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En estos puede estar asociada a la diabetes mellitus (DM), a los embolismos de colesterol y muy raramente a la calcifilaxis<span class="elsevierStyleSup">1,3,4</span>. El diagnóstico es clínico tras revisar los antecedentes patológicos, la exploración física y la realización de otros estudios como la biopsia de la piel<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Presentamos un caso de calcifilaxis, de localización poco frecuente en un paciente en hemodiálisis.</p><p class="elsevierStylePara">Varón de 43 años, en hemodiálisis periódicas por glomerulonefritis crónica. Durante los siguientes 3 años mantuvo producto Ca/P > 70 mg2/dl2, hiperfosforemia persistente, y hiperparatiroidismo severo (PTHi 1.200 pg/ml) que no consigue controlarse con calcitriol y paratiroidectomía subtotal en enero 2005. Desde entonces, los niveles de PTH: 200 pg/ml, Ca: 8,5 mg/dl, y P: 4 mg/dl. Ingresó en septiembre 2005 por presentar un deterioro general, una aparición progresiva de petequias en el pene que progresaron a la necrosis (fig. 1).</p><p class="elsevierStylePara">En la analitica destacan: 9.100 leucocitos/mm3, Hb: 9,8 g/dl, proteínas: 4,4 g/dl, Ca: 8 mg/dl, P: 4,32 mg/dl, PTH: 248 pg/ml, coagulación normal, VIH negativo. En Rx de abdomen se observan calcificaciones del paquete vascular ílio-femoral. El doppler del pene y de los vasos ilíacos mostró una ausencia completa del flujo sanguíneo en el pene y un mínimo flujo en las arterias ilíacas y femorales, con calcificaciones en los vasos del pene.</p><p class="elsevierStylePara">Se decidió someterle a una falectomía parcial. En el informe anatomopatológico se observó una hiperplasia de la capa íntima, calcificación en la capa media de los vasos arteriales con áreas de necrosis y hemorragia en el cuerpo del pene. Su evolución postoperatoria fue adecuada.</p><p class="elsevierStylePara">La calcifilaxis es un trastorno cuya etiopatogenia no está clara. Se asocia a la hipercalcemia y/o hiperfofosforemia, secundarias al hiperparatiroidismo secundario o tras la administración exógena de compuestos de calcio y calcitriol<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Aparece en el 1-4% de los pacientes en hemodiálisis, se ha descrito también en la diálisis peritoneal y muy raramente en los trasplantados renales o pacientes con IRCT estadios III y IV<span class="elsevierStyleSup">6-8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento principal debe consistir en la prevención del cuadro, mediante la monitorización de los niveles de calcio y una frecuencia adecuada en las sesiones de diálisis. En modelos experimentales se ha visto que la utilización precoz de bifosfonatos disminuye su incidencia<span class="elsevierStyleSup">9</span>. La paratiroidectomía sólo es beneficiosa si los niveles de PTH están elevados<span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En la revisión de la bibliografía encontramos 35 casos previos de calcifilaxis con afectación del pene<span class="elsevierStyleSup">2,11,12</span>. El 35% fueron manejados de forma conservadora, el 53% con cirugía sólo cuando hay complicaciones y el 12% con cirugía inmediata. La mortalidad para el primer grupo fue del 58%, el 61% para el segundo y 25% para el tercero. El 68% progresó a gangrena húmeda<span class="elsevierStyleSup">2,11</span>. La mortalidad es del 69% cuando se ve afectado el pene<span class="elsevierStyleSup">2,12</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Se ha descrito una alta mortalidad cuando la necrosis del pene se presenta en personas con DM e IRCT en más del 50% a los 6 meses<span class="elsevierStyleSup">13</span>. La DM, la HTA, la IRCT y la dislipemia aceleran el proceso de angiopatía ateroesclerótica, constituyendo todos los factores de riesgo importantes para esta entidad.</p><p class="elsevierStylePara">La calcifilaxis del pene es una forma de presentación sistémica poco frecuente en los pacientes IRCT. Además el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno pueden ser determinantes en la evolución y pronóstico de estos enfermos. </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10021127_figura1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10021127_figura1.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. </p>" "pdfFichero" => "P1-E30-S1295-A10021.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "10021127_figura1.jpg" "Alto" => 384 "Ancho" => 512 "Tamanyo" => 14340 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Stein M, Anderson C, Ricciardi R, Chamberlin JW, Lerner SE, Glicklich D. 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