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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cat&#233;teres tunelizados se utilizan a diario en la pr&#225;ctica cl&#237;nica de la Nefrolog&#237;a&#44; generalmente asociado a pacientes que no tienen otra opci&#243;n de acceso vascular &#40;AV&#41; para hemodi&#225;lisis&#44; mediante f&#237;stula arteriovenosa o pr&#243;tesis vascular&#46; Es ampliamente conocido que el uso de cat&#233;teres venosos centrales &#40;CVC&#41; aumenta&#44; de forma considerable&#44; la comorbilidad de los pacientes portadores&#59; sobre todo por las infecciones y riesgo de bacteriemia&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colonizaci&#243;n de los cat&#233;teres tunelizados aun no produciendo bacteriemia&#44; tambi&#233;n es una fuente de comorbilidad y gasto sanitario importante&#44; a tener en cuenta&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Pandoraea</span> se consideran pat&#243;genos emergentes&#44; especialmente en pacientes con fibrosis qu&#237;stica&#44; pero existen pocos datos sobre los resultados de pacientes colonizados con estos organismos&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos a un paciente var&#243;n de 79 a&#241;os con hipertensi&#243;n arterial&#44; diabetes mellitus tipo 2&#44; fibrilaci&#243;n auricular&#44; as&#237; como enfermedad renal cr&#243;nica terminal secundaria a mieloma m&#250;ltiple IgA kappa&#44; diagnosticado en marzo del 2013&#44; tratado con bortezomib&#44; dexametasona y que actualmente est&#225; en remisi&#243;n pero con necesidad de terapia renal sustitutiva con hemodi&#225;lisis&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente portador de CVC yugular derecho&#44; que desde su entrada en programa cr&#243;nico de hemodi&#225;lisis&#44; ha presentado numerosas infecciones localizadas en el orifico de salida del acceso vascular &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli&#44; Stenotrophomonas maltophila&#44; Acinetobacter baumannii&#44; Staphylococcus epidermidis</span>&#41;&#44; tratadas con antibioterapia t&#243;pica y sist&#233;mica seg&#250;n antibiograma&#46; Estas infecciones se determinaron tanto en muestras extra&#237;das con cl&#237;nica local &#40;enrojecimiento&#44; secreci&#243;n y&#47;dolor&#41;&#44; as&#237; como en los respectivos cultivos de control postratamiento&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La &#250;ltima colonizaci&#243;n del orifico de salida del CVC fue por <span class="elsevierStyleItalic">Pandoraea spotorum &#40;P&#46; spotorum&#41;</span>&#44; por lo que dados sus antecedentes infecciosos y tras informaci&#243;n acerca de la bacteria aislada&#59; se decide retirada del CVC&#44; realizaci&#243;n de FAVi e implante de un nuevo CVC en localizaci&#243;n femoral en espera de maduraci&#243;n de FAVi&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente evolucion&#243; satisfactoriamente&#44; permaneci&#243; en todo momento afebril&#44; asintom&#225;tico&#44; con adecuados par&#225;metros anal&#237;ticos y sin nuevos episodios de colonizaci&#243;n por dicho microorganismo ni otros g&#233;rmenes&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Pandoraea</span> es un bacilo gramnegativo&#44; aerobio estricto&#44; no fermentador de glucosa y m&#243;viles gracias a la presencia de flagelos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">g&#233;nero Pandoraea</span> surge de un reestudio de las especies comprendidas en el complejo &#171;<span class="elsevierStyleItalic">Burkholderia cepacia</span>&#187;&#59; contiene 9 especies&#44; de las que solo 5 tienen nombre&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Pandoraea apista&#44; Pandoraea pulmonicola&#44; Pandoraea pnomenusa&#44; P&#46; spotorum</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Pandoraea norimbergensis</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La identificaci&#243;n a nivel de especie de este nuevo g&#233;nero resulta compleja&#44; ya que a menudo presentan patrones fenot&#237;picos similares a otras especias bacterianas&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">Pandoraea</span> es un pat&#243;geno raro aislado en pacientes con septicemias y enfermedades cr&#243;nicas del pulm&#243;n&#44; en concreto la fibrosis qu&#237;stica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideran pat&#243;genos emergentes multirresistentes y son poco conocidos&#44; particularmente en t&#233;rminos de resistencia natural&#44; mecanismos de resistencia adquirida e impacto pron&#243;stico de la enfermedad y la funci&#243;n pulmonar&#46; Son pat&#243;genos nosocomiales asociados a equipamiento&#44; sistemas de ventilaci&#243;n o desinfectantes contaminados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Tambi&#233;n se han encontrado en alimentos&#44; agua y lodo del suelo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La terapia antibi&#243;tica de las infecciones causadas por especies del genero <span class="elsevierStyleItalic">Pandoraea</span> es compleja ya que se demuestra activo frente a numerosos antibi&#243;ticos del tipo ampicilina&#44; cefazolina&#44; cefalosporinas de amplio espectro&#44; aztreonam&#44; piperazilina y aminogluc&#243;sidos&#46; Siendo variable para quinolonas&#44; sulfametoxazol&#47;trimetoprin&#44; colistina y carbapenems<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; spotorum</span> en concreto&#44; se ha descrito previamente en pocos casos de pacientes con fibrosis qu&#237;stica procedentes de Espa&#241;a&#44; Australia&#44; Argentina&#44; Francia y Estados Unidos&#44; haciendo hincapi&#233; en la necesidad de m&#225;s datos cl&#237;nicos para un mejor conocimiento de su patogenicidad&#46; Esto se debe probablemente a la dificultad de identificar y diferenciar correctamente las especies de este g&#233;nero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente caso&#44; se trata de un paciente inmunodeprimido susceptible de infecci&#243;n o colonizaci&#243;n por g&#233;rmenes oportunistas&#46; El m&#250;ltiple uso de antibi&#243;ticos t&#243;picos y sist&#233;micos tambi&#233;n puede producir una selecci&#243;n de microorganismos favoreciendo este tipo de infecciones raras&#46; Por lo tanto&#44; debemos seleccionar y valorar el uso de tratamientos antibi&#243;ticos prolongados y potenciar el cuidado de los CVC&#46; Otra hip&#243;tesis es la posible colonizaci&#243;n asintom&#225;tica de las v&#237;as respiratoria por <span class="elsevierStyleItalic">Pandoraea</span>&#44; en paciente como ya hemos mencionado con inmunodeficiencia&#46; Desconocemos cu&#225;l puede ser el papel de este g&#233;nero sobre la funci&#243;n pulmonar en pacientes con broncopat&#237;as cr&#243;nicas y su potencial invasivo en una bacteriemia&#46;</p></span>"
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Información de la revista
Vol. 38. Núm. 6.noviembre - diciembre 2018
Páginas 573-680
Vol. 38. Núm. 6.noviembre - diciembre 2018
Páginas 573-680
Carta al Director
Open Access
Colonización de catéter tunelizado para hemodiálisis por Pandoraea spotorum
Hemodialysis catheter colonized by Pandoraea spotorum
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Tania Monzón
Autor para correspondencia
taniarmv@msn.com

Autor para correspondencia.
, Francisco Valga, Jorge Reichert, Celia López
Centros de hemodiálisis AVERICUM SL., Departamento de Hemodiálisis, Las Palmas de Gran Canaria, España
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Sr. Director:

Los catéteres tunelizados se utilizan a diario en la práctica clínica de la Nefrología, generalmente asociado a pacientes que no tienen otra opción de acceso vascular (AV) para hemodiálisis, mediante fístula arteriovenosa o prótesis vascular. Es ampliamente conocido que el uso de catéteres venosos centrales (CVC) aumenta, de forma considerable, la comorbilidad de los pacientes portadores; sobre todo por las infecciones y riesgo de bacteriemia.

La colonización de los catéteres tunelizados aun no produciendo bacteriemia, también es una fuente de comorbilidad y gasto sanitario importante, a tener en cuenta.

El género Pandoraea se consideran patógenos emergentes, especialmente en pacientes con fibrosis quística, pero existen pocos datos sobre los resultados de pacientes colonizados con estos organismos.

Presentamos a un paciente varón de 79 años con hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, fibrilación auricular, así como enfermedad renal crónica terminal secundaria a mieloma múltiple IgA kappa, diagnosticado en marzo del 2013, tratado con bortezomib, dexametasona y que actualmente está en remisión pero con necesidad de terapia renal sustitutiva con hemodiálisis.

Paciente portador de CVC yugular derecho, que desde su entrada en programa crónico de hemodiálisis, ha presentado numerosas infecciones localizadas en el orifico de salida del acceso vascular (Escherichia coli, Stenotrophomonas maltophila, Acinetobacter baumannii, Staphylococcus epidermidis), tratadas con antibioterapia tópica y sistémica según antibiograma. Estas infecciones se determinaron tanto en muestras extraídas con clínica local (enrojecimiento, secreción y/dolor), así como en los respectivos cultivos de control postratamiento.

La última colonización del orifico de salida del CVC fue por Pandoraea spotorum (P. spotorum), por lo que dados sus antecedentes infecciosos y tras información acerca de la bacteria aislada; se decide retirada del CVC, realización de FAVi e implante de un nuevo CVC en localización femoral en espera de maduración de FAVi.

El paciente evolucionó satisfactoriamente, permaneció en todo momento afebril, asintomático, con adecuados parámetros analíticos y sin nuevos episodios de colonización por dicho microorganismo ni otros gérmenes.

El género Pandoraea es un bacilo gramnegativo, aerobio estricto, no fermentador de glucosa y móviles gracias a la presencia de flagelos1. El género Pandoraea surge de un reestudio de las especies comprendidas en el complejo «Burkholderia cepacia»; contiene 9 especies, de las que solo 5 tienen nombre: Pandoraea apista, Pandoraea pulmonicola, Pandoraea pnomenusa, P. spotorum y Pandoraea norimbergensis2. La identificación a nivel de especie de este nuevo género resulta compleja, ya que a menudo presentan patrones fenotípicos similares a otras especias bacterianas. La Pandoraea es un patógeno raro aislado en pacientes con septicemias y enfermedades crónicas del pulmón, en concreto la fibrosis quística2–4.

Se consideran patógenos emergentes multirresistentes y son poco conocidos, particularmente en términos de resistencia natural, mecanismos de resistencia adquirida e impacto pronóstico de la enfermedad y la función pulmonar. Son patógenos nosocomiales asociados a equipamiento, sistemas de ventilación o desinfectantes contaminados5. También se han encontrado en alimentos, agua y lodo del suelo6.

La terapia antibiótica de las infecciones causadas por especies del genero Pandoraea es compleja ya que se demuestra activo frente a numerosos antibióticos del tipo ampicilina, cefazolina, cefalosporinas de amplio espectro, aztreonam, piperazilina y aminoglucósidos. Siendo variable para quinolonas, sulfametoxazol/trimetoprin, colistina y carbapenems2,4,7,8.

La P. spotorum en concreto, se ha descrito previamente en pocos casos de pacientes con fibrosis quística procedentes de España, Australia, Argentina, Francia y Estados Unidos, haciendo hincapié en la necesidad de más datos clínicos para un mejor conocimiento de su patogenicidad. Esto se debe probablemente a la dificultad de identificar y diferenciar correctamente las especies de este género9.

En el presente caso, se trata de un paciente inmunodeprimido susceptible de infección o colonización por gérmenes oportunistas. El múltiple uso de antibióticos tópicos y sistémicos también puede producir una selección de microorganismos favoreciendo este tipo de infecciones raras. Por lo tanto, debemos seleccionar y valorar el uso de tratamientos antibióticos prolongados y potenciar el cuidado de los CVC. Otra hipótesis es la posible colonización asintomática de las vías respiratoria por Pandoraea, en paciente como ya hemos mencionado con inmunodeficiencia. Desconocemos cuál puede ser el papel de este género sobre la función pulmonar en pacientes con broncopatías crónicas y su potencial invasivo en una bacteriemia.

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