array:20 [
  "pii" => "X0211699511051801"
  "issn" => "02116995"
  "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2011.Mar.10818"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2011-05-01"
  "documento" => "article"
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrologia. 2011;31:376-8"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 7552
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 293
      "HTML" => 6748
      "PDF" => 511
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:17 [
      "pii" => "X2013251411051809"
      "issn" => "20132514"
      "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2011.Mar.10818"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2011-05-01"
      "documento" => "article"
      "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Nefrologia (English Version). 2011;31:376-8"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 5345
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 325
          "HTML" => 4495
          "PDF" => 525
        ]
      ]
      "en" => array:10 [
        "idiomaDefecto" => true
        "titulo" => "Relapses in patient with microscopic polyangiitis with persistently positive antimyeloperoxidase for 4 years using maintenance immunosuppressants"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "376"
            "paginaFinal" => "378"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Recaídas en paciente con poliangeitis microscópica con anti-mpo persistentemente positivo durante 4 años y con inmunosupresores de mantenimiento"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig1"
            "etiqueta" => "Tab.  1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "copyright" => "Elsevier España"
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "10818_108_17660_en_t110818.jpg"
                "Alto" => 213
                "Ancho" => 600
                "Tamanyo" => 143191
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "Evolution of ANCA titre, kidney function parameters, immunosuppressive treatment and relapses"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "MANUEL HERAS, M. Heras, MARIA JOSE FERNANDEZ-REYES, M.J. Fernández-Reyes, ROSA SANCHEZ, R. Sánchez, HENAR MUÑOZ, H. Muñoz, MARIA JOSE JIMENEZ, M.J. Jiménez, ALVARO MOLINA, A. Molina"
            "autores" => array:12 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "MANUEL"
                "apellidos" => "HERAS"
              ]
              1 => array:2 [
                "Iniciales" => "M."
                "apellidos" => "Heras"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "MARIA JOSE"
                "apellidos" => "FERNANDEZ-REYES"
              ]
              3 => array:2 [
                "Iniciales" => "M.J."
                "apellidos" => "Fernández-Reyes"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "ROSA"
                "apellidos" => "SANCHEZ"
              ]
              5 => array:2 [
                "Iniciales" => "R."
                "apellidos" => "Sánchez"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "HENAR"
                "apellidos" => "MUÑOZ"
              ]
              7 => array:2 [
                "Iniciales" => "H."
                "apellidos" => "Muñoz"
              ]
              8 => array:2 [
                "nombre" => "MARIA JOSE"
                "apellidos" => "JIMENEZ"
              ]
              9 => array:2 [
                "Iniciales" => "M.J."
                "apellidos" => "Jiménez"
              ]
              10 => array:2 [
                "nombre" => "ALVARO"
                "apellidos" => "MOLINA"
              ]
              11 => array:2 [
                "Iniciales" => "A."
                "apellidos" => "Molina"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "X0211699511051801"
          "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2011.Mar.10818"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699511051801?idApp=UINPBA000064"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251411051809?idApp=UINPBA000064"
      "url" => "/20132514/0000003100000003/v0_201502091638/X2013251411051809/v0_201502091639/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemAnterior" => array:17 [
    "pii" => "X021169951105181X"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2011.Mar.10806"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2011-05-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2011;31:375-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 7533
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 308
        "HTML" => 6620
        "PDF" => 605
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Administración intraperitoneal de daptomicina"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "375"
          "paginaFinal" => "376"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Intraperitoneal daptomycin"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "L. García-López, L. Gómez Sayago, M.J. Fernández-Reyes Luis"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "L."
              "apellidos" => "García-López"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "L."
              "apellidos" => "Gómez Sayago"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "M.J."
              "apellidos" => "Fernández-Reyes Luis"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251411051817"
        "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2011.Mar.10806"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251411051817?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X021169951105181X?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000003100000003/v0_201502091414/X021169951105181X/v0_201502091415/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:13 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Recaídas en paciente con poliangeitis microscópica con anti-mpo persistentemente positivo durante 4 años y con inmunosupresores de mantenimiento"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "376"
        "paginaFinal" => "378"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "MANUEL HERAS, M. Heras, MARIA JOSE FERNANDEZ-REYES, M.J. Fernández-Reyes, ROSA SANCHEZ, R. Sánchez, HENAR MUÑOZ, H. Muñoz, MARIA JOSE JIMENEZ, M.J. Jiménez, ALVARO MOLINA, A. Molina"
        "autores" => array:12 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "MANUEL"
            "apellidos" => "HERAS"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "M."
            "apellidos" => "Heras"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "MARIA JOSE"
            "apellidos" => "FERNANDEZ-REYES"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "M.J."
            "apellidos" => "Fern&#225;ndez-Reyes"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "ROSA"
            "apellidos" => "SANCHEZ"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "Iniciales" => "R."
            "apellidos" => "S&#225;nchez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "HENAR"
            "apellidos" => "MU&#209;OZ"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "affc"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "Iniciales" => "H."
            "apellidos" => "Mu&#241;oz"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "affd"
              ]
            ]
          ]
          8 => array:3 [
            "nombre" => "MARIA JOSE"
            "apellidos" => "JIMENEZ"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "affc"
              ]
            ]
          ]
          9 => array:3 [
            "Iniciales" => "M.J."
            "apellidos" => "Jim&#233;nez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "affd"
              ]
            ]
          ]
          10 => array:3 [
            "nombre" => "ALVARO"
            "apellidos" => "MOLINA"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          11 => array:3 [
            "Iniciales" => "A."
            "apellidos" => "Molina"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:4 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital General de Segovia,   Spain, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital General de Segovia,    "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Análisis Clínicos, Hospital General de Segovia,   Spain, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "affc"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Análisis Clínicos, Hospital General de Segovia,    "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
            "identificador" => "affd"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Relapses in patient with microscopic polyangiitis with persistently positive antimyeloperoxidase for 4 years using maintenance immunosuppressants"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Tab.  1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10818_108_12995_es_10818_t1.jpg"
            "Alto" => 218
            "Ancho" => 600
            "Tamanyo" => 154372
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Evoluci&#243;n del t&#237;tulo de ANCA&#44; par&#225;metros de funci&#243;n renal&#44; tratamiento inmunosupresor y reca&#237;das"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Sr&#46; Director&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">Los anticuerpos anticitoplasma de neutr&#243;filos &#40;ANCA&#41; son autoanticuerpos dirigidos frente a los gr&#225;nulos de los neutr&#243;filos y monocitos<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Estos ANCA son marcadores esenciales y contribuyen a clasificar las vasculitis de peque&#241;o vaso&#44; como la granulomatosis de Wegener &#40;GW&#41;&#44; la poliange&#237;tis microsc&#243;pica &#40;PM&#41; y la vasculitis limitada al ri&#241;&#243;n&#44; clasificadas como vasculitis sist&#233;micas asociadas con ANCA<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La detecci&#243;n de ANCA permite una confirmaci&#243;n del diagn&#243;stico&#44; lo que permite instaurar&#160;el tratamiento con esteroides e inmunosupresores sin demora<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;&#160;En estas vasculitis&#44; a diferencia de lo que sucede con la vasculitis asociada con anticuerpos antimembrana basal glomerular &#40;anti-MBG&#41;&#44; son enfermedades cr&#243;nicas&#44; los pacientes&#160;pueden tener reca&#237;das&#44; lo cual&#160;conlleva un aumento de la morbimortalidad<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; As&#237;&#44; un diagn&#243;stico de reca&#237;da en un paciente con vasculitis de peque&#241;o vaso asociada a ANCA&#44;&#160;con t&#237;tulo de ANCA persistentemente negativo en el momento de presentar&#160;una posible&#160;reca&#237;da&#44; debe ser cuestionado&#44; y se necesitan&#160;pruebas histol&#243;gicas de actividad de la enfermedad o la&#160;exclusi&#243;n de otros diagn&#243;sticos<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; En cambio&#44; si la presencia de niveles de ANCA persistemente positivos o un incremento de sus niveles pueden predecir la actividad vascul&#237;tica es m&#225;s controvertido<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Describimos el caso de un paciente diagnosticado de PM&#160;con ANCA positivos en el momento del diagn&#243;stico&#44; sin reca&#237;das en 7 a&#241;os mientras los ANCA fueron negativos y con dos reca&#237;das en los 4 a&#241;os siguientes con ANCA persistentemente positivos y&#160;bajo terapia inmunosupresora de mantenimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hombre de 74 a&#241;os diagnosticado de una PM ANCA positiva &#40;anticuerpos antimieloperoxidasa &#91;anti-MPO&#93; 320 U&#47;ml&#44; anticuerpos anti-PR3 negativo&#41; en septiembre de 1999&#44; que fue tratada con prednisona&#160;a dosis de&#160;1 mg&#47;kg&#47;d&#237;a oral y pulsos mensuales de 750 mg de ciclofosfamida&#160;durante 6 meses&#46; Ten&#237;a tambi&#233;n como antecedentes personales tuberculosis en su juventud&#59; espondiloartrosis y osteoporosis&#59;&#160;aplastamiento vertebral&#160;en&#160;D10 como complicaci&#243;n del tratamiento esteroideo&#59; hepatitis cr&#243;nica con AgHBs positivo&#44; y anti-HBe positivo coincidiendo con el diagn&#243;stico de vasculitis&#46; Durante 7 a&#241;os&#44; el paciente hab&#237;a estado asintom&#225;tico&#44; con funci&#243;n renal estabilizada &#40;oscilaciones de creatinina s&#233;rica con rango 1&#44;3-1&#44;8 mg&#47;dl&#41;&#44; ANCA&#160; persistentemente negativos y sin terapia inmunosupresora de mantenimiento&#46; A partir del s&#233;ptimo a&#241;o del diagn&#243;stico de la&#160;PM se empez&#243; a detectar positividad para ANCA &#40;anti-MPO positivo&#41;&#46; En la tabla 1 se expone el seguimiento evolutivo de ANCA&#44; los par&#225;metros de funci&#243;n renal y el tratamiento inmunosupresor establecido&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">A&#241;o y medio despu&#233;s de haberse detectado la positividad de los ANCA&#44; el paciente ingres&#243;&#160;por una infecci&#243;n respiratoria no condensante tratada con levofloxacino&#46; En este ingreso&#44; la creatinina plasm&#225;tica fue de 1&#44;4 mg&#47;dl&#44; la proteinuria de 0&#44;28 g&#47;24 h&#44; la prote&#237;na C reactiva de 13 mg&#47;dl y se hall&#243; un t&#237;tulo de ANCA que oscil&#243; entre 410 y 429 U&#47;ml&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dos a&#241;os y 3 meses&#160;despu&#233;s de haberse positivizado&#160;los&#160;ANCA&#44; y encontr&#225;ndose con terapia inmunosupresora con ciclofosfamida a dosis de 50 mg&#47;d&#237;a por v&#237;a oral&#44; se detect&#243; la primera reca&#237;da de la enfermedad&#44;&#160;con unos t&#237;tulos de anti-MPO de 367 U&#47;ml&#44;&#160;manifestada por fracaso renal agudo no olig&#250;rico &#40;pico m&#225;ximo de creatinina de 6 &#44;5 mg&#47;dl&#41;&#44; aparici&#243;n de hematuria macrosc&#243;pica&#160;y&#160;hemorragia pulmonar derecha&#160;&#40;figura 1&#41;&#44; que respondi&#243; al tratamiento&#160;con&#160;pulsos de&#160;500 mg de 6-metilprednisolona i&#46;v&#46; &#40;tres dosis&#41;&#44; seguido de prednisona oral a dosis de 1 mg&#47;kd&#47;d&#237;a y pulsos de 500 mg de ciclofosfamida&#46;&#160;A los 2 meses de esta primera reca&#237;da&#44; el paciente ingres&#243;&#160;por otra infecci&#243;n respiratoria no condensativa con respuesta favorable con levofloxacino&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cuatro a&#241;os despu&#233;s de la&#160;reaparici&#243;n de los ANCA se detect&#243; la segunda reca&#237;da de la enfermedad que tambi&#233;n se manifest&#243; por&#160;deterioro de la funci&#243;n renal &#40;pico de creatinina s&#233;rica de 4&#44;1 mg&#47;dl&#41;&#160;y hematuria macrosc&#243;pica&#44; y con unos t&#237;tulos&#160;de anti-MPO de 126 U&#47;ml&#44; con buena respuesta al tratamiento con pulsos de 500 mg de 6-metilprednisolona seguida de prednisona&#160;a dosis de&#160;1 mg&#47;kg&#47;d&#237;a por v&#237;a oral en pauta descendente e iniciando tratamiento con micofenolato mofetil a dosis de&#160;500 mg&#47;d&#237;a&#46; Tres meses despu&#233;s de esta segunda reca&#237;da&#44; el paciente se encuentra asintom&#225;tico&#44; con una creatinina s&#233;rica de 2&#44;7 mg&#47;dl&#44;&#160;persistencia de microhematuria &#40;20-25 hemat&#237;es&#47;campo&#41;&#44; una prote&#237;na C reactiva de 0&#44;7 mg&#47;dl y un t&#237;tulo de anti-MPO de 13 U&#47;ml&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las reca&#237;das de las vasculitis&#160;son el principal problema de estas enfermedades&#44; puesto que causan&#160;un incremento de la mortalidad y de la morbilidad&#58; da&#241;o cr&#243;nico de &#243;rganos &#40;insuficiencia renal&#41;&#160;y acumulaci&#243;n de la toxicidad de la terapia inmunosupresora<span class="elsevierStyleSup">4&#44;6</span>&#46;&#160;Aunque el valor de los ANCAs en el diagn&#243;stico&#160;de estas enfermedades est&#225; bien establecido&#44; la utilidad de monitorizar el t&#237;tulo de ANCA en la evaluaci&#243;n de la actividad&#160;de la&#160;enfermedad&#160; es m&#225;s discutida<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; En los pacientes con GW&#44; la elevaci&#243;n de anti-PR3 se asocia con una reca&#237;da&#59; en cambio&#44; en la PM la elevaci&#243;n persistente de anti-MPO es m&#225;s controvertida&#46;&#160;Lurati y&#160;Spertini analizan&#44; en&#160;un estudio retrospectivo en el que incluyeron a&#160;36 pacientes &#40;23 con GW y 13&#160;con PM&#41;&#44; el valor predictivo de los ANCA como marcadores de reca&#237;da&#46; En su estudio&#44; investigaron el pron&#243;stico potencial de un incremento agudo en el t&#237;tulo de ANCA respecto a un nivel de ANCA persistentemente positivos&#58; en su estudio&#44; los ANCA persistentemente elevados &#40;m&#225;s de 6 meses&#41; no se asociaron significativamente con la reca&#237;da de la enfermedad&#44; y el valor predictivo de un incremento agudo en el titulo de ANCA se asoci&#243; con la magnitud del incremento<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro caso&#44;&#160;el paciente present&#243; dos reca&#237;das en un per&#237;odo de 4 a&#241;os&#44; durante el cual los t&#237;tulos de anti-MPO permanecieron persistentemente elevados y&#44; adem&#225;s&#44; se encontraba bajo terapia inmunosupresora de mantenimiento&#46; Asimismo&#44;&#160;las reca&#237;das ocurrieron independientemente del nivel de anti-MPO detectado&#58; si bien la primera reca&#237;da ocurri&#243; con unos niveles de anti-MPO superiores a 350 U&#47;ml&#44; unos meses antes y coincidiendo con un proceso infeccioso respiratorio&#44; los niveles de anti-MPO&#160;hab&#237;an sido superiores a 400 U&#47;ml y en ese momento no se constat&#243; la reca&#237;da&#46; En la segunda reca&#237;da&#44; el nivel de anti-MPO hab&#237;a sido similar a los niveles de los meses previos &#40;&#60;150 U&#47;ml&#41;&#46;&#160;Ayada&#44; et al&#46; tambi&#233;n describen otro caso similar al nuestro&#44; con t&#237;tulos de anti-MPO persistentemente positivos durante 6 a&#241;os&#44; en el que&#160;los niveles de anti-MPO no fueron valorables para predecir la reca&#237;da de forma precoz<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque la monitorizaci&#243;n de los ANCA en pacientes con vasculitis pueden ser de ayuda para el cl&#237;nico&#44; y puede servir para tomar la decisi&#243;n de introducir la terapia inmunosupresora&#44; la decisi&#243;n final debe basarse en par&#225;metros&#160;cl&#237;nicos&#160;e histol&#243;gicos&#44; as&#237; como en&#160;otros par&#225;metros anal&#237;ticos<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; En nuestro caso&#44; considerando que el paciente hab&#237;a recibido s&#243;lo terapia de inducci&#243;n al diagnosticarse la enfermedad&#44;&#160;y a&#250;n sin datos para pensar en la actividad de la enfermedad &#40;funci&#243;n renal estable&#44; sin proteinuria&#41;&#44; con la reaparici&#243;n de ANCA tras&#160;7 a&#241;os despu&#233;s del diagn&#243;stico&#44; se inici&#243; terapia inmunosupresora preventiva&#44; presentando la primera reca&#237;da despu&#233;s de 2 a&#241;os de haber iniciado este tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre los factores que se han relacionado con las reca&#237;das se incluyen activaci&#243;n de c&#233;lulas T&#44; componentes gen&#233;ticos&#44; factores ex&#243;genos e infecciones<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; En nuestro caso&#44; el paciente hab&#237;a ingresado por una infecci&#243;n respiratoria con un pico m&#225;ximo de anti-MPO en sus niveles&#44; si bien la actividad vascul&#237;tica se constat&#243; 7 meses despu&#233;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte&#44; la finalidad de prevenir las reca&#237;das es evitar un da&#241;o cr&#243;nico en los&#160;&#243;rganos&#59; en nuestro caso&#44; se comprueba c&#243;mo&#44; tras la reca&#237;da&#44; se constata un empeoramiento progresivo de la funci&#243;n renal&#44; junto con un&#160;incremento de la proteinuria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; la positividad persistente de anti-MPO&#160;en pacientes con PM puede ser de poca utilidad para predecir una reca&#237;da&#44; m&#225;s a&#250;n si los pacientes est&#225;n en terapia inmunosupresora de mantenimiento&#44; si bien en aquellos pacientes&#160;con t&#237;tulos de anti-MPO&#160;persistentemente positivos la vigilancia cl&#237;nica deber&#237;a ser m&#225;s estrecha&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10818&#95;108&#95;12995&#95;es&#95;10818&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10818_108_12995_es_10818_t1.jpg" alt="Evoluci&#243;n del t&#237;tulo de ANCA&#44; par&#225;metros de funci&#243;n renal&#44; tratamiento inmunosupresor y reca&#237;das"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Evoluci&#243;n del t&#237;tulo de ANCA&#44; par&#225;metros de funci&#243;n renal&#44; tratamiento inmunosupresor y reca&#237;das</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10818&#95;108&#95;12996&#95;es&#95;10818&#95;f1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10818_108_12996_es_10818_f1.jpg" alt="Hemorragia pulmonar en el hemitor&#225;x derecho &#40;A&#41; antes de tratamiento y &#40;B&#41; tras recibir tratamiento inmunosupresor&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Hemorragia pulmonar en el hemitor&#225;x derecho &#40;A&#41; antes de tratamiento y &#40;B&#41; tras recibir tratamiento inmunosupresor&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "P1-E521-S2971-A10818.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:1 [
      "es" => array:6 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec435187"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "T&#237;tulos elevados"
          ]
        ]
        1 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec435189"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Anti-MPO"
          ]
        ]
        2 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec435191"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "ANCAs"
          ]
        ]
        3 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec435193"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Reca&#237;das"
          ]
        ]
        4 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec435195"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Poliange&#237;tis microsc&#243;pica"
          ]
        ]
        5 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec435197"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Vasculitis"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Tab.  1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10818_108_12995_es_10818_t1.jpg"
            "Alto" => 218
            "Ancho" => 600
            "Tamanyo" => 154372
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Evoluci&#243;n del t&#237;tulo de ANCA&#44; par&#225;metros de funci&#243;n renal&#44; tratamiento inmunosupresor y reca&#237;das"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "fig2"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10818_108_12996_es_10818_f1.jpg"
            "Alto" => 221
            "Ancho" => 600
            "Tamanyo" => 71199
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Hemorragia pulmonar en el hemitor&#225;x derecho &#40;A&#41; antes de tratamiento y &#40;B&#41; tras recibir tratamiento inmunosupresor&#46;"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:10 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "\u{A0}"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Davies DJ, Moran JE, Niall JF, Ryan GB. Segmental necrotising glomerulonephritis with antineutrophil antibody: posible arbovirus aetiology? Br Med J (Clin Res Ed) 1982;285:606."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Savige J, Davies D, Falk\u{A0} RJ, Jennette JC, Wiik A. Antineutrophil cytoplasmic antibodies and associated diseases: a review of the clinical\u{A0}and laboratory features. Kidney Int\u{A0}2000;57:846-62. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10720938" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Savage C, Martin Lockwood C. Autoantibodies in primary systemic vasculitis. Adv Int Med 1990;35:73-92."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Rutgers A, Heeringa P, Damoiseaux JG, Tervaert JW. ANCA and antiGMB in diagnosis and follow-up of vasculitic disease. Eur J Int Med 2003;14(5):287-95."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Stegeman CA. Predictive value of Antineutrophil cytoplasmic antibodies in small-vessel vasculitis: is the glass half full or half empty? J Rheumatol 2005;32 (11):2075-7. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16265681" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Sanders JS, Stassen PM, Van Rossum AP, Kallenberg\u{A0} CG, Stegeman CA. Risk factors for relapse in Antineutrophil cytoplasmic antibody (ANCA)-associated vasculitis: tools for treatment decisions? Clin Exp Rheumatol 2004;22(Suppl 36):S94-101. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15675143" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Han WK, Choi HK, Roth RM, McCluskey RT, Niles JL. Serial ANCA titers: useful tool for prevention of relapses in ANCA-associated vasculitis. Kidney Int 2003;63(3):1079-85. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12631091" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Lurati\u{A0} F, Spertini F. Predictive value of antineutrophil cytoplasmic antibodies in small-vessel vasculitis. J Rheumatol 2005;32(11):2167-72. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16265696" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Ayada M, Matsuo T, Takada T, Suda S, Okado T, Mori Y, et al. Case of immune complex crescentic glomerulonephritis with consistently hihg titers of MPO-ANCA for 6 years. Nippon Jinzo Gakkai Shi 2007;49(5):511-6. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17695814" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/0000003100000003/v0_201502091414/X0211699511051801/v0_201502091415/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "35346"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas al Director - Casos clínicos breves"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000003100000003/v0_201502091414/X0211699511051801/v0_201502091415/es/P1-E521-S2971-A10818.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699511051801?idApp=UINPBA000064"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 31. Núm. 3.mayo 2011
Páginas 0-378
Vol. 31. Núm. 3.mayo 2011
Páginas 0-378
Acceso a texto completo
Recaídas en paciente con poliangeitis microscópica con anti-mpo persistentemente positivo durante 4 años y con inmunosupresores de mantenimiento
Relapses in patient with microscopic polyangiitis with persistently positive antimyeloperoxidase for 4 years using maintenance immunosuppressants
Visitas
13043
MANUEL HERASa, M.. Herasb, MARIA JOSE FERNANDEZ-REYESa, M.J.. Fernández-Reyesb, ROSA SANCHEZa, R.. Sánchezb, HENAR MUÑOZc, H.. Muñozd, MARIA JOSE JIMENEZc, M.J.. Jiménezd, ALVARO MOLINAa, A.. Molinab
a Servicio de Nefrología, Hospital General de Segovia, Spain,
b Servicio de Nefrología, Hospital General de Segovia,
c Servicio de Análisis Clínicos, Hospital General de Segovia, Spain,
d Servicio de Análisis Clínicos, Hospital General de Segovia,
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (2)
Texto completo

Sr. Director:

Los anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) son autoanticuerpos dirigidos frente a los gránulos de los neutrófilos y monocitos1. Estos ANCA son marcadores esenciales y contribuyen a clasificar las vasculitis de pequeño vaso, como la granulomatosis de Wegener (GW), la poliangeítis microscópica (PM) y la vasculitis limitada al riñón, clasificadas como vasculitis sistémicas asociadas con ANCA2.

La detección de ANCA permite una confirmación del diagnóstico, lo que permite instaurar el tratamiento con esteroides e inmunosupresores sin demora3. En estas vasculitis, a diferencia de lo que sucede con la vasculitis asociada con anticuerpos antimembrana basal glomerular (anti-MBG), son enfermedades crónicas, los pacientes pueden tener recaídas, lo cual conlleva un aumento de la morbimortalidad4. Así, un diagnóstico de recaída en un paciente con vasculitis de pequeño vaso asociada a ANCA, con título de ANCA persistentemente negativo en el momento de presentar una posible recaída, debe ser cuestionado, y se necesitan pruebas histológicas de actividad de la enfermedad o la exclusión de otros diagnósticos5. En cambio, si la presencia de niveles de ANCA persistemente positivos o un incremento de sus niveles pueden predecir la actividad vasculítica es más controvertido4,5.

Describimos el caso de un paciente diagnosticado de PM con ANCA positivos en el momento del diagnóstico, sin recaídas en 7 años mientras los ANCA fueron negativos y con dos recaídas en los 4 años siguientes con ANCA persistentemente positivos y bajo terapia inmunosupresora de mantenimiento.

Hombre de 74 años diagnosticado de una PM ANCA positiva (anticuerpos antimieloperoxidasa [anti-MPO] 320 U/ml, anticuerpos anti-PR3 negativo) en septiembre de 1999, que fue tratada con prednisona a dosis de 1 mg/kg/día oral y pulsos mensuales de 750 mg de ciclofosfamida durante 6 meses. Tenía también como antecedentes personales tuberculosis en su juventud; espondiloartrosis y osteoporosis; aplastamiento vertebral en D10 como complicación del tratamiento esteroideo; hepatitis crónica con AgHBs positivo, y anti-HBe positivo coincidiendo con el diagnóstico de vasculitis. Durante 7 años, el paciente había estado asintomático, con función renal estabilizada (oscilaciones de creatinina sérica con rango 1,3-1,8 mg/dl), ANCA  persistentemente negativos y sin terapia inmunosupresora de mantenimiento. A partir del séptimo año del diagnóstico de la PM se empezó a detectar positividad para ANCA (anti-MPO positivo). En la tabla 1 se expone el seguimiento evolutivo de ANCA, los parámetros de función renal y el tratamiento inmunosupresor establecido. 

Año y medio después de haberse detectado la positividad de los ANCA, el paciente ingresó por una infección respiratoria no condensante tratada con levofloxacino. En este ingreso, la creatinina plasmática fue de 1,4 mg/dl, la proteinuria de 0,28 g/24 h, la proteína C reactiva de 13 mg/dl y se halló un título de ANCA que osciló entre 410 y 429 U/ml.

Dos años y 3 meses después de haberse positivizado los ANCA, y encontrándose con terapia inmunosupresora con ciclofosfamida a dosis de 50 mg/día por vía oral, se detectó la primera recaída de la enfermedad, con unos títulos de anti-MPO de 367 U/ml, manifestada por fracaso renal agudo no oligúrico (pico máximo de creatinina de 6 ,5 mg/dl), aparición de hematuria macroscópica y hemorragia pulmonar derecha (figura 1), que respondió al tratamiento con pulsos de 500 mg de 6-metilprednisolona i.v. (tres dosis), seguido de prednisona oral a dosis de 1 mg/kd/día y pulsos de 500 mg de ciclofosfamida. A los 2 meses de esta primera recaída, el paciente ingresó por otra infección respiratoria no condensativa con respuesta favorable con levofloxacino.

Cuatro años después de la reaparición de los ANCA se detectó la segunda recaída de la enfermedad que también se manifestó por deterioro de la función renal (pico de creatinina sérica de 4,1 mg/dl) y hematuria macroscópica, y con unos títulos de anti-MPO de 126 U/ml, con buena respuesta al tratamiento con pulsos de 500 mg de 6-metilprednisolona seguida de prednisona a dosis de 1 mg/kg/día por vía oral en pauta descendente e iniciando tratamiento con micofenolato mofetil a dosis de 500 mg/día. Tres meses después de esta segunda recaída, el paciente se encuentra asintomático, con una creatinina sérica de 2,7 mg/dl, persistencia de microhematuria (20-25 hematíes/campo), una proteína C reactiva de 0,7 mg/dl y un título de anti-MPO de 13 U/ml.

Las recaídas de las vasculitis son el principal problema de estas enfermedades, puesto que causan un incremento de la mortalidad y de la morbilidad: daño crónico de órganos (insuficiencia renal) y acumulación de la toxicidad de la terapia inmunosupresora4,6. Aunque el valor de los ANCAs en el diagnóstico de estas enfermedades está bien establecido, la utilidad de monitorizar el título de ANCA en la evaluación de la actividad de la enfermedad  es más discutida7. En los pacientes con GW, la elevación de anti-PR3 se asocia con una recaída; en cambio, en la PM la elevación persistente de anti-MPO es más controvertida. Lurati y Spertini analizan, en un estudio retrospectivo en el que incluyeron a 36 pacientes (23 con GW y 13 con PM), el valor predictivo de los ANCA como marcadores de recaída. En su estudio, investigaron el pronóstico potencial de un incremento agudo en el título de ANCA respecto a un nivel de ANCA persistentemente positivos: en su estudio, los ANCA persistentemente elevados (más de 6 meses) no se asociaron significativamente con la recaída de la enfermedad, y el valor predictivo de un incremento agudo en el titulo de ANCA se asoció con la magnitud del incremento8.

En nuestro caso, el paciente presentó dos recaídas en un período de 4 años, durante el cual los títulos de anti-MPO permanecieron persistentemente elevados y, además, se encontraba bajo terapia inmunosupresora de mantenimiento. Asimismo, las recaídas ocurrieron independientemente del nivel de anti-MPO detectado: si bien la primera recaída ocurrió con unos niveles de anti-MPO superiores a 350 U/ml, unos meses antes y coincidiendo con un proceso infeccioso respiratorio, los niveles de anti-MPO habían sido superiores a 400 U/ml y en ese momento no se constató la recaída. En la segunda recaída, el nivel de anti-MPO había sido similar a los niveles de los meses previos (<150 U/ml). Ayada, et al. también describen otro caso similar al nuestro, con títulos de anti-MPO persistentemente positivos durante 6 años, en el que los niveles de anti-MPO no fueron valorables para predecir la recaída de forma precoz9.

Aunque la monitorización de los ANCA en pacientes con vasculitis pueden ser de ayuda para el clínico, y puede servir para tomar la decisión de introducir la terapia inmunosupresora, la decisión final debe basarse en parámetros clínicos e histológicos, así como en otros parámetros analíticos9. En nuestro caso, considerando que el paciente había recibido sólo terapia de inducción al diagnosticarse la enfermedad, y aún sin datos para pensar en la actividad de la enfermedad (función renal estable, sin proteinuria), con la reaparición de ANCA tras 7 años después del diagnóstico, se inició terapia inmunosupresora preventiva, presentando la primera recaída después de 2 años de haber iniciado este tratamiento.

Entre los factores que se han relacionado con las recaídas se incluyen activación de células T, componentes genéticos, factores exógenos e infecciones6. En nuestro caso, el paciente había ingresado por una infección respiratoria con un pico máximo de anti-MPO en sus niveles, si bien la actividad vasculítica se constató 7 meses después.

Por otra parte, la finalidad de prevenir las recaídas es evitar un daño crónico en los órganos; en nuestro caso, se comprueba cómo, tras la recaída, se constata un empeoramiento progresivo de la función renal, junto con un incremento de la proteinuria.

En conclusión, la positividad persistente de anti-MPO en pacientes con PM puede ser de poca utilidad para predecir una recaída, más aún si los pacientes están en terapia inmunosupresora de mantenimiento, si bien en aquellos pacientes con títulos de anti-MPO persistentemente positivos la vigilancia clínica debería ser más estrecha.

Tabla 1. Evolución del título de ANCA, parámetros de función renal, tratamiento inmunosupresor y recaídas

Figura 1. Hemorragia pulmonar en el hemitoráx derecho (A) antes de tratamiento y (B) tras recibir tratamiento inmunosupresor.

Bibliografía
[1]
 
[2]
Davies DJ, Moran JE, Niall JF, Ryan GB. Segmental necrotising glomerulonephritis with antineutrophil antibody: posible arbovirus aetiology? Br Med J (Clin Res Ed) 1982;285:606.
[3]
Savige J, Davies D, Falk  RJ, Jennette JC, Wiik A. Antineutrophil cytoplasmic antibodies and associated diseases: a review of the clinical and laboratory features. Kidney Int 2000;57:846-62. [Pubmed]
[4]
Savage C, Martin Lockwood C. Autoantibodies in primary systemic vasculitis. Adv Int Med 1990;35:73-92.
[5]
Rutgers A, Heeringa P, Damoiseaux JG, Tervaert JW. ANCA and antiGMB in diagnosis and follow-up of vasculitic disease. Eur J Int Med 2003;14(5):287-95.
[6]
Stegeman CA. Predictive value of Antineutrophil cytoplasmic antibodies in small-vessel vasculitis: is the glass half full or half empty? J Rheumatol 2005;32 (11):2075-7. [Pubmed]
[7]
Sanders JS, Stassen PM, Van Rossum AP, Kallenberg  CG, Stegeman CA. Risk factors for relapse in Antineutrophil cytoplasmic antibody (ANCA)-associated vasculitis: tools for treatment decisions? Clin Exp Rheumatol 2004;22(Suppl 36):S94-101. [Pubmed]
[8]
Han WK, Choi HK, Roth RM, McCluskey RT, Niles JL. Serial ANCA titers: useful tool for prevention of relapses in ANCA-associated vasculitis. Kidney Int 2003;63(3):1079-85. [Pubmed]
[9]
Lurati  F, Spertini F. Predictive value of antineutrophil cytoplasmic antibodies in small-vessel vasculitis. J Rheumatol 2005;32(11):2167-72. [Pubmed]
[10]
Ayada M, Matsuo T, Takada T, Suda S, Okado T, Mori Y, et al. Case of immune complex crescentic glomerulonephritis with consistently hihg titers of MPO-ANCA for 6 years. Nippon Jinzo Gakkai Shi 2007;49(5):511-6. [Pubmed]
Descargar PDF
Idiomas
Nefrología
Opciones de artículo
Herramientas