symptoms in chronic real failure&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Ann Med</span> 23&#58; 403-406&#44; 1991&#46; </p><p class="elsevierStylePara">34&#46; Schoonjans&#46; R&#44; Van&#46; VB&#44; Vandamme&#46; W et al&#58; Dyspepsia and gastroparesis in chronic renal failure&#58; the role of <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori&#46; Clin Nephrol</span> 57&#58; 201-207&#44; 2002</p><p class="elsevierStylePara">35&#46; Huang&#46; JQ&#44; Sridher&#46;S&#44; Hunt&#46;RH&#58; Role of <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> infection and non-steroidal anti-inflammatory drugs in peptic-ulcer disease&#58; a meta-analysis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Lancet&#46;</span> 5&#59;359&#40;9300&#41;&#58;14-22&#44; 2002&#46; </p><p class="elsevierStylePara">36&#46; Vergara&#46; M&#44; Catal&#225;n&#46; M&#44; Gisbert et al&#58; Meta-analysis&#58; role of <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> eradication in the prevention of peptic ulcer in NSAID users&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Aliment Pharmacol Ther</span>&#46; 15&#59;21&#40;12&#41;&#58;1411-8&#44; 2005&#46;</p><p class="elsevierStylePara">37&#46; Mu&#241;oz de Bustillo&#44; S&#225;nchez Tomero&#46; JA&#44; Sanz&#46; JC et al&#58; Eradication and follow-up of <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> infection in hemodialysis patients&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nephron</span> 79&#58; 55-60&#44; 1998&#46;</p><p class="elsevierStylePara">38&#46; Aull&#46; MJ&#44; Buell&#46; JF&#44; Peddi&#46; VR et al&#59; Israel Penn International Transplant Tumor Registry&#58; MALToma&#58; a <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori-</span>associated malignancy in transplant patients&#58; a repost from the Israel Penn International Transplant Tumor Registry with a review of published literature&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Transplantation</span> 75&#58; 255-228&#44; 2003&#46; </p>  var message="Atencion, accion no permitida.\n\nSi desea pegar un documento de WORD,utilice\nla opcion \"PEGAR DESDE WORD\" del editor web."; 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Vol. 26. Núm. 6.diciembre 2006
Páginas 651-759
Vol. 26. Núm. 6.diciembre 2006
Páginas 651-759
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Helicobacter pylori no contribuye al déficit de hierro de los pacientes en hemodiálisis
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T.López Nefrologia Corporació sanitaria Parc Tauli, J.Almirall Nefrologia Corporació Sanitaria Parc Tauli, X.Calvet Digestologia Corporació Sanitaria
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Introducción: Estudios en determinados grupos de población han demostrado relación entre la infección por Helicobacter pylori y la anemia ferropénica. Se han postulado como mecanismos responsables las pérdidas hemáticas digestivas y la competición de la bacteria por el hierro de la dieta. Objetivo: Conocer si existe relación entre la infección por Helicobacter pylori y los requerimientos de hierro, la ferropenia o la anemia en pacientes en hemodiálisis. Material y métodos: se estudiaron 79 pacientes en hemodiálisis. Las necesidades de hierro se establecieron a partir de variables analíticas (sideremia, ferritina, índice de saturación de transferrina, hematocrito) y terapéuticas (dosis de eritropoyetina y hierro administrado) para alcanzar los objetivos. La infección por Helicobacter pylori se determinó mediante tres métodos diagnósticos no invasivos (test del aliento, serología y detección del antígeno en heces). Resultados: La prevalencia de la infección por Helicobacter pylori fue del 43%. No existieron diferencias en ninguna de las variables analizadas entre los pacientes infectados por Helicobacter pylori y aquellos no infectados. Únicamente se observaron diferencias con respecto al tiempo de hemodiálisis, de manera que los pacientes infectados por Helicobacter pylori llevaban menos tiempo en hemodiálisis (37,4 versus 63,7 meses; p=0,04). Conclusiones: La infección por Helicobacter pylori no influye en la anemia o las necesidades de hierro o eritropoyetina en nuestros pacientes. Consideramos, por tanto, que el estudio sistemático de la infección por Helicobacter pylori en hemodiálisis no aporta información relevante, debiendo reservarse para situaciones clínicas específicas (sospecha de patología ulcerosa o pacientes en lista de espera para trasplante renal?).
Palabras clave:
Helicobacter pylori, anemia, ferropenia, hemodiálisis
Texto completo

Helicobacter pylori no contribuye al déficit de hierro de los pacientes en hemodiálisis

T. López *, J. Almirall *, X. Calvet **, M. Quesada ***, I. Sanfeliu **** , Ferran Segura*** M. García *.

* Servicio de Nefrología, ** Servicio de Enfermedades Digestivas, *** Servicio de Enfermedades Infecciosas, **** Laboratorio de Microbiología.

Hospital de Sabadell. Institut Universitari Parc Taulí. Universitat Autònoma de Barcelona.

Correspondencia: Dra. Thaïs López Alba

Unidad de Nefrología.

Hospital de Sabadell.

Institut Universitari Parc Tauli, UAB.

Parc Tauli, s/n

08208 SABADELL (BARCELONA)

Tel: 93.7231010 (25013)

Fax: 93.716.06.46

e-mail: tlopeza@cspt.es



 

Resumen:

Introducción: Estudios en determinados grupos de población han demostrado relación entre la infección por Helicobacter pylori y la anemia ferropénica. Se han postulado como mecanismos responsables las pérdidas hemáticas digestivas y la competición de la bacteria por el hierro de la dieta. Objetivo: Conocer si existe relación entre la infección por Helicobacter pylori y los requerimientos de hierro, la ferropenia o la anemia en pacientes en hemodiálisis. Material y métodos: se estudiaron 79 pacientes en hemodiálisis. Las necesidades de hierro se establecieron a partir de variables analíticas (sideremia, ferritina, índice de saturación de transferrina, hematocrito) y terapéuticas (dosis de eritropoyetina y hierro administrado) para alcanzar los objetivos. La infección por Helicobacter pylori se determinó mediante tres métodos diagnósticos no invasivos (test del aliento, serología y detección del antígeno en heces). Resultados: La prevalencia de la infección por Helicobacter pylori fue del 43%. No existieron diferencias en ninguna de las variables analizadas entre los pacientes infectados por Helicobacter pylori y aquellos no infectados. Únicamente se observaron diferencias con respecto al tiempo de hemodiálisis, de manera que los pacientes infectados por Helicobacter pylori llevaban menos tiempo en hemodiálisis (37,4 versus 63,7 meses; p=0,04). Conclusiones: La infección por Helicobacter pylori no influye en la anemia o las necesidades de hierro o eritropoyetina en nuestros pacientes. Consideramos, por tanto, que el estudio sistemático de la infección por Helicobacter pylori en hemodiálisis no aporta información relevante, debiendo reservarse para situaciones clínicas específicas (sospecha de patología ulcerosa o pacientes en lista de espera para trasplante renal?).

Palabras clave: Helicobacter pylori, anemia, ferropenia, hemodiálisis.



 

Abstract:

Role of Helicobacter pylori infection in iron requirements or anaemia of hemodialysis patients.

Background: Many studies in the general population have shown a link between Helicobacter pylori infection and iron-deficiency, often resulting in iron-deficient anaemia. Despite the high prevalence of iron deficiency in hemodialysis patients, no studies have been performed in this population. Objective: to evaluate the role of Helicobacter pylori infection in the appearance of anemia and the iron requirements in our hemodialysis population.

Material and methods: after excluding patients with severe pathology and short life expectancy and those with blood losses secondary to other causes, 79 patients were included. Iron requirements and anaemia were determined by iron serum, ferritin, and hematocrite values; and by transfusion, eritropoietin and iron requirements. The diagnosis of Helicobacter pylori status was stablished by the concordance of at least two of the three non invasive diagnostic methods performed (breath test, serology and fecal antigen of Helicobacter pylori).

Results: Prevalence of Helicobacter pylori infection was 43%. No significant differences between patients infected or not by Helicobacter pylori were found in any of the variables analysed: hematocrite (33.5% versus 34.1%), serum iron (58.9 versus 63.7 pg/dl), ferritin (340.3 versus 264.2 ng/ml), transferrin saturation index (22.5% versus 25.2%), dose of eritropoietin administred (96.6 versus 93.5 U/Kg/weekly), and parenteral iron (1389 versus 1538 mg/year). A noteworthy finding was that patients with Helicobacter pylori infection had been on hemodialysis for a shorter period than those without (37.4 versus 63.7 months, p= 0.04).

Conclusion: Helicobacter pylori infection has no effect on anaemia (hematocrite, Eritropoietin dose or iron needs) in our hemodialysis patients. Prevalence of Helicobacter pylori is lower in patients with longer time on dialysis.

We consider that the diagnosis of Helicobacter pylori infection must be reserved for clinical peptic ulcera suspicion or patients on transplant waiting list (¿?).

Key words:Helicobacter pylori, anaemia, hemodialysis.



 

Introducción:

Helicobacter pylori (Hp), es un germen Gram negativo, espiral y flagelado especialmente adaptado para sobrevivir en la luz gástrica. La infección por dicho germen afecta a más del 50% de la población mundial (1,2) y su presencia se relaciona con el desarrollo de la úlcera péptica y del adenocarcinoma y linfoma MALT gástricos. La eliminación de la infección permite la curación de la patología ulcerosa y puede inducir la remisión del linfoma MALT, siendo actualmente estas patologías las indicaciones fundamentales del tratamiento erradicador (3).

Estudios epidemiológicos en la población general han evidenciado una relación entre la infección por Hp y la presencia de anemia o ferropenia (4). Se ha descrito que Hp puede causar anemia ferropénica en niños, adolescentes (5-9), adultos (10) y en poblaciones con una susceptibilidad particular a las lesiones digestivas causadas por la infección (11).

Los mecanismos implicados en la relación de la infección por Hp y la anemia serían múltiples. Por un lado Hp podría ocasionar lesiones sobre la mucosa gástrica que conllevasen pérdidas hemáticas gastrointestinales. Por otro lado, Hp posee receptores para el hierro en su membrana que podrían competir con el organismo por el hierro ingerido o incluso afectar al metabolismo o a la absorción del hierro, generando un estado de ferropenia crónica (12-15).

Es bien sabido que el origen de la anemia de los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) en hemodiálisis (HD) es multifactorial, siendo principalmente debida al déficit de síntesis de eritropoyetina, aunque también a la ferropenia, ya sea por una mala absorción del hierro, por una mala utilización de los depósitos o por las pérdidas sanguíneas a través de las coagulaciones del circuito extracorpóreo, desconexiones accidentales o pérdidas hemáticas digestivas.

A pesar de la evidencia de que la infección por Hp se relaciona con la presencia de anemia y ferropenia y de la gran prevalencia de éstas en los pacientes con IRCT; hasta el momento no se ha analizado convenientemente si Hp puede contribuir al déficit de hierro o la anemia en esta población.

El objetivo del presente estudio es valorar si la infección por Hp tiene relación con la anemia y/o la ferropenia de los pacientes con IRCT en HD.



Pacientes y métodos:

Se seleccionaron 79 pacientes clínicamente estables, con un mínimo de 6 meses de tratamiento renal substitutivo mediante HD, todos ellos mayores de 18 años. Se excluyeron aquellos pacientes con patologías asociadas graves y una expectativa vital reducida, así como los que presentaban alguna causa de pérdidas hemáticas de origen no gastrointestinal. Se excluyeron también aquellos pacientes que hubieran recibido algún tratamiento antibiótico en las últimas 4 semanas y se discontinuó el tratamiento con inhibidores de la bomba de protones, sustituyéndolo por antagonista H2 las 4 semanas previas al inicio del estudio, para evitar interferencias en los resultados de los tests de determinación del Hp. El estudio fue aprobado por el comité ético del Hospital, obteniéndose consentimiento informado de todos los participantes.

Para la determinación de la infección por Hp se realizaron tres métodos diagnósticos no invasivos: el test del aliento con urea marcada con C13, serología para Hp y determinación del antígeno de Hp en heces. El test del aliento con urea marcada con C13 (Isomed. España) se realizó al inicio de una sesión de diálisis con el paciente en ayunas. En la misma sesión se realizó una extracción sanguínea para la determinación de serología para Hp mediante un test ELISA (H.Pylori IgG. Laboratorios Wampole, Cranbury, NJ). Se recogió una muestra de heces para la detección del antígeno de Hp mediante Femtolab H.pylori (Connex, Martinsried. Alemania).

La presencia de infección por Hp se determinó a partir de la concordancia entre los resultados de los tres tests no invasivos, considerándose infectados por Hp a los pacientes con dos o tres tests positivos y no infectados a los pacientes con uno o ningún test positivo. El estado férrico y anémico se estableció a través de variables terapéuticas (requerimientos transfusionales, dosis de eritropoyetina y hierro administrados) y analíticas (sideremia, ferritina, índice de saturación de transferrina, hematocrito, hemoglobina y volumen corpuscular medio). Para el análisis de las variables cuantitativas se calculó la media de las determinaciones de los últimos 12 meses. Las determinaciones analíticas se realizaron cada 4 meses y mensualmente en el caso de hematocrito y hemoglobina. La dosis de eritropoyetina se expresó en forma de UI/Kg/semana y su administración fue por vía subcutánea repartida en una o dos dosis semanales. El hierro se administró por vía endovenosa cada 3 meses, coincidiendo con la determinación analítica, con objetivo de alcanzar ferritina igual o superior a 200 ng/ml e índice de saturación de transferrina superior al 20%. Se analizó la relación de dichas variables con la presencia o no de infección por Hp así como con otros parámetros que pudieran actuar como factores de confusión como son la edad, el sexo, el tiempo en HD, la presencia de HTA, DM, dislipemia o la patología ulcerosa previa, el uso de tratamientos gastroprotectores, AINEs o AAS, la VSG, el fibrinógeno, la dosis de diálisis expresada en KT/V, el perfil lipídico y la albúmina. Se valoró la presencia y severidad de la sintomatología dispéptica de los pacientes incluídos en el estudio a través de 2 tests; una escala de síntomas con puntuaciones de menor a mayor severidad de 0 a 55 y el score de Glasgow con puntuaciones de 0 a 18; analizando las puntuaciones finales obtenidas en ambos tests. Método estadístico: Para el análisis estadístico se ha utilizado el Chi-cuadrado y el test exacto de Fisher para la comparación de proporciones. Para comparar las variables cuantitativas se ha utilizado el test no parámétrico de la U de Man-Whitney. Se ha establecido como significativa una p<0.05. Las variables cuantitativas se han expresado como media ± desviación standard.

Resultados:

Prevalencia de infección por Hp y características de los pacientes

Se incluyeron 79 pacientes en HD (44 hombres / 35 mujeres) con una media de edad de 64 años (26-88 años). La etiología de la insuficiencia renal viene detallada en la tabla I.

La prevalencia de la infección por Hp fue del 43% (34 / 79 pacientes). Las características de los pacientes fueron similares en los pacientes con y sin infección por Hp (Tabla II). Tan solo se hallaron diferencias en cuanto al tiempo de diálisis, observándose una menor prevalencia de la infección en los pacientes con tiempos de HD más prolongados (37.4 meses en infectados versus 63.7 meses en no infectados, p=0,04).

En relación al acceso vascular para HD, 71 pacientes eran portadores de FAVI, mientras que 8 pacientes se dializaban mediante un catéter permanente, 7 de los cuales resultaron ser pacientes no infectados por Hp. Esta mayor proporción de catéteres en el grupo de pacientes no infectados no alcanzó significación estadística (p=0.67).

Anemia y requerimientos de hierro

Respecto al estudio de anemia, no se observaron diferencias entre pacientes infectados y no infectados en cuanto al hematocrito (33.5 vs 34.1%), hemoglobina (11.5 vs 11.4 g/dl), volumen corpuscular medio (93.2 vs 92.3 fL), sideremia (58.9 vs 63.7 ug/dl), ferritina (340.3 vs 264.2 ng/ml), índice de saturación de transferrina (22.5 vs 25.2 %), dosis de eritropoyetina administrada (96.6 vs 93.5 UI/Kg/semana) o hierro parenteral (1389 vs 1538 mg/año) (Tabla III).

El análisis diferenciando según el tipo de acceso vascular (FAVI versus cateter permanente) tampoco mostró ninguna diferencia entre pacientes infectados y no infectados en cuanto a las variables analizadas, aunque estos resultados deben condicionarse debido al escaso número del grupo cateter (n=8) de los que tan solo uno estaba infectado por Hp.

Valoración de la clínica dispéptica:

La valoración de la clínica dispéptica a través de la escala de síntomas y el score de Glasgow tampoco mostró diferencias en relación al estado de infección por Hp. De manera que los pacientes infectados obtuvieron puntuaciones de 5.8 ± 7.3 y 2.7± 2.9 en la escala de síntomas y en el score de Glasgow respectivamente mientras que los pacientes no infectados las obtuvieron de 9.3 ± 8.5 y 4.2 ± 5 respectivamente. Al analizar las variables terapéuticas no se hallaron diferencias en cuanto al uso de aspirina, AINEs o gastroprotectores, así como tampoco existieron diferencias entre grupos en cuanto a la presencia de patología ulcerosa previa (Tabla IV).



Discusión Hp está especialmente adaptado para sobrevivir en la luz gástrica, requiriendo para ello la metabolización de la urea en amonio. Los pacientes con IRCT presentan unos niveles de urea en la luz gástrica muy superiores a los de la población general, lo que se ha sugerido que podría asociarse a una mayor predisposición a la infección por Hp(16). Sin embargo, no se han observado diferencias significativas en la prevalencia de infección por Hp entre los pacientes en HD con respecto a controles sin IRCT, siendo las tasas de infección por Hp de entre el 30 y el 70% en función de la técnica diagnóstica utilizada y de la población estudiada (17-20). Algunos trabajos refieren incluso una prevalencia algo menor de infección en pacientes en diálisis (21,22). Así, en nuestro estudio, la prevalencia de Hp es del 43 %, semejante a la observada en otros trabajos realizados en pacientes en HD y algo inferior a la esperada para el mismo grupo de edad en la población general.

Diversos estudios en la población general han mostrado una relación entre la infección por Hp y la presencia de anemia o ferropenia (23,24). El mecanismo de esta asociación sería multifactorial, bien por la presencia de pérdidas hemáticas gastrointestinales en relación a lesiones erosivas a nivel antral o duodenal, o bien por la presencia de receptores para el hierro en la membrana del gérmen que podrían competir con el organismo por el hierro ingerido o afectar al metabolismo o a la absorción del hierro.

Entre los distintos factores responsables de la anemia de los pacientes con IRCT, están principalmente el déficit de eritropoyetina y el transtorno del metabolismo del hierro con un estado ferropénico y una mala utilización de los depósitos debido al estado inflamatorio crónico de estos pacientes.

Rosenblatt et al y Wizemann et al. (25, 26), demostraron en estudios isotópicos que los pacientes en diálisis triplicaban las pérdidas hemáticas digestivas al compararlos con individuos de la población general. Dichos estudios fueron realizados en la década de los 80 y no tenían en cuenta la presencia o no de Hp.

A pesar de la clara evidencia de que la infección por Hp produce pérdidas hemáticas y es causa de ferropenia en la población general; y del interés que ha generado en los últimos años el metabolismo del hierro en los pacientes en hemodiálisis; la relación entre la infección por Hp y la anemia o ferropenia de estos pacientes está poco estudiada (27).

Fabbian et al. (28) realizaron estudios endoscópicos en 57 pacientes en HD, valorando la presencia y el grado de anemia de los pacientes estudiados. Observaron en el análisis de regresión logística que únicamente la edad, el abuso de AINE y la infección por Hp se relacionaban de manera independiente con el descenso de la hemoglobina.

Por otro lado, estudios más recientes de Trimarchi et al. (29) sobre 29 pacientes en HD, evidencian que los pacientes infectados por Hp presentan una reducción significativa de los niveles plasmáticos de vitamina B12 al compararlos con los pacientes no infectados (225.4 vs 707.9 pg/ml ; p< 0.011), así como un aumento del volumen corpuscular medio (109.7 vs 91.8 fl ; p= 0.002). No se observaron, sin embargo, diferencias significativas entre grupos en cuanto a los niveles de hemoglobina o al hematocrito.

En nuestro estudio, al igual que en el de Trimarchi et al., no hemos hallado diferencias significativas entre pacientes infectados y no infectados en cuanto a los niveles de hematocrito o hemoglobina plasmática ni en cuanto a los requerimientos de hierro o eritropoyetina.

Un aspecto clínico relevante fue la correlación negativa entre la infección por Hp y el tiempo de HD. Nakajima et al. (30) observaron una relación negativa similar en un grupo de pacientes en HD. Aunque no existe una causa clara para este hallazgo, una posible explicación es que la reducción de la secreción de ácido gástrico que se observa en pacientes en diálisis podría crear un medio más hostil para el microorganismo. Además, los pacientes con mayor tiempo de HD probablemente han recibido tratamientos antibióticos en repetidas ocasiones y muchos reciben tratamiento antisecretor. Así, una parte de los pacientes en diálisis podría haber curado inadvertidamente la infección gracias a la combinación de estos factores.

 

Algunos trabajos recientes han observado una asociación entre la presencia de infección por Hp y el estatus nutricional e inflamatorio de pacientes en HD y diálisis peritoneal. Los pacientes infectados por Hp mostraban cifras inferiores de albúmina y fósforo y cifras elevadas de proteína-C reactiva, parámetros que mejoraban significativamente tras la erradicación de dicho germen (31,32). En nuestro estudio no se apreciaron diferencias entre grupos en cuanto a las cifras de albúmina o el resto de parámetros inflamatorios analizados (VSG, fibrinógeno).

En los pacientes en diálisis es común la presencia de clínica dispéptica en forma de náuseas, vómitos y pirosis, así como la existencia de patología gastroduodenal (gastritis y duodenitis). El origen de la dispepsia en los pacientes en HD es multifactorial, interviniendo factores relacionados con la uremia, el estrés, medicación concomitante y patologías asociadas.

Mientras que en la población general, la infección por Hp puede asociarse a la presencia de manifestaciones dispépticas; en los pacientes en HD los resultados de los estudios son controvertidos. Mientras Ala-Kaila et al. demostraron una mayor prevalencia de clínica dispéptica en pacientes en diálisis infectados por Hp; otros autores no encontraron ninguna relación (33,34). En el presente estudio se ha valorado la clínica dispéptica a través de dos tests; una escala de síntomas y el score de Glasgow con puntuaciones de 5.8 y 2.7 en los pacientes infectados por Hp respectivamente y de 9.3 y 4.2 en los no infectados, sin que se observaran diferencias estadísticamente significativas, no pudiendo atribuir, por tanto, las manifestaciones dispépticas de nuestros pacientes a la presencia de la infección por Hp. Así mismo, el uso de AAS o AINEs era similar en ambos grupos. En cuanto al uso de gastroprotectores, ya sean antiH2 o inhibidores de la bomba de protones, fue ligeramente superior en el grupo de pacientes no infectados por Hp sin que ello alcanzara la significación estadística.

Los resultados de este estudio sugieren que el tratamiento de la infección por Hp no tendrá ningún efecto sobre la anemia ni los requerimientos de hierro de los pacientes en HD. Sin embargo, existen otros motivos que podrían justificar la búsqueda y tratamiento de la infección por Hp. En primer lugar, existe una relación muy clara entre la infección por Hp y las complicaciones de la úlcera péptica. La curación de la infección previene prácticamente tanto las úlceras como sus complicaciones. Además, Hp tiene un efecto aditivo con los AINE y la aspirina aumentando el riesgo de hemorragia por úlcera (35) y la erradicación previene, al menos parcialmente, la aparición de complicaciones hemorrágicas (36). Aunque estas complicaciones son infrecuentes en el paciente en diálisis, cuando aparecen conllevan una elevada morbilidad y mortalidad, debido a la severa patología de base de estos pacientes. Por tanto, esta podría ser una razón para tratar la infección por Hp de manera preventiva, aunque en la actualidad no existen datos suficientes para recomendar erradicación sistemática en estos pacientes.

Además, algunos autores aconsejan la erradicación de Hp en pacientes en lista de trasplante renal de manera rutinaria por la relación de la infección por dicho germen y la presencia de complicaciones digestivas tras el trasplante; sobretodo en cuanto a las complicaciones neoplásicas más que al sangrado digestivo. Así, existen algunos casos de linfoma MALT gástrico en pacientes renales postrasplantados portadores de Hp con evolución favorable bajo tratamiento erradicador (37-38).

En conclusión, el presente estudio muestra que la prevalencia de infección por Hp en nuestro medio es similar a la observada en otras series series publicadas. El análisis sugiere también claramente que la presencia de infección por Hp no influye en la gravedad de la anemia o en las necesidades de hierro de estos pacientes. Consideramos, por tanto, que por el momento, el estudio del estatus de infección por Hp debería realizarse únicamente en los pacientes en HD con sospecha de patología ulcerosa, y tal vez en aquellos pacientes en lista de trasplante renal. No existen datos en la actualidad que aconsejen la determinación sistemática de dicha infección en los pacientes en diálisis.

Agradecimientos y fuentes de financiación:

Este estudio ha sido financiado mediante becas de la Corporació Parc Taulí (CIR 2001) y del Instituto de Salud Carlos III: (C03/02) y (REIPI-CO3/14).



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