Recaídas en paciente con poliangeitis microscópica con anti-mpo persistentemente positivo durante 4 años y con inmunosupresores de mantenimiento
Relapses in patient with microscopic polyangiitis with persistently positive antimyeloperoxidase for 4 years using maintenance immunosuppressants
Leído
13043
Vecesse ha leído el artículo
2194
Total PDF
10849
Total HTML
Compartir estadísticas
array:20 [ "pii" => "X0211699511051801" "issn" => "02116995" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2011.Mar.10818" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-05-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia. 2011;31:376-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 7552 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 293 "HTML" => 6748 "PDF" => 511 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:17 [ "pii" => "X2013251411051809" "issn" => "20132514" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2011.Mar.10818" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-05-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia (English Version). 2011;31:376-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5345 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 325 "HTML" => 4495 "PDF" => 525 ] ] "en" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Relapses in patient with microscopic polyangiitis with persistently positive antimyeloperoxidase for 4 years using maintenance immunosuppressants" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "376" "paginaFinal" => "378" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Recaídas en paciente con poliangeitis microscópica con anti-mpo persistentemente positivo durante 4 años y con inmunosupresores de mantenimiento" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Tab. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "10818_108_17660_en_t110818.jpg" "Alto" => 213 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 143191 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "Evolution of ANCA titre, kidney function parameters, immunosuppressive treatment and relapses" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "MANUEL HERAS, M. Heras, MARIA JOSE FERNANDEZ-REYES, M.J. Fernández-Reyes, ROSA SANCHEZ, R. Sánchez, HENAR MUÑOZ, H. Muñoz, MARIA JOSE JIMENEZ, M.J. Jiménez, ALVARO MOLINA, A. Molina" "autores" => array:12 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "MANUEL" "apellidos" => "HERAS" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "M." "apellidos" => "Heras" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "MARIA JOSE" "apellidos" => "FERNANDEZ-REYES" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "M.J." "apellidos" => "Fernández-Reyes" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "ROSA" "apellidos" => "SANCHEZ" ] 5 => array:2 [ "Iniciales" => "R." "apellidos" => "Sánchez" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "HENAR" "apellidos" => "MUÑOZ" ] 7 => array:2 [ "Iniciales" => "H." "apellidos" => "Muñoz" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "MARIA JOSE" "apellidos" => "JIMENEZ" ] 9 => array:2 [ "Iniciales" => "M.J." "apellidos" => "Jiménez" ] 10 => array:2 [ "nombre" => "ALVARO" "apellidos" => "MOLINA" ] 11 => array:2 [ "Iniciales" => "A." "apellidos" => "Molina" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "X0211699511051801" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2011.Mar.10818" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699511051801?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251411051809?idApp=UINPBA000064" "url" => "/20132514/0000003100000003/v0_201502091638/X2013251411051809/v0_201502091639/en/main.assets" ] ] "itemAnterior" => array:17 [ "pii" => "X021169951105181X" "issn" => "02116995" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2011.Mar.10806" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-05-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia. 2011;31:375-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 7533 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 308 "HTML" => 6620 "PDF" => 605 ] ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Administración intraperitoneal de daptomicina" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "375" "paginaFinal" => "376" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Intraperitoneal daptomycin" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "L. García-López, L. Gómez Sayago, M.J. Fernández-Reyes Luis" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "L." "apellidos" => "García-López" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "L." "apellidos" => "Gómez Sayago" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "M.J." "apellidos" => "Fernández-Reyes Luis" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "X2013251411051817" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2011.Mar.10806" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251411051817?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X021169951105181X?idApp=UINPBA000064" "url" => "/02116995/0000003100000003/v0_201502091414/X021169951105181X/v0_201502091415/es/main.assets" ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Recaídas en paciente con poliangeitis microscópica con anti-mpo persistentemente positivo durante 4 años y con inmunosupresores de mantenimiento" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "376" "paginaFinal" => "378" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "MANUEL HERAS, M. Heras, MARIA JOSE FERNANDEZ-REYES, M.J. Fernández-Reyes, ROSA SANCHEZ, R. Sánchez, HENAR MUÑOZ, H. Muñoz, MARIA JOSE JIMENEZ, M.J. Jiménez, ALVARO MOLINA, A. Molina" "autores" => array:12 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "MANUEL" "apellidos" => "HERAS" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "Iniciales" => "M." "apellidos" => "Heras" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "MARIA JOSE" "apellidos" => "FERNANDEZ-REYES" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 3 => array:3 [ "Iniciales" => "M.J." "apellidos" => "Fernández-Reyes" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "ROSA" "apellidos" => "SANCHEZ" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 5 => array:3 [ "Iniciales" => "R." "apellidos" => "Sánchez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] 6 => array:3 [ "nombre" => "HENAR" "apellidos" => "MUÑOZ" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "affc" ] ] ] 7 => array:3 [ "Iniciales" => "H." "apellidos" => "Muñoz" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "affd" ] ] ] 8 => array:3 [ "nombre" => "MARIA JOSE" "apellidos" => "JIMENEZ" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "affc" ] ] ] 9 => array:3 [ "Iniciales" => "M.J." "apellidos" => "Jiménez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "affd" ] ] ] 10 => array:3 [ "nombre" => "ALVARO" "apellidos" => "MOLINA" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 11 => array:3 [ "Iniciales" => "A." "apellidos" => "Molina" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:4 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital General de Segovia, Spain, " "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital General de Segovia, " "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Análisis Clínicos, Hospital General de Segovia, Spain, " "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "affc" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Análisis Clínicos, Hospital General de Segovia, " "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "affd" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Relapses in patient with microscopic polyangiitis with persistently positive antimyeloperoxidase for 4 years using maintenance immunosuppressants" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Tab. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "10818_108_12995_es_10818_t1.jpg" "Alto" => 218 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 154372 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Evolución del título de ANCA, parámetros de función renal, tratamiento inmunosupresor y recaídas" ] ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Sr. Director:</span></p><p class="elsevierStylePara">Los anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) son autoanticuerpos dirigidos frente a los gránulos de los neutrófilos y monocitos<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Estos ANCA son marcadores esenciales y contribuyen a clasificar las vasculitis de pequeño vaso, como la granulomatosis de Wegener (GW), la poliangeítis microscópica (PM) y la vasculitis limitada al riñón, clasificadas como vasculitis sistémicas asociadas con ANCA<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La detección de ANCA permite una confirmación del diagnóstico, lo que permite instaurar el tratamiento con esteroides e inmunosupresores sin demora<span class="elsevierStyleSup">3</span>. En estas vasculitis, a diferencia de lo que sucede con la vasculitis asociada con anticuerpos antimembrana basal glomerular (anti-MBG), son enfermedades crónicas, los pacientes pueden tener recaídas, lo cual conlleva un aumento de la morbimortalidad<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Así, un diagnóstico de recaída en un paciente con vasculitis de pequeño vaso asociada a ANCA, con título de ANCA persistentemente negativo en el momento de presentar una posible recaída, debe ser cuestionado, y se necesitan pruebas histológicas de actividad de la enfermedad o la exclusión de otros diagnósticos<span class="elsevierStyleSup">5</span>. En cambio, si la presencia de niveles de ANCA persistemente positivos o un incremento de sus niveles pueden predecir la actividad vasculítica es más controvertido<span class="elsevierStyleSup">4,5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Describimos el caso de un paciente diagnosticado de PM con ANCA positivos en el momento del diagnóstico, sin recaídas en 7 años mientras los ANCA fueron negativos y con dos recaídas en los 4 años siguientes con ANCA persistentemente positivos y bajo terapia inmunosupresora de mantenimiento.</p><p class="elsevierStylePara">Hombre de 74 años diagnosticado de una PM ANCA positiva (anticuerpos antimieloperoxidasa [anti-MPO] 320 U/ml, anticuerpos anti-PR3 negativo) en septiembre de 1999, que fue tratada con prednisona a dosis de 1 mg/kg/día oral y pulsos mensuales de 750 mg de ciclofosfamida durante 6 meses. Tenía también como antecedentes personales tuberculosis en su juventud; espondiloartrosis y osteoporosis; aplastamiento vertebral en D10 como complicación del tratamiento esteroideo; hepatitis crónica con AgHBs positivo, y anti-HBe positivo coincidiendo con el diagnóstico de vasculitis. Durante 7 años, el paciente había estado asintomático, con función renal estabilizada (oscilaciones de creatinina sérica con rango 1,3-1,8 mg/dl), ANCA  persistentemente negativos y sin terapia inmunosupresora de mantenimiento. A partir del séptimo año del diagnóstico de la PM se empezó a detectar positividad para ANCA (anti-MPO positivo). En la tabla 1 se expone el seguimiento evolutivo de ANCA, los parámetros de función renal y el tratamiento inmunosupresor establecido. </p><p class="elsevierStylePara">Año y medio después de haberse detectado la positividad de los ANCA, el paciente ingresó por una infección respiratoria no condensante tratada con levofloxacino. En este ingreso, la creatinina plasmática fue de 1,4 mg/dl, la proteinuria de 0,28 g/24 h, la proteína C reactiva de 13 mg/dl y se halló un título de ANCA que osciló entre 410 y 429 U/ml.</p><p class="elsevierStylePara">Dos años y 3 meses después de haberse positivizado los ANCA, y encontrándose con terapia inmunosupresora con ciclofosfamida a dosis de 50 mg/día por vía oral, se detectó la primera recaída de la enfermedad, con unos títulos de anti-MPO de 367 U/ml, manifestada por fracaso renal agudo no oligúrico (pico máximo de creatinina de 6 ,5 mg/dl), aparición de hematuria macroscópica y hemorragia pulmonar derecha (figura 1), que respondió al tratamiento con pulsos de 500 mg de 6-metilprednisolona i.v. (tres dosis), seguido de prednisona oral a dosis de 1 mg/kd/día y pulsos de 500 mg de ciclofosfamida. A los 2 meses de esta primera recaída, el paciente ingresó por otra infección respiratoria no condensativa con respuesta favorable con levofloxacino.</p><p class="elsevierStylePara">Cuatro años después de la reaparición de los ANCA se detectó la segunda recaída de la enfermedad que también se manifestó por deterioro de la función renal (pico de creatinina sérica de 4,1 mg/dl) y hematuria macroscópica, y con unos títulos de anti-MPO de 126 U/ml, con buena respuesta al tratamiento con pulsos de 500 mg de 6-metilprednisolona seguida de prednisona a dosis de 1 mg/kg/día por vía oral en pauta descendente e iniciando tratamiento con micofenolato mofetil a dosis de 500 mg/día. Tres meses después de esta segunda recaída, el paciente se encuentra asintomático, con una creatinina sérica de 2,7 mg/dl, persistencia de microhematuria (20-25 hematíes/campo), una proteína C reactiva de 0,7 mg/dl y un título de anti-MPO de 13 U/ml.</p><p class="elsevierStylePara">Las recaídas de las vasculitis son el principal problema de estas enfermedades, puesto que causan un incremento de la mortalidad y de la morbilidad: daño crónico de órganos (insuficiencia renal) y acumulación de la toxicidad de la terapia inmunosupresora<span class="elsevierStyleSup">4,6</span>. Aunque el valor de los ANCAs en el diagnóstico de estas enfermedades está bien establecido, la utilidad de monitorizar el título de ANCA en la evaluación de la actividad de la enfermedad  es más discutida<span class="elsevierStyleSup">7</span>. En los pacientes con GW, la elevación de anti-PR3 se asocia con una recaída; en cambio, en la PM la elevación persistente de anti-MPO es más controvertida. Lurati y Spertini analizan, en un estudio retrospectivo en el que incluyeron a 36 pacientes (23 con GW y 13 con PM), el valor predictivo de los ANCA como marcadores de recaída. En su estudio, investigaron el pronóstico potencial de un incremento agudo en el título de ANCA respecto a un nivel de ANCA persistentemente positivos: en su estudio, los ANCA persistentemente elevados (más de 6 meses) no se asociaron significativamente con la recaída de la enfermedad, y el valor predictivo de un incremento agudo en el titulo de ANCA se asoció con la magnitud del incremento<span class="elsevierStyleSup">8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro caso, el paciente presentó dos recaídas en un período de 4 años, durante el cual los títulos de anti-MPO permanecieron persistentemente elevados y, además, se encontraba bajo terapia inmunosupresora de mantenimiento. Asimismo, las recaídas ocurrieron independientemente del nivel de anti-MPO detectado: si bien la primera recaída ocurrió con unos niveles de anti-MPO superiores a 350 U/ml, unos meses antes y coincidiendo con un proceso infeccioso respiratorio, los niveles de anti-MPO habían sido superiores a 400 U/ml y en ese momento no se constató la recaída. En la segunda recaída, el nivel de anti-MPO había sido similar a los niveles de los meses previos (<150 U/ml). Ayada, et al. también describen otro caso similar al nuestro, con títulos de anti-MPO persistentemente positivos durante 6 años, en el que los niveles de anti-MPO no fueron valorables para predecir la recaída de forma precoz<span class="elsevierStyleSup">9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Aunque la monitorización de los ANCA en pacientes con vasculitis pueden ser de ayuda para el clínico, y puede servir para tomar la decisión de introducir la terapia inmunosupresora, la decisión final debe basarse en parámetros clínicos e histológicos, así como en otros parámetros analíticos<span class="elsevierStyleSup">9</span>. En nuestro caso, considerando que el paciente había recibido sólo terapia de inducción al diagnosticarse la enfermedad, y aún sin datos para pensar en la actividad de la enfermedad (función renal estable, sin proteinuria), con la reaparición de ANCA tras 7 años después del diagnóstico, se inició terapia inmunosupresora preventiva, presentando la primera recaída después de 2 años de haber iniciado este tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara">Entre los factores que se han relacionado con las recaídas se incluyen activación de células T, componentes genéticos, factores exógenos e infecciones<span class="elsevierStyleSup">6</span>. En nuestro caso, el paciente había ingresado por una infección respiratoria con un pico máximo de anti-MPO en sus niveles, si bien la actividad vasculítica se constató 7 meses después.</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte, la finalidad de prevenir las recaídas es evitar un daño crónico en los órganos; en nuestro caso, se comprueba cómo, tras la recaída, se constata un empeoramiento progresivo de la función renal, junto con un incremento de la proteinuria.</p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, la positividad persistente de anti-MPO en pacientes con PM puede ser de poca utilidad para predecir una recaída, más aún si los pacientes están en terapia inmunosupresora de mantenimiento, si bien en aquellos pacientes con títulos de anti-MPO persistentemente positivos la vigilancia clínica debería ser más estrecha.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10818_108_12995_es_10818_t1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10818_108_12995_es_10818_t1.jpg" alt="Evolución del título de ANCA, parámetros de función renal, tratamiento inmunosupresor y recaídas"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1. Evolución del título de ANCA, parámetros de función renal, tratamiento inmunosupresor y recaídas</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10818_108_12996_es_10818_f1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10818_108_12996_es_10818_f1.jpg" alt="Hemorragia pulmonar en el hemitoráx derecho (A) antes de tratamiento y (B) tras recibir tratamiento inmunosupresor."></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. Hemorragia pulmonar en el hemitoráx derecho (A) antes de tratamiento y (B) tras recibir tratamiento inmunosupresor.</p>" "pdfFichero" => "P1-E521-S2971-A10818.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:6 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec435187" "palabras" => array:1 [ 0 => "Títulos elevados" ] ] 1 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec435189" "palabras" => array:1 [ 0 => "Anti-MPO" ] ] 2 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec435191" "palabras" => array:1 [ 0 => "ANCAs" ] ] 3 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec435193" "palabras" => array:1 [ 0 => "Recaídas" ] ] 4 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec435195" "palabras" => array:1 [ 0 => "Poliangeítis microscópica" ] ] 5 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec435197" "palabras" => array:1 [ 0 => "Vasculitis" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Tab. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "10818_108_12995_es_10818_t1.jpg" "Alto" => 218 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 154372 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Evolución del título de ANCA, parámetros de función renal, tratamiento inmunosupresor y recaídas" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "10818_108_12996_es_10818_f1.jpg" "Alto" => 221 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 71199 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Hemorragia pulmonar en el hemitoráx derecho (A) antes de tratamiento y (B) tras recibir tratamiento inmunosupresor." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "\u{A0}" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Davies DJ, Moran JE, Niall JF, Ryan GB. Segmental necrotising glomerulonephritis with antineutrophil antibody: posible arbovirus aetiology? Br Med J (Clin Res Ed) 1982;285:606." "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Savige J, Davies D, Falk\u{A0} RJ, Jennette JC, Wiik A. Antineutrophil cytoplasmic antibodies and associated diseases: a review of the clinical\u{A0}and laboratory features. Kidney Int\u{A0}2000;57:846-62. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10720938" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Savage C, Martin Lockwood C. Autoantibodies in primary systemic vasculitis. Adv Int Med 1990;35:73-92." "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Rutgers A, Heeringa P, Damoiseaux JG, Tervaert JW. ANCA and antiGMB in diagnosis and follow-up of vasculitic disease. Eur J Int Med 2003;14(5):287-95." "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Stegeman CA. Predictive value of Antineutrophil cytoplasmic antibodies in small-vessel vasculitis: is the glass half full or half empty? J Rheumatol 2005;32 (11):2075-7. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16265681" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Sanders JS, Stassen PM, Van Rossum AP, Kallenberg\u{A0} CG, Stegeman CA. Risk factors for relapse in Antineutrophil cytoplasmic antibody (ANCA)-associated vasculitis: tools for treatment decisions? Clin Exp Rheumatol 2004;22(Suppl 36):S94-101. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15675143" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Han WK, Choi HK, Roth RM, McCluskey RT, Niles JL. Serial ANCA titers: useful tool for prevention of relapses in ANCA-associated vasculitis. Kidney Int 2003;63(3):1079-85. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12631091" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Lurati\u{A0} F, Spertini F. Predictive value of antineutrophil cytoplasmic antibodies in small-vessel vasculitis. J Rheumatol 2005;32(11):2167-72. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16265696" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Ayada M, Matsuo T, Takada T, Suda S, Okado T, Mori Y, et al. Case of immune complex crescentic glomerulonephritis with consistently hihg titers of MPO-ANCA for 6 years. Nippon Jinzo Gakkai Shi 2007;49(5):511-6. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17695814" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000003100000003/v0_201502091414/X0211699511051801/v0_201502091415/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "35346" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas al Director - Casos clínicos breves" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000003100000003/v0_201502091414/X0211699511051801/v0_201502091415/es/P1-E521-S2971-A10818.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699511051801?idApp=UINPBA000064" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 8 | 11 | 19 |
| 2024 Octubre | 77 | 38 | 115 |
| 2024 Septiembre | 88 | 23 | 111 |
| 2024 Agosto | 87 | 51 | 138 |
| 2024 Julio | 79 | 26 | 105 |
| 2024 Junio | 79 | 35 | 114 |
| 2024 Mayo | 98 | 40 | 138 |
| 2024 Abril | 96 | 31 | 127 |
| 2024 Marzo | 68 | 18 | 86 |
| 2024 Febrero | 77 | 24 | 101 |
| 2024 Enero | 58 | 22 | 80 |
| 2023 Diciembre | 72 | 23 | 95 |
| 2023 Noviembre | 66 | 43 | 109 |
| 2023 Octubre | 86 | 44 | 130 |
| 2023 Septiembre | 79 | 38 | 117 |
| 2023 Agosto | 73 | 21 | 94 |
| 2023 Julio | 116 | 18 | 134 |
| 2023 Junio | 101 | 26 | 127 |
| 2023 Mayo | 73 | 29 | 102 |
| 2023 Abril | 83 | 19 | 102 |
| 2023 Marzo | 63 | 27 | 90 |
| 2023 Febrero | 61 | 21 | 82 |
| 2023 Enero | 72 | 27 | 99 |
| 2022 Diciembre | 60 | 29 | 89 |
| 2022 Noviembre | 112 | 30 | 142 |
| 2022 Octubre | 74 | 35 | 109 |
| 2022 Septiembre | 70 | 36 | 106 |
| 2022 Agosto | 75 | 36 | 111 |
| 2022 Julio | 66 | 39 | 105 |
| 2022 Junio | 66 | 28 | 94 |
| 2022 Mayo | 88 | 28 | 116 |
| 2022 Abril | 113 | 60 | 173 |
| 2022 Marzo | 82 | 47 | 129 |
| 2022 Febrero | 96 | 45 | 141 |
| 2022 Enero | 98 | 32 | 130 |
| 2021 Diciembre | 56 | 39 | 95 |
| 2021 Noviembre | 95 | 50 | 145 |
| 2021 Octubre | 76 | 42 | 118 |
| 2021 Septiembre | 49 | 45 | 94 |
| 2021 Agosto | 36 | 47 | 83 |
| 2021 Julio | 61 | 34 | 95 |
| 2021 Junio | 67 | 20 | 87 |
| 2021 Mayo | 60 | 28 | 88 |
| 2021 Abril | 115 | 61 | 176 |
| 2021 Marzo | 115 | 30 | 145 |
| 2021 Febrero | 77 | 25 | 102 |
| 2021 Enero | 64 | 24 | 88 |
| 2020 Diciembre | 56 | 17 | 73 |
| 2020 Noviembre | 55 | 10 | 65 |
| 2020 Octubre | 28 | 11 | 39 |
| 2020 Septiembre | 49 | 9 | 58 |
| 2020 Agosto | 40 | 10 | 50 |
| 2020 Julio | 36 | 7 | 43 |
| 2020 Junio | 49 | 10 | 59 |
| 2020 Mayo | 49 | 13 | 62 |
| 2020 Abril | 47 | 20 | 67 |
| 2020 Marzo | 40 | 16 | 56 |
| 2020 Febrero | 57 | 23 | 80 |
| 2020 Enero | 50 | 26 | 76 |
| 2019 Diciembre | 39 | 19 | 58 |
| 2019 Noviembre | 41 | 12 | 53 |
| 2019 Octubre | 41 | 12 | 53 |
| 2019 Septiembre | 30 | 15 | 45 |
| 2019 Agosto | 37 | 11 | 48 |
| 2019 Julio | 25 | 17 | 42 |
| 2019 Junio | 31 | 13 | 44 |
| 2019 Mayo | 38 | 3 | 41 |
| 2019 Abril | 80 | 21 | 101 |
| 2019 Marzo | 36 | 20 | 56 |
| 2019 Febrero | 27 | 21 | 48 |
| 2019 Enero | 22 | 15 | 37 |
| 2018 Diciembre | 120 | 37 | 157 |
| 2018 Noviembre | 155 | 18 | 173 |
| 2018 Octubre | 132 | 14 | 146 |
| 2018 Septiembre | 83 | 15 | 98 |
| 2018 Agosto | 60 | 14 | 74 |
| 2018 Julio | 55 | 12 | 67 |
| 2018 Junio | 70 | 13 | 83 |
| 2018 Mayo | 61 | 7 | 68 |
| 2018 Abril | 78 | 15 | 93 |
| 2018 Marzo | 66 | 13 | 79 |
| 2018 Febrero | 91 | 5 | 96 |
| 2018 Enero | 48 | 10 | 58 |
| 2017 Diciembre | 88 | 10 | 98 |
| 2017 Noviembre | 45 | 4 | 49 |
| 2017 Octubre | 48 | 5 | 53 |
| 2017 Septiembre | 43 | 8 | 51 |
| 2017 Agosto | 39 | 9 | 48 |
| 2017 Julio | 50 | 8 | 58 |
| 2017 Junio | 33 | 9 | 42 |
| 2017 Mayo | 49 | 11 | 60 |
| 2017 Abril | 44 | 8 | 52 |
| 2017 Marzo | 29 | 6 | 35 |
| 2017 Febrero | 63 | 6 | 69 |
| 2017 Enero | 46 | 8 | 54 |
| 2016 Diciembre | 81 | 6 | 87 |
| 2016 Noviembre | 103 | 6 | 109 |
| 2016 Octubre | 148 | 9 | 157 |
| 2016 Septiembre | 166 | 3 | 169 |
| 2016 Agosto | 218 | 6 | 224 |
| 2016 Julio | 172 | 3 | 175 |
| 2016 Junio | 139 | 0 | 139 |
| 2016 Mayo | 157 | 0 | 157 |
| 2016 Abril | 110 | 0 | 110 |
| 2016 Marzo | 126 | 0 | 126 |
| 2016 Febrero | 134 | 0 | 134 |
| 2016 Enero | 152 | 0 | 152 |
| 2015 Diciembre | 132 | 0 | 132 |
| 2015 Noviembre | 114 | 0 | 114 |
| 2015 Octubre | 116 | 0 | 116 |
| 2015 Septiembre | 83 | 0 | 83 |
| 2015 Agosto | 88 | 0 | 88 |
| 2015 Julio | 98 | 0 | 98 |
| 2015 Junio | 48 | 0 | 48 |
| 2015 Mayo | 109 | 0 | 109 |
| 2015 Abril | 27 | 0 | 27 |
| 2015 Febrero | 2098 | 0 | 2098 |
Mostrar todo
