NEFROLOGÍA. Vol. XXII. Número 6. 2002 Utilidad del CA-125 como marcador de tuberculosis extrapulmonar en pacientes en programa de hemodiálisis H. Guardiola, J. Bonet, A. Serra y R. Romero Sección de Nefrología. Hospital Universitario Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona. Sr. Director: La incidencia de infección por mycobacterium (M) tuberculosis en hemodiálisis (HD), está elevada y suele asociarse a un síndrome tóxico, entre cuyos diagnósticos diferenciales se hallan las neoplasias 1. El antígeno carbohydrato (CA-125) es una glicoproteína de alto peso molecular, producido por las celulas mesoteliales y el aparato genital femenino. Es un marcador de neoplasias ginecológicas, patologías con aumento de volumen extracelular y tuberculosis Tbc) 2. Presentamos dos pacientes en programa de HD que desarrollaron un síndrome tóxico y ascitis secundaria a Tbc extrapulmonar y con elevación del CA-125, que se normalizó al curar la Tbc. Mujer de 69 años operada en 1960 de adenopatías laterocervicales no fistulizadas, no recibió tratamiento antibiótico. Inició HD dos meses antes de la presente admisión, por IRC no filiada. Ingresó por síndrome tóxico y ascitis. Además presentaba deterioro de su función intelectual desde los últimos tres meses. La radiografía de torax mostró adenopatías mediastínicas y pequeño derrame pleural izquierdo. Se practicó toracocéntesis que fue blanca. El test de la tuberculina subcutánea (PPD) de 5 U fue negativo. El estudio ginecológico descartó neoplasia pero evidenció ascitis, sin edemas en EEII. Las principales alteraciones analíticas fueron (valores normales entre paréntesis): VSG 100 (0-20), CA-125 de 1.614 UI/l (N < 35 UI/l), VIH, virus C y B negativos. La biología del líquido ascítico era de exudado con predominio de linfocitos y con la adenosina deaminasa (ADA) normal. Se realizó mediastinoscopia para Correspondencia: Dr. Josep Bonet Servicio de Nefrología Hospital Universitario Germans Trias i Pujol Ctra. Canyet, s/n 08916 Badalona (Barcelona) biopsia de adenopatía paratraqueal derecha que mostró granulomas caseificantes Zhiel-Nelseen negativo. Cultivo en medio de Lowenstein a los 3 meses positivo a M. tuberculosis. Tomografía axial computerizada craneal y punción lumbar descartaron Tbc del sistema nervioso central y evidenció severa atrofia cerebral. Se inició tratamiento tuberculostático con isoniacida, rifampicina y piracinamida durante 9 meses, con mejoría rápida del estado general y su CA-125 al final del tratamiento era de 7,7 UI/l (N < 35 UI/l). Mujer marroquí de 70 años. IRC no filiada en programa de HD desde hacía 18 meses. Ingresó para estudio de síndrome tóxico, derrame pleural y derrame ascítico sin edemas en EEII. El derrame pleural correspondía a un exudado con predominio linfocitario. El ADA, PPD de 5 U, estudios microbiológicos, citología y biopsia pleural fueron negativos y/o normales. VSG de 112 (0-20), CA-125-127 Ul/l (N < 35 UI/l), VIH, B y C negativos. La TAC toraco-abdominal mostró derrame pleural y ascítico. Durante su ingreso presentó un cuadro compatible con abdomen agudo que motivó una laparotomía exploradora descartando perforación de vísceras pero objetivó granulomas en el epiplón. El estudio histológico confirmó granulomas caseificantes ZihelNelseen negativo. Sospechando una tuberculosis peritoneal se inició tratamiento con triple terapia tuberculostática, a los tres meses cultivo en medio de Lowenstein positivo a M. tuberculosis. Al finalizar el tratamiento antituberculoso, su CA-125 era de 18 UI/l (N < 35 UI/l). La incidencia en España de Tbc es de 35 casos por 100.000 habitantes, mientras que en pacientes de HD es de 269 por 100.000. La Tbc abdominal es poco frecuente en los países desarrollados excepto en inmigrantes, VIH y cirróticos. Siendo la forma más frecuente, la peritonitis tuberculosa oscilando entre un 0,1% a 0,7% de los casos de Tbc 3-6. La mayor incidencia de Tbc en la IRC en programa de HD se debe a una alteración de la inmunidad celular asociada a acidosis persistente, alteración del quimiotactismo de los neutrófilos, malnutrición, 587 H. GUARDIOLA y cols. diabetes y tratamientos inmunosupresores. La mortalidad a un año de estos pacientes es de 3,3 veces mayor que los pacientes que no presentan Tbc 7-9. El CA-125 ha sido utilizado como marcador de neoplasias de ovario y se eleva en un 80% de los casos. Diferentes estudios también relacionan el aumento del CA-125 con la irritación y/o derrame de las serosas y al disminuir el volumen extracelular los valores de CA-125 se normalizan 1, 2. En la peritonitis tuberculosa también puede aumentar y por ello creemos como otros autores que debe ser determinado en los diagnósticos diferenciales de la ascitis en los pacientes en HD, ya que el CA-125 no aumenta en la IRC como otros marcadores tumorales y así se puede evitar de innecesarias exploraciones agresivas a estos pacientes al favorecer el diagnóstico de Tbc 10, 11. BIBLIOGRAFÍA 1. Panoskaltis TA, Moore DA, Haidopolos DA, McIndoe AG: Tuberculous peritonitis: Part of the differential diagnosis in ovaria cancer. Am J Obstet Gynocol 182: 740-742, 2000. 2. Calls J, Cases A, Filella X, Molina R, Revert L, Ballesra AM: Niveles séricos elevados de CA-125 en pacientes afectos de síndrome nefrótico. Nefrología 12: 127-130, 1993. 3. Cengiz K: Increased incidence of tuberculosis in patients undergoin hemodialysis. Nephron 73: 421-424, 1996. 4. Öner-Eyüboglu AF, Akgay MS, Arslan H, Demirhan B, Kalpakliogu AF: Extrapulmonary involvent of mycobacterial infections in dialysis patients. 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