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y <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> positividad de distintos par&#225;metros inmunol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La nefropat&#237;a por C&#47;L se halla apenas documentada&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos el caso de un paciente que desarroll&#243; una glomerulonefritis necrosante&#44; con insuficiencia renal y s&#237;ndrome nefr&#243;tico&#44; asociada al consumo de C&#47;L&#46; Hasta donde sabemos esta ser&#237;a la primera publicaci&#243;n con biopsia renal en nuestro pa&#237;s&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un var&#243;n de 47 a&#241;os&#44; remitido para estudio de insuficiencia renal y s&#237;ndrome nefr&#243;tico&#46; Dos a&#241;os antes present&#243; lesiones cut&#225;neas autolimitadas en flanco derecho y l&#243;bulos de orejas&#44; y en los an&#225;lisis se comprob&#243; neutropenia&#44; positividad de ANA y ANCA &#40;MPO y PR3&#41;&#46; En el ingreso actual refiere nicturia desde hac&#237;a unos meses&#44; coluria y edemas intermitentes&#44; as&#237; como artralgias en hombro&#44; codo y rodilla izquierdas&#46; Niega consumo de tabaco&#44; t&#243;xicos o medicaci&#243;n alguna&#46; Exploraci&#243;n f&#237;sica&#58; afebril&#44; con presi&#243;n arterial 120&#47;70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; resto de par&#225;metros dentro de la normalidad&#46; Anal&#237;tica&#58; hemoglobina 9&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#44; leucocitos 3&#46;190<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;l &#40;neutr&#243;filos 54&#44;6&#37;&#41;&#44; plaquetas 248&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;l&#44; APTT prolongado &#40;41&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41;&#44; Cr 2&#44;66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; 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El HLA B27 negativo&#46; Serolog&#237;a para virus de la hepatitis B&#44; C y VIH negativa&#59; citomegalovirus&#44; virus de Epstein-Barr y parvovirus B19 exposici&#243;n previa&#46; Radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; ecocardio y TAC abdominop&#233;lvico anodinos&#46; Determinaci&#243;n de t&#243;xicos en orina positiva para coca&#237;na&#46; Sedimento con 60-100 hemat&#237;es por campo con 20-30&#37; de dism&#243;rficos&#44; 6-12 leucocitos por campo&#44; cultivo negativo&#44; proteinuria 7&#46;680<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con patr&#243;n glomerular no selectivo&#46; Reinterrogado el paciente reconoce consumo de coca&#237;na inhalada en los meses previos&#46; La biopsia renal comprende 27 glom&#233;rulos&#59; 3 con cambios isqu&#233;micos&#44; uno con una semiluna fibrosa y el resto con necrosis segmentaria del penacho capilar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#59; inmunofluorescencia no significativa&#46; Se administran metilprednisolona &#40;1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g iv&#41;&#44; ciclofosfamida &#40;750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv&#41; y prednisona oral 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#44; en pauta descendente&#46; Al mes&#44; la creatinina es de 1&#44;31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de muestras de coca&#237;na contaminada con levamisol era de un 80&#37;&#44; en 2011&#44; en EE&#46;UU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; y de un 48&#37;&#44; entre agosto y diciembre de 2009&#44; en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Parece que la coca&#237;na se corta con levamisol&#44; porque este es un polvo barato&#44; de similares caracter&#237;sticas organol&#233;pticas que la coca&#237;na&#44; y aumentar&#237;a sus efectos dopamin&#233;rgicos y simpaticomim&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El levamisol es un agente antihelm&#237;ntico&#44; utilizado como inmunomodulador en humanos hasta 2000&#46; Favorece manifestaciones inmunol&#243;gicas por diversos mecanismos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> facilita las acciones de macr&#243;fagos&#44; linfocitos B y T&#44; as&#237; como la quimiotaxis de los neutr&#243;filos&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> alterar&#237;a la tolerancia inmunol&#243;gica&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> toxicidad directa sobre neutr&#243;filos y c&#233;lulas endoteliales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a>&#46; La coca&#237;na <span class="elsevierStyleItalic">per se</span> tambi&#233;n puede producir fen&#243;menos inmunol&#243;gicos&#44; por tanto es posible que la coca&#237;na y el levamisol se potencien&#46; Un patr&#243;n inmunol&#243;gico abigarrado o discordante puede ser una clave diagn&#243;stica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#59; se describen ANCA&#44; ANA&#44; anticoagulante l&#250;pico y anticuerpos anticardiolipinas IgM&#59; m&#225;s raro es la presencia de anti-DNA y la hipocomplementemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;6&#44;7</span></a>&#46; Respecto a los ANCA puede verse positividad tanto de MPO como de PR3&#44; y discordancia entre el patr&#243;n por inmunofluorescencia y el ELISA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a>&#44; tal y como observamos en este caso&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El levamisol es dif&#237;cil de detectar en la orina por su vida media corta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#59; no obstante&#44; el consumo demostrado de coca&#237;na m&#225;s las alteraciones cl&#237;nicas y anal&#237;ticas caracter&#237;sticas son suficientes para diagnosticar s&#237;ndrome por C&#47;L<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n las series&#44; tanto las manifestaciones cut&#225;neas y&#47;o articulares &#8212;artritis o artralgias&#8212;&#44; presentes en nuestro paciente&#44; son muy frecuentes&#46; La neutropenia tambi&#233;n es com&#250;n&#44; se ha indicado una susceptibilidad gen&#233;tica por la positividad para el ant&#237;geno HLA-B27 en ciertos casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#44; y suele mejorar al interrumpir la droga<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Las manifestaciones nefrol&#243;gicas por C&#47;L son las alteraciones urinarias asintom&#225;ticas&#44; s&#237;ndrome nefr&#243;tico e insuficiencia renal aguda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#44;8</span></a>&#46; Aunque son pocos los casos biopsiados&#44; la glomerulonefritis necrosante extracapilar pauciinmune es el patr&#243;n histol&#243;gico m&#225;s frecuente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;9</span></a>&#44; acompa&#241;ada o no de hemorragia pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La abstenci&#243;n de C&#47;L es el elemento fundamental del tratamiento y&#44; adem&#225;s&#44; se han empleado diversos inmunosupresores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; La evoluci&#243;n no es siempre buena y pueden requerir di&#225;lisis de mantenimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabr&#237;a alertar a la clase m&#233;dica de la posible aparici&#243;n del s&#237;ndrome por consumo de C&#47;L&#44; sobre todo ante la presencia de neutropenia y m&#250;ltiples fen&#243;menos autoinmunes&#46; Dado que el uso de coca&#237;na es ilegal y los enfermos tienden a negarlo&#44; es importante mantener un alto grado de sospecha cl&#237;nica para alcanzar el diagn&#243;stico&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Afectaci&#243;n m&#250;sculo-esquel&#233;tica&#58; artralgias</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleItalic">y&#47;o artritis</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#44; mialgias</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 36. Núm. 1.enero - febrero 2016
Páginas 1-88
Vol. 36. Núm. 1.enero - febrero 2016
Páginas 1-88
Carta al Director
Open Access
Glomerulonefritis necrosante en el síndrome por consumo de cocaína y levamisol
Necrotising glomerulonephritis in levamisole-contaminated cocaine use
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19661
Ana Esther Sirventa,
Autor para correspondencia
nefro_elx@gva.es

Autor para correspondencia.
, Ricardo Enríqueza, Encarnación Andradab, María Sáncheza, Isabel Millána, César Gonzáleza
a Servicio de Nefrología, Hospital General Universitario de Elche, Elche, Alicante, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Hospital General Universitario de Elche, Elche, Alicante, España
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Tabla 1. Características clínicas y serológicas del síndrome por consumo de cocaína/levamisol
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Sr. Director:

España es el país con mayor incidencia de consumo de cocaína en adultos1,2, y en la última década se han incrementado las partidas de cocaína adulteradas con levamisol2,3. En relación con la toma de cocaína/levamisol (C/L) se describe un síndrome diferenciado por: 1) lesiones cutáneas purpúricas, necróticas o equimóticas, en tronco, extremidades y lóbulo de las orejas; el sustrato histológico es una vasculitis leucocitoclástica o una vasculopatía trombótica; 2) leucopenia y neutropenia, y 3) positividad de distintos parámetros inmunológicos2,3 (tabla 1). La nefropatía por C/L se halla apenas documentada.

Tabla 1.

Características clínicas y serológicas del síndrome por consumo de cocaína/levamisol

Afectación cutáneaa:Púrpura retiforme y necrosis cutánea (AP: vasculitis leucocitoclástica o microangiopatía trombótica)Localización típica en lóbulos y pabellones auriculares. También en extremidades, tronco y flancos 
Afectación músculo-esquelética: artralgiasay/o artritisa, mialgias 
Leucopenia, neutropenia y/o agranulocitosis 
Alteración serológica: coexistencia de múltiples autoanticuerpos:Doble positividad para ANCA; discordancia entre el patrón de inmunofluorescencia y los anticuerpos por ELISA; ANCA atípicosACL, AL, ANA, anti-DNA, hipocomplementemia 

ACL: anticuerpos anticardiolipina; AL: anticoagulante lúpico; AP: estudio anatomopatológico.

a

Según las series pueden ser las manifestaciones más frecuentes.

Describimos el caso de un paciente que desarrolló una glomerulonefritis necrosante, con insuficiencia renal y síndrome nefrótico, asociada al consumo de C/L. Hasta donde sabemos esta sería la primera publicación con biopsia renal en nuestro país.

Se trata de un varón de 47 años, remitido para estudio de insuficiencia renal y síndrome nefrótico. Dos años antes presentó lesiones cutáneas autolimitadas en flanco derecho y lóbulos de orejas, y en los análisis se comprobó neutropenia, positividad de ANA y ANCA (MPO y PR3). En el ingreso actual refiere nicturia desde hacía unos meses, coluria y edemas intermitentes, así como artralgias en hombro, codo y rodilla izquierdas. Niega consumo de tabaco, tóxicos o medicación alguna. Exploración física: afebril, con presión arterial 120/70mmHg, resto de parámetros dentro de la normalidad. Analítica: hemoglobina 9,2g/dl, leucocitos 3.190μl (neutrófilos 54,6%), plaquetas 248.000μl, APTT prolongado (41,7min), Cr 2,66mg/dl, albúmina 2,9g/dl, triglicéridos 336mg/dl, colesterol 207mg/dl, CK 167 U/l; factor reumatoide, C3-C4, electroforesis del suero y hormonas tiroideas negativos/normales. Anticuerpos antinucleares positivos a 1/160, anti-DNA negativos, anticoagulante lúpico positivo, anticuerpos anticardiolipinas IgG negativo, IgM 18,8 MPL/ml (positivo >18MPL/ml), crioglobulinas negativas, c-ANCA negativo, p-ANCA positivo, MPO 17UI/ml (positivo >10), PR3 35UI/ml (positivo >3). El HLA B27 negativo. Serología para virus de la hepatitis B, C y VIH negativa; citomegalovirus, virus de Epstein-Barr y parvovirus B19 exposición previa. Radiografía de tórax, ecocardio y TAC abdominopélvico anodinos. Determinación de tóxicos en orina positiva para cocaína. Sedimento con 60-100 hematíes por campo con 20-30% de dismórficos, 6-12 leucocitos por campo, cultivo negativo, proteinuria 7.680mg/24h con patrón glomerular no selectivo. Reinterrogado el paciente reconoce consumo de cocaína inhalada en los meses previos. La biopsia renal comprende 27 glomérulos; 3 con cambios isquémicos, uno con una semiluna fibrosa y el resto con necrosis segmentaria del penacho capilar (fig. 1); inmunofluorescencia no significativa. Se administran metilprednisolona (1,5g iv), ciclofosfamida (750mg iv) y prednisona oral 60mg/día, en pauta descendente. Al mes, la creatinina es de 1,31mg/dl.

Figura 1.

Glomérulo con necrosis fibrinoide segmentaria y semiluna fibrosa (PAS×40).

(0.23MB).

El porcentaje de muestras de cocaína contaminada con levamisol era de un 80%, en 2011, en EE.UU.2, y de un 48%, entre agosto y diciembre de 2009, en España4. Parece que la cocaína se corta con levamisol, porque este es un polvo barato, de similares características organolépticas que la cocaína, y aumentaría sus efectos dopaminérgicos y simpaticomiméticos1,5.

El levamisol es un agente antihelmíntico, utilizado como inmunomodulador en humanos hasta 2000. Favorece manifestaciones inmunológicas por diversos mecanismos: 1) facilita las acciones de macrófagos, linfocitos B y T, así como la quimiotaxis de los neutrófilos; 2) alteraría la tolerancia inmunológica, y 3) toxicidad directa sobre neutrófilos y células endoteliales1,6. La cocaína per se también puede producir fenómenos inmunológicos, por tanto es posible que la cocaína y el levamisol se potencien. Un patrón inmunológico abigarrado o discordante puede ser una clave diagnóstica1; se describen ANCA, ANA, anticoagulante lúpico y anticuerpos anticardiolipinas IgM; más raro es la presencia de anti-DNA y la hipocomplementemia1,3,6,7. Respecto a los ANCA puede verse positividad tanto de MPO como de PR3, y discordancia entre el patrón por inmunofluorescencia y el ELISA1,6, tal y como observamos en este caso.

El levamisol es difícil de detectar en la orina por su vida media corta2; no obstante, el consumo demostrado de cocaína más las alteraciones clínicas y analíticas características son suficientes para diagnosticar síndrome por C/L3.

Según las series, tanto las manifestaciones cutáneas y/o articulares —artritis o artralgias—, presentes en nuestro paciente, son muy frecuentes. La neutropenia también es común, se ha indicado una susceptibilidad genética por la positividad para el antígeno HLA-B27 en ciertos casos1,3, y suele mejorar al interrumpir la droga2. Las manifestaciones nefrológicas por C/L son las alteraciones urinarias asintomáticas, síndrome nefrótico e insuficiencia renal aguda5,7,8. Aunque son pocos los casos biopsiados, la glomerulonefritis necrosante extracapilar pauciinmune es el patrón histológico más frecuente6–9, acompañada o no de hemorragia pulmonar8. La abstención de C/L es el elemento fundamental del tratamiento y, además, se han empleado diversos inmunosupresores8,9. La evolución no es siempre buena y pueden requerir diálisis de mantenimiento8.

Cabría alertar a la clase médica de la posible aparición del síndrome por consumo de C/L, sobre todo ante la presencia de neutropenia y múltiples fenómenos autoinmunes. Dado que el uso de cocaína es ilegal y los enfermos tienden a negarlo, es importante mantener un alto grado de sospecha clínica para alcanzar el diagnóstico.

Bibliografía
[1]
T.A. Khan, R. Cuchacovich, L.R. Espinoza, S. Lata, N.J. Patel, I. García-Valladares, et al.
Vasculopathy, hematological, and immune abnormalities associated with levamisole-contaminated cocaine use.
Semin Arthritis Rheum, 41 (2011), pp. 445-454
[2]
L.R. Espinoza, R. Pérez Alamino.
Cocaine-induced vasculitis: Clinical and immunological spectrum.
Curr Rheumatol Rep, 14 (2012), pp. 532-538
[3]
R.L. Gross, J. Brucker, A. Bahce-Altuntas, M.A. Abadi, J. Lipoff, D. Kotlyar, et al.
A novel cutaneous vasculitis syndrome induced by levamisole-contaminated cocaine.
Clin Rheumatol, 30 (2011), pp. 1385-1392
[4]
M. Ventura Vilamala, F. Caudevilla Gáligo, C. Vidal Giné, Grupo de Investigadores SELECTO.
Cocaína adulterada con Levamisol: posibles implicaciones clínicas.
Med Clin (Barc), 136 (2011), pp. 365-368
[5]
H. Álvarez Díaz, A.I. Mariño Callejo, J.F. García Rodríguez, L. Rodríguez Pazos, I. Gómez Buela, A.M. Bermejo Barrera.
ANCA-positive vasculitis induced by levamisole-adulterated cocaine and nephrotic syndrome: The kidney as an unusual target.
Am J Case Rep, 14 (2013), pp. 557-561
[6]
J. Graf.
Rheumatic manifestations of cocaine use.
Curr Opin Rheumatol, 25 (2013), pp. 50-55
[7]
M.M. McGrath, T. Isakova, H.G. Rennke, A.M. Mottola, K.A. Laliberte, J.L. Niles.
Contaminated cocaine and antineutrophil cytoplasmic antibody-associated disease.
Clin J Am Soc Nephrol, 6 (2011), pp. 2799-2805
[8]
A.Q. Carlson, D.S. Tuot, K.Y. Jen, B. Butcher, J. Graf, R. Sam, et al.
Pauci-immune glomerulonephritis in individuals with disease associated with levamisole-adulterated cocaine: A series of 4 cases.
Medicine (Baltimore), 93 (2014), pp. 290-297
[9]
S. Gulati, A.A. Donato.
Lupus anticoagulant and ANCA associated thrombotic vasculopathy due to cocaine contaminated with levamisole: A case report and review of the literature.
J Thromb Thrombolysis, 34 (2012), pp. 7-10
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