Editorial
Alfabetización en salud y enfermedad renal crónica
Health literacy and chronic kidney disease
Gema Costa-Requena
, Francesc Moreso, M. Carmen Cantarell, Daniel Serón
Autor para correspondencia
Unidad de Psiquiatría, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, España
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Posteriormente, estas conclusiones fueron recogidas en la 1.ª Conferencia Mundial sobre Promoción de la Salud (1986)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, donde se elaboró la <span class="elsevierStyleItalic">Carta de Ottawa</span> que incidía en el desarrollo del concepto de promoción de la salud, que «consiste en proporcionar a la población los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre ella, considerando que para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social un individuo o grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conferencias posteriores celebradas en Adelaida (1988), Sundsvall (1991), Jakarta (1997), Ciudad de México (2000), Bangkok (2005) y Nairobi (2009), se siguió haciendo hincapié en la necesidad de desarrollar políticas públicas que reforzaran la acción comunitaria y estrategias orientadas a capacitar a las personas para que aumenten el control sobre su salud y, con equidad sanitaria, a proporcionar los medios que permitan a toda la población desarrollar al máximo su potencial de salud.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, en la 8.ª Conferencia Mundial de Promoción de la Salud celebrada en Helsinki (2013)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, se caracterizó la promoción de la salud como un derecho fundamental de todo ser humano, así como un factor determinante de la calidad de vida, que abarca el bienestar físico y emocional ante enfermedades transmisibles, no transmisibles o cualquier amenaza para la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este marco se desarrolló el concepto alfabetización o competencias en salud, traducción del término inglés <span class="elsevierStyleItalic">health literacy</span>. La OMS (2013)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> asume la definición elaborada desde el grupo de trabajo del consorcio europeo sobre alfabetización en salud: «La alfabetización en salud se basa en la alfabetización general y engloba las motivaciones, los conocimientos y las competencias de las personas para acceder, entender, evaluar y aplicar la información sobre la salud en la toma de decisiones sobre la atención y el cuidado sanitario, la prevención de enfermedades y la promoción de la misma para mantener y mejorar la calidad de vida a lo largo de esta»<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alfabetización en salud es un concepto cercano a la capacitación o adquisición efectiva de conocimientos, habilidades y destrezas provenientes de una educación para la salud, y a la autonomía para poder aplicar y personalizar lo adquirido en el cuidado propio y de personas cercanas. La alfabetización representa, pues, un nuevo concepto para referirse a la educación en conductas saludables, y es un paso previo al empoderamiento del paciente para la toma de decisiones en la gestión de su propia salud y enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alfabetización en salud, considerada por la OMS como determinante social, no depende exclusivamente de capacidades individuales, sino de la interacción entre las demandas del sistema de salud y las habilidades individuales, que inciden sobre hábitos de vida saludable y uso eficaz del sistema sanitario. Como resultado del proyecto financiado por la Comisión Europea, <span class="elsevierStyleItalic">European Health Literacy Survey</span> (HLS-EU, 2012)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, y tras una exhaustiva revisión sistemática del uso del término y de denominaciones afines, se propuso un modelo para entender el concepto del alfabetización en salud a lo largo de la vida que considera 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>niveles de actuación: asistencial de atención y cuidado, de prevención de enfermedades y de promoción de la salud, a los que se debe aplicar 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>modos de procesar (acceder, entender, evaluar y aplicar), la información relevante para la salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Así, además de mejorar las capacidades individuales del paciente, se requiere crear un entorno físico y social de las instalaciones sanitarias que resulte accesible y fácil de utilizar a los usuarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alfabetización en salud tiene un impacto directo que queda patente en colectivos vulnerables como ancianos, pacientes plurimedicados, inmigrantes, o enfermos crónicos. La baja alfabetización en salud afecta a una comprensión escasa de la información recibida sobre los tratamientos, conocimiento pobre sobre la cronicidad, o detección tardía de la enfermedad, así como a errores en la toma de medicación, mal uso de los servicios sanitarios, o mayor tasa de morbilidad y hospitalizaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8–10</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabría, por tanto, mejorar la calidad y accesibilidad de la información, eliminar barreras estructurales para facilitar el cuidado y atención sanitaria, y favorecer habilidades de comunicación en los profesionales que potencien, más que inhiban, la implicación, activismo comunitario y asociacionismo del paciente hacia conductas saludables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Alfabetización en salud y enfermedad renal crónica avanzada</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la insuficiencia renal moderada o severa, la prevalencia de una inadecuada alfabetización en salud oscila entre el 5 y el 60% según los estudios y variables sociodemográficas consideradas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">11–14</span></a>. Un estudio de revisión sistemática que identifica 6 trabajos que cumplen los criterios de inclusión (medida validada de alfabetización y de filtrado glomerular), encuentra una prevalencia combinada del 23% de inadecuada alfabetización en salud en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada (ERCA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Las bajas puntuaciones en alfabetización en salud están asociadas a resultados tórpidos y a progresión de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>, con medias bajas en filtrado glomerular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">11,14</span></a> y más probabilidad de una historia previa de trastornos cardiovasculares asociados a hipertensión y diabetes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes en diálisis, las mayores puntuaciones en alfabetización en salud se asocian con conductas favorecedoras de la adherencia y menores costes del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. La relación entre alfabetización en salud y adherencia al tratamiento viene modulada por el conocimiento que el paciente tiene sobre la enfermedad, esto es, la adecuada alfabetización en salud propicia mayor conocimiento sobre la enfermedad renal y favorece las conductas de adherencia al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9,19</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido resulta significativa y relevante la relación médico-paciente. Así, algún estudio señala que el conocimiento sobre la insuficiencia renal y las opciones de tratamiento se incrementa con el mayor número de visitas que el paciente va teniendo con el nefrólogo conforme avanza la enfermedad renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. El mismo trabajo pone de manifiesto que sistemas integrados de atención a la ERCA que incluyen apoyo psicosocial y multiprofesional (Canadá) proporcionan un mejor nivel de alfabetización que los no integrados (EE. UU.).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En trasplante renal, entre el 60 y el 90% de los pacientes muestran niveles adecuados de alfabetización en salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8,21,22</span></a>. Mejorar los índices de alfabetización en salud en pacientes con trasplante renal conlleva mejoras paralelas en funcionamiento del injerto, mientras menores índices de alfabetización en salud en el postrasplante se han asociado con niveles más altos de creatinina sérica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. También sucede que aquellos pacientes con índices bajos en alfabetización en salud son los menos derivados a valoración para lista de trasplante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12,23</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fortalecer la alfabetización en salud en pacientes trasplantados ayuda a potenciar conductas saludables, como la adherencia al tratamiento inmunosupresor y el incremento de la actividad física<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con enfermedad renal crónica, las intervenciones dirigidas a incrementar la alfabetización en salud deberían considerar el diseño de programas de psicoeducación que proporcionen retroalimentación de lo aprendido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Entre estos programas, se han de desarrollar y diseminar materiales educativos para pacientes con relación a trastornos cardiovasculares y factores de riesgo de la diabetes, adecuados al estadio de la insuficiencia renal. Asimismo, se debería entrenar a nefrólogos y profesionales sanitarios para detectar en los pacientes signos del bajo índice de alfabetización en salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Específicamente en pacientes con estadio avanzado, se profundizaría en el conocimiento de las opciones de tratamiento para la ERCA, tipos de diálisis y actuación ante el trasplante renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16,22</span></a>. Incrementar los conocimientos de la enfermedad renal crónica en relación con la alfabetización en salud puede mejorar la capacidad de autocuidado del paciente, facilitar el uso eficaz del sistema sanitario y mejorar la calidad de la relación entre médico y paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe entenderse, además, que la alfabetización en salud no solo depende de capacidades individuales sino que resulta de la interacción con el contexto sanitario. Requiere de un abordaje interdisciplinar y multisectorial, con intervenciones sobre pacientes y población general para aumentar sus competencias en salud, simplificando la accesibilidad al sistema sanitario de modo adecuado a contextos culturales y sociales, mejorando la calidad de la información trasmitida y superando los esquemas tradicionales de educación para la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Alfabetización en salud y enfermedad renal crónica avanzada" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1410 "Ancho" => 3209 "Tamanyo" => 336160 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modelo del concepto alfabetización en salud propuesto por HLS-EU (2012)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:23 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Carta de Ottawa para la promoción de salud. 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| 2024 Octubre | 139 | 74 | 213 |
| 2024 Septiembre | 140 | 41 | 181 |
| 2024 Agosto | 144 | 74 | 218 |
| 2024 Julio | 95 | 33 | 128 |
| 2024 Junio | 138 | 49 | 187 |
| 2024 Mayo | 126 | 49 | 175 |
| 2024 Abril | 134 | 42 | 176 |
| 2024 Marzo | 102 | 46 | 148 |
| 2024 Febrero | 111 | 40 | 151 |
| 2024 Enero | 118 | 39 | 157 |
| 2023 Diciembre | 62 | 26 | 88 |
| 2023 Noviembre | 99 | 48 | 147 |
| 2023 Octubre | 87 | 46 | 133 |
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| 2023 Junio | 71 | 31 | 102 |
| 2023 Mayo | 81 | 29 | 110 |
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| 2022 Octubre | 134 | 52 | 186 |
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| 2021 Marzo | 101 | 55 | 156 |
| 2021 Febrero | 71 | 31 | 102 |
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| 2020 Octubre | 82 | 40 | 122 |
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| 2020 Julio | 69 | 35 | 104 |
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| 2020 Mayo | 91 | 29 | 120 |
| 2020 Abril | 119 | 42 | 161 |
| 2020 Marzo | 74 | 15 | 89 |
| 2020 Febrero | 80 | 36 | 116 |
| 2020 Enero | 104 | 44 | 148 |
| 2019 Diciembre | 87 | 35 | 122 |
| 2019 Noviembre | 88 | 35 | 123 |
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| 2019 Febrero | 66 | 30 | 96 |
| 2019 Enero | 67 | 31 | 98 |
| 2018 Diciembre | 209 | 60 | 269 |
| 2018 Noviembre | 371 | 31 | 402 |
| 2018 Octubre | 308 | 18 | 326 |
| 2018 Septiembre | 174 | 22 | 196 |
| 2018 Agosto | 152 | 16 | 168 |
| 2018 Julio | 136 | 24 | 160 |
| 2018 Junio | 136 | 19 | 155 |
| 2018 Mayo | 142 | 10 | 152 |
| 2018 Abril | 241 | 19 | 260 |
| 2018 Marzo | 232 | 19 | 251 |
| 2018 Febrero | 155 | 7 | 162 |
| 2018 Enero | 113 | 10 | 123 |
| 2017 Diciembre | 145 | 11 | 156 |
| 2017 Noviembre | 114 | 16 | 130 |
| 2017 Octubre | 124 | 18 | 142 |
| 2017 Septiembre | 151 | 22 | 173 |
| 2017 Agosto | 134 | 33 | 167 |
| 2017 Julio | 117 | 25 | 142 |
| 2017 Junio | 189 | 15 | 204 |
| 2017 Mayo | 400 | 25 | 425 |
| 2017 Abril | 140 | 14 | 154 |
| 2017 Marzo | 115 | 10 | 125 |
| 2017 Febrero | 74 | 5 | 79 |
| 2017 Enero | 68 | 7 | 75 |
| 2016 Diciembre | 46 | 5 | 51 |
| 2016 Noviembre | 65 | 10 | 75 |
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