Cálculo del Kt como indicador de calidad en el área de adecuación en hemodiálisis
Kt calculation as a quality indicator of haemodialysis adequacy
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La dosis de diálisis es un buen marcador de diálisis adecuada<span class="elsevierStyleSup">4</span> no sólo como factor aislado, sino que también influye en la corrección de la anemi<span class="elsevierStyleSup">a5</span>, en el estado nutricional<span class="elsevierStyleSup">6</span> y en el control de la tensión arterial<span class="elsevierStyleSup">7</span>, entre otros.</p><p class="elsevierStylePara">Las recomendaciones actuales de dosis de diálisis de un estudio multicéntrico americano son de un Kt/V igual o superior a 1,3 y un PRU superior al 70%<span class="elsevierStyleSup">1</span>, cifras que son avaladas por las principales guías internacionales (K-DOQI<span class="elsevierStyleSup">8</span> y guías europeas<span class="elsevierStyleSup">9</span>) y nacionales<span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En la actualidad, la tecnología nos permite la medición por biosensores incorporados a algunos monitores de diálisis, de la dialisancia iónica efectiva, que es el equivalente al aclaramiento de urea, que multiplicada por el tiempo de la sesión nos proporciona el Kt<span class="elsevierStyleSup">11</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Desde 1999, Lowrie et al.<span class="elsevierStyleSup">12</span> proponen el Kt como marcador de dosis de diálisis y mortalidad, y recomiendan un Kt mínimo de 40-45 l para las mujeres y 45-50 l para los varones. En un estudio de 3.009 pacientes<span class="elsevierStyleSup">13</span>, observaron una curva de supervivencia en J cuando distribuyeron a los pacientes en quintiles según el PRU, mientras que la curva era descendente cuando se utilizaba el Kt; es decir, que un mayor Kt se acompañaba de una mayor supervivencia. En un posterior estudio14, los mismos autores correlacionaban diferentes necesidades de Kt en función de la superficie corporal, habida cuenta de las diferencias antropométricas de los sujetos del mismo sexo, validándola en un posterior estudio<span class="elsevierStyleSup">15</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Algunas de las ventajas del Kt como marcador de dosis de diálisis son la posibilidad de determinarlo en tiempo real en cada sesión de diálisis, siendo específico como medida de dosis de diálisis, no influenciable por el volumen de distribución y, por tanto, independiente de la desnutrición que acompaña a un porcentaje elevado de pacientes en hemodiálisis<span class="elsevierStyleSup">16</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Recientemente, Maduell et al.<span class="elsevierStyleSup">17</span> identifican el Kt ajustado a superficie corporal (ASC) como un parámetro más exigente que el Kt/V y el PRU para establecer una dosis adecuada de diálisis, ya que el 100% de su muestra cumplía criterios de buena diálisis con estos últimos, mientras que el 31% de la población en estudio no alcanzaba el Kt óptimo por género y el 43% según ASC. Estos datos son congruentes con los de nuestro propio grupo<span class="elsevierStyleSup">18</span>, relacionados a Kt por sexo.</p><p class="elsevierStylePara">Las guías de calidad de la Sociedad Española de Nefrología (S.E.N.)<span class="elsevierStyleSup">19</span> recomiendan como estándar de calidad que más del 80% de los pacientes prevalentes alcancen un Kt/V superior a 1,3, porcentaje que se eleva al 85% en una reciente publicación del grupo de Alcoy<span class="elsevierStyleSup">20</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo del presente estudio fue evaluar si es posible cumplir con los estándares de calidad más exigentes sobre adecuación (>85% de los pacientes) utilizando el Kt como medida de dosis de diálisis.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y MÉTODOS </span></p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un estudio prospectivo sobre población prevalente en hemodiálisis en nuestra área de salud. Los criterios de inclusión para la selección fueron pacientes con enfermedad renal crónica en tratamiento sustitutivo con hemodiálisis de nuestra área de salud, mayores de 18 años, con la firma del consentimiento informado. Se consideraron motivos de exclusión la permanencia en hemodiálisis de menos de un mes y el ser portador de catéter temporal.</p><p class="elsevierStylePara">En todos los pacientes incluidos se procede a la medición de Kt mediante dialisancia iónica (OCM Fresenius Medical Care Sistema Terapéutico 5008) durante tres sesiones consecutivas de la segunda semana del mes, a los 0, 2, 4, 6, 8, 10, 12 y 14 meses. En todos los pacientes se individualizan el tipo de hemodiálisis, el tiempo de hemodiálisis, el dializador y el flujo sanguíneo, para alcanzar el Kt objetivo (desde los 0 a los 14 meses relacionado con el género, y desde el mes 4 al final ajustado al ASC).</p><p class="elsevierStylePara">Todas las sesiones de hemodiálisis se realizan con el dializador helixona de 1,3 a 1,6 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> de superficie.</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a las variables primarias del estudio, se establecieron el Kt (promedio de tres sesiones consecutivas de hemodiálisis) y el porcentaje de pacientes que alcanzan Kt óptimo por sexo (de los 0 hasta los 14 meses) y ajustado a ASC (de los 4 hasta los 14 meses).</p><p class="elsevierStylePara">En función de los resultados de Kt por sexo, éste se considera óptimo cuando es mayor de 50 l en varones y 45 l en mujeres. El Kt por ASC se considera óptimo cuando es mayor o igual al establecido en las tablas de referencia<span class="elsevierStyleSup">14</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Las variables secundarias fueron demográficas (edad, sexo y tiempo y etiología de insuficiencia renal terminal) y relacionadas con la diálisis: acceso vascular (fístula arteriovenosa nativa, fístula arteriovenosa protésica o catéter tunelizado permanente), tipo de hemodiálisis (convencional y hemodiafiltración <span class="elsevierStyleItalic">on-line </span>[HDFOL]), dializador, tiempo efectivo y flujo efectivo (medido por el monitor 5008 Fresenius Medical Care).</p><p class="elsevierStylePara">El análisis estadístico se realiza con el programa estadístico SPSS 13.0 para Windows. Las variables cuantitativas se expresan como media, desviación estándar y rango. Las variables cualitativas, como frecuencia y porcentaje.</p><p class="elsevierStylePara">El contraste de hipótesis para variables cuantitativas se realiza mediante la t de Student y el análisis de la varianza (ANOVA), y la chi-cuadrado de Pearson para variables cualitativas. Se considera significación estadística una p <0,05.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS </span></p><p class="elsevierStylePara">Las características de los sujetos en estudio se expresan en la tabla 1, sin diferencias significativas.</p><p class="elsevierStylePara">A lo largo del estudio se aprecian diferencias significativas tanto en el Kt (p <0,001) como en el porcentaje de pacientes que alcanzan el Kt óptimo (p <0,001) (tabla 2). Cabe destacar que al final del estudio comparado con el inicio se incrementan de forma significativa (p <0,001) tanto el Kt (5,4 l) como el porcentaje de pacientes con Kt óptimo (30,2%). Sin embargo, el porcentaje de pacientes con dosis adecuada según Kt/V apenas se modifica a lo largo del estudio.</p><p class="elsevierStylePara">En el cuarto mes, cuando ajustamos los datos del Kt a la superficie corporal, se produce una reducción significativa (p <0,001) del porcentaje de pacientes que alcanzan el valor deseado (67,9%) cuando se compara con el Kt por sexo (84,7%).</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 3 se muestra la evolución del Qb optimizado y del tiempo efectivo de hemodiálisis, con incrementos significativos (p <0,001). Respecto al inicio del estudio, se produce un incremento medio del tiempo efectivo de 8,04 minutos y de 34,14 ml/min de flujo sanguíneo real (p <0,001).</p><p class="elsevierStylePara">Tal como se aprecia en la tabla 3, el porcentaje de pacientes en HDFOL aumentó de forma significativa (p <0,001) a lo largo de todo el estudio: desde un 22,9% hasta un 79,7% (p <0,001) al finalizar el período de 14 meses.</p><p class="elsevierStylePara">Del mismo modo, se aprecia un incremento del porcentaje de pacientes con el dializador helixona de 1,6 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> de superficie a lo largo del estudio (p <0,001). Así, en el primer corte, éste era el dializador en el 13% de los pacientes, siendo al final del estudio el prescrito en el 37,1% de la muestra (p <0,001).</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a los resultados del subgrupo de pacientes con catéter tunelizado, se incrementa de forma significativa (p = 0,001) el porcentaje de los pacientes que alcanzan un Kt óptimo (36,4 y 61,1% al inicio y al final, respectivamente). Durante el período de seguimiento se incrementó el porcentaje de pacientes en HDFOL en un 33,3% y el porcentaje de utilización de dializadores de mayor superficie en un 52,4%, sin diferencias en el tiempo efectivo ni en el flujo sanguíneo.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSIÓN </span></p><p class="elsevierStylePara">En el presente estudio se muestra la posibilidad de utilizar como indicador de calidad de adecuación de dosis de diálisis al Kt, un marcador más exigente<span class="elsevierStyleSup">17</span>, enfrentado a los estándares de calidad más ambiciosos<span class="elsevierStyleSup">20,21</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Una buena parte de los estudios que han utilizado la dialisancia iónica determinan Kt/V, con buena correlación tanto en hemodiálisis<span class="elsevierStyleSup">22,23</span> como en hemodiafiltración<span class="elsevierStyleSup">24</span>, aunque generalmente infraestima con respecto al Kt/V analítico calculado por la fórmula de Daugirdas de 2.ª generación. La obtención del V es poco precisa tanto cuando se utilizan las fórmulas antropométricas como por impedancia<span class="elsevierStyleSup">25</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Existe una discrepancia entre las diferentes formas de calcular la dosis de diálisis. Así, utilizando PRU y Kt/V, el 100% de la serie de Maduell et al.<span class="elsevierStyleSup">17</span> presentaría una dosis adecuada, mientras que más de una tercera parte de la muestra estaría infradializada en función del Kt, datos similares a los referidos por nuestro grupo (8% con Kt/V bajo, 44% según Kt<span class="elsevierStyleSup">18</span>) y los resultados basales del presente estudio (7 y 42%, respectivamente). Así, utilizar sólo el Kt/V como valor de adecuación tiene el riesgo de no detectar situaciones de infradiálisis, lo que podría repercutir en la supervivencia del paciente, habida cuenta la relación encontrada por algunos autores entre el déficit de litros de Kt y el riesgo relativo de muerte: de 4 a 7 l menos de los prescritos incrementan la mortalidad un 10%; de 7 a 11 l, un 25%, y más de 11 l, el 30%<span class="elsevierStyleSup">15</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El Kt óptimo medido en función de la superficie corporal se muestra más exigente que el referido al género según los resultados de nuestro estudio. Así, en el cuarto mes se alcanza el objetivo en cerca del 85% referido a sexo, con un descenso del 17% según ASC. Estos datos son congruentes con los de Maduell et al.<span class="elsevierStyleSup">17</span>, en los que el porcentaje de pacientes con Kt óptimo se reduce un 12%. Es por ello por lo que desde este mes hasta el final del período de seguimiento utilizamos como indicador el Kt según ASC. En cualquier caso, estas diferencias entre las dos formas de clasificar el Kt pueden deberse tanto a diferencias antropométricas de los individuos de cada género como a disparidades entre nuestra población y la que sirve de referencia<span class="elsevierStyleSup">14</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Tanto las guías de la S.E.N. para centros de hemodiálisis<span class="elsevierStyleSup">19</span> como la propuesta de indicadores del Grupo de Gestión de Calidad de la S.E.N.<span class="elsevierStyleSup">26</span> utilizan el Kt/V como indicador de adecuación de dosis de hemodiálisis, medido por la ecuación de Daugirdas de segunda generación, y recomiendan un valor mayor de 1,3 al menos en el 80% de los pacientes. Recientemente, algunos estudios proponen aumentar el estándar de referencia hasta el 8520 y el 88%<span class="elsevierStyleSup">21</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En cualquier caso, el cumplimiento de este indicador no resulta sencillo. Los resultados del estudio DOPPS en España<span class="elsevierStyleSup">27</span> objetivaron un 36% de pacientes en situación de infradiálisis. En 6 de las 11 mediciones del estudio de Del Pozo et al.<span class="elsevierStyleSup">20</span> no se alcanza el 85%, quedando en tres de ellas por debajo del 80%. En este caso, los autores argumentan como factor causal los pacientes incidentes, sugiriendo la no medición del indicador Kt/V en los pacientes hasta no haber trascurrido 3 o 4 meses desde el momento de la inclusión en diálisis.</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo, los recientes resultados del estudio multicéntrico de indicadores de calidad de la S.E.N. referidos al último trimestre de 2007<span class="elsevierStyleSup">21</span>, así como los datos publicados en el 2007 Annual Report ESRD Clinical Performance Measures Project en EE.UU.<span class="elsevierStyleSup">28</span>, sobre una muestra de más de 8.400 pacientes en el último trimestre de 2006, mejoran los resultados con un cumplimiento del 88,1 y del 90%, respectivamente, resultados confirmados en el estudio español de 2008 con un porcentaje de pacientes en objetivo mayor del 90%<span class="elsevierStyleSup">29</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de nuestro estudio indican que es posible satisfacer esta exigencia en adecuación y dosis de diálisis utilizando el Kt, con las ventajas anteriormente referidas. Así, desde el cuarto mes y hasta el final del período de seguimiento, más del 85% de nuestros pacientes prevalentes presentaban un Kt óptimo según ASC, independientemente del tiempo de permanencia en hemodiálisis. Para ello, ha sido necesario en cada paciente personalizar su pauta de diálisis, especialmente en lo referente a aquellos factores claramente identificados como elementos clave en la dosis de diálisis<span class="elsevierStyleSup">30</span>, como son el flujo sanguíneo, el tiempo efectivo de diálisis, el dializador y la técnica de hemodiálisis. Un pequeño incremento del Qb (34,14 ml/min), del tiempo por sesión (8,04 minutos), de la superficie del dializador (en el 24,1% de los pacientes) y de la HDFOL como técnica prescrita (en el 56,8% de los pacientes) ha sido suficiente para alcanzar y mantener el objetivo de Kt óptimo. Mientras que el porcentaje de optimización desde el inicio al final del período de seguimiento para el Kt es del 30,2%, para el Kt/V es de un 4,1%.</p><p class="elsevierStylePara">Las Guías Europeas<span class="elsevierStyleSup">9</span> recomiendan una duración de 4 horas por sesión de diálisis para una frecuencia de tres sesiones semanales, aunque una duración algo menor puede ser aceptada en pacientes con función renal residual significativa y bajo peso corporal sin evidencia de desnutrición. Pese a que sólo un 3% de los pacientes al inicio del estudio y un 2,2% al final tenían un tiempo prescrito menor de 240 minutos, el tiempo efectivo de la sesión se suele ver reducido con los monitores de diálisis más modernos, que interrumpen la diálisis para efectuar las mediciones pertinentes y con las alarmas. Esto debería ser contemplado en la prescripción.</p><p class="elsevierStylePara">La hemodiálisis con catéter venoso central presenta una eficacia reducida con respecto a la realizada con fístula arteriovenosa, por lo que en muchos casos se precisa incrementar la duración de la sesión<span class="elsevierStyleSup">31</span>. Sin embargo, cuando el flujo sanguíneo es adecuado, es posible alcanzar los objetivos deseados, incluso en HDFOL<span class="elsevierStyleSup">32</span>. En cualquier caso, y pese a los esfuerzos de optimización, en nuestro estudio los pacientes portadores de catéter tunelizado tienen peores resultados que el conjunto, alcanzando un Kt óptimo un 36,4% al inicio y un 61,1% al final del estudio.</p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, pese a que el Kt se muestra como un marcador de dosis de diálisis más exigente que el Kt/V, su medición como indicador de calidad es compatible con el cumplimiento de los estándares más exigentes que garanticen la idoneidad del tratamiento con hemodiálisis. Se precisan estudios que determinen el Kt óptimo según superficie corporal, adaptado a nuestras características poblacionales.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10441_18030_4040_es_10441tabla_1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10441_18030_4040_es_10441tabla_1.gif" alt="Características basales y demográficas de la muestra"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1. Características basales y demográficas de la muestra</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10441_18030_4041_es_10441tabla_2.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10441_18030_4041_es_10441tabla_2.gif" alt="Resultados de adecuación de dosis de diálisis"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2. Resultados de adecuación de dosis de diálisis</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10441_18030_4042_es_10441tabla_3.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10441_18030_4042_es_10441tabla_3.gif" alt="Evolución del flujo sanguíneo efectivo, tiempo efectivo por sesión, porcentaje de pacientes según dializador y porcentaje de pacientes según técnica de diálisis"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3. Evolución del flujo sanguíneo efectivo, tiempo efectivo por sesión, porcentaje de pacientes según dializador y porcentaje de pacientes según técnica de diálisis</p>" "pdfFichero" => "P-E-S-A10441.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:4 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec430657" "palabras" => array:1 [ 0 => "Indicadores de calidad" ] ] 1 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec430659" "palabras" => array:1 [ 0 => "Dosis de diálisis" ] ] 2 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec430661" "palabras" => array:1 [ 0 => "Kt" ] ] 3 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec430663" "palabras" => array:1 [ 0 => "Adecuación" ] ] ] "en" => array:4 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec430658" "palabras" => array:1 [ 0 => "Quality indicator" ] ] 1 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec430660" "palabras" => array:1 [ 0 => "Dialysis dose" ] ] 2 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec430662" "palabras" => array:1 [ 0 => "Kt" ] ] 3 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec430664" "palabras" => array:1 [ 0 => "Adequacy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">La dosis de diálisis es un marcador de diálisis adecuada, y el Kt/V es el indicador más frecuentemente utilizado. La medición de la dosis con Kt permite una mejor discriminación en la adecuación e identifica a un porcentaje de pacientes que quizás no alcanzarían una dosis adecuada para su género o superficie corporal, pese a que el Kt/V supere el mínimo establecido. El propósito de este estudio fue evaluar el Kt como indicador de dosis de diálisis en población prevalente en hemodiálisis, con el objetivo de que más del 85% de los pacientes alcancen un Kt óptimo según el género (cuando su valor es superior a 50 l en varones y 45 l en mujeres) o la superficie corporal. En todos los pacientes (129 de media) se determina el valor promedio del Kt de tres sesiones consecutivas, con periodicidad bimensual, durante los 14 meses de duración del estudio. Al inicio, el 93,2% de los pacientes presentaban un Kt/V mayor de 1,3, frente al 58% con Kt óptimo por género. En el cuarto mes, el 85% de los pacientes alcanzaban el Kt objetivo por género, frente a un 68% según la superficie corporal. A partir del sexto mes y hasta el final, más del 85% de los pacientes alcanzaban el Kt prescrito por superficie corporal (p <0,001), con un incremento del Kt (p <0,001) de 5,4 l entre el inicio y el final del estudio. Se incrementó el flujo sanguíneo en 34,14 ml/min (p <0,001), el tiempo efectivo en 8,04 minutos (p <0,001), el 24,1% de pacientes con un dializador de mayor superficie (p <0,001) y el 56,8% de tratados con hemodiafiltración <span class="elsevierStyleItalic">on-line </span>(p <0,001). Concluimos que, pese a que el Kt se muestra más exigente que el Kt/V, su uso como indicador de calidad de dosis de diálisis es compatible con los estándares de calidad más ambiciosos.  </p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">The haemodialysis dose is a good marker of dialysis adequacy, and</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">we usually monitor it with Kt/V measure. The dialysis dose</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">monitored with Kt allows a better discrimination, detecting a</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">percentage of the patients that perhaps do not get an adequate</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">dose for their gender or body surface area after treatment with a</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">minimum recommended dose of Kt/V. The objective of this study</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">was to evaluate Kt as a clinical indicator referred to dialysis adequacy</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">in the haemodialysis population. The aim was that more than 85% of</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">the patients would achieve the recommended Kt target for their</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">gender (at least 50 litres in men and 45 litres in women), or their body</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">surface area. In each of the patients (mean 129) the Kt mean value</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">was determined for three consecutive dialysis sessions, one every</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">two months, during the follow-up period (14 months). At the</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">beginning, the Kt/V value was on target (> 1.3) in 93.2% of the</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">patients, but only in 58% according to Kt measure for their gender.</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">After 4 months, we observed that 85% of patients’ Kt target</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">increased for their gender, but only 68% did if we used the Kt</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">individualised for their body surface area. From month 6 to the end</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">of the follow-up period, more than 85% of patients obtained an</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">adequate Kt for their body surface area (p < 0.001). A significant</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">increase of Kt mean (5.4 litres) was observed at the end of the study</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">(p < 0.001). The usual dialysis prescription parameters were modified</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">increasing blood flow rate (34.14ml/min, p < 0.001), session effective</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">duration (8.04 minutes, p < 0.001), dialyser surface area (24.1% of</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">patients changed from helixone 1.3 to 1.6m</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">, p < 0.001) and</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">haemodialysis modality (56.8% of patients changed from</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">conventional haemodialysis to on-line haemodiafiltration, p < 0.001).</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">We conclude that monitoring dialysis dose with Kt is a good clinical</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">measure of adequacy, and using it as a quality indicator can be done</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">in line with the more demanding quality standards.</span><span class="elsevierStyleSup"> </span></p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "10441_18030_4040_es_10441tabla_1.jpg" "imagenAlto" => 513 "imagenAncho" => 988 "imagenTamanyo" => 164296 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características basales y demográficas de la muestra" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "10441_18030_4041_es_10441tabla_2.jpg" "imagenAlto" => 188 "imagenAncho" => 983 "imagenTamanyo" => 81664 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultados de adecuación de dosis de diálisis" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "10441_18030_4042_es_10441tabla_3.jpg" "imagenAlto" => 273 "imagenAncho" => 989 "imagenTamanyo" => 100465 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Evolución del flujo sanguíneo efectivo, tiempo efectivo por sesión, porcentaje de pacientes según dializador y porcentaje de pacientes según técnica de diálisis" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Held PJ, Port FK, Wolfe RA, Stannard DC, Carrol CE, Dagirdas JT, et al. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 18 | 3 | 21 |
| 2024 Octubre | 515 | 29 | 544 |
| 2024 Septiembre | 438 | 27 | 465 |
| 2024 Agosto | 400 | 63 | 463 |
| 2024 Julio | 320 | 23 | 343 |
| 2024 Junio | 275 | 49 | 324 |
| 2024 Mayo | 365 | 45 | 410 |
| 2024 Abril | 386 | 54 | 440 |
| 2024 Marzo | 349 | 31 | 380 |
| 2024 Febrero | 201 | 40 | 241 |
| 2024 Enero | 240 | 26 | 266 |
| 2023 Diciembre | 210 | 28 | 238 |
| 2023 Noviembre | 387 | 51 | 438 |
| 2023 Octubre | 378 | 45 | 423 |
| 2023 Septiembre | 310 | 51 | 361 |
| 2023 Agosto | 283 | 24 | 307 |
| 2023 Julio | 264 | 34 | 298 |
| 2023 Junio | 265 | 23 | 288 |
| 2023 Mayo | 210 | 34 | 244 |
| 2023 Abril | 158 | 19 | 177 |
| 2023 Marzo | 222 | 24 | 246 |
| 2023 Febrero | 196 | 31 | 227 |
| 2023 Enero | 192 | 32 | 224 |
| 2022 Diciembre | 207 | 39 | 246 |
| 2022 Noviembre | 275 | 52 | 327 |
| 2022 Octubre | 199 | 52 | 251 |
| 2022 Septiembre | 206 | 58 | 264 |
| 2022 Agosto | 170 | 57 | 227 |
| 2022 Julio | 164 | 57 | 221 |
| 2022 Junio | 222 | 54 | 276 |
| 2022 Mayo | 238 | 36 | 274 |
| 2022 Abril | 221 | 55 | 276 |
| 2022 Marzo | 186 | 68 | 254 |
| 2022 Febrero | 164 | 48 | 212 |
| 2022 Enero | 215 | 39 | 254 |
| 2021 Diciembre | 190 | 51 | 241 |
| 2021 Noviembre | 188 | 38 | 226 |
| 2021 Octubre | 190 | 54 | 244 |
| 2021 Septiembre | 180 | 47 | 227 |
| 2021 Agosto | 147 | 34 | 181 |
| 2021 Julio | 150 | 39 | 189 |
| 2021 Junio | 187 | 51 | 238 |
| 2021 Mayo | 159 | 39 | 198 |
| 2021 Abril | 460 | 139 | 599 |
| 2021 Marzo | 214 | 34 | 248 |
| 2021 Febrero | 272 | 47 | 319 |
| 2021 Enero | 156 | 27 | 183 |
| 2020 Diciembre | 177 | 26 | 203 |
| 2020 Noviembre | 217 | 22 | 239 |
| 2020 Octubre | 176 | 21 | 197 |
| 2020 Septiembre | 213 | 14 | 227 |
| 2020 Agosto | 199 | 7 | 206 |
| 2020 Julio | 275 | 14 | 289 |
| 2020 Junio | 285 | 21 | 306 |
| 2020 Mayo | 314 | 26 | 340 |
| 2020 Abril | 256 | 19 | 275 |
| 2020 Marzo | 277 | 17 | 294 |
| 2020 Febrero | 290 | 25 | 315 |
| 2020 Enero | 298 | 25 | 323 |
| 2019 Diciembre | 274 | 34 | 308 |
| 2019 Noviembre | 378 | 33 | 411 |
| 2019 Octubre | 496 | 30 | 526 |
| 2019 Septiembre | 527 | 43 | 570 |
| 2019 Agosto | 357 | 40 | 397 |
| 2019 Julio | 342 | 41 | 383 |
| 2019 Junio | 469 | 61 | 530 |
| 2019 Mayo | 572 | 56 | 628 |
| 2019 Abril | 427 | 86 | 513 |
| 2019 Marzo | 341 | 35 | 376 |
| 2019 Febrero | 210 | 32 | 242 |
| 2019 Enero | 224 | 29 | 253 |
| 2018 Diciembre | 185 | 39 | 224 |
| 2018 Noviembre | 217 | 18 | 235 |
| 2018 Octubre | 223 | 14 | 237 |
| 2018 Septiembre | 267 | 25 | 292 |
| 2018 Agosto | 227 | 13 | 240 |
| 2018 Julio | 330 | 14 | 344 |
| 2018 Junio | 240 | 18 | 258 |
| 2018 Mayo | 222 | 22 | 244 |
| 2018 Abril | 153 | 13 | 166 |
| 2018 Marzo | 162 | 16 | 178 |
| 2018 Febrero | 122 | 11 | 133 |
| 2018 Enero | 104 | 16 | 120 |
| 2017 Diciembre | 121 | 14 | 135 |
| 2017 Noviembre | 136 | 17 | 153 |
| 2017 Octubre | 105 | 9 | 114 |
| 2017 Septiembre | 115 | 11 | 126 |
| 2017 Agosto | 118 | 15 | 133 |
| 2017 Julio | 105 | 17 | 122 |
| 2017 Junio | 124 | 19 | 143 |
| 2017 Mayo | 136 | 22 | 158 |
| 2017 Abril | 97 | 9 | 106 |
| 2017 Marzo | 94 | 13 | 107 |
| 2017 Febrero | 203 | 10 | 213 |
| 2017 Enero | 120 | 16 | 136 |
| 2016 Diciembre | 133 | 19 | 152 |
| 2016 Noviembre | 227 | 11 | 238 |
| 2016 Octubre | 259 | 10 | 269 |
| 2016 Septiembre | 305 | 8 | 313 |
| 2016 Agosto | 323 | 3 | 326 |
| 2016 Julio | 264 | 4 | 268 |
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| 2016 Marzo | 104 | 0 | 104 |
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| 2015 Septiembre | 140 | 0 | 140 |
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| 2015 Abril | 41 | 0 | 41 |
| 2015 Febrero | 3228 | 0 | 3228 |
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