¿Existe dificultad para mantener los objetivos de hemoglobina en pacientes prediálisis tratados con agentes estimulantes de la eritropoyesis?
Is there a difficulty in maintaining haemoglobin target levels in pre-dialysis patients treated with erythropoiesis-stimulating agents?
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En el año 2005, la Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé recomendó unos valores objetivo de Hb entre 110-130 g/l<span class="elsevierStyleSup">1</span>. En la guía KDOQI2006 (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) se recomienda no mantener intencionadamente Hb > 130 g/l y en el año 2007 recomendó un rango entre 110-120 g/l<span class="elsevierStyleSup">2</span>. En 2007 la European Medicine Agency recomendó 100-120 g/l<span class="elsevierStyleSup">3</span> y en 2009 la guía ERBP (European Renal Best Practice) recomendó 110-120 g/l, sin superar el valor de 130 g/l<span class="elsevierStyleSup">4</span>. La última actualización de la guía KDOQI2012 recomienda mantener una Hb entre 100-115 g/l<span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Con el fin de evaluar el grado de cumplimento de los objetivos establecidos según las distintas guías, realizamos un estudio observacional retrospectivo de todos los pacientes con ERC no-D y no trasplantados tratados con un agente estimulante de la eritropoyesis (AEE) a fecha de 1 de septiembre de 2012 y sin cambios en la posología durante un mínimo de 6 meses. Los datos se obtuvieron del programa de dispensación ambulatoria del servicio de farmacia y de la estación clínica de trabajo del hospital. Se recogieron las siguientes variables: edad, sexo, niveles de Hb, ferritina y TSAT, estadio de la ERC, tipo de AEE y dosis mensual, tratamiento concomitante con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), antagonistas del receptor de angiotensina II (ARA II), suplementos de hierro y tratamiento para el hiperparatiroidismo secundario (HPTS); y diabetes mellitus (DM) como comorbilidad de base.</p><p class="elsevierStylePara">Se incluyó un total de 305 pacientes (141 varones) con ERC-3 (65 pacientes), ERC-4 (140 pacientes) o ERC-5 no-D (100 pacientes). La edad media fue de 68 años (22-95). La dosis media mensual de AEE administrada (expresada en microgramos de darbepoetina) fue de 90 µg. El 17 % de los pacientes recibía tratamiento con ARA II y el 14 % con IECA. El 40 % tomaba suplementos de hierro y el 60 % tratamiento para el HPTS. Un 25 % presentaba DM.</p><p class="elsevierStylePara">La Hb media fue de 112 g/l; la ferritina media de 195 µg/l y la TSAT media del 20 % (tabla 1). No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los parámetros estudiados (Hb media, ferritina media, TSAT media, Hb < 100 g/l, Hb > 130 g/l, ferritina < 100 µg/l y TSAT < 20 %) según el estadio de la ERC, el tipo y la dosis de AEE, el aporte de hierro, la medicación concomitante anemizante (IECA, ARA II), HPTS controlado con fármacos o DM. Existe un mayor porcentaje de pacientes con Hb < 100 g/l en estadios más avanzados de la ERC.</p><p class="elsevierStylePara">El grado de cumplimiento de los objetivos establecidos según distintas guías se muestra en la figura 1. Mayoritariamente, la proporción dentro del rango adecuado es inferior al 60 %. Solo el 40,7 % de los pacientes presentaron una Hb dentro del rango recomendado por la guía KDOQI2012, y el 54,7 % según los objetivos de la ERBP. Los resultados de este estudio coinciden con los del OCEANE<span class="elsevierStyleSup">6</span>, en el cual se observó que solo el 50 % de los pacientes cumplían los valores objetivo de Hb (100-120 g/l). En otro estudio previo<span class="elsevierStyleSup">7</span> el porcentaje de pacientes cumplidores con los valores de Hb objetivo (100-120 g/l) era del 38,4 %. Según el grupo de Valderrábano et al.<span class="elsevierStyleSup">8</span>, el 96 % de los pacientes tenían niveles de Hb > 100 g/l. En nuestros resultados este porcentaje era del 78,3 %. Estos resultados reflejan la dificultad para mantener la Hb en los márgenes recomendados, debido al estrecho rango objetivo, la variabilidad en los valores de Hb y la complejidad de los pacientes (edad y comorbilidades cardiovasculares).</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de interés</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">El Dr. A. Martínez-Castelao ha realizado colaboraciones con los laboratorios Novartis, Boëhringer, Abbvie, Shire, Amgen y Roche, y ha participado en <span class="elsevierStyleItalic">advisory boards</span> de los laboratorios Abbvie y Amgen.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/12312_19904_51876_es_12312_t1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12312_19904_51876_es_12312_t1.jpg" alt="Valores de hemoglobina, ferritina e índice de saturación de transferrina según el estadio de función renal y el tipo de agente estimulante de la eritropoyesis utilizado."></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1. Valores de hemoglobina, ferritina e índice de saturación de transferrina según el estadio de función renal y el tipo de agente estimulante de la eritropoyesis utilizado.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/12312_19904_51877_es_12312_f1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12312_19904_51877_es_12312_f1.jpg" alt="Grado de cumplimiento de los objetivos establecidos según las distintas guías clínicas."></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. Grado de cumplimiento de los objetivos establecidos según las distintas guías clínicas.</p>" "pdfFichero" => "P1-E567-S4572-A12312.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:6 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec432935" "palabras" => array:1 [ 0 => "Anemia" ] ] 1 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec432937" "palabras" => array:1 [ 0 => "Ferritina" ] ] 2 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec432939" "palabras" => array:1 [ 0 => "Saturación de transferrina" ] ] 3 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec432941" "palabras" => array:1 [ 0 => "Hemoglobina" ] ] 4 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec432943" "palabras" => array:1 [ 0 => "Enfermedad renal crónica" ] ] 5 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec432945" "palabras" => array:1 [ 0 => "Agentes estimulantes de la eritropoyesis" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Tab. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "12312_19904_51876_es_12312_t1.jpg" "Alto" => 187 "Ancho" => 700 "Tamanyo" => 187256 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Valores de hemoglobina, ferritina e índice de saturación de transferrina según el estadio de función renal y el tipo de agente estimulante de la eritropoyesis utilizado." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "12312_19904_51877_es_12312_f1.jpg" "Alto" => 288 "Ancho" => 700 "Tamanyo" => 134485 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Grado de cumplimiento de los objetivos establecidos según las distintas guías clínicas." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Afssaps. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 5 | 4 | 9 |
| 2024 Octubre | 57 | 38 | 95 |
| 2024 Septiembre | 77 | 29 | 106 |
| 2024 Agosto | 60 | 58 | 118 |
| 2024 Julio | 70 | 22 | 92 |
| 2024 Junio | 95 | 43 | 138 |
| 2024 Mayo | 93 | 35 | 128 |
| 2024 Abril | 89 | 48 | 137 |
| 2024 Marzo | 69 | 31 | 100 |
| 2024 Febrero | 60 | 37 | 97 |
| 2024 Enero | 58 | 20 | 78 |
| 2023 Diciembre | 54 | 34 | 88 |
| 2023 Noviembre | 62 | 49 | 111 |
| 2023 Octubre | 69 | 36 | 105 |
| 2023 Septiembre | 48 | 37 | 85 |
| 2023 Agosto | 54 | 19 | 73 |
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| 2023 Mayo | 72 | 62 | 134 |
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| 2023 Marzo | 90 | 26 | 116 |
| 2023 Febrero | 51 | 32 | 83 |
| 2023 Enero | 53 | 31 | 84 |
| 2022 Diciembre | 82 | 39 | 121 |
| 2022 Noviembre | 72 | 45 | 117 |
| 2022 Octubre | 83 | 69 | 152 |
| 2022 Septiembre | 61 | 53 | 114 |
| 2022 Agosto | 65 | 48 | 113 |
| 2022 Julio | 48 | 65 | 113 |
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| 2022 Mayo | 40 | 50 | 90 |
| 2022 Abril | 71 | 63 | 134 |
| 2022 Marzo | 49 | 63 | 112 |
| 2022 Febrero | 85 | 51 | 136 |
| 2022 Enero | 51 | 50 | 101 |
| 2021 Diciembre | 51 | 56 | 107 |
| 2021 Noviembre | 68 | 34 | 102 |
| 2021 Octubre | 53 | 50 | 103 |
| 2021 Septiembre | 64 | 52 | 116 |
| 2021 Agosto | 57 | 47 | 104 |
| 2021 Julio | 30 | 46 | 76 |
| 2021 Junio | 59 | 37 | 96 |
| 2021 Mayo | 65 | 57 | 122 |
| 2021 Abril | 143 | 103 | 246 |
| 2021 Marzo | 108 | 44 | 152 |
| 2021 Febrero | 75 | 34 | 109 |
| 2021 Enero | 71 | 31 | 102 |
| 2020 Diciembre | 52 | 24 | 76 |
| 2020 Noviembre | 53 | 28 | 81 |
| 2020 Octubre | 68 | 25 | 93 |
| 2020 Septiembre | 66 | 24 | 90 |
| 2020 Agosto | 46 | 29 | 75 |
| 2020 Julio | 46 | 18 | 64 |
| 2020 Junio | 57 | 20 | 77 |
| 2020 Mayo | 58 | 26 | 84 |
| 2020 Abril | 56 | 15 | 71 |
| 2020 Marzo | 51 | 18 | 69 |
| 2020 Febrero | 65 | 23 | 88 |
| 2020 Enero | 93 | 34 | 127 |
| 2019 Diciembre | 63 | 22 | 85 |
| 2019 Noviembre | 72 | 18 | 90 |
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| 2018 Octubre | 131 | 25 | 156 |
| 2018 Septiembre | 107 | 17 | 124 |
| 2018 Agosto | 102 | 24 | 126 |
| 2018 Julio | 98 | 23 | 121 |
| 2018 Junio | 99 | 21 | 120 |
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| 2018 Abril | 121 | 12 | 133 |
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| 2018 Febrero | 93 | 12 | 105 |
| 2018 Enero | 80 | 13 | 93 |
| 2017 Diciembre | 74 | 12 | 86 |
| 2017 Noviembre | 70 | 19 | 89 |
| 2017 Octubre | 82 | 12 | 94 |
| 2017 Septiembre | 71 | 16 | 87 |
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| 2017 Julio | 69 | 15 | 84 |
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| 2017 Marzo | 87 | 10 | 97 |
| 2017 Febrero | 73 | 7 | 80 |
| 2017 Enero | 29 | 3 | 32 |
| 2016 Diciembre | 101 | 7 | 108 |
| 2016 Noviembre | 147 | 9 | 156 |
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