Carta al Director
Colonización de catéter tunelizado para hemodiálisis por Pandoraea spotorum
Hemodialysis catheter colonized by Pandoraea spotorum
Tania Monzón
, Francisco Valga, Jorge Reichert, Celia López
Autor para correspondencia
Centros de hemodiálisis AVERICUM SL., Departamento de Hemodiálisis, Las Palmas de Gran Canaria, España
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Es ampliamente conocido que el uso de catéteres venosos centrales (CVC) aumenta, de forma considerable, la comorbilidad de los pacientes portadores; sobre todo por las infecciones y riesgo de bacteriemia.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colonización de los catéteres tunelizados aun no produciendo bacteriemia, también es una fuente de comorbilidad y gasto sanitario importante, a tener en cuenta.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El género <span class="elsevierStyleItalic">Pandoraea</span> se consideran patógenos emergentes, especialmente en pacientes con fibrosis quística, pero existen pocos datos sobre los resultados de pacientes colonizados con estos organismos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos a un paciente varón de 79 años con hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, fibrilación auricular, así como enfermedad renal crónica terminal secundaria a mieloma múltiple IgA kappa, diagnosticado en marzo del 2013, tratado con bortezomib, dexametasona y que actualmente está en remisión pero con necesidad de terapia renal sustitutiva con hemodiálisis.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente portador de CVC yugular derecho, que desde su entrada en programa crónico de hemodiálisis, ha presentado numerosas infecciones localizadas en el orifico de salida del acceso vascular (<span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli, Stenotrophomonas maltophila, Acinetobacter baumannii, Staphylococcus epidermidis</span>), tratadas con antibioterapia tópica y sistémica según antibiograma. Estas infecciones se determinaron tanto en muestras extraídas con clínica local (enrojecimiento, secreción y/dolor), así como en los respectivos cultivos de control postratamiento.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La última colonización del orifico de salida del CVC fue por <span class="elsevierStyleItalic">Pandoraea spotorum (P. spotorum)</span>, por lo que dados sus antecedentes infecciosos y tras información acerca de la bacteria aislada; se decide retirada del CVC, realización de FAVi e implante de un nuevo CVC en localización femoral en espera de maduración de FAVi.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente evolucionó satisfactoriamente, permaneció en todo momento afebril, asintomático, con adecuados parámetros analíticos y sin nuevos episodios de colonización por dicho microorganismo ni otros gérmenes.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El género <span class="elsevierStyleItalic">Pandoraea</span> es un bacilo gramnegativo, aerobio estricto, no fermentador de glucosa y móviles gracias a la presencia de flagelos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El <span class="elsevierStyleItalic">género Pandoraea</span> surge de un reestudio de las especies comprendidas en el complejo «<span class="elsevierStyleItalic">Burkholderia cepacia</span>»; contiene 9 especies, de las que solo 5 tienen nombre: <span class="elsevierStyleItalic">Pandoraea apista, Pandoraea pulmonicola, Pandoraea pnomenusa, P. spotorum</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Pandoraea norimbergensis</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La identificación a nivel de especie de este nuevo género resulta compleja, ya que a menudo presentan patrones fenotípicos similares a otras especias bacterianas. La <span class="elsevierStyleItalic">Pandoraea</span> es un patógeno raro aislado en pacientes con septicemias y enfermedades crónicas del pulmón, en concreto la fibrosis quística<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideran patógenos emergentes multirresistentes y son poco conocidos, particularmente en términos de resistencia natural, mecanismos de resistencia adquirida e impacto pronóstico de la enfermedad y la función pulmonar. Son patógenos nosocomiales asociados a equipamiento, sistemas de ventilación o desinfectantes contaminados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. También se han encontrado en alimentos, agua y lodo del suelo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La terapia antibiótica de las infecciones causadas por especies del genero <span class="elsevierStyleItalic">Pandoraea</span> es compleja ya que se demuestra activo frente a numerosos antibióticos del tipo ampicilina, cefazolina, cefalosporinas de amplio espectro, aztreonam, piperazilina y aminoglucósidos. Siendo variable para quinolonas, sulfametoxazol/trimetoprin, colistina y carbapenems<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2,4,7,8</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">P. spotorum</span> en concreto, se ha descrito previamente en pocos casos de pacientes con fibrosis quística procedentes de España, Australia, Argentina, Francia y Estados Unidos, haciendo hincapié en la necesidad de más datos clínicos para un mejor conocimiento de su patogenicidad. Esto se debe probablemente a la dificultad de identificar y diferenciar correctamente las especies de este género<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente caso, se trata de un paciente inmunodeprimido susceptible de infección o colonización por gérmenes oportunistas. El múltiple uso de antibióticos tópicos y sistémicos también puede producir una selección de microorganismos favoreciendo este tipo de infecciones raras. Por lo tanto, debemos seleccionar y valorar el uso de tratamientos antibióticos prolongados y potenciar el cuidado de los CVC. Otra hipótesis es la posible colonización asintomática de las vías respiratoria por <span class="elsevierStyleItalic">Pandoraea</span>, en paciente como ya hemos mencionado con inmunodeficiencia. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 20 | 15 | 35 |
| 2024 Octubre | 167 | 31 | 198 |
| 2024 Septiembre | 113 | 33 | 146 |
| 2024 Agosto | 136 | 63 | 199 |
| 2024 Julio | 114 | 29 | 143 |
| 2024 Junio | 136 | 46 | 182 |
| 2024 Mayo | 119 | 53 | 172 |
| 2024 Abril | 113 | 42 | 155 |
| 2024 Marzo | 87 | 32 | 119 |
| 2024 Febrero | 78 | 36 | 114 |
| 2024 Enero | 55 | 18 | 73 |
| 2023 Diciembre | 88 | 28 | 116 |
| 2023 Noviembre | 115 | 34 | 149 |
| 2023 Octubre | 172 | 50 | 222 |
| 2023 Septiembre | 340 | 25 | 365 |
| 2023 Agosto | 383 | 23 | 406 |
| 2023 Julio | 158 | 25 | 183 |
| 2023 Junio | 146 | 26 | 172 |
| 2023 Mayo | 118 | 37 | 155 |
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| 2023 Marzo | 105 | 25 | 130 |
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| 2023 Enero | 98 | 34 | 132 |
| 2022 Diciembre | 80 | 34 | 114 |
| 2022 Noviembre | 131 | 29 | 160 |
| 2022 Octubre | 89 | 58 | 147 |
| 2022 Septiembre | 97 | 42 | 139 |
| 2022 Agosto | 112 | 44 | 156 |
| 2022 Julio | 66 | 55 | 121 |
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| 2022 Mayo | 117 | 31 | 148 |
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| 2022 Marzo | 82 | 67 | 149 |
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| 2021 Diciembre | 82 | 43 | 125 |
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| 2021 Julio | 55 | 45 | 100 |
| 2021 Junio | 225 | 31 | 256 |
| 2021 Mayo | 78 | 51 | 129 |
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| 2021 Febrero | 83 | 46 | 129 |
| 2021 Enero | 61 | 39 | 100 |
| 2020 Diciembre | 45 | 20 | 65 |
| 2020 Noviembre | 48 | 27 | 75 |
| 2020 Octubre | 70 | 31 | 101 |
| 2020 Septiembre | 54 | 22 | 76 |
| 2020 Agosto | 67 | 28 | 95 |
| 2020 Julio | 31 | 37 | 68 |
| 2020 Junio | 70 | 32 | 102 |
| 2020 Mayo | 48 | 27 | 75 |
| 2020 Abril | 46 | 29 | 75 |
| 2020 Marzo | 49 | 30 | 79 |
| 2020 Febrero | 76 | 28 | 104 |
| 2020 Enero | 71 | 37 | 108 |
| 2019 Diciembre | 38 | 29 | 67 |
| 2019 Noviembre | 60 | 41 | 101 |
| 2019 Octubre | 74 | 34 | 108 |
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| 2019 Junio | 61 | 29 | 90 |
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| 2019 Abril | 93 | 50 | 143 |
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| 2019 Febrero | 49 | 35 | 84 |
| 2019 Enero | 43 | 41 | 84 |
| 2018 Diciembre | 126 | 72 | 198 |
| 2018 Noviembre | 132 | 15 | 147 |
| 2018 Octubre | 85 | 8 | 93 |
| 2018 Septiembre | 73 | 14 | 87 |
| 2018 Agosto | 84 | 13 | 97 |
| 2018 Julio | 60 | 7 | 67 |
| 2018 Junio | 73 | 15 | 88 |
| 2018 Mayo | 77 | 10 | 87 |
| 2018 Abril | 122 | 9 | 131 |
| 2018 Marzo | 127 | 5 | 132 |
| 2018 Febrero | 98 | 8 | 106 |
| 2018 Enero | 58 | 5 | 63 |
| 2017 Diciembre | 83 | 12 | 95 |
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