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H<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span> ClC-5 codificado por el gen <span class="elsevierStyleItalic">CLCN5</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a> &#40;OMIM &#35; 300009<span class="elsevierStyleItalic">&#41;&#46;</span> El <span class="elsevierStyleItalic">CLCN5</span> se encuentra en el cromosoma Xp11&#46;22 y la isoforma m&#225;s com&#250;n contiene 746 amino&#225;cidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El ClC-5 controla la acidificaci&#243;n y el reciclaje de los compartimentos endosomales&#44; se expresa predominantemente en las c&#233;lulas renales del t&#250;bulo proximal y se localiza en los endosomas y en la membrana apical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; aunque tambi&#233;n se ha descrito en podocitos humanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La inactivaci&#243;n por mutaciones en <span class="elsevierStyleItalic">CLCN5</span> produce una proteinuria de bajo peso molecular grave debido a una captaci&#243;n endoc&#237;tica defectuosa en las c&#233;lulas renales del t&#250;bulo proximal&#44; que se ha asociado a la desaparici&#243;n de megalina y cubilina en el <span class="elsevierStyleItalic">brush border</span> de dichas c&#233;lulas renales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Aunque la DD1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ha sido considerada como una enfermedad tubular&#44; tambi&#233;n se han descrito casos con lesiones de glomerulosclerosis focal en biopsias renales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fenotipo de la DD1 se puede confundir con el de otros trastornos hereditarios relacionados que tambi&#233;n conducen a enfermedad renal cr&#243;nica&#44; lo que dificulta el diagn&#243;stico&#46; Existe una considerable variabilidad intrafamiliar en la expresi&#243;n cl&#237;nica y progresi&#243;n de la enfermedad&#44; sin que haya sido posible establecer una correlaci&#243;n genotipo-fenotipo clara<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8-10</span></a>&#46; Actualmente&#44; no hay tratamiento espec&#237;fico ni ensayos cl&#237;nicos para esta enfermedad&#44; por lo que la atenci&#243;n del paciente se centra en el tratamiento de la hipercalcuria y la prevenci&#243;n de la nefrolitiasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el fin de entender en mayor profundidad las bases fisiopatol&#243;gicas de la DD1&#44; as&#237; como el de obtener nuevos biomarcadores de progresi&#243;n de la enfermedad&#44; nuestro grupo ha propuesto un estudio basado en la obtenci&#243;n de ves&#237;culas extracelulares urinarias &#40;uEV&#44; por las siglas en ingl&#233;s de <span class="elsevierStyleItalic">urinary extracellular vesicles</span>&#41; enriquecidas en exosomas a partir de las cuales se puedan obtener perfiles de mi-ARN asociados a la enfermedad&#46; Los exosomas parecen derivar de cada uno de los tipos de c&#233;lulas epiteliales que se encuentran frente a la luz del t&#250;bulo renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y&#44; por lo tanto&#44; pueden brindar informaci&#243;n valiosa para monitorizar los cambios fisiol&#243;gicos y patol&#243;gicos en toda la nefrona a trav&#233;s de un procedimiento no invasivo como es la recolecci&#243;n y an&#225;lisis de orina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo describimos la metodolog&#237;a utilizada para la obtenci&#243;n de las ves&#237;culas urinarias y su caracterizaci&#243;n en pacientes con DD1 y en controles&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Pacientes</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron las muestras de orina de 25 pacientes varones afectos de DD1 con diagn&#243;stico gen&#233;tico confirmado y de 10 donantes sanos de la misma edad y sexo en diferentes hospitales de Espa&#241;a para su procesamiento en el Hospital Universitari Vall d&#8217;Hebr&#243;n &#40;Barcelona&#44; Espa&#241;a&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#46; El estudio fue aprobado por el Comit&#233; &#201;tico del Hospital Vall d&#8217;Hebron &#40;PR&#40;AG&#41;149&#47;2020&#47; 314&#47;C&#47;2020&#41;&#46; La tasa de filtraci&#243;n glomerular estimada &#40;TFGe&#41; se calcul&#243; utilizando la f&#243;rmula CKD-EPI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Aislamiento de exosomas</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aislamiento de uEV se realiz&#243; de acuerdo con el protocolo previamente descrito por nuestro grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Este proceso se muestra en el esquema de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>B&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Nanoparticle tracking analysis</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cuantificaci&#243;n y distribuci&#243;n de la medida de los uEV se analiz&#243; mediante la t&#233;cnica de <span class="elsevierStyleItalic">nanoparticle tracking analysis</span> &#40;NTA&#41; &#40;NanoSight NS300&#44; Malvern Instruments&#44; Reino Unido&#41;&#46; Dicho equipo utiliza la dispersi&#243;n de la luz y el movimiento browniano para obtener la medida y la concentraci&#243;n de las part&#237;culas en suspensi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; Dichos par&#225;metros se registraron con una c&#225;mara de alta sensibilidad y las im&#225;genes obtenidas se analizaron con el programa NTA v3&#46;1 &#40;NanoSight Ltd&#46;&#44; Malvern Instruments&#44; Reino Unido&#41; en el Institut de Ci&#232;ncia de Materials de Barcelona &#40;ICMAB-CSIC&#41;&#44; en la Universitat Aut&#242;noma de Barcelona &#40;Espa&#241;a&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Microscop&#237;a electr&#243;nica de transmisi&#243;n criog&#233;nica</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La microscop&#237;a electr&#243;nica de transmisi&#243;n criog&#233;nica &#40;Cryo-TEM&#41; se realiz&#243; en el Centro de Microscop&#237;a de la Universitat Aut&#242;noma de Barcelona&#46; Se aplicaron 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;l de uEV diluidos en PBS 1x en rejillas Formvar-Carbon EM y se congelaron en etanol l&#237;quido enfriado a &#8211;179<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; Las muestras se analizaron en un microscopio electr&#243;nico de transmisi&#243;n Jeol JEM 2011 a un voltaje de aceleraci&#243;n de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Extracci&#243;n de prote&#237;nas exosomales</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los uEV en suspensi&#243;n se incubaron con tamp&#243;n de lisis 1&#58;1 &#40;Tris-HCl 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mM pH 7&#44;5&#44; EDTA 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mM&#44; pH 8&#44; NaCl 300 mM&#44; SDS 0&#44;2&#37;&#44; NP-40 2&#37;&#44; desoxicolato de sodio 0&#44;5&#37;&#44; PIC 1&#58;200&#44; NaF 1 mM&#44; Na 3VO 1 mM&#41; a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C en rotaci&#243;n constante durante 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; A continuaci&#243;n&#44; las muestras se sonicaron a m&#225;xima amplitud durante 5 ciclos de 5 segundos y&#44; luego&#44; se centrifugaron a 13&#46;000 xg durante 15 min a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; Los sobrenadantes se recogieron y almacenaron a &#8211;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; Los lisados de uEV se procesaron y analizaron por <span class="elsevierStyleItalic">western blot</span>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Extracci&#243;n y cuantificaci&#243;n de ARN</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la extracci&#243;n del ARN de los lisados de uEV previamente caracterizados se utiliz&#243; el kit miRNeasy Mini &#40;Qiagen&#41;&#46; La cuantificaci&#243;n de los niveles de ARN se realiz&#243; utilizando el BioAnalyzer 2100 en combinaci&#243;n con el kit ARN 6000 Pico LabChip&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados se presentan como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>error est&#225;ndar de la media &#40;SEM&#41;&#46; La prueba t de Student &#40;2 colas&#41; fue utilizada para el an&#225;lisis estad&#237;stico&#46; Un valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> menor de 0&#44;05 fue considerado para indicar diferencias estad&#237;sticamente significantes&#46; Los an&#225;lisis estad&#237;sticos se hicieron con programa comercial &#40;GraphPad Prism&#44; versi&#243;n 9 para MacOS&#44; GraphPad Software&#44; La Jolla California&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Resultados</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Poblaci&#243;n de estudio</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DD1 es una enfermedad ultrarrara con un bajo n&#250;mero de pacientes diagnosticados&#46; Por ello&#44; para conseguir un n&#250;mero suficiente de pacientes para este estudio&#44; se hizo una convocatoria nacional a trav&#233;s de la Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a &#40;SEN&#41; y la Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a Pedi&#225;trica &#40;AENP&#41;&#46; Un total de 25 pacientes con mutaciones confirmadas en el gen <span class="elsevierStyleItalic">CLCN5</span> procedentes de 14 hospitales de Espa&#241;a participaron en este estudio&#44; de los que se recogieron muestras y datos cl&#237;nicos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#46; Tambi&#233;n se incluy&#243; a 10 controles sanos emparejados por edad y raza &#40;todos los individuos estudiados eran varones&#41;&#46; Los datos demogr&#225;ficos y cl&#237;nicos de los pacientes confirmaron que no hab&#237;a diferencias significativas en la edad entre los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;67&#41;&#44; pero mostraron que el 44&#37; de ellos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;012&#41; presentaban una funci&#243;n renal reducida &#40;TFGe &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; y el 52&#37;&#44; nefrocalcinosis &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0052&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; No hab&#237;a diferencias significativas en el resto de los par&#225;metros estudiados entre pacientes y controles&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Caracterizaci&#243;n de los ves&#237;culas extracelulares urinarias</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las orinas de los pacientes y controles se procesaron para obtener los uEV como nuestro grupo ya ha descrito &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Los uEV enriquecidos en exosomas obtenidos de pacientes y controles se caracterizaron morfol&#243;gicamente utilizando la t&#233;cnica de cryo-TEM&#44; que permite una visualizaci&#243;n directa de las ves&#237;culas sin la adici&#243;n de metales pesados ni fijadores&#44; que podr&#237;an causar artefactos&#46; Nuestros resultados revelaron ves&#237;culas de una&#44; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>o varias capas&#44; as&#237; como uEV de diferentes tama&#241;os sin impurezas evidentes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribuci&#243;n de tama&#241;o y la concentraci&#243;n relativa de uEV se evaluaron mediante an&#225;lisis de seguimiento de nanopart&#237;culas &#40;NTA&#41; en muestras seleccionadas al azar &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 pacientes&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 controles&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; Fue muy interesante observar que la concentraci&#243;n relativa de uEV&#47;ml era significativamente menor en pacientes que en controles &#40;0&#44;26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">16</span> vs&#46; 1&#44;19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">16</span> uEV&#47;ml&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0004&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>B&#41;&#46; Como se ve en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>C&#44; la mayor&#237;a de las ves&#237;culas detectadas ten&#237;an menos de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm de di&#225;metro&#44; como se espera para los exosomas&#46; Cabe se&#241;alar como curiosidad que los exosomas de los pacientes eran significativamente m&#225;s grandes que los de los sujetos control &#40;di&#225;metro medio 187&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;053 vs&#46; 143&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;994<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; respectivamente&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>C&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; se evalu&#243; la expresi&#243;n de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>marcadores asociados con exosomas &#40;ALIX y CD81&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> mediante la t&#233;cnica de <span class="elsevierStyleItalic">western blot</span> para confirmar la presencia de exosomas urinarios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>A&#41;&#46; Ambos marcadores se detectaron en todas las muestras de exosomas &#40;tanto en pacientes como en controles&#41; y estuvieron ausentes en el sobrenadante de esas mismas muestras&#44; que se utilizaron como control negativo para confirmar la ausencia de contaminaci&#243;n por restos celulares&#46; Adem&#225;s&#44; utilizamos un marcador de ret&#237;culo endopl&#225;smico &#40;GRP78&#41; para demostrar la ausencia de estructuras intracelulares en las suspensiones de exosomas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Cuantificaci&#243;n e integridad del ARN</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ARN extra&#237;do de los uEV se cuantific&#243; utilizando el BioAnalyzer 2100&#46; La cuantificaci&#243;n total de ARN no mostr&#243; diferencias entre controles y pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>B&#41; y se obtuvieron electroferogramas similares en todas las muestras&#44; as&#237; como una buena integridad del ARN en todos los casos&#46; Tal como se expone en el ejemplo de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>C&#44; se observa un pico alto correspondiente a ARN de 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nt y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>picos m&#225;s bajos pero de mayor tama&#241;o correspondientes al ARN ribosomal 18S o 28S &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>C&#41;&#46;</p></span></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Discusi&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio ha sido identificar y seleccionar a pacientes espa&#241;oles con diagn&#243;stico gen&#233;tico confirmado de DD1 para el aislamiento y la caracterizaci&#243;n de los uEV enriquecidos en exosomas tanto en su orina como en la de controles sanos&#46; Adem&#225;s&#44; se ha extra&#237;do el ARN de los uEV para determinar en un futuro el posible perfil diferencial de expresi&#243;n entre pacientes y controles con el fin de identificar biomarcadores diagn&#243;sticos y de progresi&#243;n&#44; as&#237; como posibles dianas terap&#233;uticas contra la DD1&#46; De hecho&#44; el an&#225;lisis de muestras de orina es insustituible como m&#233;todo no invasivo para el diagn&#243;stico y el seguimiento de algunas enfermedades&#44; en particular&#44; de las renales&#46; A diferencia de la biopsia de tejido&#44; procedimiento invasivo y no exento de complicaciones que solo permite obtener una muestra parcial del &#243;rgano&#44; los uEV enriquecidos en exosomas proporcionan una representaci&#243;n completa de todo el sistema urinario y su estudio resulta atractivo en el campo del descubrimiento de biomarcadores&#46; Se ha evaluado el uso potencial de los uEV como marcadores diagn&#243;sticos y pron&#243;sticos en estudios cl&#237;nicos&#44; as&#237; como su contribuci&#243;n en procesos fisiopatol&#243;gicos utilizando modelos experimentales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">18-20</span></a>&#46;</p><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Aislamiento de exosomas</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las muestras de orina procedentes de pacientes de toda la geograf&#237;a espa&#241;ola fueron congeladas&#44; tras una primera centrifugaci&#243;n&#44; hasta su procesamiento&#46; Aunque algunos autores han se&#241;alado que la congelaci&#243;n directa a &#8211;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C podr&#237;a conservar mejor los exosomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; otros han demostrado que los exosomas y sus cargos son estables en la orina en diferentes condiciones de almacenamiento&#44; al obtener resultados comparables con muestras reci&#233;n procesadas o despu&#233;s de ciclos repetidos de congelaci&#243;n-descongelaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Para el aislamiento de uEV&#44; se prefiri&#243; el m&#233;todo de centrifugaci&#243;n diferencial a otras t&#233;cnicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; No se han publicado datos previos sobre uEV en pacientes con DD1 y&#44; por lo tanto&#44; se desconoc&#237;a la eficiencia del aislamiento de exosomas por muestra de orina en estos pacientes poli&#250;ricos&#44; que&#44; adem&#225;s&#44; tienen la endocitosis y la v&#237;a endolisosomal afectadas &#40;las cuales est&#225;n involucradas en la formaci&#243;n de exosomas&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta t&#233;cnica ha sido muy utilizada en nuestro laboratorio y ya ha demostrado su eficacia en el aislamiento de exosomas para estudiar otra tubulopat&#237;a rara renal que cursa con poliuria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Diferencias en el n&#250;mero y tama&#241;o de los exosomas</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cuantificaci&#243;n de los uEV mediante la t&#233;cnica de NTA mostr&#243; una concentraci&#243;n sustancial de ellos&#44; aunque muy variable entre muestras individuales&#46; Esta variaci&#243;n fue independiente del filtrado glomerular o del grado de proteinuria&#44; pero otros factores podr&#237;an desempe&#241;ar un papel&#44; como la cantidad de prote&#237;na Tamm Horsfall&#46; Es interesante constatar que se observ&#243; que los pacientes ten&#237;an casi 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>veces menos concentraci&#243;n de uEV&#47;ml de orina que los controles&#46; Este hecho puede estar relacionado con la poliuria con la que cursan los sujetos afectos por DD1&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; tambi&#233;n se observaron diferencias significativas en el tama&#241;o de los exosomas de los pacientes en comparaci&#243;n con los de los controles&#44; como ya ha sido comentado&#46; Una posible hip&#243;tesis ser&#237;a que algunos defectos en la v&#237;a endolisosomal&#44; resultado de la disfunci&#243;n de ClC-5&#44; produjeran&#44; por alg&#250;n mecanismo a&#250;n desconocido&#44; la liberaci&#243;n de ves&#237;culas de mayor tama&#241;o en pacientes con DD1 que en controles&#46; De hecho&#44; este cambio en el tama&#241;o tambi&#233;n podr&#237;a explicar la reducci&#243;n en el n&#250;mero de part&#237;culas entre pacientes y controles&#58; se libera menos cantidad de exosomas&#44; pero estos son m&#225;s grandes&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disfunci&#243;n tubular que se produce en la enfermedad de Dent podr&#237;a tener impacto en la producci&#243;n y liberaci&#243;n de exosomas&#44; ya que su biog&#233;nesis comienza en el sistema endosomal&#44; donde los endosomas tempranos maduran a endosomas tard&#237;os o a cuerpos multivesiculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; El antiportador electrog&#233;nico &#40;2Cl<span class="elsevierStyleSup">-</span>&#47;H<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>&#41; ClC-5 se localiza en los endosomas tempranos y tiene un papel muy relevante en el tr&#225;fico de ves&#237;culas y el transporte intracelular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#44; que se altera cuando se producen mutaciones en el gen <span class="elsevierStyleItalic">CLCN5</span>&#44; como ocurre en la enfermedad de Dent&#46; Asimismo&#44; se ha se&#241;alado que el destino de los cuerpos multivesiculares&#44; ya sea su degradaci&#243;n o la secreci&#243;n de exosomas&#44; depende de la homeostasis celular&#44; probablemente alterada en pacientes con enfermedad de Dent&#46; Los cuerpos multivesiculares pueden dirigirse a los lisosomas&#44; donde su contenido es degradado&#44; o transportados a la membrana plasm&#225;tica para la liberaci&#243;n de exosomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Poco se sabe sobre los mecanismos moleculares y celulares que regulan este equilibrio y el rol de ClC-5 en estos procesos est&#225; por determinar&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otras enfermedades&#44; como las demencias neurodegenerativas&#44; se ha visto tambi&#233;n una reducci&#243;n en la concentraci&#243;n de ves&#237;culas extracelulares en el plasma&#44; con un incremento de su tama&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Sin embargo&#44; a&#250;n no se ha reportado en la literatura ning&#250;n mecanismo que explique este cambio&#46; Por otro lado&#44; Paulaitis et al&#46; han caracterizado las distribuciones de tama&#241;o de exosomas bas&#225;ndose en la escala din&#225;mica del crecimiento de cuerpos multivesiculares en la v&#237;a de biog&#233;nesis de exosomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Estos autores encuentran diferencias estad&#237;sticamente significativas en los exponentes de escala que caracterizan las distribuciones de tama&#241;o de exosomas en muestras de suero de pacientes con c&#225;ncer comparados con los de donantes sanos&#46; Estos autores consideran que tales cambios podr&#237;an reflejar alteraciones en la composici&#243;n de la membrana de los exosomas y proponen que se podr&#237;a considerar el exponente de escala como un biomarcador biof&#237;sico comparable a los biomarcadores bioqu&#237;micos de exosomas y complementario a ellos&#44; en particular&#44; las prote&#237;nas de membrana espec&#237;ficas&#44; como las tetraspaninas&#46;</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conclusiones</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio hemos aislado y caracterizado por primera vez exosomas de pacientes con DD1&#46; De hecho&#44; la caracterizaci&#243;n morfol&#243;gica de dichos exosomas ha mostrado que hay una disminuci&#243;n de su concentraci&#243;n en la orina conjuntamente con un incremento de su tama&#241;o&#46; Aunque no tenemos una explicaci&#243;n para justificarlo&#44; un estudio en profundidad con relaci&#243;n a esta observaci&#243;n deber&#237;a permitir observar el posible papel de ClC-5 en la biog&#233;nesis de los exosomas&#46; Finalmente&#44; estos resultados permitir&#225;n estudiar los micro-ARN obtenidos de los exosomas urinarios para obtener posibles biomarcadores y dianas terap&#233;uticas para la enfermedad de Dent&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Contribuci&#243;n de los autores</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">AM concibi&#243; y dise&#241;&#243; el proyecto&#46; CB y MD llevaron a cabo la parte experimental&#46; AM&#44; CB y GCR analizaron e interpretaron los datos&#46; AM prepar&#243; el borrador del art&#237;culo&#46; CB&#44; MD&#44; CM&#44; GCR&#44; GA y AM participaron en la revisi&#243;n y la redacci&#243;n del manuscrito final&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Financiaci&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo ha sido financiado principalmente por la fundaci&#243;n SENEFRO &#40;SEN2019 a AM&#41;&#44; por ASDENT y por subvenciones del Ministerio de Ciencia e Innovaci&#243;n &#40;SAF201789989 a AM&#41; y de la Red de Investigaci&#243;n Renal REDinREN &#40;12&#47;0021&#47;0013&#41;&#46; El Grupo de Fisiopatolog&#237;a Renal tiene la Menci&#243;n de Calidad de la Generalitat de Catalu&#241;a &#40;2017 SGR&#41;&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no declaran ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Controles &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad al &#250;ltimo seguimiento&#44; a&#241;os mediana&#44; &#91;RIQ&#93;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;5 &#91;4&#44;75-19&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 &#91;8&#44;5-25&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo&#44; masculino n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;0&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad renal cr&#243;nica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin fallo renal &#40;&#62;90 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12 &#40;52&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;0129</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estadio 2 &#40;60-89&#160;ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;21&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estadio 3 &#40;30-59&#160;ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estadio 4 &#40;15-29&#160;ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estadio 5 &#40;&#60;15&#160;ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; o TRR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Nefrocalcinosis&#44; s&#237; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Vol. 43. Núm. S1.diciembre 2023
Número Especial Diciembre
Páginas 1-136
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2826
Vol. 43. Núm. S1.diciembre 2023
Número Especial Diciembre
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Aislamiento y caracterización de vesículas extracelulares enriquecidas en exosomas en pacientes españoles con enfermedad de Dent 1
Isolation and characterization of exosome-enriched urinary extracellular vesicles from Dent's disease type 1 Spanish patients
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Carla Burballaa, Mònica Duranb, Cristina Martínezb,c, Gema Aricetad,e, Gerard Cantero-Recasensb, Anna Meseguerb,e,
Autor para correspondencia
ana.meseguer@vhir.org

Autor para correspondencia.
a Departamento de Nefrología, Hospital del Mar, Barcelona, España
b Grupo de Fisiopatología Renal, Institut de Recerca Vall d’Hebron (VHIR), Barcelona, España
c Grupo de Investigación Traslacional Vascular y Renal, IRB-Lleida, Lérida, España
d Servicio de Nefrología Pediátrica, Hospital Universitario Vall d’Hebron (HUVH), Barcelona, España
e Departament de Bioquímica i Biologia Molecular, Unitat de Bioquímica de Medicina, Universitat Autònoma de Barcelona (UAB), Barcelona, España
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Tabla 1. Características clínicas de la cohorte (controles y pacientes)
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Vol. 43. Núm S1

Número Especial Diciembre

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Resumen
Antecedentes y objetivo

La enfermedad de Dent tipo 1 (DD1) es una enfermedad hereditaria rara ligada al cromosoma X causada por mutaciones en el CLCN5 que se caracteriza principalmente por una disfunción del túbulo proximal, hipercalciuria, nefrolitiasis o nefrocalcinosis, enfermedad renal crónica progresiva y proteinuria de bajo peso molecular, rasgo distintivo de la enfermedad. En la actualidad no existe un tratamiento curativo específico, únicamente sintomático, y no previene la progresión de la enfermedad. En este estudio hemos aislado y caracterizado las vesículas extracelulares urinarias (uEV) enriquecidas en exosomas que nos permitirán identificar biomarcadores asociados a la progresión de DD1 y ayudarán a una mejor comprensión de las bases fisiopatológicas.

Materiales y métodos

A través de una convocatoria nacional de la Sociedad Española de Nefrología (SEN) y la Sociedad Española de Nefrología Pediátrica (AENP), se obtuvieron orinas de pacientes y controles de distintos hospitales españoles, las cuales se procesaron para obtener los uEV. Los datos de estos pacientes fueron proporcionados por los respectivos nefrólogos o extraídos del registro RENALTUBE. Los uEV se aislaron mediante ultracentrifugación, fueron caracterizados morfológicamente y se extrajo su contenido de proteína y micro-ARN.

Resultados

Se seleccionó a 25 pacientes y 10 controles, de los cuales se procesaron las orinas para aislar los uEV. Nuestros resultados mostraron que la concentración relativa de uEV/ml era menor en los pacientes que en los controles (0,26×106 vs. 1,19×106 uEV/ml; p<0,01). Además, se vio que los uEV de los pacientes eran significativamente más grandes que los de los sujetos control (diámetro medio: 187,8 vs. 143,6nm; p<0,01). Por último, nuestros datos demostraron que se había extraído correctamente el ARN tanto de los exosomas de pacientes como de los controles.

Conclusiones

En este trabajo describimos el aislamiento y caracterización de uEV de pacientes con DD 1 y controles sanos, útiles para el posterior estudio de moléculas cargo diferencialmente expresadas en esta enfermedad.

Palabras clave:
Enfermedad de Dent
Exosomas
Vesículas extracelulares
CLCN5
Abstract
Background and objectives

Dent's disease type 1 (DD1) is a rare X-linked hereditary pathology caused by CLCN5 mutations that is characterized mainly by proximal tubule dysfunction, hypercalciuria, nephrolithiasis/nephrocalcinosis, progressive chronic kidney disease, and low-weight proteinuria, the molecular hallmark of the disease. Currently, there is no specific curative treatment, only symptomatic and does not prevent the progression of the disease. In this study we have isolated and characterized urinary extracellular vesicles (uEVs) enriched in exosomes that will allow us to identify biomarkers associated with DD1 progression and a better understanding of the pathophysiological bases of the disease.

Materials and methods

Through a national call from the Spanish Society of Nephrology (SEN) and the Spanish Society of Pediatric Nephrology (AENP), urine samples were obtained from patients and controls from different Spanish hospitals, which were processed to obtain the uEVs. The data of these patients were provided by the respective nephrologists and/or extracted from the RENALTUBE registry. The uEVs were isolated by ultracentrifugation, morphologically characterized and their protein and microRNA content extracted.

Results

Twenty-five patients and 10 controls were recruited, from which the urine was processed to isolate the uEVs. Our results showed that the relative concentration of uEVs/ml is lower in patients compared to controls (0.26×106 vs. 1.19×106uEVs/ml, P<0.01). In addition, the uEVs of the patients were found to be significantly larger than those of the control subjects (mean diameter: 187.8 vs. 143.6nm, P<0.01). Finally, our data demonstrated that RNA had been correctly extracted from both patient and control exosomes.

Conclusions

In this work we describe the isolation and characterization of uEVs from patients with DD1 and healthy controls, that shall be useful for the subsequent study of differentially expressed cargo molecules in this pathology.

Keywords:
Dent's disease
Exosomes
Extracelular vesicles
CLCN5
Texto completo
Introducción

La enfermedad de Dent tipo 1 (DD1) es una enfermedad hereditaria rara descrita por primera vez en 19641, con unas 400 familias descritas hasta el momento. Se caracteriza por hipercalciuria y proteinuria de bajo peso molecular, que constituye el rasgo distintivo de la enfermedad2. Los pacientes pueden desarrollar nefrocalcinosis, cálculos renales o enfermedad renal crónica3. En la DD1, el tráfico de vesículas y el transporte intracelular se interrumpen debido a mutaciones en el antiportador electrogénico 2Cl- / H+ ClC-5 codificado por el gen CLCN54,5 (OMIM # 300009). El CLCN5 se encuentra en el cromosoma Xp11.22 y la isoforma más común contiene 746 aminoácidos6. El ClC-5 controla la acidificación y el reciclaje de los compartimentos endosomales, se expresa predominantemente en las células renales del túbulo proximal y se localiza en los endosomas y en la membrana apical6, aunque también se ha descrito en podocitos humanos6. La inactivación por mutaciones en CLCN5 produce una proteinuria de bajo peso molecular grave debido a una captación endocítica defectuosa en las células renales del túbulo proximal, que se ha asociado a la desaparición de megalina y cubilina en el brush border de dichas células renales5. Aunque la DD1ha sido considerada como una enfermedad tubular, también se han descrito casos con lesiones de glomerulosclerosis focal en biopsias renales7.

El fenotipo de la DD1 se puede confundir con el de otros trastornos hereditarios relacionados que también conducen a enfermedad renal crónica, lo que dificulta el diagnóstico. Existe una considerable variabilidad intrafamiliar en la expresión clínica y progresión de la enfermedad, sin que haya sido posible establecer una correlación genotipo-fenotipo clara8-10. Actualmente, no hay tratamiento específico ni ensayos clínicos para esta enfermedad, por lo que la atención del paciente se centra en el tratamiento de la hipercalcuria y la prevención de la nefrolitiasis3.

Con el fin de entender en mayor profundidad las bases fisiopatológicas de la DD1, así como el de obtener nuevos biomarcadores de progresión de la enfermedad, nuestro grupo ha propuesto un estudio basado en la obtención de vesículas extracelulares urinarias (uEV, por las siglas en inglés de urinary extracellular vesicles) enriquecidas en exosomas a partir de las cuales se puedan obtener perfiles de mi-ARN asociados a la enfermedad. Los exosomas parecen derivar de cada uno de los tipos de células epiteliales que se encuentran frente a la luz del túbulo renal11 y, por lo tanto, pueden brindar información valiosa para monitorizar los cambios fisiológicos y patológicos en toda la nefrona a través de un procedimiento no invasivo como es la recolección y análisis de orina12.

En este trabajo describimos la metodología utilizada para la obtención de las vesículas urinarias y su caracterización en pacientes con DD1 y en controles.

Materiales y métodosPacientes

Se recogieron las muestras de orina de 25 pacientes varones afectos de DD1 con diagnóstico genético confirmado y de 10 donantes sanos de la misma edad y sexo en diferentes hospitales de España para su procesamiento en el Hospital Universitari Vall d’Hebrón (Barcelona, España) (fig. 1A). El estudio fue aprobado por el Comité Ético del Hospital Vall d’Hebron (PR(AG)149/2020/ 314/C/2020). La tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) se calculó utilizando la fórmula CKD-EPI13.

Figura 1.

Obtención de las muestras y aislamiento de uEV. A) Mapa de España con la distribución geográfica de los centros que participaron en este estudio. B) Representación gráfica del protocolo de extracción de uEV de la orina de pacientes o controles.

uEV: vesículas similares a exosomas urinarios.

(0.28MB).
Aislamiento de exosomas

El aislamiento de uEV se realizó de acuerdo con el protocolo previamente descrito por nuestro grupo14. Este proceso se muestra en el esquema de la figura 1B.

Nanoparticle tracking analysis

La cuantificación y distribución de la medida de los uEV se analizó mediante la técnica de nanoparticle tracking analysis (NTA) (NanoSight NS300, Malvern Instruments, Reino Unido). Dicho equipo utiliza la dispersión de la luz y el movimiento browniano para obtener la medida y la concentración de las partículas en suspensión15,16. Dichos parámetros se registraron con una cámara de alta sensibilidad y las imágenes obtenidas se analizaron con el programa NTA v3.1 (NanoSight Ltd., Malvern Instruments, Reino Unido) en el Institut de Ciència de Materials de Barcelona (ICMAB-CSIC), en la Universitat Autònoma de Barcelona (España).

Microscopía electrónica de transmisión criogénica

La microscopía electrónica de transmisión criogénica (Cryo-TEM) se realizó en el Centro de Microscopía de la Universitat Autònoma de Barcelona. Se aplicaron 10μl de uEV diluidos en PBS 1x en rejillas Formvar-Carbon EM y se congelaron en etanol líquido enfriado a –179°C. Las muestras se analizaron en un microscopio electrónico de transmisión Jeol JEM 2011 a un voltaje de aceleración de 200kV.

Extracción de proteínas exosomales

Los uEV en suspensión se incubaron con tampón de lisis 1:1 (Tris-HCl 100mM pH 7,5, EDTA 2mM, pH 8, NaCl 300 mM, SDS 0,2%, NP-40 2%, desoxicolato de sodio 0,5%, PIC 1:200, NaF 1 mM, Na 3VO 1 mM) a 4°C en rotación constante durante 1h. A continuación, las muestras se sonicaron a máxima amplitud durante 5 ciclos de 5 segundos y, luego, se centrifugaron a 13.000 xg durante 15 min a 4°C. Los sobrenadantes se recogieron y almacenaron a –20°C. Los lisados de uEV se procesaron y analizaron por western blot.

Extracción y cuantificación de ARN

Para la extracción del ARN de los lisados de uEV previamente caracterizados se utilizó el kit miRNeasy Mini (Qiagen). La cuantificación de los niveles de ARN se realizó utilizando el BioAnalyzer 2100 en combinación con el kit ARN 6000 Pico LabChip.

Análisis estadístico

Los resultados se presentan como media±error estándar de la media (SEM). La prueba t de Student (2 colas) fue utilizada para el análisis estadístico. Un valor de p menor de 0,05 fue considerado para indicar diferencias estadísticamente significantes. Los análisis estadísticos se hicieron con programa comercial (GraphPad Prism, versión 9 para MacOS, GraphPad Software, La Jolla California, EE. UU.).

ResultadosPoblación de estudio

La DD1 es una enfermedad ultrarrara con un bajo número de pacientes diagnosticados. Por ello, para conseguir un número suficiente de pacientes para este estudio, se hizo una convocatoria nacional a través de la Sociedad Española de Nefrología (SEN) y la Sociedad Española de Nefrología Pediátrica (AENP). Un total de 25 pacientes con mutaciones confirmadas en el gen CLCN5 procedentes de 14 hospitales de España participaron en este estudio, de los que se recogieron muestras y datos clínicos (fig. 1A). También se incluyó a 10 controles sanos emparejados por edad y raza (todos los individuos estudiados eran varones). Los datos demográficos y clínicos de los pacientes confirmaron que no había diferencias significativas en la edad entre los 2grupos (p=0,67), pero mostraron que el 44% de ellos (p=0,012) presentaban una función renal reducida (TFGe <90ml/min/1,73 m2) y el 52%, nefrocalcinosis (p=0,0052) (tabla 1). No había diferencias significativas en el resto de los parámetros estudiados entre pacientes y controles.

Tabla 1.

Características clínicas de la cohorte (controles y pacientes)

  Pacientes (n=25)  Controles (n=10) 
Edad al último seguimiento, años mediana, [RIQ]  11,5 [4,75-19]  10 [8,5-25]  0,67 
Sexo, masculino n (%)  25 (100)  10 (100)  >0,99 
Enfermedad renal crónica
Sin fallo renal (>90 ml/min/1,73 m212 (52,2)  10 (100)  0,0129 
Estadio 2 (60-89 ml/min/1,73 m25 (21,7)  0 (0)   
Estadio 3 (30-59 ml/min/1,73 m23 (13)  0 (0)   
Estadio 4 (15-29 ml/min/1,73 m23 (13)  0 (0)   
Estadio 5 (<15 ml/min/1,73 m2) o TRR  0 (0)  0 (0)   
Nefrocalcinosis, sí n (%)  13 (52)  0 (0)  0,0052 
Litiasis, sí n (%)  4 (16)  0 (0)  0,303 
Síndrome de Fanconi incompleto (glucosuria o aminoaciduria) n (%)  4 (16)  0 (0)  0,303 
Raquitismo, sí n (%)  3 (12)  0 (0)  0,542 

Negrita: diferencia significativa.

RIQ: rango intercuartílico; TRR: terapias de reemplazo renal.

Caracterización de los vesículas extracelulares urinarias

Las orinas de los pacientes y controles se procesaron para obtener los uEV como nuestro grupo ya ha descrito (fig. 1B)14. Los uEV enriquecidos en exosomas obtenidos de pacientes y controles se caracterizaron morfológicamente utilizando la técnica de cryo-TEM, que permite una visualización directa de las vesículas sin la adición de metales pesados ni fijadores, que podrían causar artefactos. Nuestros resultados revelaron vesículas de una, 2o varias capas, así como uEV de diferentes tamaños sin impurezas evidentes (fig. 2A).

Figura 2.

Caracterización morfológica de los uEV de pacientes y controles. A) Micrografías de una muestra representativa con diferentes escalas (500nm, 200nm y 100nm de izquierda a derecha) que muestran vesículas simples (flecha blanca), dobles (flecha negra continua) o multicapa (flecha negra discontinua). B) Cuantificación de la concentración de uEV por ml de orina en controles (círculos negros) o pacientes (círculos grises). Cada punto representa un sujeto. En la gráfica también se muestra la media±SEM. C) Cuantificación del diámetro de los uEV de controles (círculos negros) y pacientes (círculos grises). Cada punto representa la media del diámetro de los uEV para un único sujeto. La gráfica también muestra la media±SEM.

CD81: grupo de diferenciación 81; GRP78: proteína reguladora de glucosa 78; HepG2: línea celular de carcinoma hepatocelular G2; uEV: vesículas similares a exosomas urinarios; SN: sobrenadante.

** p<0,01.

***p<0,001.

(0.38MB).

La distribución de tamaño y la concentración relativa de uEV se evaluaron mediante análisis de seguimiento de nanopartículas (NTA) en muestras seleccionadas al azar (n=12 pacientes, n=5 controles)15,16. Fue muy interesante observar que la concentración relativa de uEV/ml era significativamente menor en pacientes que en controles (0,26±0,04×1016 vs. 1,19±0,27×1016 uEV/ml; p=0,0004) (fig. 2B). Como se ve en la figura 2C, la mayoría de las vesículas detectadas tenían menos de 200nm de diámetro, como se espera para los exosomas. Cabe señalar como curiosidad que los exosomas de los pacientes eran significativamente más grandes que los de los sujetos control (diámetro medio 187,8±4,053 vs. 143,6±2,994nm, respectivamente; p<0,0001) (fig. 2C).

Por último, se evaluó la expresión de 2marcadores asociados con exosomas (ALIX y CD81)17 mediante la técnica de western blot para confirmar la presencia de exosomas urinarios (fig. 3A). Ambos marcadores se detectaron en todas las muestras de exosomas (tanto en pacientes como en controles) y estuvieron ausentes en el sobrenadante de esas mismas muestras, que se utilizaron como control negativo para confirmar la ausencia de contaminación por restos celulares. Además, utilizamos un marcador de retículo endoplásmico (GRP78) para demostrar la ausencia de estructuras intracelulares en las suspensiones de exosomas.

Figura 3.

ARN y proteína obtenidos de los uEV. A) Los niveles de Alix y CD81 (marcadores de exosomas) fueron analizados por western blot en muestras de pacientes y controles. El lisado de la línea celular HepG2 se utilizó como control positivo para la detección de Grp78, un marcador de retículo. B) Concentración de ARN (ng/μl) en muestras de controles (círculos negros) y pacientes (círculos grises). Cada punto representa un único sujeto. La gráfica también muestra la media±SEM. C) Electroferograma representativo que muestra una buena integridad del ARN obtenido de los uEV. En la gráfica se marcan los picos correspondientes al ARN ribosomal 18S o 28S.

FU: unidades arbitrarias de fluorescencia; nt: nucleótidos.

(0.15MB).
Cuantificación e integridad del ARN

El ARN extraído de los uEV se cuantificó utilizando el BioAnalyzer 2100. La cuantificación total de ARN no mostró diferencias entre controles y pacientes (fig. 3B) y se obtuvieron electroferogramas similares en todas las muestras, así como una buena integridad del ARN en todos los casos. Tal como se expone en el ejemplo de la figura 3C, se observa un pico alto correspondiente a ARN de 250nt y 2picos más bajos pero de mayor tamaño correspondientes al ARN ribosomal 18S o 28S (fig. 3C).

Discusión

El objetivo de este estudio ha sido identificar y seleccionar a pacientes españoles con diagnóstico genético confirmado de DD1 para el aislamiento y la caracterización de los uEV enriquecidos en exosomas tanto en su orina como en la de controles sanos. Además, se ha extraído el ARN de los uEV para determinar en un futuro el posible perfil diferencial de expresión entre pacientes y controles con el fin de identificar biomarcadores diagnósticos y de progresión, así como posibles dianas terapéuticas contra la DD1. De hecho, el análisis de muestras de orina es insustituible como método no invasivo para el diagnóstico y el seguimiento de algunas enfermedades, en particular, de las renales. A diferencia de la biopsia de tejido, procedimiento invasivo y no exento de complicaciones que solo permite obtener una muestra parcial del órgano, los uEV enriquecidos en exosomas proporcionan una representación completa de todo el sistema urinario y su estudio resulta atractivo en el campo del descubrimiento de biomarcadores. Se ha evaluado el uso potencial de los uEV como marcadores diagnósticos y pronósticos en estudios clínicos, así como su contribución en procesos fisiopatológicos utilizando modelos experimentales18-20.

Aislamiento de exosomas

Las muestras de orina procedentes de pacientes de toda la geografía española fueron congeladas, tras una primera centrifugación, hasta su procesamiento. Aunque algunos autores han señalado que la congelación directa a –80°C podría conservar mejor los exosomas21, otros han demostrado que los exosomas y sus cargos son estables en la orina en diferentes condiciones de almacenamiento, al obtener resultados comparables con muestras recién procesadas o después de ciclos repetidos de congelación-descongelación22. Para el aislamiento de uEV, se prefirió el método de centrifugación diferencial a otras técnicas23. No se han publicado datos previos sobre uEV en pacientes con DD1 y, por lo tanto, se desconocía la eficiencia del aislamiento de exosomas por muestra de orina en estos pacientes poliúricos, que, además, tienen la endocitosis y la vía endolisosomal afectadas (las cuales están involucradas en la formación de exosomas).

Esta técnica ha sido muy utilizada en nuestro laboratorio y ya ha demostrado su eficacia en el aislamiento de exosomas para estudiar otra tubulopatía rara renal que cursa con poliuria14.

Diferencias en el número y tamaño de los exosomas

La cuantificación de los uEV mediante la técnica de NTA mostró una concentración sustancial de ellos, aunque muy variable entre muestras individuales. Esta variación fue independiente del filtrado glomerular o del grado de proteinuria, pero otros factores podrían desempeñar un papel, como la cantidad de proteína Tamm Horsfall. Es interesante constatar que se observó que los pacientes tenían casi 5veces menos concentración de uEV/ml de orina que los controles. Este hecho puede estar relacionado con la poliuria con la que cursan los sujetos afectos por DD1.

No obstante, también se observaron diferencias significativas en el tamaño de los exosomas de los pacientes en comparación con los de los controles, como ya ha sido comentado. Una posible hipótesis sería que algunos defectos en la vía endolisosomal, resultado de la disfunción de ClC-5, produjeran, por algún mecanismo aún desconocido, la liberación de vesículas de mayor tamaño en pacientes con DD1 que en controles. De hecho, este cambio en el tamaño también podría explicar la reducción en el número de partículas entre pacientes y controles: se libera menos cantidad de exosomas, pero estos son más grandes.

La disfunción tubular que se produce en la enfermedad de Dent podría tener impacto en la producción y liberación de exosomas, ya que su biogénesis comienza en el sistema endosomal, donde los endosomas tempranos maduran a endosomas tardíos o a cuerpos multivesiculares24. El antiportador electrogénico (2Cl-/H+) ClC-5 se localiza en los endosomas tempranos y tiene un papel muy relevante en el tráfico de vesículas y el transporte intracelular4,5, que se altera cuando se producen mutaciones en el gen CLCN5, como ocurre en la enfermedad de Dent. Asimismo, se ha señalado que el destino de los cuerpos multivesiculares, ya sea su degradación o la secreción de exosomas, depende de la homeostasis celular, probablemente alterada en pacientes con enfermedad de Dent. Los cuerpos multivesiculares pueden dirigirse a los lisosomas, donde su contenido es degradado, o transportados a la membrana plasmática para la liberación de exosomas25. Poco se sabe sobre los mecanismos moleculares y celulares que regulan este equilibrio y el rol de ClC-5 en estos procesos está por determinar.

En otras enfermedades, como las demencias neurodegenerativas, se ha visto también una reducción en la concentración de vesículas extracelulares en el plasma, con un incremento de su tamaño26. Sin embargo, aún no se ha reportado en la literatura ningún mecanismo que explique este cambio. Por otro lado, Paulaitis et al. han caracterizado las distribuciones de tamaño de exosomas basándose en la escala dinámica del crecimiento de cuerpos multivesiculares en la vía de biogénesis de exosomas27. Estos autores encuentran diferencias estadísticamente significativas en los exponentes de escala que caracterizan las distribuciones de tamaño de exosomas en muestras de suero de pacientes con cáncer comparados con los de donantes sanos. Estos autores consideran que tales cambios podrían reflejar alteraciones en la composición de la membrana de los exosomas y proponen que se podría considerar el exponente de escala como un biomarcador biofísico comparable a los biomarcadores bioquímicos de exosomas y complementario a ellos, en particular, las proteínas de membrana específicas, como las tetraspaninas.

Conclusiones

En este estudio hemos aislado y caracterizado por primera vez exosomas de pacientes con DD1. De hecho, la caracterización morfológica de dichos exosomas ha mostrado que hay una disminución de su concentración en la orina conjuntamente con un incremento de su tamaño. Aunque no tenemos una explicación para justificarlo, un estudio en profundidad con relación a esta observación debería permitir observar el posible papel de ClC-5 en la biogénesis de los exosomas. Finalmente, estos resultados permitirán estudiar los micro-ARN obtenidos de los exosomas urinarios para obtener posibles biomarcadores y dianas terapéuticas para la enfermedad de Dent.

Contribución de los autores

AM concibió y diseñó el proyecto. CB y MD llevaron a cabo la parte experimental. AM, CB y GCR analizaron e interpretaron los datos. AM preparó el borrador del artículo. CB, MD, CM, GCR, GA y AM participaron en la revisión y la redacción del manuscrito final.

Financiación

Este trabajo ha sido financiado principalmente por la fundación SENEFRO (SEN2019 a AM), por ASDENT y por subvenciones del Ministerio de Ciencia e Innovación (SAF201789989 a AM) y de la Red de Investigación Renal REDinREN (12/0021/0013). El Grupo de Fisiopatología Renal tiene la Mención de Calidad de la Generalitat de Cataluña (2017 SGR).

Conflicto de intereses

Los autores no declaran ningún conflicto de intereses.

Agradecimientos

Agradecemos a la asociación de pacientes ASDENT (www.asdent.es) por su apoyo continuado; sin ellos, este proyecto no habría sido posible. Damos las gracias también a todos los miembros del Grupo de Fisiopatología Renal por las valiosas discusiones. Este trabajo refleja solamente el punto de vista de los autores.

MD fue contratada gracias a la generosa contribución de ASDENT y CB consiguió una beca del programa PhD4MD para médicos del VHIR y el CRG.

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