array:25 [
  "pii" => "S0211699517300917"
  "issn" => "02116995"
  "doi" => "10.1016/j.nefro.2017.03.018"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2017-11-01"
  "aid" => "371"
  "copyright" => "Sociedad Española de Nefrología"
  "copyrightAnyo" => "2017"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 0
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
  "subdocumento" => "cor"
  "cita" => "Nefrologia. 2017;37:646-7"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 7128
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 359
      "HTML" => 5964
      "PDF" => 805
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:20 [
      "pii" => "S201325141730189X"
      "issn" => "20132514"
      "doi" => "10.1016/j.nefroe.2017.11.005"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2017-11-01"
      "aid" => "371"
      "copyright" => "Sociedad Española de Nefrología"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 0
      "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
      "subdocumento" => "cor"
      "cita" => "Nefrologia (English Version). 2017;37:646-7"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 3914
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 271
          "HTML" => 3119
          "PDF" => 524
        ]
      ]
      "en" => array:10 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Letter to the Editor</span>"
        "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Stenotrophomonas maltophilia&#58;</span> A rare cause of peritonitis in CAPD patients"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "646"
            "paginaFinal" => "647"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Stenotrophomonas maltophilia&#58;</span> una causa poco frecuente de peritonitis en di&#225;lisis peritoneal"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Beatriz Mill&#225;n-D&#237;az, Lourdes Gonz&#225;lez-Tabar&#233;s, Carmen Cobelo-Casas, Margarita L&#243;pez-V&#225;zquez, Jes&#250;s Calvi&#241;o-Varela"
            "autores" => array:5 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Beatriz"
                "apellidos" => "Mill&#225;n-D&#237;az"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Lourdes"
                "apellidos" => "Gonz&#225;lez-Tabar&#233;s"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Carmen"
                "apellidos" => "Cobelo-Casas"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Margarita"
                "apellidos" => "L&#243;pez-V&#225;zquez"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Jes&#250;s"
                "apellidos" => "Calvi&#241;o-Varela"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0211699517300917"
          "doi" => "10.1016/j.nefro.2017.03.018"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699517300917?idApp=UINPBA000064"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S201325141730189X?idApp=UINPBA000064"
      "url" => "/20132514/0000003700000006/v1_201712030528/S201325141730189X/v1_201712030528/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0211699516301849"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.1016/j.nefro.2016.11.004"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-11-01"
    "aid" => "290"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Nefrologia. 2017;37:647-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 4402
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 460
        "HTML" => 3175
        "PDF" => 767
      ]
    ]
    "en" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Letter to the Editor</span>"
      "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas mendocina</span>&#58; the first case of peritonitis on peritoneal dialysis"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "647"
          "paginaFinal" => "649"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "es" => array:1 [
          "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas mendocina</span>&#58; el primer caso de peritonitis en di&#225;lisis peritoneal"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Teresa M&#46; Jer&#243;nimo, Anabela M&#46; Guedes, Sandra Stieglmair, Raquel Guerreiro, Ce&#250; Laranjo, Idal&#233;cio Bernardo, Pedro L&#46; Neves"
          "autores" => array:7 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Teresa M&#46;"
              "apellidos" => "Jer&#243;nimo"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Anabela M&#46;"
              "apellidos" => "Guedes"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Sandra"
              "apellidos" => "Stieglmair"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Raquel"
              "apellidos" => "Guerreiro"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Ce&#250;"
              "apellidos" => "Laranjo"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Idal&#233;cio"
              "apellidos" => "Bernardo"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Pedro L&#46;"
              "apellidos" => "Neves"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699516301849?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000003700000006/v2_201712010640/S0211699516301849/v2_201712010640/en/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:20 [
    "pii" => "S0211699517301443"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.1016/j.nefro.2017.06.006"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-11-01"
    "aid" => "409"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2017;37:638-45"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 6568
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 344
        "HTML" => 5197
        "PDF" => 1027
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Trasplante renal procedente de donante vivo HLA incompatible&#58; Eficacia y pron&#243;stico en 32 pacientes tras desensibilizaci&#243;n"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "638"
          "paginaFinal" => "645"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Kidney transplantation from HLA-incompatible live donors&#58; Efficiency and outcome of 32 patients after desensitisation"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0020"
          "etiqueta" => "Figura 4"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr4.jpeg"
              "Alto" => 1505
              "Ancho" => 2909
              "Tamanyo" => 176330
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Probabilidad de rechazo agudo&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Constantino Fern&#225;ndez, Mar&#237;a Calvo, Natacha Leite, Andr&#233;s L&#243;pez, Tamara Ferreiro, Roi Ribera, Roc&#237;o Seijo, &#193;ngel Alonso"
          "autores" => array:8 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Constantino"
              "apellidos" => "Fern&#225;ndez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a"
              "apellidos" => "Calvo"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Natacha"
              "apellidos" => "Leite"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Andr&#233;s"
              "apellidos" => "L&#243;pez"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Tamara"
              "apellidos" => "Ferreiro"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Roi"
              "apellidos" => "Ribera"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Roc&#237;o"
              "apellidos" => "Seijo"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "&#193;ngel"
              "apellidos" => "Alonso"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2013251417301876"
        "doi" => "10.1016/j.nefroe.2017.11.003"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2013251417301876?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699517301443?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000003700000006/v2_201712010640/S0211699517301443/v2_201712010640/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:12 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Director</span>"
    "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Stenotrophomonas maltophilia&#58;</span> una causa poco frecuente de peritonitis en di&#225;lisis peritoneal"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr&#46; Director&#58;</span>"
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "646"
        "paginaFinal" => "647"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Beatriz Mill&#225;n-D&#237;az, Lourdes Gonz&#225;lez-Tabar&#233;s, Carmen Cobelo-Casas, Margarita L&#243;pez-V&#225;zquez, Jes&#250;s Calvi&#241;o-Varela"
        "autores" => array:5 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Beatriz"
            "apellidos" => "Mill&#225;n-D&#237;az"
            "email" => array:1 [
              0 => "beatriz&#46;millan&#46;diaz&#64;sergas&#46;es"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "Lourdes"
            "apellidos" => "Gonz&#225;lez-Tabar&#233;s"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "Carmen"
            "apellidos" => "Cobelo-Casas"
          ]
          3 => array:2 [
            "nombre" => "Margarita"
            "apellidos" => "L&#243;pez-V&#225;zquez"
          ]
          4 => array:2 [
            "nombre" => "Jes&#250;s"
            "apellidos" => "Calvi&#241;o-Varela"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrolog&#237;a&#44; Hospital Universitario Lucus Augusti&#44; Lugo&#44; Espa&#241;a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Stenotrophomonas maltophilia&#58;</span> A rare cause of peritonitis in capd patients"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">Stenotrophomonas maltophilia &#40;S&#46; maltophilia&#41;</span> es un bacilo gram-negativo no fermentador&#46; Se comporta como un pat&#243;geno oportunista&#44; produciendo sobre todo infecciones nosocomiales y afectando a pacientes inmunodeprimidos&#46; Tiene escasa virulencia por lo que es excepcional en pacientes sanos&#46; Los factores predisponentes m&#225;s frecuentes son padecer una enfermedad tumoral&#44; neutropenia&#44; diabetes mellitus&#44; recibir tratamiento inmunosupresor o antibi&#243;ticos previos de amplio espectro&#44; ser portador de material prot&#233;sico o dispositivos vasculares permanentes y haber precisado una hospitalizaci&#243;n prolongada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se caracteriza por su resistencia a diferentes grupos de agentes antimicrobianos entre los que se incluyen los betalact&#225;micos&#44; aminogluc&#243;sidos y fluoroquinolonas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El tratamiento habitual es trimetoprim-sulfametoxazol asociado a uno o 2 antimicrobianos m&#225;s intraperitoneal o intravenosos&#46; El tiempo de tratamiento es prolongado para la erradicaci&#243;n del germen y en muchos casos es inevitable la retirada del cat&#233;ter peritoneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una causa infrecuente de peritonitis en pacientes a tratamiento con di&#225;lisis peritoneal &#40;DP&#41; que conlleva una gran virulencia e ingreso hospitalario en la mayor&#237;a de los episodios&#46; Adem&#225;s&#44; como precisa tratamiento de larga duraci&#243;n&#44; es m&#225;s frecuente la aparici&#243;n de otras enfermedades oportunistas y peritonitis f&#250;ngicas&#44; por lo que se incrementa la morbimortalidad de los pacientes afectados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente de 54 a&#241;os en programa de di&#225;lisis peritoneal autom&#225;tica &#40;DPA&#41; diagnosticado de enfermedad renal cr&#243;nica secundaria a anticalcineur&#237;nicos como parte del tratamiento inmunosupresor de trasplante unipulmonar izquierdo 3 a&#241;os antes del inicio de DP&#46; Durante el primer a&#241;o de tratamiento renal sustitutivo present&#243; 3 episodios de peritonitis por etiolog&#237;a polimicrobiana&#44; cultivo negativo y <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus faecalis</span>&#44; respectivamente&#46; A los 14 meses del inicio es diagnosticado de un nuevo caso de peritonitis al presentar l&#237;quido turbio&#44; dolor abdominal y 1&#46;050 c&#233;lulas nucleadas&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> en el efluente peritoneal con el 85&#37; de polimorfonucleares &#40;PMN&#41;&#46; Se trata de manera emp&#237;rica con vancomicina intravenosa y ceftazidima intraperitoneal y con profilaxis de peritonitis f&#250;ngica con fluconazol&#46; Tras una mejor&#237;a inicial presenta&#44; a los 3 d&#237;as del inicio del cuadro&#44; empeoramiento del estado general y recuento celular &#40;2&#46;020 c&#233;lulas nucleadas con el 90&#37; de PMN&#41;&#46; En ese momento en el l&#237;quido peritoneal se a&#237;sla <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; maltophilia</span> multirresistente sensible a trimetoprim-sulfametoxazol por lo que se a&#241;ade al tratamiento previo&#46; Tras una nueva mejor&#237;a transitoria&#44; el recuento celular vuelve a incrementarse por lo que se decide la retirada del cat&#233;ter peritoneal y transferencia definitiva a hemodi&#225;lisis tras varios episodios de peritonitis graves&#44; ocasionados por g&#233;rmenes multirresistentes y que requirieron ingreso&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro caso presentaba varios factores de riesgo&#44; ya que adem&#225;s de la triple terapia inmunosupresora por su condici&#243;n de trasplantado pulmonar&#44; hab&#237;a padecido varios episodios infecciosos en el &#250;ltimo a&#241;o&#46; En este mismo per&#237;odo hab&#237;a recibido en varias ocasiones tratamiento antibi&#243;tico por cuadros catarrales y requiri&#243; ingreso hospitalario por infecci&#243;n por citomegalovirus y toxina de <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile</span> positiva&#44; con el consecuente tratamiento antimicrobiano correspondiente 3 meses antes de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; maltophilia</span>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En varias series publicadas se ha conseguido no retirar el cat&#233;ter peritoneal en el 40&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a> asociando 2 o 3 f&#225;rmacos y en otro caso se consigui&#243; curaci&#243;n del paciente a&#241;adiendo al tratamiento sellado del cat&#233;ter con ceftazidima<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Ninguno de estos pacientes estaba siendo tratado con inmunosupresores&#46;</p></span>"
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:6 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Microbiology and clinical aspects of infection associated with <span class="elsevierStyleItalic">Stenotrophomonas maltophilia</span>"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46; Denton"
                            1 => "K&#46;G&#46; Kerr"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Clin Microbiol Rev&#46;"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "57"
                        "paginaFinal" => "80"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9457429"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0091674913013675"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00916749"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Peritonitis due to <span class="elsevierStyleItalic">Stenotrophomonas Maltophilia</span> in patients undergoing chronic peritoneal dialysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Taylor"
                            1 => "M&#46; McKenzie"
                            2 => "M&#46; Buchanan-Chell"
                            3 => "D&#46; Perry"
                            4 => "L&#46; Chui"
                            5 => "M&#46; Dasgupta"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Perit Dial Int"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "259"
                        "paginaFinal" => "262"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10433163"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Stenotrophomonas maltophilia</span> infection in patients receiving continuous ambulator y peritoneal dialysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Baek"
                            1 => "E&#46; Jung"
                            2 => "H&#46; Kim"
                            3 => "G&#46; Lee"
                            4 => "J&#46; Hahm"
                            5 => "K&#46; Kang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Korean J Intern Med"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "104"
                        "paginaFinal" => "108"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15366641"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; De Mauri"
                            1 => "M&#46; Torreggiani"
                            2 => "D&#46; Chiarinotti"
                            3 => "S&#46; Andreoni"
                            4 => "G&#46; Molinari"
                            5 => "M&#46; de Leo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "J Med MicrobiolV 63"
                        "fecha" => "2014"
                        "paginaInicial" => "1407"
                        "paginaFinal" => "1410"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An unusual cause of continuous ambulatory peritoneal dialysis-associated outpatient peritonitis&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Stenotrophomonas maltophilia</span>"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46; Azak"
                            1 => "G&#46; Kocak"
                            2 => "B&#46; Huddam"
                            3 => "G&#46; I&#351;can"
                            4 => "M&#46; Duranay"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ajic.2011.01.004"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Infect Control"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "618"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21782283"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Successful antibiotic lock theraphy in patients with refractory peritonitis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Y&#46;K&#46; Lee"
                            1 => "J&#46;K&#46; Kim"
                            2 => "S&#46;E&#46; Oh"
                            3 => "J&#46; Lee"
                            4 => "J&#46;W&#46; Noh"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Nephrol"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "72"
                        "paginaInicial" => "488"
                        "paginaFinal" => "491"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19954727"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/0000003700000006/v2_201712010640/S0211699517300917/v2_201712010640/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "48186"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas al Director"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000003700000006/v2_201712010640/S0211699517300917/v2_201712010640/es/main.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699517300917?idApp=UINPBA000064"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 37. Núm. 6.noviembre - diciembre 2017
Páginas 563-670
Vol. 37. Núm. 6.noviembre - diciembre 2017
Páginas 563-670
Carta al Director
Open Access
Stenotrophomonas maltophilia: una causa poco frecuente de peritonitis en diálisis peritoneal
Stenotrophomonas maltophilia: A rare cause of peritonitis in capd patients
Visitas
35240
Beatriz Millán-Díaz
Autor para correspondencia
beatriz.millan.diaz@sergas.es

Autor para correspondencia.
, Lourdes González-Tabarés, Carmen Cobelo-Casas, Margarita López-Vázquez, Jesús Calviño-Varela
Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Lucus Augusti, Lugo, España
Este artículo ha recibido

Under a Creative Commons license
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Texto completo
Sr. Director:

La Stenotrophomonas maltophilia (S. maltophilia) es un bacilo gram-negativo no fermentador. Se comporta como un patógeno oportunista, produciendo sobre todo infecciones nosocomiales y afectando a pacientes inmunodeprimidos. Tiene escasa virulencia por lo que es excepcional en pacientes sanos. Los factores predisponentes más frecuentes son padecer una enfermedad tumoral, neutropenia, diabetes mellitus, recibir tratamiento inmunosupresor o antibióticos previos de amplio espectro, ser portador de material protésico o dispositivos vasculares permanentes y haber precisado una hospitalización prolongada1.

Se caracteriza por su resistencia a diferentes grupos de agentes antimicrobianos entre los que se incluyen los betalactámicos, aminoglucósidos y fluoroquinolonas2. El tratamiento habitual es trimetoprim-sulfametoxazol asociado a uno o 2 antimicrobianos más intraperitoneal o intravenosos. El tiempo de tratamiento es prolongado para la erradicación del germen y en muchos casos es inevitable la retirada del catéter peritoneal2.

Es una causa infrecuente de peritonitis en pacientes a tratamiento con diálisis peritoneal (DP) que conlleva una gran virulencia e ingreso hospitalario en la mayoría de los episodios. Además, como precisa tratamiento de larga duración, es más frecuente la aparición de otras enfermedades oportunistas y peritonitis fúngicas, por lo que se incrementa la morbimortalidad de los pacientes afectados3.

Presentamos el caso de un paciente de 54 años en programa de diálisis peritoneal automática (DPA) diagnosticado de enfermedad renal crónica secundaria a anticalcineurínicos como parte del tratamiento inmunosupresor de trasplante unipulmonar izquierdo 3 años antes del inicio de DP. Durante el primer año de tratamiento renal sustitutivo presentó 3 episodios de peritonitis por etiología polimicrobiana, cultivo negativo y Enterococcus faecalis, respectivamente. A los 14 meses del inicio es diagnosticado de un nuevo caso de peritonitis al presentar líquido turbio, dolor abdominal y 1.050 células nucleadas/mm3 en el efluente peritoneal con el 85% de polimorfonucleares (PMN). Se trata de manera empírica con vancomicina intravenosa y ceftazidima intraperitoneal y con profilaxis de peritonitis fúngica con fluconazol. Tras una mejoría inicial presenta, a los 3 días del inicio del cuadro, empeoramiento del estado general y recuento celular (2.020 células nucleadas con el 90% de PMN). En ese momento en el líquido peritoneal se aísla S. maltophilia multirresistente sensible a trimetoprim-sulfametoxazol por lo que se añade al tratamiento previo. Tras una nueva mejoría transitoria, el recuento celular vuelve a incrementarse por lo que se decide la retirada del catéter peritoneal y transferencia definitiva a hemodiálisis tras varios episodios de peritonitis graves, ocasionados por gérmenes multirresistentes y que requirieron ingreso.

Nuestro caso presentaba varios factores de riesgo, ya que además de la triple terapia inmunosupresora por su condición de trasplantado pulmonar, había padecido varios episodios infecciosos en el último año. En este mismo período había recibido en varias ocasiones tratamiento antibiótico por cuadros catarrales y requirió ingreso hospitalario por infección por citomegalovirus y toxina de Clostridium difficile positiva, con el consecuente tratamiento antimicrobiano correspondiente 3 meses antes de la infección por S. maltophilia.

En varias series publicadas se ha conseguido no retirar el catéter peritoneal en el 40% de los casos3–5 asociando 2 o 3 fármacos y en otro caso se consiguió curación del paciente añadiendo al tratamiento sellado del catéter con ceftazidima6. Ninguno de estos pacientes estaba siendo tratado con inmunosupresores.

Bibliografía
[1]
M. Denton, K.G. Kerr.
Microbiology and clinical aspects of infection associated with Stenotrophomonas maltophilia.
Clin Microbiol Rev., 11 (1998), pp. 57-80
[2]
G. Taylor, M. McKenzie, M. Buchanan-Chell, D. Perry, L. Chui, M. Dasgupta.
Peritonitis due to Stenotrophomonas Maltophilia in patients undergoing chronic peritoneal dialysis.
Perit Dial Int, 19 (1999), pp. 259-262
[3]
J. Baek, E. Jung, H. Kim, G. Lee, J. Hahm, K. Kang, et al.
Stenotrophomonas maltophilia infection in patients receiving continuous ambulator y peritoneal dialysis.
Korean J Intern Med, 19 (2004), pp. 104-108
[4]
A. De Mauri, M. Torreggiani, D. Chiarinotti, S. Andreoni, G. Molinari, M. de Leo.
J Med MicrobiolV 63, (2014), pp. 1407-1410
[5]
A. Azak, G. Kocak, B. Huddam, G. Işcan, M. Duranay.
An unusual cause of continuous ambulatory peritoneal dialysis-associated outpatient peritonitis: Stenotrophomonas maltophilia.
Am J Infect Control, 39 (2011), pp. 618
[6]
Y.K. Lee, J.K. Kim, S.E. Oh, J. Lee, J.W. Noh.
Successful antibiotic lock theraphy in patients with refractory peritonitis.
Clin Nephrol, 72 (2009), pp. 488-491
Copyright © 2017. Sociedad Española de Nefrología
Descargar PDF
Idiomas
Nefrología
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?