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pero no las infecciones del cat&#232;ter por gram negativos &#40;11&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Otras pautas profil&#225;cticas dirigidas a microorganismos espec&#237;ficos como <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas Aeruginosa</span> y bacterias gram negativas &#40;BGN&#41;&#44; no se han intentado hasta algunos trabajos recientes &#40;12-13&#41; en los que se ha aplicado continuadamente un antibi&#243;tico en el orificio del cat&#233;ter de los pacientes del grupo tratado&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Sin embargo el uso continuado de antibi&#243;ticos a largo plazo puede inducir la aparici&#243;n de g&#233;rmenes resistentes como ha sucedido con la mupirocina &#40;14&#41;&#40;15&#41;&#40;16&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">As&#237;&#44; si bien se han conseguido importantes avances en la prevenci&#243;n de las infecciones del cat&#233;ter peritoneal y de peritonitis&#44; a&#250;n est&#225; por determinar la profilaxis de infecci&#243;n &#243;ptima para el cuidado cr&#243;nico del cat&#233;ter &#40;6&#41;&#40;17&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Hemos estudiado prospectivamente los diagn&#243;sticos del orificio del cat&#233;ter peritoneal y el patr&#243;n microbiol&#243;gico de los g&#233;rmenes de las infecciones del mismo&#44; en una cohorte de pacientes de DP&#44; sometidos a un protocolo progresivo de profilaxis de infecci&#243;n&#44; y aqu&#237; presentamos los resultados&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">M&#233;todos&#58;</p> <p class="elsevierStylePara">Se ha realizado un estudio de cohortes de todos los pacientes con m&#225;s de un mes de tratamiento en DP para valorar los diagn&#243;sticos del orificio del cat&#233;ter&#44; la incidencia de infecciones del cat&#233;ter y los microorganismos infectantes&#44; mientras se aplicaban 3 protocolos sucesivos de profilaxis de infecci&#243;n en tres per&#237;odos de 3 a&#241;os cada uno&#44; desde 1993&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">M&#233;todo diagn&#243;stico del orificio de salida&#58;</p> <p class="elsevierStylePara">El m&#233;todo de valoraci&#243;n del estado del orifico del cat&#233;ter de Twardowski y Prowant &#40;18&#41; se adapt&#243; con una tabla diagn&#243;stica fotogr&#225;fica &#40;19&#41; y se aplic&#243; en el presente estudio&#46; En resumen&#44; los signos y s&#237;ntomas de los atributos del orificio de salida se ordenaron de 0 a 6 de acuerdo con el diagn&#243;stico correspondiente&#58; 0&#61; Perfecto &#40;P&#41;&#44; 1&#61; Buen estado &#40;B&#41;&#44; 2&#61; Equ&#237;voco &#40;E&#41;&#44; 3&#61; Infecci&#243;n Aguda &#40;A&#41;&#44; 4&#61; Infecci&#243;n Cr&#243;nica &#40;C&#41;&#44; 5&#61; Infecci&#243;n del Manguito &#40;M&#41; y 6&#61; Traum&#225;tico &#40;T&#41; &#40;18&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Valoraci&#243;n del orificio de salida&#58; </p> <p class="elsevierStylePara">Cada dos meses el orificio fue valorado &#40;con lente de aumento cuando era necesario&#41; anotando las puntuaciones de cada atributo y el diagn&#243;stico resumen de cada evaluaci&#243;n&#46; El diagn&#243;stico fue realizado por un observador &#40;JT&#41; que realiz&#243; o supervis&#243; todas las evaluaciones a lo largo del estudio&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">En cada evaluaci&#243;n y en sospecha de infecci&#243;n&#44; se tom&#243; un frotis del orificio de salida que fue transportado en medio de Stuart para despu&#233;s realizar cultivo microbiol&#243;gico en medios estandar&#44; con el fin de identificar los g&#233;rmenes colonizantes o infectantes&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Se tom&#243; otra muestra de las fosas nasales para detectar crecimiento de <span class="elsevierStyleItalic">Staph&#46; aureus</span>&#46; Se defini&#243; estado de portador en los pacientes con un resultado nasal o del cat&#233;ter positivo para el <span class="elsevierStyleItalic">Staph&#46; aureus</span> en cualquier momento de la evoluci&#243;n&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Protocolo de profilaxis de infecci&#243;n del cat&#233;ter&#58;</p> <p class="elsevierStylePara">Per&#237;odo 1&#58; ducha diaria con jab&#243;n antis&#233;ptico&#44; aplicaci&#243;n de per&#243;xido de hidr&#243;geno o povidona yodada como desinfectantes y ap&#243;sito no oclusivo &#40;gasa&#41;&#59; Nistatina oral como profilaxis contra hongos en tratamientos antibi&#243;ticos prolongados&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Per&#237;odo 2 y 3&#58; limpieza del orificio con agua est&#233;ril &#40;hervida&#41; sin usar desinfectantes&#44; ap&#243;sito semipermeable &#40;Tegaderm u Opsite flexigrid&#41; obligatorio para ducharse y evitar mojar el orificio con agua corriente&#59; ba&#241;o no permitido&#59; mupirocina nasal 5 dias al mes como profilaxis para portadores de <span class="elsevierStyleItalic">Staph&#46;aureus</span>&#59; Fluconazol como profilaxis f&#250;ngica&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Per&#237;odo 3&#58; Igual que el P2&#44; a&#241;adiendo cauterizaci&#243;n del tejido de granulaci&#243;n con nitrato de plata y aplicci&#243;n de antibi&#243;ticos locales el los orificios Equ&#237;vocos para cualquier germen&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Las infecciones del cat&#233;ter as&#237; como las peritonitis se trataron con antibi&#243;ticos orales o parenterales de acuerdo con las pautas habituales&#46; En las reca&#237;das de infecci&#243;n por el mismo germen se inici&#243; un segundo ciclo de tratamiento&#44; al final del cual se procedi&#243; a excisi&#243;n del manguito o al cambio de cat&#233;ter como intervenciones&#46; En las peritonitis producidas por igual g&#233;rmen que el orificio del cat&#233;ter se procedi&#243; a cambio de cat&#233;ter&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Se puso especial &#233;nfasis en la cura del cat&#233;ter y los h&#225;bitos higi&#233;nicos durante el entreno y el seguimiento de los pacientes para ajustarse al protocolo a lo largo del estudio y no se introdujeron otros cambios que los especificados&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Pacientes&#58;</p> <p class="elsevierStylePara">Se han inclu&#237;do todos los pacientes con m&#225;s de un mes en programa de Di&#225;lisis Peritoneal durante 9 a&#241;os&#46; Los pacientes pueden haber participado en dos per&#237;odos sucesivos&#44; contabilizando para cada per&#237;odo el tiempo de riesgo correspondiente&#46; Las modalidades de tratamiento fueron&#58; Di&#225;lisis Peritoneal Ambulatoria cont&#237;nua &#40;DPCA&#41; con 3-5 recambios de 2 l&#46; al dia y Di&#225;lisis Peritoneal Cont&#237;nua con cicladora &#40;DPCC&#41; con 12-20 l&#47;dia distribuidos en 6-9 ciclos nocturnos y 1-3 recambios diurnos&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">El protocolo del estudio fue aprobado por el comit&#233; de &#233;tica y de investigaci&#243;n cl&#237;nica del hospital y los pacientes aceptaron la participaci&#243;n en el estudio&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Estad&#237;stica&#58; </p> <p class="elsevierStylePara">La comparaci&#243;n de variables cont&#237;nuas se realiz&#243; mediante la prueba de ANOVA&#44; y para las variables discretas se aplic&#243; la prueba del c<span class="elsevierStyleSup">2&#46;</span> Las comparaciones de tasas de infecci&#243;n &#40;episodios &#47;paciente-a&#241;o&#41; y el an&#225;lisis de factores se realizaron con el modelo de regresi&#243;n de Poisson usando el algoritmo de Newton Raphson y el m&#233;todo de eliminaci&#243;n hacia atr&#225;s &#40;backward elimination&#41;&#40;Egret for Windows&#44; 2003&#59; CYTEL sftware corporation Cambridge&#44; MA&#44; USA&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Resultados&#58;</p> <p class="elsevierStylePara">Las caracter&#237;sticas de los pacientes inclu&#237;dos en los diferentes per&#237;odos se muestran en la Tabla I&#46; No hubo diferencias en la edad&#44; g&#233;nero&#44; enfermedad renal primaria &#40;ERP&#41; ni en diabetes mellitus &#40;DM&#41;&#46; La proporci&#243;n de cat&#233;teres implantados por el cirujano o por el nefr&#243;logo &#40;p&#60;0&#46;01&#44; c<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; y la modalidad de tratamiento &#40;p&#60;0&#46;0001&#41; fueron significativamente diferentes en los tres per&#237;odos mientras la proporci&#243;n de portadores de <span class="elsevierStyleItalic">Staph&#46; aureus</span> estuvo en el l&#237;mite de significaci&#243;n &#40;p&#61;0&#46;048&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Los diagn&#243;sticos de Perfecto y Buen estado del orificio presentaron un aumento significativo mientras las infecciones agudas&#44; totales y peritonitis disminuyeron significativamente en los tres per&#237;odos &#40;Tabla II y Fig&#46; 1&#41;&#46; Las evaluaciones Equivocas disminuyeron levemente en el P3&#46; No variaron significativamente las infecciones cr&#243;nicas o del manguito&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis de los microorganismos causantes de infecci&#243;n mostr&#243; disminuci&#243;n significativa de <span class="elsevierStyleItalic">Staph&#46; aureus </span>&#40;Tabla III&#41;&#46; Las <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aer</span>&#46; y otros gram negativos disminuyeron significativamente el P2&#44; pero aumentaron de nuevo en P3&#46; Cinco de los 8 episodios de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aer</span>&#46; del P3 se relacionaron con la ducha sin la protecci&#243;n del orificio o por no haber realizado la cura despu&#233;s de la ducha&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium sp</span>&#46; aumentaron significativamente a lo largo de los tres per&#237;odos&#46; Estos episodios fueron debidos a <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium</span> como &#250;nico microorganismo en 2&#47;6 en P1&#44; 9&#47;17 en P2 y 11&#47;21 en P3&#46; En los restantes episodios el Corynebacterium se aisl&#243; junto a otros g&#233;rmenes&#44; principalmente Estafilococos&#44; por lo que el <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium</span> puede considerarse como un colonizante&#46; Ninguna de las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium </span>caus&#243; ninguna intervenci&#243;n sobre el cat&#233;ter&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Ocho factores controlados se incluyeron en el modelo de regresi&#243;n como posibles predictores de infecci&#243;n de cat&#233;ter&#44; de peritonitis y de cada uno de los g&#233;rmenes infectantes del cat&#233;ter&#58; g&#233;nero&#44; edad&#44; ERP&#44; DM&#44; t&#233;cnica de implantaci&#243;n del cat&#233;ter &#40;manual&#47;quir&#250;rgica&#41;&#44; modalidad &#40;DPCA&#47;DPCC&#41;&#44; fabricante y per&#237;odo de profilaxis &#40;Tabla IV&#41;&#46; El per&#237;odo de profilaxis fue el factor predictivo principal para las infecciones totales del cat&#233;ter&#44; infecciones agudas&#44; para el <span class="elsevierStyleItalic">Staph&#46; aureus&#44; Pseudmonas aer</span>&#46;&#44; y para otros gram negativos&#46; En cambio para las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium sp</span>&#46; fue significativa la modalidad de tratamiento &#40;p&#61;0&#46;0023&#41;&#46; Se analiz&#243; la proporci&#243;n de infectados por <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium sp</span>&#46; y se hall&#243; que fue mayor en DPCC &#40;cicladora&#41; que en DPCA &#40;p&#61;0&#46;039&#44; c<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">La evoluci&#243;n de las infecciones de cat&#233;ter&#44; tratadas con antibi&#243;ticos convencionales&#44; fue de curaci&#243;n en el 92&#46;8&#37; de episodios&#46; Las intervenciones sobre el cat&#233;ter por infecciones persistentes&#44; reca&#237;das o peritonitis fueron 12 en P1&#44; 13 en P2&#44; y 5 en P3 &#40;p&#61;0&#46;09&#41;&#46; Diecisiete retiradas de cat&#233;ter fueron debidas a peritonitis&#44; 8 por infecci&#243;n simult&#225;nea de peritonitis y cat&#233;ter y 5 por infecci&#243;n aislada del cat&#233;ter&#46; Las tasas de p&#233;rdida del cat&#233;ter por infecci&#243;n fueron P1&#58; 0&#46;08 p-a&#44; P2&#58; 0&#46;17 p-a&#44; y P3&#58; 0&#46;06 p-a&#44; sin significaci&#243;n entre los diferentes per&#237;odos&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Discusi&#243;n&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">La profilaxis de la infecci&#243;n del cat&#233;ter peritoneal con el protocolo progresivo aplicado en 3 per&#237;odos en este estudio observacional prospectivo de cohortes&#44; obtuvo la disminuci&#243;n de las infecciones agudas&#44; totales&#44; y peritonitis y de los g&#233;rmenes <span class="elsevierStyleItalic">Staph&#46; aureus</span> a lo largo de los tres per&#237;odos y de <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aer</span>&#46; y BGN en el P2&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis multifactorial confirm&#243; el per&#237;odo de profilaxis como el factor m&#225;s significativo en la mejor&#237;a de resultados&#46; No podemos descartar que la experiencia del personal u otros factores dif&#237;ciles de controlar&#44; que pueden mejorar con el tiempo&#44; puedan haber influ&#237;do en los resultados&#46; Durante el estudio se puso especial atenci&#243;n en evitar alteraciones en la aplicaci&#243;n del protocolo&#46; As&#237; la mejor&#237;a de resultados hay que atribuirla principalmente a la profilaxis aplicada en los diferentes per&#237;odos del protocolo&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Objeciones al estudio&#58;</p> <p class="elsevierStylePara">Como objeciones al estudio cabe plantear&#58; 1&#41; que la tasa de infecciones de orificio es superior a la descrita actualmente en la literatura y 2&#41; que la tasa de cultivos negativos &#40;11-19&#37;&#41; es elevada&#46; Efectivamente el m&#233;todo de clasificaci&#243;n y diagn&#243;stico del estado del orificio implica un cierto grado de sobrediagn&#243;stico sistem&#225;tico de infecciones&#44; debido a que se basa en los signos de la inflamaci&#243;n&#44; granulaci&#243;n&#44; falta de epitelio etc&#44; que en algunos casos pueden no haber alcanzado el nivel de infecci&#243;n manifiesta con la cl&#225;sica secreci&#243;n purulenta&#46; Adem&#225;s la ausencia de pus puede conllevar la negatividad del cultivo&#44; en las fases que otros autores clasificar&#237;an como pre-infecci&#243;n&#46; Este es un terreno de posible discusi&#243;n puesto que no hay acuerdo un&#225;nime entre autores ni en las guias internacionales &#40;6&#41;&#46; En este trabajo se ha aplicado un m&#233;todo de evaluaci&#243;n-diagn&#243;stico del orificio muy sistematizado y detallado que permite hacer un seguimiento preciso de la evoluci&#243;n del orificio permietiendo la comparabilidad en los per&#237;odos de estudio&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Para la revisi&#243;n de la prevenci&#243;n &#47; infecci&#243;n del cat&#233;ter peritoneal centraremos la discusi&#243;n en 3 apartados&#58; Staphylococcus aureus&#44; BGN &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span>&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium</span>&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus&#58;</span></p> <p class="elsevierStylePara">En la literatura la profilaxis de portadores de <span class="elsevierStyleItalic">Staph&#46; aureus</span> con mupirocina ha disminu&#237;do las infecciones del cat&#233;ter &#40;7&#41;&#40;8&#41;&#40;9&#41;&#40;17&#41;&#40;20&#41; y de peritonitis &#40;8&#41;&#40;9&#41; pero no las infecciones por BGN &#40;8&#41;&#40;9&#41;&#40;11&#41; excepto en un trabajo &#40;21&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">La aparici&#243;n de g&#233;rmenes resistentes a la mupirocina &#40;14&#41;&#40;15&#41;&#40;16&#41; y el aumento de infecciones &#40;8&#41; o colonizaciones &#40;22&#41; por BGN&#44; ha creado preocupaci&#243;n sobre su aplicaci&#243;n a largo plazo&#46; La inclusi&#243;n de profilaxis con mupirocina en nuestro protocolo ha conseguido tasas bajas de infecci&#243;n del cat&#233;ter &#40;P3&#58; 0&#46;06 ep&#47;p-a&#41; dentro del rango de otros autores &#40;0&#46;22-0&#46;02 ep&#47;p-a&#41; &#40;7&#41;&#40;8&#41;&#40;12&#41;&#40;13&#41;&#40;17&#41; aunque sin haber detectado resistencias durante el tiempo de estudio&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">BGN y <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas&#58;</span></p> <p class="elsevierStylePara">La profilaxis rutinaria para BGN incluyendo <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aer</span>&#46; &#44; no se ha intentado hasta trabajos recientes en los que se ha aplicado ciprofloxacino &#40;12&#41; o gentamicina &#40;13&#41; a todos los pacientes del grupo tratado&#46; En esos trabajos no se reportaron g&#233;rmenes resistentes despu&#233;s de un seguimiento medio de 22&#46;6 y 23&#46;1 meses en el estudio de ciprofloxacino &#40;12&#41; y despu&#233;s de 9&#46;78 y 11&#46;52 meses en el estudio de mupirocina vs&#46; gentamicina &#40;13&#41;&#46; Estos tiempos de seguimiento pueden ser relativamente cortos para descartar la aparici&#243;n de resistencieas a largo plazo&#46; En nuestro protocolo para disminuir <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> hemos seguido la estrategia de evitar el contacto del agua del grifo con el orificio usando un ap&#243;sito semipermeable &#40;efecto barrera&#41; durante la ducha &#40;23&#41;&#46; En la literatura raramente se ha propuesto evitar el contacto del agua no est&#233;ril con el orificio &#40;24&#41;&#46; Nuestros datos apuntan a la importancia de este mecanismo cuando la <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> est&#225; presente en el agua corriente&#46; Adem&#225;s hemos comprobado que la aparici&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> se corresponde en la mayor&#237;a de casos con la no adherencia a las intrucciones del protocolo&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium spp&#46;</span></p> <p class="elsevierStylePara">En este trabajo hubo un incremento significativo e inesperado de infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium sp</span>&#46; en el segundo y tercer per&#237;odos&#46; En general los Coryneformes diferentes del <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; Diphteriae</span>&#44; se han considerado colonizadores o contaminantes&#44; aunque pueden causar infecciones nosocomiales graves en pacientes inmunodeprimidos &#40;25&#41; o portadores de cat&#233;teres &#40;26&#41;&#40;27&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">En Di&#225;lisis Peritoneal los <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium sp</span>&#46; o difteroides &#40;28&#41;&#40;29&#41;&#40;30&#41; que pueden haberse inclu&#237;do en &#191;otros gram positivos&#191; &#40;31&#41; han causado entre un 4 y un 7&#37; de las infecciones peritoneales&#46; Es de inter&#233;s que las subespecies de <span class="elsevierStyleItalic">Corynebactaria</span> se han descrito en DP principalmente como &#191;casos&#191; de peritonitis &#40;30&#41;&#40;32&#41;&#40;33&#41;&#40;34&#41; y menos frecuentemente como infecciones de cat&#233;ter &#40;27&#41;&#40;30&#41;&#40;31&#41;&#46; M&#225;s recientemente Schiffl y otros &#40;35&#41; han descrito una serie de 8 casos con 12 episodios de <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacteria</span> no difteroides&#44; alcanzando un 9&#37; de todas las infecciones del orificio del cat&#233;ter peritoneal de un centro y plante&#243; si deb&#237;an considerarse como pat&#243;genos nosocomiales emergentes en DPCA&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">En nuestra serie no disponemos de la identificaci&#243;n de subespecies para valorar su posible diferente capacidad patog&#233;nica&#46; De hecho s&#243;lo la mitad de los <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium </span>aislados en cada uno de los 3 per&#237;odos pueden considerarse verdaderos infectantes&#44; puesto que la otra mitad se acompa&#241;&#243; de otro g&#233;rmen que pudo ser el causante de la infecci&#243;n&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis de subgrupos de tratamiento y el multifactorial hallaron relaci&#243;n de &#233;stas infecciones con el tratamiento con DPCC&#46; Es dif&#237;cil definir la causa del aumento de infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium </span>en nuestro protocolo&#46; Como hip&#243;tesis pueden plantearse&#58; a&#41; la falta de un antis&#233;ptico en la cura del orificio y permitir as&#237; el aumento de colonizadores cut&#225;neos&#59; b&#41; el ap&#243;sito semipermeable podr&#237;a favorecer la humedad en el orificio de salida y c&#41; alguna maniobra relacionada con la conexi&#243;n del cat&#233;ter a la cicladora o con las tracciones durante el tratamiento&#46; Sin embargo las hip&#243;tesis a&#41; y b&#41; no explicar&#237;an el aumento en cicladora&#46; De hecho no podemos precisar la causa pero consideramos el aumento de infecciones de cat&#233;ter por Corynebacterium suficientemente importante como para plantear la inclusi&#243;n de alg&#250;n antis&#233;ptico en el protocolo de cura del cat&#233;ter&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">En suma&#44; en este protocolo progresivo de profilaxis de la infecci&#243;n del cat&#233;ter peritoneal se ha evitado el uso continuado de antis&#233;pticos o antibi&#243;ticos locales&#44; consiguiendo una disminuci&#243;n de las infecciones agudas&#44; totales&#44; por <span class="elsevierStyleItalic">Staph&#46; aureus</span> y parcialment de <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> y BGN en el P2&#46; Sin embargo las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium </span>aumentaron significativamente y tuvieron relaci&#243;n con el uso de cicladora&#46; Este aumento de <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium </span>ha de hacer considerar la aplicaci&#243;n de alg&#250;n antis&#233;ptico en el orificio del cat&#233;ter&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Bibliograf&#237;a&#58;</p> <p class="elsevierStylePara">1&#46; Gupta B&#44; Bernardini J&#44; Piraino B&#46; Peritonitis associated with exit site and tunnel infections&#46; Am J Kidney Dis&#46; 1996&#59; 28&#58;415-9&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">2&#46; Luzar MA&#44; Brown CB&#44; Balf D&#44; Hill L&#44; Issad B&#44; Monnier B&#44; et al&#46; Exit-site care and exit-site infection in CAPD&#58; results of a randomized multicenter trial&#46; Perit Dial Int&#46; 1990&#59; 10&#58;25-9&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">3&#46; Prowant BF&#44; Warady BA&#44; Nolph KD&#46; Peritoneal dialysis catheter exit-site care&#58; results of an international survey&#46; Perit Dial Int&#46; 1993&#59; 13&#58;149-54&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">4&#46; Piraino B&#46; Exit-site care&#46; Perit Dial Int&#46; 1996&#59; 16&#40;suppl 1&#41;&#58;S336-9&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">5&#46; Lewis SL&#44; Prowant BF&#44; Douglas C&#44; Cooper CL&#46; Nursing practice related to peritoneal catheter exit-site care and infections&#46; ANNA J&#46; 1996&#59; 23&#58;609-15&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">6&#46; Piraino B&#44; Bailie G R&#44; Bernardini J&#44; Boeschoten E&#44; Gupta A&#44; Holmes C&#44; Kuijper Ed J&#44; Kam-Tao Li Ph&#44; et al &#40;ISPD Ad hoc advisory committee on PD related infections&#41;&#46; Peritoneal Dialysis-related infections recommendations&#58; 2005 update&#46; Perit Dial Int 2005&#59; 25&#58; 107-131&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">7&#46; Zimmerman SW&#44; O&#191;Brien M&#44; Wiedenhoeft F A&#44; Johnson C A&#46; Staphylococcus aureus peritoneal catheter-related infections&#58; a cause of catheter loss and peritonitis&#46; Perit Dial Int&#46; 1988&#59; 8&#58;191-4&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">8&#46; Perez-Fontan M&#44; Garc&#237;a-Falcon T&#44; Rosales M&#44; Rodriguez-Carmona A&#44; Adeva M&#44; Rodriguez-Lozano I&#44; et al&#46; Treatment of Staphylococcus aureus nasal carriers in CAPD with mupirocin&#58; long-term results&#46; Am J Kidney Dis&#46; 1993&#59; 22&#58;708-12&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">9&#46; Bernardini J&#44; Piraino B&#44; Holley J&#44; Johnston JR&#44; Lutes R&#46; A randomized trial of Staphylococcus aureus prophylaxis in peritoneal dialysis patients&#58; mupirocin calcium ointment 2&#37; applied to the exit site versus cyclic oral rifampin&#46; Am J Kidney Dis&#46; 1996&#59; 27&#58;695-700&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">10&#46; Ritzau J&#44; Hoffman RM&#44; Tzamaloukas AH&#46; Effect of preventing Staphylococcus aureus carriage on rates of peritoneal catheter-related staphylococcal infections&#46; Literature synthesis&#46; Perit Dial Int&#46; 2001&#59; 21&#58;526-7&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">11&#46; Piraino B&#44; Bernardini J&#44; Florio R&#44; Fried L&#46; Staphylococcus aureus prophylaxis and trends in gram-negative infections in peritoneal dialysis patients&#46; Perit Dial Int&#46; 2003&#59; 23&#58;456-9&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">12&#46; Montenegro J&#44; Saracho R&#44; Aguirre R&#44; Mart&#237;nez I&#44; Iribar I&#44; Ocharan J&#46; Exit-site care with ciprofloxacin otologic solution prevents polyurethane catheter infection in peritoneal dialysis patients&#46; Perit Dial Int&#46; 2000&#59; 20&#58;209-14&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">13&#46; Bernardini J&#44; Bender F&#44; Florio T&#44; Slonad J&#44; Palmmontalbano L&#44; Fried L&#44; Piraino B&#46; Randomized&#44; double-blind trial of antibiotic exit-site cream for prevention of exit-site infection in peritoneal dialysis patients&#46; 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Información de la revista
Vol. 27. Núm. 3.junio 2007
Páginas 237-398
Vol. 27. Núm. 3.junio 2007
Páginas 237-398
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Patrón microbiológico de la infección del cateter peritoneal: aumento de Corynebacterium sp.?
The microbial pattern of the catheter exit-site infection in peritoneal dialysis: A non-diphteria Corynebacteria emergence?
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Josep Teixidó Planas, Nieves Arias Suárez, Laura Tarrats Velasco, Ramón Romero González
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Resúmen: Patrón microbiológico de la infección del cateter peritoneal: aumento de Corynebacterium sp.?. En un estudio de cohorte se observaron prospectivamente los gérmenes causantes de infección en el catéter peritoneal en tres protocolos de profilaxis consecutivos, de 3 años cada uno. Pacientes con más de un mes de permenencia en Diálisis Peritoneal: 48 en el período 1 (P1), 48 en el período 2 (P2) y 54 en el período 3 (P3). Métodos: La profilaxis de infección del catéter fue: P1: Peróxido de hidrógeno o Povidona yodada y apósito no oclusivo; P2: Agua estéril (hervida), apósito semipermeable para la ducha y mupirocina nasal para los portadores de Staf. aureus; P3: igual que en el período anterior añadiendo antibióticos locales para los orificios equivocos de infección y aplicación de nitrato de plata en el tejido de granulación. Análisis estadístico: regresión de Poisson, c2 y ANOVA. Resultados: A través de los 3 períodos hubo una disminución significativa de la tasa de infecciones totales (aguda, crónica y del manguito) (p=0.0035), agudas (p <0 001 las causadas por staph aureus p y también de peritonitis infecciones pseudomonas aer gérmenes gram negativos disinuyeron significativamente en el p2 análisis multifactorial confirmó período profilaxis como principal factor predictivo los cambios tasas infección microorganismos específicos entre <0 02 y <0 001 sin embargo las infecciones por corynebacterium sp aumentaron significativamente p="0.039)." a través de los tres períodos en el análisis factores este aumento se halló relacionado con tratamiento diálisis peritoneal contínua cíclica dpcc multifactorial y proporciones conclusión: protocolo profilaxis la infección del orificio catéter dp aplicado usar continuadamente antisépticos o antibióticos locales ha demostrado buenos resultados para mayoría microorganismos obliga considerar aplicación
Palabras clave:
Infección del catéter peritoneal, profilaxis, diálisis peritoneal, microorganismos, Corynebacterium
Summary: The microbial pattern of the catheter exit-site infection in peritoneal dialysis: A non-diphteria Corynebacteria emergence? Background: A prospective cohort study was undertaken to compare the rates of the infecting microorganisms of the peritoneal catheter exit-site in three periods of the prophylactic protocol of a peritoneal dialysis program. All patients treated for more than one month on Peritoneal Dialysis were included: Fourty-eight in Period 1 (P1), 48 in Period 2 (P2), and 54 in Period 3 (P3). Each period was of 3 years. Methods: Infection prophylaxis protocol: P1: hydrogen peroxide or povidone iodine and non-occlusive dressing; P2: sterile water (boiled water) instead of antiseptic agents, semi-permeable dressing for taking showers, and nasal mupirocine prophylaxis for Staphylococcus aureus carriers; P3: equal to P2, plus local application of antibiotics in equivocal exit-site for infection and argentic nitrate in granulation tissue. Main outcome measure: The rates of catheter infection and microorganisms causing infection were analysed by means of the Poisson regression method. Chi-square and ANOVA when appropiate. Results: The proportion of catheters implanted by nephrologist or surgeon (p <0 01 and modality treatment by capd or ccpd p <0 0001 were significantly different in the three periods while staph aureus carrieres was limit of significance p throughout a decreasing rate total and acute infections <0 001 staph aureus p and peritonitis were found the pseudomonas aer gram negative bacteria decreased significantly in p2 multiple factor analysis included eight factors: sex age group esrd dm catheter implatation nephrologist surgeon modality treatment capd ccpd manufacturer prophylaxis period as possible predictors of infections specific microorganisms that revealed main predictive improvements <0 02 - p <0 001 in contrast the corynebacteria spp increased significantly p="0.039," throughout three periods one half of each period could be considered colonisers other caused true infections but not those episodes required catheter intervention non-diphtheria increase was found related with continuous cycling peritoneal dialysis treatment multiple factor analysis and proportion c2 conclusion: progressive protocol applied obtained good results without continued use local antiseptics or antibiotics at exit-site however sp infection increment favours consideration an antiseptic agent for care
Keywords:
peritoneal dialysis catheter infection, prophylaxis, microorganisms, Corynebacterium
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