Necrosis del pene como rara manifestación de calcifilaxis en la uremia
Penis necrosis as an unusual manifestation of calciphylaxis in uremia
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En estos puede estar asociada a la diabetes mellitus (DM), a los embolismos de colesterol y muy raramente a la calcifilaxis<span class="elsevierStyleSup">1,3,4</span>. El diagnóstico es clínico tras revisar los antecedentes patológicos, la exploración física y la realización de otros estudios como la biopsia de la piel<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Presentamos un caso de calcifilaxis, de localización poco frecuente en un paciente en hemodiálisis.</p><p class="elsevierStylePara">Varón de 43 años, en hemodiálisis periódicas por glomerulonefritis crónica. Durante los siguientes 3 años mantuvo producto Ca/P > 70 mg2/dl2, hiperfosforemia persistente, y hiperparatiroidismo severo (PTHi 1.200 pg/ml) que no consigue controlarse con calcitriol y paratiroidectomía subtotal en enero 2005. Desde entonces, los niveles de PTH: 200 pg/ml, Ca: 8,5 mg/dl, y P: 4 mg/dl. Ingresó en septiembre 2005 por presentar un deterioro general, una aparición progresiva de petequias en el pene que progresaron a la necrosis (fig. 1).</p><p class="elsevierStylePara">En la analitica destacan: 9.100 leucocitos/mm3, Hb: 9,8 g/dl, proteínas: 4,4 g/dl, Ca: 8 mg/dl, P: 4,32 mg/dl, PTH: 248 pg/ml, coagulación normal, VIH negativo. En Rx de abdomen se observan calcificaciones del paquete vascular ílio-femoral. El doppler del pene y de los vasos ilíacos mostró una ausencia completa del flujo sanguíneo en el pene y un mínimo flujo en las arterias ilíacas y femorales, con calcificaciones en los vasos del pene.</p><p class="elsevierStylePara">Se decidió someterle a una falectomía parcial. En el informe anatomopatológico se observó una hiperplasia de la capa íntima, calcificación en la capa media de los vasos arteriales con áreas de necrosis y hemorragia en el cuerpo del pene. Su evolución postoperatoria fue adecuada.</p><p class="elsevierStylePara">La calcifilaxis es un trastorno cuya etiopatogenia no está clara. Se asocia a la hipercalcemia y/o hiperfofosforemia, secundarias al hiperparatiroidismo secundario o tras la administración exógena de compuestos de calcio y calcitriol<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Aparece en el 1-4% de los pacientes en hemodiálisis, se ha descrito también en la diálisis peritoneal y muy raramente en los trasplantados renales o pacientes con IRCT estadios III y IV<span class="elsevierStyleSup">6-8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento principal debe consistir en la prevención del cuadro, mediante la monitorización de los niveles de calcio y una frecuencia adecuada en las sesiones de diálisis. En modelos experimentales se ha visto que la utilización precoz de bifosfonatos disminuye su incidencia<span class="elsevierStyleSup">9</span>. La paratiroidectomía sólo es beneficiosa si los niveles de PTH están elevados<span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En la revisión de la bibliografía encontramos 35 casos previos de calcifilaxis con afectación del pene<span class="elsevierStyleSup">2,11,12</span>. El 35% fueron manejados de forma conservadora, el 53% con cirugía sólo cuando hay complicaciones y el 12% con cirugía inmediata. La mortalidad para el primer grupo fue del 58%, el 61% para el segundo y 25% para el tercero. El 68% progresó a gangrena húmeda<span class="elsevierStyleSup">2,11</span>. La mortalidad es del 69% cuando se ve afectado el pene<span class="elsevierStyleSup">2,12</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Se ha descrito una alta mortalidad cuando la necrosis del pene se presenta en personas con DM e IRCT en más del 50% a los 6 meses<span class="elsevierStyleSup">13</span>. La DM, la HTA, la IRCT y la dislipemia aceleran el proceso de angiopatía ateroesclerótica, constituyendo todos los factores de riesgo importantes para esta entidad.</p><p class="elsevierStylePara">La calcifilaxis del pene es una forma de presentación sistémica poco frecuente en los pacientes IRCT. Además el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno pueden ser determinantes en la evolución y pronóstico de estos enfermos. </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10021127_figura1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10021127_figura1.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. </p>" "pdfFichero" => "P1-E30-S1295-A10021.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "10021127_figura1.jpg" "Alto" => 384 "Ancho" => 512 "Tamanyo" => 14340 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Stein M, Anderson C, Ricciardi R, Chamberlin JW, Lerner SE, Glicklich D. 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| 2022 Diciembre | 523 | 41 | 564 |
| 2022 Noviembre | 445 | 34 | 479 |
| 2022 Octubre | 416 | 46 | 462 |
| 2022 Septiembre | 362 | 32 | 394 |
| 2022 Agosto | 315 | 45 | 360 |
| 2022 Julio | 361 | 39 | 400 |
| 2022 Junio | 190 | 21 | 211 |
| 2022 Mayo | 185 | 34 | 219 |
| 2022 Abril | 156 | 53 | 209 |
| 2022 Marzo | 177 | 37 | 214 |
| 2022 Febrero | 215 | 35 | 250 |
| 2022 Enero | 257 | 30 | 287 |
| 2021 Diciembre | 181 | 40 | 221 |
| 2021 Noviembre | 197 | 35 | 232 |
| 2021 Octubre | 222 | 44 | 266 |
| 2021 Septiembre | 161 | 39 | 200 |
| 2021 Agosto | 212 | 45 | 257 |
| 2021 Julio | 219 | 40 | 259 |
| 2021 Junio | 222 | 23 | 245 |
| 2021 Mayo | 248 | 32 | 280 |
| 2021 Abril | 494 | 39 | 533 |
| 2021 Marzo | 364 | 35 | 399 |
| 2021 Febrero | 282 | 23 | 305 |
| 2021 Enero | 210 | 27 | 237 |
| 2020 Diciembre | 203 | 18 | 221 |
| 2020 Noviembre | 180 | 20 | 200 |
| 2020 Octubre | 151 | 17 | 168 |
| 2020 Septiembre | 184 | 5 | 189 |
| 2020 Agosto | 375 | 8 | 383 |
| 2020 Julio | 226 | 14 | 240 |
| 2020 Junio | 246 | 20 | 266 |
| 2020 Mayo | 297 | 20 | 317 |
| 2020 Abril | 261 | 26 | 287 |
| 2020 Marzo | 280 | 15 | 295 |
| 2020 Febrero | 318 | 30 | 348 |
| 2020 Enero | 395 | 18 | 413 |
| 2019 Diciembre | 248 | 19 | 267 |
| 2019 Noviembre | 218 | 17 | 235 |
| 2019 Octubre | 207 | 19 | 226 |
| 2019 Septiembre | 191 | 17 | 208 |
| 2019 Agosto | 137 | 11 | 148 |
| 2019 Julio | 112 | 26 | 138 |
| 2019 Junio | 80 | 20 | 100 |
| 2019 Mayo | 91 | 17 | 108 |
| 2019 Abril | 139 | 46 | 185 |
| 2019 Marzo | 88 | 20 | 108 |
| 2019 Febrero | 78 | 17 | 95 |
| 2019 Enero | 88 | 21 | 109 |
| 2018 Diciembre | 164 | 36 | 200 |
| 2018 Noviembre | 211 | 10 | 221 |
| 2018 Octubre | 129 | 14 | 143 |
| 2018 Septiembre | 121 | 12 | 133 |
| 2018 Agosto | 124 | 23 | 147 |
| 2018 Julio | 104 | 18 | 122 |
| 2018 Junio | 94 | 14 | 108 |
| 2018 Mayo | 98 | 12 | 110 |
| 2018 Abril | 92 | 6 | 98 |
| 2018 Marzo | 72 | 10 | 82 |
| 2018 Febrero | 73 | 8 | 81 |
| 2018 Enero | 58 | 3 | 61 |
| 2017 Diciembre | 64 | 9 | 73 |
| 2017 Noviembre | 39 | 5 | 44 |
| 2017 Octubre | 67 | 7 | 74 |
| 2017 Septiembre | 53 | 18 | 71 |
| 2017 Agosto | 57 | 4 | 61 |
| 2017 Julio | 57 | 8 | 65 |
| 2017 Junio | 60 | 9 | 69 |
| 2017 Mayo | 68 | 10 | 78 |
| 2017 Abril | 78 | 4 | 82 |
| 2017 Marzo | 65 | 5 | 70 |
| 2017 Febrero | 52 | 4 | 56 |
| 2017 Enero | 35 | 5 | 40 |
| 2016 Diciembre | 70 | 5 | 75 |
| 2016 Noviembre | 102 | 11 | 113 |
| 2016 Octubre | 133 | 14 | 147 |
| 2016 Septiembre | 291 | 5 | 296 |
| 2016 Agosto | 395 | 2 | 397 |
| 2016 Julio | 214 | 5 | 219 |
| 2016 Junio | 173 | 0 | 173 |
| 2016 Mayo | 161 | 0 | 161 |
| 2016 Abril | 97 | 0 | 97 |
| 2016 Marzo | 100 | 0 | 100 |
| 2016 Febrero | 133 | 0 | 133 |
| 2016 Enero | 133 | 0 | 133 |
| 2015 Diciembre | 143 | 0 | 143 |
| 2015 Noviembre | 104 | 0 | 104 |
| 2015 Octubre | 97 | 0 | 97 |
| 2015 Septiembre | 78 | 0 | 78 |
| 2015 Agosto | 84 | 0 | 84 |
| 2015 Julio | 86 | 0 | 86 |
| 2015 Junio | 47 | 0 | 47 |
| 2015 Mayo | 110 | 0 | 110 |
| 2015 Abril | 19 | 0 | 19 |
| 2015 Febrero | 4243 | 0 | 4243 |
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