Sr. Director:

Diferentes sociedades científicas han realizado revisiones frecuentes de las recomendaciones para el tratamiento de la anemia en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) prediálisis (no-D), que incluyen valores objetivo de hemoglobina (Hb), ferritina e índice de saturación de la transferrina (TSAT). En el año 2005, la Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé recomendó unos valores objetivo de Hb entre 110-130 g/l1. En la guía KDOQI2006 (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) se recomienda no mantener intencionadamente Hb > 130 g/l y en el año 2007 recomendó un rango entre 110-120 g/l2. En 2007 la European Medicine Agency recomendó 100-120 g/l3 y en 2009 la guía ERBP (European Renal Best Practice) recomendó 110-120 g/l, sin superar el valor de 130 g/l4. La última actualización de la guía KDOQI2012 recomienda mantener una Hb entre 100-115 g/l5.

Con el fin de evaluar el grado de cumplimento de los objetivos establecidos según las distintas guías, realizamos un estudio observacional retrospectivo de todos los pacientes con ERC no-D y no trasplantados tratados con un agente estimulante de la eritropoyesis (AEE) a fecha de 1 de septiembre de 2012 y sin cambios en la posología durante un mínimo de 6 meses. Los datos se obtuvieron del programa de dispensación ambulatoria del servicio de farmacia y de la estación clínica de trabajo del hospital. Se recogieron las siguientes variables: edad, sexo, niveles de Hb, ferritina y TSAT, estadio de la ERC, tipo de AEE y dosis mensual, tratamiento concomitante con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), antagonistas del receptor de angiotensina II (ARA II), suplementos de hierro y tratamiento para el hiperparatiroidismo secundario (HPTS); y diabetes mellitus (DM) como comorbilidad de base.

Se incluyó un total de 305 pacientes (141 varones) con ERC-3 (65 pacientes), ERC-4 (140 pacientes) o ERC-5 no-D (100 pacientes). La edad media fue de 68 años (22-95). La dosis media mensual de AEE administrada (expresada en microgramos de darbepoetina) fue de 90 µg. El 17 % de los pacientes recibía tratamiento con ARA II y el 14 % con IECA. El 40 % tomaba suplementos de hierro y el 60 % tratamiento para el HPTS. Un 25 % presentaba DM.

La Hb media fue de 112 g/l; la ferritina media de 195 µg/l y la TSAT media del 20 % (tabla 1). No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los parámetros estudiados (Hb media, ferritina media, TSAT media, Hb < 100 g/l, Hb > 130 g/l, ferritina < 100 µg/l y TSAT < 20 %) según el estadio de la ERC, el tipo y la dosis de AEE, el aporte de hierro, la medicación concomitante anemizante (IECA, ARA II), HPTS controlado con fármacos o DM. Existe un mayor porcentaje de pacientes con Hb < 100 g/l en estadios más avanzados de la ERC.

El grado de cumplimiento de los objetivos establecidos según distintas guías se muestra en la figura 1. Mayoritariamente, la proporción dentro del rango adecuado es inferior al 60 %. Solo el 40,7 % de los pacientes presentaron una Hb dentro del rango recomendado por la guía KDOQI2012, y el 54,7 % según los objetivos de la ERBP. Los resultados de este estudio coinciden con los del OCEANE6, en el cual se observó que solo el 50 % de los pacientes cumplían los valores objetivo de Hb (100-120 g/l). En otro estudio previo7 el porcentaje de pacientes cumplidores con los valores de Hb objetivo (100-120 g/l) era del 38,4 %. Según el grupo de Valderrábano et al.8, el 96 % de los pacientes tenían niveles de Hb > 100 g/l. En nuestros resultados este porcentaje era del 78,3 %. Estos resultados reflejan la dificultad para mantener la Hb en los márgenes recomendados, debido al estrecho rango objetivo, la variabilidad en los valores de Hb y la complejidad de los pacientes (edad y comorbilidades cardiovasculares).

Conflictos de interés

El Dr. A. Martínez-Castelao ha realizado colaboraciones con los laboratorios Novartis, Boëhringer, Abbvie, Shire, Amgen y Roche, y ha participado en advisory boards de los laboratorios Abbvie y Amgen.

Tabla 1. Valores de hemoglobina, ferritina e índice de saturación de transferrina según el estadio de función renal y el tipo de agente estimulante de la eritropoyesis utilizado.

Figura 1. Grado de cumplimiento de los objetivos establecidos según las distintas guías clínicas.