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basado principalmente en esteroides y ciclofosfamida&#44; mejoran de forma evidente la supervivencia de los pacientes y preserva la funci&#243;n renal&#46; Sin embargo&#44; m&#225;s de un 20&#37; de los pacientes que presentan la enfermedad evolucionan hacia enfermedad cr&#243;nica terminal&#44; con necesidad de tratamiento renal sustitutivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estos enfermos&#44; el trasplante renal es una alternativa que ofrece excelentes resultados&#44; aunque no est&#225; exenta de interrogantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#46; En primer lugar&#44; cu&#225;l ser&#237;a el momento m&#225;s adecuado para incluir a los pacientes en lista de espera&#44; ante la posibilidad de recidiva de la enfermedad en el injerto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;11</span></a>&#46; Por otra parte&#44; no existe un claro consenso sobre c&#243;mo debe ser tratada la recidiva una vez que se ha producido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un enfermo diagnosticado de glomerulonefritis extracapilar tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> asociada a ANCA antiprote&#237;nasa 3 &#40;C-ANCA&#41; que&#44; al cabo de 8 a&#241;os de ser trasplantado con un injerto renal de cad&#225;ver&#44; present&#243; una recidiva de la enfermedad en el injerto&#46; A prop&#243;sito del caso hacemos una breve revisi&#243;n del tema&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 60 a&#241;os diagnosticado en otro hospital en el a&#241;o 2000 de glomerulonefritis extracapilar tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> asociada a C-ANCA&#46; Fue tratado con 5 bolos intravenosos de 6-metilprednisolona seguidos de corticoides por v&#237;a oral en pauta descendente asociados a ciclofosfamida por v&#237;a oral &#40;no hemos podido recabar la dosificaci&#243;n exacta&#41;&#46; En su momento la ciclofosfamida fue suspendida por mielotoxicidad&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2002 fue incluido en programa de hemodi&#225;lisis peri&#243;dica&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En septiembre de 2006&#44; en otro centro trasplantador&#44; recibi&#243; un injerto renal de cad&#225;ver&#46; El paciente recib&#237;a tacrolinus en monoterapia&#44; aunque no podemos asegurar si previamente hab&#237;a recibido alguna otra combinaci&#243;n de inmunosupresores&#46; Sus creatininas s&#233;ricas oscilaban entre 1&#44;5 y 1&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En diciembre de 2013&#44; con motivo de la implantaci&#243;n de una v&#225;lvula a&#243;rtica percut&#225;nea en nuestro hospital&#44; se realiz&#243; en nuestro servicio una valoraci&#243;n pre- y postintervenci&#243;n&#46; En ese momento su situaci&#243;n cl&#237;nica era buena&#44; con creatinina s&#233;rica de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y proteinuria 0&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a&#44; con sedimento urinario normal&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En octubre de 2014&#44; ante la aparici&#243;n de s&#237;ntomas respiratorios con fiebre y deterioro de la funci&#243;n renal&#44; el paciente decide trasladar a nuestro hospital su control cl&#237;nico&#46; El cuadro febril y los s&#237;ntomas respiratorios&#44; sin evidencia microbiol&#243;gica ni radiol&#243;gica&#44; mejoraron con tratamiento emp&#237;rico con levofloxacino&#46; Sin embargo&#44; la funci&#243;n renal empeor&#243; en pocos d&#237;as hasta alcanzar creatininas s&#233;ricas de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; 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3 presentaban esclerosis glomerular global&#44; 12 glom&#233;rulos presentaban semilunas celulares&#46; Algunos de ellos presentaban disrupci&#243;n de la c&#225;psula de Bowman que provoca reacci&#243;n inflamatoria pseudogranulomatosa de c&#233;lulas mononucleadas&#46; En 2 glom&#233;rulos hab&#237;a lesiones compatibles con necrosis fibrinoide&#46; Encontramos necrosis tubular en un 15&#37;&#44; atrofia tubular en un 20&#37; y algunos cilindros hem&#225;ticos&#44; adem&#225;s de infiltrado intersticial en un 25&#37; con alg&#250;n eosin&#243;filo y focos de hemorragia intersticial reciente y hialinosis arteriolar&#44; con alguna imagen de degeneraci&#243;n mucoide de la pared sin infiltrado transmural&#46; El estudio de inmunofluorescencia fue negativo&#46; El estudio inmunohistoqu&#237;mico para C4d fue negativo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la evidencia de una recidiva de la enfermedad de base&#44; el paciente recibi&#243; 3 bolos intravenosos de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de 6-metilprednisolona &#40;el paciente era diab&#233;tico&#41; en d&#237;as consecutivos&#44; seguidos por prednisona oral a dosis de 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a en pauta descendente&#46; As&#237; mismo&#44; se le aplicaron 8 sesiones de plasmaf&#233;resis y se inici&#243; tratamiento con micofenolato mofetil &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;12&#160;h&#44; v&#237;a oral&#41; asociado a tacrolimus&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 12 d&#237;as del ingreso&#44; el paciente fue dado de alta con una creatinina s&#233;rica de 2&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; En un control ambulatorio un mes m&#225;s tarde&#44; la creatinina era de 2&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y la proteinuria de 3&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el tratamiento de las VAA&#44; basado principalmente en la asociaci&#243;n de ciclofosfamida y corticoides&#44; ha demostrado evidente eficacia en mejorar la supervivencia de los pacientes y la preservaci&#243;n de la funci&#243;n renal&#44; m&#225;s de un 20&#37; de los pacientes evolucionan hacia enfermedad renal cr&#243;nica con necesidad de tratamiento renal sustitutivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#46; En estos pacientes&#44; el trasplante renal es una excelente alternativa&#44; puesto que consigue tasas de supervivencia del injerto a 5 a&#241;os del 90&#37; y de alrededor del 70&#37; a los 10 a&#241;os&#44; con supervivencia de los receptores a 10 a&#241;os del 65&#37; y una supervivencia media de 13&#44;4 a&#241;os&#44; datos que son muy favorables si se comparan con pacientes trasplantados por otras causas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La amenaza para los pacientes llega de la naturaleza recidivante de la enfermedad&#46; Estudios recientes que comparan tasas de recidiva de la enfermedad con distintos reg&#237;menes inmunosupresores&#44; ciclofosfamida versus rituximab asociados a corticoides&#44; reportan tasas de recidiva de 32&#37; con ciclofosfamida y de 29&#37; con rituximab a 18 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez los pacientes son trasplantados&#44; el riesgo de recidiva de la enfermedad persiste&#46; La informaci&#243;n de la que disponemos viene de casos aislados o de series cortas de centro&#44; pero de la recopilaci&#243;n de datos disponibles se deduce que la incidencia de recidiva de la enfermedad ha disminuido conforme se han modificado las pautas de inmunosupresi&#243;n&#46; En 1999&#44; Nachman et al&#46; revisan 127 casos publicados y encuentran una tasa de recurrencia del 17&#37;&#44; con un tiempo medio desde el trasplante hasta la recurrencia de 31 meses&#44; con rango de entre 5 d&#237;as a 13 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Es de notar que&#44; en estos casos&#44; el r&#233;gimen inmunosupresor se basaba fundamentalmente en ciclosporina A&#46; En los a&#241;os siguientes&#44; con pautas de inmunosupresi&#243;n m&#225;s actuales&#44; utilizando inducci&#243;n con anticuerpos&#44; corticoides&#44; micofenolato mofetil y tacrolimus&#44; se publican tasas de recurrencia claramente inferiores que var&#237;an seg&#250;n las series&#58; 8&#44;6&#37; &#40;Gera et al&#46;&#44; 2007&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; 4&#44;7&#37; &#40;Little et al&#46;&#44; 2009&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y 8&#44;2&#37; &#40;Geetha et al&#46;&#44; 2011&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Es muy probable que la introducci&#243;n de estos f&#225;rmacos para el control de la respuesta inmune celular y humoral en el trasplante haya colaborado de forma significativa en la reducci&#243;n de la tasa de recidivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; De hecho&#44; se ha utilizado <span class="elsevierStyleItalic">timoglobulina</span>&#46; Se sugiere <span class="elsevierStyleItalic">timoglobulina</span> o micofenolato mofetil para el control de la actividad vascul&#237;tica en determinados casos de resistencia o intolerancia a ciclofosfamida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente que presentamos experiment&#243; una recidiva de la enfermedad en el injerto renal a los 8 a&#241;os del trasplante&#46; Aunque nos ha resultado imposible recabar informaci&#243;n completa del paciente por haber sido trasplantado en otro centro&#44; parece que la actividad de su vasculitis estaba controlada&#44; dado que un a&#241;o antes&#44; en nuestro centro&#44; no hab&#237;a evidencia en sentido contrario&#46; Tampoco conocemos el motivo del tratamiento inmunosupresor en monoterapia con tacrolimus&#46; Este hecho pudiera tener alg&#250;n tipo de implicaci&#243;n en la aparici&#243;n de la recidiva de la enfermedad&#46; Por esto&#44; nos atrevemos a se&#241;alar que&#44; en este tipo de enfermedades&#44; cualquier modificaci&#243;n &#171;a la baja&#187; del r&#233;gimen inmunosupresor de mantenimiento deber ser sopesado y meditado de forma especial&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El momento en el que los pacientes deben ser incluidos en lista de espera para el trasplante renal es otro aspecto a considerar&#46; Aunque algunos autores se&#241;alan la conveniencia de esperar un a&#241;o una vez se ha producido la remisi&#243;n de la enfermedad&#44; como sucede en otras enfermedad afines&#44; parece que existe consenso generalizado en que los pacientes pueden trasplantarse una vez la enfermedad est&#225; en remisi&#243;n completa&#44; entendiendo como tal la ausencia de s&#237;ntomas de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9&#44;11</span></a>&#46; Aunque es de notar que&#44; en la revisi&#243;n de Little et al&#46;&#44; el trasplante renal realizado antes de un a&#241;o de la remisi&#243;n de la enfermedad es un factor riesgo de muerte del receptor &#40;HR 2&#44;3&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La persistencia de ANCA detectables no implica que la enfermedad est&#233; activa&#44; de hecho el estatus de ANCA no se incluye ni en la versi&#243;n 3 del <span class="elsevierStyleItalic">Birmingham Vasculitis Activity Score</span> &#40;BVAS&#41; ni en la definici&#243;n m&#225;s reciente del <span class="elsevierStyleItalic">European Vasculitis Study Group</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Guillevin et al&#46; en un estudio muy reciente describen positividad ANCA en un 62&#37; &#40;por IFI&#41; o un 46&#37; &#40;por ELISA&#41; de enfermos considerados en remisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; De la misma manera&#44; una parte muy significativa de enfermos trasplantados&#44; en algunas series m&#225;s del 40&#37;&#44; se demuestran ANCA &#40;&#43;&#41; en el momento del trasplante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46; Por otra parte&#44; el estatus ANCA en el momento del trasplante no condiciona de forma significativa la probabilidad de reca&#237;da&#44; ni el pron&#243;stico del injerto ni del paciente&#44; como tampoco lo hace el tipo de ANCA &#40;antimieloperoxidasa o antiprote&#237;nasa-3&#41;&#44; aunque en alg&#250;n trabajo se demuestra cierta asociaci&#243;n con el desarrollo de vasculopat&#237;a en el injerto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escasez de casos y su amplia dispersi&#243;n hacen muy dif&#237;cil establecer pautas consensuadas de tratamiento de las recidivas de las VAA en los enfermos con trasplante renal y&#44; como consecuencia&#44; extraer conclusiones fundamentadas de eficacia&#46; Por otra parte&#44; a la hora de decidir la intensidad del tratamiento de la recidiva debe considerarse su gravedad&#44; es decir&#44; si se trata de recidivas mayores o menores utilizando&#44; por ejemplo&#44; los criterios BVAS&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento en los casos publicados es muy variado&#44; casi tanto como los autores que los describen&#46; Se ha recurrido a reintroducir ciclofosfamida&#44; sesiones de plasmaf&#233;resis&#44; bolos de esteroides&#44; intensificaci&#243;n de la inmunosupresi&#243;n basal&#44; etc&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;18&#44;19</span></a>&#46; Como indicamos antes&#44; creemos que los resultados obtenidos no pueden ser valorados con estricto fundamento&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os la introducci&#243;n con &#233;xito de rituximab&#44; no solo para la inducci&#243;n de la remisi&#243;n de la enfermedad sino para el control de las recidivas&#44; abre nuevas expectativas en el tratamiento de las VAA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Si es aplicable en los enfermos trasplantados est&#225; por comprobar&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso&#44; optamos por intensificar la inmunosupresi&#243;n con la introducci&#243;n de corticoides despu&#233;s de bolos de 6-metilprednisolona&#44; la introducci&#243;n de micofenolato mofetil&#44; manteniendo tacrolimus&#44; a la vez asociado a sesiones de plasmaf&#233;resis&#46; Con ello logramos controlar la afectaci&#243;n renal a corto plazo&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; describimos el caso de un paciente con una recidiva de una variante de VAA controlada a corto plazo con intensificaci&#243;n de la inmunosupresi&#243;n y plasmaf&#233;resis&#46; Para los pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica terminal secundaria a VAA&#44; el trasplante renal ofrece excelentes resultados y se debe considerar una vez establecida de remisi&#243;n de la enfermedad&#46; La posibilidad de recidivas de la enfermedad existe&#44; aunque en tasas decrecientes&#44; probablemente como consecuencia de modernos f&#225;rmacos inmunosupresores&#46; La suma de rituximab a otros tratamientos m&#225;s convencionales a&#241;ade una esperanza para el control de la enfermedad&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Vol. 36. Núm. 2.marzo - abril 2016
Páginas 89-216
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Vol. 36. Núm. 2.marzo - abril 2016
Páginas 89-216
Caso clínico
Open Access
Recidiva de vasculitis asociada a anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos en un paciente con trasplante renal
Recurrence of ANCA-associated vasculitis in a patient with kidney trasplant
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Pedro García Cosmesa,
Autor para correspondencia
Gcosmes@usal.es
Pgcosmes@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, Pilar Fraile Gómeza, Kamil Lewczuka, Marta Rodríguez Gonzálezb, Elena Ruiz Ferrerasa, Guadalupe Tabernero Fernándeza
a Servicio de Nefrología, Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca, España
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La afectación renal de las vasculitis asociadas a anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) puede conducir a enfermedad renal crónica con necesidad de tratamiento renal sustitutivo. En estos enfermos el trasplante renal ofrece excelentes tasas de supervivencia del injerto y del receptor a largo plazo, por lo que pueden ser trasplantados cuando la enfermedad está en remisión. Sin embargo, la amenaza de recidivas de la enfermedad en el injerto se mantiene, aunque, con las modernas pautas de inmunosupresión, su incidencia es menor. Presentamos el caso de un varón diagnosticado de glomerulonefritis extracapilar tipo III C-ANCA (+) que desarrolló una recidiva de la enfermedad en el injerto renal 8 años después de ser trasplantado. La intensificación de la inmunosupresión con plasmaféresis consiguió controlar la enfermedad.

Palabras clave:
Vasculitis asociada a anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos
Trasplante renal
Recidiva.
Abstract

Renal disease secondary to vasculitis associated with anti-neutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA) can lead to chronic renal disease requiring renal replacement therapy. In these patients, kidney transplantation offers excellent long-term rates of allograft and patient survival; consequently, they can be trasplanted when the clinical disease activity has remitted. However, the risk of disease relapses in the renal allograft remains, although at lower rates due to modern immunosuppressive regimens. We describe the case of a male patient with extracapillary glomerulonephritis type III C-ANCA (+) who developed a recurrence in the renal allograft 8 years after transplantation. Intensive immunosupression with plasmapheresis controlled the disease.

Keywords:
Anti-neutrophil cytoplasmic antibodies-associated vasculitis
Kidney transplantation
Relapse
Texto completo
Introducción

En la nomenclatura actual, la glomerulonefritis extracapilar tipo iii que asocia la demostración de anticuerpos anticitoplasma de netrófilos (ANCA) forma parte de una de las 3 variantes de vasculitis asociadas a ANCA (VAA) aunque con enfermedad limitada al riñón. Las otras 2 serían la granulomatosis con poliangeítis (granulomatosis de Wegener) y la poliangeítis microscópica1. Estas vasculitis son la causa más frecuente de glomerulonefritis rápidamente progresiva. El diagnóstico precoz y el tratamiento, basado principalmente en esteroides y ciclofosfamida, mejoran de forma evidente la supervivencia de los pacientes y preserva la función renal. Sin embargo, más de un 20% de los pacientes que presentan la enfermedad evolucionan hacia enfermedad crónica terminal, con necesidad de tratamiento renal sustitutivo2–4.

En estos enfermos, el trasplante renal es una alternativa que ofrece excelentes resultados, aunque no está exenta de interrogantes4–6. En primer lugar, cuál sería el momento más adecuado para incluir a los pacientes en lista de espera, ante la posibilidad de recidiva de la enfermedad en el injerto6–11. Por otra parte, no existe un claro consenso sobre cómo debe ser tratada la recidiva una vez que se ha producido12.

Presentamos el caso de un enfermo diagnosticado de glomerulonefritis extracapilar tipo iii asociada a ANCA antiproteínasa 3 (C-ANCA) que, al cabo de 8 años de ser trasplantado con un injerto renal de cadáver, presentó una recidiva de la enfermedad en el injerto. A propósito del caso hacemos una breve revisión del tema.

Caso clínico

Varón de 60 años diagnosticado en otro hospital en el año 2000 de glomerulonefritis extracapilar tipo iii asociada a C-ANCA. Fue tratado con 5 bolos intravenosos de 6-metilprednisolona seguidos de corticoides por vía oral en pauta descendente asociados a ciclofosfamida por vía oral (no hemos podido recabar la dosificación exacta). En su momento la ciclofosfamida fue suspendida por mielotoxicidad.

En el año 2002 fue incluido en programa de hemodiálisis periódica.

En septiembre de 2006, en otro centro trasplantador, recibió un injerto renal de cadáver. El paciente recibía tacrolinus en monoterapia, aunque no podemos asegurar si previamente había recibido alguna otra combinación de inmunosupresores. Sus creatininas séricas oscilaban entre 1,5 y 1,7mg/dl.

En diciembre de 2013, con motivo de la implantación de una válvula aórtica percutánea en nuestro hospital, se realizó en nuestro servicio una valoración pre- y postintervención. En ese momento su situación clínica era buena, con creatinina sérica de 1,5mg/dl y proteinuria 0,3g/día, con sedimento urinario normal.

En octubre de 2014, ante la aparición de síntomas respiratorios con fiebre y deterioro de la función renal, el paciente decide trasladar a nuestro hospital su control clínico. El cuadro febril y los síntomas respiratorios, sin evidencia microbiológica ni radiológica, mejoraron con tratamiento empírico con levofloxacino. Sin embargo, la función renal empeoró en pocos días hasta alcanzar creatininas séricas de 4mg/dl, con proteinuria de 6,8g/día y hematuria. La determinación de C-ANCA fue 74,2UI/ml (valores normales: 0-5UI/ml) y P-ANCA 8,4UI/ml (valores normales: 0-6UI/ml). El resto de los parámetros de autoinmunidad (ANA, anticuerpos anti-MBG, complemento, crioglobulinas, etc.) fueron negativos. La serología HIV, VHC, VHB y viremia CMV y BK fueron también negativos.

Se realizó una biopsia del injerto renal en la que los hallazgos más relevantes fueron (fig. 1): de los 19 glomérulos valorables, 3 presentaban esclerosis glomerular global, 12 glomérulos presentaban semilunas celulares. Algunos de ellos presentaban disrupción de la cápsula de Bowman que provoca reacción inflamatoria pseudogranulomatosa de células mononucleadas. En 2 glomérulos había lesiones compatibles con necrosis fibrinoide. Encontramos necrosis tubular en un 15%, atrofia tubular en un 20% y algunos cilindros hemáticos, además de infiltrado intersticial en un 25% con algún eosinófilo y focos de hemorragia intersticial reciente y hialinosis arteriolar, con alguna imagen de degeneración mucoide de la pared sin infiltrado transmural. El estudio de inmunofluorescencia fue negativo. El estudio inmunohistoquímico para C4d fue negativo.

Figura 1.

Biopsia renal: a) Hematoxilina-eosina, b) PAS, c) Plata metenamina, d) Tricrómico masson que evidencia la presencia de semilunas celulares en 12 de los 19 glomérulos valorables, con lesiones en 2 glomérulos compatibles con necrosis fibrinoide.

(0.85MB).

Ante la evidencia de una recidiva de la enfermedad de base, el paciente recibió 3 bolos intravenosos de 500mg de 6-metilprednisolona (el paciente era diabético) en días consecutivos, seguidos por prednisona oral a dosis de 0,5mg/kg/día en pauta descendente. Así mismo, se le aplicaron 8 sesiones de plasmaféresis y se inició tratamiento con micofenolato mofetil (1g/12 h, vía oral) asociado a tacrolimus.

A los 12 días del ingreso, el paciente fue dado de alta con una creatinina sérica de 2,9mg/dl. En un control ambulatorio un mes más tarde, la creatinina era de 2,3mg/dl y la proteinuria de 3,6g/día.

Discusión

Aunque el tratamiento de las VAA, basado principalmente en la asociación de ciclofosfamida y corticoides, ha demostrado evidente eficacia en mejorar la supervivencia de los pacientes y la preservación de la función renal, más de un 20% de los pacientes evolucionan hacia enfermedad renal crónica con necesidad de tratamiento renal sustitutivo2–4. En estos pacientes, el trasplante renal es una excelente alternativa, puesto que consigue tasas de supervivencia del injerto a 5 años del 90% y de alrededor del 70% a los 10 años, con supervivencia de los receptores a 10 años del 65% y una supervivencia media de 13,4 años, datos que son muy favorables si se comparan con pacientes trasplantados por otras causas4–6.

La amenaza para los pacientes llega de la naturaleza recidivante de la enfermedad. Estudios recientes que comparan tasas de recidiva de la enfermedad con distintos regímenes inmunosupresores, ciclofosfamida versus rituximab asociados a corticoides, reportan tasas de recidiva de 32% con ciclofosfamida y de 29% con rituximab a 18 meses13,14.

Una vez los pacientes son trasplantados, el riesgo de recidiva de la enfermedad persiste. La información de la que disponemos viene de casos aislados o de series cortas de centro, pero de la recopilación de datos disponibles se deduce que la incidencia de recidiva de la enfermedad ha disminuido conforme se han modificado las pautas de inmunosupresión. En 1999, Nachman et al. revisan 127 casos publicados y encuentran una tasa de recurrencia del 17%, con un tiempo medio desde el trasplante hasta la recurrencia de 31 meses, con rango de entre 5 días a 13 años7. Es de notar que, en estos casos, el régimen inmunosupresor se basaba fundamentalmente en ciclosporina A. En los años siguientes, con pautas de inmunosupresión más actuales, utilizando inducción con anticuerpos, corticoides, micofenolato mofetil y tacrolimus, se publican tasas de recurrencia claramente inferiores que varían según las series: 8,6% (Gera et al., 2007)8, 4,7% (Little et al., 2009)9 y 8,2% (Geetha et al., 2011)10. Es muy probable que la introducción de estos fármacos para el control de la respuesta inmune celular y humoral en el trasplante haya colaborado de forma significativa en la reducción de la tasa de recidivas8. De hecho, se ha utilizado timoglobulina. Se sugiere timoglobulina o micofenolato mofetil para el control de la actividad vasculítica en determinados casos de resistencia o intolerancia a ciclofosfamida15,16.

El paciente que presentamos experimentó una recidiva de la enfermedad en el injerto renal a los 8 años del trasplante. Aunque nos ha resultado imposible recabar información completa del paciente por haber sido trasplantado en otro centro, parece que la actividad de su vasculitis estaba controlada, dado que un año antes, en nuestro centro, no había evidencia en sentido contrario. Tampoco conocemos el motivo del tratamiento inmunosupresor en monoterapia con tacrolimus. Este hecho pudiera tener algún tipo de implicación en la aparición de la recidiva de la enfermedad. Por esto, nos atrevemos a señalar que, en este tipo de enfermedades, cualquier modificación «a la baja» del régimen inmunosupresor de mantenimiento deber ser sopesado y meditado de forma especial.

El momento en el que los pacientes deben ser incluidos en lista de espera para el trasplante renal es otro aspecto a considerar. Aunque algunos autores señalan la conveniencia de esperar un año una vez se ha producido la remisión de la enfermedad, como sucede en otras enfermedad afines, parece que existe consenso generalizado en que los pacientes pueden trasplantarse una vez la enfermedad está en remisión completa, entendiendo como tal la ausencia de síntomas de la enfermedad8,9,11. Aunque es de notar que, en la revisión de Little et al., el trasplante renal realizado antes de un año de la remisión de la enfermedad es un factor riesgo de muerte del receptor (HR 2,3; p=0,04)9.

La persistencia de ANCA detectables no implica que la enfermedad esté activa, de hecho el estatus de ANCA no se incluye ni en la versión 3 del Birmingham Vasculitis Activity Score (BVAS) ni en la definición más reciente del European Vasculitis Study Group17. Guillevin et al. en un estudio muy reciente describen positividad ANCA en un 62% (por IFI) o un 46% (por ELISA) de enfermos considerados en remisión17. De la misma manera, una parte muy significativa de enfermos trasplantados, en algunas series más del 40%, se demuestran ANCA (+) en el momento del trasplante7–9. Por otra parte, el estatus ANCA en el momento del trasplante no condiciona de forma significativa la probabilidad de recaída, ni el pronóstico del injerto ni del paciente, como tampoco lo hace el tipo de ANCA (antimieloperoxidasa o antiproteínasa-3), aunque en algún trabajo se demuestra cierta asociación con el desarrollo de vasculopatía en el injerto9.

La escasez de casos y su amplia dispersión hacen muy difícil establecer pautas consensuadas de tratamiento de las recidivas de las VAA en los enfermos con trasplante renal y, como consecuencia, extraer conclusiones fundamentadas de eficacia. Por otra parte, a la hora de decidir la intensidad del tratamiento de la recidiva debe considerarse su gravedad, es decir, si se trata de recidivas mayores o menores utilizando, por ejemplo, los criterios BVAS.

El tratamiento en los casos publicados es muy variado, casi tanto como los autores que los describen. Se ha recurrido a reintroducir ciclofosfamida, sesiones de plasmaféresis, bolos de esteroides, intensificación de la inmunosupresión basal, etc.12,18,19. Como indicamos antes, creemos que los resultados obtenidos no pueden ser valorados con estricto fundamento. En los últimos años la introducción con éxito de rituximab, no solo para la inducción de la remisión de la enfermedad sino para el control de las recidivas, abre nuevas expectativas en el tratamiento de las VAA17. Si es aplicable en los enfermos trasplantados está por comprobar.

En nuestro caso, optamos por intensificar la inmunosupresión con la introducción de corticoides después de bolos de 6-metilprednisolona, la introducción de micofenolato mofetil, manteniendo tacrolimus, a la vez asociado a sesiones de plasmaféresis. Con ello logramos controlar la afectación renal a corto plazo.

En resumen, describimos el caso de un paciente con una recidiva de una variante de VAA controlada a corto plazo con intensificación de la inmunosupresión y plasmaféresis. Para los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal secundaria a VAA, el trasplante renal ofrece excelentes resultados y se debe considerar una vez establecida de remisión de la enfermedad. La posibilidad de recidivas de la enfermedad existe, aunque en tasas decrecientes, probablemente como consecuencia de modernos fármacos inmunosupresores. La suma de rituximab a otros tratamientos más convencionales añade una esperanza para el control de la enfermedad.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
J.C. Jennette, R.J. Falk, P.A. Bacon, N. Basu, M.C. Cid, F. Ferrario, et al.
Revi sed international Chapel Hill consensus conference nomenclature of vasculitides, 2013.
Arthritis Reum, 65 (2012), pp. 1-11
[2]
S. Lionaki, S.L. Hogan, C.E. Jennette, Y. Hu, J.B. Hamra.
The clinical course of ANCA small vessel vasculitis on chronic dialysis.
Kidney Int, 76 (2009), pp. 644-651
[3]
B.A. Cohen, W.F. Clark.
Pauci-immune renal vasculitis: Natural history, prognostic factors, and impact of therapy.
Am J Kidney Dis, 36 (2000), pp. 914-924
[4]
A. Allen, C. Pusey, G. Gaskin.
Outcome of renal replacement therapy in antineutrophil cytoplasmatic antibody-associated systemic vasculitis.
J Am Soc Nephrol, 9 (1998), pp. 1258-1263
[5]
W.H. Schmitt, G. Opelz, F.J. van der Woude.
Renal transplantation is safe and successful in Wegener's granulomatosis: Data from the Collaborative Transplant Study.
J AM Soc Nephrol, 13 (2002), pp. 564A-565A
[6]
A. Elmedhem, D. Adu, C.O. Savage.
Relapse rate and outcome of ANCA-associated small vessel vasculitis after transplantation.
Nephrol Dial Transplant., 18 (2003), pp. 1001-1004
[7]
P.H. Nachman, M. Segelmark, K. Westman, S.L. Hogan, K.K. Satterly, J.C. Jennette, et al.
Recurrent ANCA-associated small vessel vasculitis after transplantation: A pooled analysis.
Kidney Int., 56 (1999), pp. 1544-1550
[8]
GeraM, M.D. Griffin, U. Specks, N. Leung, M.D. Stegall, F.C. Fervenza.
Recurrence of ANCA-associated vasculitis following renal transplantation in the modern era of immunosuppression.
Kidney Int., 71 (2007), pp. 1296-1301
[9]
M.A. Little, B. Hassan, S. Jacques, D. Game, E. Salisbury, A.E. Courtney, et al.
Renal transplantation in systemic vasculitis: When is it safe?.
Nephrol Dial Transplant, 24 (2009), pp. 3219-3225
[10]
D. Geetha, A. Eirin, K. True, V. Irazabal, U. Specks, P. Seo, et al.
Renal transplantation in antineutrophil cytoplasmatic antibody-associated vasculitis: A multicenter experience.
Transplantation, 91 (2011), pp. 1370-1375
[11]
S. Moran, M.A. Little.
Renal transplantation in antineutrophil cytoplasmatic antibody-associated vasculitis.
Curr Opin Rheumatol, 26 (2014), pp. 37-41
[12]
D. Lau, S. Summers, L. Amos, I. Simpson, W. Mulley.
Recurrence of anti-neutrophil cytoplasmatic antibody vasculitis in the kidney allograft.
Nephrology, 2012 (2012), pp. 16-19
[13]
J.H. Stone, P.A. Merkel, R. Spiera, P. Seo, C.A. Langford, G.S. Hoffman, et al.
Rituximab versus cyclophosphamide for ANCA-associated vasculitis.
N Engl J Med, 363 (2010), pp. 221-232
[14]
R.B. Jones, J.W. Tervaert, T. Hauser, R. Luqmani, M.D. Morgan, C.A. Peh, et al.
Rituxim ab versus cyclophosphamide in ANCA-associated renal vasculitis.
N Engl J Med, 363 (2010), pp. 211-220
[15]
W.H. Schmitt, E.C. Hagen, I. Neuman, R. Nowack, L.F. Flores-Suárez, F.J. van der Woude, European Vasculitis Study Group.
Treatment of refractory Wegener's granulomatosis with antithymocyte globulin (ATG): An open study in 15 patients.
Kidney Int, 65 (2004), pp. 1440-1448
[16]
C.A. Stegeman, J.W. Cohen Tervaert.
Mycophenolate mophetil for remission induction in patients with active Wegener's granulomatosis intolerant of cyclophosphamide.
Am J Soc Nephrol, 11 (2000), pp. 159A
[17]
L. Guillevin, C. Pagnous, A. Karras, C. Khouatra, O. Aumaitre, P. Cohen, et al.
Rituximab versus azathio prine for maintenance in ANCA-associated vasculitis.
N Engl J Med, 371 (2014), pp. 1771-1780
[18]
H. Tabata, K. Honda, T. Moriyama, M. Itabashi, S. Taneda, T. Takei, et al.
Two cases of ANCA-associated vasculitis in post-transplant kidney: Relapse and the novo.
Clin Transplant, 23 (2009), pp. 49-53
[19]
K. Hadaya, N. Marangon, S. Moll, S. Ferrari-Lacraz, J. Villard.
Early relapse of autoimmune glom erulonephritis after kidney transplantation despite antibody induction and triple-drug-based immunosupression.
Transplantation, 89 (2010), pp. 767-769
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