Helicobacter pylori no contribuye al déficit de hierro de los pacientes en hemodiálisis
T.López Nefrologia Corporació sanitaria Parc Tauli, J.Almirall Nefrologia Corporació Sanitaria Parc Tauli, X.Calvet Digestologia Corporació Sanitaria
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López *, J. Almirall *, X. Calvet **, M. Quesada ***, I. Sanfeliu **** , Ferran Segura*** M. García *. </p><p class="elsevierStylePara">* Servicio de Nefrología, ** Servicio de Enfermedades Digestivas, *** Servicio de Enfermedades Infecciosas, **** Laboratorio de Microbiología. </p><p class="elsevierStylePara">Hospital de Sabadell. Institut Universitari Parc Taulí. Universitat Autònoma de Barcelona. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Correspondencia:</span> Dra. Thaïs López Alba</p><p class="elsevierStylePara">Unidad de Nefrología. </p><p class="elsevierStylePara">Hospital de Sabadell.</p><p class="elsevierStylePara">Institut Universitari Parc Tauli, UAB.</p><p class="elsevierStylePara">Parc Tauli, s/n</p><p class="elsevierStylePara">08208 SABADELL (BARCELONA)</p><p class="elsevierStylePara">Tel: 93.7231010 (25013)</p><p class="elsevierStylePara">Fax: 93.716.06.46</p><p class="elsevierStylePara">e-mail: tlopeza@cspt.es</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><br></br> </p><p class="elsevierStylePara">Resumen: </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducción:</span> Estudios en determinados grupos de población han demostrado relación entre la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> y la anemia ferropénica. Se han postulado como mecanismos responsables las pérdidas hemáticas digestivas y la competición de la bacteria por el hierro de la dieta. <span class="elsevierStyleBold">Objetivo:</span> Conocer si existe relación entre la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> y los requerimientos de hierro, la ferropenia o la anemia en pacientes en hemodiálisis. <span class="elsevierStyleBold">Material y métodos:</span> se estudiaron 79 pacientes en hemodiálisis. Las necesidades de hierro se establecieron a partir de variables analíticas (sideremia, ferritina, índice de saturación de transferrina, hematocrito) y terapéuticas (dosis de eritropoyetina y hierro administrado) para alcanzar los objetivos. La infección por <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> se determinó mediante tres métodos diagnósticos no invasivos (test del aliento, serología y detección del antígeno en heces). <span class="elsevierStyleBold">Resultados:</span> La prevalencia de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> fue del 43%. No existieron diferencias en ninguna de las variables analizadas entre los pacientes infectados por <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> y aquellos no infectados. Únicamente se observaron diferencias con respecto al tiempo de hemodiálisis, de manera que los pacientes infectados por <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> llevaban menos tiempo en hemodiálisis (37,4 versus 63,7 meses; p=0,04). <span class="elsevierStyleBold">Conclusiones:</span> La infección por <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> no influye en la anemia o las necesidades de hierro o eritropoyetina en nuestros pacientes. Consideramos, por tanto, que el estudio sistemático de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> en hemodiálisis no aporta información relevante, debiendo reservarse para situaciones clínicas específicas (sospecha de patología ulcerosa o pacientes en lista de espera para trasplante renal?). </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Palabras clave:</span><span class="elsevierStyleBold"> </span><span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span>, anemia, ferropenia, hemodiálisis. <span class="elsevierStyleUnderline"> </span></p><p class="elsevierStylePara"></p><br></br>   <p class="elsevierStylePara">Abstract:</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Role of <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> infection in iron requirements or anaemia of hemodialysis patients.</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Background:</span> Many studies in the general population have shown a link between <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> infection and iron-deficiency, often resulting in iron-deficient anaemia. Despite the high prevalence of iron deficiency in hemodialysis patients, no studies have been performed in this population. <span class="elsevierStyleBold">Objective:</span> to evaluate the role of <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> infection in the appearance of anemia and the iron requirements in our hemodialysis population. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material and methods:</span> after excluding patients with severe pathology and short life expectancy and those with blood losses secondary to other causes, 79 patients were included. Iron requirements and anaemia were determined by iron serum, ferritin, and hematocrite values; and by transfusion, eritropoietin and iron requirements. The diagnosis of <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> status was stablished by the concordance of at least two of the three non invasive diagnostic methods performed (breath test, serology and fecal antigen of <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span>). </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Results:</span> Prevalence of <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> infection was 43%. No significant differences between patients infected or not by <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> were found in any of the variables analysed: hematocrite (33.5% versus 34.1%), serum iron (58.9 versus 63.7 pg/dl), ferritin (340.3 versus 264.2 ng/ml), transferrin saturation index (22.5% versus 25.2%), dose of eritropoietin administred (96.6 versus 93.5 U/Kg/weekly), and parenteral iron (1389 versus 1538 mg/year). A noteworthy finding was that patients with <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> infection had been on hemodialysis for a shorter period than those without (37.4 versus 63.7 months, p= 0.04). </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusion</span>: <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> infection has no effect on anaemia (hematocrite, Eritropoietin dose or iron needs) in our hemodialysis patients. Prevalence of <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> is lower in patients with longer time on dialysis. </p><p class="elsevierStylePara">We consider that the diagnosis of <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> infection must be reserved for clinical peptic ulcera suspicion or patients on transplant waiting list (¿?). </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Key words:</span><span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span>, anaemia, hemodialysis. <span class="elsevierStyleUnderline"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleUnderline"><br></br></span> </p><p class="elsevierStylePara">Introducción:</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori (Hp), </span>es un germen Gram negativo, espiral y flagelado especialmente adaptado para sobrevivir en la luz gástrica. La infección por dicho germen afecta a más del 50% de la población mundial <span class="elsevierStyleItalic">(1,2)</span> y su presencia se relaciona con el desarrollo de la úlcera péptica y del adenocarcinoma y linfoma MALT gástricos. La eliminación de la infección permite la curación de la patología ulcerosa y puede inducir la remisión del linfoma MALT, siendo actualmente estas patologías las indicaciones fundamentales del tratamiento erradicador <span class="elsevierStyleItalic">(3)</span>. </p> Estudios epidemiológicos en la población general han evidenciado una relación entre la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Hp</span> y la presencia de anemia o ferropenia <span class="elsevierStyleItalic">(4)</span>. Se ha descrito que <span class="elsevierStyleItalic">Hp</span> puede causar anemia ferropénica en niños, adolescentes <span class="elsevierStyleItalic">(5-9),</span> adultos <span class="elsevierStyleItalic">(10)</span> y en poblaciones con una susceptibilidad particular a las lesiones digestivas causadas por la infección <span class="elsevierStyleItalic">(11)</span><span class="elsevierStyleItalic">.</span><p class="elsevierStylePara">Los mecanismos implicados en la relación de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Hp </span>y la anemia serían múltiples. Por un lado <span class="elsevierStyleItalic">Hp </span>podría ocasionar lesiones sobre la mucosa gástrica que conllevasen pérdidas hemáticas gastrointestinales. Por otro lado, <span class="elsevierStyleItalic">Hp </span>posee receptores para el hierro en su membrana que podrían competir con el organismo por el hierro ingerido o incluso afectar al metabolismo o a la absorción del hierro, generando un estado de ferropenia crónica <span class="elsevierStyleItalic">(12-15).</span></p><p class="elsevierStylePara">Es bien sabido que el origen de la anemia de los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) en hemodiálisis (HD) es multifactorial, siendo principalmente debida al déficit de síntesis de eritropoyetina, aunque también a la ferropenia, ya sea por una mala absorción del hierro, por una mala utilización de los depósitos o por las pérdidas sanguíneas a través de las coagulaciones del circuito extracorpóreo, desconexiones accidentales o pérdidas hemáticas digestivas. </p><p class="elsevierStylePara">A pesar de la evidencia de que la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Hp </span>se relaciona con la presencia de anemia y ferropenia y de la gran prevalencia de éstas en los pacientes con IRCT; hasta el momento no se ha analizado convenientemente si <span class="elsevierStyleItalic">Hp </span>puede contribuir al déficit de hierro o la anemia en esta población. </p><p class="elsevierStylePara">El objetivo del presente estudio es valorar si la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Hp</span> tiene relación con la anemia y/o la ferropenia de los pacientes con IRCT en HD. </p><p class="elsevierStylePara"><br></br>Pacientes y métodos: </p><p class="elsevierStylePara">Se seleccionaron 79 pacientes clínicamente estables, con un mínimo de 6 meses de tratamiento renal substitutivo mediante HD, todos ellos mayores de 18 años. Se excluyeron aquellos pacientes con patologías asociadas graves y una expectativa vital reducida, así como los que presentaban alguna causa de pérdidas hemáticas de origen no gastrointestinal. Se excluyeron también aquellos pacientes que hubieran recibido algún tratamiento antibiótico en las últimas 4 semanas y se discontinuó el tratamiento con inhibidores de la bomba de protones, sustituyéndolo por antagonista H2 las 4 semanas previas al inicio del estudio, para evitar interferencias en los resultados de los tests de determinación del <span class="elsevierStyleItalic">Hp. </span>El estudio fue aprobado por el comité ético del Hospital, obteniéndose consentimiento informado de todos los participantes. </p><p class="elsevierStylePara">Para la determinación de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Hp </span>se realizaron tres métodos diagnósticos no invasivos: el test del aliento con urea marcada con C13, serología para <span class="elsevierStyleItalic">Hp </span>y determinación del antígeno de <span class="elsevierStyleItalic">Hp </span>en heces. El test del aliento con urea marcada con C13 <span class="elsevierStyleItalic">(Isomed. España)</span> se realizó al inicio de una sesión de diálisis con el paciente en ayunas. En la misma sesión se realizó una extracción sanguínea para la determinación de serología para <span class="elsevierStyleItalic">Hp </span>mediante un test ELISA <span class="elsevierStyleItalic">(H.Pylori IgG. Laboratorios Wampole, Cranbury, NJ)</span>. Se recogió una muestra de heces para la detección del antígeno de <span class="elsevierStyleItalic">Hp</span> mediante Femtolab <span class="elsevierStyleItalic">H.pylori (Connex, Martinsried. Alemania).</span></p><p class="elsevierStylePara">La presencia de infección por <span class="elsevierStyleItalic">Hp </span>se determinó a partir de la concordancia entre los resultados de los tres tests no invasivos, considerándose infectados por <span class="elsevierStyleItalic">Hp</span> a los pacientes con dos o tres tests positivos y no infectados a los pacientes con uno o ningún test positivo. El estado férrico y anémico se estableció a través de variables terapéuticas (requerimientos transfusionales, dosis de eritropoyetina y hierro administrados) y analíticas (sideremia, ferritina, índice de saturación de transferrina, hematocrito, hemoglobina y volumen corpuscular medio). Para el análisis de las variables cuantitativas se calculó la media de las determinaciones de los últimos 12 meses. Las determinaciones analíticas se realizaron cada 4 meses y mensualmente en el caso de hematocrito y hemoglobina. La dosis de eritropoyetina se expresó en forma de UI/Kg/semana y su administración fue por vía subcutánea repartida en una o dos dosis semanales. El hierro se administró por vía endovenosa cada 3 meses, coincidiendo con la determinación analítica, con objetivo de alcanzar ferritina igual o superior a 200 ng/ml e índice de saturación de transferrina superior al 20%. Se analizó la relación de dichas variables con la presencia o no de infección por <span class="elsevierStyleItalic">Hp </span>así como con otros parámetros que pudieran actuar como factores de confusión como son la edad, el sexo, el tiempo en HD, la presencia de HTA, DM, dislipemia o la patología ulcerosa previa, el uso de tratamientos gastroprotectores, AINEs o AAS, la VSG, el fibrinógeno, la dosis de diálisis expresada en KT/V, el perfil lipídico y la albúmina. Se valoró la presencia y severidad de la sintomatología dispéptica de los pacientes incluídos en el estudio a través de 2 tests; una escala de síntomas con puntuaciones de menor a mayor severidad de 0 a 55 y el score de Glasgow con puntuaciones de 0 a 18; analizando las puntuaciones finales obtenidas en ambos tests. Método estadístico: Para el análisis estadístico se ha utilizado el Chi-cuadrado y el test exacto de Fisher para la comparación de proporciones. Para comparar las variables cuantitativas se ha utilizado el test no parámétrico de la U de Man-Whitney. Se ha establecido como significativa una p<0.05. Las variables cuantitativas se han expresado como media ± desviación standard.<br></br>Resultados: </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Prevalencia de infección por </span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Hp</span></span><span class="elsevierStyleBold"> y características de los pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara">Se incluyeron 79 pacientes en HD (44 hombres / 35 mujeres) con una media de edad de 64 años (26-88 años). La etiología de la insuficiencia renal viene detallada en la tabla I. </p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Hp</span> fue del 43% (34 / 79 pacientes). Las características de los pacientes fueron similares en los pacientes con y sin infección por <span class="elsevierStyleItalic">Hp</span> (Tabla II). Tan solo se hallaron diferencias en cuanto al tiempo de diálisis, observándose una menor prevalencia de la infección en los pacientes con tiempos de HD más prolongados (37.4 meses en infectados versus 63.7 meses en no infectados, p=0,04). </p><p class="elsevierStylePara">En relación al acceso vascular para HD, 71 pacientes eran portadores de FAVI, mientras que 8 pacientes se dializaban mediante un catéter permanente, 7 de los cuales resultaron ser pacientes no infectados por <span class="elsevierStyleItalic">Hp</span>. Esta mayor proporción de catéteres en el grupo de pacientes no infectados no alcanzó significación estadística (p=0.67). </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Anemia y requerimientos de hierro</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p><p class="elsevierStylePara">Respecto al estudio de anemia, no se observaron diferencias entre pacientes infectados y no infectados en cuanto al hematocrito (33.5 vs 34.1%), hemoglobina (11.5 vs 11.4 g/dl), volumen corpuscular medio (93.2 vs 92.3 fL), sideremia (58.9 vs 63.7 ug/dl), ferritina (340.3 vs 264.2 ng/ml), índice de saturación de transferrina (22.5 vs 25.2 %), dosis de eritropoyetina administrada (96.6 vs 93.5 UI/Kg/semana) o hierro parenteral (1389 vs 1538 mg/año) (Tabla III).</p><p class="elsevierStylePara">El análisis diferenciando según el tipo de acceso vascular (FAVI versus cateter permanente) tampoco mostró ninguna diferencia entre pacientes infectados y no infectados en cuanto a las variables analizadas, aunque estos resultados deben condicionarse debido al escaso número del grupo cateter (n=8) de los que tan solo uno estaba infectado por <span class="elsevierStyleItalic">Hp. </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Valoración de la clínica dispéptica: </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p><p class="elsevierStylePara">La valoración de la clínica dispéptica a través de la escala de síntomas y el score de Glasgow tampoco mostró diferencias en relación al estado de infección por <span class="elsevierStyleItalic">Hp. </span>De manera que los pacientes infectados obtuvieron puntuaciones de 5.8 ± 7.3 y 2.7± 2.9 en la escala de síntomas y en el score de Glasgow respectivamente mientras que los pacientes no infectados las obtuvieron de 9.3 ± 8.5 y 4.2 ± 5 respectivamente. Al analizar las variables terapéuticas no se hallaron diferencias en cuanto al uso de aspirina, AINEs o gastroprotectores, así como tampoco existieron diferencias entre grupos en cuanto a la presencia de patología ulcerosa previa (Tabla IV). </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><br></br>Discusión <span class="elsevierStyleUnderline"></span><span class="elsevierStyleItalic">Hp</span> está especialmente adaptado para sobrevivir en la luz gástrica, requiriendo para ello la metabolización de la urea en amonio. Los pacientes con IRCT presentan unos niveles de urea en la luz gástrica muy superiores a los de la población general, lo que se ha sugerido que podría asociarse a una mayor predisposición a la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Hp</span><span class="elsevierStyleItalic">(16).</span> Sin embargo, no se han observado diferencias significativas en la prevalencia de infección por <span class="elsevierStyleItalic">Hp</span> entre los pacientes en HD con respecto a controles sin IRCT, siendo las tasas de infección por <span class="elsevierStyleItalic">Hp </span>de entre el 30 y el 70% en función de la técnica diagnóstica utilizada y de la población estudiada <span class="elsevierStyleItalic">(17-20).</span> Algunos trabajos refieren incluso una prevalencia algo menor de infección<span class="elsevierStyleItalic"> </span>en pacientes en diálisis <span class="elsevierStyleItalic">(21,22). </span>Así, en nuestro estudio, la prevalencia de <span class="elsevierStyleItalic">Hp</span> es del 43 %, semejante a la observada en otros trabajos realizados en pacientes en HD y algo inferior a la esperada para el mismo grupo de edad en la población general. </p><p class="elsevierStylePara">Diversos estudios en la población general han mostrado una relación entre la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Hp </span>y la presencia de anemia o ferropenia <span class="elsevierStyleItalic">(23,24).</span> El mecanismo de esta asociación sería multifactorial, bien por la presencia de pérdidas hemáticas gastrointestinales en relación a lesiones erosivas a nivel antral o duodenal, o bien por la presencia de receptores para el hierro en la membrana del gérmen que podrían competir con el organismo por el hierro ingerido o afectar al metabolismo o a la absorción del hierro. </p><p class="elsevierStylePara">Entre los distintos factores responsables de la anemia de los pacientes con IRCT, están principalmente el déficit de eritropoyetina y el transtorno del metabolismo del hierro con un estado ferropénico y una mala utilización de los depósitos debido al estado inflamatorio crónico de estos pacientes. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Rosenblatt et al</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Wizemann et al.</span><span class="elsevierStyleItalic"> </span><span class="elsevierStyleItalic">(25, 26),</span><span class="elsevierStyleItalic"> </span>demostraron en estudios isotópicos que los pacientes en diálisis triplicaban las pérdidas hemáticas digestivas al compararlos con individuos de la población general. Dichos estudios fueron realizados en la década de los 80 y no tenían en cuenta la presencia o no de <span class="elsevierStyleItalic">Hp</span>. </p><p class="elsevierStylePara">A pesar de la clara evidencia de que la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Hp </span>produce pérdidas hemáticas y es causa de ferropenia en la población general; y del interés que ha generado en los últimos años el metabolismo del hierro en los pacientes en hemodiálisis; la relación entre la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Hp</span> y la anemia o ferropenia de estos pacientes está poco estudiada <span class="elsevierStyleItalic">(27).</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fabbian et al. </span><span class="elsevierStyleItalic">(28)</span><span class="elsevierStyleItalic"> </span>realizaron estudios endoscópicos en 57 pacientes en HD, valorando la presencia y el grado de anemia de los pacientes estudiados<span class="elsevierStyleItalic">.</span> Observaron en el análisis de regresión logística que únicamente la edad, el abuso de AINE y la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Hp</span> se relacionaban de manera independiente con el descenso de la hemoglobina. </p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado, estudios más recientes de <span class="elsevierStyleItalic">Trimarchi et al. </span><span class="elsevierStyleItalic">(29)</span> sobre 29 pacientes en HD, evidencian que los pacientes infectados por <span class="elsevierStyleItalic">Hp</span> presentan una reducción significativa de los niveles plasmáticos de vitamina B12 al compararlos con los pacientes no infectados (225.4 vs 707.9 pg/ml ; p< 0.011), así como un aumento del volumen corpuscular medio (109.7 vs 91.8 fl ; p= 0.002). No se observaron, sin embargo, diferencias significativas entre grupos en cuanto a los niveles de hemoglobina o al hematocrito. </p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio, al igual que en el de <span class="elsevierStyleItalic">Trimarchi et al.</span>, no hemos hallado diferencias significativas entre pacientes infectados y no infectados en cuanto a los niveles de hematocrito o hemoglobina plasmática ni en cuanto a los requerimientos de hierro o eritropoyetina. </p><p class="elsevierStylePara">Un aspecto clínico relevante fue la correlación negativa entre la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Hp </span>y el tiempo de HD. <span class="elsevierStyleItalic">Nakajima et al. </span><span class="elsevierStyleItalic">(30)</span><span class="elsevierStyleItalic"> </span>observaron una relación negativa similar en un grupo de pacientes en HD. Aunque no existe una causa clara para este hallazgo, una posible explicación es que la reducción de la secreción de ácido gástrico que se observa en pacientes en diálisis podría crear un medio más hostil para el microorganismo<span class="elsevierStyleItalic">. </span>Además, los pacientes con mayor tiempo de HD probablemente han recibido tratamientos antibióticos en repetidas ocasiones y muchos reciben tratamiento antisecretor. Así, una parte de los pacientes en diálisis podría haber curado inadvertidamente la infección gracias a la combinación de estos factores.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Algunos trabajos recientes han observado una asociación entre la presencia de infección por <span class="elsevierStyleItalic">Hp</span> y el estatus nutricional e inflamatorio de pacientes en HD y diálisis peritoneal. Los pacientes infectados por <span class="elsevierStyleItalic">Hp</span> mostraban cifras inferiores de albúmina y fósforo y cifras elevadas de proteína-C reactiva, parámetros que mejoraban significativamente tras la erradicación de dicho germen <span class="elsevierStyleItalic">(31,32).</span> En nuestro estudio no se apreciaron diferencias entre grupos en cuanto a las cifras de albúmina o el resto de parámetros inflamatorios analizados (VSG, fibrinógeno).</p><p class="elsevierStylePara">En los pacientes en diálisis es común la presencia de clínica dispéptica en forma de náuseas, vómitos y pirosis, así como la existencia de patología gastroduodenal (gastritis y duodenitis). El origen de la dispepsia en los pacientes en HD es multifactorial, interviniendo factores relacionados con la uremia, el estrés, medicación concomitante y patologías asociadas. </p><p class="elsevierStylePara">Mientras que en la población general, la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Hp </span>puede asociarse a la presencia de manifestaciones dispépticas; en los pacientes en HD los resultados de los estudios son controvertidos. Mientras <span class="elsevierStyleItalic">Ala-Kaila et al. </span>demostraron una mayor prevalencia de clínica dispéptica en pacientes en diálisis infectados por <span class="elsevierStyleItalic">Hp</span>; otros autores no encontraron ninguna relación <span class="elsevierStyleItalic">(33,34).</span> En el presente estudio se ha valorado la clínica dispéptica a través de dos tests; una escala de síntomas y el score de Glasgow con puntuaciones de 5.8 y 2.7 en los pacientes infectados por <span class="elsevierStyleItalic">Hp </span>respectivamente y de 9.3 y 4.2 en los no infectados, sin que se observaran diferencias estadísticamente significativas, no pudiendo atribuir, por tanto, las manifestaciones dispépticas de nuestros pacientes a la presencia de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Hp.</span> Así mismo, el uso de AAS o AINEs era similar en ambos grupos. En cuanto al uso de gastroprotectores, ya sean antiH2 o inhibidores de la bomba de protones, fue ligeramente superior en el grupo de pacientes no infectados por <span class="elsevierStyleItalic">Hp</span> sin que ello alcanzara la significación estadística. <span class="elsevierStyleItalic"></span></p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de este estudio sugieren que el tratamiento de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Hp</span> no tendrá ningún efecto sobre la anemia ni los requerimientos de hierro de los pacientes en HD. Sin embargo, existen otros motivos que podrían justificar la búsqueda y tratamiento de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Hp. </span>En primer lugar, existe una relación muy clara entre la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Hp</span> y las complicaciones de la úlcera péptica. La curación de la infección previene prácticamente tanto las úlceras como sus complicaciones. Además, <span class="elsevierStyleItalic">Hp </span>tiene un efecto aditivo con los AINE y la aspirina aumentando el riesgo de hemorragia por úlcera <span class="elsevierStyleItalic">(35)</span> y la erradicación previene, al menos parcialmente, la aparición de complicaciones hemorrágicas <span class="elsevierStyleItalic">(36). </span>Aunque estas complicaciones son infrecuentes en el paciente en diálisis, cuando aparecen conllevan una elevada morbilidad y mortalidad, debido a la severa patología de base de estos pacientes. Por tanto, esta podría ser una razón para tratar la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Hp</span> de manera preventiva, aunque en la actualidad no existen datos suficientes para recomendar erradicación sistemática en estos pacientes. </p><p class="elsevierStylePara">Además, algunos autores aconsejan la erradicación de <span class="elsevierStyleItalic">Hp </span>en pacientes en lista de trasplante renal de manera rutinaria por la relación de la infección por dicho germen y la presencia de complicaciones digestivas tras el trasplante; sobretodo en cuanto a las complicaciones neoplásicas más que al sangrado digestivo. Así, existen algunos casos de linfoma MALT gástrico en pacientes renales postrasplantados <span class="elsevierStyleItalic">portadores de </span><span class="elsevierStyleItalic">Hp</span><span class="elsevierStyleItalic"> </span>con evolución favorable bajo tratamiento erradicador <span class="elsevierStyleItalic">(37-38).</span></p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, el presente estudio muestra que la prevalencia de infección por <span class="elsevierStyleItalic">Hp</span> en nuestro medio es similar a la observada en otras series series publicadas. El análisis sugiere también claramente que la presencia de infección por <span class="elsevierStyleItalic">Hp</span> no influye en la gravedad de la anemia o en las necesidades de hierro de estos pacientes. Consideramos, por tanto, que por el momento, el estudio del estatus de infección por <span class="elsevierStyleItalic">Hp </span>debería realizarse únicamente en los pacientes en HD con sospecha de patología ulcerosa, y tal vez en aquellos pacientes en lista de trasplante renal. No existen datos en la actualidad que aconsejen la determinación sistemática de dicha infección en los pacientes en diálisis.</p><p class="elsevierStylePara">Agradecimientos y fuentes de financiación: </p><p class="elsevierStylePara">Este estudio ha sido financiado mediante becas de la Corporació Parc Taulí (CIR 2001) y del Instituto de Salud Carlos III: (C03/02) y (REIPI-CO3/14).</p><p class="elsevierStylePara"><br></br><span class="elsevierStyleUnderline"> Bibliografía: </span></p><p class="elsevierStylePara">1. Calam. J: Discovery and bacteriology. <span class="elsevierStyleItalic">Chapman and Hall Medical</span>. London 1996.</p><p class="elsevierStylePara">2. Taylor. DN, Blaser. 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Se han postulado como mecanismos responsables las pérdidas hemáticas digestivas y la competición de la bacteria por el hierro de la dieta. Objetivo: Conocer si existe relación entre la infección por Helicobacter pylori y los requerimientos de hierro, la ferropenia o la anemia en pacientes en hemodiálisis. Material y métodos: se estudiaron 79 pacientes en hemodiálisis. Las necesidades de hierro se establecieron a partir de variables analíticas (sideremia, ferritina, índice de saturación de transferrina, hematocrito) y terapéuticas (dosis de eritropoyetina y hierro administrado) para alcanzar los objetivos. La infección por Helicobacter pylori se determinó mediante tres métodos diagnósticos no invasivos (test del aliento, serología y detección del antígeno en heces). Resultados: La prevalencia de la infección por Helicobacter pylori fue del 43%. No existieron diferencias en ninguna de las variables analizadas entre los pacientes infectados por Helicobacter pylori y aquellos no infectados. Únicamente se observaron diferencias con respecto al tiempo de hemodiálisis, de manera que los pacientes infectados por Helicobacter pylori llevaban menos tiempo en hemodiálisis (37,4 versus 63,7 meses; p=0,04). Conclusiones: La infección por Helicobacter pylori no influye en la anemia o las necesidades de hierro o eritropoyetina en nuestros pacientes. Consideramos, por tanto, que el estudio sistemático de la infección por Helicobacter pylori en hemodiálisis no aporta información relevante, debiendo reservarse para situaciones clínicas específicas (sospecha de patología ulcerosa o pacientes en lista de espera para trasplante renal?)." ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000002600000006/v0_201502091327/X0211699506020621/v0_201502091328/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "35393" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Artículos Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000002600000006/v0_201502091327/X0211699506020621/v0_201502091328/es/P1-E255-S132-A3920.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699506020621?idApp=UINPBA000064" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 12 | 8 | 20 |
| 2024 Octubre | 123 | 46 | 169 |
| 2024 Septiembre | 108 | 35 | 143 |
| 2024 Agosto | 125 | 58 | 183 |
| 2024 Julio | 114 | 44 | 158 |
| 2024 Junio | 140 | 40 | 180 |
| 2024 Mayo | 120 | 43 | 163 |
| 2024 Abril | 102 | 29 | 131 |
| 2024 Marzo | 97 | 24 | 121 |
| 2024 Febrero | 99 | 34 | 133 |
| 2024 Enero | 93 | 28 | 121 |
| 2023 Diciembre | 80 | 23 | 103 |
| 2023 Noviembre | 106 | 37 | 143 |
| 2023 Octubre | 109 | 36 | 145 |
| 2023 Septiembre | 71 | 27 | 98 |
| 2023 Agosto | 72 | 15 | 87 |
| 2023 Julio | 85 | 31 | 116 |
| 2023 Junio | 99 | 21 | 120 |
| 2023 Mayo | 66 | 30 | 96 |
| 2023 Abril | 64 | 22 | 86 |
| 2023 Marzo | 71 | 28 | 99 |
| 2023 Febrero | 53 | 17 | 70 |
| 2023 Enero | 68 | 27 | 95 |
| 2022 Diciembre | 55 | 24 | 79 |
| 2022 Noviembre | 91 | 29 | 120 |
| 2022 Octubre | 81 | 44 | 125 |
| 2022 Septiembre | 65 | 34 | 99 |
| 2022 Agosto | 53 | 32 | 85 |
| 2022 Julio | 59 | 43 | 102 |
| 2022 Junio | 51 | 31 | 82 |
| 2022 Mayo | 71 | 31 | 102 |
| 2022 Abril | 85 | 51 | 136 |
| 2022 Marzo | 93 | 45 | 138 |
| 2022 Febrero | 86 | 30 | 116 |
| 2022 Enero | 107 | 29 | 136 |
| 2021 Diciembre | 81 | 34 | 115 |
| 2021 Noviembre | 100 | 36 | 136 |
| 2021 Octubre | 89 | 34 | 123 |
| 2021 Septiembre | 88 | 33 | 121 |
| 2021 Agosto | 115 | 26 | 141 |
| 2021 Julio | 103 | 32 | 135 |
| 2021 Junio | 99 | 16 | 115 |
| 2021 Mayo | 112 | 24 | 136 |
| 2021 Abril | 172 | 40 | 212 |
| 2021 Marzo | 108 | 17 | 125 |
| 2021 Febrero | 95 | 13 | 108 |
| 2021 Enero | 78 | 24 | 102 |
| 2020 Diciembre | 83 | 16 | 99 |
| 2020 Noviembre | 92 | 12 | 104 |
| 2020 Octubre | 87 | 27 | 114 |
| 2020 Septiembre | 80 | 2 | 82 |
| 2020 Agosto | 108 | 16 | 124 |
| 2020 Julio | 68 | 12 | 80 |
| 2020 Junio | 82 | 13 | 95 |
| 2020 Mayo | 74 | 21 | 95 |
| 2020 Abril | 55 | 19 | 74 |
| 2020 Marzo | 66 | 11 | 77 |
| 2020 Febrero | 100 | 15 | 115 |
| 2020 Enero | 99 | 23 | 122 |
| 2019 Diciembre | 75 | 12 | 87 |
| 2019 Noviembre | 107 | 10 | 117 |
| 2019 Octubre | 93 | 18 | 111 |
| 2019 Septiembre | 109 | 19 | 128 |
| 2019 Agosto | 81 | 14 | 95 |
| 2019 Julio | 96 | 17 | 113 |
| 2019 Junio | 68 | 9 | 77 |
| 2019 Mayo | 67 | 20 | 87 |
| 2019 Abril | 120 | 29 | 149 |
| 2019 Marzo | 62 | 17 | 79 |
| 2019 Febrero | 53 | 16 | 69 |
| 2019 Enero | 65 | 23 | 88 |
| 2018 Diciembre | 88 | 46 | 134 |
| 2018 Noviembre | 76 | 16 | 92 |
| 2018 Octubre | 84 | 11 | 95 |
| 2018 Septiembre | 61 | 15 | 76 |
| 2018 Agosto | 45 | 7 | 52 |
| 2018 Julio | 49 | 12 | 61 |
| 2018 Junio | 29 | 8 | 37 |
| 2018 Mayo | 56 | 12 | 68 |
| 2018 Abril | 55 | 8 | 63 |
| 2018 Marzo | 39 | 10 | 49 |
| 2018 Febrero | 41 | 6 | 47 |
| 2018 Enero | 30 | 11 | 41 |
| 2017 Diciembre | 40 | 6 | 46 |
| 2017 Noviembre | 44 | 8 | 52 |
| 2017 Octubre | 53 | 8 | 61 |
| 2017 Septiembre | 29 | 12 | 41 |
| 2017 Agosto | 28 | 4 | 32 |
| 2017 Julio | 27 | 17 | 44 |
| 2017 Junio | 21 | 11 | 32 |
| 2017 Mayo | 22 | 9 | 31 |
| 2017 Abril | 28 | 34 | 62 |
| 2017 Marzo | 36 | 16 | 52 |
| 2017 Febrero | 25 | 4 | 29 |
| 2017 Enero | 17 | 8 | 25 |
| 2016 Diciembre | 64 | 4 | 68 |
| 2016 Noviembre | 65 | 7 | 72 |
| 2016 Octubre | 64 | 10 | 74 |
| 2016 Septiembre | 127 | 6 | 133 |
| 2016 Agosto | 162 | 5 | 167 |
| 2016 Julio | 161 | 7 | 168 |
| 2016 Junio | 101 | 0 | 101 |
| 2016 Mayo | 111 | 0 | 111 |
| 2016 Abril | 74 | 0 | 74 |
| 2016 Marzo | 81 | 0 | 81 |
| 2016 Febrero | 104 | 0 | 104 |
| 2016 Enero | 91 | 0 | 91 |
| 2015 Diciembre | 109 | 0 | 109 |
| 2015 Noviembre | 89 | 0 | 89 |
| 2015 Octubre | 101 | 0 | 101 |
| 2015 Septiembre | 81 | 0 | 81 |
| 2015 Agosto | 90 | 0 | 90 |
| 2015 Julio | 80 | 0 | 80 |
| 2015 Junio | 55 | 0 | 55 |
| 2015 Mayo | 103 | 0 | 103 |
| 2015 Abril | 24 | 0 | 24 |
| 2015 Febrero | 870 | 0 | 870 |
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