Respuesta clínica al tratamiento con iloprost en paciente con enfermedad por ateroembolismo de colesterol
Clinical response to iloprost treatment in a patient with cholesterol emboli syndrome
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Puede ocurrir espontáneamente, pero frecuentemente lo observamos en pacientes hipertensos, mayores, fumadores, con ateroesclerosis, tras someterse a intervenciones vasculares o tratamiento anticoagulante<span class="elsevierStyleSup">1,2</span>. Presenta una gran importancia por su elevada morbimortalidad, y a menudo está infradiagnosticada<span class="elsevierStyleSup">3,4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de un paciente con sospecha clínica de EEC y recuperación parcial de la función renal (FR) con tratamiento precoz con iloprost. Se puede ver la evolución de la FR en la figura 1.</p><p class="elsevierStylePara">Varón de 79 años, con antecedentes personales destacables de HTA, ex fumador, hernia de hiato, bebedor leve, intervenido quirúrgicamente de quiste hidatídico de pulmón derecho a los 33 años, insuficiencia renal crónica secundaria a nefropatía túbulo-intersticial crónica, con unas cifras basales de creatinina de 1,8-2 mg/dl. Presentó cardiopatía isquémica tipo angor inestable, llevándose a cabo un cateterismo con implantación de 2 stents.</p><p class="elsevierStylePara">En septiembre de 2008, 15 días después del cateterismo, ingresó en Neurología por un ACVA de arteria cerebral posterior izquierda, detectándose un deterioro de la función renal, con creatinina máxima de 5,0 mg/dl y lesiones isquémicas en ambas plantas de los pies, con cianosis distal. En la analítica destacamos: eosinofilia, proteinuria de 0,5 g/día, y resto de parámetros dentro de la normalidad. La ecografía abdominal y el doppler renal fueron normales. En el fondo de ojo no se observaron cristales de colesterol.</p><p class="elsevierStylePara">Con el diagnóstico de sospecha clínica de ateroembolismo de colesterol, por sus antecedentes de ateroesclerosis y procedimiento invasivo endovascular los 15 días previos, iniciamos en un primer momento tratamiento con estatinas y de soporte, controlando la tensión arterial con calcioantagonistas, IECA y betabloqueantes. Continuamos asociando empíricamente corticoides (1 mg/kg peso), sin obtener respuesta favorable. Decidimos instaurar tratamiento con iloprost a dosis de 2 ng/kg/min durante 6 h/día, un total de 14 días. Como incidencia, presentó rubefacción facial y cefalea coincidiendo con la primera dosis, que mejoró al disminuir el ritmo de infusión. Con ello, conseguimos una paulatina reducción de las cifras de creatina, estabilizándose al alta en 3 mg/dl. El paciente conservó diuresis en todo momento. La cianosis distal mejoró considerablemente.</p><p class="elsevierStylePara">En octubre de 2008 reingresó por infección urinaria e IRC reagudizada en un contexto de depleción de volumen, con creatinina de 5,1 mg/dl. Tras sueroterapia, corticoides en pauta descendente (16 mg/día) y cuatro dosis más de iloprost, logramos la estabilización de la función renal, con creatinina de 3 mg/dl.</p><p class="elsevierStylePara">Continuó sus revisiones periódicas en consulta de Nefrología, manteniéndose la FR estabilizada, con creatininas de 2,8-3,0 mg/dl.</p><p class="elsevierStylePara">En marzo de 2009 falleció a causa de una hemorragia digestiva masiva.</p><p class="elsevierStylePara">La EEC presenta un pronóstico infausto, con una tasa de mortalidad del 63%3, por el impacto de los émbolos de colesterol en diferentes órganos. Nuestro paciente falleció de hemorragia digestiva con función renal conservada, pero la mayoría de los que sobreviven requieren de diálisis. Al carecer de tratamiento específico, sus medidas se basan: primero, en la prevención de los factores desencadenantes<span class="elsevierStyleSup">5</span>, y posteriormente en medidas de soporte, controlando la tensión arterial (IECA, betabloqueantes, antagonistas del calcio, diuréticos), estatinas y hemodiálisis si precisa<span class="elsevierStyleSup">2,6</span>. Existe controversia sobre los efectos beneficiosos del tratamiento con corticoides, con eficacia discutida<span class="elsevierStyleSup">6,7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro caso, ante los antecedentes típicos de ateroesclerosis, HTA, con cateterismo cardíaco realizado los 15 días previos, el episodio de AVCA, deterioro de función renal y cianosis distal, con alta sospecha de EEC, decidimos iniciar tratamiento con iloprost de manera precoz ante la falta de respuesta a las medidas de soporte y corticoides. Con el nuevo tratamiento conseguimos una mejoría parcial de la FR, estabilizándose y sin llegar a requerir tratamiento con diálisis. Asimismo, presentó buena evolución de las lesiones de cianosis distal.</p><p class="elsevierStylePara">Diversos artículos publicados en la literatura comentan los beneficios del tratamiento con análogos de las  prostaciclinas, iloprost, como agentes vasodilatadores y antiagregantes. Son efectivos en isquemias de miembros inferiores, fenómeno de Raynaud en enfermedades del tejido conectivo, hipertensión pulmonar y, actualmente, recomendados en crisis renal esclerodérmica. En ateroembolismos de colesterol se han utilizado recientemente, observando resoluciones rápidas de la cianosis distal y del dolor en miembros inferiores, y mejorando la función renal<span class="elsevierStyleSup">8-10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Por tanto, el tratamiento con iloprost podría considerarse una adecuada opción terapéutica de la EEC e instaurarse de forma precoz por los beneficios que nos puede aportar en esta enfermedad tan maligna.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/428527_figura1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="428527_figura1.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. </p>" "pdfFichero" => "P1-E23-S257-A428.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "428527_figura1.jpg" "Alto" => 419 "Ancho" => 553 "Tamanyo" => 31752 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Thadhani RI, Camargo CA Jr, Xavier RJ, Fang LS, Bazari H. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 4 | 3 | 7 |
| 2024 Octubre | 41 | 37 | 78 |
| 2024 Septiembre | 46 | 25 | 71 |
| 2024 Agosto | 59 | 52 | 111 |
| 2024 Julio | 47 | 30 | 77 |
| 2024 Junio | 61 | 33 | 94 |
| 2024 Mayo | 67 | 30 | 97 |
| 2024 Abril | 61 | 30 | 91 |
| 2024 Marzo | 34 | 22 | 56 |
| 2024 Febrero | 51 | 29 | 80 |
| 2024 Enero | 50 | 20 | 70 |
| 2023 Diciembre | 67 | 21 | 88 |
| 2023 Noviembre | 49 | 34 | 83 |
| 2023 Octubre | 55 | 27 | 82 |
| 2023 Septiembre | 70 | 31 | 101 |
| 2023 Agosto | 61 | 21 | 82 |
| 2023 Julio | 63 | 23 | 86 |
| 2023 Junio | 93 | 21 | 114 |
| 2023 Mayo | 55 | 33 | 88 |
| 2023 Abril | 32 | 13 | 45 |
| 2023 Marzo | 53 | 25 | 78 |
| 2023 Febrero | 31 | 27 | 58 |
| 2023 Enero | 36 | 26 | 62 |
| 2022 Diciembre | 37 | 32 | 69 |
| 2022 Noviembre | 69 | 29 | 98 |
| 2022 Octubre | 52 | 43 | 95 |
| 2022 Septiembre | 32 | 35 | 67 |
| 2022 Agosto | 50 | 60 | 110 |
| 2022 Julio | 52 | 46 | 98 |
| 2022 Junio | 35 | 30 | 65 |
| 2022 Mayo | 45 | 41 | 86 |
| 2022 Abril | 45 | 49 | 94 |
| 2022 Marzo | 50 | 52 | 102 |
| 2022 Febrero | 26 | 31 | 57 |
| 2022 Enero | 21 | 41 | 62 |
| 2021 Diciembre | 31 | 47 | 78 |
| 2021 Noviembre | 48 | 44 | 92 |
| 2021 Octubre | 34 | 53 | 87 |
| 2021 Septiembre | 25 | 38 | 63 |
| 2021 Agosto | 42 | 36 | 78 |
| 2021 Julio | 52 | 27 | 79 |
| 2021 Junio | 37 | 21 | 58 |
| 2021 Mayo | 64 | 26 | 90 |
| 2021 Abril | 104 | 74 | 178 |
| 2021 Marzo | 58 | 18 | 76 |
| 2021 Febrero | 63 | 18 | 81 |
| 2021 Enero | 33 | 14 | 47 |
| 2020 Diciembre | 36 | 19 | 55 |
| 2020 Noviembre | 40 | 10 | 50 |
| 2020 Octubre | 36 | 12 | 48 |
| 2020 Septiembre | 17 | 10 | 27 |
| 2020 Agosto | 42 | 5 | 47 |
| 2020 Julio | 26 | 8 | 34 |
| 2020 Junio | 31 | 12 | 43 |
| 2020 Mayo | 47 | 13 | 60 |
| 2020 Abril | 37 | 13 | 50 |
| 2020 Marzo | 26 | 6 | 32 |
| 2020 Febrero | 34 | 17 | 51 |
| 2020 Enero | 32 | 17 | 49 |
| 2019 Diciembre | 26 | 9 | 35 |
| 2019 Noviembre | 38 | 12 | 50 |
| 2019 Octubre | 42 | 10 | 52 |
| 2019 Septiembre | 26 | 16 | 42 |
| 2019 Agosto | 24 | 4 | 28 |
| 2019 Julio | 31 | 20 | 51 |
| 2019 Junio | 25 | 8 | 33 |
| 2019 Mayo | 21 | 7 | 28 |
| 2019 Abril | 60 | 35 | 95 |
| 2019 Marzo | 31 | 13 | 44 |
| 2019 Febrero | 13 | 12 | 25 |
| 2019 Enero | 23 | 9 | 32 |
| 2018 Diciembre | 56 | 31 | 87 |
| 2018 Noviembre | 73 | 27 | 100 |
| 2018 Octubre | 72 | 19 | 91 |
| 2018 Septiembre | 41 | 14 | 55 |
| 2018 Agosto | 23 | 10 | 33 |
| 2018 Julio | 24 | 7 | 31 |
| 2018 Junio | 29 | 9 | 38 |
| 2018 Mayo | 24 | 9 | 33 |
| 2018 Abril | 27 | 6 | 33 |
| 2018 Marzo | 33 | 9 | 42 |
| 2018 Febrero | 21 | 9 | 30 |
| 2018 Enero | 28 | 4 | 32 |
| 2017 Diciembre | 35 | 8 | 43 |
| 2017 Noviembre | 16 | 3 | 19 |
| 2017 Octubre | 22 | 9 | 31 |
| 2017 Septiembre | 23 | 5 | 28 |
| 2017 Agosto | 27 | 10 | 37 |
| 2017 Julio | 25 | 8 | 33 |
| 2017 Junio | 22 | 6 | 28 |
| 2017 Mayo | 34 | 7 | 41 |
| 2017 Abril | 19 | 5 | 24 |
| 2017 Marzo | 18 | 21 | 39 |
| 2017 Febrero | 14 | 10 | 24 |
| 2017 Enero | 24 | 4 | 28 |
| 2016 Diciembre | 53 | 7 | 60 |
| 2016 Noviembre | 60 | 7 | 67 |
| 2016 Octubre | 67 | 11 | 78 |
| 2016 Septiembre | 105 | 3 | 108 |
| 2016 Agosto | 155 | 2 | 157 |
| 2016 Julio | 179 | 13 | 192 |
| 2016 Junio | 108 | 0 | 108 |
| 2016 Mayo | 109 | 0 | 109 |
| 2016 Abril | 84 | 0 | 84 |
| 2016 Marzo | 64 | 0 | 64 |
| 2016 Febrero | 85 | 0 | 85 |
| 2016 Enero | 99 | 0 | 99 |
| 2015 Diciembre | 96 | 0 | 96 |
| 2015 Noviembre | 91 | 0 | 91 |
| 2015 Octubre | 76 | 0 | 76 |
| 2015 Septiembre | 56 | 0 | 56 |
| 2015 Agosto | 81 | 0 | 81 |
| 2015 Julio | 50 | 0 | 50 |
| 2015 Junio | 39 | 0 | 39 |
| 2015 Mayo | 62 | 0 | 62 |
| 2015 Abril | 30 | 0 | 30 |
| 2015 Febrero | 1400 | 0 | 1400 |
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