array:21 [
  "pii" => "X021169950900379X"
  "issn" => "02116995"
  "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.5.5356.en.full"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2009-10-01"
  "documento" => "article"
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrologia. 2009;29:494-6"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 5018
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 254
      "HTML" => 4293
      "PDF" => 471
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:17 [
      "pii" => "X2013251409003797"
      "issn" => "20132514"
      "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.5.5356.en.full"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2009-10-01"
      "documento" => "article"
      "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Nefrologia (English Version). 2009;29:494-6"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 3415
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 255
          "HTML" => 2746
          "PDF" => 414
        ]
      ]
      "en" => array:10 [
        "idiomaDefecto" => true
        "titulo" => "Clinical response to iloprost treatment in a patient with cholesterol emboli syndrome"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "494"
            "paginaFinal" => "496"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Respuesta clínica al tratamiento con iloprost en paciente con enfermedad por ateroembolismo de colesterol"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig1"
            "etiqueta" => "Fig. 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "copyright" => "Elsevier España"
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "42818078_f1_pag495.jpg"
                "Alto" => 410
                "Ancho" => 543
                "Tamanyo" => 30146
              ]
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "María A. Rodríguez Gómez, M. Heras, A. Molina Ordas, M.J. Fernández-Reyes, R. Sánchez, F. Álvarez-Ude"
            "autores" => array:6 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "María A."
                "apellidos" => "Rodríguez Gómez"
              ]
              1 => array:2 [
                "Iniciales" => "M."
                "apellidos" => "Heras"
              ]
              2 => array:2 [
                "Iniciales" => "A."
                "apellidos" => "Molina Ordas"
              ]
              3 => array:2 [
                "Iniciales" => "M.J."
                "apellidos" => "Fernández-Reyes"
              ]
              4 => array:2 [
                "Iniciales" => "R."
                "apellidos" => "Sánchez"
              ]
              5 => array:2 [
                "Iniciales" => "F."
                "apellidos" => "Álvarez-Ude"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "X021169950900379X"
          "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.5.5356.en.full"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X021169950900379X?idApp=UINPBA000064"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251409003797?idApp=UINPBA000064"
      "url" => "/20132514/0000002900000005/v0_201502091625/X2013251409003797/v0_201502091626/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:17 [
    "pii" => "X0211699509003781"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.5.5335.en.full"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2009-10-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2009;29:496-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5041
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 256
        "HTML" => 4338
        "PDF" => 447
      ]
    ]
    "en" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Streptococcus Pneumoniae infection and hemolytic uremic syndrome"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "496"
          "paginaFinal" => "497"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Streptococcus Pneumoniae infection and hemolytic uremic syndrome"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Andrea Venuta, P. Bertolani"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Andrea"
              "apellidos" => "Venuta"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "P."
              "apellidos" => "Bertolani"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251409003789"
        "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.5.5335.en.full"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251409003789?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699509003781?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000002900000005/v0_201502091404/X0211699509003781/v0_201502091405/en/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:17 [
    "pii" => "X0211699509003804"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.5.5289.en.full"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2009-10-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2009;29:492-4"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 18998
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 243
        "HTML" => 18070
        "PDF" => 685
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Pielonefritis aguda con absceso corticomedular renal en una mujer embarazada: imagen ecográfica y por resonancia magnética"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "492"
          "paginaFinal" => "494"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Pregnant patient with acute pyelonephritis and renal corticomedullary abcess: ultrasound and MRI imaging"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Fig. 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "427527_figura1.jpg"
              "Alto" => 384
              "Ancho" => 512
              "Tamanyo" => 10992
            ]
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Ramón Peces, A.L. Benítez, R. Sánchez Villanueva, C. Peces, E. Cuesta"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Ramón"
              "apellidos" => "Peces"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "A.L."
              "apellidos" => "Benítez"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "R."
              "apellidos" => "Sánchez Villanueva"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "C."
              "apellidos" => "Peces"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "E."
              "apellidos" => "Cuesta"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251409003801"
        "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.5.5289.en.full"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251409003801?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699509003804?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000002900000005/v0_201502091404/X0211699509003804/v0_201502091405/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:12 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Respuesta clínica al tratamiento con iloprost en paciente con enfermedad por ateroembolismo de colesterol"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "494"
        "paginaFinal" => "496"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "María A. Rodríguez Gómez, M. Heras, A. Molina Ordas, M.J. Fernández-Reyes, R. Sánchez, F. Álvarez-Ude"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "María A."
            "apellidos" => "Rodríguez Gómez"
            "email" => array:1 [
              0 => "asrodriguezgomez@hotmail.com"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "M."
            "apellidos" => "Heras"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "A."
            "apellidos" => "Molina Ordas"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "M.J."
            "apellidos" => "Fern&#225;ndez-Reyes"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "Iniciales" => "R."
            "apellidos" => "S&#225;nchez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "Iniciales" => "F."
            "apellidos" => "&#193;lvarez-Ude"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital General de Segovia, Segovia,  España, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Clinical response to iloprost treatment in a patient with cholesterol emboli syndrome"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "428527_figura1.jpg"
            "Alto" => 419
            "Ancho" => 553
            "Tamanyo" => 31752
          ]
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">Sr&#46; Director&#58;</p><p class="elsevierStylePara">La enfermedad por embolismos de colesterol &#40;EEC&#41; se debe al dep&#243;sito de cristales de colesterol en arterias de peque&#241;o tama&#241;o&#44; de forma diseminada en diferentes &#243;rganos&#58; ri&#241;&#243;n&#44; cerebro&#44; ojos&#44; p&#225;ncreas&#44; intestino&#44; piel y dedos de los pies&#46; Puede ocurrir espont&#225;neamente&#44; pero frecuentemente lo observamos en pacientes hipertensos&#44; mayores&#44; fumadores&#44; con ateroesclerosis&#44; tras someterse a intervenciones vasculares o tratamiento anticoagulante<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; Presenta una gran importancia por su elevada morbimortalidad&#44; y a menudo est&#225; infradiagnosticada<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de un paciente con sospecha cl&#237;nica de EEC y recuperaci&#243;n parcial de la funci&#243;n renal &#40;FR&#41; con tratamiento precoz con iloprost&#46; Se puede ver la evoluci&#243;n de la FR en la figura 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Var&#243;n de 79 a&#241;os&#44; con antecedentes personales destacables de HTA&#44; ex fumador&#44; hernia de hiato&#44; bebedor leve&#44; intervenido quir&#250;rgicamente de quiste hidat&#237;dico de pulm&#243;n derecho a los 33 a&#241;os&#44; insuficiencia renal cr&#243;nica secundaria a nefropat&#237;a t&#250;bulo-intersticial cr&#243;nica&#44; con unas cifras basales de creatinina de 1&#44;8-2 mg&#47;dl&#46; Present&#243; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica tipo angor inestable&#44; llev&#225;ndose a cabo un cateterismo con implantaci&#243;n de 2 stents&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En septiembre de 2008&#44; 15 d&#237;as despu&#233;s del cateterismo&#44; ingres&#243; en Neurolog&#237;a por un ACVA de arteria cerebral posterior izquierda&#44; detect&#225;ndose un deterioro de la funci&#243;n renal&#44; con creatinina m&#225;xima de 5&#44;0 mg&#47;dl y lesiones isqu&#233;micas en ambas plantas de los pies&#44; con cianosis distal&#46; En la anal&#237;tica destacamos&#58; eosinofilia&#44; proteinuria de 0&#44;5 g&#47;d&#237;a&#44; y resto de par&#225;metros dentro de la normalidad&#46; La ecograf&#237;a abdominal y el doppler renal fueron normales&#46; En el fondo de ojo no se observaron cristales de colesterol&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con el diagn&#243;stico de sospecha cl&#237;nica de ateroembolismo de colesterol&#44; por sus antecedentes de ateroesclerosis y procedimiento invasivo endovascular los 15 d&#237;as previos&#44; iniciamos en un primer momento tratamiento con estatinas y de soporte&#44; controlando la tensi&#243;n arterial con calcioantagonistas&#44; IECA y betabloqueantes&#46; Continuamos asociando emp&#237;ricamente corticoides &#40;1 mg&#47;kg peso&#41;&#44; sin obtener respuesta favorable&#46; Decidimos instaurar tratamiento con iloprost a dosis de 2 ng&#47;kg&#47;min durante 6 h&#47;d&#237;a&#44; un total de 14 d&#237;as&#46; Como incidencia&#44; present&#243; rubefacci&#243;n facial y cefalea coincidiendo con la primera dosis&#44; que mejor&#243; al disminuir el ritmo de infusi&#243;n&#46; Con ello&#44; conseguimos una paulatina reducci&#243;n de las cifras de creatina&#44; estabiliz&#225;ndose al alta en 3 mg&#47;dl&#46; El paciente conserv&#243; diuresis en todo momento&#46; La cianosis distal mejor&#243; considerablemente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En octubre de 2008 reingres&#243; por infecci&#243;n urinaria e IRC reagudizada en un contexto de depleci&#243;n de volumen&#44; con creatinina de 5&#44;1 mg&#47;dl&#46; Tras sueroterapia&#44; corticoides en pauta descendente &#40;16 mg&#47;d&#237;a&#41; y cuatro dosis m&#225;s de iloprost&#44; logramos la estabilizaci&#243;n de la funci&#243;n renal&#44; con creatinina de 3 mg&#47;dl&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Continu&#243; sus revisiones peri&#243;dicas en consulta de Nefrolog&#237;a&#44; manteni&#233;ndose la FR estabilizada&#44; con creatininas de 2&#44;8-3&#44;0 mg&#47;dl&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En marzo de 2009 falleci&#243; a causa de una hemorragia digestiva masiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La EEC presenta un pron&#243;stico infausto&#44; con una tasa de mortalidad del 63&#37;3&#44; por el impacto de los &#233;mbolos de colesterol en diferentes &#243;rganos&#46; Nuestro paciente falleci&#243; de hemorragia digestiva con funci&#243;n renal conservada&#44; pero la mayor&#237;a de los que sobreviven requieren de di&#225;lisis&#46; Al carecer de tratamiento espec&#237;fico&#44; sus medidas se basan&#58; primero&#44; en la prevenci&#243;n de los factores desencadenantes<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; y posteriormente en medidas de soporte&#44; controlando la tensi&#243;n arterial &#40;IECA&#44; betabloqueantes&#44; antagonistas del calcio&#44; diur&#233;ticos&#41;&#44; estatinas y hemodi&#225;lisis si precisa<span class="elsevierStyleSup">2&#44;6</span>&#46; Existe controversia sobre los efectos beneficiosos del tratamiento con corticoides&#44; con eficacia discutida<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro caso&#44; ante los antecedentes t&#237;picos de ateroesclerosis&#44; HTA&#44; con cateterismo card&#237;aco realizado los 15 d&#237;as previos&#44; el episodio de AVCA&#44; deterioro de funci&#243;n renal y cianosis distal&#44; con alta sospecha de EEC&#44; decidimos iniciar tratamiento con iloprost de manera precoz ante la falta de respuesta a las medidas de soporte y corticoides&#46; Con el nuevo tratamiento conseguimos una mejor&#237;a parcial de la FR&#44; estabiliz&#225;ndose y sin llegar a requerir tratamiento con di&#225;lisis&#46; Asimismo&#44; present&#243; buena evoluci&#243;n de las lesiones de cianosis distal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Diversos art&#237;culos publicados en la literatura comentan los beneficios del tratamiento con an&#225;logos de las&#160; prostaciclinas&#44; iloprost&#44; como agentes vasodilatadores y antiagregantes&#46; Son efectivos en isquemias de miembros inferiores&#44; fen&#243;meno de Raynaud en enfermedades del tejido conectivo&#44; hipertensi&#243;n pulmonar y&#44; actualmente&#44; recomendados en crisis renal esclerod&#233;rmica&#46; En ateroembolismos de colesterol se han utilizado recientemente&#44; observando resoluciones r&#225;pidas de la cianosis distal y del dolor en miembros inferiores&#44; y mejorando la funci&#243;n renal<span class="elsevierStyleSup">8-10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por tanto&#44; el tratamiento con iloprost podr&#237;a considerarse una adecuada opci&#243;n terap&#233;utica de la EEC e instaurarse de forma precoz por los beneficios que nos puede aportar en esta enfermedad tan maligna&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;428527&#95;figura1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="428527_figura1.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; </p>"
    "pdfFichero" => "P1-E23-S257-A428.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:1 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "428527_figura1.jpg"
            "Alto" => 419
            "Ancho" => 553
            "Tamanyo" => 31752
          ]
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:11 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Thadhani RI, Camargo CA Jr, Xavier RJ, Fang LS, Bazari H. Atheroembolic renal failure after invasive procedures. Natural history based on 52 histologically proven cases. Medicine1995;74(6):350-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Meyrier A. Cholesterol crystal embolism: diagnosis and treatment. Kidney Int 2006;69(8):1308-12. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16614719" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Rodríguez Jornet A, Andreu FJ, Orellana R, Ibeas J, Vallvé M, Esteve V, et al. Diagnosis and prognosis of atheroembolic disease. Nefrología 2005;25(6):637-44. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16514904" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Mignon F, Chaick A, Raynal P, Vereerstraeten A, Vanhaeverbeek M. A patient under hemodialysis with acute distal ischaemia: cholesterol cristal embolism. Rev"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Med Brux 2007;28(6):532-5."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Scolari F, Tardanico R, Zani R, Pola A, Viola BF, Movilli E, et al. Cholesterol crystal embolism: a recognizable cause of disease. Am J Kidney Dis 2000;36(6):1089-109. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11096032" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Belenfant X, Meyrier A, Jacquot C. Supportive treatment improves survival in multivisceral cholesterol crystal embolism. Am J Kidney Dis 1999;33(5):840-50. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10213638" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Stabellini N, Cerretani D, Russo G, Rizzioli E, Gilli P. Renal atheroembolic disease: evaluation of the efficacy of corticosteroid therapy. G Ital Nefrol\u{A0} 2002;19(1):18-21."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Grenader T, Lifschitz M, Shavit L. Iloprost in embolic renal failure. Mt Sinai J Med 2005;72(5):339-41. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16184298" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Elinav E, Chajek-Shaul T, Stern M. Improvement in cholesterol emboli syndrome after iloprost therapy. BMJ 2002;324(7332):268-9. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11823357" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "adauceanu A, Avignon A, Ribstein J, Monnier L. Use of a prostacyclin analogue in cholesterol crystal embolism. Diabet Med 1998;15(3):262-3.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9545130" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/0000002900000005/v0_201502091404/X021169950900379X/v0_201502091405/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "35345"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas al Director"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000002900000005/v0_201502091404/X021169950900379X/v0_201502091405/es/P1-E23-S257-A428.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X021169950900379X?idApp=UINPBA000064"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 29. Núm. 5.octubre 2009
Páginas 0-502
Vol. 29. Núm. 5.octubre 2009
Páginas 0-502
Acceso a texto completo
Respuesta clínica al tratamiento con iloprost en paciente con enfermedad por ateroembolismo de colesterol
Clinical response to iloprost treatment in a patient with cholesterol emboli syndrome
Visitas
9042
María A. Rodríguez Gómeza, M.. Herasa, A.. Molina Ordasa, M.J.. Fernández-Reyesa, R.. Sáncheza, F.. Álvarez-Udea
a Servicio de Nefrología, Hospital General de Segovia, Segovia, España,
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (1)
Texto completo

Sr. Director:

La enfermedad por embolismos de colesterol (EEC) se debe al depósito de cristales de colesterol en arterias de pequeño tamaño, de forma diseminada en diferentes órganos: riñón, cerebro, ojos, páncreas, intestino, piel y dedos de los pies. Puede ocurrir espontáneamente, pero frecuentemente lo observamos en pacientes hipertensos, mayores, fumadores, con ateroesclerosis, tras someterse a intervenciones vasculares o tratamiento anticoagulante1,2. Presenta una gran importancia por su elevada morbimortalidad, y a menudo está infradiagnosticada3,4.

Presentamos el caso de un paciente con sospecha clínica de EEC y recuperación parcial de la función renal (FR) con tratamiento precoz con iloprost. Se puede ver la evolución de la FR en la figura 1.

Varón de 79 años, con antecedentes personales destacables de HTA, ex fumador, hernia de hiato, bebedor leve, intervenido quirúrgicamente de quiste hidatídico de pulmón derecho a los 33 años, insuficiencia renal crónica secundaria a nefropatía túbulo-intersticial crónica, con unas cifras basales de creatinina de 1,8-2 mg/dl. Presentó cardiopatía isquémica tipo angor inestable, llevándose a cabo un cateterismo con implantación de 2 stents.

En septiembre de 2008, 15 días después del cateterismo, ingresó en Neurología por un ACVA de arteria cerebral posterior izquierda, detectándose un deterioro de la función renal, con creatinina máxima de 5,0 mg/dl y lesiones isquémicas en ambas plantas de los pies, con cianosis distal. En la analítica destacamos: eosinofilia, proteinuria de 0,5 g/día, y resto de parámetros dentro de la normalidad. La ecografía abdominal y el doppler renal fueron normales. En el fondo de ojo no se observaron cristales de colesterol.

Con el diagnóstico de sospecha clínica de ateroembolismo de colesterol, por sus antecedentes de ateroesclerosis y procedimiento invasivo endovascular los 15 días previos, iniciamos en un primer momento tratamiento con estatinas y de soporte, controlando la tensión arterial con calcioantagonistas, IECA y betabloqueantes. Continuamos asociando empíricamente corticoides (1 mg/kg peso), sin obtener respuesta favorable. Decidimos instaurar tratamiento con iloprost a dosis de 2 ng/kg/min durante 6 h/día, un total de 14 días. Como incidencia, presentó rubefacción facial y cefalea coincidiendo con la primera dosis, que mejoró al disminuir el ritmo de infusión. Con ello, conseguimos una paulatina reducción de las cifras de creatina, estabilizándose al alta en 3 mg/dl. El paciente conservó diuresis en todo momento. La cianosis distal mejoró considerablemente.

En octubre de 2008 reingresó por infección urinaria e IRC reagudizada en un contexto de depleción de volumen, con creatinina de 5,1 mg/dl. Tras sueroterapia, corticoides en pauta descendente (16 mg/día) y cuatro dosis más de iloprost, logramos la estabilización de la función renal, con creatinina de 3 mg/dl.

Continuó sus revisiones periódicas en consulta de Nefrología, manteniéndose la FR estabilizada, con creatininas de 2,8-3,0 mg/dl.

En marzo de 2009 falleció a causa de una hemorragia digestiva masiva.

La EEC presenta un pronóstico infausto, con una tasa de mortalidad del 63%3, por el impacto de los émbolos de colesterol en diferentes órganos. Nuestro paciente falleció de hemorragia digestiva con función renal conservada, pero la mayoría de los que sobreviven requieren de diálisis. Al carecer de tratamiento específico, sus medidas se basan: primero, en la prevención de los factores desencadenantes5, y posteriormente en medidas de soporte, controlando la tensión arterial (IECA, betabloqueantes, antagonistas del calcio, diuréticos), estatinas y hemodiálisis si precisa2,6. Existe controversia sobre los efectos beneficiosos del tratamiento con corticoides, con eficacia discutida6,7.

En nuestro caso, ante los antecedentes típicos de ateroesclerosis, HTA, con cateterismo cardíaco realizado los 15 días previos, el episodio de AVCA, deterioro de función renal y cianosis distal, con alta sospecha de EEC, decidimos iniciar tratamiento con iloprost de manera precoz ante la falta de respuesta a las medidas de soporte y corticoides. Con el nuevo tratamiento conseguimos una mejoría parcial de la FR, estabilizándose y sin llegar a requerir tratamiento con diálisis. Asimismo, presentó buena evolución de las lesiones de cianosis distal.

Diversos artículos publicados en la literatura comentan los beneficios del tratamiento con análogos de las  prostaciclinas, iloprost, como agentes vasodilatadores y antiagregantes. Son efectivos en isquemias de miembros inferiores, fenómeno de Raynaud en enfermedades del tejido conectivo, hipertensión pulmonar y, actualmente, recomendados en crisis renal esclerodérmica. En ateroembolismos de colesterol se han utilizado recientemente, observando resoluciones rápidas de la cianosis distal y del dolor en miembros inferiores, y mejorando la función renal8-10.

Por tanto, el tratamiento con iloprost podría considerarse una adecuada opción terapéutica de la EEC e instaurarse de forma precoz por los beneficios que nos puede aportar en esta enfermedad tan maligna.

Figura 1.

Bibliografía
[1]
Thadhani RI, Camargo CA Jr, Xavier RJ, Fang LS, Bazari H. Atheroembolic renal failure after invasive procedures. Natural history based on 52 histologically proven cases. Medicine1995;74(6):350-8.
[2]
Meyrier A. Cholesterol crystal embolism: diagnosis and treatment. Kidney Int 2006;69(8):1308-12. [Pubmed]
[3]
Rodríguez Jornet A, Andreu FJ, Orellana R, Ibeas J, Vallvé M, Esteve V, et al. Diagnosis and prognosis of atheroembolic disease. Nefrología 2005;25(6):637-44. [Pubmed]
[4]
Mignon F, Chaick A, Raynal P, Vereerstraeten A, Vanhaeverbeek M. A patient under hemodialysis with acute distal ischaemia: cholesterol cristal embolism. Rev
[5]
Med Brux 2007;28(6):532-5.
[6]
Scolari F, Tardanico R, Zani R, Pola A, Viola BF, Movilli E, et al. Cholesterol crystal embolism: a recognizable cause of disease. Am J Kidney Dis 2000;36(6):1089-109. [Pubmed]
[7]
Belenfant X, Meyrier A, Jacquot C. Supportive treatment improves survival in multivisceral cholesterol crystal embolism. Am J Kidney Dis 1999;33(5):840-50. [Pubmed]
[8]
Stabellini N, Cerretani D, Russo G, Rizzioli E, Gilli P. Renal atheroembolic disease: evaluation of the efficacy of corticosteroid therapy. G Ital Nefrol  2002;19(1):18-21.
[9]
Grenader T, Lifschitz M, Shavit L. Iloprost in embolic renal failure. Mt Sinai J Med 2005;72(5):339-41. [Pubmed]
[10]
Elinav E, Chajek-Shaul T, Stern M. Improvement in cholesterol emboli syndrome after iloprost therapy. BMJ 2002;324(7332):268-9. [Pubmed]
[11]
adauceanu A, Avignon A, Ribstein J, Monnier L. Use of a prostacyclin analogue in cholesterol crystal embolism. Diabet Med 1998;15(3):262-3. [Pubmed]
Descargar PDF
Idiomas
Nefrología
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?