Carta al Director
Stenotrophomonas maltophilia: una causa poco frecuente de peritonitis en diálisis peritoneal
Stenotrophomonas maltophilia: A rare cause of peritonitis in capd patients
Beatriz Millán-Díaz
, Lourdes González-Tabarés, Carmen Cobelo-Casas, Margarita López-Vázquez, Jesús Calviño-Varela
Autor para correspondencia
Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Lucus Augusti, Lugo, España
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Se comporta como un patógeno oportunista, produciendo sobre todo infecciones nosocomiales y afectando a pacientes inmunodeprimidos. Tiene escasa virulencia por lo que es excepcional en pacientes sanos. Los factores predisponentes más frecuentes son padecer una enfermedad tumoral, neutropenia, diabetes mellitus, recibir tratamiento inmunosupresor o antibióticos previos de amplio espectro, ser portador de material protésico o dispositivos vasculares permanentes y haber precisado una hospitalización prolongada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se caracteriza por su resistencia a diferentes grupos de agentes antimicrobianos entre los que se incluyen los betalactámicos, aminoglucósidos y fluoroquinolonas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El tratamiento habitual es trimetoprim-sulfametoxazol asociado a uno o 2 antimicrobianos más intraperitoneal o intravenosos. El tiempo de tratamiento es prolongado para la erradicación del germen y en muchos casos es inevitable la retirada del catéter peritoneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una causa infrecuente de peritonitis en pacientes a tratamiento con diálisis peritoneal (DP) que conlleva una gran virulencia e ingreso hospitalario en la mayoría de los episodios. Además, como precisa tratamiento de larga duración, es más frecuente la aparición de otras enfermedades oportunistas y peritonitis fúngicas, por lo que se incrementa la morbimortalidad de los pacientes afectados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente de 54 años en programa de diálisis peritoneal automática (DPA) diagnosticado de enfermedad renal crónica secundaria a anticalcineurínicos como parte del tratamiento inmunosupresor de trasplante unipulmonar izquierdo 3 años antes del inicio de DP. Durante el primer año de tratamiento renal sustitutivo presentó 3 episodios de peritonitis por etiología polimicrobiana, cultivo negativo y <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus faecalis</span>, respectivamente. A los 14 meses del inicio es diagnosticado de un nuevo caso de peritonitis al presentar líquido turbio, dolor abdominal y 1.050 células nucleadas/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> en el efluente peritoneal con el 85% de polimorfonucleares (PMN). Se trata de manera empírica con vancomicina intravenosa y ceftazidima intraperitoneal y con profilaxis de peritonitis fúngica con fluconazol. Tras una mejoría inicial presenta, a los 3 días del inicio del cuadro, empeoramiento del estado general y recuento celular (2.020 células nucleadas con el 90% de PMN). En ese momento en el líquido peritoneal se aísla <span class="elsevierStyleItalic">S. maltophilia</span> multirresistente sensible a trimetoprim-sulfametoxazol por lo que se añade al tratamiento previo. Tras una nueva mejoría transitoria, el recuento celular vuelve a incrementarse por lo que se decide la retirada del catéter peritoneal y transferencia definitiva a hemodiálisis tras varios episodios de peritonitis graves, ocasionados por gérmenes multirresistentes y que requirieron ingreso.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro caso presentaba varios factores de riesgo, ya que además de la triple terapia inmunosupresora por su condición de trasplantado pulmonar, había padecido varios episodios infecciosos en el último año. En este mismo período había recibido en varias ocasiones tratamiento antibiótico por cuadros catarrales y requirió ingreso hospitalario por infección por citomegalovirus y toxina de <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile</span> positiva, con el consecuente tratamiento antimicrobiano correspondiente 3 meses antes de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">S. maltophilia</span>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En varias series publicadas se ha conseguido no retirar el catéter peritoneal en el 40% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a> asociando 2 o 3 fármacos y en otro caso se consiguió curación del paciente añadiendo al tratamiento sellado del catéter con ceftazidima<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. 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| 2023 Diciembre | 483 | 48 | 531 |
| 2023 Noviembre | 738 | 52 | 790 |
| 2023 Octubre | 838 | 52 | 890 |
| 2023 Septiembre | 545 | 80 | 625 |
| 2023 Agosto | 431 | 80 | 511 |
| 2023 Julio | 413 | 53 | 466 |
| 2023 Junio | 417 | 54 | 471 |
| 2023 Mayo | 538 | 58 | 596 |
| 2023 Abril | 394 | 45 | 439 |
| 2023 Marzo | 481 | 82 | 563 |
| 2023 Febrero | 403 | 42 | 445 |
| 2023 Enero | 355 | 62 | 417 |
| 2022 Diciembre | 288 | 49 | 337 |
| 2022 Noviembre | 501 | 59 | 560 |
| 2022 Octubre | 407 | 59 | 466 |
| 2022 Septiembre | 412 | 54 | 466 |
| 2022 Agosto | 382 | 84 | 466 |
| 2022 Julio | 298 | 75 | 373 |
| 2022 Junio | 352 | 59 | 411 |
| 2022 Mayo | 357 | 59 | 416 |
| 2022 Abril | 314 | 82 | 396 |
| 2022 Marzo | 295 | 87 | 382 |
| 2022 Febrero | 304 | 78 | 382 |
| 2022 Enero | 294 | 73 | 367 |
| 2021 Diciembre | 277 | 59 | 336 |
| 2021 Noviembre | 292 | 71 | 363 |
| 2021 Octubre | 249 | 57 | 306 |
| 2021 Septiembre | 281 | 48 | 329 |
| 2021 Agosto | 242 | 58 | 300 |
| 2021 Julio | 186 | 41 | 227 |
| 2021 Junio | 201 | 44 | 245 |
| 2021 Mayo | 229 | 56 | 285 |
| 2021 Abril | 511 | 133 | 644 |
| 2021 Marzo | 374 | 46 | 420 |
| 2021 Febrero | 311 | 48 | 359 |
| 2021 Enero | 247 | 34 | 281 |
| 2020 Diciembre | 209 | 24 | 233 |
| 2020 Noviembre | 230 | 30 | 260 |
| 2020 Octubre | 235 | 40 | 275 |
| 2020 Septiembre | 234 | 31 | 265 |
| 2020 Agosto | 203 | 29 | 232 |
| 2020 Julio | 244 | 30 | 274 |
| 2020 Junio | 227 | 42 | 269 |
| 2020 Mayo | 251 | 32 | 283 |
| 2020 Abril | 248 | 24 | 272 |
| 2020 Marzo | 338 | 29 | 367 |
| 2020 Febrero | 334 | 51 | 385 |
| 2020 Enero | 440 | 41 | 481 |
| 2019 Diciembre | 260 | 37 | 297 |
| 2019 Noviembre | 349 | 41 | 390 |
| 2019 Octubre | 401 | 23 | 424 |
| 2019 Septiembre | 425 | 24 | 449 |
| 2019 Agosto | 322 | 35 | 357 |
| 2019 Julio | 246 | 52 | 298 |
| 2019 Junio | 327 | 40 | 367 |
| 2019 Mayo | 271 | 46 | 317 |
| 2019 Abril | 279 | 34 | 313 |
| 2019 Marzo | 209 | 32 | 241 |
| 2019 Febrero | 89 | 30 | 119 |
| 2019 Enero | 88 | 26 | 114 |
| 2018 Diciembre | 149 | 54 | 203 |
| 2018 Noviembre | 228 | 23 | 251 |
| 2018 Octubre | 177 | 25 | 202 |
| 2018 Septiembre | 108 | 19 | 127 |
| 2018 Agosto | 83 | 18 | 101 |
| 2018 Julio | 75 | 18 | 93 |
| 2018 Junio | 95 | 14 | 109 |
| 2018 Mayo | 84 | 15 | 99 |
| 2018 Abril | 112 | 11 | 123 |
| 2018 Marzo | 113 | 9 | 122 |
| 2018 Febrero | 98 | 11 | 109 |
| 2018 Enero | 91 | 10 | 101 |
| 2017 Diciembre | 134 | 14 | 148 |
| 2017 Noviembre | 127 | 18 | 145 |
| 2017 Octubre | 63 | 9 | 72 |
| 2017 Septiembre | 92 | 16 | 108 |
| 2017 Agosto | 77 | 15 | 92 |
| 2017 Julio | 64 | 4 | 68 |
| 2017 Junio | 93 | 12 | 105 |
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