array:21 [
  "pii" => "X0211699514054612"
  "issn" => "02116995"
  "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2014.Jun.12281"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2014-09-01"
  "documento" => "article"
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrologia. 2014;34:584-90"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 8911
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 309
      "HTML" => 7885
      "PDF" => 717
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:17 [
      "pii" => "X201325141405461X"
      "issn" => "20132514"
      "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2014.Jun.12281"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2014-09-01"
      "documento" => "article"
      "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Nefrologia (English Version). 2014;34:584-90"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 5873
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 294
          "HTML" => 4847
          "PDF" => 732
        ]
      ]
      "en" => array:12 [
        "idiomaDefecto" => true
        "titulo" => "Determination of peritoneal phosphate transport as a tool for controlling serum phosphorus"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "es"
          1 => "en"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "584"
            "paginaFinal" => "590"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Determinación del transporte peritoneal de fósforo como herramienta para el control del fósforo sérico"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "es" => true
          "en" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig1"
            "etiqueta" => "Tab.  1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "copyright" => "Elsevier España"
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "12281_16025_61888_en_t112281.jpg"
                "Alto" => 1345
                "Ancho" => 2145
                "Tamanyo" => 381952
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "Population characteristics: medical and dialysis management"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Eduardo A. López-Guerra, Víctor H. Rodríguez-García, Francisco E. Rodríguez-Castellanos"
            "autores" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Eduardo A."
                "apellidos" => "López-Guerra"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Eduardo A."
                "apellidos" => "López-Guerra"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Víctor H."
                "apellidos" => "Rodríguez-García"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Francisco E."
                "apellidos" => "Rodríguez-Castellanos"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "X0211699514054612"
          "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2014.Jun.12281"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699514054612?idApp=UINPBA000064"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X201325141405461X?idApp=UINPBA000064"
      "url" => "/20132514/0000003400000005/v0_201502091605/X201325141405461X/v0_201502091605/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:17 [
    "pii" => "X0211699514054604"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2014.Jun.12538"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2014-09-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2014;34:591-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 52576
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 316
        "HTML" => 50317
        "PDF" => 1943
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Funcionamiento de las fórmulas MDRD-IDMS y CKD-EPI, en individuos mexicanos con función renal normal"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "591"
          "paginaFinal" => "598"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Performance of MDRD-IDMS and CKD-EPI equations in Mexican individuals with normal renal function"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Tab.  1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "12538_19904_58182_es_12538_t1.jpg"
              "Alto" => 274
              "Ancho" => 424
              "Tamanyo" => 135739
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "Características generales de la población estudiada"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "José M. Arreola-Guerra, Rodolfo Rincón-Pedrero, Cristino Cruz-Rivera, Teresa Belmont-Pérez, Ricardo Correa-Rotter, José A. Niño-Cruz"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "José M."
              "apellidos" => "Arreola-Guerra"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Rodolfo"
              "apellidos" => "Rincón-Pedrero"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Cristino"
              "apellidos" => "Cruz-Rivera"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Teresa"
              "apellidos" => "Belmont-Pérez"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Ricardo"
              "apellidos" => "Correa-Rotter"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "José A."
              "apellidos" => "Niño-Cruz"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251414054601"
        "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2014.Jun.12538"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251414054601?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699514054604?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000003400000005/v0_201502091337/X0211699514054604/v0_201502091337/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:17 [
    "pii" => "X0211699514054620"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2014.Jun.12422"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2014-09-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2014;34:579-83"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 12726
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 304
        "HTML" => 11534
        "PDF" => 888
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Estudio de sobrehidratación en los pacientes en diálisis y su relación con la inflamación"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "579"
          "paginaFinal" => "583"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Study on overhydration in dialysis patients and its association with inflammation"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Tab.  1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "12422_19904_54462_es_12422_t1.jpg"
              "Alto" => 691
              "Ancho" => 414
              "Tamanyo" => 209972
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "Características basales descriptivas"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Almudena Vega, Borja Quiroga, Soraya Abad, Caridad Ruiz, Juan M. López-Gómez"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Almudena"
              "apellidos" => "Vega"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Borja"
              "apellidos" => "Quiroga"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Soraya"
              "apellidos" => "Abad"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Caridad"
              "apellidos" => "Ruiz"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Juan M."
              "apellidos" => "López-Gómez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251414054628"
        "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2014.Jun.12422"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251414054628?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699514054620?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000003400000005/v0_201502091337/X0211699514054620/v0_201502091337/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:15 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Determinación del transporte peritoneal de fósforo como herramienta para el control del fósforo sérico"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "584"
        "paginaFinal" => "590"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Eduardo A. López-Guerra, Víctor H. Rodríguez-García, Francisco E. Rodríguez-Castellanos"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Eduardo A."
            "apellidos" => "López-Guerra"
            "email" => array:1 [
              0 => "drelopezg@gmail.com"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Eduardo A&#46;"
            "apellidos" => "L&#243;pez-Guerra"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "V&#237;ctor H&#46;"
            "apellidos" => "Rodr&#237;guez-Garc&#237;a"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Francisco E&#46;"
            "apellidos" => "Rodr&#237;guez-Castellanos"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Ciudad de México, Distrito Federal, México, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chavez Ciudad de México, Distrito Federal, México, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Determination of peritoneal phosphate transport as a tool for controlling serum phosphorus"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Tab.  1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "12281_19904_50802_en_12281_t1_copy1.jpg"
            "Alto" => 438
            "Ancho" => 700
            "Tamanyo" => 238392
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n&#58; manejo m&#233;dico y dial&#237;tico"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La principal causa de muerte en la poblaci&#243;n con enfermedad renal avanzada es de tipo cardiovascular&#44; siendo la hiperfosfatemia &#40;f&#243;sforo s&#233;rico &#62;&#160;5&#44;5&#160;mg&#47;dl&#41; un factor de riesgo independiente y que en las diferentes series se presenta en un 30-40&#160;&#37; de la poblaci&#243;n en terapia sustitutiva&#44; dando como resultado entre otras complicaciones la calcificaci&#243;n de la media de vasos sangu&#237;neos&#44; especialmente en arterias coronarias&#44; que precipita eventos cardiovasculares agudos de consecuencias fatales<span class="elsevierStyleSup">1-10</span>&#46; Por estos motivos el control del f&#243;sforo s&#233;rico es imperativo en el manejo de los pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Poca informaci&#243;n hay respecto al aclaramiento semanal de f&#243;sforo &#40;AclP&#41; y el &#237;ndice dializante&#47;plasma de f&#243;sforo &#40;D&#47;P P&#41;&#46; Sedlacek et al&#46; encontraron una alta correlaci&#243;n entre el &#237;ndice dializante&#47;plasma de creatinina &#40;D&#47;P Cr&#41; y el D&#47;P P&#44; as&#237; como sus respectivos aclaramientos&#44; concluyendo que el aclaramiento de ambos solutos est&#225; &#237;ntimamente ligado&#44; por lo que el principal determinante para el aclaramiento semanal de creatinina &#40;AclCr&#41; y el AclP es el D&#47;P Cr<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; En un estudio en pacientes pedi&#225;tricos en di&#225;lisis peritoneal automatizada encontraron una buena correlaci&#243;n entre ambos D&#47;P&#44; pero el AclP se relacion&#243; mejor con el D&#47;P P que con el D&#47;P Cr&#44; concluyendo que el primero es mejor predictor<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Bernardo et al&#46; clasificaron el transporte de f&#243;sforo mediante su D&#47;P con base en la clasificaci&#243;n para el transporte de creatinina de Twardowski<span class="elsevierStyleSup">13</span> y observaron que la distribuci&#243;n de los pacientes basada en el D&#47;P P en las diferentes categor&#237;as era diferente a la presentada para el D&#47;P Cr&#44; sugiriendo que&#44; a pesar de existir correlaci&#243;n entre el D&#47;P P y el D&#47;P Cr&#44; esta &#250;ltima no es una medida suficientemente adecuada para clasificar a los pacientes de acuerdo con el transporte de f&#243;sforo<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; El presente estudio eval&#250;a la concordancia mediante el m&#233;todo de Bland y Altman<span class="elsevierStyleSup">15</span> entre el D&#47;P Cr y el D&#47;P P&#44; as&#237; como entre el AclCr y el AclP&#44; con el objetivo de conocer cu&#225;nto puede diferir una prueba respecto a otra y as&#237; determinar si el D&#47;P Cr y el AclCr pueden seguir siendo subrogados confiables del transporte peritoneal de f&#243;sforo&#46; Adem&#225;s&#44; se eval&#250;a el transporte peritoneal de f&#243;sforo en una poblaci&#243;n en di&#225;lisis con el fin de destacar el papel que tiene en el control de la fosfatemia m&#225;s all&#225; de la restricci&#243;n diet&#233;tica y el uso de quelantes de f&#243;sforo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIALES Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un estudio transversal&#44; observacional y comparativo&#44; en el cual se incluyeron 60 pacientes de la consulta externa de di&#225;lisis peritoneal&#46; Criterios de inclusi&#243;n&#58; pacientes mayores de 16 a&#241;os de edad que se encontraran en terapia sustitutiva de la funci&#243;n renal por al menos un mes mediante di&#225;lisis peritoneal continua ambulatoria o di&#225;lisis peritoneal nocturna automatizada &#40;DPNA&#41;&#46; Criterios de exclusi&#243;n&#58; haber cursado con peritonitis al momento del estudio&#44; consider&#225;ndose como la presencia de 100 o m&#225;s leucocitos por campo en el estudio citol&#243;gico del l&#237;quido de di&#225;lisis&#44; que hayan concluido tratamiento antibi&#243;tico dentro de los dos meses previos o que cursen o hayan cursado en el mes previo con alg&#250;n evento m&#233;dico incapacitante&#46; Para la prueba de equilibrio peritoneal &#40;PEP&#41; fueron criterios de eliminaci&#243;n falla en el ultrafiltrado definida como menor de 400&#160;ml tras la aplicaci&#243;n de una bolsa de 2000&#160;ml al 4&#44;25&#160;&#37; tras 4 horas de estancia en la cavidad peritoneal&#44; problemas mec&#225;nicos del cat&#233;ter definidos como un tiempo de entrada del l&#237;quido mayor de 10 minutos y de salida mayor de 30 minutos o presentar un D&#47;P P mayor a la unidad&#46; Para la medici&#243;n de aclaramiento de solutos fueron criterios de eliminaci&#243;n&#58; modalidad DPNA &#40;motivos ajenos a los intereses de este estudio&#41;&#44; peritonitis&#44; que el volumen de efluente del l&#237;quido de di&#225;lisis de 24 horas fuera menor al infundido y falta de apego a la prescripci&#243;n de di&#225;lisis&#44; lo cual fue confirmado de manera subjetiva a decir del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A todos los pacientes se les realiz&#243; PEP con una soluci&#243;n al 4&#44;25&#160;&#37; para determinar el D&#47;P P y el D&#47;P Cr&#46; Se realiz&#243; citolog&#237;a del l&#237;quido de di&#225;lisis para descartar proceso infeccioso activo&#46; Se calcul&#243; el Kt&#47;V de urea semanal&#44; el AclP y el AclCr semanal expresado en litros por semana ajustado a superficie corporal &#40;l&#47;sem&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> SC&#41;&#44; todos ellos en sus formas renal&#44; peritoneal y total mediante los m&#233;todos est&#225;ndar<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; adem&#225;s del equivalente proteico de aparici&#243;n del nitr&#243;geno ajustado mediante la f&#243;rmula de Randerson<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Las muestras de orina se recolectaron solo para aquellos con una diuresis igual o mayor de 200&#160;ml&#47;d&#237;a&#59; de no ser as&#237;&#44; se consideraron an&#250;ricos&#46; El Departamento de Nutrici&#243;n mediante el cuestionario nutricional de frecuencias del Sistema de Evaluaci&#243;n de H&#225;bitos Nutricionales y Consumo de Nutrimentos<span class="elsevierStyleSup">18</span> determin&#243; la ingesta promedio diaria de f&#243;sforo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">AN&#193;LISIS ESTAD&#205;STICO</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados se expresan como promedios y desviaciones est&#225;ndar para el caso de variables num&#233;ricas o como proporciones para variables categ&#243;ricas&#46; La comparaci&#243;n de medias entre dos grupos se llev&#243; a cabo con la prueba t de Student para grupos independientes o bien con su alternativa no param&#233;trica &#40;U-Mann-Whitney&#41;&#44; de acuerdo con la distribuci&#243;n de cada variable&#46; La comparaci&#243;n de proporciones se efectu&#243; con la prueba de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; La b&#250;squeda de asociaci&#243;n entre dos variables se realiz&#243; mediante el coeficiente de correlaci&#243;n de Spearman&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Se efectu&#243; un an&#225;lisis de concordancia entre dos pruebas &#40;D&#47;P Cr y D&#47;P P&#59; AclCr y AclP&#41; con el m&#233;todo de Bland y Altman&#46; Se construy&#243; una gr&#225;fica que muestra la diferencia entre ambos m&#233;todos contra su promedio&#46; El 95&#160;&#37; de las diferencias se ubican en dicha gr&#225;fica entre dos l&#237;mites que definen el intervalo de confianza &#40;IC&#41;&#46; Se muestran los l&#237;mites de concordancia con su respectivo IC al 95&#160;&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para el caso de comparaci&#243;n de m&#225;s de dos medias se efectu&#243; la prueba de ANOVA de un factor con test de Bonferroni&#46; Con el fin de segmentar la base de datos de la mejor manera posible en lo que a la variable D&#47;P P se refiere&#44; se emple&#243; un &#225;rbol de clasificaci&#243;n tomando el m&#233;todo CHAID &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Chi Squared Automatic Interaction Detector</span>&#41; como forma de crecimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se consider&#243; un valor estad&#237;sticamente significativo una <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#60;&#160;0&#44;05&#46; Se emple&#243; el paquete estad&#237;stico SPSS versi&#243;n 15 para Windows&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Se incluyeron 60 pacientes&#44; de los cuales fueron eliminados 4 PEP por presentar un D&#47;P P mayor a la unidad y se eliminaron 10 mediciones de aclaramiento de solutos por los siguientes motivos&#58; uno por inadecuada colecci&#243;n de muestras&#44; uno por no requerir di&#225;lisis tras recuperaci&#243;n de da&#241;o renal agudo&#44; cuatro por volumen de ultrafiltrado de 24 horas menor a la infundida&#44; dos por estar en modalidad de DPNA y dos por no tener una dosis de di&#225;lisis estable por mal apego a su prescripci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n&#44; y los par&#225;metros bioqu&#237;micos y de tratamiento pueden observarse en la tabla 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">F&#243;sforo</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El promedio de f&#243;sforo s&#233;rico en nuestra poblaci&#243;n fue de 5&#44;3&#160;&#177;&#160;1&#44;7&#160;mg&#47;dl &#40;2&#44;6-9&#44;7&#160;mg&#47;dl&#41;&#44; con 21 &#40;31&#44;3&#160;&#37;&#41; casos de hiperfosfatemia&#44; encontr&#225;ndose una baja correlaci&#243;n inversa entre los niveles de f&#243;sforo y el D&#47;P P&#44; r&#160;&#61;&#160;&#8722;0&#44;273&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#61;&#160;0&#44;04&#44; y una diferencia estad&#237;sticamente significativa en el D&#47;P P en aquellos con normofosfatemia al compararse con los pacientes hiperfosfat&#233;micos&#44; 0&#44;61&#160;&#177;&#160;0&#44;13&#160;mg&#47;dl frente a 0&#44;54&#160;&#177;&#160;0&#44;10&#160;mg&#47;dl &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#61;&#160;0&#44;035&#41;&#46; La ingesta de f&#243;sforo diaria promedio estimada fue de 1290&#160;&#177;&#160;472&#160;mg&#47;d&#237;a &#40;522-2794&#160;mg&#47;d&#237;a&#41;&#46; Se encontr&#243; que quienes consumieron una cantidad menor o igual a 1000&#160;mg&#47;d&#237;a &#40;n&#160;&#61;&#160;18&#44; 32&#160;&#37;&#41; tuvieron un f&#243;sforo s&#233;rico menor de manera significativa cuando se compararon con quienes consum&#237;an m&#225;s de 1000&#160;mg&#47;d&#237;a &#40;4&#44;8&#160;&#177;&#160;1&#44;6&#160;mg&#47;dl frente a 5&#44;6&#160;&#177;&#160;1&#44;7&#160;mg&#47;dl&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#61;&#160;0&#44;039&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#205;ndice dializante&#47;plasma de f&#243;sforo y de creatinina</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El promedio del D&#47;P Cr para nuestra poblaci&#243;n fue de 0&#44;70&#160;&#177;&#160;0&#44;10 &#40;0&#44;51-0&#44;92&#41; y del D&#47;P P de 0&#44;58&#160;&#177;&#160;0&#44;12 &#40;0&#44;28-0&#44;85&#41;&#44; observ&#225;ndose una adecuada correlaci&#243;n entre ambas&#44; con una r&#160;&#61;&#160;0&#44;90&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#60;&#160;0&#44;05 &#40;figura 1&#41;&#46; Sin embargo&#44; se observ&#243; una pobre concordancia entre ambos m&#233;todos con unos l&#237;mites inferior y superior del D&#47;P Cr respecto al D&#47;P P de &#8722;0&#44;17 &#40;&#8722;0&#44;21 a &#8722;0&#44;13 IC 95&#160;&#37;&#41; y 0&#44;47 &#40;0&#44;35-0&#44;59 IC 95&#160;&#37;&#41;&#44; respectivamente &#40;figura 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Aclaramiento de f&#243;sforo&#44; aclaramiento de creatinina y Kt&#47;V de urea</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Se observ&#243; una correlaci&#243;n baja entre el AclP y el D&#47;P P &#40;r&#160;&#61;&#160;0&#44;33&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#61;&#160;0&#44;02&#41;&#44; as&#237; como entre el AclP y el D&#47;P Cr &#40;r&#160;&#61;&#160;0&#44;30&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#61;&#160;0&#44;03&#41;&#46; Sin embargo&#44; al realizarse un suban&#225;lisis que incluy&#243; solo aquellos con Kt&#47;V de urea &#8805;&#160;1&#44;7&#44; se encontr&#243; correlaci&#243;n entre el AclP y el D&#47;P P &#40;r&#160;&#61;&#160;0&#44;384&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#61;&#160;0&#44;04&#41;&#44; no as&#237; entre el AclP y el D&#47;P Cr &#40;r&#160;&#61;&#160;0&#44;348&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#61;&#160;0&#44;06&#41;&#46; Se explor&#243; tambi&#233;n dicha asociaci&#243;n en pacientes an&#250;ricos&#44; donde de igual manera se observ&#243; que el AclP se relacion&#243; de manera significativa con el D&#47;P P &#40;r&#160;&#61;&#160;0&#44;392&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#61;&#160;0&#44;04&#41;&#44; no as&#237; con el D&#47;P Cr &#40;r&#160;&#61;&#160;0&#44;358&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#61;&#160;0&#44;52&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se busc&#243; asociaci&#243;n entre el Kt&#47;V de urea&#44; el AclCr y el AclP en sus mediciones total&#44; peritoneal y renal&#44; encontr&#225;ndose lo siguiente&#58; el Kt&#47;V de urea tuvo correlaciones significativas con el AclCr en sus mediciones total&#44; peritoneal y renal &#40;r&#160;&#61;&#160;0&#44;68&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#60;&#160;0&#44;05&#59; r&#160;&#61;&#160;0&#44;78&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#60;&#160;0&#44;05&#59; r&#160;&#61;&#160;0&#44;47&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#61;&#160;0&#44;03&#44; respectivamente&#41;&#59; el AclP mostr&#243; correlaciones significativas con el AclCr en sus mediciones total&#44; peritoneal y renal &#40;r&#160;&#61;&#160;0&#44;45&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#60;&#160;0&#44;05&#44; r&#160;&#61;&#160;0&#44;59&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#60;&#160;0&#44;05 y r&#160;&#61;&#160;0&#44;67&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#60;&#160;0&#44;05&#44; respectivamente&#41;&#46; No obstante&#44; el an&#225;lisis de concordancia mostr&#243; que esta es pobre&#44; con unos l&#237;mites de concordancia inferior y superior de &#8722;13&#44;54&#160;l&#47;sem&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> SC &#40;IC 95&#160;&#37; &#8722;21&#44;68 a &#8722;5&#44;4&#41; y de 58&#44;98&#160;l&#47;sem&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> SC &#40;IC 95&#160;&#37; 50&#44;84-67&#44;12&#41;&#44; respectivamente&#44; del AclCr total respecto al AclP total &#40;figura 3&#41;&#46; Por otro lado&#44; el AclP renal mostr&#243; una asociaci&#243;n casi significativa con el Kt&#47;V de urea renal &#40;r&#160;&#61;&#160;0&#44;43&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#61;&#160;0&#44;05&#41;&#44; mientras que los AclP total y peritoneal no mostraron asociaci&#243;n significativa con el Kt&#47;V de urea total y peritoneal &#40;r&#160;&#61;&#160;0&#44;18&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#61;&#160;0&#44;31 para ambos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Aclaramiento de f&#243;sforo&#44; niveles s&#233;ricos de f&#243;sforo y funci&#243;n renal residual</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Al dividir los pacientes seg&#250;n la diuresis y subdividir cada grupo en normofosfatemia e hiperfosfatemia &#40;tabla 2&#41;&#44; se puede observar que el promedio de f&#243;sforo s&#233;rico para pacientes an&#250;ricos con hiperfosfatemia fue significativamente superior a aquellos con hiperfosfatemia que conservaban diuresis &#40;7&#44;4&#160;&#177;&#160;1&#44;4&#160;mg&#47;dl frente a 6&#44;3&#160;&#177;&#160;0&#44;8&#160;mg&#47;dl&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#61;&#160;0&#44;03&#41;&#46; El D&#47;P P fue significativamente menor en los pacientes an&#250;ricos con hiperfosfatemia&#44; comparados con quienes ten&#237;an niveles de f&#243;sforo s&#233;ricos normales &#40;0&#44;51&#160;&#177;&#160;0&#44;8 frente a 0&#44;62&#160;&#177;&#160;0&#44;14&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#61;&#160;0&#44;006&#41;&#46; Aunque el AclP total fue mayor en los pacientes con diuresis&#44; comparados con el subgrupo de pacientes an&#250;ricos &#40;40&#44;2&#160;&#177;&#160;10&#44;4&#160;l&#47;sem&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> SC frente a 35&#44;6&#160;&#177;&#160;9&#44;6&#160;l&#47;sem&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> SC&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#61;&#160;0&#44;12&#41;&#44; esta no alcanz&#243; una diferencia estad&#237;sticamente significativa&#46; Sin embargo&#44; el AclP peritoneal en an&#250;ricos fue significativamente mayor al compararlo con aquellos casos que conservaban diuresis &#40;35&#44;5&#160;&#177;&#160;9&#44;8&#160;l&#47;sem&#47;1&#44;73m<span class="elsevierStyleSup">2</span> SC frente a 28&#44;3&#160;&#177;&#160;10&#44;25&#160;l&#47;sem&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> SC&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#61;&#160;0&#44;01&#41;&#46; La funci&#243;n renal residual fue significativamente menor en quienes ten&#237;an hiperfosfatemia&#44; comparados con los normofosfat&#233;micos &#40;3&#44;2&#160;&#177;&#160;1&#44;2&#160;ml&#47;min frente a 4&#44;8&#160;&#177;&#160;2&#44;0&#160;ml&#47;min&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#61;&#160;0&#44;048&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Excreci&#243;n de f&#243;sforo</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Se evalu&#243; tambi&#233;n la posible asociaci&#243;n entre la excreci&#243;n total y peritoneal de f&#243;sforo con los AclCr y AclP total y peritoneal&#44; encontr&#225;ndose lo siguiente&#58; la excreci&#243;n de f&#243;sforo total mostr&#243; mejor correlaci&#243;n con el AclP total &#40;r&#160;&#61;&#160;0&#44;62&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#60;&#160;0&#44;05&#41; que con el AclCr total &#40;r&#160;&#61;&#160;0&#44;360&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#60;&#160;0&#44;05&#41;&#46; La excreci&#243;n de f&#243;sforo peritoneal tuvo tambi&#233;n una mejor correlaci&#243;n con el AclP peritoneal &#40;r&#160;&#61;&#160;0&#44;687&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#60;&#160;0&#44;05&#41; en comparaci&#243;n con el AclCr peritoneal &#40;r&#160;&#61;&#160;0&#44;466&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#60;&#160;0&#44;05&#41;&#46; Finalmente&#44; en pacientes con un Kt&#47;V de urea &#8805;&#160;1&#44;7 la correlaci&#243;n entre el AclP total y la excreci&#243;n de f&#243;sforo total fue significativa &#40;r&#160;&#61;&#160;0&#44;643&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#60;&#160;0&#44;05&#41;&#44; no as&#237; entre el AclCr total y la excreci&#243;n de f&#243;sforo total &#40;r&#160;&#61;&#160;0&#44;222&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#61;&#160;0&#44;23&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Categorizaci&#243;n del transporte de f&#243;sforo</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Con base en la distribuci&#243;n del D&#47;P P mediante el m&#233;todo CHAID&#44; se realiz&#243; un &#225;rbol de clasificaci&#243;n&#44; obteni&#233;ndose los siguientes nodos con sus respectivos rangos&#58; nodo 1&#58; &#8804;&#160;0&#44;5&#44; nodo 2&#58; 0&#44;51-0&#44;55&#44; nodo 3&#58; 0&#44;56-0&#44;66&#44; nodo 4&#58; 0&#44;67-0&#44;76&#44; nodo 5&#58; &#62;&#160;0&#44;76&#44; encontr&#225;ndose diferencias estad&#237;sticamente significativas entre nodos en cuanto a niveles s&#233;ricos de f&#243;sforo&#44; AclP total y peritoneal&#44; as&#237; como Kt&#47;V de urea &#40;tabla 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">D</span><span class="elsevierStyleBold">ISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La remoci&#243;n de f&#243;sforo es resultado de la compleja interacci&#243;n entre difusi&#243;n&#44; convecci&#243;n&#44; factores osm&#243;ticos y qu&#237;micos&#44; gradientes el&#233;ctricos&#44; as&#237; como por transportadores activos de f&#243;sforo transmemabrana<span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span>&#46; Se ha demostrado que la absorci&#243;n por convecci&#243;n linf&#225;tica no tiene impacto y que las soluciones con mayor concentraci&#243;n remueven mayor cantidad de f&#243;sforo&#44; atribuy&#233;ndose al factor convecci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; no se ha podido establecer de manera cierta si el ultrafiltrado influye en la remoci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; Messa et al&#46; demostraron en 35 pacientes que la concentraci&#243;n de glucosa era uno de los predictores para remoci&#243;n de f&#243;sforo y este era independiente del volumen de ultrafiltrado<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#44; mientras que Granja et al&#46; calcularon que el 11&#160;&#37; del f&#243;sforo removido era debido al ultrafiltrado<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra poblaci&#243;n encontramos que la frecuencia de hiperfosfatemia es del 31&#44;3&#160;&#37;&#44; lo cual es similar a lo comunicado en la literatura<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; En estudios previos se encontr&#243; adecuada correlaci&#243;n entre D&#47;P Cr y D&#47;P P&#44; as&#237; como entre AclCr y AclP&#44; sugiriendo equivalencia entre ellos<span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span>&#46; En este estudio demostramos que&#44; aunque el D&#47;P Cr y el D&#47;P P muestran adecuada correlaci&#243;n&#44; la concordancia es pobre&#44; puesto que los l&#237;mites de concordancia son muy amplios&#44; por lo que&#44; al tener una variabilidad tan grande del D&#47;P Cr o el AclCr respecto a los par&#225;metros de f&#243;sforo&#44; se tendr&#237;a un impacto muy importante en el aclaramiento&#44; la excreci&#243;n y por ende los niveles s&#233;ricos de f&#243;sforo&#44; por lo cual dichas mediciones no pueden considerarse como equivalentes&#46; Por ejemplo&#44; un paciente con un D&#47;P P de 0&#44;4 podr&#237;a tener un D&#47;P Cr desde 0&#44;16 y hasta 0&#44;94&#44; valores que difieren por mucho del valor del D&#47;P P&#46; Asimismo&#44; un paciente con un AclP de 35&#160;l&#47;sem&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> SC podr&#237;a tener un AclCr desde 13&#44;32&#160;l&#47;sem&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> SC y hasta 102&#44;12&#160;l&#47;sem&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> SC&#46; Dada la pobre concordancia que existe entre los valores estudiados y que no pueden tomarse como subrogados&#44; proponemos un &#225;rbol de clasificaci&#243;n del transporte de f&#243;sforo de cinco nodos con base en su D&#47;P P&#44; entre los que se identificaron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre grupos para el AclP total y peritoneal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestros resultados se confirma el papel de la diuresis para mantener los niveles de f&#243;sforo en valores menores comparados con los an&#250;ricos&#46; Es en los an&#250;ricos&#44; en quienes el peritoneo tiene el papel exclusivo en la remoci&#243;n del f&#243;sforo&#44; en quienes es especialmente importante la determinaci&#243;n de los indicadores del transporte de f&#243;sforo por dos factores&#58; 1&#41; el D&#47;P P es significativamente menor en los pacientes hiperfosfat&#233;micos&#59; 2&#41; el AclP peritoneal es significativamente mayor comparado con los que conservan diuresis &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las recomendaciones actuales para la prescripci&#243;n de di&#225;lisis peritoneal de acuerdo con las gu&#237;as cl&#237;nicas K&#47;DOQI 2006<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#44; basadas en los resultados de tres grandes estudios<span class="elsevierStyleSup">25-27</span>&#44; fijan una meta de Kt&#47;V de urea &#8805;&#160;1&#44;7&#44; que no ha logrado reducir la mortalidad en esta poblaci&#243;n&#46; Por ello&#44; la b&#250;squeda de nuevos marcadores o metas es de suma importancia&#46; Las recomendaciones actuales son mantener el nivel de f&#243;sforo en los l&#237;mites normales<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#44; aunque esto resulta un reto arduo para el paciente y el m&#233;dico&#44; pues&#44; m&#225;s all&#225; de la restricci&#243;n diet&#233;tica y el uso de quelantes de manera adecuada&#44; el cl&#237;nico debe conocer el papel que la di&#225;lisis ejerce sobre el AclP&#46; Este estudio demuestra la independencia que tiene el transporte de f&#243;sforo del mostrado por urea y creatinina y abre una serie de interrogantes como la dosis de AclP necesaria para acercar a los pacientes a las metas de f&#243;sforo s&#233;rico&#44; si difiere este valor en pacientes con diuresis y an&#250;ricos&#44; si el ajuste de la di&#225;lisis para lograr una meta establecida de AclP mejora la mortalidad comparado con las metas de Kt&#47;V de urea actuales&#44; o si un D&#47;P P bajo est&#225; asociado a mayor mortalidad&#44; entre otras&#46; Por ello deben realizarse estudios para determinar los beneficios de la adecuaci&#243;n de la di&#225;lisis peritoneal basados en el D&#47;P P con diferentes dosis de AclP&#44; establecer la morbimortalidad a mediano y largo plazo&#44; y as&#237; compararlos con las actuales recomendaciones de di&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Este estudio demuestra que las mediciones de D&#47;P P y AclP no concuerdan con las de D&#47;P Cr y AclCr&#44; respectivamente&#44; a pesar de tener una adecuada correlaci&#243;n&#46; Por ello&#44; ante el actual desconocimiento del transporte de f&#243;sforo en di&#225;lisis peritoneal en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; en un grupo de pacientes en el que el control de la fosfatemia es imperativo&#44; es necesario dar continuidad a la investigaci&#243;n de estos indicadores&#44; puesto que son herramientas &#250;tiles para el cl&#237;nico y pueden guiar la prescripci&#243;n de di&#225;lisis en la b&#250;squeda de un mejor control del f&#243;sforo s&#233;rico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12281&#95;19904&#95;50802&#95;en&#95;12281&#95;t1&#95;copy1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12281_19904_50802_en_12281_t1_copy1.jpg" alt="Caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n&#58; manejo m&#233;dico y dial&#237;tico"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n&#58; manejo m&#233;dico y dial&#237;tico</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12281&#95;19904&#95;50803&#95;es&#95;12281&#95;t2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12281_19904_50803_es_12281_t2.jpg" alt="Transporte de solutos&#44; dosis de di&#225;lisis y fosfatemia seg&#250;n uresis residual"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Transporte de solutos&#44; dosis de di&#225;lisis y fosfatemia seg&#250;n uresis residual</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12281&#95;19904&#95;50804&#95;es&#95;12281&#95;t3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12281_19904_50804_es_12281_t3.jpg" alt="F&#243;sforo y caracter&#237;sticas de aclaramiento entre nodos de transporte"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; F&#243;sforo y caracter&#237;sticas de aclaramiento entre nodos de transporte</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12281&#95;19904&#95;50805&#95;es&#95;12281&#95;f1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12281_19904_50805_es_12281_f1.jpg" alt="Correlaci&#243;n entre el &#237;ndice dializante&#47;plasma de creatinina y el &#237;ndice dializante&#47;plasma de f&#243;sforo&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Correlaci&#243;n entre el &#237;ndice dializante&#47;plasma de creatinina y el &#237;ndice dializante&#47;plasma de f&#243;sforo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12281&#95;19904&#95;50807&#95;es&#95;12281&#95;f3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12281_19904_50807_es_12281_f3.jpg" alt="Concordancia entre el aclaramiento de creatinina y el aclaramiento de f&#243;sforo&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 3&#46; Concordancia entre el aclaramiento de creatinina y el aclaramiento de f&#243;sforo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12281&#95;19904&#95;50808&#95;es&#95;12281&#95;f2&#95;copy1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12281_19904_50808_es_12281_f2_copy1.jpg" alt="Concordancia entre el &#237;ndice dializante&#47;plasma de creatinina y el &#237;ndice dializante&#47;plasma de f&#243;sforo&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Concordancia entre el &#237;ndice dializante&#47;plasma de creatinina y el &#237;ndice dializante&#47;plasma de f&#243;sforo&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "P1-E574-S4691-A12281.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec431539"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Aclaramiento de creatinina"
          ]
        ]
        1 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec431541"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Di&#225;lisis peritoneal"
          ]
        ]
        2 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec431543"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Hiperfosfatemia"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec431540"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Creatinine clearance"
          ]
        ]
        1 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec431542"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Peritoneal dialysis"
          ]
        ]
        2 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec431544"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Hyperphosphatemia"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La hiperfosfatemia &#40;f&#243;sforo s&#233;rico &#8805;&#160;5&#44;5&#160;mg&#47;dl&#41; es un factor independiente de mortalidad en la poblaci&#243;n en di&#225;lisis&#46; Comparamos el transporte peritoneal de f&#243;sforo&#44; creatinina y urea para demostrar diferencias y se&#241;alar la relevancia de estos par&#225;metros en el control del f&#243;sforo s&#233;rico&#46; <span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se incluyeron 60 pacientes en di&#225;lisis peritoneal y se determin&#243; el &#237;ndice dializante&#47;plasma de f&#243;sforo &#40;D&#47;P P&#41; y creatinina &#40;D&#47;P Cr&#41;&#44; el aclaramiento semanal de f&#243;sforo &#40;AclP&#41; y creatinina &#40;AclCr&#41;&#44; Kt&#47;V de urea semanal y la excreci&#243;n peritoneal de f&#243;sforo &#40;ExP&#41;&#46; <span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El D&#47;P P fue superior en pacientes con normofosfatemia&#44; comparados con los que presentaron hiperfosfatemia&#44; 0&#44;61&#160;&#177;&#160;0&#44;13 frente a 0&#44;54&#160;&#177;&#160;0&#44;10 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p&#160;</span>&#61;&#160;0&#44;035&#41;&#46; Se observ&#243; una adecuada correlaci&#243;n entre el D&#47;P P y el D&#47;P Cr&#44; r&#160;&#61;&#160;0&#44;90&#44; p&#160;&#60;&#160;0&#44;05&#44; pero una pobre concordancia entre ambos&#44; con un l&#237;mite inferior de &#8722;0&#44;17 &#40;&#8722;0&#44;24 a &#8722;0&#44;09 IC 95&#160;&#37;&#41; y l&#237;mite superior de 0&#44;47 &#40;0&#44;39-0&#44;54 IC 95&#160;&#37;&#41; para el D&#47;P Cr respecto al D&#47;P P&#46; El AclP tuvo una adecuada correlaci&#243;n con el D&#47;P P en pacientes con Kt&#47;V &#8805;&#160;1&#44;7 &#40;r&#160;&#61;&#160;0&#44;384&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#61;&#160;0&#44;04&#41; y en an&#250;ricos &#40;r&#160;&#61;&#160;0&#44;392&#44; p&#160;&#61;&#160;0&#44;04&#41;&#44; pero no con el D&#47;P Cr&#46; Hubo una pobre concordancia del AclCr respecto al AclP con l&#237;mite inferior de &#8722;13&#44;54&#160;l&#47;sem&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> SC &#40;&#8722;21&#44;68 a &#8722;5&#44;4 IC 95&#160;&#37;&#41; y l&#237;mite superior de 58&#44;98&#160;l&#47;sem&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> SC &#40;50&#44;84-67&#44;12 IC 95&#160;&#37;&#41;&#46; La ExP total se relacion&#243; con el AclP &#40;r&#160;&#61;&#160;0&#44;643&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#60;&#160;0&#44;05&#41;&#44; mientras que no lo hizo con el AclCr &#40;r&#160;&#61;&#160;0&#44;222&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#61;&#160;0&#44;23&#41;&#46; Mediante el m&#233;todo CHAID se realiz&#243; un &#225;rbol de clasificaci&#243;n del transporte de f&#243;sforo con base en su D&#47;P&#44; obteniendo 5 nodos &#40;&#8804;&#160;0&#44;5&#44; 0&#44;51-0&#44;55&#44; 0&#44;56-0&#44;66&#44; 0&#44;67-0&#44;76&#44; &#62;&#160;0&#44;76&#41;&#44; mostrando diferencias estad&#237;sticamente significativas entre nodos para niveles s&#233;ricos de f&#243;sforo&#44; AclP total y peritoneal&#44; as&#237; como Kt&#47;V de urea semanal&#46; <span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Las mediciones de D&#47;P P y AclP no concuerdan con las mediciones de D&#47;P Cr y AclCr&#44; respectivamente&#44; por lo que su determinaci&#243;n es una herramienta cl&#237;nica para el control del nivel de f&#243;sforo s&#233;rico&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Background&#58;</span> Hyperphosphataemia &#40;serum phosphorus &#8805;5&#46;5mg&#47;dl&#41; is an independent mortality factor for the dialysis population&#46; We compared phosphorus&#44; creatinine and urea peritoneal transport to demonstrate differences and indicate the relevance of these parameters in the control of serum phosphorus&#46; <span class="elsevierStyleBold">Material and method&#58;</span> We included 60 patients on peritoneal dialysis and determined the dialysate&#47;plasma phosphorus &#40;D&#47;P P&#41; and creatinine &#40;D&#47;P Cr&#41; ratios&#44; weekly creatinine clearance &#40;CrCl&#41; and phosphorus clearance &#40;PCl&#41;&#44; weekly Kt&#47;V of urea&#44; and peritoneal phosphorus excretion &#40;PEx&#41;&#46; <span class="elsevierStyleBold">Results&#58;</span> D&#47;P P was higher in patients with normal phosphataemia&#44; compared with those who were hyperphosphataemic 0&#46;61&#177;0&#46;13 versus 0&#46;54&#177;0&#46;10 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#61;&#46;035&#41;&#46; We observed an adequate correlation between D&#47;P P and D&#47;P Cr&#44; r&#61;0&#46;90&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#60;&#46;05&#44; but poor concordance between both&#44; with a lower limit of &#8722;0&#46;17 &#40;&#8722;0&#46;24 to &#8722;0&#46;09 95&#37; CI&#41; and an upper limit of 0&#46;47 &#40;0&#46;39-0&#46;54 95&#37; CI&#41; for D&#47;P Cr with respect to D&#47;P P&#46; PCl had an adequate correlation with D&#47;P P in patients with a Kt&#47;V &#8805;1&#46;7 &#40;r&#61;0&#46;384&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#61;&#46;04&#41; and in anuric patients &#40;r&#61;0&#46;392&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#61;&#46;04&#41;&#44; but not with D&#47;P Cr&#46; There was poor concordance of the CrCl with respect to PCl with a lower limit of &#8722;13&#46;54l&#47;week&#47;1&#46;73m<span class="elsevierStyleSup">2</span> BSA &#40;&#8722;21&#46;68 to &#8722;5&#46;4 95&#37; CI&#41; and an upper limit of 58&#46;98l&#47;week&#47;1&#46;73m<span class="elsevierStyleSup">2</span> BSA &#40;50&#46;84-67&#46;12 95&#37; CI&#41;&#46; Total PEx was related to PCl &#40;r&#61;0&#46;643&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#60;&#46;05&#41;&#44; while it was not related to CrCl &#40;r&#61;0&#46;222&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#61;&#46;23&#41;&#46; Using the CHAID method&#44; we created a classification tree for phosphorus transport based on its D&#47;P&#44; obtaining 5 nodes &#40;&#8804;0&#46;5&#44; 0&#46;51-0&#46;55&#44; 0&#46;56-0&#46;66&#44; 0&#46;67-0&#46;76&#44; &#62;0&#46;76&#41;&#44; with statistically significant differences between nodes for serum phosphorus&#44; total and peritoneal PCl and weekly Kt&#47;V of urea&#46; <span class="elsevierStyleBold">Conclusions&#58;</span> D&#47;P P and PCl are not concordant with D&#47;P Cr and CrCl respectively and therefore their determination is a clinical tool to control serum phosphorus levels&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:6 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Tab.  1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "12281_19904_50802_en_12281_t1_copy1.jpg"
            "Alto" => 438
            "Ancho" => 700
            "Tamanyo" => 238392
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n&#58; manejo m&#233;dico y dial&#237;tico"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "fig2"
        "etiqueta" => "Tab.  2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "12281_19904_50803_es_12281_t2.jpg"
            "Alto" => 406
            "Ancho" => 699
            "Tamanyo" => 346145
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Transporte de solutos&#44; dosis de di&#225;lisis y fosfatemia seg&#250;n uresis residual"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "fig3"
        "etiqueta" => "Tab.  3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "12281_19904_50804_es_12281_t3.jpg"
            "Alto" => 132
            "Ancho" => 734
            "Tamanyo" => 129654
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "F&#243;sforo y caracter&#237;sticas de aclaramiento entre nodos de transporte"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "fig4"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "12281_19904_50805_es_12281_f1.jpg"
            "Alto" => 376
            "Ancho" => 414
            "Tamanyo" => 92435
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Correlaci&#243;n entre el &#237;ndice dializante&#47;plasma de creatinina y el &#237;ndice dializante&#47;plasma de f&#243;sforo&#46;"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "fig5"
        "etiqueta" => "Fig. 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "12281_19904_50807_es_12281_f3.jpg"
            "Alto" => 388
            "Ancho" => 411
            "Tamanyo" => 127060
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Concordancia entre el aclaramiento de creatinina y el aclaramiento de f&#243;sforo&#46;"
        ]
      ]
      5 => array:8 [
        "identificador" => "fig6"
        "etiqueta" => "Fig. 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "12281_19904_50808_es_12281_f2_copy1.jpg"
            "Alto" => 369
            "Ancho" => 410
            "Tamanyo" => 109370
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Concordancia entre el &#237;ndice dializante&#47;plasma de creatinina y el &#237;ndice dializante&#47;plasma de f&#243;sforo&#46;"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:28 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Go AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Hsu CY. Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization. N Engl J Med 2004;351:1296-305. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15385656" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Foley RN, Parfrey PS, Sarnak MJ. Clinical epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease. Am J Kidney Dis 1998;32:S112-9. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9820470" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Brenner BM. Brenner and Rector`s The Kidney. 8th edition. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2008. pp. 1784-807."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Murer H, Hernando N, Forster I, Biber J. Regulation of Na/Pi transporter in the proximal tubule. Annu Rev Physiol 2003;65:531-42. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12517995" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Levin A, Barkris GL, Molitch M, Smulders M, Tian J, Williams LA, et al. Prevalence of abnormal serum vitamin D, PTH, calcium, and phosphorus in patients with chronic kidney disease: results of the study to evaluate early kidney disease. Kidney Int 2007;71:31-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Gutierrez O, Isakova T, Rhee E, Shah A, Holmes J, Collerone G, et al. Fibroblast growth factor-23 mitigates hyperphosphatemia but accentuates calcitriol deficiency in chronic kidney disease. J Am Soc Nephrol 2005;16:2205-15. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15917335" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Hruska KA, Mathew S, Lund R, Qiu P, Pratt R. Hyperphosphatemia of chronic kidney disease. Kidney Int 2008;74:148-57. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18449174" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "London GM, Guérin AP, Marchais SJ, Métivier F, Pannier B, Adda H. Arterial media calcification in end-stage renal diseases: impact on all-cause and cardiovascular mortality. Nephrol Dial Transplant 2003;18:1731-40. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12937218" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Block GA, Raggi P, Bellasi A, Kooienga L, Spiegel DM. Mortality effect of coronary calcification and phosphate binder choice in incident hemodialysis patients. Kidney Int 2007;71:438-41. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17200680" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Zheng CM, Lu KC, Wu CC, Hsu YH, Lin YF. Association of serum phosphate and related factors in ESRD-related vascular calcification. Int J Nephrol 2011;2011:939613."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Sedlacek M, Dimaano F, Uribarri J. Relationship between phosphorus and creatinine clearance in peritoneal dialysis: clinical implications. Am J Kidney Dis 2000;36(5):1020-4. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11054360" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Schmitt CP, Borzych D, Nau B, Wühl E, Zurowska A, Schaefer F. Dialytic phosphate removal: a modifiable measure of dialysis efficacy in automated peritoneal dialysis. Perit Dial Int 2009;29(4):465-71. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19602613" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Twardowski ZJ, Nolph KD, Khanna R, Prowant BF, Ryan LP, Moore HL, et al. Peritoneal equilibration test. Perit Dial Bull 1987;7:138-47."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Bernardo AP, Contesse SA, Bajo MA, Rodrigues A, Del Peso G, Ossorio M, et al. Peritoneal membrane phosphate transport status: a cornerstone in phosphate handling in peritoneal dialysis. Clin J Am Soc Nephrol 2011;6(3):591-7. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21115631" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Bland JM, Altman DG. Statistical methods for assessing agreement between two methods of clinical measurement. Lancet 1986;1(8476):307-10. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2868172" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Nolph KD, Moore HL, Twardowski ZJ, Khanna R, Prowant B, Meyer M, et al. Cross-sectional assessment of weekly urea and creatinine clearances in patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis. ASAIO J 1992;38:M139-42. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1457833" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Randerson DH, Chapman GV, Farrell PC. Amino acid and dietary status in CAPD patients. In: Atkins RC, Farrell PC, Thomson N, eds. Peritoneal Dialysis. Edinburgh, Scotland: Churchill-Livingstone; 1981. pp. 180-91."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Hernández-Ávila JE, González-Avilés L, Rosales-Mendoza E. Manual de usuario. SNUT Sistema de Evaluación de Hábitos Nutricionales y Consumo de Nutrimentos. México: Instituto Nacional de Salud Pública; 2003."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Graff J, Fugleberg S, Brahm J, Fogh-Andersen N. The transport of phosphate between the plasma and dialysate compartments in peritoneal dialysis is influenced by an electric potential difference. Clin Physiol 1996;16:291-300. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8736715" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Rippe B, Venturoli D, Simonsen O, de Arteaga J. Fluid an electrolyte transport across the peritoneal membrane during CAPD according to the three-pore model. Perit Dial Int 2004;24:10-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Delmez JA, Slatopolsky E, Martin KJ, Gearing BN, Harter HR. Minerals, vitamin D, and parathyroid hormone in continuous ambulatory peritoneal dialysis. Kidney Int 1982;21:862-7. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6897087" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Messa P, Gropuzzo M, Cleva M, Boscutti G, Mioni G, Cruciatti A, et al. Behaviour of phosphate removal with different dialysis schedules. Nephron Dial Transplant 1998;13 Suppl 6:43-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Granja CA, Juerguensen P, Finkelstein FO. Phosphate balance in peritoneal dialysis patients: Role of ultrafiltration. Contrib Nephrol 2009;163:198-205. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19494614" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "K/DOQI 2006 Updates Clinical Practice Guidelines and Recomendations for Peritoneal Dialysis Adequacy. National Kidney Foundation; 2006."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Churchill DN, Taylor DW, Keshaviah PR, Thorpe KE, Beecroft ML. Adequacy of dialysis and nutrition in continuous peritoneal dialysis: association with clinical outcomes. J Am Soc Nephrol 1996;7:198-207. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8785388" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Paniagua R, Amato D, Vonesh E, Correa-Rotter R, Ramos A, Moran J, et al. Effects of increased peritoneal clearances on mortality rates in peritoneal dialysis: ADEMEX, a prospective, randomized, controlled trial. J Am Soc Nephrol 2002;13:1307-20. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11961019" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Lo WK, Ho YW, Li CS, Wong KS, Chan TM. Effect of Kt/V on survival and clinical outcome in CAPD patients in a randomized prospective study. Kidney Int 2003;64:649-56. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12846762" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Work Group. KDIGO clinical practice guidelines for the diagnosis, evaluation, prevention and treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney Int Suppl 2009;(113):S1-130."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/0000003400000005/v0_201502091337/X0211699514054612/v0_201502091337/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "35393"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Artículos Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000003400000005/v0_201502091337/X0211699514054612/v0_201502091337/es/P1-E574-S4691-A12281.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699514054612?idApp=UINPBA000064"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 34. Núm. 5.septiembre 2014
Páginas 545-692
Vol. 34. Núm. 5.septiembre 2014
Páginas 545-692
Acceso a texto completo
Determinación del transporte peritoneal de fósforo como herramienta para el control del fósforo sérico
Determination of peritoneal phosphate transport as a tool for controlling serum phosphorus
Visitas
16481
Eduardo A. López-Guerraa, Eduardo A. López-Guerraa, Víctor H. Rodríguez-Garcíab, Francisco E. Rodríguez-Castellanosb
a Servicio de Nefrología, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Ciudad de México, Distrito Federal, México,
b Servicio de Nefrología, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chavez Ciudad de México, Distrito Federal, México,
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (6)
Mostrar másMostrar menos

Introducción: La hiperfosfatemia (fósforo sérico ≥ 5,5 mg/dl) es un factor independiente de mortalidad en la población en diálisis. Comparamos el transporte peritoneal de fósforo, creatinina y urea para demostrar diferencias y señalar la relevancia de estos parámetros en el control del fósforo sérico. Material y métodos: Se incluyeron 60 pacientes en diálisis peritoneal y se determinó el índice dializante/plasma de fósforo (D/P P) y creatinina (D/P Cr), el aclaramiento semanal de fósforo (AclP) y creatinina (AclCr), Kt/V de urea semanal y la excreción peritoneal de fósforo (ExP). Resultados: El D/P P fue superior en pacientes con normofosfatemia, comparados con los que presentaron hiperfosfatemia, 0,61 ± 0,13 frente a 0,54 ± 0,10 (= 0,035). Se observó una adecuada correlación entre el D/P P y el D/P Cr, r = 0,90, p < 0,05, pero una pobre concordancia entre ambos, con un límite inferior de −0,17 (−0,24 a −0,09 IC 95 %) y límite superior de 0,47 (0,39-0,54 IC 95 %) para el D/P Cr respecto al D/P P. El AclP tuvo una adecuada correlación con el D/P P en pacientes con Kt/V ≥ 1,7 (r = 0,384, p = 0,04) y en anúricos (r = 0,392, p = 0,04), pero no con el D/P Cr. Hubo una pobre concordancia del AclCr respecto al AclP con límite inferior de −13,54 l/sem/1,73 m2 SC (−21,68 a −5,4 IC 95 %) y límite superior de 58,98 l/sem/1,73 m2 SC (50,84-67,12 IC 95 %). La ExP total se relacionó con el AclP (r = 0,643, p < 0,05), mientras que no lo hizo con el AclCr (r = 0,222, p = 0,23). Mediante el método CHAID se realizó un árbol de clasificación del transporte de fósforo con base en su D/P, obteniendo 5 nodos (≤ 0,5, 0,51-0,55, 0,56-0,66, 0,67-0,76, > 0,76), mostrando diferencias estadísticamente significativas entre nodos para niveles séricos de fósforo, AclP total y peritoneal, así como Kt/V de urea semanal. Conclusiones: Las mediciones de D/P P y AclP no concuerdan con las mediciones de D/P Cr y AclCr, respectivamente, por lo que su determinación es una herramienta clínica para el control del nivel de fósforo sérico.

Palabras clave:
Aclaramiento de creatinina
Palabras clave:
Diálisis peritoneal
Palabras clave:
Hiperfosfatemia

Background: Hyperphosphataemia (serum phosphorus ≥5.5mg/dl) is an independent mortality factor for the dialysis population. We compared phosphorus, creatinine and urea peritoneal transport to demonstrate differences and indicate the relevance of these parameters in the control of serum phosphorus. Material and method: We included 60 patients on peritoneal dialysis and determined the dialysate/plasma phosphorus (D/P P) and creatinine (D/P Cr) ratios, weekly creatinine clearance (CrCl) and phosphorus clearance (PCl), weekly Kt/V of urea, and peritoneal phosphorus excretion (PEx). Results: D/P P was higher in patients with normal phosphataemia, compared with those who were hyperphosphataemic 0.61±0.13 versus 0.54±0.10 (p=.035). We observed an adequate correlation between D/P P and D/P Cr, r=0.90, p<.05, but poor concordance between both, with a lower limit of −0.17 (−0.24 to −0.09 95% CI) and an upper limit of 0.47 (0.39-0.54 95% CI) for D/P Cr with respect to D/P P. PCl had an adequate correlation with D/P P in patients with a Kt/V ≥1.7 (r=0.384, p=.04) and in anuric patients (r=0.392, p=.04), but not with D/P Cr. There was poor concordance of the CrCl with respect to PCl with a lower limit of −13.54l/week/1.73m2 BSA (−21.68 to −5.4 95% CI) and an upper limit of 58.98l/week/1.73m2 BSA (50.84-67.12 95% CI). Total PEx was related to PCl (r=0.643, p<.05), while it was not related to CrCl (r=0.222, p=.23). Using the CHAID method, we created a classification tree for phosphorus transport based on its D/P, obtaining 5 nodes (≤0.5, 0.51-0.55, 0.56-0.66, 0.67-0.76, >0.76), with statistically significant differences between nodes for serum phosphorus, total and peritoneal PCl and weekly Kt/V of urea. Conclusions: D/P P and PCl are not concordant with D/P Cr and CrCl respectively and therefore their determination is a clinical tool to control serum phosphorus levels.

Keywords:
Creatinine clearance
Keywords:
Peritoneal dialysis
Keywords:
Hyperphosphatemia
Texto completo

INTRODUCCIÓN

 

La principal causa de muerte en la población con enfermedad renal avanzada es de tipo cardiovascular, siendo la hiperfosfatemia (fósforo sérico > 5,5 mg/dl) un factor de riesgo independiente y que en las diferentes series se presenta en un 30-40 % de la población en terapia sustitutiva, dando como resultado entre otras complicaciones la calcificación de la media de vasos sanguíneos, especialmente en arterias coronarias, que precipita eventos cardiovasculares agudos de consecuencias fatales1-10. Por estos motivos el control del fósforo sérico es imperativo en el manejo de los pacientes con enfermedad renal crónica.

Poca información hay respecto al aclaramiento semanal de fósforo (AclP) y el índice dializante/plasma de fósforo (D/P P). Sedlacek et al. encontraron una alta correlación entre el índice dializante/plasma de creatinina (D/P Cr) y el D/P P, así como sus respectivos aclaramientos, concluyendo que el aclaramiento de ambos solutos está íntimamente ligado, por lo que el principal determinante para el aclaramiento semanal de creatinina (AclCr) y el AclP es el D/P Cr11. En un estudio en pacientes pediátricos en diálisis peritoneal automatizada encontraron una buena correlación entre ambos D/P, pero el AclP se relacionó mejor con el D/P P que con el D/P Cr, concluyendo que el primero es mejor predictor12. Bernardo et al. clasificaron el transporte de fósforo mediante su D/P con base en la clasificación para el transporte de creatinina de Twardowski13 y observaron que la distribución de los pacientes basada en el D/P P en las diferentes categorías era diferente a la presentada para el D/P Cr, sugiriendo que, a pesar de existir correlación entre el D/P P y el D/P Cr, esta última no es una medida suficientemente adecuada para clasificar a los pacientes de acuerdo con el transporte de fósforo14. El presente estudio evalúa la concordancia mediante el método de Bland y Altman15 entre el D/P Cr y el D/P P, así como entre el AclCr y el AclP, con el objetivo de conocer cuánto puede diferir una prueba respecto a otra y así determinar si el D/P Cr y el AclCr pueden seguir siendo subrogados confiables del transporte peritoneal de fósforo. Además, se evalúa el transporte peritoneal de fósforo en una población en diálisis con el fin de destacar el papel que tiene en el control de la fosfatemia más allá de la restricción dietética y el uso de quelantes de fósforo.

 

MATERIALES Y MÉTODOS

 

Se realizó un estudio transversal, observacional y comparativo, en el cual se incluyeron 60 pacientes de la consulta externa de diálisis peritoneal. Criterios de inclusión: pacientes mayores de 16 años de edad que se encontraran en terapia sustitutiva de la función renal por al menos un mes mediante diálisis peritoneal continua ambulatoria o diálisis peritoneal nocturna automatizada (DPNA). Criterios de exclusión: haber cursado con peritonitis al momento del estudio, considerándose como la presencia de 100 o más leucocitos por campo en el estudio citológico del líquido de diálisis, que hayan concluido tratamiento antibiótico dentro de los dos meses previos o que cursen o hayan cursado en el mes previo con algún evento médico incapacitante. Para la prueba de equilibrio peritoneal (PEP) fueron criterios de eliminación falla en el ultrafiltrado definida como menor de 400 ml tras la aplicación de una bolsa de 2000 ml al 4,25 % tras 4 horas de estancia en la cavidad peritoneal, problemas mecánicos del catéter definidos como un tiempo de entrada del líquido mayor de 10 minutos y de salida mayor de 30 minutos o presentar un D/P P mayor a la unidad. Para la medición de aclaramiento de solutos fueron criterios de eliminación: modalidad DPNA (motivos ajenos a los intereses de este estudio), peritonitis, que el volumen de efluente del líquido de diálisis de 24 horas fuera menor al infundido y falta de apego a la prescripción de diálisis, lo cual fue confirmado de manera subjetiva a decir del paciente.

A todos los pacientes se les realizó PEP con una solución al 4,25 % para determinar el D/P P y el D/P Cr. Se realizó citología del líquido de diálisis para descartar proceso infeccioso activo. Se calculó el Kt/V de urea semanal, el AclP y el AclCr semanal expresado en litros por semana ajustado a superficie corporal (l/sem/1,73 m2 SC), todos ellos en sus formas renal, peritoneal y total mediante los métodos estándar16, además del equivalente proteico de aparición del nitrógeno ajustado mediante la fórmula de Randerson17. Las muestras de orina se recolectaron solo para aquellos con una diuresis igual o mayor de 200 ml/día; de no ser así, se consideraron anúricos. El Departamento de Nutrición mediante el cuestionario nutricional de frecuencias del Sistema de Evaluación de Hábitos Nutricionales y Consumo de Nutrimentos18 determinó la ingesta promedio diaria de fósforo.

 

ANÁLISIS ESTADÍSTICO

 

Los resultados se expresan como promedios y desviaciones estándar para el caso de variables numéricas o como proporciones para variables categóricas. La comparación de medias entre dos grupos se llevó a cabo con la prueba t de Student para grupos independientes o bien con su alternativa no paramétrica (U-Mann-Whitney), de acuerdo con la distribución de cada variable. La comparación de proporciones se efectuó con la prueba de χ2. La búsqueda de asociación entre dos variables se realizó mediante el coeficiente de correlación de Spearman. 

Se efectuó un análisis de concordancia entre dos pruebas (D/P Cr y D/P P; AclCr y AclP) con el método de Bland y Altman. Se construyó una gráfica que muestra la diferencia entre ambos métodos contra su promedio. El 95 % de las diferencias se ubican en dicha gráfica entre dos límites que definen el intervalo de confianza (IC). Se muestran los límites de concordancia con su respectivo IC al 95 %.

Para el caso de comparación de más de dos medias se efectuó la prueba de ANOVA de un factor con test de Bonferroni. Con el fin de segmentar la base de datos de la mejor manera posible en lo que a la variable D/P P se refiere, se empleó un árbol de clasificación tomando el método CHAID (Chi Squared Automatic Interaction Detector) como forma de crecimiento.

Se consideró un valor estadísticamente significativo una p < 0,05. Se empleó el paquete estadístico SPSS versión 15 para Windows.

 

RESULTADOS

 

Se incluyeron 60 pacientes, de los cuales fueron eliminados 4 PEP por presentar un D/P P mayor a la unidad y se eliminaron 10 mediciones de aclaramiento de solutos por los siguientes motivos: uno por inadecuada colección de muestras, uno por no requerir diálisis tras recuperación de daño renal agudo, cuatro por volumen de ultrafiltrado de 24 horas menor a la infundida, dos por estar en modalidad de DPNA y dos por no tener una dosis de diálisis estable por mal apego a su prescripción.

Las características de la población, y los parámetros bioquímicos y de tratamiento pueden observarse en la tabla 1.

 

Fósforo

 

El promedio de fósforo sérico en nuestra población fue de 5,3 ± 1,7 mg/dl (2,6-9,7 mg/dl), con 21 (31,3 %) casos de hiperfosfatemia, encontrándose una baja correlación inversa entre los niveles de fósforo y el D/P P, r = −0,273, p = 0,04, y una diferencia estadísticamente significativa en el D/P P en aquellos con normofosfatemia al compararse con los pacientes hiperfosfatémicos, 0,61 ± 0,13 mg/dl frente a 0,54 ± 0,10 mg/dl (p = 0,035). La ingesta de fósforo diaria promedio estimada fue de 1290 ± 472 mg/día (522-2794 mg/día). Se encontró que quienes consumieron una cantidad menor o igual a 1000 mg/día (n = 18, 32 %) tuvieron un fósforo sérico menor de manera significativa cuando se compararon con quienes consumían más de 1000 mg/día (4,8 ± 1,6 mg/dl frente a 5,6 ± 1,7 mg/dl, p = 0,039).

 

Índice dializante/plasma de fósforo y de creatinina

 

El promedio del D/P Cr para nuestra población fue de 0,70 ± 0,10 (0,51-0,92) y del D/P P de 0,58 ± 0,12 (0,28-0,85), observándose una adecuada correlación entre ambas, con una r = 0,90, p < 0,05 (figura 1). Sin embargo, se observó una pobre concordancia entre ambos métodos con unos límites inferior y superior del D/P Cr respecto al D/P P de −0,17 (−0,21 a −0,13 IC 95 %) y 0,47 (0,35-0,59 IC 95 %), respectivamente (figura 2).

 

Aclaramiento de fósforo, aclaramiento de creatinina y Kt/V de urea

 

Se observó una correlación baja entre el AclP y el D/P P (r = 0,33, p = 0,02), así como entre el AclP y el D/P Cr (r = 0,30, p = 0,03). Sin embargo, al realizarse un subanálisis que incluyó solo aquellos con Kt/V de urea ≥ 1,7, se encontró correlación entre el AclP y el D/P P (r = 0,384, p = 0,04), no así entre el AclP y el D/P Cr (r = 0,348, p = 0,06). Se exploró también dicha asociación en pacientes anúricos, donde de igual manera se observó que el AclP se relacionó de manera significativa con el D/P P (r = 0,392, p = 0,04), no así con el D/P Cr (r = 0,358, p = 0,52).

Se buscó asociación entre el Kt/V de urea, el AclCr y el AclP en sus mediciones total, peritoneal y renal, encontrándose lo siguiente: el Kt/V de urea tuvo correlaciones significativas con el AclCr en sus mediciones total, peritoneal y renal (r = 0,68, p < 0,05; r = 0,78, p < 0,05; r = 0,47, p = 0,03, respectivamente); el AclP mostró correlaciones significativas con el AclCr en sus mediciones total, peritoneal y renal (r = 0,45, p < 0,05, r = 0,59, p < 0,05 y r = 0,67, p < 0,05, respectivamente). No obstante, el análisis de concordancia mostró que esta es pobre, con unos límites de concordancia inferior y superior de −13,54 l/sem/1,73 m2 SC (IC 95 % −21,68 a −5,4) y de 58,98 l/sem/1,73 m2 SC (IC 95 % 50,84-67,12), respectivamente, del AclCr total respecto al AclP total (figura 3). Por otro lado, el AclP renal mostró una asociación casi significativa con el Kt/V de urea renal (r = 0,43, p = 0,05), mientras que los AclP total y peritoneal no mostraron asociación significativa con el Kt/V de urea total y peritoneal (r = 0,18, p = 0,31 para ambos).

 

Aclaramiento de fósforo, niveles séricos de fósforo y función renal residual

 

Al dividir los pacientes según la diuresis y subdividir cada grupo en normofosfatemia e hiperfosfatemia (tabla 2), se puede observar que el promedio de fósforo sérico para pacientes anúricos con hiperfosfatemia fue significativamente superior a aquellos con hiperfosfatemia que conservaban diuresis (7,4 ± 1,4 mg/dl frente a 6,3 ± 0,8 mg/dl, p = 0,03). El D/P P fue significativamente menor en los pacientes anúricos con hiperfosfatemia, comparados con quienes tenían niveles de fósforo séricos normales (0,51 ± 0,8 frente a 0,62 ± 0,14, p = 0,006). Aunque el AclP total fue mayor en los pacientes con diuresis, comparados con el subgrupo de pacientes anúricos (40,2 ± 10,4 l/sem/1,73 m2 SC frente a 35,6 ± 9,6 l/sem/1,73 m2 SC, p = 0,12), esta no alcanzó una diferencia estadísticamente significativa. Sin embargo, el AclP peritoneal en anúricos fue significativamente mayor al compararlo con aquellos casos que conservaban diuresis (35,5 ± 9,8 l/sem/1,73m2 SC frente a 28,3 ± 10,25 l/sem/1,73 m2 SC, p = 0,01). La función renal residual fue significativamente menor en quienes tenían hiperfosfatemia, comparados con los normofosfatémicos (3,2 ± 1,2 ml/min frente a 4,8 ± 2,0 ml/min, p = 0,048).

 

Excreción de fósforo

 

Se evaluó también la posible asociación entre la excreción total y peritoneal de fósforo con los AclCr y AclP total y peritoneal, encontrándose lo siguiente: la excreción de fósforo total mostró mejor correlación con el AclP total (r = 0,62, p < 0,05) que con el AclCr total (r = 0,360, p < 0,05). La excreción de fósforo peritoneal tuvo también una mejor correlación con el AclP peritoneal (r = 0,687, p < 0,05) en comparación con el AclCr peritoneal (r = 0,466, p < 0,05). Finalmente, en pacientes con un Kt/V de urea ≥ 1,7 la correlación entre el AclP total y la excreción de fósforo total fue significativa (r = 0,643, p < 0,05), no así entre el AclCr total y la excreción de fósforo total (r = 0,222, p = 0,23).

 

Categorización del transporte de fósforo

 

Con base en la distribución del D/P P mediante el método CHAID, se realizó un árbol de clasificación, obteniéndose los siguientes nodos con sus respectivos rangos: nodo 1: ≤ 0,5, nodo 2: 0,51-0,55, nodo 3: 0,56-0,66, nodo 4: 0,67-0,76, nodo 5: > 0,76, encontrándose diferencias estadísticamente significativas entre nodos en cuanto a niveles séricos de fósforo, AclP total y peritoneal, así como Kt/V de urea (tabla 3).

 

DISCUSIÓN

 

La remoción de fósforo es resultado de la compleja interacción entre difusión, convección, factores osmóticos y químicos, gradientes eléctricos, así como por transportadores activos de fósforo transmemabrana19,20. Se ha demostrado que la absorción por convección linfática no tiene impacto y que las soluciones con mayor concentración remueven mayor cantidad de fósforo, atribuyéndose al factor convección. Sin embargo, no se ha podido establecer de manera cierta si el ultrafiltrado influye en la remoción21. Messa et al. demostraron en 35 pacientes que la concentración de glucosa era uno de los predictores para remoción de fósforo y este era independiente del volumen de ultrafiltrado22, mientras que Granja et al. calcularon que el 11 % del fósforo removido era debido al ultrafiltrado23.

En nuestra población encontramos que la frecuencia de hiperfosfatemia es del 31,3 %, lo cual es similar a lo comunicado en la literatura7. En estudios previos se encontró adecuada correlación entre D/P Cr y D/P P, así como entre AclCr y AclP, sugiriendo equivalencia entre ellos12,13. En este estudio demostramos que, aunque el D/P Cr y el D/P P muestran adecuada correlación, la concordancia es pobre, puesto que los límites de concordancia son muy amplios, por lo que, al tener una variabilidad tan grande del D/P Cr o el AclCr respecto a los parámetros de fósforo, se tendría un impacto muy importante en el aclaramiento, la excreción y por ende los niveles séricos de fósforo, por lo cual dichas mediciones no pueden considerarse como equivalentes. Por ejemplo, un paciente con un D/P P de 0,4 podría tener un D/P Cr desde 0,16 y hasta 0,94, valores que difieren por mucho del valor del D/P P. Asimismo, un paciente con un AclP de 35 l/sem/1,73 m2 SC podría tener un AclCr desde 13,32 l/sem/1,73 m2 SC y hasta 102,12 l/sem/1,73 m2 SC. Dada la pobre concordancia que existe entre los valores estudiados y que no pueden tomarse como subrogados, proponemos un árbol de clasificación del transporte de fósforo de cinco nodos con base en su D/P P, entre los que se identificaron diferencias estadísticamente significativas entre grupos para el AclP total y peritoneal.

En nuestros resultados se confirma el papel de la diuresis para mantener los niveles de fósforo en valores menores comparados con los anúricos. Es en los anúricos, en quienes el peritoneo tiene el papel exclusivo en la remoción del fósforo, en quienes es especialmente importante la determinación de los indicadores del transporte de fósforo por dos factores: 1) el D/P P es significativamente menor en los pacientes hiperfosfatémicos; 2) el AclP peritoneal es significativamente mayor comparado con los que conservan diuresis (tabla 2).

Las recomendaciones actuales para la prescripción de diálisis peritoneal de acuerdo con las guías clínicas K/DOQI 200624, basadas en los resultados de tres grandes estudios25-27, fijan una meta de Kt/V de urea ≥ 1,7, que no ha logrado reducir la mortalidad en esta población. Por ello, la búsqueda de nuevos marcadores o metas es de suma importancia. Las recomendaciones actuales son mantener el nivel de fósforo en los límites normales28, aunque esto resulta un reto arduo para el paciente y el médico, pues, más allá de la restricción dietética y el uso de quelantes de manera adecuada, el clínico debe conocer el papel que la diálisis ejerce sobre el AclP. Este estudio demuestra la independencia que tiene el transporte de fósforo del mostrado por urea y creatinina y abre una serie de interrogantes como la dosis de AclP necesaria para acercar a los pacientes a las metas de fósforo sérico, si difiere este valor en pacientes con diuresis y anúricos, si el ajuste de la diálisis para lograr una meta establecida de AclP mejora la mortalidad comparado con las metas de Kt/V de urea actuales, o si un D/P P bajo está asociado a mayor mortalidad, entre otras. Por ello deben realizarse estudios para determinar los beneficios de la adecuación de la diálisis peritoneal basados en el D/P P con diferentes dosis de AclP, establecer la morbimortalidad a mediano y largo plazo, y así compararlos con las actuales recomendaciones de diálisis.

 

CONCLUSIONES

 

Este estudio demuestra que las mediciones de D/P P y AclP no concuerdan con las de D/P Cr y AclCr, respectivamente, a pesar de tener una adecuada correlación. Por ello, ante el actual desconocimiento del transporte de fósforo en diálisis peritoneal en la práctica clínica, en un grupo de pacientes en el que el control de la fosfatemia es imperativo, es necesario dar continuidad a la investigación de estos indicadores, puesto que son herramientas útiles para el clínico y pueden guiar la prescripción de diálisis en la búsqueda de un mejor control del fósforo sérico.

 

Conflictos de interés

 

Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.

Tabla 1. Características de la población: manejo médico y dialítico

Tabla 2. Transporte de solutos, dosis de diálisis y fosfatemia según uresis residual

Tabla 3. Fósforo y características de aclaramiento entre nodos de transporte

Figura 1. Correlación entre el índice dializante/plasma de creatinina y el índice dializante/plasma de fósforo.

Figura 3. Concordancia entre el aclaramiento de creatinina y el aclaramiento de fósforo.

Figura 2. Concordancia entre el índice dializante/plasma de creatinina y el índice dializante/plasma de fósforo.

Bibliografía
[1]
Go AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Hsu CY. Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization. N Engl J Med 2004;351:1296-305. [Pubmed]
[2]
Foley RN, Parfrey PS, Sarnak MJ. Clinical epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease. Am J Kidney Dis 1998;32:S112-9. [Pubmed]
[3]
Brenner BM. Brenner and Rector`s The Kidney. 8th edition. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2008. pp. 1784-807.
[4]
Murer H, Hernando N, Forster I, Biber J. Regulation of Na/Pi transporter in the proximal tubule. Annu Rev Physiol 2003;65:531-42. [Pubmed]
[5]
Levin A, Barkris GL, Molitch M, Smulders M, Tian J, Williams LA, et al. Prevalence of abnormal serum vitamin D, PTH, calcium, and phosphorus in patients with chronic kidney disease: results of the study to evaluate early kidney disease. Kidney Int 2007;71:31-8.
[6]
Gutierrez O, Isakova T, Rhee E, Shah A, Holmes J, Collerone G, et al. Fibroblast growth factor-23 mitigates hyperphosphatemia but accentuates calcitriol deficiency in chronic kidney disease. J Am Soc Nephrol 2005;16:2205-15. [Pubmed]
[7]
Hruska KA, Mathew S, Lund R, Qiu P, Pratt R. Hyperphosphatemia of chronic kidney disease. Kidney Int 2008;74:148-57. [Pubmed]
[8]
London GM, Guérin AP, Marchais SJ, Métivier F, Pannier B, Adda H. Arterial media calcification in end-stage renal diseases: impact on all-cause and cardiovascular mortality. Nephrol Dial Transplant 2003;18:1731-40. [Pubmed]
[9]
Block GA, Raggi P, Bellasi A, Kooienga L, Spiegel DM. Mortality effect of coronary calcification and phosphate binder choice in incident hemodialysis patients. Kidney Int 2007;71:438-41. [Pubmed]
[10]
Zheng CM, Lu KC, Wu CC, Hsu YH, Lin YF. Association of serum phosphate and related factors in ESRD-related vascular calcification. Int J Nephrol 2011;2011:939613.
[11]
Sedlacek M, Dimaano F, Uribarri J. Relationship between phosphorus and creatinine clearance in peritoneal dialysis: clinical implications. Am J Kidney Dis 2000;36(5):1020-4. [Pubmed]
[12]
Schmitt CP, Borzych D, Nau B, Wühl E, Zurowska A, Schaefer F. Dialytic phosphate removal: a modifiable measure of dialysis efficacy in automated peritoneal dialysis. Perit Dial Int 2009;29(4):465-71. [Pubmed]
[13]
Twardowski ZJ, Nolph KD, Khanna R, Prowant BF, Ryan LP, Moore HL, et al. Peritoneal equilibration test. Perit Dial Bull 1987;7:138-47.
[14]
Bernardo AP, Contesse SA, Bajo MA, Rodrigues A, Del Peso G, Ossorio M, et al. Peritoneal membrane phosphate transport status: a cornerstone in phosphate handling in peritoneal dialysis. Clin J Am Soc Nephrol 2011;6(3):591-7. [Pubmed]
[15]
Bland JM, Altman DG. Statistical methods for assessing agreement between two methods of clinical measurement. Lancet 1986;1(8476):307-10. [Pubmed]
[16]
Nolph KD, Moore HL, Twardowski ZJ, Khanna R, Prowant B, Meyer M, et al. Cross-sectional assessment of weekly urea and creatinine clearances in patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis. ASAIO J 1992;38:M139-42. [Pubmed]
[17]
Randerson DH, Chapman GV, Farrell PC. Amino acid and dietary status in CAPD patients. In: Atkins RC, Farrell PC, Thomson N, eds. Peritoneal Dialysis. Edinburgh, Scotland: Churchill-Livingstone; 1981. pp. 180-91.
[18]
Hernández-Ávila JE, González-Avilés L, Rosales-Mendoza E. Manual de usuario. SNUT Sistema de Evaluación de Hábitos Nutricionales y Consumo de Nutrimentos. México: Instituto Nacional de Salud Pública; 2003.
[19]
Graff J, Fugleberg S, Brahm J, Fogh-Andersen N. The transport of phosphate between the plasma and dialysate compartments in peritoneal dialysis is influenced by an electric potential difference. Clin Physiol 1996;16:291-300. [Pubmed]
[20]
Rippe B, Venturoli D, Simonsen O, de Arteaga J. Fluid an electrolyte transport across the peritoneal membrane during CAPD according to the three-pore model. Perit Dial Int 2004;24:10-7.
[21]
Delmez JA, Slatopolsky E, Martin KJ, Gearing BN, Harter HR. Minerals, vitamin D, and parathyroid hormone in continuous ambulatory peritoneal dialysis. Kidney Int 1982;21:862-7. [Pubmed]
[22]
Messa P, Gropuzzo M, Cleva M, Boscutti G, Mioni G, Cruciatti A, et al. Behaviour of phosphate removal with different dialysis schedules. Nephron Dial Transplant 1998;13 Suppl 6:43-8.
[23]
Granja CA, Juerguensen P, Finkelstein FO. Phosphate balance in peritoneal dialysis patients: Role of ultrafiltration. Contrib Nephrol 2009;163:198-205. [Pubmed]
[24]
K/DOQI 2006 Updates Clinical Practice Guidelines and Recomendations for Peritoneal Dialysis Adequacy. National Kidney Foundation; 2006.
[25]
Churchill DN, Taylor DW, Keshaviah PR, Thorpe KE, Beecroft ML. Adequacy of dialysis and nutrition in continuous peritoneal dialysis: association with clinical outcomes. J Am Soc Nephrol 1996;7:198-207. [Pubmed]
[26]
Paniagua R, Amato D, Vonesh E, Correa-Rotter R, Ramos A, Moran J, et al. Effects of increased peritoneal clearances on mortality rates in peritoneal dialysis: ADEMEX, a prospective, randomized, controlled trial. J Am Soc Nephrol 2002;13:1307-20. [Pubmed]
[27]
Lo WK, Ho YW, Li CS, Wong KS, Chan TM. Effect of Kt/V on survival and clinical outcome in CAPD patients in a randomized prospective study. Kidney Int 2003;64:649-56. [Pubmed]
[28]
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Work Group. KDIGO clinical practice guidelines for the diagnosis, evaluation, prevention and treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney Int Suppl 2009;(113):S1-130.
Descargar PDF
Idiomas
Nefrología
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?