array:24 [
  "pii" => "S0211699516301527"
  "issn" => "02116995"
  "doi" => "10.1016/j.nefro.2016.10.001"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2017-03-01"
  "aid" => "272"
  "copyright" => "Sociedad Española de Nefrología"
  "copyrightAnyo" => "2016"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
  "subdocumento" => "sco"
  "cita" => "Nefrologia. 2017;37:115-7"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 6762
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 402
      "HTML" => 5388
      "PDF" => 972
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:20 [
      "pii" => "S2013251417300810"
      "issn" => "20132514"
      "doi" => "10.1016/j.nefroe.2017.04.009"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2017-03-01"
      "aid" => "272"
      "copyright" => "Sociedad Española de Nefrología"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 0
      "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
      "subdocumento" => "sco"
      "cita" => "Nefrologia (English Version). 2017;37:115-7"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 5327
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 354
          "HTML" => 4115
          "PDF" => 858
        ]
      ]
      "en" => array:11 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
        "titulo" => "Health literacy and chronic kidney disease"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "115"
            "paginaFinal" => "117"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Alfabetizaci&#243;n en salud y enfermedad renal cr&#243;nica"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Fig&#46; 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 1418
                "Ancho" => 3209
                "Tamanyo" => 318654
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Model of the health literacy concept proposed by HLS-EU &#40;2012&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Gema Costa-Requena, Francesc Moreso, M&#46; Carmen Cantarell, Daniel Ser&#243;n"
            "autores" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Gema"
                "apellidos" => "Costa-Requena"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Francesc"
                "apellidos" => "Moreso"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;"
                "apellidos" => "Carmen Cantarell"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Daniel"
                "apellidos" => "Ser&#243;n"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0211699516301527"
          "doi" => "10.1016/j.nefro.2016.10.001"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699516301527?idApp=UINPBA000064"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2013251417300810?idApp=UINPBA000064"
      "url" => "/20132514/0000003700000002/v1_201705250045/S2013251417300810/v1_201705250045/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:20 [
    "pii" => "S0211699516300844"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.1016/j.nefro.2016.05.020"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-03-01"
    "aid" => "233"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "ssu"
    "cita" => "Nefrologia. 2017;37:118-25"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 7360
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 426
        "HTML" => 6054
        "PDF" => 880
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
      "titulo" => "Papel de la v&#237;a de se&#241;alizaci&#243;n del TWEAK&#47;Fn14 en la nefritis l&#250;pica y otros escenarios cl&#237;nicos"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "118"
          "paginaFinal" => "125"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Role of TWEAK&#47;Fn14 signalling pathway in lupus nephritis and other clinical settings"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 1791
              "Ancho" => 3333
              "Tamanyo" => 314353
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Papel del TWEAK&#47;Fn14 en la nefritis l&#250;pica&#46; La uni&#243;n del TWEAK al receptor Fn14 favorece la activaci&#243;n de una de las 3 v&#237;as efectoras&#44; dependiendo del tipo de c&#233;lula estimulada&#44; el microambiente celular y la se&#241;alizaci&#243;n intracelular generada&#46;</p> <p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">IP-10&#58; prote&#237;na 10 interfer&#243;n gamma inducible&#59; MAPK&#58; proteincinasas activadas por mit&#243;genos&#59; MCP-1&#58; prote&#237;na quimioatrayente de monocitos tipo 1&#59; NF-kB&#58; factor nuclear kappa B&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Diego A&#46; Gonz&#225;lez-S&#225;nchez, Cristian M&#46; &#193;lvarez, Gloria V&#225;squez, Jos&#233; A&#46; G&#243;mez-Puerta"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Diego A&#46;"
              "apellidos" => "Gonz&#225;lez-S&#225;nchez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Cristian M&#46;"
              "apellidos" => "&#193;lvarez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Gloria"
              "apellidos" => "V&#225;squez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; A&#46;"
              "apellidos" => "G&#243;mez-Puerta"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S201325141730072X"
        "doi" => "10.1016/j.nefroe.2017.03.006"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S201325141730072X?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699516300844?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000003700000002/v1_201704211146/S0211699516300844/v1_201704211146/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
    "titulo" => "Alfabetizaci&#243;n en salud y enfermedad renal cr&#243;nica"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "115"
        "paginaFinal" => "117"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Gema Costa-Requena, Francesc Moreso, M&#46; Carmen Cantarell, Daniel Ser&#243;n"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Gema"
            "apellidos" => "Costa-Requena"
            "email" => array:2 [
              0 => "gcosta&#64;vhebron&#46;net"
              1 => "gecostare&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "Francesc"
            "apellidos" => "Moreso"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "M&#46; Carmen"
            "apellidos" => "Cantarell"
          ]
          3 => array:2 [
            "nombre" => "Daniel"
            "apellidos" => "Ser&#243;n"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Unidad de Psiquiatr&#237;a&#44; Hospital Universitari Vall d&#8217;Hebron&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Health literacy and chronic kidney disease"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1410
            "Ancho" => 3209
            "Tamanyo" => 336160
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modelo del concepto alfabetizaci&#243;n en salud propuesto por HLS-EU &#40;2012&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alrededor de 1970 en Canad&#225; se empezaron a gestar las pol&#237;ticas de promoci&#243;n de la salud cuando el Ministerio de Salud y Bienestar&#44; liderado por Marc Lalonde&#44; se&#241;al&#243; la incapacidad del sistema sanitario p&#250;blico para garantizar&#44; por s&#237; solo&#44; la salud de la poblaci&#243;n&#44; considerando el elevado presupuesto dedicado a ello y el escaso resultado obtenido en el cambio de estilos de vida&#46; Posteriormente&#44; estas conclusiones fueron recogidas en la 1&#46;&#170; Conferencia Mundial sobre Promoci&#243;n de la Salud &#40;1986&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; donde se elabor&#243; la <span class="elsevierStyleItalic">Carta de Ottawa</span> que incid&#237;a en el desarrollo del concepto de promoci&#243;n de la salud&#44; que &#171;consiste en proporcionar a la poblaci&#243;n los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre ella&#44; considerando que para alcanzar un estado adecuado de bienestar f&#237;sico&#44; mental y social un individuo o grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones&#44; de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conferencias posteriores celebradas en Adelaida &#40;1988&#41;&#44; Sundsvall &#40;1991&#41;&#44; Jakarta &#40;1997&#41;&#44; Ciudad de M&#233;xico &#40;2000&#41;&#44; Bangkok &#40;2005&#41; y Nairobi &#40;2009&#41;&#44; se sigui&#243; haciendo hincapi&#233; en la necesidad de desarrollar pol&#237;ticas p&#250;blicas que reforzaran la acci&#243;n comunitaria y estrategias orientadas a capacitar a las personas para que aumenten el control sobre su salud y&#44; con equidad sanitaria&#44; a proporcionar los medios que permitan a toda la poblaci&#243;n desarrollar al m&#225;ximo su potencial de salud&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; en la 8&#46;&#170; Conferencia Mundial de Promoci&#243;n de la Salud celebrada en Helsinki &#40;2013&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; se caracteriz&#243; la promoci&#243;n de la salud como un derecho fundamental de todo ser humano&#44; as&#237; como un factor determinante de la calidad de vida&#44; que abarca el bienestar f&#237;sico y emocional ante enfermedades transmisibles&#44; no transmisibles o cualquier amenaza para la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este marco se desarroll&#243; el concepto alfabetizaci&#243;n o competencias en salud&#44; traducci&#243;n del t&#233;rmino ingl&#233;s <span class="elsevierStyleItalic">health literacy</span>&#46; La OMS &#40;2013&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> asume la definici&#243;n elaborada desde el grupo de trabajo del consorcio europeo sobre alfabetizaci&#243;n en salud&#58; &#171;La alfabetizaci&#243;n en salud se basa en la alfabetizaci&#243;n general y engloba las motivaciones&#44; los conocimientos y las competencias de las personas para acceder&#44; entender&#44; evaluar y aplicar la informaci&#243;n sobre la salud en la toma de decisiones sobre la atenci&#243;n y el cuidado sanitario&#44; la prevenci&#243;n de enfermedades y la promoci&#243;n de la misma para mantener y mejorar la calidad de vida a lo largo de esta&#187;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alfabetizaci&#243;n en salud es un concepto cercano a la capacitaci&#243;n o adquisici&#243;n efectiva de conocimientos&#44; habilidades y destrezas provenientes de una educaci&#243;n para la salud&#44; y a la autonom&#237;a para poder aplicar y personalizar lo adquirido en el cuidado propio y de personas cercanas&#46; La alfabetizaci&#243;n representa&#44; pues&#44; un nuevo concepto para referirse a la educaci&#243;n en conductas saludables&#44; y es un paso previo al empoderamiento del paciente para la toma de decisiones en la gesti&#243;n de su propia salud y enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alfabetizaci&#243;n en salud&#44; considerada por la OMS como determinante social&#44; no depende exclusivamente de capacidades individuales&#44; sino de la interacci&#243;n entre las demandas del sistema de salud y las habilidades individuales&#44; que inciden sobre h&#225;bitos de vida saludable y uso eficaz del sistema sanitario&#46; Como resultado del proyecto financiado por la Comisi&#243;n Europea&#44; <span class="elsevierStyleItalic">European Health Literacy Survey</span> &#40;HLS-EU&#44; 2012&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; y tras una exhaustiva revisi&#243;n sistem&#225;tica del uso del t&#233;rmino y de denominaciones afines&#44; se propuso un modelo para entender el concepto del alfabetizaci&#243;n en salud a lo largo de la vida que considera 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>niveles de actuaci&#243;n&#58; asistencial de atenci&#243;n y cuidado&#44; de prevenci&#243;n de enfermedades y de promoci&#243;n de la salud&#44; a los que se debe aplicar 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>modos de procesar &#40;acceder&#44; entender&#44; evaluar y aplicar&#41;&#44; la informaci&#243;n relevante para la salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; As&#237;&#44; adem&#225;s de mejorar las capacidades individuales del paciente&#44; se requiere crear un entorno f&#237;sico y social de las instalaciones sanitarias que resulte accesible y f&#225;cil de utilizar a los usuarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alfabetizaci&#243;n en salud tiene un impacto directo que queda patente en colectivos vulnerables como ancianos&#44; pacientes plurimedicados&#44; inmigrantes&#44; o enfermos cr&#243;nicos&#46; La baja alfabetizaci&#243;n en salud afecta a una comprensi&#243;n escasa de la informaci&#243;n recibida sobre los tratamientos&#44; conocimiento pobre sobre la cronicidad&#44; o detecci&#243;n tard&#237;a de la enfermedad&#44; as&#237; como a errores en la toma de medicaci&#243;n&#44; mal uso de los servicios sanitarios&#44; o mayor tasa de morbilidad y hospitalizaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabr&#237;a&#44; por tanto&#44; mejorar la calidad y accesibilidad de la informaci&#243;n&#44; eliminar barreras estructurales para facilitar el cuidado y atenci&#243;n sanitaria&#44; y favorecer habilidades de comunicaci&#243;n en los profesionales que potencien&#44; m&#225;s que inhiban&#44; la implicaci&#243;n&#44; activismo comunitario y asociacionismo del paciente hacia conductas saludables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Alfabetizaci&#243;n en salud y enfermedad renal cr&#243;nica avanzada</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la insuficiencia renal moderada o severa&#44; la prevalencia de una inadecuada alfabetizaci&#243;n en salud oscila entre el 5 y el 60&#37; seg&#250;n los estudios y variables sociodemogr&#225;ficas consideradas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;14</span></a>&#46; Un estudio de revisi&#243;n sistem&#225;tica que identifica 6 trabajos que cumplen los criterios de inclusi&#243;n &#40;medida validada de alfabetizaci&#243;n y de filtrado glomerular&#41;&#44; encuentra una prevalencia combinada del 23&#37; de inadecuada alfabetizaci&#243;n en salud en pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica avanzada &#40;ERCA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Las bajas puntuaciones en alfabetizaci&#243;n en salud est&#225;n asociadas a resultados t&#243;rpidos y a progresi&#243;n de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#44; con medias bajas en filtrado glomerular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;14</span></a> y m&#225;s probabilidad de una historia previa de trastornos cardiovasculares asociados a hipertensi&#243;n y diabetes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes en di&#225;lisis&#44; las mayores puntuaciones en alfabetizaci&#243;n en salud se asocian con conductas favorecedoras de la adherencia y menores costes del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; La relaci&#243;n entre alfabetizaci&#243;n en salud y adherencia al tratamiento viene modulada por el conocimiento que el paciente tiene sobre la enfermedad&#44; esto es&#44; la adecuada alfabetizaci&#243;n en salud propicia mayor conocimiento sobre la enfermedad renal y favorece las conductas de adherencia al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;19</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido resulta significativa y relevante la relaci&#243;n m&#233;dico-paciente&#46; As&#237;&#44; alg&#250;n estudio se&#241;ala que el conocimiento sobre la insuficiencia renal y las opciones de tratamiento se incrementa con el mayor n&#250;mero de visitas que el paciente va teniendo con el nefr&#243;logo conforme avanza la enfermedad renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; El mismo trabajo pone de manifiesto que sistemas integrados de atenci&#243;n a la ERCA que incluyen apoyo psicosocial y multiprofesional &#40;Canad&#225;&#41; proporcionan un mejor nivel de alfabetizaci&#243;n que los no integrados &#40;EE&#46;&#160;UU&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En trasplante renal&#44; entre el 60 y el 90&#37; de los pacientes muestran niveles adecuados de alfabetizaci&#243;n en salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;21&#44;22</span></a>&#46; Mejorar los &#237;ndices de alfabetizaci&#243;n en salud en pacientes con trasplante renal conlleva mejoras paralelas en funcionamiento del injerto&#44; mientras menores &#237;ndices de alfabetizaci&#243;n en salud en el postrasplante se han asociado con niveles m&#225;s altos de creatinina s&#233;rica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Tambi&#233;n sucede que aquellos pacientes con &#237;ndices bajos en alfabetizaci&#243;n en salud son los menos derivados a valoraci&#243;n para lista de trasplante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;23</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fortalecer la alfabetizaci&#243;n en salud en pacientes trasplantados ayuda a potenciar conductas saludables&#44; como la adherencia al tratamiento inmunosupresor y el incremento de la actividad f&#237;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica&#44; las intervenciones dirigidas a incrementar la alfabetizaci&#243;n en salud deber&#237;an considerar el dise&#241;o de programas de psicoeducaci&#243;n que proporcionen retroalimentaci&#243;n de lo aprendido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Entre estos programas&#44; se han de desarrollar y diseminar materiales educativos para pacientes con relaci&#243;n a trastornos cardiovasculares y factores de riesgo de la diabetes&#44; adecuados al estadio de la insuficiencia renal&#46; Asimismo&#44; se deber&#237;a entrenar a nefr&#243;logos y profesionales sanitarios para detectar en los pacientes signos del bajo &#237;ndice de alfabetizaci&#243;n en salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Espec&#237;ficamente en pacientes con estadio avanzado&#44; se profundizar&#237;a en el conocimiento de las opciones de tratamiento para la ERCA&#44; tipos de di&#225;lisis y actuaci&#243;n ante el trasplante renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;22</span></a>&#46; Incrementar los conocimientos de la enfermedad renal cr&#243;nica en relaci&#243;n con la alfabetizaci&#243;n en salud puede mejorar la capacidad de autocuidado del paciente&#44; facilitar el uso eficaz del sistema sanitario y mejorar la calidad de la relaci&#243;n entre m&#233;dico y paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe entenderse&#44; adem&#225;s&#44; que la alfabetizaci&#243;n en salud no solo depende de capacidades individuales sino que resulta de la interacci&#243;n con el contexto sanitario&#46; Requiere de un abordaje interdisciplinar y multisectorial&#44; con intervenciones sobre pacientes y poblaci&#243;n general para aumentar sus competencias en salud&#44; simplificando la accesibilidad al sistema sanitario de modo adecuado a contextos culturales y sociales&#44; mejorando la calidad de la informaci&#243;n trasmitida y superando los esquemas tradicionales de educaci&#243;n para la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:2 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Alfabetizaci&#243;n en salud y enfermedad renal cr&#243;nica avanzada"
        ]
        1 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:1 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1410
            "Ancho" => 3209
            "Tamanyo" => 336160
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modelo del concepto alfabetizaci&#243;n en salud propuesto por HLS-EU &#40;2012&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:23 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Carta de Ottawa para la promoci&#243;n de salud&#46; Conferencia Internacional auspiciada por la OMS y la Asociaci&#243;n Canadiense de Salud P&#250;blica&#46; Canad&#225;&#44; 1986 &#91;consultado 8 Jul 2016&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www1&#46;paho&#46;org&#47;spanish&#47;HPP&#47;OttawaCharterSp&#46;pdf"
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#46; 8&#170; Conferencia Mundial de Promoci&#243;n de la Salud&#46; Helsinki&#44; 2013 &#91;consultado 8 Jul 2016&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;healthpromotion2013&#46;org&#47;images&#47;8GCHP &#95;Helsinki&#95;Statement&#46;pdf"
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#46;"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:2 [
                        "titulo" => "Health literacy&#58; The solid facts&#46;"
                        "serieFecha" => "2013"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "HLS-EU Consortium Health Literacy Project European&#46; Health literacy and public health&#58; A systematic review and integration of definitions and models"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46; S&#248;rensen"
                            1 => "S&#46; van den Broucke"
                            2 => "J&#46; Fullam"
                            3 => "G&#46; Doyle"
                            4 => "J&#46; Pelikan"
                            5 => "Z&#46; Slonska"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/1471-2458-12-80"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMC Public Health"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "80"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22276600"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Basagoiti I&#46; Alfabetizaci&#243;n en salud&#46; De la informaci&#243;n a la acci&#243;n&#46; En&#58; Falc&#243;n M&#44; Basagoiti I&#46; El paciente y la alfabetizaci&#243;n en salud&#46; Valencia&#58; &#205;taca&#59; 2012&#46; pp&#46; 65-96&#46; &#91;consultado 11 Jul 2016&#93;&#46; Disponible en&#58; <a href="http://www.salupedia.org/alfabetizacion">http&#58;&#47;&#47;www&#46;salupedia&#46;org&#47;alfabetizacion</a>"
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Alfabetizaci&#243;n en salud&#59; concepto y dimensiones&#46; Proyecto Europeo de Alfabetizaci&#243;n en Salud"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46; Falc&#243;n"
                            1 => "A&#46; Luna"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "RCyS"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "91"
                        "paginaFinal" => "98"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "On health literacy and health outcomes&#58; Background&#44; impact and future directions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46;E&#46; Rudd"
                            1 => "O&#46;R&#46; Groene"
                            2 => "M&#46;D&#46; Navarro-Rubio"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.cali.2013.03.003"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Calid Asist"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "188"
                        "paginaFinal" => "192"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23684050"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Assessing health literacy in renal failure and kidney transplant patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "W&#46; Escobedo"
                            1 => "P&#46; Weismuller"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.7182/pit2013473"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Prog Transplant"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "47"
                        "paginaFinal" => "54"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23448820"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Health literacy and knowledge of chronic disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46;A&#46; Gazmararian"
                            1 => "M&#46;V&#46; Williams"
                            2 => "J&#46; Peel"
                            3 => "D&#46;W&#46; Baker"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Patient Educ Couns"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "51"
                        "paginaInicial" => "267"
                        "paginaFinal" => "275"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14630383"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Low health literacy and health outcomes&#58; An updated systematic review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "N&#46;D&#46; Berkman"
                            1 => "S&#46;L&#46; Sheridan"
                            2 => "K&#46;E&#46; Donahue"
                            3 => "D&#46;J&#46; Halpem"
                            4 => "K&#46; Crotty"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.7326/0003-4819-155-2-201107190-00005"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "155"
                        "paginaInicial" => "97"
                        "paginaFinal" => "107"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21768583"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Relationship between health literacy and kidney function"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Devraj"
                            1 => "M&#46; Borrego"
                            2 => "A&#46;M&#46; Vilay"
                            3 => "E&#46;J&#46; Gordon"
                            4 => "J&#46; Pailden"
                            5 => "B&#46; Horowitz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/nep.12425"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Nephrology &#40;Carlton&#41;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "360"
                        "paginaFinal" => "367"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Health literacy and access to kidney transplantation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "V&#46; Grubbs"
                            1 => "S&#46;E&#46; Gregorich"
                            2 => "E&#46;J&#46; Perez-Stable"
                            3 => "C&#46;Y&#46; Hsu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2215/CJN.03290708"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin J Am Soc Nephrol"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "195"
                        "paginaFinal" => "200"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19056617"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A cross-sectional comparison of health literacy deficits among patients with chronic disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "K&#46; Lambert"
                            1 => "J&#46; Mullan"
                            2 => "K&#46; Mansfield"
                            3 => "M&#46; Lonergan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1080/10810730.2015.1080329"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Health Commun"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "16"
                        "paginaFinal" => "23"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26513027"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Limited health literacy is associated with low glomerular filtration in the Chronic Renal Insufficiency Cohort &#40;CRIC&#41; study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;C&#46; Ricardo"
                            1 => "W&#46; Yang"
                            2 => "C&#46;M&#46; Lora"
                            3 => "E&#46;J&#46; Gordon"
                            4 => "C&#46;J&#46; Diamantidis"
                            5 => "V&#46; Ford"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.5414/CN108062"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Nephrol"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "81"
                        "paginaInicial" => "30"
                        "paginaFinal" => "37"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24219913"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalence and associations of limited health literacy in chronic kidney disease&#58; A systematic review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;D&#46;S&#46; Frasen"
                            1 => "P&#46;J&#46; Roderick"
                            2 => "M&#46; Casey"
                            3 => "M&#46;W&#46; Taal"
                            4 => "H&#46;M&#46; Yuen"
                            5 => "D&#46; Nuthbeam"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/ndt/gfs371"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nephrol Dial Transplant"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "129"
                        "paginaFinal" => "137"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23222414"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Health literacy and kidney disease&#58; Toward a new line of research"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "R&#46; Devraj"
                            1 => "E&#46;J&#46; Gordon"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1053/j.ajkd.2008.12.028"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Kidney Dis"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "53"
                        "paginaInicial" => "884"
                        "paginaFinal" => "889"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19324481"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Health literacy in kidney disease&#58; Review of the literature and implications for clinical practice"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "D&#46; Jan"
                            1 => "J&#46;A&#46; Green"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.5527/wjn.v5.i2.147"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "World J Nephrol"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "147"
                        "paginaFinal" => "151"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26981438"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Associations of health literacy with dialysis adherence and health resource utilization in patients receiving maintenance hemodialysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;A&#46; Green"
                            1 => "M&#46;K&#46; Mor"
                            2 => "A&#46;M&#46; Shields"
                            3 => "M&#46;A&#46; Sevick"
                            4 => "R&#46;M&#46; Arnold"
                            5 => "P&#46;M&#46; Palevsky"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1053/j.ajkd.2012.12.014"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Kidney Dis"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "62"
                        "paginaInicial" => "73"
                        "paginaFinal" => "80"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23352380"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Health Literacy and medical adherence in hemodialysis patients&#58; The mediating role of disease-specific knowledge"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46; Quobadi"
                            1 => "M&#46;A&#46; Besharat"
                            2 => "R&#46; Rostami"
                            3 => "A&#46; Rahiminezhad"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.5812/thrita.26195"
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Thrita"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "e26195"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Perceived knowledge among patients cared for by nephrologists about chronic kidney disease and end-stage renal disease therapies"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46;O&#46; Finkelstein"
                            1 => "K&#46; Story"
                            2 => "C&#46; Firanek"
                            3 => "P&#46; Barre"
                            4 => "T&#46; Takano"
                            5 => "S&#46; Soroka"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/ki.2008.376"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Kidney Int"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "74"
                        "paginaInicial" => "1178"
                        "paginaFinal" => "1184"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18668024"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Understanding patients barriers to kidney transplant evaluation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "L&#46;A&#46; Dageforde"
                            1 => "A&#46; Box"
                            2 => "I&#46;D&#46; Feurer"
                            3 => "K&#46;L&#46; Cavanaugh"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Transplantation"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "1463"
                        "paginaFinal" => "1469"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Health literacy skills of kidney transplant recipients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "E&#46;J&#46; Gordon"
                            1 => "M&#46;S&#46; Wolf"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.7182/prtr.19.1.qnj8621040488u52"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Prog Transplant"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "25"
                        "paginaFinal" => "34"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19341060"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Health literacy and kidney transplant outcomes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46;S&#46; Kazley"
                            1 => "J&#46;J&#46; Hund"
                            2 => "K&#46;N&#46; Simpson"
                            3 => "K&#46; Chavin"
                            4 => "P&#46; Baliga"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.7182/pit2015463"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Prog Transplant"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "85"
                        "paginaFinal" => "90"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25758806"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/0000003700000002/v1_201704211146/S0211699516301527/v1_201704211146/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "38702"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Editorial"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000003700000002/v1_201704211146/S0211699516301527/v1_201704211146/es/main.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699516301527?idApp=UINPBA000064"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 37. Núm. 2.marzo - abril 2017
Páginas 115-228
Vol. 37. Núm. 2.marzo - abril 2017
Páginas 115-228
Editorial
Open Access
Alfabetización en salud y enfermedad renal crónica
Health literacy and chronic kidney disease
Visitas
14118
Gema Costa-Requena
Autor para correspondencia
gcosta@vhebron.net
gecostare@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Francesc Moreso, M. Carmen Cantarell, Daniel Serón
Unidad de Psiquiatría, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, España
Este artículo ha recibido

Under a Creative Commons license
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (1)
Texto completo

Alrededor de 1970 en Canadá se empezaron a gestar las políticas de promoción de la salud cuando el Ministerio de Salud y Bienestar, liderado por Marc Lalonde, señaló la incapacidad del sistema sanitario público para garantizar, por sí solo, la salud de la población, considerando el elevado presupuesto dedicado a ello y el escaso resultado obtenido en el cambio de estilos de vida. Posteriormente, estas conclusiones fueron recogidas en la 1.ª Conferencia Mundial sobre Promoción de la Salud (1986)1, donde se elaboró la Carta de Ottawa que incidía en el desarrollo del concepto de promoción de la salud, que «consiste en proporcionar a la población los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre ella, considerando que para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social un individuo o grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente»1.

En conferencias posteriores celebradas en Adelaida (1988), Sundsvall (1991), Jakarta (1997), Ciudad de México (2000), Bangkok (2005) y Nairobi (2009), se siguió haciendo hincapié en la necesidad de desarrollar políticas públicas que reforzaran la acción comunitaria y estrategias orientadas a capacitar a las personas para que aumenten el control sobre su salud y, con equidad sanitaria, a proporcionar los medios que permitan a toda la población desarrollar al máximo su potencial de salud.

Finalmente, en la 8.ª Conferencia Mundial de Promoción de la Salud celebrada en Helsinki (2013)2, se caracterizó la promoción de la salud como un derecho fundamental de todo ser humano, así como un factor determinante de la calidad de vida, que abarca el bienestar físico y emocional ante enfermedades transmisibles, no transmisibles o cualquier amenaza para la salud2.

En este marco se desarrolló el concepto alfabetización o competencias en salud, traducción del término inglés health literacy. La OMS (2013)3 asume la definición elaborada desde el grupo de trabajo del consorcio europeo sobre alfabetización en salud: «La alfabetización en salud se basa en la alfabetización general y engloba las motivaciones, los conocimientos y las competencias de las personas para acceder, entender, evaluar y aplicar la información sobre la salud en la toma de decisiones sobre la atención y el cuidado sanitario, la prevención de enfermedades y la promoción de la misma para mantener y mejorar la calidad de vida a lo largo de esta»3,4.

La alfabetización en salud es un concepto cercano a la capacitación o adquisición efectiva de conocimientos, habilidades y destrezas provenientes de una educación para la salud, y a la autonomía para poder aplicar y personalizar lo adquirido en el cuidado propio y de personas cercanas. La alfabetización representa, pues, un nuevo concepto para referirse a la educación en conductas saludables, y es un paso previo al empoderamiento del paciente para la toma de decisiones en la gestión de su propia salud y enfermedad5.

La alfabetización en salud, considerada por la OMS como determinante social, no depende exclusivamente de capacidades individuales, sino de la interacción entre las demandas del sistema de salud y las habilidades individuales, que inciden sobre hábitos de vida saludable y uso eficaz del sistema sanitario. Como resultado del proyecto financiado por la Comisión Europea, European Health Literacy Survey (HLS-EU, 2012)4, y tras una exhaustiva revisión sistemática del uso del término y de denominaciones afines, se propuso un modelo para entender el concepto del alfabetización en salud a lo largo de la vida que considera 3niveles de actuación: asistencial de atención y cuidado, de prevención de enfermedades y de promoción de la salud, a los que se debe aplicar 4modos de procesar (acceder, entender, evaluar y aplicar), la información relevante para la salud4,6 (fig. 1). Así, además de mejorar las capacidades individuales del paciente, se requiere crear un entorno físico y social de las instalaciones sanitarias que resulte accesible y fácil de utilizar a los usuarios7.

Figura 1.

Modelo del concepto alfabetización en salud propuesto por HLS-EU (2012)5.

(0.32MB).

La alfabetización en salud tiene un impacto directo que queda patente en colectivos vulnerables como ancianos, pacientes plurimedicados, inmigrantes, o enfermos crónicos. La baja alfabetización en salud afecta a una comprensión escasa de la información recibida sobre los tratamientos, conocimiento pobre sobre la cronicidad, o detección tardía de la enfermedad, así como a errores en la toma de medicación, mal uso de los servicios sanitarios, o mayor tasa de morbilidad y hospitalizaciones8–10.

Cabría, por tanto, mejorar la calidad y accesibilidad de la información, eliminar barreras estructurales para facilitar el cuidado y atención sanitaria, y favorecer habilidades de comunicación en los profesionales que potencien, más que inhiban, la implicación, activismo comunitario y asociacionismo del paciente hacia conductas saludables7.

Alfabetización en salud y enfermedad renal crónica avanzada

En la insuficiencia renal moderada o severa, la prevalencia de una inadecuada alfabetización en salud oscila entre el 5 y el 60% según los estudios y variables sociodemográficas consideradas11–14. Un estudio de revisión sistemática que identifica 6 trabajos que cumplen los criterios de inclusión (medida validada de alfabetización y de filtrado glomerular), encuentra una prevalencia combinada del 23% de inadecuada alfabetización en salud en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada (ERCA)15. Las bajas puntuaciones en alfabetización en salud están asociadas a resultados tórpidos y a progresión de la enfermedad16,17, con medias bajas en filtrado glomerular11,14 y más probabilidad de una historia previa de trastornos cardiovasculares asociados a hipertensión y diabetes14.

En pacientes en diálisis, las mayores puntuaciones en alfabetización en salud se asocian con conductas favorecedoras de la adherencia y menores costes del tratamiento18. La relación entre alfabetización en salud y adherencia al tratamiento viene modulada por el conocimiento que el paciente tiene sobre la enfermedad, esto es, la adecuada alfabetización en salud propicia mayor conocimiento sobre la enfermedad renal y favorece las conductas de adherencia al tratamiento9,19.

En este sentido resulta significativa y relevante la relación médico-paciente. Así, algún estudio señala que el conocimiento sobre la insuficiencia renal y las opciones de tratamiento se incrementa con el mayor número de visitas que el paciente va teniendo con el nefrólogo conforme avanza la enfermedad renal20. El mismo trabajo pone de manifiesto que sistemas integrados de atención a la ERCA que incluyen apoyo psicosocial y multiprofesional (Canadá) proporcionan un mejor nivel de alfabetización que los no integrados (EE. UU.).

En trasplante renal, entre el 60 y el 90% de los pacientes muestran niveles adecuados de alfabetización en salud8,21,22. Mejorar los índices de alfabetización en salud en pacientes con trasplante renal conlleva mejoras paralelas en funcionamiento del injerto, mientras menores índices de alfabetización en salud en el postrasplante se han asociado con niveles más altos de creatinina sérica22. También sucede que aquellos pacientes con índices bajos en alfabetización en salud son los menos derivados a valoración para lista de trasplante12,23.

Fortalecer la alfabetización en salud en pacientes trasplantados ayuda a potenciar conductas saludables, como la adherencia al tratamiento inmunosupresor y el incremento de la actividad física16.

En pacientes con enfermedad renal crónica, las intervenciones dirigidas a incrementar la alfabetización en salud deberían considerar el diseño de programas de psicoeducación que proporcionen retroalimentación de lo aprendido22. Entre estos programas, se han de desarrollar y diseminar materiales educativos para pacientes con relación a trastornos cardiovasculares y factores de riesgo de la diabetes, adecuados al estadio de la insuficiencia renal. Asimismo, se debería entrenar a nefrólogos y profesionales sanitarios para detectar en los pacientes signos del bajo índice de alfabetización en salud8. Específicamente en pacientes con estadio avanzado, se profundizaría en el conocimiento de las opciones de tratamiento para la ERCA, tipos de diálisis y actuación ante el trasplante renal16,22. Incrementar los conocimientos de la enfermedad renal crónica en relación con la alfabetización en salud puede mejorar la capacidad de autocuidado del paciente, facilitar el uso eficaz del sistema sanitario y mejorar la calidad de la relación entre médico y paciente15.

Debe entenderse, además, que la alfabetización en salud no solo depende de capacidades individuales sino que resulta de la interacción con el contexto sanitario. Requiere de un abordaje interdisciplinar y multisectorial, con intervenciones sobre pacientes y población general para aumentar sus competencias en salud, simplificando la accesibilidad al sistema sanitario de modo adecuado a contextos culturales y sociales, mejorando la calidad de la información trasmitida y superando los esquemas tradicionales de educación para la salud6.

Bibliografía
[1]
Carta de Ottawa para la promoción de salud. Conferencia Internacional auspiciada por la OMS y la Asociación Canadiense de Salud Pública. Canadá, 1986 [consultado 8 Jul 2016]. Disponible en: http://www1.paho.org/spanish/HPP/OttawaCharterSp.pdf
[2]
Organización Mundial de la Salud. 8ª Conferencia Mundial de Promoción de la Salud. Helsinki, 2013 [consultado 8 Jul 2016]. Disponible en: http://www.healthpromotion2013.org/images/8GCHP _Helsinki_Statement.pdf
[3]
Organización Mundial de la Salud..
Health literacy: The solid facts.,
[4]
K. Sørensen, S. van den Broucke, J. Fullam, G. Doyle, J. Pelikan, Z. Slonska.
HLS-EU Consortium Health Literacy Project European. Health literacy and public health: A systematic review and integration of definitions and models.
BMC Public Health, 12 (2012), pp. 80
[5]
Basagoiti I. Alfabetización en salud. De la información a la acción. En: Falcón M, Basagoiti I. El paciente y la alfabetización en salud. Valencia: Ítaca; 2012. pp. 65-96. [consultado 11 Jul 2016]. Disponible en: http://www.salupedia.org/alfabetizacion
[6]
M. Falcón, A. Luna.
Alfabetización en salud; concepto y dimensiones. Proyecto Europeo de Alfabetización en Salud.
RCyS, 2 (2012), pp. 91-98
[7]
R.E. Rudd, O.R. Groene, M.D. Navarro-Rubio.
On health literacy and health outcomes: Background, impact and future directions.
Rev Calid Asist, 28 (2013), pp. 188-192
[8]
W. Escobedo, P. Weismuller.
Assessing health literacy in renal failure and kidney transplant patients.
Prog Transplant, 23 (2013), pp. 47-54
[9]
J.A. Gazmararian, M.V. Williams, J. Peel, D.W. Baker.
Health literacy and knowledge of chronic disease.
Patient Educ Couns, 51 (2003), pp. 267-275
[10]
N.D. Berkman, S.L. Sheridan, K.E. Donahue, D.J. Halpem, K. Crotty.
Low health literacy and health outcomes: An updated systematic review.
[11]
R. Devraj, M. Borrego, A.M. Vilay, E.J. Gordon, J. Pailden, B. Horowitz.
Relationship between health literacy and kidney function.
Nephrology (Carlton), 20 (2015), pp. 360-367
[12]
V. Grubbs, S.E. Gregorich, E.J. Perez-Stable, C.Y. Hsu.
Health literacy and access to kidney transplantation.
Clin J Am Soc Nephrol, 4 (2009), pp. 195-200
[13]
K. Lambert, J. Mullan, K. Mansfield, M. Lonergan.
A cross-sectional comparison of health literacy deficits among patients with chronic disease.
J Health Commun, 20 (2015), pp. 16-23
[14]
A.C. Ricardo, W. Yang, C.M. Lora, E.J. Gordon, C.J. Diamantidis, V. Ford, et al.
Limited health literacy is associated with low glomerular filtration in the Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) study.
Clin Nephrol, 81 (2014), pp. 30-37
[15]
S.D.S. Frasen, P.J. Roderick, M. Casey, M.W. Taal, H.M. Yuen, D. Nuthbeam.
Prevalence and associations of limited health literacy in chronic kidney disease: A systematic review.
Nephrol Dial Transplant, 28 (2013), pp. 129-137
[16]
R. Devraj, E.J. Gordon.
Health literacy and kidney disease: Toward a new line of research.
Am J Kidney Dis, 53 (2009), pp. 884-889
[17]
D. Jan, J.A. Green.
Health literacy in kidney disease: Review of the literature and implications for clinical practice.
World J Nephrol, 5 (2016), pp. 147-151
[18]
J.A. Green, M.K. Mor, A.M. Shields, M.A. Sevick, R.M. Arnold, P.M. Palevsky, et al.
Associations of health literacy with dialysis adherence and health resource utilization in patients receiving maintenance hemodialysis.
Am J Kidney Dis, 62 (2013), pp. 73-80
[19]
M. Quobadi, M.A. Besharat, R. Rostami, A. Rahiminezhad.
Health Literacy and medical adherence in hemodialysis patients: The mediating role of disease-specific knowledge.
Thrita, 4 (2015), pp. e26195
[20]
F.O. Finkelstein, K. Story, C. Firanek, P. Barre, T. Takano, S. Soroka, et al.
Perceived knowledge among patients cared for by nephrologists about chronic kidney disease and end-stage renal disease therapies.
Kidney Int, 74 (2008), pp. 1178-1184
[21]
L.A. Dageforde, A. Box, I.D. Feurer, K.L. Cavanaugh.
Understanding patients barriers to kidney transplant evaluation.
Transplantation, 29 (2015), pp. 1463-1469
[22]
E.J. Gordon, M.S. Wolf.
Health literacy skills of kidney transplant recipients.
Prog Transplant, 19 (2009), pp. 25-34
[23]
A.S. Kazley, J.J. Hund, K.N. Simpson, K. Chavin, P. Baliga.
Health literacy and kidney transplant outcomes.
Prog Transplant, 25 (2015), pp. 85-90
Copyright © 2016. Sociedad Española de Nefrología
Descargar PDF
Idiomas
Nefrología
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?