array:21 [
  "pii" => "X0211699510035893"
  "issn" => "02116995"
  "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Apr.10408"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2010-05-01"
  "documento" => "article"
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrologia. 2010;30:331-6"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 17188
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 295
      "HTML" => 15889
      "PDF" => 1004
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:17 [
      "pii" => "X2013251410035890"
      "issn" => "20132514"
      "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Apr.10408"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2010-05-01"
      "documento" => "article"
      "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Nefrologia (English Version). 2010;30:331-6"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 6131
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 294
          "HTML" => 5077
          "PDF" => 760
        ]
      ]
      "en" => array:11 [
        "idiomaDefecto" => true
        "titulo" => "Kt calculation as a quality indicator of haemodialysis adequacy"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "331"
            "paginaFinal" => "336"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Cálculo del Kt como indicador de calidad en el área de adecuación en hemodiálisis"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Manuel Molina Núñez, S. Roca Meroño, R.M. de Alcorcón Jiménez, M.A. García Hernández, C. Jimeno Griñó, G.M. Álvarez Fernández, M.J. Navarro Parreño, F.M. Pérez Silva"
            "autores" => array:8 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Manuel"
                "apellidos" => "Molina Núñez"
              ]
              1 => array:2 [
                "Iniciales" => "S."
                "apellidos" => "Roca Meroño"
              ]
              2 => array:2 [
                "Iniciales" => "R.M."
                "apellidos" => "de Alcorcón Jiménez"
              ]
              3 => array:2 [
                "Iniciales" => "M.A."
                "apellidos" => "García Hernández"
              ]
              4 => array:2 [
                "Iniciales" => "C."
                "apellidos" => "Jimeno Griñó"
              ]
              5 => array:2 [
                "Iniciales" => "G.M."
                "apellidos" => "Álvarez Fernández"
              ]
              6 => array:2 [
                "Iniciales" => "M.J."
                "apellidos" => "Navarro Parreño"
              ]
              7 => array:2 [
                "Iniciales" => "F.M."
                "apellidos" => "Pérez Silva"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "X0211699510035893"
          "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Apr.10408"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699510035893?idApp=UINPBA000064"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251410035890?idApp=UINPBA000064"
      "url" => "/20132514/0000003000000003/v0_201502091603/X2013251410035890/v0_201502091604/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:17 [
    "pii" => "X0211699510035877"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Apr.10409"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2010-05-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2010;30:337-41"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 13065
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 278
        "HTML" => 12117
        "PDF" => 670
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "¿Los quistes renales simples son otra forma de manifestación de prelitiasis en la infancia?"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "337"
          "paginaFinal" => "341"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Are simple renal cysts another manifestation of prelithiasis in infancy?"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Víctor García Nieto, K. Dublan García, M.I. Luis Yanes"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Víctor"
              "apellidos" => "García Nieto"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "K."
              "apellidos" => "Dublan García"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "M.I."
              "apellidos" => "Luis Yanes"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251410035874"
        "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Apr.10409"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251410035874?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699510035877?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000003000000003/v0_201502091325/X0211699510035877/v0_201502091325/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:17 [
    "pii" => "X021169951003580X"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Mar.10238"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2010-05-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2010;30:324-30"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 48186
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 290
        "HTML" => 46204
        "PDF" => 1692
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Comparación de cuatro métodos de medición de la tasa de filtración glomerular con depuración de inulina en individuos sanos y en pacientes con insuficiencia renal"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "324"
          "paginaFinal" => "330"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Comparison of four methods for measuring glomerular filtration rate by inulin clearance in healthy individuals and patients with renal failure"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Fig. 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "10238108_figura1.jpg"
              "Alto" => 538
              "Ancho" => 677
              "Tamanyo" => 42461
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "Concordancia entre depuración de inulina y depuración de TC."
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "José Hernández Ocampo, Aìda Torres Rosales, Francisco Rodríguez Castellanos"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "José"
              "apellidos" => "Hernández Ocampo"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Aìda"
              "apellidos" => "Torres Rosales"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Francisco"
              "apellidos" => "Rodríguez Castellanos"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251410035807"
        "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Mar.10238"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251410035807?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X021169951003580X?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000003000000003/v0_201502091325/X021169951003580X/v0_201502091325/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Cálculo del Kt como indicador de calidad en el área de adecuación en hemodiálisis"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "331"
        "paginaFinal" => "336"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Manuel Molina Núñez, S. Roca Meroño, R.M. de Alcorcón Jiménez, M.A. García Hernández, C. Jimeno Griñó, G.M. Álvarez Fernández, M.J. Navarro Parreño, F.M. Pérez Silva"
        "autores" => array:8 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Manuel"
            "apellidos" => "Molina Núñez"
            "email" => array:1 [
              0 => "manuel.molina4@carm.es"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "S."
            "apellidos" => "Roca Mero&#241;o"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "R.M."
            "apellidos" => "de Alcorc&#243;n Jim&#233;nez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "M.A."
            "apellidos" => "Garc&#237;a Hern&#225;ndez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "Iniciales" => "C."
            "apellidos" => "Jimeno Gri&#241;&#243;"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "Iniciales" => "G.M."
            "apellidos" => "&#193;lvarez Fern&#225;ndez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "Iniciales" => "M.J."
            "apellidos" => "Navarro Parre&#241;o"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "Iniciales" => "F.M."
            "apellidos" => "P&#233;rez Silva"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Santa María del Rosell, Cartagena, Murcia España, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Kt calculation as a quality indicator of haemodialysis adequacy"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCI&#211;N </span></p><p class="elsevierStylePara">La dosis de di&#225;lisis influye sobre la supervivencia del paciente en hemodi&#225;lisis<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span> y se le ha atribuido ser la causa principal de la mayor mortalidad de los pacientes en EE&#46;UU&#46; en com paraci&#243;n con Europa o Jap&#243;n<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; La dosis de di&#225;lisis es un buen marcador de di&#225;lisis adecuada<span class="elsevierStyleSup">4</span> no s&#243;lo como factor aislado&#44; sino que tambi&#233;n influye en la correcci&#243;n de la anemi<span class="elsevierStyleSup">a5</span>&#44; en el estado nutricional<span class="elsevierStyleSup">6</span> y en el control de la tensi&#243;n arterial<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; entre otros&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las recomendaciones actuales de dosis de di&#225;lisis de un estudio multic&#233;ntrico americano son de un Kt&#47;V igual o superior a 1&#44;3 y un PRU superior al 70&#37;<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; cifras que son avaladas por las principales gu&#237;as internacionales &#40;K-DOQI<span class="elsevierStyleSup">8</span> y gu&#237;as europeas<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#41; y nacionales<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la actualidad&#44; la tecnolog&#237;a nos permite la medici&#243;n por biosensores incorporados a algunos monitores de di&#225;lisis&#44; de la dialisancia i&#243;nica efectiva&#44; que es el equivalente al aclaramiento de urea&#44; que multiplicada por el tiempo de la sesi&#243;n nos proporciona el Kt<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde 1999&#44; Lowrie et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">12</span> proponen el Kt como marcador de dosis de di&#225;lisis y mortalidad&#44; y recomiendan un Kt m&#237;nimo de 40-45 l para las mujeres y 45-50 l para los varones&#46; En un estudio de 3&#46;009 pacientes<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; observaron una curva de supervivencia en J cuando distribuyeron a los pacientes en quintiles seg&#250;n el PRU&#44; mientras que la curva era descendente cuando se utilizaba el Kt&#59; es decir&#44; que un mayor Kt se acompa&#241;aba de una mayor supervivencia&#46; En un posterior estudio14&#44; los mismos autores correlacionaban diferentes necesidades de Kt en funci&#243;n de la superficie corporal&#44; habida cuenta de las diferencias antropom&#233;tricas de los sujetos del mismo sexo&#44; valid&#225;ndola en un posterior estudio<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Algunas de las ventajas del Kt como marcador de dosis de di&#225;lisis son la posibilidad de determinarlo en tiempo real en cada sesi&#243;n de di&#225;lisis&#44; siendo espec&#237;fico como medida de dosis de di&#225;lisis&#44; no influenciable por el volumen de distribuci&#243;n y&#44; por tanto&#44; independiente de la desnutrici&#243;n que acompa&#241;a a un porcentaje elevado de pacientes en hemodi&#225;lisis<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recientemente&#44; Maduell et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">17</span> identifican el Kt ajustado a superficie corporal &#40;ASC&#41; como un par&#225;metro m&#225;s exigente que el Kt&#47;V y el PRU para establecer una dosis adecuada de di&#225;lisis&#44; ya que el 100&#37; de su muestra cumpl&#237;a criterios de buena di&#225;lisis con estos &#250;ltimos&#44; mientras que el 31&#37; de la poblaci&#243;n en estudio no alcanzaba el Kt &#243;ptimo por g&#233;nero y el 43&#37; seg&#250;n ASC&#46; Estos datos son congruentes con los de nuestro propio grupo<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#44; relacionados a Kt por sexo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las gu&#237;as de calidad de la Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a &#40;S&#46;E&#46;N&#46;&#41;<span class="elsevierStyleSup">19</span> recomiendan como est&#225;ndar de calidad que m&#225;s del 80&#37; de los pacientes prevalentes alcancen un Kt&#47;V superior a 1&#44;3&#44; porcentaje que se eleva al 85&#37; en una reciente publicaci&#243;n del grupo de Alcoy<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo del presente estudio fue evaluar si es posible cumplir con los est&#225;ndares de calidad m&#225;s exigentes sobre adecuaci&#243;n &#40;&#62;85&#37; de los pacientes&#41; utilizando el Kt como medida de dosis de di&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODOS </span></p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un estudio prospectivo sobre poblaci&#243;n prevalente en hemodi&#225;lisis en nuestra &#225;rea de salud&#46; Los criterios de inclusi&#243;n para la selecci&#243;n fueron pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica en tratamiento sustitutivo con hemodi&#225;lisis de nuestra &#225;rea de salud&#44; mayores de 18 a&#241;os&#44; con la firma del consentimiento informado&#46; Se consideraron motivos de exclusi&#243;n la permanencia en hemodi&#225;lisis de menos de un mes y el ser portador de cat&#233;ter temporal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En todos los pacientes incluidos se procede a la medici&#243;n de Kt mediante dialisancia i&#243;nica &#40;OCM Fresenius Medical Care Sistema Terap&#233;utico 5008&#41; durante tres sesiones consecutivas de la segunda semana del mes&#44; a los 0&#44; 2&#44; 4&#44; 6&#44; 8&#44; 10&#44; 12 y 14 meses&#46; En todos los pacientes se individualizan el tipo de hemodi&#225;lisis&#44; el tiempo de hemodi&#225;lisis&#44; el dializador y el flujo sangu&#237;neo&#44; para alcanzar el Kt objetivo &#40;desde los 0 a los 14 meses relacionado con el g&#233;nero&#44; y desde el mes 4 al final ajustado al ASC&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todas las sesiones de hemodi&#225;lisis se realizan con el dializador helixona de 1&#44;3 a 1&#44;6 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> de superficie&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a las variables primarias del estudio&#44; se establecieron el Kt &#40;promedio de tres sesiones consecutivas de hemodi&#225;lisis&#41; y el porcentaje de pacientes que alcanzan Kt &#243;ptimo por sexo &#40;de los 0 hasta los 14 meses&#41; y ajustado a ASC &#40;de los 4 hasta los 14 meses&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En funci&#243;n de los resultados de Kt por sexo&#44; &#233;ste se considera &#243;ptimo cuando es mayor de 50 l en varones y 45 l en mujeres&#46; El Kt por ASC se considera &#243;ptimo cuando es mayor o igual al establecido en las tablas de referencia<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las variables secundarias fueron demogr&#225;ficas &#40;edad&#44; sexo y tiempo y etiolog&#237;a de insuficiencia renal terminal&#41; y relacionadas con la di&#225;lisis&#58; acceso vascular &#40;f&#237;stula arteriovenosa nativa&#44; f&#237;stula arteriovenosa prot&#233;sica o cat&#233;ter tunelizado permanente&#41;&#44; tipo de hemodi&#225;lisis &#40;convencional y hemodiafiltraci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">on-line </span>&#91;HDFOL&#93;&#41;&#44; dializador&#44; tiempo efectivo y flujo efectivo &#40;medido por el monitor 5008 Fresenius Medical Care&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiza con el programa estad&#237;stico SPSS 13&#46;0 para Windows&#46; Las variables cuantitativas se expresan como media&#44; desviaci&#243;n est&#225;ndar y rango&#46; Las variables cualitativas&#44; como frecuencia y porcentaje&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El contraste de hip&#243;tesis para variables cuantitativas se realiza mediante la t de Student y el an&#225;lisis de la varianza &#40;ANOVA&#41;&#44; y la chi-cuadrado de Pearson para variables cualitativas&#46; Se considera significaci&#243;n estad&#237;stica una p &#60;0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS </span></p><p class="elsevierStylePara">Las caracter&#237;sticas de los sujetos en estudio se expresan en la tabla 1&#44; sin diferencias significativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A lo largo del estudio se aprecian diferencias significativas tanto en el Kt &#40;p &#60;0&#44;001&#41; como en el porcentaje de pacientes que alcanzan el Kt &#243;ptimo &#40;p &#60;0&#44;001&#41; &#40;tabla 2&#41;&#46; Cabe destacar que al final del estudio comparado con el inicio se incrementan de forma significativa &#40;p &#60;0&#44;001&#41; tanto el Kt &#40;5&#44;4 l&#41; como el porcentaje de pacientes con Kt &#243;ptimo &#40;30&#44;2&#37;&#41;&#46; Sin embargo&#44; el porcentaje de pacientes con dosis adecuada seg&#250;n Kt&#47;V apenas se modifica a lo largo del estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el cuarto mes&#44; cuando ajustamos los datos del Kt a la superficie corporal&#44; se produce una reducci&#243;n significativa &#40;p &#60;0&#44;001&#41; del porcentaje de pacientes que alcanzan el valor deseado &#40;67&#44;9&#37;&#41; cuando se compara con el Kt por sexo &#40;84&#44;7&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 3 se muestra la evoluci&#243;n del Qb optimizado y del tiempo efectivo de hemodi&#225;lisis&#44; con incrementos significativos &#40;p &#60;0&#44;001&#41;&#46; Respecto al inicio del estudio&#44; se produce un incremento medio del tiempo efectivo de 8&#44;04 minutos y de 34&#44;14 ml&#47;min de flujo sangu&#237;neo real &#40;p &#60;0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tal como se aprecia en la tabla 3&#44; el porcentaje de pacientes en HDFOL aument&#243; de forma significativa &#40;p &#60;0&#44;001&#41; a lo largo de todo el estudio&#58; desde un 22&#44;9&#37; hasta un 79&#44;7&#37; &#40;p &#60;0&#44;001&#41; al finalizar el per&#237;odo de 14 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Del mismo modo&#44; se aprecia un incremento del porcentaje de pacientes con el dializador helixona de 1&#44;6 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> de superficie a lo largo del estudio &#40;p &#60;0&#44;001&#41;&#46; As&#237;&#44; en el primer corte&#44; &#233;ste era el dializador en el 13&#37; de los pacientes&#44; siendo al final del estudio el prescrito en el 37&#44;1&#37; de la muestra &#40;p &#60;0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a los resultados del subgrupo de pacientes con cat&#233;ter tunelizado&#44; se incrementa de forma significativa &#40;p &#61; 0&#44;001&#41; el porcentaje de los pacientes que alcanzan un Kt &#243;ptimo &#40;36&#44;4 y 61&#44;1&#37; al inicio y al final&#44; respectivamente&#41;&#46; Durante el per&#237;odo de seguimiento se increment&#243; el porcentaje de pacientes en HDFOL en un 33&#44;3&#37; y el porcentaje de utilizaci&#243;n de dializadores de mayor superficie en un 52&#44;4&#37;&#44; sin diferencias en el tiempo efectivo ni en el flujo sangu&#237;neo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N </span></p><p class="elsevierStylePara">En el presente estudio se muestra la posibilidad de utilizar como indicador de calidad de adecuaci&#243;n de dosis de di&#225;lisis al Kt&#44; un marcador m&#225;s exigente<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; enfrentado a los est&#225;ndares de calidad m&#225;s ambiciosos<span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una buena parte de los estudios que han utilizado la dialisancia i&#243;nica determinan Kt&#47;V&#44; con buena correlaci&#243;n tanto en hemodi&#225;lisis<span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span> como en hemodiafiltraci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#44; aunque generalmente infraestima con respecto al Kt&#47;V anal&#237;tico calculado por la f&#243;rmula de Daugirdas de 2&#46;&#170; generaci&#243;n&#46; La obtenci&#243;n del V es poco precisa tanto cuando se utilizan las f&#243;rmulas antropom&#233;tricas como por impedancia<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existe una discrepancia entre las diferentes formas de calcular la dosis de di&#225;lisis&#46; As&#237;&#44; utilizando PRU y Kt&#47;V&#44; el 100&#37; de la serie de Maduell et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">17</span> presentar&#237;a una dosis adecuada&#44; mientras que m&#225;s de una tercera parte de la muestra estar&#237;a infradializada en funci&#243;n del Kt&#44; datos similares a los referidos por nuestro grupo &#40;8&#37; con Kt&#47;V bajo&#44; 44&#37; seg&#250;n Kt<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#41; y los resultados basales del presente estudio &#40;7 y 42&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46; As&#237;&#44; utilizar s&#243;lo el Kt&#47;V como valor de adecuaci&#243;n tiene el riesgo de no detectar situaciones de infradi&#225;lisis&#44; lo que podr&#237;a repercutir en la supervivencia del paciente&#44; habida cuenta la relaci&#243;n encontrada por algunos autores entre el d&#233;ficit de litros de Kt y el riesgo relativo de muerte&#58; de 4 a 7 l menos de los prescritos incrementan la mortalidad un 10&#37;&#59; de 7 a 11 l&#44; un 25&#37;&#44; y m&#225;s de 11 l&#44; el 30&#37;<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El Kt &#243;ptimo medido en funci&#243;n de la superficie corporal se muestra m&#225;s exigente que el referido al g&#233;nero seg&#250;n los resultados de nuestro estudio&#46; As&#237;&#44; en el cuarto mes se alcanza el objetivo en cerca del 85&#37; referido a sexo&#44; con un descenso del 17&#37; seg&#250;n ASC&#46; Estos datos son congruentes con los de Maduell et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; en los que el porcentaje de pacientes con Kt &#243;ptimo se reduce un 12&#37;&#46; Es por ello por lo que desde este mes hasta el final del per&#237;odo de seguimiento utilizamos como indicador el Kt seg&#250;n ASC&#46; En cualquier caso&#44; estas diferencias entre las dos formas de clasificar el Kt pueden deberse tanto a diferencias antropom&#233;tricas de los individuos de cada g&#233;nero como a disparidades entre nuestra poblaci&#243;n y la que sirve de referencia<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tanto las gu&#237;as de la S&#46;E&#46;N&#46; para centros de hemodi&#225;lisis<span class="elsevierStyleSup">19</span> como la propuesta de indicadores del Grupo de Gesti&#243;n de Calidad de la S&#46;E&#46;N&#46;<span class="elsevierStyleSup">26</span> utilizan el Kt&#47;V como indicador de adecuaci&#243;n de dosis de hemodi&#225;lisis&#44; medido por la ecuaci&#243;n de Daugirdas de segunda generaci&#243;n&#44; y recomiendan un valor mayor de 1&#44;3 al menos en el 80&#37; de los pacientes&#46; Recientemente&#44; algunos estudios proponen aumentar el est&#225;ndar de referencia hasta el 8520 y el 88&#37;<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cualquier caso&#44; el cumplimiento de este indicador no resulta sencillo&#46; Los resultados del estudio DOPPS en Espa&#241;a<span class="elsevierStyleSup">27</span> objetivaron un 36&#37; de pacientes en situaci&#243;n de infradi&#225;lisis&#46; En 6 de las 11 mediciones del estudio de Del Pozo et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">20</span> no se alcanza el 85&#37;&#44; quedando en tres de ellas por debajo del 80&#37;&#46; En este caso&#44; los autores argumentan como factor causal los pacientes incidentes&#44; sugiriendo la no medici&#243;n del indicador Kt&#47;V en los pacientes hasta no haber trascurrido 3 o 4 meses desde el momento de la inclusi&#243;n en di&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; los recientes resultados del estudio multic&#233;ntrico de indicadores de calidad de la S&#46;E&#46;N&#46; referidos al &#250;ltimo trimestre de 2007<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#44; as&#237; como los datos publicados en el 2007 Annual Report ESRD Clinical Performance Measures Project en EE&#46;UU&#46;<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#44; sobre una muestra de m&#225;s de 8&#46;400 pacientes en el &#250;ltimo trimestre de 2006&#44; mejoran los resultados con un cumplimiento del 88&#44;1 y del 90&#37;&#44; respectivamente&#44; resultados confirmados en el estudio espa&#241;ol de 2008 con un porcentaje de pacientes en objetivo mayor del 90&#37;<span class="elsevierStyleSup">29</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de nuestro estudio indican que es posible satisfacer esta exigencia en adecuaci&#243;n y dosis de di&#225;lisis utilizando el Kt&#44; con las ventajas anteriormente referidas&#46; As&#237;&#44; desde el cuarto mes y hasta el final del per&#237;odo de seguimiento&#44; m&#225;s del 85&#37; de nuestros pacientes prevalentes presentaban un Kt &#243;ptimo seg&#250;n ASC&#44; independientemente del tiempo de permanencia en hemodi&#225;lisis&#46; Para ello&#44; ha sido necesario en cada paciente personalizar su pauta de di&#225;lisis&#44; especialmente en lo referente a aquellos factores claramente identificados como elementos clave en la dosis de di&#225;lisis<span class="elsevierStyleSup">30</span>&#44; como son el flujo sangu&#237;neo&#44; el tiempo efectivo de di&#225;lisis&#44; el dializador y la t&#233;cnica de hemodi&#225;lisis&#46; Un peque&#241;o incremento del Qb &#40;34&#44;14 ml&#47;min&#41;&#44; del tiempo por sesi&#243;n &#40;8&#44;04 minutos&#41;&#44; de la superficie del dializador &#40;en el 24&#44;1&#37; de los pacientes&#41; y de la HDFOL como t&#233;cnica prescrita &#40;en el 56&#44;8&#37; de los pacientes&#41; ha sido suficiente para alcanzar y mantener el objetivo de Kt &#243;ptimo&#46; Mientras que el porcentaje de optimizaci&#243;n desde el inicio al final del per&#237;odo de seguimiento para el Kt es del 30&#44;2&#37;&#44; para el Kt&#47;V es de un 4&#44;1&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las Gu&#237;as Europeas<span class="elsevierStyleSup">9</span> recomiendan una duraci&#243;n de 4 horas por sesi&#243;n de di&#225;lisis para una frecuencia de tres sesiones semanales&#44; aunque una duraci&#243;n algo menor puede ser aceptada en pacientes con funci&#243;n renal residual significativa y bajo peso corporal sin evidencia de desnutrici&#243;n&#46; Pese a que s&#243;lo un 3&#37; de los pacientes al inicio del estudio y un 2&#44;2&#37; al final ten&#237;an un tiempo prescrito menor de 240 minutos&#44; el tiempo efectivo de la sesi&#243;n se suele ver reducido con los monitores de di&#225;lisis m&#225;s modernos&#44; que interrumpen la di&#225;lisis para efectuar las mediciones pertinentes y con las alarmas&#46; Esto deber&#237;a ser contemplado en la prescripci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La hemodi&#225;lisis con cat&#233;ter venoso central presenta una eficacia reducida con respecto a la realizada con f&#237;stula arteriovenosa&#44; por lo que en muchos casos se precisa incrementar la duraci&#243;n de la sesi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">31</span>&#46; Sin embargo&#44; cuando el flujo sangu&#237;neo es adecuado&#44; es posible alcanzar los objetivos deseados&#44; incluso en HDFOL<span class="elsevierStyleSup">32</span>&#46; En cualquier caso&#44; y pese a los esfuerzos de optimizaci&#243;n&#44; en nuestro estudio los pacientes portadores de cat&#233;ter tunelizado tienen peores resultados que el conjunto&#44; alcanzando un Kt &#243;ptimo un 36&#44;4&#37; al inicio y un 61&#44;1&#37; al final del estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; pese a que el Kt se muestra como un marcador de dosis de di&#225;lisis m&#225;s exigente que el Kt&#47;V&#44; su medici&#243;n como indicador de calidad es compatible con el cumplimiento de los est&#225;ndares m&#225;s exigentes que garanticen la idoneidad del tratamiento con hemodi&#225;lisis&#46; Se precisan estudios que determinen el Kt &#243;ptimo seg&#250;n superficie corporal&#44; adaptado a nuestras caracter&#237;sticas poblacionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10441&#95;18030&#95;4040&#95;es&#95;10441tabla&#95;1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10441_18030_4040_es_10441tabla_1.gif" alt="Caracter&#237;sticas basales y demogr&#225;ficas de la muestra"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Caracter&#237;sticas basales y demogr&#225;ficas de la muestra</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10441&#95;18030&#95;4041&#95;es&#95;10441tabla&#95;2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10441_18030_4041_es_10441tabla_2.gif" alt="Resultados de adecuaci&#243;n de dosis de di&#225;lisis"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Resultados de adecuaci&#243;n de dosis de di&#225;lisis</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10441&#95;18030&#95;4042&#95;es&#95;10441tabla&#95;3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10441_18030_4042_es_10441tabla_3.gif" alt="Evoluci&#243;n del flujo sangu&#237;neo efectivo&#44; tiempo efectivo por sesi&#243;n&#44; porcentaje de pacientes seg&#250;n dializador y porcentaje de pacientes seg&#250;n t&#233;cnica de di&#225;lisis"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; Evoluci&#243;n del flujo sangu&#237;neo efectivo&#44; tiempo efectivo por sesi&#243;n&#44; porcentaje de pacientes seg&#250;n dializador y porcentaje de pacientes seg&#250;n t&#233;cnica de di&#225;lisis</p>"
    "pdfFichero" => "P-E-S-A10441.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:4 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec430657"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Indicadores de calidad"
          ]
        ]
        1 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec430659"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Dosis de di&#225;lisis"
          ]
        ]
        2 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec430661"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Kt"
          ]
        ]
        3 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec430663"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Adecuaci&#243;n"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:4 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec430658"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Quality indicator"
          ]
        ]
        1 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec430660"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Dialysis dose"
          ]
        ]
        2 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec430662"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Kt"
          ]
        ]
        3 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec430664"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Adequacy"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">La dosis de di&#225;lisis es un marcador de di&#225;lisis adecuada&#44; y el Kt&#47;V es el indicador m&#225;s frecuentemente utilizado&#46; La medici&#243;n de la dosis con Kt permite una mejor discriminaci&#243;n en la adecuaci&#243;n e identifica a un porcentaje de pacientes que quiz&#225;s no alcanzar&#237;an una dosis adecuada para su g&#233;nero o superficie corporal&#44; pese a que el Kt&#47;V supere el m&#237;nimo establecido&#46; El prop&#243;sito de este estudio fue evaluar el Kt como indicador de dosis de di&#225;lisis en poblaci&#243;n prevalente en hemodi&#225;lisis&#44; con el objetivo de que m&#225;s del 85&#37; de los pacientes alcancen un Kt &#243;ptimo seg&#250;n el g&#233;nero &#40;cuando su valor es superior a 50 l en varones y 45 l en mujeres&#41; o la superficie corporal&#46; En todos los pacientes &#40;129 de media&#41; se determina el valor promedio del Kt de tres sesiones consecutivas&#44; con periodicidad bimensual&#44; durante los 14 meses de duraci&#243;n del estudio&#46; Al inicio&#44; el 93&#44;2&#37; de los pacientes presentaban un Kt&#47;V mayor de 1&#44;3&#44; frente al 58&#37; con Kt &#243;ptimo por g&#233;nero&#46; En el cuarto mes&#44; el 85&#37; de los pacientes alcanzaban el Kt objetivo por g&#233;nero&#44; frente a un 68&#37; seg&#250;n la superficie corporal&#46; A partir del sexto mes y hasta el final&#44; m&#225;s del 85&#37; de los pacientes alcanzaban el Kt prescrito por superficie corporal &#40;p &#60;0&#44;001&#41;&#44; con un incremento del Kt &#40;p &#60;0&#44;001&#41; de 5&#44;4 l entre el inicio y el final del estudio&#46; Se increment&#243; el flujo sangu&#237;neo en 34&#44;14 ml&#47;min &#40;p &#60;0&#44;001&#41;&#44; el tiempo efectivo en 8&#44;04 minutos &#40;p &#60;0&#44;001&#41;&#44; el 24&#44;1&#37; de pacientes con un dializador de mayor superficie &#40;p &#60;0&#44;001&#41; y el 56&#44;8&#37; de tratados con hemodiafiltraci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">on-line </span>&#40;p &#60;0&#44;001&#41;&#46; Concluimos que&#44; pese a que el Kt se muestra m&#225;s exigente que el Kt&#47;V&#44; su uso como indicador de calidad de dosis de di&#225;lisis es compatible con los est&#225;ndares de calidad m&#225;s ambiciosos&#46; &#160;</p>"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">The haemodialysis dose is a good marker of dialysis adequacy&#44; and</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">we usually monitor it with Kt&#47;V measure&#46; The dialysis dose</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">monitored with Kt allows a better discrimination&#44; detecting a</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">percentage of the patients that perhaps do not get an adequate</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">dose for their gender or body surface area after treatment with a</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">minimum recommended dose of Kt&#47;V&#46; The objective of this study</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">was to evaluate Kt as a clinical indicator referred to dialysis adequacy</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">in the haemodialysis population&#46; The aim was that more than 85&#37; of</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">the patients would achieve the recommended Kt target for their</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">gender &#40;at least 50 litres in men and 45 litres in women&#41;&#44; or their body</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">surface area&#46; In each of the patients &#40;mean 129&#41; the Kt mean value</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">was determined for three consecutive dialysis sessions&#44; one every</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">two months&#44; during the follow-up period &#40;14 months&#41;&#46; At the</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">beginning&#44; the Kt&#47;V value was on target &#40;&#62; 1&#46;3&#41; in 93&#46;2&#37; of the</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">patients&#44; but only in 58&#37; according to Kt measure for their gender&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">After 4 months&#44; we observed that 85&#37; of patients&#8217; Kt target</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">increased for their gender&#44; but only 68&#37; did if we used the Kt</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">individualised for their body surface area&#46; From month 6 to the end</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">of the follow-up period&#44; more than 85&#37; of patients obtained an</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">adequate Kt for their body surface area &#40;p &#60; 0&#46;001&#41;&#46; A significant</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">increase of Kt mean &#40;5&#46;4 litres&#41; was observed at the end of the study</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;p &#60; 0&#46;001&#41;&#46; The usual dialysis prescription parameters were modified</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">increasing blood flow rate &#40;34&#46;14ml&#47;min&#44; p &#60; 0&#46;001&#41;&#44; session effective</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">duration &#40;8&#46;04 minutes&#44; p &#60; 0&#46;001&#41;&#44; dialyser surface area &#40;24&#46;1&#37; of</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">patients changed from helixone 1&#46;3 to 1&#46;6m</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#44; p &#60; 0&#46;001&#41; and</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">haemodialysis modality &#40;56&#46;8&#37; of patients changed from</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">conventional haemodialysis to on-line haemodiafiltration&#44; p &#60; 0&#46;001&#41;&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">We conclude that monitoring dialysis dose with Kt is a good clinical</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">measure of adequacy&#44; and using it as a quality indicator can be done</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">in line with the more demanding quality standards&#46;</span><span class="elsevierStyleSup"> </span></p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:3 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "tbl1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "10441_18030_4040_es_10441tabla_1.jpg"
                  "imagenAlto" => 513
                  "imagenAncho" => 988
                  "imagenTamanyo" => 164296
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Caracter&#237;sticas basales y demogr&#225;ficas de la muestra"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "tbl2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "10441_18030_4041_es_10441tabla_2.jpg"
                  "imagenAlto" => 188
                  "imagenAncho" => 983
                  "imagenTamanyo" => 81664
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Resultados de adecuaci&#243;n de dosis de di&#225;lisis"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "tbl3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "10441_18030_4042_es_10441tabla_3.jpg"
                  "imagenAlto" => 273
                  "imagenAncho" => 989
                  "imagenTamanyo" => 100465
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Evoluci&#243;n del flujo sangu&#237;neo efectivo&#44; tiempo efectivo por sesi&#243;n&#44; porcentaje de pacientes seg&#250;n dializador y porcentaje de pacientes seg&#250;n t&#233;cnica de di&#225;lisis"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:30 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Held PJ, Port FK, Wolfe RA, Stannard DC, Carrol CE, Dagirdas JT, et al. The dose of hemodialysis and patients mortality. Kidney Int 1996;50:550-6.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8840285" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Hakim RM, Breyer J, Ismail N, Schulman G. Effects of dose of dialysis on morbidity and mortality. Am J Kidney Dis 1994;23:661-9.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8172208" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Held PJ, Brunner F, Okada M, García JR, Port FK, Gaylin DS. Five years survival for end stage renal disease patients in the United States, Europe and Japan, 1982-1987. Am J Kidney Dis 1990;15:451-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Maduell F. Dosis de hemodiálisis: condición sine qua non de diálisis adecuada. Nefrologia 1999;19(Supl 4):51-3."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Ifudu O, Feldman J, Friedman EA. The intensity of hemodialysis and the response to erithropoietin in patients with end-stage renal disease. N Engl J Med 1996;334:420-25."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Burrowes DD, Lyons TA, Kafman AM, Levin NW. Improvement in serum albumin with adequate hemodialysis. J Renal Nutr 1993;3:171-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Salem MM, Bower J. Hypertension in hemodialysis population: any relation to one-year survival. Am J Kidney Dis 1996;28:737-40.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9158213" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "NKF-DOQI Hemodialysis Adequacy Work Group Memberchip. Guidelines for hemodialysis adequacy. Am J Kidney Dis 1997;30(Supl 2):S22-63."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "European Best Practice Guidelines for Haemodialysis. Nephrol Dial Transplant 2002;17 (Supl 7):17-21. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12091597" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:1 [
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1935861X1400059X"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "1935861X"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Maduell F, García M, Alcázar R. Dosificación y adecuación del tratamiento dialítico. Guías SEN. Guías de centros de hemodiálisis. Nefrologia 2006;26(Supl 8):15-21. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17806215" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Peticlerc T, Bene B, Jacobs C, Jaudon MC, Goux N. Non-invasive monitoring of effective dialysis dose delivered to the hemodialysis patient. Nephrol Dial Transplant 1995;10:212-6.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7753455" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:1 [
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1935861X11001628"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "1935861X"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Lowrie EG, Chertow GN, Lew NL, Lazarus JM, Owen WF. The urea (clearance x dialysis time) product (Kt) as an outcome-based measure of hemodialysis dose. Kidney Int 1999;56:729-37.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10432415" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Chertow GM, Owen WF, Lazarus JM, Lew NL, Lowrie EG. Exploring the reverse J-saped curve between urea production ratio and mortality. Kidney Int 1999;56:1872-8.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10571796" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Lowrie EG, Zhersheng L, Ofsthun N, Lazarus JM. The online measurement of haemodialysis dose (Kt): Clinical outcome as a function of body surface area. Kidney Int 2005;68:1344-54.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16105070" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Lowrie EG, Li Z, Ofshum NJ, Lazarus JM. Evaluating a new method to judge dialysis treatment using on line measurements of ionic clearance. Kidney Int 2006;70:211-7.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16723982" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Teruel Briones JL, Fernández Lucas M. Dosis de hemodiálisis. Dificultad de su medida. Nefrologia 2008;28:28-9. 17. Maduell F, Vera M, Serra N, Collado S, Carrera M, Fernández A, et al. Kt como control y seguimiento de la dosis en una unidad de hemodiálisis. Nefrologia 2008;28:43-7. "
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Molina Núñez M, Gómez J, Álvarez GM, Navarro MJ, Alarcón RM, De Gracia MC, et al. Medida de la dosis de diálisis en una unidad de hemodiálisis. Kt versus Kt/V. Nefrologia 2008;28(Suppl 4):59."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Angoso M, Alcalde G, Álvarez-Ude F, Arenas MD. Guías SEN de centros de hemodiálisis. Gestión de la calidad en hemodiálisis. Nefrologia 2006;26(Suppl 8):73-87. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17802671" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Del Pozo C, López-Menchero R, Sánchez L, Álvarez L, Albero MD. Experiencia acumulada en el análisis de indicadores de calidad en una unidad de hemodiálisis. Nefrologia 2009;29(1):42-52.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19240771" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Alcázar JM, Arenas MD, Álvarez Ude F, Virto R, Maduell F, Fernández Crespo P, et al. Resultados del proyecto de mejora de la calidad de la asistencia en hemodiálisis: estudio multicéntrico de indicadores de calidad de la Sociedad Española de Nefrología (SEN). Nefrologia 2008;28(6):597-606. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19016632" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Teruel JL, Fernández Lucas M, Marcel R, Rodríguez JR, Rivera M, Liaño F, et al. Cálculo de la dosis de diálisis mediante dialisancia iónica. Nefrologia 2001;21:78-83. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11344966" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Maduell F, Navarro V, García H, Calvo C. Resultados del seguimiento de la dosis de hemodiálisis en tiempo real y en cada sesión. Nefrologia 1999;19:532-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Maduell F, Puchades MJ, Navarro V, Rius A, Torregrosa E, Sánchez JJ. Valoración de la medición de la dosis de diálisis con dialisancia iónica en hemodiafiltración on-line. Nefrologia 2005;25:521-6. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16392302" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Teruel JL, Álvarez Rancel LE, Fernández Lucas M, Merino JL, Liaño F, et al. Control de la dosis de diálisis mediante dialisancia iónica y bioimpedancia. Nefrologia 2007;27:68-73.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17402882" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "López Revuelta K, Barril G, Caramelo C, Delgado R, García López F, García Valdecasas J, et al. Desarrollo de un sistema de monitorización clínica para hemodiálisis: propuesta de indicadores del Grupo de Gestión de Calidad de la SEN. Nefrologia 2007;27:542-59. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18045030" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Cruz JM, Piera L, Bragg-Gresham JL, Feldman H, Port FK. Resultados del estudio internacional de hemodiálisis DOPPS en Europa y España. Nefrologia 2003;23:437-43.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14658170" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "2007 Annual Report ESRD Clinical Performance Measures Project. Consultado en diciembre de 2009. http//www.cms.hhs.gov/Downloads/ESRDCPMYear2007report.pdf"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Arenas MD, Álvarez Ude F, De la Cruz JJ. Estudio multicéntrico de indicadores del grupo de gestión de calidad en hemodiálisis: ¿son los estándares actuales de calidad adecuados? Nefrologia 2009;29(Suppl 2):96."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib29"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Maduell F, Navarro V. Medida y control de la eficacia en hemodiálisis. Diálisis adecuada. Monitorización continua. En: Tratado de Hemodiálisis. En: Jofré R, López Gómez JM, Luño J, Pérez García R, Rodríguez Benítez P (eds.). Barcelona: Editorial Médica JIMS; 2006. p. 243-70."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib30"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Maduell F, Vera M, Arias M, Fontseré N, Blasco M, Serra N, et al. ¿Cuánto tiempo es necesario aumentar la prescripción de hemodiálisis con la utilización de catéteres? Nefrologia 2008;28:577-80. 32. Maduell F, Blasco M, Vera M, Arias M, Serra N, Bergadá E, et al. Hemodiafiltración on-line con catéter venoso central. Nefrologia 2007;27(Suppl 4):57."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/0000003000000003/v0_201502091325/X0211699510035893/v0_201502091325/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "35393"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Artículos Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000003000000003/v0_201502091325/X0211699510035893/v0_201502091325/es/P-E-S-A10441.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699510035893?idApp=UINPBA000064"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 30. Núm. 3.mayo 2010
Páginas 271-380
Vol. 30. Núm. 3.mayo 2010
Páginas 271-380
Acceso a texto completo
Cálculo del Kt como indicador de calidad en el área de adecuación en hemodiálisis
Kt calculation as a quality indicator of haemodialysis adequacy
Visitas
33134
Manuel Molina Núñeza, S.. Roca Meroñoa, R.M.. de Alcorcón Jiméneza, M.A.. García Hernándeza, C.. Jimeno Griñóa, G.M.. Álvarez Fernándeza, M.J.. Navarro Parreñoa, F.M.. Pérez Silvaa
a Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Santa María del Rosell, Cartagena, Murcia España,
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Tablas (3)
Características basales y demográficas de la muestra
Resultados de adecuación de dosis de diálisis
Evolución del flujo sanguíneo efectivo, tiempo efectivo por sesión, porcentaje de pacientes según dializador y porcentaje de pacientes según técnica de diálisis
Mostrar másMostrar menos

La dosis de diálisis es un marcador de diálisis adecuada, y el Kt/V es el indicador más frecuentemente utilizado. La medición de la dosis con Kt permite una mejor discriminación en la adecuación e identifica a un porcentaje de pacientes que quizás no alcanzarían una dosis adecuada para su género o superficie corporal, pese a que el Kt/V supere el mínimo establecido. El propósito de este estudio fue evaluar el Kt como indicador de dosis de diálisis en población prevalente en hemodiálisis, con el objetivo de que más del 85% de los pacientes alcancen un Kt óptimo según el género (cuando su valor es superior a 50 l en varones y 45 l en mujeres) o la superficie corporal. En todos los pacientes (129 de media) se determina el valor promedio del Kt de tres sesiones consecutivas, con periodicidad bimensual, durante los 14 meses de duración del estudio. Al inicio, el 93,2% de los pacientes presentaban un Kt/V mayor de 1,3, frente al 58% con Kt óptimo por género. En el cuarto mes, el 85% de los pacientes alcanzaban el Kt objetivo por género, frente a un 68% según la superficie corporal. A partir del sexto mes y hasta el final, más del 85% de los pacientes alcanzaban el Kt prescrito por superficie corporal (p <0,001), con un incremento del Kt (p <0,001) de 5,4 l entre el inicio y el final del estudio. Se incrementó el flujo sanguíneo en 34,14 ml/min (p <0,001), el tiempo efectivo en 8,04 minutos (p <0,001), el 24,1% de pacientes con un dializador de mayor superficie (p <0,001) y el 56,8% de tratados con hemodiafiltración on-line (p <0,001). Concluimos que, pese a que el Kt se muestra más exigente que el Kt/V, su uso como indicador de calidad de dosis de diálisis es compatible con los estándares de calidad más ambiciosos.  

Palabras clave:
Indicadores de calidad
Palabras clave:
Dosis de diálisis
Palabras clave:
Kt
Palabras clave:
Adecuación

The haemodialysis dose is a good marker of dialysis adequacy, and we usually monitor it with Kt/V measure. The dialysis dose monitored with Kt allows a better discrimination, detecting a percentage of the patients that perhaps do not get an adequate dose for their gender or body surface area after treatment with a minimum recommended dose of Kt/V. The objective of this study was to evaluate Kt as a clinical indicator referred to dialysis adequacy in the haemodialysis population. The aim was that more than 85% of the patients would achieve the recommended Kt target for their gender (at least 50 litres in men and 45 litres in women), or their body surface area. In each of the patients (mean 129) the Kt mean value was determined for three consecutive dialysis sessions, one every two months, during the follow-up period (14 months). At the beginning, the Kt/V value was on target (> 1.3) in 93.2% of the patients, but only in 58% according to Kt measure for their gender. After 4 months, we observed that 85% of patients’ Kt target increased for their gender, but only 68% did if we used the Kt individualised for their body surface area. From month 6 to the end of the follow-up period, more than 85% of patients obtained an adequate Kt for their body surface area (p < 0.001). A significant increase of Kt mean (5.4 litres) was observed at the end of the study (p < 0.001). The usual dialysis prescription parameters were modified increasing blood flow rate (34.14ml/min, p < 0.001), session effective duration (8.04 minutes, p < 0.001), dialyser surface area (24.1% of patients changed from helixone 1.3 to 1.6m2, p < 0.001) and haemodialysis modality (56.8% of patients changed from conventional haemodialysis to on-line haemodiafiltration, p < 0.001). We conclude that monitoring dialysis dose with Kt is a good clinical measure of adequacy, and using it as a quality indicator can be done in line with the more demanding quality standards.

Keywords:
Quality indicator
Keywords:
Dialysis dose
Keywords:
Kt
Keywords:
Adequacy
Texto completo

INTRODUCCIÓN

La dosis de diálisis influye sobre la supervivencia del paciente en hemodiálisis1,2 y se le ha atribuido ser la causa principal de la mayor mortalidad de los pacientes en EE.UU. en com paración con Europa o Japón3. La dosis de diálisis es un buen marcador de diálisis adecuada4 no sólo como factor aislado, sino que también influye en la corrección de la anemia5, en el estado nutricional6 y en el control de la tensión arterial7, entre otros.

Las recomendaciones actuales de dosis de diálisis de un estudio multicéntrico americano son de un Kt/V igual o superior a 1,3 y un PRU superior al 70%1, cifras que son avaladas por las principales guías internacionales (K-DOQI8 y guías europeas9) y nacionales10.

En la actualidad, la tecnología nos permite la medición por biosensores incorporados a algunos monitores de diálisis, de la dialisancia iónica efectiva, que es el equivalente al aclaramiento de urea, que multiplicada por el tiempo de la sesión nos proporciona el Kt11.

Desde 1999, Lowrie et al.12 proponen el Kt como marcador de dosis de diálisis y mortalidad, y recomiendan un Kt mínimo de 40-45 l para las mujeres y 45-50 l para los varones. En un estudio de 3.009 pacientes13, observaron una curva de supervivencia en J cuando distribuyeron a los pacientes en quintiles según el PRU, mientras que la curva era descendente cuando se utilizaba el Kt; es decir, que un mayor Kt se acompañaba de una mayor supervivencia. En un posterior estudio14, los mismos autores correlacionaban diferentes necesidades de Kt en función de la superficie corporal, habida cuenta de las diferencias antropométricas de los sujetos del mismo sexo, validándola en un posterior estudio15.

Algunas de las ventajas del Kt como marcador de dosis de diálisis son la posibilidad de determinarlo en tiempo real en cada sesión de diálisis, siendo específico como medida de dosis de diálisis, no influenciable por el volumen de distribución y, por tanto, independiente de la desnutrición que acompaña a un porcentaje elevado de pacientes en hemodiálisis16.

Recientemente, Maduell et al.17 identifican el Kt ajustado a superficie corporal (ASC) como un parámetro más exigente que el Kt/V y el PRU para establecer una dosis adecuada de diálisis, ya que el 100% de su muestra cumplía criterios de buena diálisis con estos últimos, mientras que el 31% de la población en estudio no alcanzaba el Kt óptimo por género y el 43% según ASC. Estos datos son congruentes con los de nuestro propio grupo18, relacionados a Kt por sexo.

Las guías de calidad de la Sociedad Española de Nefrología (S.E.N.)19 recomiendan como estándar de calidad que más del 80% de los pacientes prevalentes alcancen un Kt/V superior a 1,3, porcentaje que se eleva al 85% en una reciente publicación del grupo de Alcoy20.

El objetivo del presente estudio fue evaluar si es posible cumplir con los estándares de calidad más exigentes sobre adecuación (>85% de los pacientes) utilizando el Kt como medida de dosis de diálisis.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se trata de un estudio prospectivo sobre población prevalente en hemodiálisis en nuestra área de salud. Los criterios de inclusión para la selección fueron pacientes con enfermedad renal crónica en tratamiento sustitutivo con hemodiálisis de nuestra área de salud, mayores de 18 años, con la firma del consentimiento informado. Se consideraron motivos de exclusión la permanencia en hemodiálisis de menos de un mes y el ser portador de catéter temporal.

En todos los pacientes incluidos se procede a la medición de Kt mediante dialisancia iónica (OCM Fresenius Medical Care Sistema Terapéutico 5008) durante tres sesiones consecutivas de la segunda semana del mes, a los 0, 2, 4, 6, 8, 10, 12 y 14 meses. En todos los pacientes se individualizan el tipo de hemodiálisis, el tiempo de hemodiálisis, el dializador y el flujo sanguíneo, para alcanzar el Kt objetivo (desde los 0 a los 14 meses relacionado con el género, y desde el mes 4 al final ajustado al ASC).

Todas las sesiones de hemodiálisis se realizan con el dializador helixona de 1,3 a 1,6 m2 de superficie.

En cuanto a las variables primarias del estudio, se establecieron el Kt (promedio de tres sesiones consecutivas de hemodiálisis) y el porcentaje de pacientes que alcanzan Kt óptimo por sexo (de los 0 hasta los 14 meses) y ajustado a ASC (de los 4 hasta los 14 meses).

En función de los resultados de Kt por sexo, éste se considera óptimo cuando es mayor de 50 l en varones y 45 l en mujeres. El Kt por ASC se considera óptimo cuando es mayor o igual al establecido en las tablas de referencia14.

Las variables secundarias fueron demográficas (edad, sexo y tiempo y etiología de insuficiencia renal terminal) y relacionadas con la diálisis: acceso vascular (fístula arteriovenosa nativa, fístula arteriovenosa protésica o catéter tunelizado permanente), tipo de hemodiálisis (convencional y hemodiafiltración on-line [HDFOL]), dializador, tiempo efectivo y flujo efectivo (medido por el monitor 5008 Fresenius Medical Care).

El análisis estadístico se realiza con el programa estadístico SPSS 13.0 para Windows. Las variables cuantitativas se expresan como media, desviación estándar y rango. Las variables cualitativas, como frecuencia y porcentaje.

El contraste de hipótesis para variables cuantitativas se realiza mediante la t de Student y el análisis de la varianza (ANOVA), y la chi-cuadrado de Pearson para variables cualitativas. Se considera significación estadística una p <0,05.

RESULTADOS

Las características de los sujetos en estudio se expresan en la tabla 1, sin diferencias significativas.

A lo largo del estudio se aprecian diferencias significativas tanto en el Kt (p <0,001) como en el porcentaje de pacientes que alcanzan el Kt óptimo (p <0,001) (tabla 2). Cabe destacar que al final del estudio comparado con el inicio se incrementan de forma significativa (p <0,001) tanto el Kt (5,4 l) como el porcentaje de pacientes con Kt óptimo (30,2%). Sin embargo, el porcentaje de pacientes con dosis adecuada según Kt/V apenas se modifica a lo largo del estudio.

En el cuarto mes, cuando ajustamos los datos del Kt a la superficie corporal, se produce una reducción significativa (p <0,001) del porcentaje de pacientes que alcanzan el valor deseado (67,9%) cuando se compara con el Kt por sexo (84,7%).

En la tabla 3 se muestra la evolución del Qb optimizado y del tiempo efectivo de hemodiálisis, con incrementos significativos (p <0,001). Respecto al inicio del estudio, se produce un incremento medio del tiempo efectivo de 8,04 minutos y de 34,14 ml/min de flujo sanguíneo real (p <0,001).

Tal como se aprecia en la tabla 3, el porcentaje de pacientes en HDFOL aumentó de forma significativa (p <0,001) a lo largo de todo el estudio: desde un 22,9% hasta un 79,7% (p <0,001) al finalizar el período de 14 meses.

Del mismo modo, se aprecia un incremento del porcentaje de pacientes con el dializador helixona de 1,6 m2 de superficie a lo largo del estudio (p <0,001). Así, en el primer corte, éste era el dializador en el 13% de los pacientes, siendo al final del estudio el prescrito en el 37,1% de la muestra (p <0,001).

En cuanto a los resultados del subgrupo de pacientes con catéter tunelizado, se incrementa de forma significativa (p = 0,001) el porcentaje de los pacientes que alcanzan un Kt óptimo (36,4 y 61,1% al inicio y al final, respectivamente). Durante el período de seguimiento se incrementó el porcentaje de pacientes en HDFOL en un 33,3% y el porcentaje de utilización de dializadores de mayor superficie en un 52,4%, sin diferencias en el tiempo efectivo ni en el flujo sanguíneo.

DISCUSIÓN

En el presente estudio se muestra la posibilidad de utilizar como indicador de calidad de adecuación de dosis de diálisis al Kt, un marcador más exigente17, enfrentado a los estándares de calidad más ambiciosos20,21.

Una buena parte de los estudios que han utilizado la dialisancia iónica determinan Kt/V, con buena correlación tanto en hemodiálisis22,23 como en hemodiafiltración24, aunque generalmente infraestima con respecto al Kt/V analítico calculado por la fórmula de Daugirdas de 2.ª generación. La obtención del V es poco precisa tanto cuando se utilizan las fórmulas antropométricas como por impedancia25.

Existe una discrepancia entre las diferentes formas de calcular la dosis de diálisis. Así, utilizando PRU y Kt/V, el 100% de la serie de Maduell et al.17 presentaría una dosis adecuada, mientras que más de una tercera parte de la muestra estaría infradializada en función del Kt, datos similares a los referidos por nuestro grupo (8% con Kt/V bajo, 44% según Kt18) y los resultados basales del presente estudio (7 y 42%, respectivamente). Así, utilizar sólo el Kt/V como valor de adecuación tiene el riesgo de no detectar situaciones de infradiálisis, lo que podría repercutir en la supervivencia del paciente, habida cuenta la relación encontrada por algunos autores entre el déficit de litros de Kt y el riesgo relativo de muerte: de 4 a 7 l menos de los prescritos incrementan la mortalidad un 10%; de 7 a 11 l, un 25%, y más de 11 l, el 30%15.

El Kt óptimo medido en función de la superficie corporal se muestra más exigente que el referido al género según los resultados de nuestro estudio. Así, en el cuarto mes se alcanza el objetivo en cerca del 85% referido a sexo, con un descenso del 17% según ASC. Estos datos son congruentes con los de Maduell et al.17, en los que el porcentaje de pacientes con Kt óptimo se reduce un 12%. Es por ello por lo que desde este mes hasta el final del período de seguimiento utilizamos como indicador el Kt según ASC. En cualquier caso, estas diferencias entre las dos formas de clasificar el Kt pueden deberse tanto a diferencias antropométricas de los individuos de cada género como a disparidades entre nuestra población y la que sirve de referencia14.

Tanto las guías de la S.E.N. para centros de hemodiálisis19 como la propuesta de indicadores del Grupo de Gestión de Calidad de la S.E.N.26 utilizan el Kt/V como indicador de adecuación de dosis de hemodiálisis, medido por la ecuación de Daugirdas de segunda generación, y recomiendan un valor mayor de 1,3 al menos en el 80% de los pacientes. Recientemente, algunos estudios proponen aumentar el estándar de referencia hasta el 8520 y el 88%21.

En cualquier caso, el cumplimiento de este indicador no resulta sencillo. Los resultados del estudio DOPPS en España27 objetivaron un 36% de pacientes en situación de infradiálisis. En 6 de las 11 mediciones del estudio de Del Pozo et al.20 no se alcanza el 85%, quedando en tres de ellas por debajo del 80%. En este caso, los autores argumentan como factor causal los pacientes incidentes, sugiriendo la no medición del indicador Kt/V en los pacientes hasta no haber trascurrido 3 o 4 meses desde el momento de la inclusión en diálisis.

Sin embargo, los recientes resultados del estudio multicéntrico de indicadores de calidad de la S.E.N. referidos al último trimestre de 200721, así como los datos publicados en el 2007 Annual Report ESRD Clinical Performance Measures Project en EE.UU.28, sobre una muestra de más de 8.400 pacientes en el último trimestre de 2006, mejoran los resultados con un cumplimiento del 88,1 y del 90%, respectivamente, resultados confirmados en el estudio español de 2008 con un porcentaje de pacientes en objetivo mayor del 90%29.

Los resultados de nuestro estudio indican que es posible satisfacer esta exigencia en adecuación y dosis de diálisis utilizando el Kt, con las ventajas anteriormente referidas. Así, desde el cuarto mes y hasta el final del período de seguimiento, más del 85% de nuestros pacientes prevalentes presentaban un Kt óptimo según ASC, independientemente del tiempo de permanencia en hemodiálisis. Para ello, ha sido necesario en cada paciente personalizar su pauta de diálisis, especialmente en lo referente a aquellos factores claramente identificados como elementos clave en la dosis de diálisis30, como son el flujo sanguíneo, el tiempo efectivo de diálisis, el dializador y la técnica de hemodiálisis. Un pequeño incremento del Qb (34,14 ml/min), del tiempo por sesión (8,04 minutos), de la superficie del dializador (en el 24,1% de los pacientes) y de la HDFOL como técnica prescrita (en el 56,8% de los pacientes) ha sido suficiente para alcanzar y mantener el objetivo de Kt óptimo. Mientras que el porcentaje de optimización desde el inicio al final del período de seguimiento para el Kt es del 30,2%, para el Kt/V es de un 4,1%.

Las Guías Europeas9 recomiendan una duración de 4 horas por sesión de diálisis para una frecuencia de tres sesiones semanales, aunque una duración algo menor puede ser aceptada en pacientes con función renal residual significativa y bajo peso corporal sin evidencia de desnutrición. Pese a que sólo un 3% de los pacientes al inicio del estudio y un 2,2% al final tenían un tiempo prescrito menor de 240 minutos, el tiempo efectivo de la sesión se suele ver reducido con los monitores de diálisis más modernos, que interrumpen la diálisis para efectuar las mediciones pertinentes y con las alarmas. Esto debería ser contemplado en la prescripción.

La hemodiálisis con catéter venoso central presenta una eficacia reducida con respecto a la realizada con fístula arteriovenosa, por lo que en muchos casos se precisa incrementar la duración de la sesión31. Sin embargo, cuando el flujo sanguíneo es adecuado, es posible alcanzar los objetivos deseados, incluso en HDFOL32. En cualquier caso, y pese a los esfuerzos de optimización, en nuestro estudio los pacientes portadores de catéter tunelizado tienen peores resultados que el conjunto, alcanzando un Kt óptimo un 36,4% al inicio y un 61,1% al final del estudio.

En conclusión, pese a que el Kt se muestra como un marcador de dosis de diálisis más exigente que el Kt/V, su medición como indicador de calidad es compatible con el cumplimiento de los estándares más exigentes que garanticen la idoneidad del tratamiento con hemodiálisis. Se precisan estudios que determinen el Kt óptimo según superficie corporal, adaptado a nuestras características poblacionales.

Tabla 1. Características basales y demográficas de la muestra

Tabla 2. Resultados de adecuación de dosis de diálisis

Tabla 3. Evolución del flujo sanguíneo efectivo, tiempo efectivo por sesión, porcentaje de pacientes según dializador y porcentaje de pacientes según técnica de diálisis

Bibliografía
[1]
Held PJ, Port FK, Wolfe RA, Stannard DC, Carrol CE, Dagirdas JT, et al. The dose of hemodialysis and patients mortality. Kidney Int 1996;50:550-6. [Pubmed]
[2]
Hakim RM, Breyer J, Ismail N, Schulman G. Effects of dose of dialysis on morbidity and mortality. Am J Kidney Dis 1994;23:661-9. [Pubmed]
[3]
Held PJ, Brunner F, Okada M, García JR, Port FK, Gaylin DS. Five years survival for end stage renal disease patients in the United States, Europe and Japan, 1982-1987. Am J Kidney Dis 1990;15:451-7.
[4]
Maduell F. Dosis de hemodiálisis: condición sine qua non de diálisis adecuada. Nefrologia 1999;19(Supl 4):51-3.
[5]
Ifudu O, Feldman J, Friedman EA. The intensity of hemodialysis and the response to erithropoietin in patients with end-stage renal disease. N Engl J Med 1996;334:420-25.
[6]
Burrowes DD, Lyons TA, Kafman AM, Levin NW. Improvement in serum albumin with adequate hemodialysis. J Renal Nutr 1993;3:171-6.
[7]
Salem MM, Bower J. Hypertension in hemodialysis population: any relation to one-year survival. Am J Kidney Dis 1996;28:737-40. [Pubmed]
[8]
NKF-DOQI Hemodialysis Adequacy Work Group Memberchip. Guidelines for hemodialysis adequacy. Am J Kidney Dis 1997;30(Supl 2):S22-63.
[9]
European Best Practice Guidelines for Haemodialysis. Nephrol Dial Transplant 2002;17 (Supl 7):17-21. [Pubmed]
[10]
Maduell F, García M, Alcázar R. Dosificación y adecuación del tratamiento dialítico. Guías SEN. Guías de centros de hemodiálisis. Nefrologia 2006;26(Supl 8):15-21. [Pubmed]
[11]
Peticlerc T, Bene B, Jacobs C, Jaudon MC, Goux N. Non-invasive monitoring of effective dialysis dose delivered to the hemodialysis patient. Nephrol Dial Transplant 1995;10:212-6. [Pubmed]
[12]
Lowrie EG, Chertow GN, Lew NL, Lazarus JM, Owen WF. The urea (clearance x dialysis time) product (Kt) as an outcome-based measure of hemodialysis dose. Kidney Int 1999;56:729-37. [Pubmed]
[13]
Chertow GM, Owen WF, Lazarus JM, Lew NL, Lowrie EG. Exploring the reverse J-saped curve between urea production ratio and mortality. Kidney Int 1999;56:1872-8. [Pubmed]
[14]
Lowrie EG, Zhersheng L, Ofsthun N, Lazarus JM. The online measurement of haemodialysis dose (Kt): Clinical outcome as a function of body surface area. Kidney Int 2005;68:1344-54. [Pubmed]
[15]
Lowrie EG, Li Z, Ofshum NJ, Lazarus JM. Evaluating a new method to judge dialysis treatment using on line measurements of ionic clearance. Kidney Int 2006;70:211-7. [Pubmed]
[16]
Teruel Briones JL, Fernández Lucas M. Dosis de hemodiálisis. Dificultad de su medida. Nefrologia 2008;28:28-9. 17. Maduell F, Vera M, Serra N, Collado S, Carrera M, Fernández A, et al. Kt como control y seguimiento de la dosis en una unidad de hemodiálisis. Nefrologia 2008;28:43-7.
[17]
Molina Núñez M, Gómez J, Álvarez GM, Navarro MJ, Alarcón RM, De Gracia MC, et al. Medida de la dosis de diálisis en una unidad de hemodiálisis. Kt versus Kt/V. Nefrologia 2008;28(Suppl 4):59.
[18]
Angoso M, Alcalde G, Álvarez-Ude F, Arenas MD. Guías SEN de centros de hemodiálisis. Gestión de la calidad en hemodiálisis. Nefrologia 2006;26(Suppl 8):73-87. [Pubmed]
[19]
Del Pozo C, López-Menchero R, Sánchez L, Álvarez L, Albero MD. Experiencia acumulada en el análisis de indicadores de calidad en una unidad de hemodiálisis. Nefrologia 2009;29(1):42-52. [Pubmed]
[20]
Alcázar JM, Arenas MD, Álvarez Ude F, Virto R, Maduell F, Fernández Crespo P, et al. Resultados del proyecto de mejora de la calidad de la asistencia en hemodiálisis: estudio multicéntrico de indicadores de calidad de la Sociedad Española de Nefrología (SEN). Nefrologia 2008;28(6):597-606. [Pubmed]
[21]
Teruel JL, Fernández Lucas M, Marcel R, Rodríguez JR, Rivera M, Liaño F, et al. Cálculo de la dosis de diálisis mediante dialisancia iónica. Nefrologia 2001;21:78-83. [Pubmed]
[22]
Maduell F, Navarro V, García H, Calvo C. Resultados del seguimiento de la dosis de hemodiálisis en tiempo real y en cada sesión. Nefrologia 1999;19:532-7.
[23]
Maduell F, Puchades MJ, Navarro V, Rius A, Torregrosa E, Sánchez JJ. Valoración de la medición de la dosis de diálisis con dialisancia iónica en hemodiafiltración on-line. Nefrologia 2005;25:521-6. [Pubmed]
[24]
Teruel JL, Álvarez Rancel LE, Fernández Lucas M, Merino JL, Liaño F, et al. Control de la dosis de diálisis mediante dialisancia iónica y bioimpedancia. Nefrologia 2007;27:68-73. [Pubmed]
[25]
López Revuelta K, Barril G, Caramelo C, Delgado R, García López F, García Valdecasas J, et al. Desarrollo de un sistema de monitorización clínica para hemodiálisis: propuesta de indicadores del Grupo de Gestión de Calidad de la SEN. Nefrologia 2007;27:542-59. [Pubmed]
[26]
Cruz JM, Piera L, Bragg-Gresham JL, Feldman H, Port FK. Resultados del estudio internacional de hemodiálisis DOPPS en Europa y España. Nefrologia 2003;23:437-43. [Pubmed]
[27]
2007 Annual Report ESRD Clinical Performance Measures Project. Consultado en diciembre de 2009. http//www.cms.hhs.gov/Downloads/ESRDCPMYear2007report.pdf
[28]
Arenas MD, Álvarez Ude F, De la Cruz JJ. Estudio multicéntrico de indicadores del grupo de gestión de calidad en hemodiálisis: ¿son los estándares actuales de calidad adecuados? Nefrologia 2009;29(Suppl 2):96.
[29]
Maduell F, Navarro V. Medida y control de la eficacia en hemodiálisis. Diálisis adecuada. Monitorización continua. En: Tratado de Hemodiálisis. En: Jofré R, López Gómez JM, Luño J, Pérez García R, Rodríguez Benítez P (eds.). Barcelona: Editorial Médica JIMS; 2006. p. 243-70.
[30]
Maduell F, Vera M, Arias M, Fontseré N, Blasco M, Serra N, et al. ¿Cuánto tiempo es necesario aumentar la prescripción de hemodiálisis con la utilización de catéteres? Nefrologia 2008;28:577-80. 32. Maduell F, Blasco M, Vera M, Arias M, Serra N, Bergadá E, et al. Hemodiafiltración on-line con catéter venoso central. Nefrologia 2007;27(Suppl 4):57.
Descargar PDF
Idiomas
Nefrología
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?